Аортальная недостаточность (клапана аорты): степени, причины, симптомы, лечение

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – один из пороков сердца, при котором аортальное отверстие полностью не закрывается во время диастолы створками полулунного клапана, приводя к обратному кровотоку из аорты в левый желудочек.

Недостаточность клапана аорты проявляется болью в грудной клетке, головокружением, одышкой, обмороками, неритмичным и частым сердцебиением.

Обратите внимание

Диагностика недостаточности аортального клапана основывается на результатах рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, аортографии, катетеризации, КТ и МРТ сердца.

В лечении недостаточности аортального клапана применяется консервативная терапия. В случае тяжелого течения применяется протезирование и пластика аортального клапана.

Причины недостаточности аортального клапана

Аортальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аортальная недостаточность может объясняться наследственными заболеваниями соединительной ткани (аортоаннулярной эктазией, врожденным остеопорозом, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Марфана, болезнью Эрдгейма, муковисцидозом). При врожденной аортальной недостаточности наблюдается пролапс о клапана аорты или его неполное смыкание.

Причинами приобретенной недостаточности клапана аорты могут быть:

  • Ревматизм;
  • Атеросклероз;
  • Ревматоидный артрит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Септический эндокардит;
  • Системная красная волчанка;
  • Травмирование клапана;
  • Злокачественная гипертония;
  • Бактериальные инфекции клапана аорты (хламидиоз, сифилис);
  • Височный артериит.

При ревматическом поражении происходит утолщение, деформация, сморщивание створок аортального клапана, что, в свою очередь, ведет к неполноценному их смыканию во время диастолы.

Чаще всего ревматизм приводит к развитию аортальной недостаточности одновременно с митральным пороком.

В случае инфекционного эндокардита развивается деформация, эрозия либо перфорация створок, все эти патологии приводят к дефекту клапана аорты.

Относительная аортальная недостаточность возникает как результат расширения просвета аорты или фиброзного кольца клапана аорты в случае:

  • Аневризмы синуса Вальсальвы;
  • Артериальной гипертензии;
  • Анкилозирующего ревматоидного спондилита;
  • Расслаивающейся аневризме аорты.

При данных состояниях также может наблюдаться сепарация (расхождение) створок аортального клапана во время диастолы.

Способствовать увеличению риска развития недостаточности клапана аорты могут следующие факторы:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Длительный прием препаратов для подавления аппетита и снижения веса;
  • Наличие аортальной недостаточности у родственников пациента.

Выделяют пять стадий данного заболевания:

  • Недостаточность аортального клапана 1 степени. Представляет собой стадию полной компенсации. При данной стадии заболевания наблюдаются начальные признаки недостаточности. Субъективные жалобы у пациента отсутствуют;
  • Недостаточность аортального клапана 2 степени. Характеризуется скрытой сердечной недостаточностью. Наблюдается несильное снижение толерантности пациента к физической нагрузке. При недостаточности аортального клапана 2 степени присутствуют признаки объемной перегрузки и гипертрофии левого желудочка;
  • Аортальная недостаточность 3 степени или субкомпенсированная аортальная недостаточность. Для данной степени заболевания характерны боли ангинозного характера, ограничение физической активности пациента. На рентгено- и кардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка, а также симптомы вторичной коронарной недостаточности;
  • Аортальная недостаточность 4 степени. У пациента наблюдается одышка, даже при небольших напряжениях возникают приступы сердечной астмы, печень увеличена;
  • Недостаточность клапана аорты 5 степени. В данном случае наблюдаются признаки прогрессирующей тотальной сердечной недостаточности и дистрофические процессы во многих жизненно важных органах.

При недостаточности аортального клапана 1 степени пациенты не ощущают никаких симптомов заболевания. Данная стадия может протекать довольно длительное время.

Проявление заболевания обычно бывает связано с возникновением ощущения пульсации в сосудах шеи и головы и сильных сердечных толчков. Больные также чувствуют учащенное сердцебиение.

Когда дефект клапана становится более выраженным, то появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, обморочные состояния (чаще при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное). Затем возникает аритмия, стенокардия, повышенное потоотделение, одышка.

Важно
44″ radius=”5″]

В начале заболевания подобные симптомы могут возникать только при увеличении нагрузки, позднее они беспокоят пациента и в состоянии покоя.

Если развивается правожелудочковая недостаточность, то появляются отеки на ногах, боль и тяжесть в правом подреберье.

Течение острой аортальной недостаточности развивается как отек легких в сочетании с артериальной гипотонией.

Диагностика недостаточности аортального клапана

Для диагностики данного заболевания врач оценивает физическое состояние больного, изучает анамнез.

Кроме того, проводятся следующие инструментальные исследования:

  • Рентгенография;
  • Эхокардиография;
  • Электрокардиограмма;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Катетеризация сердца;
  • Компьютерная томография.

Тактика лечения недостаточности аортального клапана определяется степенью тяжести болезни, причинами ее обусловившими и структурно-функциональными особенностями сердца.

Хроническая и скрытая аортальная недостаточность, как правило, лечится медикаментозно. Особенно тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Для консервативного лечения недостаточности аортального клапана применяются блокаторы кальциевых каналов, рецепторов ангиотензина; диуретические препараты; антибиотики; АПФ ингибиторы.

Хирургическое лечение аортальной недостаточности может выполняться различными способами. Выбор конкретного метода определяется состоянием клапана. Так, при тяжелой симптоматической недостаточности применяется протезирование клапана. При острой аортальной недостаточности из-за травмы или расслаивания аорты аневризмы выполняют операцию протезирования клапана и восходящего отдела аорты.

Недостаточность аортального клапана представляет собой опасное заболевание, которое при декомпенсированной форме трудно поддается лечению лекарственными препаратами.

Улучшить состояние больного может помочь только своевременная кардиохирургическая операция.

Поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания, необходимо предпринимать меры по соответствующему лечению ревматизма, атеросклероза, сифилиса и других заболеваний, способных привести к развитию аортальной недостаточности.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/nedostatochnost-aortalnogo-klapana.html

Недостаточность аортального клапана: симптомы и лечение

Содержание

Недостаточность аортального клапана — часто встречающаяся патология. Аортальная недостаточность — приобретенный порок сердца, для которого характерны нарушения в работе аортального клапана. Болезнь диагностируют как у людей пожилого возраста, так и у молодых, а также детей.

Лечение аортальной недостаточности подразумевает использование двух методов: медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Выбор зависит от степени заболевания и его симптоматической выраженности.

Совет

Когда кровь попадает в аорту, створки клапана могут закрыться полностью, из-за этого некоторое количество крови попадает вновь в желудочек. Он совершает дополнительные сокращения, чтобы вытолкнуть ее обратно, но кровь возвращается повторно. Левый желудочек постоянно испытывает дополнительную нагрузку и давление от излишка жидкости. Постепенно он увеличивается в объеме.

Недостаточность аортального клапана имеет 4 степени. Первые две обычно не требуют лечения, при третьей и четвертой может быть показано консервативное (медикаментозное) или оперативное лечение.

Недостаточность аортального клапана: консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на облегчение ярко выраженных симптомов у пациентов и профилактику острой сердечной недостаточности, которая является одним из вариантов осложнений аортальной недостаточности.

Оно показано в таких случаях:

  • для длительной терапии пациентов с тяжелой формой аортальной недостаточности, если им по некоторым причинам не рекомендуется оперативное лечение;
  • для краткосрочного воздействия с целью улучшения гемодинамического состояния людей, у которых есть ярко выраженные симптомы сердечной и аортальной недостаточности;
  • для лечения пациентов, у которых симптомы не выражены, но исследования подтверждают увеличение левого желудочка;
  • для длительной терапии больных с выраженными симптомами при нормальной, легкой или среднетяжелой степени дисфункции желудочка, которые претендуют на пересадку клапана аорты.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает аортальная недостаточность, назначают комплекс лекарственных препаратов, комбинируя такие группы средств:

  • вазодилаторы (ингибиторы АПФ, гидралазин). Они замедляют развитие патологии. Назначают их при наличии противопоказаний к хирургическому лечению;
  • сердечные гликозиды кардиотоническогои антиаритмического действия;
  • нитраты, бета-блокаторы показаны в случаях, если корень аорты значительно расширен;
  • антиагреганты выписывают пациентам с тромбоэмболическими осложнениями.

Медикаменты рекомендуют использовать для лечения заболевания, начиная со второй степени.

Начальная форма нарушения требует соблюдения особого режима: пациентам рекомендуют ограничивать активную физическую деятельность и избегать нервных напряжений. Необходимо постоянно находиться на наблюдении у кардиолога.

Аортальная недостаточность: особенности оперативного лечения

Самый эффективный метод лечения любых пороков сердца — это операция. При аортальной недостаточности она показана при 2, 3 и 4 степени заболевания.

Применяют две основные методики хирургического вмешательства:

  1. Протезирование — это установка нового клапана, который обеспечивает нормальную работу сердца. В качестве протезов используют искусственные материалы (силикон, металл) и биоматериалы (донорские клапаны или собственные из легочной артерии). Этот вид оперативного лечения — самый распространенный и радикальный, после него требуется длительный восстановительный период.
  2. Вальвулопластика — это устранение дефектов клапана (иссечение или вшивание). Для проведения операции не требуется вскрытие грудной клетки и общий наркоз. В процессе оперативного вмешательства происходит механическое увеличение просвета в области створок клапана. Для этого используется специальный баллон. Такой метод популярен при лечении новорожденных детей.

Выбор материала для протеза клапана зависит от возраста. Биопротезы из тканей свиней, коров или людей изнашиваются в течение 10—15 лет. По истечении этого срока пациенту может понадобиться повторная операция. Механический клапан устанавливается пожизненно, но человек должен постоянно принимать кроворазжижающие препараты (Варфарин, Кумадин).

Выбор клапана нужно согласовывать с врачом, учитывать все необходимые послеоперационные осложнения и перечень рекомендаций по восстановлению.

Хроническая аортальная недостаточность: особенности терапии

Для хронической формы заболевания характерен медленный процесс дилатации (развития дисфункции) левого желудочка. Может протекать бессимптомно или тревожить больного периодической одышкой и стенокардией. Иногда пациенты жалуются на покалывающую боль в области сердца.

Для определения эффективной схемы лечения кардиолог учитывает стадию заболевания.

Для этого проводят комплекс исследований, направленных на изучение состояния сердечной мышцы. В зависимости от результатов может быть назначен один из видов терапии: медикаментозное или хирургическое лечение.

На начальных стадиях при незначительных патологиях медикаменты не выписывают, а рекомендуют:

  • придерживаться определенной диеты;
  • соблюдать режим физических нагрузок;
  • не забывать про периоды сна и отдыха.

Дополнительно могут назначить диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Важным аспектом терапии хронической аортальной недостаточности является соблюдение профилактических мер: прием антибиотиков перед проведением процедур и манипуляций (например, стоматологических и хирургических) для того, чтобы избежать попадания в организм бактерий и предупредить дальнейшее развитие инфекционных заболеваний.

Хроническая аортальная недостаточность при соблюдении терапевтических рекомендаций нормально переносится пациентами. Выживаемость среди больных с этим диагнозом составляет около 75% более 5 лет и 50% более 10 лет. Прогноз может ухудшаться по мере развития симптоматической выраженности.

Эта форма проявляется сложными патологиями: артериальной гипотонией, отеком легких. Она быстро приводит к осложнениям в работе сердечно-сосудистой системы.

Проявляется острая аортальная недостаточность следующими симптомами:

  • слабостью,
  • сильной одышкой,
  • потерей сознания.

Дополнительно диагностируются:

  • синюшность или бледность кожных покровов,
  • учащение сердцебиения,
  • резкое падение артериального давления.

Медикаментозное лечение малоэффективно. Его используют в период подготовки к оперативному вмешательству для стабилизации состояния больного. Для уменьшения нагрузки на левый желудочек и диастолического давления назначают вазодилаторы.

Назначение дополнительных препаратов зависит от причины и степени развития острой аортальной недостаточности:

  1. Если она возникла в результате инфекционного эндокардита, после получения результатов анализа бактериального посева начинают терапию антимикробными препаратами.
  2. Если причиной стала травма, операцию назначают незамедлительно, медикаменты используют для увеличения сердечного выброса.

Среди больных с диагнозом «острая аортальная недостаточность» высок процент летальных исходов, эта патология в большинстве случаев требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Перед проведением операции всем людям старше 50 лет выполняют коронарную ангиографию — исследование, направленное на диагностику состояния сердечно-сосудистой системы. Проводится с помощью контрастного вещества.

Его вводят в коронарные артерии через бедренную или радиальную артерию.

Лечение аортальной недостаточности у детей

Недостаточность аортального клапана может возникнуть в любом возрасте, и у детей тоже.

Это нарушение может быть:

  • врожденным;
  • возникнуть в результате перенесенной инфекционной или аутоиммунной болезни;
  • проявиться после механической травмы сердца.

Самостоятельно лечить недостаточность аортального клапана даже на первой степени у детей нельзя.

Родители должны максимально стараться соблюдать все медицинские рекомендации. При возникновении признаков острой сердечной недостаточности нужно срочно вызвать скорую помощь.

Если отсутствуют симптомы и патология была выявлена случайно при профилактическом осмотре, лечение не назначают. Таких детей ставят на постоянный учет к кардиологу для контроля состояния сердечной мышцы.

Если проявляются некоторые симптомы, характерные для 2 и 3 степени заболевания, то применяет медикаментозное лечение.

Среди таких признаков:

  • аритмия,
  • утомляемость,
  • слабость,
  • тахикардия,
  • боль в области сердца,
  • потеря сознания,
  • жалобы детей на плохое самочувствие после физических нагрузок.

В тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Для лечения детей чаще всего проводят баллонную вальвулопластику. Этот вид операции показан даже новорожденным.

Читайте также:  Шум в сердце: понятие, причины, особенности у детей, виды

Прогноз эффективности лечения зависит от нескольких факторов, главным среди которых является своевременная диагностика. Любые тревожные симптомы и неприятные ощущения в области сердца, одышка, быстрая утомляемость у детей и взрослых должны стать поводом для обращения к кардиологу.

На начальных стадиях с помощью современных медикаментов можно значительно замедлить развитие болезни и избежать серьезных осложнений.

Обратите внимание

После подтверждения диагноза «аортальная недостаточность» нужно постоянно находиться на учете у кардиолога и несколько раз в год проходить профилактический осмотр, чтобы вовремя выявить осложнения и при потребности подкорректировать лечение.

Источник: https://cardio03.ru/nedostatochnost/aortalnogo-klapana-lechenie.html

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность характеризуется неполным смыканием клапанных створок во время сердечных сокращений.

В результате чего часть крови попадает обратно в левый желудочек.

Недуг сопровождается неприятными симптомами, которые ухудшают качество жизни больного.

Легкую форму болезни лечат консервативными методами, в тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Особенности заболевания

Недостаточность клапана аорты относится к разряду приобретенных пороков сердца. Особенностью заболевания является нарушение работы клапанного аппарата. Створки клапанов плотно не смыкаются во время сокращения, благодаря чему кровь начинает поступать обратно.

Это явление отрицательно сказывается на состоянии желудочка, который находится в постоянном напряжении. Желудочек начинает деформироваться, его мышечные ткани уплотняются, а сам он увеличивается в размерах.

Другая проблема связана с кислородным голоданием, которое возникает по причине нехватки крови в большом круге кровообращения. Кроме того, падает диастолическое давление, сердце начинает усиленно работать.

Недуг может протекать в легкой и тяжелой форме. Также отмечают хроническое и острое течение болезни. Болезнь может долгие годы протекать бессимптомно. Но при отсутствии лечения она прогрессирует.

Мужчины более подвержены данному заболеванию, у них оно встречается в 3 раза чаще. Среди общего количества сердечных заболеваний данная патология составляет 4 %.

Недостаточности аортального клапана код по МКБ-10 соответствует I35.1.

Форма заболевания

Диагностируют хроническую и острую формы недостаточности аортального клапана. Хронический вариант заболевания в большинстве случаев протекает бессимптомно. Люди, имеющие хорошую спортивную подготовку, не чувствуют недомогания. Сердце способно компенсировать недостаток крови, если этот недостаток не имеет большие объемы.

При хронической форме образуются венозные застои в малом круге кровообращения. При этом могут возникать следующие основные симптомы:

  • часто возникающие головные боли, при этом болевые ощущения локализуются в лобной области;
  • повышенная утомляемость;
  • возможны обмороки;
  • понижение артериального давления;
  • сердечные боли, возникающие в состоянии покоя;
  • повышенное пульсирование артерий.

Острая форма имеет гораздо более серьезные проявления. У больного может развиться отек легких или артериальная гипотензия. Острая недостаточность приводит к нарушению гемодинамики и может стать причиной кардиогенного шока.

Четыре степени тяжести

Болезнь протекает с разной интенсивностью. Диагностируют четыре степени тяжести аортальной недостаточности:

  1. Недостаточность аортального клапана 1 степени развивается, если объем возвращенной крови составляет около 15 %. В этом варианте болезнь протекает достаточно легко, лечение в большинстве случаев не назначают. И все же больному требуется регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование.
  2. Если масса недополученной крови колеблется в промежутке от 15 до 30 %, то такие показатели характерны для недостаточности аортального клапана 2 степени. И на этом этапе симптомы явно не выражаются. Лечение не требуется.
  3. Для 3 степени тяжести характерно 50 % возвращенной в желудочек крови. Начинают проявляться симптомы, появляется общее недомогание, одышка. У человека наблюдается снижение качества жизни. Врач назначает лечение. Болезнь нужно контролировать, для этого потребуется регулярное наблюдение у врача.
  4. Когда более половины крови возвращается обратно, начинается четвертая стадия заболевания. Это тяжеля форма, при которой симптомы проявляются очень интенсивно. Больного беспокоит сильная одышка. Появляется риск отека легких. Назначают медикаментозное лечение, если оно неэффективно, прибегают к хирургическому вмешательству.

Тяжелые формы недуга ухудшают прогноз заболевания.

Симптомы

Клиническое проявление недуга связано со степенью тяжести его протекания. Начальный период может затянуться на несколько лет и никак себя не проявлять. Постепенно начинают проявляться следующие симптомы:

  • ощущение сердечного ритма;
  • шумы в ушах;
  • одышка;
  • отеки в нижних конечностях;
  • кашель;
  • пульсирующие головные боли;
  • тахикардия;
  • повышение пульсового давления.

Периферические симптомы недостаточности аортального клапана обусловлены различием диастолического (пониженного) и пульсового (повышенного) давления.

Во второй стадии недостаточности аортального клапана симптомы дополняются болью в грудине, которая отдается в левую руку или лопатку.

Важно
44″ radius=”5″]

На поздних стадиях развивается сердечная астма, появляются серьезные проблемы с органами дыхания, вплоть до отека легких. Усиливаются отеки на руках и на ногах, увеличиваются размеры сердца.

На последней стадии при отсутствии лечения начинаются необратимые процессы, которые затрагивают внутренние органы. В большинстве случаев они приводят к летальному исходу.

Причины болезни

В подавляющем большинстве случаев недостаточность аортального клапана является приобретенным заболеванием.

Она развивается под действием следующих болезней:

  • миокардит инфекционной формы;
  • атеросклероз;
  • ревматизм;
  • травмирование грудной клетки;
  • красная волчанка.

Сопутствующее заболевание приводит к возникновению сердечных патологий.

В очень редких случаях болезнь является врожденной. Она развивается при наличии дефектов в сердечной структуре. К примеру, что такое недостаточность двустворчатого аортального клапана 1 степени, понятно далеко не всем. Между тем для нормального функционирования сердца требуется трехстворчатый клапан.

Также причиной аортальной недостаточности может стать широкая аорта, недостаточная эластичность клапанных створок или их утолщение, патологическое строение межжелудочковой перегородки.

Врожденные сердечные пороки развиваются у плода, если во время беременности женщина употребляла алкоголь.

Недостаточность аортального клапана 1 степени у детей требует особого внимания. Симптомов у ребенка может и не быть, но потребуется регулярное наблюдение у врача.

Тяжесть и форма болезни зависит от того, какой именно недуг дал толчок ее развитию. Поэтому, прежде чем начать лечение, потребуется установить источник заболевания.

Диагностические процедуры

Диагноз устанавливают на основе физикальных показателей. Врач изучает историю болезни и ее клиническое проявление. Важными показателями являются свойства пульса. Характеристика пульса и АД при недостаточности аортального клапана поможет определить степень тяжести заболевания.

Специалист обращает внимание на систолическое и диастолическое давление. Очень информативным методом при недостаточности аортального клапана является аускультация. С помощью данной процедуры можно выявить характерные признаки аортальной недостаточности, к ним относят:

  • ослабление первого тона;
  • диастолический шум;
  • мягкий среднедиастолический либо пресистолический шум;
  • систолический шум.

Пальпация сердечной области является еще одной диагностической процедурой. Пальпируется пятое межреберье. Для аортальной недостаточности характерно увеличение интенсивности и продолжительности верхушечного толчка, при этом он может быть тройным. При пальпации второго межреберья ощущается диастолическое или систолическое дрожание.

Полученные данные уточняются инструментальными методами. Для постановки диагноза и уточнения степени тяжести недуга потребуются показатели:

  • ЭКГ, это исследование покажет гипертрофию левого желудочка, увеличение в размерах левого предсердия, смещение сердечной электрической оси влево;
  • рентген грудной клетки покажет застой крови в легких;
  • данные Эхо-КГ позволяют найти источник заболевания и обследовать состояние левого желудочка;
  • с помощью фонокардиографии можно определить характер диастолического шума.

Чтобы определить курс лечения недостаточности артериального клапана, потребуется пройти комплексное обследование.

Лечение

Первая и вторая стадии заболевания, как правило, не требуют лечения. Больного ставят на учет, он должен будет регулярно наблюдаться у врача и проходить плановое обследование.

Если у человека обнаружена 3 или 4 степень, курс терапии прописывается с учетом состояния больного и интенсивности проявления симптомов.

Для лечения недостаточности аортального клапана врач назначает медикаменты.

Совет

Если медикаментозная терапия не дала результатов или больной имеет очень тяжелые симптомы, назначается оперативное лечение.

Терапевтический курс включает в себя применение следующих лекарственных препаратов:

  • лекарства, которые замедляют нарушение работы левого желудочка, сюда относят вазодилататоры — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, гидралазин;
  • сердечные гликозиды — строфантин, дигоксин;
  • диуретики — лазикс; дихлотиазид;
  • антибиотики;
  • при наличии тромбоэмболических осложнений показан прием антиагрегантов.

К хирургическим методам обычно относят имплантацию аортального клапана. К такому методу прибегают при тяжелом течении болезни.

Прогноз заболевания

Больных с аортальной недостаточностью интересуют вопросы: как лечится недостаточность аортального клапана и ли выздороветь, имея такой диагноз. Прогноз заболевания определяется степенью тяжести недуга. Начальная стадия не угрожает жизни больного.

Если состояние характеризуется как среднетяжелое или тяжелое, больной может прожить с таким диагнозом от 5 до 10 лет при условии регулярного наблюдения у врача и корректного лечения. Тяжелая стадия подлежит оперированию. При отсутствии хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода очень велик.

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/aortic/nedostatochnost-aortalnogo-klapana.html

Недостаточность аортального клапана 2 степени: все о патологии

Аортальная недостаточность считается сложным заболеванием, при котором наблюдается не смыкание створок клапана. Следствием такого патологического состояния становится заброс крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана 2 степени не вызывает появления ярко выраженной симптоматики, а при последней стадии болезни возникает сильная одышка, отек легких и тахикардия.

Причины развития такой патологии могут быть различными, а лечение осуществляется под строгим контролем врача.

Характеристика заболевания

Недостаточность аортального клапана – один из видов приобретенных пороков сердца

При аортальном пороке возникают проблемы с полным закрытием клапана, и определенное количество крови из аорты при каждом сердечном сокращении попадает назад в левый желудочек.

Результатом этого становится появление недостатка крови в общем круге кровообращения в организме человека. Для компенсации такого недостатка сердцу приходится выполнять свои функции в усиленном режиме.

Все это приводит к тому, что отмечается сильное уплотнение мышц и существенное увеличение их размеров.

Аортальная недостаточность может быть совершенно незначительной и не причинять никакого беспокойства человеку на протяжении многих лет.

 Такая патологическая ситуация возникает в том случае, когда в левый желудочек из аорты выбрасывается небольшое количество крови.

Пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений и связано это с тем, что сердце приспосабливается к более напряженному режиму своей работы и начинает справляться с тем количеством крови, которое выталкивается.

Даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов и дискомфорта, и наличии у человека небольшой патологии аортального клапана, не стоит пренебрежительно относиться к своему состоянию.

Обратите внимание

Дело в том, что существует опасность того, что со временем увеличится количество крови, попадающей обратно. Это вызовет рост нагрузки на сердце и приведет к серьезным перебоям сердечного ритма.

Нередко такие перебои приводят к тому, что заметно ухудшается состояние человека. Начинают появляться изменения необратимого характера в структуре сердца, и развивается сердечная недостаточность.

Такой синдром считается довольно сложным и опасным, поскольку может заканчиваться смертью больного.

При таком патологическом состоянии больным часто приходится выполнять операцию по замене аортального клапана.

Патология возникает при повреждении клапана аорты

На самом деле, стать причиной такой патологии может совершенно любое состояние, которое провоцирует повреждение клапана аорты.

Преимущественно это наблюдается при следующих нарушениях:

  1. порок клапана аорты врожденного характера
  2. пожилой возраст, когда происходит изнашивание клапана
  3. высокое давление, вызывающее увеличение аорты
  4. атеросклероз
  5. лихорадка ревматического характера
  6. травмы грудной клетки
  7. эндокардит инфекционного характера
  8. сифилис
  9. аутоиммунные болезни

В некоторых случаях причиной развития нарушения аортального клапана могут становиться лучевое лечение полости грудины либо использование протезированного аортального клапана. Существует опасность развития частичной недостаточности клапана при аневризме аорты и артериальной гипертензии.

Классификация патологии

Существует 4 степени аортальной недостаточности

В медицинской практике встречаются две классификации, но чаще всего применяется классификация патологии по количеству возвращенной крови при проведении обследования пациентов и беседе с ними, поскольку она считается более понятной.

Выделяют следующие степени болезни:

  • Аортальная недостаточность 1 степени характеризуется тем, что объем регургитационной крови составляет не более 15%. В том случае, если недуг находится в стадии компенсации, то никакое специальное лечение не назначается. Пациенту необходимо лишь постоянно находится под наблюдением кардиолога и проходить УЗИ.
  • При заболевании 2 степени объем возвращенной крови составляет от 15 до 30%, и ярко выраженные симптомы при этом отсутствуют. При нахождении аортальной недостаточности на этапе декомпенсации лечение не проводится.
  • При 3 степени болезни аорта недополучает примерно 50% объема крови. Начинают появляться определенные признаки заболевания, и пациенту приходится следить за физической активностью и изменить свой образ жизни. Больному назначается терапевтическое лечение и необходимо постоянно находится под наблюдением врач. Дело в том, что такое увеличение объема регургитационной крови вызывает различные нарушения гемодинамики.
  • Для 4 стадии аортальная недостаточность становится выше 50%, то есть примерно половина крови возвращается обратно в желудочек. При такой патологии отмечается появление сильной одышки, учащенного сердцебиения и отека легких. Борьба с такой патологией предполагает прием лекарственных препаратов и проведение оперативного вмешательства.
Читайте также:  Хроническая усталость, сху: симптомы, лечение, причины

На протяжении длительного времени течение патологии может быть благоприятным, то есть аортальная недостаточность никак о себе не заявляет. Однако, при развитии сердечной недостаточности заметно ухудшается прогноз жизни и в среднем составляет 4 года.

Симптоматика нарушений

Симптомы патологии проявляется в зависимости от степени тяжести нарушения

Симптомы при аортальной недостаточности определяются степенью патологии. При 1 стадии заболевания обычно отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы и пациент не испытывает никакого дискомфорта.

С патологией 1 стадии разрешается не ограничивать свою физическую активность и заниматься спортом.

В то же время, следует ограничивать чрезмерную физическую активность, поскольку она может вызвать осложнение порока.

Важно
44″ radius=”5″]

Аналогичная картина наблюдается и при 2 степени аортальной недостаточности. В большинстве случаях 1 и 2 степени патологии определяются при проведении ЭКГ.

При аортальной недостаточности 3 и 4 степени дело обстоит совершенно иначе и появляются следующие признаки болезни:

  1. возникают проблемы со сном
  2. при неожиданном изменении позы появляется головокружение
  3. наблюдается сильные толчки сердца
  4. появляются болевые ощущения в области сердца
  5. человек быстро утомляется
  6. возможна пульсация в области шеи и головы
  7. могут появиться кратковременные проблемы со зрением

Кроме этого, при 3 и 4 стадии аортальной недостаточности может появиться тахикардия, аритмия, сильная одышка и шум в ушах.

При возникновении такой симптоматики необходимо ограничить либо полностью исключить физические нагрузки на организм.

Кроме этого, следует постоянно находиться под наблюдением лечащего врача.

Это связано с тем, что 3 и 4 степени патологии считаются довольно опасными, поэтому требуют соблюдения правильного режима и правильного питания.

Лечение заболевания

Лечение зависит от причины и симптомом недуга

При диагностировании у человека начальной степени аортальной недостаточности обычно никакое лечение не назначается. Пациент лишь постоянно находится под наблюдением врача и проходит плановые обследования.

Выбор того или иного метода лечения при 3 и 4 степени патологии зависит от формы недуга, появившейся симптоматики и первичной причины. С учетом проводимой основной терапии подбираются определенные медикаменты.

Вазодилататоры способствуют замедлению дисфункции левого желудочка и обязательно назначаются в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции.

Кроме этого, назначаются:

  • нитраты и бета-блокаторы
  • сердечные гликозиды
  • антиагреганты

Больше информации об аортальной недостаточности можно узнать из видео:

В том случае, если причина аортальной недостаточности кроется в ревматизме, то назначаются антибактериальные препараты, и курсы профилактики, которые помогут не допустить повторные атаки.

При инфекционном эндокардите лечение проводится с помощью высоких доз противовоспалительных препаратов и кортикостероидных гормонов. Избавиться от коронарных болезней и гипертонии удается с помощью адреноблокирующих средств и мочегонных препаратов.

К проведению хирургического вмешательства прибегают в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме.

В ходе операции выполняется имплантация аортального клапана Довольно проблематично предупредить развитие недостаточности сердечного клапана, поскольку первичным толчком к ее развитию становится воспалительные процессы.

Именно по этой причине необходимо закаливать свой организм и своевременно лечить инфекционные заболевания, что позволит избавиться от многих угрожающих факторов.

Аортальная недостаточность занимает одно из лидирующих мест по своей распространенности. На самом деле, особую опасность представляет не само нарушение, а те изменения в организме человека, которые она провоцирует.

Источник: https://organserdce.com/disease/nedostatochnost-aortalnogo-klapana-2-stepeni.html

Причины и лечение недостаточности аортального клапана

Недостаточность аортального клапана характерна тем, что во время регулярных сокращений сердца клапан до конца не закрывается.

Потому при каждом сокращении небольшое количество крови возвращается обратно в плоскость левого желудочка. Данный процесс в медицине принято называть регургитацией.

В связи с этим организм недополучает необходимое количество крови с кислородом, а сердцу приходится работать значительно больше, чтобы доставить необходимое питание организму.

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д.

У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо.

В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

  • красная волчанка;
  • ревматоидный полиартрит;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сифилис.

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий.

Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца.

Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Совет

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация.

На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме.

Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек.

В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови.

При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Обратите внимание

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять.

Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом.

Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

  • нарушен сон;
  • одышка;
  • аритмия;
  • головокружение при резкой смене позы;
  • головные боли с проявлением пульсации;
  • ощущение возникающего шума в ушах.

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации.

Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения.

Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины.

Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана.

Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Источник: http://iserdce.ru/serdechnaya-nedostatochnost/prichiny-i-lechenie-nedostatochnosti-aortalnogo-klapana.html

Что такое аортальная недостаточность

При определенных поражениях клапана аорты возникает аортальная недостаточность, которая, в случае отсутствия лечения, может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. При оказании медицинской помощи в большинстве случаев дается благоприятный прогноз.

Аортальная недостаточность (АН), форма клапанной болезни сердца, которая еще известна как аортальная регургитация. Возникает, когда аортальный клапан сердца плотно не закрывается, что приводит к течению крови в неправильном направлении (рефлюксу).

В результате сердце не может эффективно работать, способствуя появлению клинических признаков по типу усталости и одышки. Иногда АН протекает многие годы и не проявляется какими-либо симптомами. Также патология может развиваться быстро и внезапно.

Важно
44″ radius=”5″]

Существует много причин развития аортальной недостаточности, но чаще всего патология связана с врожденными пороками и ревматической болезнью сердца.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. В последнем случае симптомы могут практически не проявляться, а сама болезнь развивается не один год подряд. В зависимости от формы АН проводится соответствующее лечение, которое позволяет улучшить состояние и качество жизни больного.

Видео: Аортальная недостаточность – “Просто о сложном”

Эпидемиология

Во всем мире наиболее распространенной причиной АН является ревматическая болезнь сердца. Врожденные и дегенеративные клапанные аномалии наиболее распространены среди причин болезни в Соединенных Штатах, которая чаще определяется в 40-60 лет.

Оценки распространенности АН любой степени тяжести варьируются от 2 до 30%, но только 5-10% пациентов с АН имеют тяжелое течение заболевания, в результате чего общая распространенность тяжело протекающей АН составляет менее 1% у населения в целом. [1 – Maurer G. Heart.

Aortic regurgitation. 2006; 92(7):994-1000.]

В исследовании Framingham (в основной группе которого участвовало 5209 пациентов в возрасте 28-62 лет, а в дополнительной группе 5124 пациентов) AН любой степени тяжести была обнаружена у 13% мужчин и 8,5% женщин.

[2 – Singh JP; Evans JC; Levy D; Larson MG; Freed LA; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol.

1999; 83(6):897-902]

Аортальная недостаточность чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В группе исследования Framingham, AН была обнаружена у 13% мужчин и 8,5% женщин. Более высокая распространенность АН у мужчин может частично отражать преобладание основных состояний, таких как синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан у мужчин.

Читайте также:  Пересадка сердца, трансплантация: операция, стоимость

Хроническая аортальная регургитация часто начинается у пациентов, когда они достигли 50 лет и наиболее часто регистрируются у пациентов старше 80 лет. В целом, распространенность и тяжесть АН увеличиваются с возрастом, хотя тяжелая хроническая АН редко встречается до 70 лет.

Причины

Любое состояние, которое повреждает аортальный клапан, может вызвать регургитацию. Среди всех причин возврата крови через аортальный клапан чаще всего выделяют следующие:

  • Врожденный дефект сердца. У больного может определяться одна створка у клапана (одностворчатый аортальный клапан) или две створки (двустворчатый аортальный клапан), вместо нормальных трех створок.
  • Ухудшение состояния клапана с возрастом. Аортальный клапан открывается и закрывается десятки тысяч раз в день на протяжении многих лет жизни, поэтому недостаточность аортального клапана может быть следствием его износа.
  • Эндокардит. Аортальный клапан бывает поврежден эндокардитом – инфекцией, поражающей внутренние части сердца, включая его клапанный аппарат.
  • Ревматическая лихорадка. Это заболевание является осложнением воспаления горла при участии стрептококка. Нередко на фоне его протекания повреждается аортальный клапан, что приводит в дальнейшем к его недостаточности.
  • Другие причины. Более редкие состояния, которые могут повредить аортальный клапан и привести к регургитации, включают синдром Марфана (болезнь соединительной ткани), анкилозирующий спондилит (расстройство позвоночника) и сифилис (венерическое заболевание, передающееся половым путем). Повреждение аорты вблизи места аортального клапана, например при травме груди или аневризме аорты, также может привести к обратному току крови через клапан.

Патогенез

Когда аортальный клапан работает нормально, он открывается только тогда, когда давление в левом желудочке (ЛЖ) больше, чем давление в аорте. Это позволяет высвободить кровь из полости сердца в крупный сосуд во время систолы желудочков.

После сокращения давление в желудочке постепенно уменьшается, на фоне чего он расслабляется и готовится принять новую порцию крови из левого предсердия.

Когда давление в ЛЖ падает ниже давления в аорте, аортальный клапан закрывается, предотвращая обратное возвращение крови.

Совет

При аортальной регургитации, когда давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан не может полностью закрыться. Это приводит к возврату крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая уже была вытолкнута из камеры сердца, возращается обратно.

Процент крови, покинувшей левый желудочек и возвратившийся назад через аортальный клапан из-за аортальной недостаточности, называется фракцией регургитации.

Фракция регургитации при АН может быть трех степеней тяжести:

  1. Тяжелая фракция регургитации – выше 40%
  2. Умеренная фракция регургитации – от 20% до 40%
  3. Незначительная регургитация – до 20%

Рассчитывают фракцию регургитации при помощи вентрикулографии.

Поток регургитации снижает диастолическое давление крови в аорте и, следовательно, способствует увеличению импульсного давления (одного из компонентов артериального давления), которое представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Аортальная недостаточность вызывает как перегрузку объемом (увеличением предварительной нагрузки), так и давлением (увеличением посленагрузки).

Перегрузка давлением, вызванная высоким импульсным давлением и гипертонией, приводит к гипертрофии левого желудочка, которая при аортальной регургитации чаще определяется как концентрическая и эксцентрическая.

Концентрическая гипертрофия обусловлена гипертензией, связанной с аортальной недостаточностью, тогда как эксцентрическая гипертрофия обусловлена объемом перегрузки, вызванным фракцией регургитации.

Гипертрофия и дилатация левого желудочка при хронической аортальной недостаточности является неэффективным механизмом компенсации и, следовательно, вызывает появление большого количества симптомов у больного.

Виды

Гемодинамические осложнения аортальной недостаточности зависят от скорости развития расстройства. Острая и хроническая форма АН будут иметь разную гемодинамику, и пациенты нередко предоставляют разнообразные признаки и симптомы.

Острая аортальная недостаточность

При острой АН, наблюдаемой при перфорации аортального клапана на фоне эндокардита, наблюдается резкое увеличение объема крови в левом желудочке.

ЛЖ, неспособный справиться с внезапной гемодинамической перегрузкой, декомпенсируется, что приводит к увеличению давления в левом предсердии, из-за чего у больного развивается застойная сердечная недостаточность.

Обратите внимание

Подобное состояние увеличивает давление в левом предсердии, что приводит к застою крови в легочных венах, гипертензии в легочном круге кровообращения, развитию симптомов застойной сердечной недостаточности с выраженной одышкой.

Тяжелая острая аортальная регургитация требует неотложной медицинской помощи. Существует высокий риск смертности, когда больному не проводится немедленная хирургическая операция по замене аортального клапана. Если острая АН обусловлена эндокардитом аортального клапана, существует вероятность того, что новый клапан будет источником для дальнейшего инфицирования больного.

Хроническая аортальная недостаточность

Если больной выживает после острой АН, левый желудочек адаптируется к новому состоянию с помощью эксцентрической гипертрофии или дилатации, что позволяет компенсировать объем перегрузки. Давление наполнения левого желудочка возвращается к нормальным значениям, и у больного не развивается сердечная недостаточность.

На этой компенсированной фазе у больного могут полностью отсутствовать симптомы, включая толерантность к привычным упражнениям.

Все же при отсутствии лечения и по истечению более-менее продолжительного периода времени, обычно после длительного латентного протекания болезни, левый желудочек снова декомпенсируется, и давление наполнения увеличивается.

В таких случаях у большинства пациентов возникают симптомы застойного сердца, хотя иногда у больных с хронической АН продолжает отмечаться декомпенсированная бессимптомная фаза. Лечение АН путем замены аортального клапана должно быть проведено до стадии декомпенсации.

Клиническая картина

Чаще всего регургитация аортального клапана развивается постепенно, потому что сердце компенсирует проблему. В течение многих лет могут отсутствовать признаки и симптомы у больного. Однако по мере развития аортальной регургитации обычно возникают следующие проявления:

  • Усталость и слабость, особенно когда увеличивается уровень активности больного
  • Одышка, особенно при напряжении или в положении лежа
  • Боль в груди, дискомфорт или стеснение в области сердца, часто увеличивающиеся во время физических нагрузок
  • Обморочное состояние
  • Быстрый или нерегулярный пульс
  • Сердцебиение – ощущение быстрого биения сердца, его трепетание (фибрилляция предсердий)
  • Распухшие лодыжки и ноги

Дополнительно при физиологическом обследовании больного могут определяться следующие симптомы:

  • Подскакивающий пульс, или “пульс водяного молотка”, характеризующийся быстрым и резким снижением диастолического давления, что становится более заметным, когда пациент поднимает предплечья выше уровня сердца.
  • Пульс Корригана: определяется на сонной артерии и характеризуется быстрым расширением или подъемом пульсовой волны с последующим резким ее снижением.
  • Симптом Мюссе: отмечается ритмичное колебание головы больного, соответствующие ритму биения сердца.
  • Симптом Квинке (еще известен как капиллярный пульс): пульсообразное окрашивание ногтевого ложа при не сильном надавливании на его конец,
  • Симптом Дюрозье: двойной аортальный шум, который звучит как пистолетный выстрел на бедренной артерии, когда ее прижать стетоскопом, определяется как в систолу, так и в диастолу.
  • Симптом Траубе: двойной звук, который слышен над бедренной артерией при дистальном надавливании на сосуд.
  • Симптом Розенбаха: определяется пульсирующая печень
  • Симптом Герхарда, определяется пульсирующая селезенка.

Другие признаки этой разнообразной семиологии включают симптом Ландольфи (сужение и чередование дилатации зрачка), симптом Беккера (пульсация сосудов сетчатки), симптом Мюллера (пульсация язычка), симптом Майи (падение артериального давления более чем на 15 мм рт. ст. при поднятии руки) и симптом Хилла (разница в подколенном и плечевом давлениях составляет более 20 мм рт. ст.).

Ни один из вышеперечисленных признаков не является достаточным для постановки правильного диагноза аортальной недостаточности. Важной клинической значимостью является диастолический шум с указанными симптомами или без них.

Диагностика

В дополнение к физическому осмотру наиболее распространенным тестом, используемым для оценки тяжести аортальной недостаточности, является эхокардиография, которая обеспечивает двумерные (а иногда и трехмерные) изображения для изучения размера, формы и движения тока крови в сердце, а также работы его клапанов. При наличии аортальной регургитации позволяет измерять скорость (обычно

Электрокардиография может показывать гипертрофию левого желудочка, если таковая имеется из-за диастолической перегрузки, что приводит к увеличению напряжения в левых отделах сердца.

Рентгенография грудной клетки проводится для оценки размеров левого желудочка.

Лабораторные анализы могут помочь исключить другие сердечные и системные патологии, которые вызывают признаки и симптомы, сходные с клинической картиной АН.

Лечение

Аортальную недостаточность можно лечить медицинским или хирургическим методом, в зависимости от остроты заболевания, симптомов, связанных с процессом заболевания, и степени дисфункции левого желудочка.

Хирургическое лечение обычно необходимо при падении фракции выброса левого желудочка ниже 55% или когда размер левого желудочка увеличивается более чем на 55 мм, независимо от симптомов. Если какой-либо из этих показателей существенно нарушен, прогноз, как правило, имеет тенденцию к ухудшению.

Медикаментозное лечение

Чаще всего используется для улучшения состояния больных на хроническую аортальную недостаточность.

Важно
44″ radius=”5″]

Включает использование вазодилататоров, ингибиторов АПФ, нифедипина, и гидралазина для улучшения состояния стенки левого желудочка, фракции выброса и для поддержания структуры желудочка.

Цель использования этих фармакологических препаратов заключается в том, чтобы уменьшить нагрузку до, возможного состояния, для защиты левого желудочка.

Фракция регургитации может не изменяться значительно, потому что градиент между аортальным и желудочковым давлениями обычно невелик в начале лечения. Использование этих вазодилататоров указывается только у пациентов, у которых, помимо АН, присутствует гипертония.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением АН является замена аортального клапана. На данный момент эта операция проводится на открытом сердце, поэтому требуется, чтобы человек был подключен к сердечно-легочному аппарату.

При отсутствии абсолютных противопоказаний всем лицам с тяжелой острой АН проводится операция.

Те, кто имеет осложнение в виде бактериемии с эндокардитом аортального клапана, не должны ожидать, что лечение антибиотиками начнет действовать, поскольку очень высока смертность, связанная с этой формой АН.

В будущем ожидается замена аортального клапана чрескожным путем.

Профилактика

Профилактические мероприятия по аортальной недостаточности в основном связаны с предупреждением развития инфекционного и ревматического эндокардита. В остальных случаях аортальная недостаточность является непреодолимым заболеванием, хотя некоторым из ее осложнениям при благоприятных условиях все-таки можно препятствовать развиваться.

При подтверждении диагноза аортальной недостаточности, кардиолог может ограничить определенные виды физической активности.

Совет

Беременность обычно не несет серьезных рисков, если только АН не находится в тяжелой фазе развития.

Также если больному проводилась пересадка сердца или он принимает определенные лекарства, связанные с АН, может потребоваться проконсультироваться с кардиологом, прежде чем рассматривать возможность забеременеть

Прогноз

Прогноз для пациентов с тяжелой АН зависит от наличия или отсутствия дисфункции ЛЖ и симптомов. При бессимптомном течении болезни с нормальной фракцией выброса было обнаружено следующее:

  • Скорость прогрессирования симптомов или дисфункция ЛЖ – менее 6% в год
  • Скорость прогрессирования до бессимптомной дисфункции ЛЖ – менее 3,5% в год
  • Скорость внезапной смерти – менее 0,2% в год
  • У бессимптомных пациентов с уменьшением фракции выброса скорость прогрессирования симптомов превышает 25% в год, тогда как у пациентов с признаками смертность составляет более 10% в год.

Самыми сильными предикторами являются эхокардиографические параметры (конечная систолическая оценка и левого желудочка), что подчеркивает решающую роль серийной эхокардиографии в лечении пациентов с тяжелой АН.

Определение конечного систолического индекса левого желудочка может иметь прогностическое значение как независимый предиктор результатов у пациентов с бессимптомной умеренной или тяжелой АН.

Тяжелая острая АН, если ее не лечить, может привести к значительной заболеваемости и смертности от основной причины (обычно инфекционного эндокардита или диссекции аорты) или от гемодинамической декомпенсации ЛЖ.

Потенциальные осложнения у пациентов с тяжелой хронической АН включают прогрессирующую дисфункцию ЛЖ и дилатацию, застойную сердечную недостаточность, ишемию миокарда, аритмию и внезапную смерть.

Дополнительные осложнения могут возникать в результате основного состояния пациента (например, диссекция корня аорты у пациента с двустворчатым аортальным клапаном и сильно расширенным корнем аорты).

Видео: Жить здорово! Недостаточность аортального клапана

Источник: https://arrhythmia.center/questions/chto-takoe-aortalnaya-nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector