Артериовенозные мальформации сосудов головного мозга

Артериовенозные мальформации головного мозга

Артериовенозные мальформации головного мозга — врожденные аномалии церебральных сосудов, характеризующиеся образованием локального сосудистого конгломерата, в котором отсутствуют капиллярные сосуды, а артерии напрямую переходят в вены.

Артериовенозные мальформации головного мозга проявляются упорными головными болями, эпилептическим синдромом, интракраниальным кровотечением при разрыве сосудов мальформации. Диагностика осуществляется при помощи КТ и МРТ сосудов головного мозга.

Лечение хирургическое: транскраниальное иссечение, радиохирургическое вмешательство, эндоваскулярная эмболизация или комбинация этих методик.

Артериовенозные мальформации головного мозга (церебральные АВМ) — измененные участки церебральной сосудистой сети, на которых вместо капилляров имеются многочисленные разветвления извитых артерий и вен, формирующих единый сосудистый конгломерат, или клубок. АВМ относятся к сосудистым аномалиям развития головного мозга.

Обратите внимание

Встречаются у 2 человек из 100 тыс. населения. В большинстве случаев клинически дебютируют в период от 20 до 40 лет, в отдельных случаях — у лиц старше 50 лет. Артерии, формирующие АВМ, имеют истонченные стенки с недоразвитым мышечным слоем. Это обуславливает главную опасность сосудистых мальформаций — возможность их разрыва.

При наличии АВМ головного мозга риск ее разрыва оценивается примерно 2-4% в год. Если кровоизлияние уже имело место, то вероятность его повтора составляет 6-18%. Смертность при внутричерепном кровоизлиянии из АВМ наблюдается в 10% случаев, а стойкая инвалидизация отмечается у половины пациентов.

Из-за истончения артериальной стенки на участке АВМ может сформироваться выпячивание сосуда — аневризма. Летальность при разрыве аневризмы сосудов головного мозга намного выше, чем при АВМ, и составляет около 50%.

Поскольку АВМ опасны внутричерепным кровоизлиянием в молодом возрасте с последующей летальностью или инвалидизацией, их своевременная диагностика и лечение являются актуальными проблемами современной нейрохирургии и неврологии.

Артериовенозные мальформации головного мозга возникают в результате внутриутробных локальных нарушений формирования церебральной сосудистой сети.

Причинами таких нарушений являются различные вредоносные факторы, влияющие на плод в течение антенатального периода: повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, заболевания беременной (сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма и др.

), интоксикации, вредные привычки беременной (наркомания, курение, алкоголизм), прием во время беременности фармпрепаратов, имеющих тератогенный эффект.

Церебральные артериовенозные мальформации могут располагаться в любом месте головного мозга: как на его поверхности, так и в глубине.

В месте локализации АВМ отсутствует капиллярная сеть, циркулирование крови происходит из артерий в вены напрямую, что обуславливает повышенное давление и расширение вен.

Важно
44″ radius=”5″]

При этом сброс крови в обход капиллярной сети может повлечь за собой ухудшение кровоснабжения церебральных тканей в месте расположения АВМ, приводя к хронической локальной ишемии мозга.

По своему типу мальформации церебральных сосудов классифицируются на артериовенозные, артериальные и венозные. Артериовенозные мальформации состоят из приводящей артерии, дренирующей вены и расположенного между ними конгломерата измененных сосудов.

Выделяют фистулезную АВМ, рацинозную АВМ и микромальформацию. Около 75% случаев занимают рацинозные АВМ.

Изолированные артериальные или венозные мальформации, при которых наблюдается извитость соответственно только артерии или только вены, встречаются достаточно редко.

По размеру церебральные АВМ подразделяются на малые (диаметром менее 3 см), средние (от 3 до 6 см) и большие (свыше 6 см). По характеру дренирования АВМ классифицируют на имеющие и не имеющие глубокие дренирующие вены, т. е.

вены, впадающие в прямой синус или систему большой церебральной вены. Различают также АВМ, локализующиеся в или за пределами функционально значимых областей.

К последним относят сенсомоторную кору, мозговой ствол, таламус, глубинные зоны височной доли, сенсорную речевую область (зону Ве́рнике), центр Брока, затылочные доли.

В нейрохирургической практике для определения риска оперативного вмешательства по поводу церебральных сосудистых мальформаций используется градация АВМ в зависимости от совокупности баллов. Каждому из признаков (размер, тип дренирования и локализация по отношению к функциональным зонам) присуждается определенное количество баллов от 0 до 3.

Совет

В зависимости от набранных балов АВМ классифицируется от имеющей незначительный операционный риск (1 балл) до связанной с высоким операционным риском из-за технической сложности ее ликвидации, большого риска смертельного исхода и инвалидности (5 баллов).

В клинике церебральных АВМ выделяют геморрагический и торпидный варианты течения.

По различным сведениям, геморрагический вариант составляет от 50% до 70% случаев АВМ. Он типичен для АВМ небольшого размера, имеющих дренирующие вены, а также для АВМ, располагающихся в задней черепной ямки. Как правило, в таких случаях у пациентов наблюдается артериальная гипертензия.

В зависимости от локализации АВМ возможно субарахноидальное кровоизлияние, которое занимает около 52% от всех случаев разрыва АВМ. Остальные 48% приходится на осложненные кровоизлияния: паренхиматозные с формированием внутримозговой гематомы, оболочечные с образованием субдуральной гематомы и смешанные.

В ряде случаев осложненные кровоизлияния сопровождаются кровоизлиянием в желудочки головного мозга.

Клиника разрыва АВМ зависит от ее локализации и скорости истечения крови. В большинстве случаев наблюдается резкое ухудшение состояния, нарастающая головная боль, расстройство сознания (от спутанности до комы).

Паренхиматозные и смешанные кровоизлияния наряду с этим проявляются очаговой неврологической симптоматикой: нарушениями слуха, зрительными расстройствами, парезами и параличами, выпадением чувствительности, моторной афазией или дизартрией.

Торпидный вариант течения более типичен для церебральных АВМ среднего и большого размера, располагающихся в мозговой коре. Для него характерны кластерные цефалгии — следующие друг за другом пароксизмы головной боли, длящиеся не дольше 3 часов. Цефалгия не носит такого интенсивного характера как при разрыве АВМ, но является регулярной.

На фоне цефалгий у ряда пациентов возникают судорожные приступы, которые зачастую имеют генерализованный характер. В других случаях торпидная церебральная АВМ может имитировать симптомы внутримозговой опухоли или другого объемного образования. В таком случае наблюдается появление и постепенное нарастание очагового неврологического дефицита.

В детском возрасте встречается отдельный вид церебральной сосудистой мальформации — АВМ вены Галена. Патология является врожденной и заключается в наличии АВМ в области большой вены мозга.

АВМ вены Галена занимают около трети всех случаев сосудистых церебральных мальформаций, встречающихся в педиатрии. Характеризуются высокой летальностью (до 90%).

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение, проведенное на первом году жизни.

Обратите внимание

Поводом для обращения к неврологу до разрыва АВМ могут быть упорные головные боли, впервые возникший эпиприступ, появление очаговой симптоматики. Пациенту проводится плановое обследование, включающее ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ.

При разрыве АВМ диагностика осуществляется в экстренном порядке. Наиболее информативны в диагностике сосудистых мальформаций томографические методы.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть использованы как для визуализации тканей мозга, так и для исследования сосудов. В случае разрыва АВМ МРТ головного мозга более информативно, чем КТ.

Она дает возможность выявить локализацию и размер кровоизлияния, отдифференцировать его от других объемных интракраниальных образований (хронической гематомы, опухоли, абсцесса головного мозга, церебральной кисты).

При торпидном течении АВМ МРТ и КТ головного мозга могут оставаться в норме. Обнаружить сосудистую мальформацию в таких случаях позволяет лишь церебральная ангиография и ее современные аналоги — КТ сосудов и МР-ангиография.

Исследования церебральных сосудов проводятся с использованием контрастных веществ. Диагностика осуществляется нейрохирургом, который также оценивает операционный риск и целесообразность хирургического лечения АВМ.

При этом следует учитывать, что при разрыве, в связи с компрессией сосудов в условиях гематомы и отека мозга, томографический размер АВМ может быть существенно меньше реального.

Артериовенозные мальформации головного мозга при их разрыве или при опасности такого осложнения подлежат удалению.

Важно
44″ radius=”5″]

Предпочтительно плановое оперативное лечение АВМ. В случае разрыва оно проводится после ликвидации острого периода кровоизлияния и рассасывания гематомы. В остром периоде по показаниям возможно хирургическое удаление образовавшейся гематомы.

Одновременная ликвидация и гематомы, и АВМ проводится лишь при лобарной локализации сосудистой мальформации и ее небольшом диаметре. При кровоизлиянии в желудочки в первую очередь показано наружное вентрикулярное дренирование.

Классическое хирургическое удаление АВМ осуществляется путем трепанации черепа. Производится коагуляция приводящих сосудов, выделение АВМ, перевязка отходящих от мальформации сосудов и иссечение АВМ.

Такое радикальное транскраниальное удаление АВМ осуществимо при ее объеме не более 100 мл и расположении вне функционально значимых зон.

При большом размере АВМ зачастую прибегают к комбинированному лечению.

Когда транскраниальное удаление АВМ затруднительно из-за ее расположения в функционально значимых областях мозга и глубинных структурах, проводится радиохирургическое удаление АВМ. Однако этот метод эффективен лишь для мальформаций размером не более 3 см.

Если размер АВМ не превышает 1 см, то ее полная облитерация происходит в 90% случаев, а при размерах свыше 3 см — в 30%. К недостатком метода относится длительный период (от 1 до 3 лет), необходимый для полной облитерации АВМ.

В ряде случаев требуется поэтапное облучение мальформации в течение ряда лет.

К способам ликвидации церебральных АВМ относится также рентгеноэндоваскулярная эмболизация приводящих к АВМ артерий. Ее проведение возможно, когда имеются доступные для катетеризации приводящие сосуды.

Эмболизация проводится поэтапно, и ее объем зависит от сосудистого строения АВМ. Полной эмболизации удается достигнуть только у 30% пациентов. Субтотальная эмболизация получается еще у 30%.

В остальных случаях эмболизация удается лишь частично.

Комбинированное этапное лечение АВМ заключается в стадийном использовании нескольких перечисленных выше методов. Например, при неполной эмболизации АВМ следующим этапом проводится транскраниальное иссечение ее оставшейся части. В случаях, когда не удается полное удаление АВМ, дополнительно применяется радиохирургическое лечение. Такой мультимодальный подход к лечению церебральных сосудистых мальформаций показал себя как наиболее эффективный и оправданный в отношении АВМ большого размера.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-arteriovenous-malformation

Артериовенозная мальформация: причины, симптомы и лечение

Артериовенозная мальформация (АВМ) является сложным переплетением аномальных артерий и вен, связанных друг с другом посредством одного или большего числа соединений, называемых фистулами или шунтами. Это переплетение называется ядром мальформации.

В норме кровь в системе артерий находится под высоким давлением. Затем, по мере перехода через капиллярное ложе в систему вен, происходит медленное снижение кровяного давления.

При АВМ капиллярное ложе отсутствует, кровь из артерий напрямую переходит в систему вен.

Совет

В большинстве случаев отмечается интенсивный ток крови через ядро мальформации, но неизвестно, что именно обуславливает это. По одной из гипотез, кровь из артерий переходит в систему вен по причине разницы в давлении. При проходе артериальной крови через АВМ капиллярное ложе, питающее ткани, недополучает нужный объем крови.

Со временем интенсивный ток крови через ядро мальформации приводит к расширению контактирующих артерий и вен (дилатации). Это ослабляет вены, делая их чувствительными к разрыву и кровоизлияниям. Подводящие артерии становятся склонными к аневризмам, что в итоге может привести к их разрыву и кровоизлиянию в головной мозг.

Виды артериовенозных мальформаций

Важные факты об АВМ:

  1. Это заболевание поражает головной мозг, спинной мозг, легкие, почки и кожу. Поражение головного мозга наиболее распространено.
  2. Соотношение между мальформацией и аневризмами колеблется около 1:10.
  3. Большинство пациентов с этим заболеванием имеют возраст от 20 до 60 лет, а средний возраст – около 35–40 лет.
  4. Частота заболевания примерно одинакова у мужчин и женщин.
  5. У пациентов с мальформацией могут присутствовать другие аномалии кровеносной системы, что может усложнять лечение. Около 10–58% пациентов имеют различные типы аневризм.

Опасность заболевания

Вероятность смертельного исхода в среднем составляет 10–15%, а в 20–30% отмечается необратимое повреждение, вызванное кровоизлиянием. При каждом кровоизлиянии в мозг происходит повреждение нормальной нервной ткани.

В результате нарушаются функции мозга, что может быть временным явлением или постоянным. Возникает ослабление или паралич рук или ног, нарушения речи, зрения или памяти.

Степень повреждения мозга зависит от объема крови, вытекшей из АВМ.

АВМ может привести к разрыву сосуда в головном мозге

Размеры АВМ оказывают влияние на характер заболевания. Небольшие АВМ чаще приводят к кровоизлияниям по сравнению с крупными. При малых АВМ гематомы характеризуется более крупными размерами.

Однако до сих пор неясно, является ли размер АВМ значимым фактором риска. Лечение АВМ преимущественно направлено на предотвращение новых кровоизлияний. При этом заболевании структура кровеносных сосудов отличается от таковой в норме.

Ткани, окружающие АВМ, носят рубцовый или фиброзный характер.

Локализация заболевания

АВМ может возникать в головном мозге, спинном мозге, легких, почках и кожном покрове. Наиболее распространено поражение головного мозга, которое может локализоваться в любом из его отделов.

В случае локализации мальформации в твердой мозговой оболочке такое заболевание называется дуральной артериовенозной фистулой. В спинном мозге АВМ обычно располагается на уровне грудного отдела и ниже.

Схема патологического переплетения сосудов при артериовенозной мальформации

Считается, что АВМ является врожденным заболеванием, возникающим в результате аномалий развития на эмбриональной стадии, когда происходит формирование кровеносных сосудов.

Обратите внимание

Обычно АВМ протекает независимо от других заболеваний, но она может быть обусловлена наследственной геморрагической телеангиэктазией.

Симптомы

Примерно в 50% случаев симптомы мальформации проявляются внезапным кровоизлиянием в мозг, то есть инсультом. Другие потенциальные осложнения включают эпилептические припадки, головные боли, нарушения движения, речи и зрения. Эти осложнения могут сопровождать мозговое кровоизлияние или протекать независимо.

Кровоизлияние в мозг

Риск кровоизлияния составляет около 2–4% в год. В последующий год после первого кровоизлияния риск рецидива наиболее повышен.

После первого кровоизлияния в случае отсутствия лечения опасность повторного кровоизлияния увеличивается трехкратно. Однако затем, по неизвестным причинам, риск повторных кровоизлияний постепенно снижается год за годом.

Симптомы кровоизлияния зависят от локализации мальформации, а также от объема кровотечения. Эти симптомы могут включать:

  • внезапную сильную головную боль, тошноту и рвоту;
  • эпилептические припадки;
  • потерю сознания;
  • нарушение речи, онемение, покалывание, слабость в мышцах конечностей, нарушение зрения.

Кровоизлияние возникает в результате ослабления кровеносных сосудов по причине шунтирующего прохода артериальной крови напрямую в вены через АВМ.

Кратковременные и долговременные неврологические последствия кровоизлияния зависят от объема вытекшей крови и локализации кровоизлияния.

К некоторым факторам, ответственным за спонтанное кровотечение в условиях отсутствия медикаментозного лечения или до его применения, относятся:

  • анамнез до мозгового кровоизлияния;
  • наличие предшествующих кровоизлияний;
  • аневризмы питающих артерий.

Эпилептические припадки

Эпилептические припадки, не вызванные кровоизлиянием, в качестве раннего симптома присутствуют у 16–53% пациентов. Отмечаются следующие типы припадков:

  1. Генерализованный припадок, охватывающий все тело и сопровождающийся потерей сознания. Этот тип наиболее характерен при фронтальных АВМ.
  2. Фокальные эпилептические припадки и непроизвольные сокращения мускулов в зависимости от локализации АВМ в мозге. При этом обычно не происходит потеря сознания. Такие типы эпилептических припадков наиболее обычны при париетальных мальформациях.

Эпилептический припадок случается при кратковременном всплеске электрической активности в определенном отделе мозга или во всем мозге. Считается, что рубцовая ткань, присутствующая внутри аномальных кровеносных сосудов или в их окружении, нарушает нормальную электрическую активность головного мозга.

Головные боли

Головная боль является симптомом, позволяющим диагностировать АВМ у 7–48% пациентов. Эти головные боли обычно не имеют отличительных характеристик, таких как частота, продолжительность или степень тяжести. Также не выяснена роль АВМ в возникновении этих головных болей.

Симптомы, напоминающие кровоизлияние в мозг

Очаговые неврологические расстройства без признаков кровоизлияния отмечаются у 1–40% пациентов. Обычно эти признаки связывались с перенаправлением потока крови через АВМ и результирующим недостаточным кровоснабжением головного мозга. Однако отсутствуют веские основания считать это явление клинически важным механизмом.

Согласно другой гипотезе, аномальные кровеносные сосуды, образующие ядро мальформации, пульсируют и давят на прилегающие отделы мозга. В одном исследовании было показано, что 66% больных с мальформацией испытывали сложности с усвоением информации, что приводит к мысли о сбое в работе головного мозга даже до развития клинических признаков этого патологического состояния.

Особенности заболевания у детей

В силу того, что мальформация наиболее часто носит врожденный характер, это заболевание встречается и у детей. Хотя большинство диагнозов этого заболевания у детей ставится в школьном возрасте, симптомы могут проявляться даже в первые дни жизни.

Как и у взрослых, так и у детей артериовенозная мальформация проявляется кровоизлиянием в головной мозг, эпилептическими припадками, головной болью и очаговыми неврологическими расстройствами.

Обширные мальформации у новорожденных могут вызывать застойную сердечную недостаточность. Это приводит к развитию у данных новорожденных дыхательной недостаточности.

Наиболее часто это отмечается у детей с определенным типом АВМ – мальформацией вены Галена. По неизвестным причинам мальформации у детей чаще приводят к мозговым кровоизлияниям.

Особенности межгодовой динамики уязвимости детей в отношении кровоизлияния в мозг сходны с таковыми у взрослых.

Особенности заболевания у беременных

Геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние, обусловленные АВМ, являются редкими осложнениями при беременности. При беременности субарахноидальное кровоизлияние встречается примерно в одном случае на тысячу, что в 5 раз больше, чем у небеременных женщин. Геморрагические инсульты у беременных в 77% случаев были вызваны аневризмами и лишь в 23% — мальформациями.

Диагностика

У многих лиц заболевание протекает бессимптомно порой на протяжении всей жизни. При этом существует риск кровоизлияния даже при отсутствии симптомов. Обследование на мальформацию проводится при соответствующей симптоматике или у лиц из семей с наследственной геморрагической телеангиэктазией.

При подозрении на АВМ требуется проведение ряда обследований для подтверждения диагноза и выработки наилучшего курса лечения. Проводятся следующие виды обследования:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиограмма.

Компьютерная томография является наиболее быстрым и наименее затратным обследованием, но при этом она не самая эффективная. Однако компьютерная томография хорошо подходит для обнаружения кровоизлияний.

Магнитно-резонансная томография более эффективна для обнаружения АВМ и оценки тяжести заболевания. В случае обнаружения заболевания делают ангиограмму.

Это более инвазивное и дорогостоящее обследование, но оно наиболее точно позволяет оценить состояние больного.

Терапия

Лечение преимущественно направлено на предотвращение новых кровоизлияний. Основными вариантами лечения являются следующие:

  • хирургическое вмешательство (микрохирургическая резекция) с целью удаления мальформации из головного мозга;
  • радиохирургия (стереотаксическая лучевая терапия) посредством фокусировки множества лучей на АВМ с целью утолщения кровеносных сосудов и «запирания» мальформации;
  • эмболизация (эндоваскулярная хирургия) – процедура, при которой закупоривают один или несколько кровеносных сосудов, подводящих кровь к мальформации. Этот тип лечения обычно используется в комплексе с микрохирургической резекцией или радиохирургией;
  • консервативное лечение – мониторинг мальформации, при котором основной целью является симптоматическое лечение.

План лечения может включать комбинацию вышеописанных вариантов лечения. Выбирается подход, минимизирующий риски и повышающий качество жизни пациента.

Микрохирургическая резекция является наиболее инвазивным методом лечения, однако вероятность полного удаления мальформации при нем наиболее высока.

Адекватное применение комбинированных методов диагностики и лечения позволяет минимизировать степень вмешательства и сократить риск развития осложнений при этом заболевании.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/arteriovenoznaya-malformaciya.html

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга: венозная, что это такое, признаки, симптомы, лечение, причины

Артериовенозная мальформация — это врожденная патология строения сосудов, при которой наблюдается неправильное соединение артерий и вен. АВМ при проведении исследований выглядит как клубок сосудов, расположенный на небольшом участке.

Данное патологическое состояние у большинства пациентов проявляется характерной симптоматикой в период от 10 до 30 лет. Это нарушение крайне опасно, т.к. создает предпосылки для возникновения внутримозговых кровотечений и других патологий, представляющих опасность для жизни человека.

Причины и механизм развития

Еще не установлены точные причины развития такого нарушения, как мальформация. Считается, что данный дефект возникает из-за локального нарушения формирования кровеносной сети в головном мозге в период внутриутробного развития плода.

Артериовенозные мальформации могут формироваться в любой части мозга. Считается, что любые факторы, оказывающие повреждающее действие на развивающийся плод, могут поспособствовать появлению данной патологии.

К факторам, которые могут спровоцировать появление дефекта у ребенка, относятся:

  • радиационное излучение;
  • чрезмерная инсоляция;
  • интоксикация тяжелыми металлами;
  • внутриутробные инфекции;
  • употребление спиртных напитков;
  • курение;
  • прием наркотиков;
  • нерациональное использование лекарственных средств.

Поспособствовать появлению данной проблемы у ребенка могут и различные хронические заболевания, присутствующие у женщины во время беременности. К особо опасным патологиям относится хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.

Было установлено, что чаще мальформации в мозговых тканях формируются у мальчиков. Причина данного эффекта еще не установлена. Некоторые исследователи отмечают возможность наследственной предрасположенности к формированию подобных дефектов. Однако гены, способные спровоцировать появление данной патологии, еще не выявлены.

Сосуды, формирующие АМВ, являются неполноценными. Их мышечный слой истончен, поэтому часто дефект дополняется формированием аневризм, т. к.

Важно
44″ radius=”5″]

стенки сосудов постепенно расширяются под действием давления крови. Внутри мальформации циркуляция крови между венами и артериями происходит напрямую.

Это способствует повышению давления и расширению просветов сосудов. При этом кровь может не попадать в капиллярную сеть.

Из-за этого эффекта сосудистая мальформация головного мозга может приводить к нарушению питания кислородом функциональных тканей и их стремительному отмиранию. У пациентов, страдающих этим патологическим состоянием, в большинстве случаев выявляются случаи хронической ишемии.

Классификация и виды

Разработано несколько классификаций, учитывающих разные особенности данных дефектов. Все сосудистые мальформации подразделяются в зависимости от строения на:

  • артериовенозные;
  • венозные;
  • артериальные.

Нередко у пациента присутствует сразу несколько типов данных дефектов. Кроме того, такие аномалии подразделяются на рацемозные, фистулезные и макромальформации. Согласно ангиографической классификации, выделяется 3 разновидности дефекта, в т.ч.:

  • фистула;
  • свищ;
  • множественные шунты.

Артериовенозная фистула характеризуется наличием дополнительных мест соединения 3 отдельных артерий и 1 вены, выполняющей дренирующую функцию.

Если дефект имеет морфологическое строение свища, могут быть выявлены множественные артериолы, которые соединяются с дренирующей веной.

Мальформации, имеющие форму множественных шунтов, представляют собой скопление соединенных между собой венул и артериол.

Гамбургская

Согласно гамбургской классификации, артериовенозные мальформации головного мозга подразделяются на следующие виды:

  • артериальные;
  • лимфатические;
  • шунтирующие артериовенозные;
  • капиллярные;
  • венозные;
  • комбинированные.

Кроме того, подобные дефекты подразделяются по типу связи и глубине залегания. При стволовой разновидности дополнительная связь в большинстве случаев носит одиночный характер. При нестволовой локализации связь носит рассыпной характер. Кроме того, дефекты подразделяются в зависимости от распространенности на:

Issva

Классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий подразделяет мальформации сосудов головного мозга в зависимости от скорости кровотока. К аномалиям, отличающимся высокой скоростью кровотока, относятся:

  • артериальная
  • артериовенозная;
  • фистульная.

К дефектам, характеризующимся медленным кровотоком, относятся лимфатическая, капиллярная, венозная и комбинированные мальформации. В отдельную группу выделяются разные виды гемангиом.

Шобингера

Классификация артериовенозной мальформации, разработанная Шобингером, учитывает стадийность развития патологии. На первой стадии мальформация внешне напоминает доброкачественную сосудистую опухоль. Она может вызывать местный отек и воспаление. При проведении исследования выявляется сброс крови с артерии в вену.

На второй стадии патологического процесса усугубляются все ранее присутствовавшие симптомы. Сосуды начинают увеличиваться в диаметре. Нередко появляется извилистость вен. Может ощущаться пульсация в артериях.

На третьей стадии появляются признаки нарушения насыщения тканей мозга кислородом. Возможно появление очагов некроза и кровоизлияний. Последняя стадия является декомпенсаторной. Все клинические проявления усугубляются. Выявляются аневризмы.

Симптомы

Симптомы сосудистой мальформации головного мозга во многом зависят от размеров и локализации дефекта.

Данное патологическое стояние может проявляться геморрагическим или торпидным типом клинических признаков. Первый вариант является наиболее распространенным.

Наиболее часто данный тип — при мальформациях небольшого размера. Торпидный тип течения более типичен для дефектов среднего и крупного размера.

Торпидный тип

Мальформация сосудов в мозге, протекающая по данному сценарию, сопровождается появлением следующих симптомов:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • приступы головокружения.

Нередко при таком варианте течения патологии у пациентов возникают судорожные приступы, которые отличаются генерализованным характером. В ряде случаев проявления мальформации имитируют симптомы такого нарушения, как внутримозговая опухоль. При таком неблагоприятном течении наблюдается нарастание очагового неврологического дефицита.

Геморрагический тип

Клинические проявления артериовенозной мальформации нередко впервые начинают проявляться после разрыва поврежденного сосуда. Наиболее часто наблюдается субарахноидальное кровоизлияние. Клинические проявления патологии во многом зависят от места расположения сосудистого образования и скорости истечения крови. У пациентов возникают жалобы на:

  • нарастающую боль в голове;
  • спутанность сознания;
  • тошноту;
  • ухудшение состояния;
  • рвоту.

Нередко данное нарушение сопровождается зрительными расстройствами и параличами. Возможны нарушения слуха. При тяжелом течении возможны кома и летальный исход. Если пациент выживает во время приступа, у него длительное время сохраняются остаточные неврологические нарушения. Кроме того, риск повторного кровоизлияния в мозг крайне высок.

Диагностика

Сосудистая мальформация требует комплексной диагностики под контролем невролога и нейрохирурга. При наличии признаков разрыва сосуда диагностика проводится наряду с мероприятиями экстренной помощи.

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. Проводится забор крови для ее дальнейшего общего и биохимического анализа.

Проводятся следующие исследования:

  • Эхо-ЭГ;
  • ЭЭГ;
  • РЭГ;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиография.

Данные исследования позволяют оценить кровоток в сформированном дефекте, исключить наличие опухолей, отек, гематомы и другие патологии.

Методы лечения

Лечение артериовенозных мальформаций сосудов проводится хирургическими методами. Медикаментозные средства могут использовать для быстрого восстановления после кровотечений или нарушения питания тканей. Артериально-венозная мальформация сосудов головного мозга может лечиться консервативными методами при неэффективности или невозможности хирургического вмешательства.

Хирургические

Терапия артериовенозной мальформации требует удаления все связывающих сосудов. Перевязка только единичных сосудов приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Сейчас используется несколько вариантов вмешательств.

Нередко выполняются открытые операции, при которых для получения доступа требуется трепанация черепа. При таком вмешательстве удаляются не только поврежденные сосуды, но и окружающие ткани. Однако при расположении дефекта близко к стволу мозга такие операции невозможны. Кроме того, они сопряжены с риском развития тяжелого неврологического дефицита или других осложнений.

Рентгенэндоваскулярные методики считаются более щадящими, поэтому их чаще применяют для устранения сосудистых дефектов в мозге. К таким методикам относят эмболизацию или склерозирование связывающих сосудов.

Читайте также:  Минимальная мозговая дисфункция (ммд): что это, причины, признаки, лечение

При таком подходе сообщение между сосудами блокируется за счет введения особых порошков, гелей и растворов. Нередко для устранения мальформации требуется несколько процедур.

Недостатком данных методов хирургического лечения является высокая вероятность повторного формирования дефекта.

При терапии детей, имеющих небольшие по размеру сосудистые дефекты, нередко применяют процедуры лазеротерапии. Данный метод применяется только для устранения небольших сосудистых формаций.

Совет

Артериально венозная мальформация в мозге может удаляться транскраниально радиохирургическим методом. Данный метод терапии используется для удаления дефектов, диаметр которых не превышает 3 см. Он может применяться для устранения мальформации, расположенной в глубинных структурах мозга. После воздействия имеющееся сосудистое новообразование постепенно исчезает.

Нередко для устранения имеющегося сосудистого дефекта требуется воздействие сразу несколькими методами хирургического лечения. При наличии проявлений кровоизлияния в желудочки мозга нередко назначается проведение наружного вентрикулярного дренирования. Это вмешательство позволяет устранить излишки крови.

Медикаментозные

Лекарственные средства при этом патологическом состоянии применяются для устранения имеющихся симптоматических проявлений. При этом заболевании подбираются препараты, снижающие риск развития отечного синдрома и интенсивность болевых ощущений. Часто при сосудистых мальформациях головного мозга применяются такие медикаменты, как:

  • Авастин.
  • Доксициклин.
  • Рапамицин.

Данные лекарства, подавляюще действуют на рост кровеносных сосудов. Дополнительно назначаются медикаменты, оказывающие ангиопротективное действие. Эти средства позволяют снизить неблагоприятное воздействие гипоксии на ткани мозга. Кроме того, нередко требуется введение препаратов, нормализующих артериальное давление и другие нарушения.

Прогноз

Сосудистая мальформация мозга при своевременном комплексном лечении может быть излечена полностью.

У детей, у которых данная патология отличается бурным ростом, имеется крайне неблагоприятный прогноз, т.к. полностью устранить подобный дефект в мозге не представляется возможным.

В этом случае терапия носит вспомогательный характер. Она должна быть направлена на недопущение развития осложнений.

У молодых людей от 20 до 40 лет хирургическое лечение позволяет добиться полного устранения дефекта.

Если пациенту удалось дожить до 50 лет, не ощущая симптоматических проявлений, прогноз благоприятен. Оперативное вмешательство позволяет устранить дефект, если он располагается далеко от ствола мозга.

Профилактика осложнений

Пациентам, у которых была выявлена мальформация, необходимо соблюдать ряд правил, чтобы снизить риск развития кровотечений и других осложнений данного патологического состояния.

Необходимой мерой является исключение физических нагрузок, сопряженных с поднятием тяжестей. Детям требуется щадящий режим обучения.

Кроме того, рекомендуется избегать психического перенапряжения и сильных волнений.

Обратите внимание

Необходимо тщательно контролировать давление и принимать препараты для его коррекции. Может потребоваться прием препаратов для купирования клинических проявлений данного нарушения.

При появлении головной боли не следует терпеть ее. Обязательно нужно соблюдать специальную диету, включая в рацион продукты с высоким содержанием натрия, в т.ч.

мягкие сыры, квашеную капусту, орехи, морепродукты и т.д.

Для снижения риска развития тяжелых осложнений нужно отказаться от употребления спиртных напитков даже в малых количествах. Табакокурение также недопустимо.

Пациентам, которые ранее перенесли процедуры по удалению мальформации, необходимо регулярно проходить плановые обследования, чтобы своевременно выявить повторное разрастание сосудистого образования и пройти лечение.

Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития осложнений.

Источник: https://MedicalOk.ru/zabolevaniya/arteriovenoznaya-malformatsiya.html

Мальформация сосудов головного мозга: причины, лечение и прогноз

08.05.2018

Мальформация мозга — врожденная патология, при которой происходит неправильное соединение сосудов, вен и артерий. Такая проблема не передается по наследству. Нарушения в организме на начальных стадиях проходят бессимптомно, поэтому заболевание иногда обнаруживается в зрелом возрасте пациента.

Мальформация — что это такое?

При этом патологическом состоянии в органе происходит дополнительное формирование сосудов, которые связывают артериальное, венозное и лимфатическое звенья системы кровоснабжения. Результатом такой деформации становится сброс крови и нарушение питания участка, находящегося чуть ниже области поражения.

Одним из самых распространенных диагнозов в медицине является АВМ — артериовенозная мальформация сосудов головного мозга. Это заболевание характеризуется нарушением связей между артериями и венами, и результатом становится нарушение кровотока. Дополнительные соединения выглядят как мешотчатые узлы, а капилляры полностью отсутствуют, что приводит к ускорению кровоснабжения.

Эта аномалия протекает с непрекращающимся расширением, а впоследствии и возможным поражением сосудов. Когда они достигают критически больших размеров, возникает угроза нормальной работе головного мозга.

Заболевание имеет вид крупных пульсирующих сосудов. Размеры сосудистой мальформации могут быть разными в каждом отдельном случае.

Наиболее часто это патология проявляется у мужчин, имеющих возраст от 30 лет.

Формы болезни

Современная медицина подразделяет мальформацию головного мозга на несколько форм:

  1. Артериовенозная мальформация — тип болезни, которому свойственно полное отсутствие капилляров, соединяющих венозную и артериальную сети между собой.
  2. Лимфатические патологии — нарушения, при которых у пациента появляются проблемы с лимфатическими узлами. Особенность такой формы — частое отсутствие опухоли.
  3. Аномалия Арнольда-Киари характеризуется смещением мозжечка к отверстию затылочной доли, результатом чего становится сдавливание продолговатого мозга.

Где может располагаться АВМ?

Церебральные артериовенозные мальформации могут зарождаться и развиваться в любом участке головного мозга, причем как на его поверхности, так и в глубоких областях. Кроме этого, зарождение патологии может произойти между легочным стволом и аортой.

АВМ спинного мозга

Такое заболевание чаще всего зарождается в нижних частях позвоночника. На начальных стадиях проходит бессимптомно, а спустя время может выражаться в сильной потере чувствительности в области спины. Способно привести к кровоизлиянию в спинной мозг.

Артериовенозная мальформация между легочным стволом и аортой

Легочный ствол — один из крупнейших кровеносных сосудов человека, начинающийся из правого желудочка, а аорта — крупный непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения.

У эмбриона должны быть соединения между сердцем и сосудами — артериальный поток. После рождения он начинает зарастать, а если этого не происходит, то незаросший артериальный поток считается врожденным пороком сердца.

Заболевание, зародившееся и развивающееся в этом участке организма, провоцирует самые болезненные проявления и осложнения.

Причины возникновения

Такая патология является врожденной, а достоверные и точные причины остаются неизвестными для современной медицины. Основное предположение — негативное влияние на формирование и строение сосудов оказывают травмы и внутриутробные пороки развития плода.

Медицинские специалисты смогли выделить группы риска:

  • мужской пол, так как в подавляющем большинстве болезнью страдают мужчины;
  • генетические мутации;
  • инфекционные болезни, которые перенесла мать во время вынашивания плода;
  • вредные привычки, которыми страдает женщина во время беременности, такие как курение, чрезмерное употребление спиртных напитков и медикаментозных препаратов;
  • травмы плода.

Это основные факторы, влияющие на возможность развития патологии.

Симптомы, которые должны насторожить

Размер мальформации может быть разным: от мелкого до крупного. Наиболее крупные очаги способны вызывать у человека большие кровоизлияния и эпилептические припадки. Если же поражения являются мелкими, то симптоматика никак не проявляется и не дает о себе знать долгое время.

Самые часто встречающиеся симптомы этого заболевания:

  • частые приступы головной боли;
  • частичная или полная утрата зрения;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • мышечная слабость;
  • частые судороги, возможна потеря сознания;
  • проблемы с речью;
  • вялость, общее недомогание, нетрудоспособность.

Варианты проявления заболевания

Врачи выделяют следующие группы болезни по клинической картине:

  • Торпидный характер течения характеризуется головными болями, частым кружением головы, тошнотой. Поскольку такие проявления относятся и ко многим другим заболеваниям, определить по ним проблемы с сосудами мозга невозможно. Зона поражения располагается в корковых участках головного мозга.
  • Геморрагический характер присущ 75% пациентам, страдающим этой патологией. Кровоизлияние может быть небольшим, и в таком случае выраженной симптоматики не будет. Однако если кровоизлияние окажется массовым, то под большим риском нарушения работы окажутся жизненно важные мозговые центры. Симптомами могут быть следующие признаки: нарушение речи и координации, ухудшение слуха и зрения. Худший вариант — смерть.
  • Неврологический характер протекает с повреждениями спинного мозга. Сосуды, расширяясь, сдавливают нервные корешки и окончания. В результате появляется боль в спине и области поясницы, а также онемения всех конечностей и понижение чувствительности кожного покрова.

Проявление заболевания у ребенка

Трудно определить такую болезнь у маленьких детей, ведь в раннем возрасте она протекает практически бессимптомно, однако существуют некоторые признаки, которые могут указывать на развитие мальформации у ребенка:

  • дефекты речи, падение интеллекта, нестабильная походка, частые судороги;
  • нарушение координации, бегающие глаза, снижение мышечного тонуса;
  • частичное нарушение зрения.

Диагностика

Сосудистая мальформация может быть диагностирована на осмотре у невропатолога. Он назначает несколько видов обследования и после выносит окончательный диагноз.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • Артериография — самый распространенный метод обследования. Такая процедура подразумевает собой введение специального инструмента в виде трубки, содержащего контрастное вещество, в бедренную артерию. Трубка проходит в кровеносные сосуды головного мозга. Химическое соединение, содержащееся в приборе, позволяет определить текущее состояние сосудов.
  • Метод компьютерной томографии часто используется совместно с артериографией, и в таком случае процедура называется ангиография. Диагностическая картина выявляется аналогичным способом: посредством рентгеновского излучения и химических соединений можно выявить состояние сосудов.
  • Когда речь идет об артериовенозной мальформации, магнитно-резонансная томография считается наиболее эффективной. Для диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитные частицы.

Лечение

Способ лечения зависит от места расположения патологии, ее типа, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Любой из методов направлен на то, чтобы добиться полной закупорки сосудов с целью недопущения кровоизлияния.

Если больной страдает частыми и сильными головными болями, то ему должны быть назначены обезболивающие.

Если пациента беспокоят непрекращающиеся судорожные приступы, то врачи подбирают соответствующую противосудорожную терапию во избежание отека мозга и гибели нервных клеток.

Важно
44″ radius=”5″]

Есть случаи, когда пациенту достаточно обследоваться у невропатолога и принимать назначенные препараты, которые снижают риск разрыва сосудистого сплетения. Однако такой вариант возможен только при отсутствии выраженной симптоматики и жалоб больного.

Во всех остальных случаях врачи прибегают к хирургическим операциям. Патологические очаги удаляются, сосудистые стенки, где были неправильно сросшиеся сосуды, спаивают. Это делается для нормализации кровотока и кровоциркуляции мозга.

Всего существует 3 хирургических метода:

  1. Хирургическая резекция — один из самых эффективных видов оперативного вмешательства для избавления от мальформации. Такая нейрохирургическая процедура сложна и назначается преимущественно в ситуациях, когда патологическое сосудистое сплетение располагается неглубоко и имеет небольшие размеры.
  2. Эмболизация — процедура, проводящаяся перед хирургическим вмешательством, которая применяется при глубоком расположении аномальных сплетений сосудов и больших размерах патологии. При этом методе в сосуд вводится специальное вещество, которое блокирует кровоток.
  3. Радиохирургия разрушает поврежденные сосуды и полностью устраняет мальформацию. Операция не требует использование хирургического ножа, так как она заключается в облучении пациента протонами. Это позволяет исключить возможное инфицирование больного. Процедура применяется, если патология имеет маленькие размеры и находится на большой глубине.

Об осложнениях

Среди осложнений встречаются:

  • Разрыв артериальной и венозной мальформации, что приводит к кровотечению и нарушению кровообращения. Результатом становится увеличение нагрузки на сосудистые стенки, а это может привести к геморрагическому инсульту.
  • Из-за аномальных сплетений сосудов и нарушенного кровообращения может произойти нехватка кислорода в тканях мозга, а в результате этого происходит их постепенное отмирание. Это приведет к инфаркту мозга.
  • Если произойдет сильное сдавливание крупным сосудистым сплетением, то увеличивается возможность возникновения паралича.

Во избежание осложнения необходимо начать курс лечения от мальформации как можно быстрее.

Профилактика

Специалисты рекомендуют больным пользоваться всеми методами профилактики:

  • исключить сильные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • избегать стресса, психического расстройства, депрессии;
  • постоянно контролировать артериальное давление: если оно повысится, то необходимо принять гипотензивный препарат;
  • питаться продуктами, которые содержат высокое количество натрия;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Прогноз

Прогноз при артериовенозной мальформации мозга зависит от локализации патологии, ее размеров и стадии, на которой она была выявлена.

Как жить с этим заболеванием?

Жить с этой патологией можно нормально, но если она будет вовремя диагностирована и осуществится соответствующее лечение.

Прогноз при АВМ головного мозга

Статистика показывает, что в более 50% случаев первым симптомом становится кровоизлияние, в результате чего 15% больных умирает, а 30% становится инвалидами.

На ранней стадии болезнь выявляется крайне редко, так как никакими другими симптомами не сопровождается.

Диагностика возможна только при прохождении профилактического обследования. Вероятность кровоизлияния велика даже при отсутствии жалоб у пациента. Возможность геморрагического инсульта повышается с каждым годом.

Прогноз при АВМ других органов

При артериовенозной мальформации других органов прогноз благоприятнее. Она может быть с успехом удалена при помощи хирургического вмешательства. Операции на других органах не несут такого риска, как хирургические вмешательства на мозге.

Мальформация сосудов головного мозга: причины, лечение и прогноз Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/malformatsiya-sosudov-mozga

Артерио-венозная мальформация

РЕФЕРАТ

Читайте также:  Болезнь (синдром) рейно: симптомы, лечение, причины

НА
ТЕМУ:

«Артерио-венозная
мальформация»

ОГЛАВЛЕНИЕ

  1. Артерио-венозная мальформация 3 стр.

  2. Частота встречаемости 3 стр.

  3. Заболеваемость и смертность 3-4 стр.

  4. Причины развития мальформации 4-5 стр.

  5. Типы сосудистых мальформаций 5 стр.

  6. Классификация артерио-венозных мальформаций 5-6 стр.

  7. Типичная локализация артерио-венозных

мальформаций
головного мозга. 6 стр.

  1. Клиника артерио-венозных мальформаций 6-7 стр.

  2. Симптомы артерио-венозной мальформации 7-9 стр.

  3. Диагностика артерио-венозной

мальформации 9-12 стр.

Артерио-венозная
мальформация (АВМ) — врожденная аномалия
развития сосудистой системы головного
мозга, которая представляет собой
различной формы и величины клубки,
образованные беспорядочным переплетением
патологических сосудов. В 5% – 10% являются
причиной нетравматического
субарахноидального кровоизлияния.

В
артерио-венозных мальформациях, чаще
всего, отсутствует капиллярная сеть,
вследствие чего осуществляется прямое
шунтирование крови из артериального
бассейна в систему поверхностных и
глубоких вен. Функционально артериовенозная
мальформация представляет собой прямое
артерио-венозное шунтирование без
промежуточных капилляров.

Есть мнение,
что проблема развивается между 45-ым и
60-ым днями эмбриогенеза. Примитивное
кровообращение в мозгу начинается
приблизительно в четвертую неделю
эмбриогенеза, когда капиллярная сеть
охватывает весь мозг.

Некоторые из
капилляров соединяются в большие
люминальные структуры, в то время, как
примитивная сосудистая сеть дифференцируется
в афферентные, эфферентные и капиллярные
компоненты. Разрыв АВМ, обычно, происходит
в возрасте 20 – 40 лет.

Частота
встречаемости

По
мировым данным частота встречаемости
АВМ составляет от 0.89 до 1.24 на 100 000
населения в год, согласно сообщениям
из Австралии, Швеции и Шотландии. В
Шотландии частота встречаемости АВМ
достигает 18 на 100 000 населения в год.

В
США распространенность АВМ, согласно
данным проспективного исследования,
составила 1.34 на 100 000 населения в год.

Заболеваемость
и смертность
 
Несмотря
на то, что только в США 300 000 пациентов
имеют выявленные АВМ, только 12% из них
становятся симптоматическими. Смерть
наступает у 10-15% пациентов, у которых
развивается кровоизлияние.  1)
Кровоизлияние.  В популяционном
исследовании 38-70% всех АВМ проявляются
кровоизлиянием.

Общий риск развития
кровоизлияния у пациентов с выявленными
АВМ составляет примерно 2-4% в год. Пациенты
со свершившимся кровоизлиянием находятся
в группе повышенного риска по развитию
повторных геморрагий, особенно в течение
первого года после первого перенесенного
эпизода.

Совет

Частота геморрагических
осложнений прогрессивно растет после
первого года от начала заболевания.

Клинические и ангиографические признаки,
ассоциированные с высоким риском
повторных кровоизлияний, включают в
себя мужской пол пациента, маленький
размер АВМ, локализацию в базальных
ганглиях мозга и задней черепной ямке,
дренирование в глубокие вены мозга,
одна или малое количество дренирующих
вен, высокое давление в питающих артериях,
измеряемое при ангиографии. 
Таблица
1. Риск кровоизлияний из АВМ

Продолжительность жизни

Риск кровоизлияния

10 лет

33.5%

20 лет

55.8%

30 лет

70.6%

40 лет

80.3%

50 лет

86.8

2)
Припадки и симптоматическая эпилепсия.
Судороги, не ассоциированные с
геморрагиями, развиваются у 15-40% пациентов
с АВМ головного мозга. Они могут быть
локальными или генерализованными.
Удовлетворительный контроль судорог
обычно может быть достигнут при помощи
обычных антиконвульсантов.

Судорожные
проявления, как правило, наблюдаются у
пациентов молодого возраста, при АВМ
большого размера, лобарной локализации
АВМ (особенно, в височной доле), и при
АВМ питающихся из средней мозговой
артерии.  3) Головная боль и мигрень.
В общей популяции головная боль вследствие
АВМ очень необычный симптом.

Головная
боль, не связанная с геморрагией
встречается у 4-14% пациентов и может быть
персистирующей. Она может быть
мигренеподобной или менее специфической
и более генерализованной.

Причины
развития мальформации

Все
предрасполагающие причины, в результате
которых возникает мальформация сосудов
головного мозга, можно достаточно
условно разделить на:

  • врожденные изменения структуры и строение стенки кровеносных сосудов;

  • атеросклеротический артериосклероз и склеротические процессы в стенках вен;

  • травматические повреждения сосудов мозга.

При
внимательном изучении этих сосудистых
образований обнаруживается резкое
усиление скорости линейного кровотока
и прямое сообщение между артериями и
венами. Такие сосудистые сплетения
могут достигать огромных размеров и
причудливой формы, а также располагаться
практически в любом участке сосудистой
системы головного мозга.

Типы
сосудистых мальформаций
.

А) артериальная

В) артериовенозная фистулезная

С) артериовенозная рацемозная (75%)

D) артериовенозная микромальформация

Е) артериовенозная кавернозная (11%)

F) Телеангиоэктазия
G) Венозная

Классификация
артерио-венозных мальформаций

Артериовенозные
мальформации подразделяются по величине,
локализации и типу венозного дренажа.
Есть несколько схем классификации,
наиболее употребимая – это классификация
артериовенозных мальформаций по
Spetzler-Martin, вошедшая в практику в 1986 г.

  • Мелкая до 3 см —1 балл

  • Большая 3 – 6 см —2 балла

  • Гиганская Более 6 см —3 балла

  • Вне функционально значимой зоны* 0 баллов

  • В пределах функционально значимой зоны 1 балл

  1. По характеру дренирования:

  • Отсутствие глубоких дренирующих вен 0 баллов

  • Наличие глубоких дренирующих вен** 1 балл

*
Функционально значимые зоны –
сенсомоторная зона, центры Брока и
Вернике, затылочные доли, таламус,
глубинные структуры височной доли,
ствол. ** Глубокие венозные коллекторы
– дренирующие вены, впадающие в систему
большой вены мозга, прямого синуса.

По
этой классификации большинством
нейрохирургов определяется степень
операбельности мальформации.

Существует
5 градаций мальформации: при I (1 балл)
градации риск оперативного вмешательства
незначительный, при V градации (5 баллов)
– возникают большие технические
сложности, высок риск глубокой
инвалидизации и летального исхода.

Типичная
локализация артерио-венозных мальформаций
головного мозга.

Клиника
артериовенозных мальформаций .

1. Геморрагический
тип течения заболевания
 –
в 50 – 70 % случаев.

Обратите внимание

Для этого типа течения
характерно наличие у больного артериальная
гипертензия, небольшой размер узла
мальформации, дренаж ее в глубокие вены,
а так же АВМ задней черепной
ямки.
2.

 Торпидный
тип течения
,
характерен для больных с АВМ больших
размеров, локализацией ее в коре,
кровоснабжение ветвями средней мозговой
артерии.

Геморрагический
тип

В
50% случаев является первым симптомом
проявления АВМ, что обусловливает
летальный исход у 10 -15% (при аневризмах
до 50%) и инвалидизацию 20 – 30 % больных.

Ежегодный
риск кровоизлияния из АВМ составляет
1,5 – 3%.

В течение первого года после
кровоизлияния риск повторного – 6% и
увеличивается с возрастом. В течение
жизни повторное кровоизлияние случается
у 34% больных, выживших после первого, а
среди перенесших второе (летальность
до 29%) – 36% страдают от третьего.

Кровотечение
из АВМ является причиной 5 -12% всей
материнской смертности, 23% всех
внутричерепных кровоизлияний у
беременных. Картина субарахноидального
кровоизлияния наблюдается
у 52 % больных .

У 47% пациентов возникают
осложненные формы кровоизлияния: с
формированием внутримозговых (38%),
субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом,
гемотомпанада желудочков развивается
у 47%.

Торпидный
тип

Судорожный
синдром (у 26 – 67% больных с АВМ)
Кластерные
головные боли.
Прогрессирующий
неврологический дефицит, как и при опухолях
головного мозга.

Симптомы
артерио-венозной мальформации

Артериовенозная
мальформация сосудов мозга может годами
никак себя не проявлять, пока сосуд не
лопнет и не возникнет кровотечение.
Исследователи клиники Мэйо (США)
утверждают, что около половины пациентов
с АВМ имеют другие симптомы. АВМ может
быть обнаружена при сканировании мозга
по другому поводу.

Возможные
симптомы АВМ включают:

• Припадки.

• Головные
боли.

• Прогрессирующая
слабость или онемение.

При
разрыве и кровоизлиянии симптомы похожи
на инсульт:

• Внезапная
сильная головная боль.

• Слабость,
онемение или паралич.

• Нарушение
координации.

• Нарушение
зрения.

• Затрудненная
речь.

• Неспособность
понимать других.

Симптомы
могут возникнуть в любом возрасте, но
более вероятно появление признаков АВМ
в возрасте до 50 лет. АВМ мозговых сосудов
может постепенно повреждать ткань
мозга, поэтому неврологические симптомы
со временем становятся все более
выраженными.

Тем не менее, после достижения
среднего возраста АВМ часто остается
стабильной и вероятность появления
новых симптомов уменьшается.

Женщинам
нужно учитывать, что беременность может
дать толчок или ухудшать симптомы АВМ,
потому что во время беременности
усиливается кровоток и увеличивается
объем крови.

Осложнения
АВМ:

• Кровотечение.
Стенки пораженных сосудов могут
становиться тонкими и слабыми. При АВМ
на эти стенки оказывается очень сильное
давление, в результате чего может
возникнуть кровотечение (инсульт).

• Недостаточное
снабжение мозга кислородом. При АВМ
окружающие мозговые ткани не могут
усваивать из крови достаточное количество
кислорода, что приводит к отмиранию
клеток.

Важно
44″ radius=”5″]

С этим связаны такие проблемы,
как нарушение речи, слабость и онемение
конечностей, потеря зрения и др.

Большинство
симптомов артериовенозных мальформаций
связаны с неправильной гемодинамической
функцией. Прямой анастомоз артерий и
вен создает высокий поток, неустойчивый
шунт.

Вышесказанное
объясняет клинические
проявления мальформаций

:

1.
Внутримозговые, субарахноидальные и
внутрижелудочковые кровоизлияния. Это
наиболее частое проявление, встречается
в 50% – 70% случаев. Возрастной пик 20 – 40 лет.
В среднем ежегодный риск кровоизлияния
составляет около 3%.

В течение первого
года после кровоизлияния, риск повторного
– 6%, затем риск снижается снова до 3%.

Наличие небольшого узла, единственной
дренажной вены, наличие аневризм на
питающих сосудах, наличие варикозного
расширения на дренажной вене или,
наоборот, сужение её, глубокая локализация
мальформации – увеличивают риск
кровоизлияния.

2.
Судорожные припадки примерно в 30% – 40%
случаев.

3.
Прогрессирующий неврологический дефицит
в связи с давлением на окружающие
структуры, как при опухоли головного
мозга, или в связи с ишемическими
нарушениями из-за синдрома “ обкрадывания“.

4.
Головная боль

Всё
более широкое применение КТ и МРТ
сканирования приводит к увеличению
случаев обнаружения асимптоматичных
АВМ.

Диагностика
АВМ

Компьютерная
томография (КТ) – во время этого
исследования рентгеновские лучи используются для получения плоских или
3D-изображений головного мозга. КТ может определить
наличие кровоизлияния, которое указывает
на наличие АВМ.

Магнитная
резонансная томография (МРТ) 

Используя сильное магнитное поле, МРТ
позволяет генерировать плоские или
3D-изображений головного мозга и
диагностировать наличие любой сосудистой
патологии. Процедура МР-ангиографии
помогает получить детальное изображение
сосудов мозга. Процедура безболезненная
и не вызывает повреждений тканей
человека. 

Совет

Ангиография
– это специальная рентгенологическая
процедура, показывающая точную
анатомическую структуру сосудов мозга
пациента и являющаяся крайне важной в
диагностике и лечении АВМ.

Во время
этого исследования безопасное контрастное
вещество, которое может быть видно при
рентгеновском облучении, вводится в
артерии, питающие АВМ.Этот метод остаётся
самым информативным для диагностики
артериовенозных мальформаций сосудов
головного мозга.

Только ангиография
даёт точное представление об
ангио-архитектуре АВМ, локализации и
количестве питающих и дренирующих
сосудов, т.о. позволяет спланировать
лечебную процедуру.

Лечение
артерио-венозной мальформации

Основной
задачей любого вида вмешательства
является полная облитерация сосудистой
сети мальформации. В настоящее время
применяются следующие методы: хирургическое
вмешательство, эндоваскулярная
эмболизация, радиохирургия – по
отдельности или в комбинации.

Хирургическое
вмешательство – радикальная экстирпация
АВМ с приемлемым риском неврологических
осложнений поверхностных АВМ вне
функционально значимых зон головного
мозга.

Удаление АВМ градации 4 – 5 по
шкале Spetzler-Martin сопряжено с большими
техническими сложностями, очень высоким
риском глубокой инвалидизации и
летального исхода.

АВМ, расположенные
в глубинных отделах, стволе мозга –
недоступны.

Классический
способ удаления АВМ.

Коагуляция афферентов.

Выделение узла АВМ.

Перевязка эфферентных сосудов и удаление АВМ

Стереотаксическая
радиохирургия. Этот метод лечения
основан на очень точно сфокусированном
радиоактивном излучении, которое
разрушает АВМ. Такая терапия приводит
к исчезновению АВМ в течение месяцев
или лет после лечения. Радиохирургию
американские врачи рекомендуют в тех
случаях, когда АВМ небольшого размера
и не угрожает жизни больного.

Эндоваскулярная
эмболизация. Во время этой процедуры в
бедренную артерию вводится длинный
катетер, который должен достигнуть
артерий мозга.

Катетер подводят к АВМ
и впрыскивают субстанцию, которая
«заклеивает» сосуды, то есть блокирует
здесь ток крови.

Обратите внимание

Эндоваскулярную
эмболизацию могут назначать как
самостоятельное лечение, так и перед
другими процедурами (например, перед
резекцией для уменьшения риска
кровотечения). В некоторых случаях
эмболизация может полностью избавить
от симптомов АВМ.

Технологический
прогресс в последние годы привёл к тому,
что эндоваскулярный метод стал методом
выбора при лечении АВМ

появление
нового эмболизирующего материала –
ONYX – (поли-винил-алкоголь кополимера),
обладающего высоким пенетрационным
потенциалом, позволяет производить
хорошо контролируемую и длительную
иньекцию

появление
специального микрокатетера для работы
с этим материалом, катетер Sonic с
отделяющимся наконечником, даёт
возможность проводить длительную (до
2 – 3 часов) иньекцию и нетравматичное
удаление катетера после окончания
иньекции.

Риск
осложнений – менее 3%, что меньше, чем
годовой риск кровоизлияния.

Процедура
проводится под общим наркозом. Производится
прокол бедренной артерии, мягкий катетер
вводится в сосуды, кровоснабжающие
головной мозг. Микрокатетер проводится
по питающему сосуду в сосуды узла АВМ.
Под радиологическим контролем производится
иньекция эмболизирующего материала.
После заполнения узла АВМ, микрокатетер
удаляется, и производится контрольная
ангиография.

При
сложном строении АВМ – большая, состоящая
из нескольких узлов – процедура может
быть разбита на 2 – 3 этапа.

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ

  1. http://www.med-rf.ru/directions/6/11/

  2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С.,Неврология и нейрохирургия,2000 год

  3. http://www.neuro-med.ru/AVM.htm

  4. http://www.cliniccyberknife.ru/index.php?pageid=29

  5. http://kliniken-koeln.ru/conditions/avm/

13

Источник: https://StudFiles.net/preview/2074663/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector