Черепно-мозговая травма (чмт): симптомы, лечение, последствия

Черепно-мозговая травма: причины, виды, симптомы и лечение

Черепно-мозговые травмы по статистическим данным составляют 10% от всей инвалидности людей молодого возраста, причем в большинстве случаев неутешительный прогноз связан с поздним обращением за врачебной помощью.

Для некоторых видов черепно-мозговой травмы характерно присутствие светлого промежутка, во время которого нет никаких угрожающих жизни признаков, потому люди и не обращаются за помощью.

Но спустя некоторое время (несколько часов или даже дней) наступают необратимые изменения в головном мозге, которые приводят к смерти или стойкой утери работоспособности. Потому важно знать, как именно проявляется тот или иной вид травмы и что делать в таком случае.

Причины и классификация

Самые распространенные травмы головы:

  • автодорожные аварии;
  • бытовые травмы;
  • спортивный травматизм;
  • огнестрельные ранения, повреждения тупыми и острыми предметами;
  • несчастные случаи на производстве.

Черепно-мозговая травма – это собирательное понятие, которое включает различные разновидности и степени тяжести повреждения черепной коробки и ее содержимого (ткань головного мозга, артериальные и венозные сосуды, оболочки головного мозга, черепные нервные волокна).

Различают 2 группы ЧМТ:

  1. Закрытая ЧМТ – это такое повреждение, при котором не нарушается целостность апоневротической пластинки черепа. Кожа головы и подлежащие мягкие ткани могут повреждаться или нет, также может присутствовать перелом костей черепа или без перелома. Но главным условием являетсято, что внутренняя среда черепной коробки в результате травмы сберегает свою герметичность (не сообщается с внешней, что и обеспечивается целостностью апоневроза).
  2. Открытая ЧМТ – диагностируется в случае повреждения целостности апоневроза и наличия сообщения между внутренней средой черепа и внешней. При этом выделяют 2 вида открытой травмы: проникающая и непроникающая. Если нарушена целостность твердой мозговой оболочки, то травма проникающая, если нет – то непроникающая.

Выделять эти два вида ЧМТ принципиально важно, так как в случае открытой существует очень высокий риск инфицирования головного мозга и его оболочек с развитием вторичного менингита или энцефалита. А это требует абсолютно другой терапевтической тактики и профилактических мероприятий.

Видео о черепно-мозговой травме:

По клиническому варианту различают:

  • сотрясение мозговой ткани;
  • ушиб нервной ткани мозга;
  • сдавливание мозга.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • легкая ЧМТ;
  • средней тяжести ЧМТ;
  • тяжелая ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу ком Глазго. Если пациент по этой шкале набрал 13-15 бал, то ЧМТ легкой степени, 9-12 баллов – средней степени, 3-8 баллов – тяжелая.

Шкала ком Глазго

Клинические признаки травмы мозга

Рассмотрим самые частые клинические варианты ЧМТ.

Сотрясение головномозговой ткани

Как правило, сотрясение головного мозга относится к группе закрыто травмы. Степень тяжести ЧМТ при сотрясении – легкая, но, тем не менее, это самый частый вид травматизма.

Прямой угрозы для жизни сотрясение не несет, но в случае отсутствия лечения и соблюдения врачебных рекомендаций в период реабилитации, может стать причиной различных неврологических осложнений, которые значительно снижают качество жизни человека. Например, после сотрясения часто развиваются:

  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • постоянные головные боли;
  • хроническое кружение головы;
  • постоянная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • депрессивное настроение;
  • мнестические нарушения.

Первое, что позволяет заподозрить сотрясение – это факт наличия травмы. Сразу после нее пострадавший может терять сознание. Это, как правило, 1-2 минуты, но иногда бессознательный промежуток может продлиться до нескольких часов.

Важно помнить! Медицинские работники выделяют критический 6-часовой промежуток времени при ЧМТ. То есть, если пациент находится без сознания более 6 часов, то уже можно исключить сотрясение мозга и заподозрить более тяжелый вид травмы, например, ушиб.

Сразу после удара пострадавший может жаловаться на головную боль с тошнотой, кратковременную потерю памяти (для ЧМТ характерна ретроградная амнезия, когда человек не помнит нескольких минут, предшествовавших травме).

Обратите внимание

В последующем могут беспокоить неинтенсивная головная боль и головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, невозможность сконцентрировать внимание, снижение работоспособности. Такие признаки сохраняются 1-2 недели после травмы, если они присутствуют дольше, то, скорее всего, развиваются осложнения в связи с несоблюдением врачебных предписаний.

В зависимости от степени проявления описанных симптомов можно выделить 3 степени тяжести сотрясения мозга.

Как распознать и что делать при сотрясении головного мозга

Также необходимо знать, что при сотрясении в мозговой ткани нет никаких морфологических изменений (их не выявлено по данным дополнительных методов обследования). Даже минимальные изменения исключают диагноз.

Ушиб мозговой ткани

В основе такой травмы находится повреждение ткани головного мозга преимущественно с гематомами (внутримозговые, эпидуральные, субдуральные). Ушиб головного мозга может протекать в различной степени тяжести ЧМТ – от легкой до тяжелой (все зависит от вида и величины кровоизлияния и количества погибших нейронов). Крайняя степень ушиба называется размозжение.

Симптомы ушиба:

  • нарушение сознания различной степени выраженности, вплоть до запредельной комы;
  • кровь из носовой полости, кровоизлияния вокруг глаз (характерный симптом при переломе черепной основы – симптом очков);
  • деформация черепной коробки при переломах;
  • боль головы и вертиго с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения;
  • ретроградная амнезия;
  • различные очаговые неврологические симптомы, которые зависят от локализации повреждения мозга (двигательные, чувствительные нарушения, патология речи, зрения, слуха, судороги, нарушение дыхания, сердечного ритма и пр.);
  • внешние признаки травмы (раны, ссадины, гематомы, синяки).

Симптом очков при переломе основания черепа

В зависимости от степени выраженности всех симптомов  выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга. Такая классификация позволяет делать прогноз при заболевании.

Если ушиб легкой степени – прогноз благоприятный, но возможны остаточные явления, опасности для жизни нет. Ушиб 2 стадии имеют хуже прогноз и чаще сопровождаются различным неврологическим дефицитом после перенесенной травмы.

Часто в случае 3 степени ушиба у пациента диагностируют размозжение мозга, что связано с высокой летальностью и смертью мозга.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга происходит в основном за счет внутричерепной гематомы, которая образовалась при ушибе.

Важно помнить! При ушибах и внутримозговых кровоизлияниях выделяют светлый промежуток, когда сразу после острого периода травмы у пациента отсутствуют какие-то либо патологические признаки, он чувствует себя хорошо и отказывается от госпитализации.

Но тем временем, если был поврежден сосуд кровь продолжает накапливаться и сдавливать ткань мозга, что может привести к его отеку и смерти в ближайшее дни.

Помому все пациенты после ЧМТ должны находится 1 неделю в нейрохирургическом стационаре под тщательным наблюдением.

При сдавлении мозговой ткани нарастает внутричерепное давление и отек мозга, что может стать причиной вклинивания ствола (там находится дыхательный и сердечно-сосудистый центр) в большое затылочное отверстие, что вызывает мгновенную смерть.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Симптомы при сдавлении головного мозга складываются из общемозговых (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сознания) и очаговых, которые зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностическая программа

Диагностировать черепно-мозговую травму несложно, намного тяжелее установить ее вид. А учитывая механизм этого повреждения, одновременно может наблюдаться несколько клинических вариантов одновременно.

Для диагностики используют:

Только при помощи дополнительных методов обследования можно точно поставить диагноз и вид ЧМТ.

КТ головного мозга – травматическая субдуральная гематома

Принципы лечения черепно-мозговой травмы

Лечение любой черепно-мозговой травмы можно разделить на 2 этапа:

  1. Оказание первой помощи.
  2. Стационарный и квалифицированный этап лечения, в том числе и нейрохирургическая операция.

Видео об оказании первой помощи при сотрясении головного мозга:

Важно помнить! Любая травма, даже самая легкая, которая сопровождается хоть кратковременной потерей сознания, нуждается в госпитализации в стационар. Это обусловлено высоким риском потенциально опасных для жизни состояний в дальнейшем.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает строгое соблюдение постельного режима и всех остальных рекомендаций врача, медикаментозное симптоматическое лечение. В большинстве случаев тяжелых травм лечение должно быть нейрохирургическим, причем, чем раньше начата операция, тем лучше прогноз.

Прогноз ЧМТ находится в прямой зависимости от степени тяжести и вида травмы. Нельзя забывать, что данная травма сопровождается высокой летальностью и тяжелыми ранними и поздними осложнениями. Потому необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы даже после травмы сохранить здоровье и ясность ума.

Источник: https://golovy.net/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Лечение черепно-мозговых травм

ЧМТ (черепно-мозговая травма) – это сочетанное повреждение черепа и головного мозга, хотя возможна и тяжелая травма мозга без сопутствующего повреждения костей черепа или наоборот, перелом костей черепа может сопровождаться минимальными повреждениями головного мозга. Травма головного мозга обычно возникает в месте приложения травмирующей силы, однако очень часто возникают повреждение мозга на противоположной стороне черепа в зоне противоудара.

ЧМТ чаще всего (около 70% случаев) возникают вследствие падений с высоты собственного роста (в зимнее время на скользкой поверхности, в состоянии алкогольного опьянения и т.п.), нередки также ЧМТ в результате автомобильных аварий и дорожно-транспортных происшествий с участием пешеходов, спортивные и «криминальные» травмы и др.

Черепно-мозговая травма

К наиболее часто встречающимся признакам ЧМТ относятся утрата сознания, головная боль после прихода в сознание, ретроградная амнезия, повреждения мягких тканей головы (ссадины, раны, гематомы), кровоподтеки вокруг глаз и в заушной области, выделения из носа и ушей. При проникающей ЧМТ может возникнуть истечение цереброспинальной жидкости из места повреждения черепа.

В зависимости от степени повреждения головного мозга выделяют:

  • Сотрясение головного мозга
  • Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени
  • Сдавление головного мозга (внутричерепная гематома, вдавленный перелом)
  • Диффузное аксональное повреждение мозга.
  • Сдавление головы.

В зависимости от целостности и глубины повреждений костей черепа и головного мозга различают закрытые ЧМТ (кожные покровы головы не нарушены), открытые (имеются раны мягких тканей головы) и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки).

Выделяют также изолированную (при отсутствии внечерепных повреждений), сочетанную (с повреждением других органов и систем организма) и комбинированную (при воздействии нескольких повреждающих факторов – механического, химического, термического и др.

) черепно-мозговую травму.

В зависимости от степени тяжести выделяют такие виды ЧМТ:

  • Легкая: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;
  • Средней степени тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;
  • Тяжелая: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.

Последствия черепно-мозговой травмы

Последствия ЧМТ – это комплекс дистрофических, дегенеративных, аутоиммунных, резорбтивных, репаративных и других патологических процессов, возникающих вследствие повреждений головного мозга и его оболочек. В зависимости от морфологических изменений в тканях головного мозга выделяют тканевые, ликвородинамические, сосудистые и сочетанные последствия ЧМТ.

Вследствие ЧМТ могут возникнуть такие ее последствия, как атрофия мозга (локальная или диффузная), арахноидит, оболочечно-мозговые рубцы, поражения черепных нервов, дефекты и деформации черепа, гидроцефалия (активная или пассивная), порэнцефалия, менингоэнцефалоцеле, ликворные кисты, хронические гигромы, ликворея ( в т.ч.

и с пневмоцефалией), хронические гематомы, ишемические поражения, артериовенозные соустья, тромбоз синусов, аневризмы и др.

Важно
44″ radius=”5″]

Как показывает опыт специалистов нашего отделения, наиболее часто встречающимися последствиями ЧМТ являются хронические субдуральные гематомы и гидромы, гидроцефалия, посттравматические дефекты черепа, базальная ликворея, каротидно-кавернозные соустья.

Хронические субдуральные гематомы представляют собой инкапсулированные скопления продуктов распада крови и фибрина в субдуральном пространстве (между твердой и паутинной оболочками мозга).

Их причиной могут быть даже незначительные травмы головы, в нашей практике встречались случаи, когда пациенты вообше не могли вспомнить, были ли у них удары по голове в течение ближайших месяцев.

Объемы таких гематом могут быть небольшими, но встречаются и гематомы очень больших размеров, вызывающие сдавление всего полушария головного мозга.

Посттравматические дефекты черепа возникают в результате оскольчатых переломов при ЧМТ. Они могут образовываться как в месте приложения травмирующей силы, так и на некотором расстоянии от него. Такие дефекты также могут оставаться после некоторых операций по поводу ЧМТ, геморрагического инсульта и др.

Базальная ликворея – это истечение цереброспинальной жидкости из полости черепа через дефекты твердой и паутинной мозговых оболочек, а также структур основания черепа. Истечение ликвора может происходить через нос, наружный слуховой проход, через евстахиевы трубы в носоглотку, глазницу.

Интенсивность ликвореи может варьировать от редких капель, едва заметных для больного, до периодически возникающего обильного выделения из носа («симптом чайника»).

Не смотря на «мягкие» проявления, практически не беспокоящие больного, базальная ликворея может стать причиной тяжелых инфекционных осложнений: менингита, энцефалита, вентрикулита.

Совет

Каротидно-кавернозные сосустья – это артерио-венозные «перемычки» между сонной артерией и кавернозным синусом, через которые происходит прямой сброс крови из артериальной в венозную систему головного мозга.

Читайте также:  Гомоцистеин: норма в крови, когда повышен и понижен, значение при беременности и планировании

Такие соустья возникают вследствие разрыва разрыв стенки внутренней сонной артерии или ее ветвей во время ЧМТ, а также при разрыве аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии.

В результате возникновения такого соустья увеличивается давление в кавернозном синусе, глазничных венах, а также возникает ретроградный (обратный) ток крови, что вызывает различную неврологическую симптоматику.

* * *

При хронических субдуральных гематомах мы используем малоинвазивные хирургические методики, позволяющие с помощью эндоскопического оборудования удалять их из мини-доступа (трепанационное отверстие около 1 см).

Для устранения посттравматических дефектов черепа мы применяем различные методы пластики (краниопланистики) в зависимости от их характера и размеров. Чаще всего с этой целью мы используем титановые пластины, обладающие большой прочностью, пластичностью, высокой биологической совместимостью с тканями организма и позволяющие добиться хорошего косметического результата.

При базальной ликворе мы используем различные методики хирургического закрытия ликворной фистулы и пластики основания черепа.

Во время операции разрывы твердой мозговой оболочки заклеиваются, а пластика костного дефекта может быть произведена с помощью аутотрансплантатов или синтетических материалов.

Подобные операции возможно выполнить с использованием малоинвазивных методик: через носовые ходы или миниинвазивным транскарниальным доступом. При трудноступных или значительных повреждениях передней черепной ямки применяются открытые хирургические вмешательства.

Обратите внимание

Для устранения каротидно-кавернозных соустий мы чаще всего применяем методы малоинвазивной эндоваскулярной хирургии, однако в некоторых случаях для того, чтобы выключить такие соустья из системы кровообращения головного мозга, приходится идти на открытые операции.

Источник: http://manekrasov.ru/directions/cherepno-mozgovaya-travma-i-ee-posledstviya/

Возможные последствия от черепно-мозговой травмы и реабилитация

Ни для кого не секрет насколько серьезной является травма головы, но не многие знают о последствиях, которые возникают после лечения и периода реабилитации.

В зависимости от степени ее тяжести, время восстановления пострадавшего длится около 1 года, а негативные последствия больной может ощущать всю жизнь.

На протяжении долгого периода жизни общее состояние пациента неустойчиво – то он чувствует улучшение, то ощущает ухудшение.

Возможный исход

Последствия открытой черепно-мозговой травмы оценивается медиками по специально созданной шкале Глазго. Опираясь на ее показатели, становится возможным определить исход полученного повреждения:

  • абсолютное выздоровление, при этом травмированный способен вернуться к обычному ритму и способу жизни, не имеет противопоказаний к выполнению привычной работы на производстве;
  • происходит нарушение работы центральной нервной системы, изменение в психике и поведении больного. Пациент не имеет возможности, из-за наступившей инвалидности вернуться к обычной жизни и профессии. Частичная инвалидность, при которой больному удается самостоятельно обслуживать себя, удовлетворять свои потребности;
  • полная инвалидность, при которой больной не может обходиться без посторонней помощи;
  • состояние комы после черепно-мозговой травмы – у пациента полностью отсутствуют естественные реакции организма;
  • летальный исход.

Виды травм

ЧМТ являются повреждениями, связанными с надрывом, или нарушением целостности мягких и костных тканей черепа, клеток, оболочки мозга, нервных окончаний, кровеносных сосудов, а также находящегося внутри серого вещества.

Травму головы классифицируют по характеру полученных повреждений:

  • открытые;
  • закрытые;
  • проникающие.

Открытые представляют опасность из-за возможности заражения инфекцией, попадающей в образованную в результате повреждения скальпа рану. Данные травмы характеризуются появлением нагноений и воспалений.

Закрытая травма черепа, наоборот, отличается ненарушенной природной целостностью наружных мягких тканей и неопасна попаданием болезнетворных бактерий внутрь.

Наиболее распространенные виды:

  • сотрясение мозга – деятельность мозга не нарушена. Процесс выздоровления длится около месяца. Возможно наступление кратковременной утраты памяти, тошнота, рвота;
  • сдавливание мозга – появившаяся при травме внутренняя гематома или проникший внутрь воздух оказывают давление на мозг. Общее состояние пациента зависит от степени тяжести травмы – легкая или тяжелая. Легкая форма характеризуется кратковременной потерей сознания. Последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы является постоянное увеличение размеров гематомы, которая приводит к выпиранию некоторой части мозга, находящейся с противоположной стороны от места давления;
  • ушиб мозга (контузия) – имеет три степени тяжести (легкая, тяжелая и средняя);
  • перелом основания и свода черепной коробки, как правило, сочетается с ушибом мозга. Характеризуется обильным кровотечением из носа и ушей, параличом лицевых мышц;
  • кровоизлияние.

Симптоматика травм отличается. Наиболее распространенными являются сотрясение и ушиб мозга, которые сходны в проявлениях, но имеют некоторые различия, которые может диагностировать только врач.

Тяжелые повреждения черепа приводят к длительной потере сознания, на две и более недели. У больного отмечается слабый мышечный тонус, судорога, частичный паралич конечностей. При ушибе с такими симптомами чаще всего диагностируется и перелом основания черепной коробки.

Терапия, применяемая при лечении повреждений головы, предполагает недопущение вторичной травмы.

Симптомы

Любые повреждения головы необходимо незамедлительно лечить. В противном случае могут возникнуть осложнения, которые приводят к серьезным последствиям от черепно-мозговых травм, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Наиболее опасными считаются травмы тяжелой степени тяжести. Они приводят к коме, и отсутствию самостоятельной активности человека (вегетативное состояние).

Тяжелая форма характеризуется утратой сознания и нарушением важных функций жизнедеятельности человека. В этой ситуации больше всего подвержен повреждению мозг. Как правило, при тяжелой форме, травме сопутствует перелом свода или основания черепной коробки, а также кровоизлияние, вследствие которой образуется гематома.

Точное диагностирование и строгое выполнение назначений врача приведет к скорому восстановлению сознания. Хуже обстоят дела, если больной находится в коме. В этом случае из одного кровоподтека может появиться несколько, что приведет к образованию грыж, давящих на мозг и вызывающих его деформацию.

Кома имеет 3 типа состояния пациента, при котором:

  • существует реакция на боль;
  • отсутствуют некоторые рефлексы, нарушено кровообращение и дыхание (глубокая);
  • больной подключен к приборам искусственных органов – сердца и легких (запредельная).

Последствия

Медики разделяют последствия черепно-мозговых травм на острые, появляющиеся сразу после травмирования, и отдаленные, проявляющиеся через некоторое время, порой длительное.

  • Перелом основания черепа: выживаемость

К отдаленным последствиям ЧМТ относят:

  • ухудшение зрения;
  • утрата чувствительности в конечностях;
  • сбои в работе вестибулярного аппарата;
  • нарушение психики.

Каждая травма доставляет больному массу проблем и хлопот. Но осложнения от черепно-мозговой травмы ни с чем несравнимы. Эта травма достаточно сложна, огромный процент смертности среди пострадавших является серьезным подтверждением.

Восстановительный период у каждого больного длится индивидуально, это зависит от его возраста, состояния здоровья, степени тяжести, правильности и своевременности лечения. Часто происходит, что последующая жизнь больного сопровождается «отголосками» травмы.

Важно
44″ radius=”5″]

После черепно-мозговой травмы характер больного может измениться до неузнаваемости. Проявление отрицательных эмоций, неконтролируемых приступов агрессии у травмированного, подразумевает сложное совместное с ним проживание окружающих.

Домочадцы должны набраться терпения, чтобы положительными эмоциями и совместными усилиями окончательно возродить больного к нормальной жизни.

Реабилитация

Лечение и реабилитация после черепно-мозговой травмы носят индивидуальный характер.

Когда реабилитационные мероприятия проведены вовремя и компетентно, когда больной чувствует поддержку не только хирургическую, медикаментозную, но и психологическую, у него появляется огромный шанс сохранить имеющуюся или восстановить дееспособность и вернуться к прежнему ритму жизни, независимо от тяжести травмы.

Восстановиться больному поможет комплекс мероприятий, направленных на возобновление функций организма, адаптацию к окружающему миру и его участие в жизни общества.

Чтобы больной не чувствовал себя изгоем, обделенным вниманием или неполноценным человеком, с самого начала, в острый период после травмы, важно создать все условия для его успешного восстановления.

Начиная с организации специальных мест для возобновления физических нагрузок и выполнения индивидуально подобранных упражнений и заканчивая оборудованным местом для визита и занятий с психологом, психотерапевтом, членами семьи.

Выполнению рекомендаций помогает совокупность всех, грамотно подобранных мероприятий, включающих медикаментозную терапию, ЛФК, трудотерапию. При диагностировании осложнений и негативных последствий черепно-мозговой травмы необходима переориентация больного в профессии, изменение некоторых его планов и целей.

Одним из значимых этапов полного восстановительного комплекса больных, перенесших ЧМТ, является профессиональная реабилитация, предполагающая нацеленность пострадавшего на труд.

Совет

Зачастую, травма приводит к сильным нарушениям внешнего вида, поэтому курс восстановления после ЧМТ может включать пластическую хирургию для возобновления эстетического вида. Также может пропасть речь и способность воспринимать ее от других людей, с целью исправления этого последствия назначается курс речевой терапии.

Источник: https://PerelomaNet.ru/travmy/posledstviya-cherepno-mozgovoj-travmy.html

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.

Степени тяжести:

  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Обратите внимание

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Читайте также:  Трепетание предсердий: формы, лечение, экг-признаки, отличие от фибрилляции

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения.

Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия.

При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Черепно-мозговая травма: последствия и жизнь после

insultu-net.ru

Приветствую, дорогие гости и читатели моего блога. Блога-невролога, который посвящен реабилитации после инсультов и травм, приводящих к нарушению работы нервной системы (травмы головы и спинного мозга, инфекционные заболевания, операции и проч.).

Сегодня поговорим о черепно-мозговой травме и чем она чревата для дальнейшей жизни, то есть прогноз- как для здоровья, так и самой жизни, имея ввиду её социальную сторону.

Важно
44″ radius=”5″]

У многих, кого коснулась черепно-мозговая травма- будь-то непосредственно сам человек, у которого это случилось или его близкие и родные рано или поздно возникает вопрос: «Что дальше…? …как дальше?» и проч. А то, что дальше очень тесно зависит от того, какой степени травма получена.

Последствия ЧМТ напрямую зависят именно от степени тяжести травмы, а уж потом от качества оказанной помощи, длительность реабилитации и т.д.

Степень тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и последствия

Вкратце напишу то, о чем хотел сказать относительно качества жизни и последствий перенесенной черепно-мозговой травмы от её тяжести. Опишу на конкретных примерах из моей практики, не углубляясь в подробности их классификации и сухие термины. Опишу 3 типичных случая, соответствующие степеням выраженности травмы, ниже в статье разберем их подробнее.

Случай №1.

Выраженные последствия, способные сделать из здорового человека инвалида могут возникнуть после тяжелой травмы, сопровождающейся переломом костей основания черепа, внутримозговыми гематомами и множественными контузионными очагами в веществе головного мозга.

Наличие контузионных очагов было установлено с помощью компьютерной томографии головного мозга. Прогноз восстановления ухудшает длительное нахождение в коме, когда в бессознательном состоянии травмированный человек может находится недели и даже месяцы.

Пример: мужчина зрелого возраста поступил в больницу в бессознательном состоянии, был доставлен с места ДТП скорой помощью. После обследования и осмотра специалистами (невролог, нейрохирург, реаниматолог) был установлен диагноз: Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).

Ушиб головного мозга тяжелой степени от 01.12.2014 г. со множественными контузионными очагами в обеих лобных долях. Посттравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК). Кома 1 ст. Ушибленная рана мягких тканей левой височно-лобной области. Ссадины лица.

Госпитализирован в отделение реанимации.

Случай №2. Умеренно-выраженные последствия ЧМТ возникают, как правило, после травмы средней степени тяжести и представляют собой нарушения функций, которые могут сохраняться в течение недель или месяцев, но не являются выраженными.

Пример: молодой человек, после ударов по голове, нанесенных в драке потерял сознание на 10 минут, после чего пришёл в себя и самостоятельно обратился в больницу, где после прохождения обследования, был установлен диагноз: ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма). Ушиб головного мозга средней степени тяжести от 01.12.2014 г. с образованием единичного контузионного очага в левой височной доле. (контузионный очаг выявлен при проведении компьютерной томографии). Госпитализирован в отделение нейрохирургии.

Случай №3. Черепно-мозговая травма лёгкой степени, стойких последствий, как правило, не оставляет. Период восстановления часто ограничен одним месяцем, в некоторых случаях могут оставаться нарушения сна, периодические головные боли, приступы панических атак, а также нарушение памяти. Указанные последствия более вероятны при неоднократном случае травмы головы.

Пример: Пожилая женщина, подскользнувшись на скользкой поверхности, упала и ударилась о твердую поверхность головой. На непродолжительный отрезок времени потеряла сознание (до 30 сек), придя в себя, почувствовала тошноту и головную боль.

Обратилась за помощью в скорую медицинскую помощь. Была госпитализирована в приемное отделение местной больницы, где после осмотра дежурным травматологом и неврологом был установлен диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга (СГМ) от 01.12.2014 г.

Была госпитализирована в травматологическое отделение для дальнейшего лечения.

 Ушиб и сотрясение головного мозга: прогноз для здоровья и жизни

Теперь разберем по-порядку прогноз для жизни и здоровья для каждого указанного случая выше.

Случай №1.

Этот случай самый серьёзный из описанных 3-х. При таких повреждениях очень большой риск для жизни, смертность высока. Если человек выживает, то скорее всего будут грубые поражения центральной нервной системы. Понятие это широкое и попробую описать подробнее о чем идет речь. Повреждаются большие участки головного мозга и утрата функций при этом бывает значительна: в отношении движений -может быть снижение силы во всех конечностях организма, а также в половине тела или гемипарез, к которому через несколько месяцев (обычно от 3-х) присоединяется и нарастание мышечного тонуса (спастика). Это делает затруднительным самостоятельным передвижение. Нельзя сказать однозначно, иногда, восстанавливаются такие люди до хорошего уровня, когда они сами ходят без посторонней помощи, но и случаи дальнейшего пребывания в лежачем положении -не редкость.

Часто такие повреждения сопровождаются снижением зрения в результате выпадение полей зрения (гемианопсии), за которые отвечают поврежденные участки головного мозга или травмы зрительных нервов, которые могут привести к полной их атрофии в будущем. Сильно может изменяться характер человека, наряду с утратой или снижением умственных способностей. Возможны выпадения памяти, на прошедшие или текущие события.

Совет

Изменяется личность пострадавшего, порой, он может стать неузнаваем своими близкими, ввиду кардинального изменения черт характера и появлением новых особенностей, часто негативных. К ним относятся вспышки агрессии, безучастность, апатия или периоды раздражительности. Эпилептические припадки- дело не редкое после тяжелого ушиба головного мозга.

Случай 2. Ушиб головного мозга средней и легкой степени тяжести способен сделать человека нетрудоспособность по меньшей мерен на 3-4 недели, иногда и больше.

Не смотря на утрату функций нервной системы-  снижение чувствительности (гипестезия), снижение силы в руке и (или) ноге, нарушение координации движений, они редко бывают стойкими и восстанавливаются в течение пары месяцев.

Частым последствием бывают головные боли, которые могут беспокоить несколько месяцев, потом проходят.

Стойкого снижения трудоспособности обычно не бывает, пострадавшие от травмы головы уже через пару месяцев живут прежней жизнью без каких-либо значимых отличий от рядовых людей. До полугода могут беспокоить периодические боли в голове и (или) панические атаки- приступы сердцебиения, потливости, страха и нехватки воздуха, но это бывает не всегда.

Случай 3. Сотрясение головного мозга- самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Большая часть людей с сотрясением приходят на своих ногах к врачу и также уходят, отказавшись от госпитализации в стационаре.

Если всё же лечение проходит в больнице, срок лечения редко превышает 14 дней. Общий период лечения продолжается до 1 месяца.

О том как проходит лечение и какие применяют методы более подробно читайте в продолжении статьи тут.

Источник: http://insultu-net.ru/cherepno-mozgovaja-travma-posledstvija-prognoz/

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма представляет собой повреждение мягких тканей или костей черепа.

Черепно-мозговая травма является одним из наиболее распространенных повреждений.

На повреждения головного мозга приходится 25-30% всех случаев травматизма, более половины из них имеют смертельные исходы. Уровень смертности от ЧМТ – 1% общей смертности населения.

Виды черепно-мозговых травм

Различают закрытые черепно-мозговые травмы и открытые.

Повреждение кожного покрова, апоневроза – это открытая черепно-мозговая травма. При этом дно раны – это кость или глубоколежащие ткани. При повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей открытой черепно-мозговой травме.

Закрытая черепно-мозговая травма предполагает отсутствие повреждения апоневроза, но кожные покровы при этом могут быть повреждены.

Все травмы головытакже делят на:

  • Сотрясение мозга – характеризуется отсутствием нарушений в деятельности мозга стойкого характера. Симптомы сотрясения мозга проходят за несколько дней;
  • Сдавление мозга (инородным телом, гематомой, очагом ушиба, воздухом);
  • Ушиб мозга;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Диффузное аксональное повреждение.

Также могут наблюдаться сочетания различных видов ЧМТ.

Различают три стадии черепно-мозговой травмы:

  • Легкую – сотрясение мозга, легкие ушибы мозга;
  • Среднюю – ушибы головного мозга средней степени;
  • Тяжелую – диффузное аксональное повреждение мозга, тяжелые ушибы и сдавление мозга.

Признаками черепно-мозговой травмы являются:

  • сильная головная боль;
  • потеря сознания;
  • нарастающая заторможенность и сонливость, рвота;
  • истечение прозрачной жидкости из носа, особенно в случае наклона головы лицом вниз.

Для человека с подобной травмой требуется обязательно вызвать скорую помощь вне зависимости от тяжести травмы.

Обширные ранения головы, которые проникают в череп, могут вести к повреждениям мозга.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Последствия черепно-мозговой травмы зависят от быстроты госпитализации и качества оказанной ему догоспитальной помощи.

Лучше, если пострадавшего в больницу доставит «скорая помощь». До ее прибытия необходимо оставить человека в покое.

Если пострадавшего без сознания или в тяжелом состоянии приходится транспортировать самостоятельно, то делать это нужно на жестком основании в положении лежа на спине.

Обратите внимание

При этом следует обеспечить неподвижность шеи, зафиксировав ее вместе с плечами свернутой одеждой, одеялом и другими подручными материалами.

Если повреждены мягкие ткани головы, то на рану необходимо наложить стерильную повязку.

За пострадавшим в бессознательном состоянии следует постоянно наблюдать, чтобы в дыхательные пути не попали рвотные массы, и быть готовым к проведению искусственного дыхания.

Если пострадавшего доставляет скорая помощь, то оказание первой помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия сводится к восстановлению проходимости дыхательных путей, поскольку частым осложнением ЧМТ является большое скопление углекислого газа в организме.

При перевозке больной должен дышать 100%-ым кислородом. Если у пациента присутствуют множественные травмы, сопровождающиеся шоком, то ему одновременно вводят раствор Рингера, реополиглюкина. Гипоксия, ишемия, гипотензия в течение небольшого промежутка времени может вести к необратимым последствиям при черепно-мозговой травме даже средней степени тяжести.

Кровотечение останавливают быстрым ушиванием раны или наложением тугой повязки.

Лечение черепно-мозговых травм тяжелой степени проводится в условиях нейрохирургического, травматологического или неврологического отделения.

При наличии суб- и эпидуральных гематом применяется хирургическое вмешательство, для лечения внутримозговых гематом и ушибов применяется медикаментозное лечение.

Для приведения в норму системного и мозгового кpовообpащения применяют вазоактивные пpепаpаты; если имеет место субарахноидальное кровоизлияние, то используются антиферментные и гемостатические средства.

Важно
44″ radius=”5″]

Существенное значение в лечении черепно-мозговых травм имеет применение нейрометаболических стимуляторов, которые улучшают метаболизм нервных клеток, кортико-субкортикальные связи, активизируют интегративные функции мозга.

В терапии ЧМТ также широко применяются нейропротективные препараты. Например, с целью улучшения энеpгетического мозгового потенциала применяют глютаминовую кислоту, сукцинат этилметилгидроксипиридина, витамин С и витамины группы В.

С целью коppекции ликвородинамических нарушений применяются дегидpатационные препараты; пpедупpеждения спаечных процессов в мозговых оболочках, лечения посттравматических хоpеоэпендиматитов и лептоменингитов – рассасывающие средства.

Длительность лечения зависит от динамики угасания симптомов травмы и предполагает в первые 7-10 дней соблюдение пациентом строгого постельного режима.

При сотрясениях головного мозга больной пребывает в стационаре минимум 10-14 дней, при легких ушибах головного мозга – 14-28 дней.

Последствия черепно-мозговой травмы

Даже если при лечении больного с ЧМТ явной инвалидизации, связанной с парализацией, нарушением речи, снижением интеллекта, удалось избежать, то не исключены отдаленные последствия травмы.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть самыми разными.

Самым распространенным среди них является астенизация, которая проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нервной истощаемостью. Часто возникает сильная чувствительность к алкоголю, даже незначительные дозы алкогольных напитков могут приводить к неадекватным реакциям, вплоть до алкогольного психоза и патологического опьянения.

Читайте также:  Креатинкиназа/кфк/креатинфосфокиназа крови повышена, норма

Частым последствием ЧМТ является метеочувствительность – болезненное реагирование организма на повышение и понижение атмосферного давления, вазомоторные расстройства, которые проявляются длительными и упорными головными болями, головокружениями (чаще при смене положения тела и физических нагрузках).

Совет

После повторных или тяжелых травм головы могут возникать эпилептоподобные припадки. В редких случаях происходят изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью. Еще реже возникают различные психозы и неврозы.

Чем более тяжелую травму перенес человек, тем выше вероятность сильных остаточных явлений после нее.

Как правило, сотрясение головного мозга завершается полным выздоровлением, только у 3% пациентов наблюдаются выраженные остаточные явления. После ушибов мозга остаточные явления возникают в 18-30% случаев. Если же ЧМТ повторяются неоднократно (например, у боксеров), то опасность развития остаточных явлений неуклонно растет.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/cherepno-mozgovaja-travma.html

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – причины, симптомы, последствия, степени тяжести, у детей

Черепно-мозговая травма – травма головного мозга, сопровождающаяся повреждением черепа и мягких тканей. Это распространенная проблема – каждый год фиксируется около 200 случаев получения ЧМТ на 1000 человек.

Чаще всего причиной становятся автомобильные аварии. ВОЗ предоставил данные, свидетельствующие о росте количества таких травм в год на 2% на протяжении последних 10 лет.

Это может быть связано с увеличением количества автомобилей, ускорения темпа жизни (люди все время опаздывают) и, как следствие, несоблюдением правил движения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Данные свидетельствуют не только об увеличении количества случаев ЧМТ, но и росте их тяжести – 2/3 из них являются смертельными.

Закрытая ЧМТ сопровождается повреждением, при которой не происходит нарушение целостности мягких тканей. Это – переломы костей свода черепа, при которых повреждения мягких тканей отсутсвуют.

Помимо ДТП, причинами ЧМТ часто становятся падения, бытовые травмы, а также травмы, полученные на производстве, при занятиях спортом.

Нарушения могут быть связаны:

С диффузным аксональным повреждением Распространяется на глубинные области белого вещества.
С фокальным повреждением Провоцирует ушиб корковых отделов или внутричерепную гематому.

Описание

Вследствие механического воздействия на череп наблюдается постоянная либо временная компрессия тканей мозга, натяжение и смещение их слоев, резко повышается давление внутри черепа.

Смещение тканей может происходить на фоне разрывов мозговой ткани и сосудов, ушиба мозга. Как правило, это вызывает тяжелые изменения дисциркуляторного и биохимического характера.

Степень тяжести вреда здоровью и вид ЧМТ обуславливает состояние пациента и распространение структурных и функциональных нарушений на клеточном, субклеточном, тканевом и органном уровнях. Произошедшие изменения вызывают нарушения общей регуляции функций организма в целом.

При травме могут наблюдаться такие изменения в головном мозге как: нарушение кровообращения, циркуляции ликвора, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Это приводит к развитию отека и набуханию тканей мозга, что в свою очередь вызывает повышение ВЧД.

При смещении и сдавливании мозга происходит компрессия мозговых образований, что ухудшает состояние, вызывая еще большее нарушение кровотока, обмена веществ и функционирования мозга.

В качестве дополнительного фактора, который оказывает значительное негативное влияние, выступает гипоксия мозга, которая может развиться вследствие нарушения дыхательной функции или кровообращения.

Клинические формы

Современная медицина не предусматривает единой установленной классификации ЧМТ. Используемая на сегодняшний день классификация была разработана в 1774 году французом Жаком Пти, хотя не все специалисты признают ее однозначно верной.

Формы закрытой черепно-мозговой травмы:

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб головного мозга, которое в свою очередь подразделяется на:
  • легкую степень;
  • среднюю степень;
  • тяжелую степень;
  • сжатие головного мозга:
  • не сопровождаемое ушибом;
  • с ушибом.

Некоторые специалисты рассматривают отдельной формой диффузное аксональное повреждение.

Сочетанные травмы – механические повреждения нескольких органов, расположенных в разных областях. Также могут быть зафиксированы комбинированные травмы, развивающиеся из-за различных видов воздействий: термических, механических, химических, и т.д.

Отдельно выделяют изолированные ЧМТ, при которых не наблюдается внутричерепных повреждений.

Сотрясение

Понятие было предложен еще Гиппократом, он подразумевал при этом не само заболевание, а процесс колебания мозга, вызываемого ударом по голове.

На сегодняшний день существует целый ряд теорий, при объединении которых можно представить механизм формирования нарушений:

Вибрационно-молекулярная Нарушения происходят вследствие смещения клеток в момент получения травмы. Колебания распространяются на весь мозг, сопровождаясь патоморфологическими нарушениями в дальних по отношению к месту воздействия зонах.
Вазомоторная теория Рикера Нарушение кровоснабжения происходит из-за нарушения функционирования вазомоторных центров, т.е. ишемии мозга, спазма сосудов и т.д.
Гидродинамическая теория Дюре Предполагает, что удар вызывает движение жидкости, из-за этого происходит раздражение центров, а в некоторых случаях повреждения (ушиб, надрыв) желудочка.
Ротационная теория Бергмана Полученные травмы в большей степени оказывают воздействие на границу ствола и полушарий, основная ротация приходится на ствол.
Теория И. П. Павлова Он утверждал, что нарушение сознания при данной форме ЧМТ провоцируется заграничным торможением структур, которое возникает как реакция мозга на оказанное воздействие.
Теория кавитационного поражении и деформации Попова Согласно его утверждениям патологические изменения находятся в прямой связи с деформацией черепа и состоянием кавитации мозга.

Сотрясение мозга не в полной мере обратимое последствие ЧМТ. Результаты исследований свидетельствуют о том, что при травме оказывается деструктивное воздействие на все отделы мозга, так как происходит нарушение интегральной деятельности ЦНС.

Также медицина говорит о том, что основной областью воздействия ЧМТ являются клеточные мембраны и синаптический аппарат, что вызывает сбой в саморегуляции метаболизма.

Признаки сотрясения головного мозга у ребенка перечислены далее.

Сотрясение мозга – наиболее легкая форма травмы, сопровождающаяся возникновением общемозговых, вегетативных и временных очаговых неврологических признаков. Также фиксируется хирургический синдром, проявляющийся образованием подкожной гематомы, ушибом мягких тканей.

Выраженные очаги деструкции не выявляются, может развиваться увеличение отдельных  клеток, наполнение кровью сосудов, отеки.

Основным симптомом, возникающим на фоне сотрясения, является нарушение сознания. Его потеря может быть полной (75%) или неполной.

Больные впоследствии характеризуют данное состояние как спутанность, оглушение, обморок. Пациенты в этот период могут передвигаться и совершать целенаправленные действия. Данная форма часто встречается у спортсменов.

Обратите внимание

Возникающие процессы происходят из-за нарушения корково-подкорковых взаимосвязей и встречаются в основном, у молодых людей. Черепно-мозговые травмы всегда протекают на фоне нарушенного сознания. Именно его оценка лежит в основе проводимой диагностики, так как отражает степень тяжести полученного повреждения.

Потеря сознания кратковременна и может составлять от нескольких секунд до 20 минут. Продолжительность может быть увеличена, если травма получена в нетрезвом состоянии.

В качестве сопровождающих признаков выступают: частое дыхание, однократная рвота, нарушения со стороны сердечнососудистой  системы. Артериальное давление, как правило, не изменяется, хотя может увеличиваться. Возникают мышечная гипотония, горизонтальный нистагм.

Ушиб

Сопровождается наличием обратимых функциональных и необратимых морфологических нарушений.  Состояние характеризуется первичными кровоизлияниями и очагами контузии.

Общемозговые симптомы сочетаются со стойкими признаками поражения функций полушарий и ствола. Перелом костей черепа и обнаружение крови в ликворе свидетельствуют об ушибе.

Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени сопровождается признаками, аналогичными признакам сотрясения. При этом могут развиваться менингеальные  симптомы, говорящие о наличии субарахноидального кровоизлияния.

Неврологические симптомы проходят по истечении 2-3 недель. По прошествии этого периода у большей части пациентов наблюдается полное восстановление.

При ушибе средней тяжести происходит потеря сознания продолжительностью от 10-20 минут до нескольких часов. Может возникать психомоторное возбуждение, многократная рвота, интенсивная головная боль.

У некоторых пациентов наблюдаются брадикардия и тахикардия, повышение давления, учащенное поверхностное дыхание, стойкое повышение температуры до 37,5 градусов. Переломы черепных костей и кровь в ликворе – типичные симптомы этой формы.

Неврологические симптомы исчезают через 3-5 недель. Некоторые явления, связанные с полученной ЧМТ, сохраняются на протяжении долгого времени.

Ушиб тяжелой степени сопровождается продолжительной потерей сознания по типу психомоторного возбуждения, часто возникает выраженный менингеальный синдром.

Важно
44″ radius=”5″]

Люмбальная пункция выявляет субарахноидальную геморрагию, характерны такие неврологические признаки, как: парез, паралич, “плавающие” глазные яблоки, судороги. Восстановление в полной степени происходит не во всех случаях и происходит длительное время.

Диффузное аксональное повреждение выделено в отдельную форму. Оно протекает на фоне функционального разъединения больших полушарий и ствола мозга. При ней происходит многосуточная потеря сознания.

Сжатие

Возникает вследствие образования внутричерепных гематом, гигром, вдавленных переломов, нарастающих отеков мозга, пневмоцефалии. Может развиваться в сочетании с ушибом либо без него.

Гематома в данном случае рассматривается как объем крови, необходимый для развития синдрома компрессии.

Гематомы могут быть:

Хронические Проявляются спустя длительный срок.
Подострые На их образование уходит 2-3 недели.
Острые Развиваются с нарастающей симптоматикой в течение нескольких первых суток.

Образование гематомы после ЧМТ характеризуется следующей последовательностью процессов: сразу после удара возникает первичный симптомомкомплекс, типичный для ЧМТ, который включает в себя общемозговые симптомы и очаговую симптоматику.

Во всех случаях происходит нарушение сознания. Даже на фоне формирования гематомы могут наступать “светлые” промежутки, при которых неврологические проявления уменьшаются, что связано с компенсаторными механизмами.

Продолжительность такого спокойного периода зависит от источника кровотечения и объемом резервных пространств. Спустя время происходитвозвращение и нарастание всех симптомов.

Самыми выраженными признаками  развития внутричерепной гематомы являются параличи, парезы, припадки эпилепсии, брадикардия, возникающие на фоне нарушенного сознания. Светлый промежуток может быть стертым, то есть протекать без явных улучшений состояния пациента.

Такое описание характерно для субдуральной гематомы, при возникновении кровотечения из-за повреждения вен, синусов мозга. Это скопление крови под твердой мозговой оболочкой, которое фиксируется обычно над 2-3 долями мозга.

Кровотечением из оболочковых сосудов, синусов, вен диплое вызываются эпидуральные гематомы. При них происходит интенсивное нарастание проявлений, “светлый” промежуток короткий, невыраженный. Часто пациент впадает в состояние комы.

Образование гигромы в субарахноидальном пространстве вызывается скоплением ликвора, который поступает сквозь повреждение арахноидальной оболочки. Симптомы раздражения коры головного мозга при этом ярко выражены.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы

Последствия ЧМТ могут возникать не обязательно сразу после травмы, но и в более отдаленном периоде. Возможно развитие последствий в острый (от двух до четырех недель), промежуточный (от двух до шести месяцев), отдаленный (до двух лет) период.

Последствиями ЧМТ могут быть:

  • арахноидит;
  • эпилепсия;
  • атрофия мозга;
  • порэнцефалия;
  • хроническая гигрома;
  • нарушение каротидно-кавернозного сообщения;
  • пневмоцефалия;
  • внутримозговое инородное тело;
  • паркинсонизм;
  • оболочечно-мозговые рубцы;
  • церебро-спинальная фистула;
  • гидроцефалия;
  • повреждение черепных нервов;
  • хроническая гематома;
  • пахименингит;
  • арахноэнцефалит;
  • ишемические повреждения;
  • киста;
  • психические дисфункции;
  • дефекты черепа;
  • вегетативные дисфункции;
  • другие формы;
  • сочетание перечисленных вариантов.

Осложнения

К возможным черепно-мозговым осложнениям относятся:

  • воспалительные, посттравматические, поражающие мягкие ткани головы;
  • иные, в число которых входят: посттравматическая гранулема, тромбоз пазух и вен; некрозы, поражающие кости черепа и мягкие ткани, отдаленное нарушение кровоснабжения.

К внутричерепным осложнениям относятся:

Развитие воспалительных процессов Пневмония, гепатит, сепсис и т.д.
Нарушения питания Пролежни, кахексия.
Осложнения со стороны внутренних органов Аспирационный синдром, шок, эрозии и язвы желудка, контрактуры и т.д.

Особенности патологии

У детей
  • Структуры черепа и мозга у детей менее ломкие, характеризуются большей гибкостью.
  • В связи с неполным срастанием швов костей черепа существует вероятность их смещения без нарушения целостности.
  • Симптомы при травме у детей проявляются не так ярко.
  • Неврологические симптомы закрытой черепно-мозговой травмы менее выражены у маленьких детей, более ярко проявляют себя общемозговые и вегетативные симптомы.
У пожилых
  • Как правило, расстройства сознания у людей старшего возраста выражаются реже, что связано с увеличением объема резервных пространств.
  • Процесс восстановления требует больше времени по сравнению с более молодым организмом, фазы травматического процесса пролонгированы.
  • Частыми симптомами являются потеря ориентации в пространстве и во времени, часто наблюдаются нарушения работы сердечнососудистой системы, астения.
При алкогольной интоксикации
  • Состояние алкогольного опьянения усложняет течение, диагностику и лечение ЧМТ.
  • Интоксикация запускает процессы, провоцирующие развитие дополнительных очаговых неврологических и общемозговых симптомов.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/zakrytaja-cherepno-mozgovaja-travma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector