Фибрилляция желудочков сердца, трепетание: развитие, помощь и лечение

Фибрилляция желудочков сердца – признаки и неотложная помощь, кардиореанимационные методы и прогноз

Нарушение ритма сердца относится к состояниям, опасным для жизни. По причине фибрилляции прекращается кровоток, начинается нарастание метаболических расстройств в организме. Это является причиной 80% летальных исходов с диагнозом «внезапная смерть».

Патология чаще встречается у мужчин 45–70 лет, имеющих кардиальные нарушения. Аритмия может застать в любом месте, поэтому важно знать меры по оказанию первой помощи для спасения жизни пострадавшего.

Своевременные методы реанимации помогут больному продержаться до приезда скорой и увеличат шансы на выживание.

Обратите внимание

Нормальное сокращение сердечной мышцы обеспечивается биоэлектрическими импульсами. Они генерируются атриовентрикулярным и синусовым узлами. Импульсы воздействуют на миокард, кардиомиоциты предсердий и желудочков, провоцируя сердце толкать кровь в сосуды.

Когда проведение импульсов нарушается, наступает аритмия. Фибрилляция желудочков сердца – это состояние, при котором происходит хаотичное движение мышечных волокон миокарда. Они начинают работать неэффективно, с частотой 300–500 ударов в минуту.

По этой причине необходима срочная реанимация пациента.

Результатом фибрилляции является стремительное уменьшение количества сердечных сокращений. Объем выбрасываемой крови снижается вместе в артериальным давлением, что приводит к полной остановке сердца. Если его не запустить с помощью специальных мер реанимации, больной проживет не более 3–5 минут. Самостоятельно аритмия прекратиться не может, поэтому требуется искусственная дефибрилляция.

Фибрилляция часто происходит по причинам сердечно-сосудистых патологий. К основным относятся:

  • Полная блокада атриовентрикулярного узла.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Осложнение инфаркта миокарда.
  • Кардиомиопатии – гипертрофическая (утолщение сердечной стенки), дилатационная (увеличение сердечных камер), идиопатическая (нарушение структуры сердца).
  • Аритмии – желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
  • Пороки сердца, клапанов (аневризма, стеноз митрального клапана).
  • Острая коронарная недостаточность (сужение крупных сосудов).

Существуют менее встречающиеся причины желудочковой фибрилляции. К ним относятся:

  • Кардиомегалия (увеличение размеров сердца).
  • Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы).
  • Синдром Бругада (наследственная желудочковая аритмия).
  • Миокардит (воспаление миокарда).
  • Резкое снижение объема крови, выталкиваемого сердцем, по причине проблем неясной этиологии.

Причины мерцания желудочков могут быть вызваны процессами, не связанными с нарушением сердцебиения. Они приведены в таблице:

Причина Возможные состояния
Нарушение электролитного баланса Нехватка калия приводит к нестабильности миокарда
Передозировка мочегонных средств или сердечных гликозидов Тяжелое отравление тиазидными диуретиками, наркотическими анальгетиками, барбитуратами
Медицинские манипуляции Коронарная ангиография, кардиоверсия, коронарография, дефибрилляция
Гипоксия Недостаток кислорода
Ацидоз Повышение в организме уровня кислотности

Существуют факторы, редко провоцирующие развитие фибрилляции. К ним относятся:

  • Гипо- и гипертермия – переохлаждение организма и его перегрев с резкими перепадами температур.
  • Обезвоживание – может вызвать кровотечение и гиповолемический шок (быстрая потеря большого количества жидкости).
  • Травмы – механические в область грудины, поражение электрическим током, тупые и проникающие.
  • Гормональный дисбаланс вследствие патологий щитовидной железы.
  • Хронические стрессы, чрезмерное нервное напряжение.

Мерцание желудочков принято делить на 3 стадии – первичную, вторичную и позднюю. Первичная фибрилляция возникает через 1-2 суток после инфаркта миокарда.

Электрическая нестабильность кардиомиоцитов объясняется острой ишемией.

Больше половины случаев первичной фибрилляции наблюдается в первые 4 часа, 40% – в течение 12 часов после инфаркта, что является основной причиной смертности у больных с данной патологией.

Вторичная фибрилляция развивается по причине недостатка кровообращения левого желудочка и сопровождается кардиогенным шоком.

Данную стадию сложно устранить путем дефибрилляции, тогда как первичная проходит после единичного электрического импульса.

Поздняя фибрилляция отмечается спустя 48 часов после инфаркта миокарда или на 5-6-й неделе заболеваний сердца, относящихся к нарушению работы желудочков. На этом этапе смертность составляет 40–60%.

Аритмия характеризуется симптомами, идентичными полной остановке сердца (асистолии). Признаки фибрилляции желудочков:

  • нарушение сердечного ритма;
  • слабость, головокружение;
  • внезапная потеря сознания;
  • частое дыхание или его отсутствие, хрипы;
  • бледность кожных и слизистых покровов;
  • цианоз (синюшность кончиков ушей, носогубного треугольника);
  • боль в сердце, его остановка;
  • отсутствие пульса на крупных артериях (сонной, бедренной);
  • расширение зрачков;
  • полная расслабленность или судороги;
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, кишечника.

Аритмия начинается внезапно, ее появление невозможно предугадать. Признаки фибрилляции определяют состояние клинической смерти, когда изменения в организме еще обратимы и пациент может выжить. После 7 минут аритмии, кислородное голодание приводит к необратимым нарушениям в коре головного мозга и начинается процесс распада клеток, т.е. биологическая смерть.

Диагностика

Вероятность фибрилляции косвенно определяется признаками остановки сердца либо внезапной смертью. Данное состояние можно подтвердить только с помощью одного метода диагностики – ЭКГ (электрокардиографии). Плюсами исследования являются быстрота и возможность проведения процедуры в любом месте. По этой причине реанимационные бригады оснащены кардиографами.

Электрокардиограмма фиксирует основные стадии развития фибрилляции. К ним относят:

  1. Трепетание желудочков или короткая (20 секунд) тахисистолия.
  2. Судорожная стадия – занимает 30–60 секунд, сопровождается увеличением частоты сокращений, ослабеванием сердечного выброса, нарушением ритма.
  3. Фибрилляция – 2–5 минут. Наблюдаются крупные, хаотические частые волны мерцания без выраженных интервалов. Зубец Р тоже отсутствует.
  4. Атония – до 10 минут. Крупные волны сменяются мелкими (низкоамплитудными).
  5. Полное отсутствие сокращений сердца.

Неотложная помощь

До прибытия реанимационной бригады пострадавшему при фибрилляции необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в проведении реанимационных мероприятий. Первый этап:

  1. Надо ударить человека по лицу, если он потерял сознание. Это поможет привести его в чувство.
  2. Определить наличие пульсации на сонной или бедренной артериях, наблюдать, есть ли движение грудной клетки.
  3. Если пульс и дыхание отсутствуют, следует переходить к оказанию первой помощи.

Второй этап состоит в выполнении закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Алгоритм следующий:

  1. Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
  2. Запрокинуть голову назад, рот очистить от рвоты, отвести язык, если он запал.
  3. Одной рукой зажать пострадавшему нос и вдувать воздух через рот.
  4. После вдувания сложить кисти рук крест-накрест и производить ритмичные надавливания на нижнюю треть грудины. 2 глубоких вдоха, затем 15 надавливаний.
  5. Через 5-6 циклов реанимации, оценить состояние пострадавшего – проверить наличие пульса, дыхания.

Закрытый массаж сердца проводится ритмично, но без резких движений, чтобы не сломать ребра человеку с фибрилляцией.

Не стоит пытаться наносить предкардиальный удар в область сердца, если нет специальных навыков.

Оказание неотложной помощи необходимо проводить в первые 30 минут наступления аритмии и до прибытия медицинских специалистов, которых следует вызвать еще до начала реанимационных мероприятий.

Лечение фибрилляции желудочков

Внезапная аритмия сердца не поддается лечению. Можно предотвратить фибрилляцию при некоторых заболеваниях сердца путем установки кардиостимулятора либо кардиовертер-дефибриллятора. Терапия подразумевает оказание первой помощи пострадавшему и применение специальных средств реанимации:

  • Дефибрилляции – восстановление ритма сердца с помощью электрических импульсов разной силы и частоты.
  • Проведение искусственной вентиляции легких – вручную с помощью мешка Амбу либо через дыхательную маску аппаратом для ИВЛ.
  • Применение препарата для кардиореанимации – Эпинифрина, Амиодорона.

Профессиональные кардиореанимационные методы

Специализированная реанимация сердца и легких начинается со снятия данных с переносного кардиографа для установления типа аритмии. Если это не приступ фибрилляции, то применение аппарата для электрической стимуляции будет неэффективно.

Далее надо нанести удар в область сердца, если пульс и дыхание не появились, следует использовать дефибриллятор.

Важно
44″ radius=”5″]

Если медики склоняются к диагностированию желудочковой фибрилляции, реанимация с помощью электрического тока проводится незамедлительно.

Использование аппарата переменного или постоянного тока для нормализации сердечного ритма опасно без уверенности в диагнозе. Показания для дефибрилляции следующие:

  • Аритмия, когда происходит хаотичное сокращение кардиомиоцитов.
  • Трепетание желудочков на ЭКГ с сохранением ритма. Данное состояние опасно тем, что переходит в фибрилляцию.

Экстренная дефибрилляция сердца проводится в определенном порядке. Алгоритм действия следующий:

  1. Освободить грудную клетку пациента, находящегося в положении лежа.
  2. Электроды дефибриллятора смазать специальным гелем либо пропитать марлю в 7% растворе натрия хлорида.
  3. Выбрать необходимую мощность и зарядить электроды.
  4. Расположить правый электрод на подключичную зону, а левый – чуть выше сердца.
  5. Подать разряд, плотно прижав электроды к телу.
  6. Оценивается результат – на мониторе появятся волны.
  7. Если фибрилляция не прошла, подается заряд большей мощности.

Первый разряд подается мощностью 200 Дж. После него часто происходит нормализация сердечного ритма. Если этого не произошло, проводят второй импульс в 300 Дж.

Затем вводят антиаритмики внутривенно либо внутрисердечно – Лидокаин 1,5 мг/кг массы тела и проводят третий разряд в 360 Дж.

Отсутствие пульса и ритма на кардиомониторе после вышеописанных действий предполагает проведение инкубации трахеи для искусственного насыщения кислородом органов дыхания. Проводится введение Адреналина для предотвращения спадения сонной артерии и повышения кровяного давления.

Медикаментозное лечение совместно с дефибриляцией и ИВЛ повышает шансы на выживание. Основные препараты приведены в таблице:

Группы лекарств Свойства
Антиаритмики (Лидокаин, Орнид) Снижают возбудимость кардиомиоцитов, улучшают их проводимость
Адреномиметики (Эпинефрин, Адреналин) Повышают сопротивляемость клеток миокарда, стимулируют их ритмичное сокращение
Регуляторы электролитного и кислотно-щелочного баланса (лактат и гидрокарбонат натрия) Восстанавливают баланс кислотности при ацидозе, нейтрализуют продукты метаболизма клеток

Если экстренные меры реанимации привели к восстановлению сердечного ритма и появлению жизненных показателей, больного доставляют в блок интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения. Когда после начала кардиореанимационных мероприятий прошло 30 минут, а дыхание, пульс и реакция зрачков отсутствует, констатируется биологическая смерть пострадавшего.

Осложнения постреанимационного периода

Экстренная реанимация при фибрилляции помогает выжить 20% больных. Существуют осложнения после экстренной реанимации:

  • Повреждения грудной клетки и переломы ребер – слишком интенсивный массаж сердца.
  • Пневмоторакс, гемоторакс – скопление воздуха, крови в плевральной полости легких.
  • Аритмия.
  • Дисфункция миокарда – нарушения в работе сердца.
  • Аспирационная пневмония – попадание содержимого рта, носа, желудка в дыхательные пути.
  • Нарушения в работе головного мозга, вызванные нарушением кровотока и кислородным голоданием .
  • Тромбоэмболия – закупорка кровяным сгустком легочной артерии.

Смертельные неврологические нарушения (постаноксическая энцефалопатия) возникают у 1/3 больных после реанимации при фибрилляции. Среди выживших 1/3 имеют стойкие расстройства чувствительности и двигательной активности.

Осложнением могут быть ожоги от дефибриллятора, гипотония после инфаркта миокарда. Ее лечат медикаментозными средствами (Изопреналин, бикарбонат натрия).

Первое время после экстренной реанимации высок риск повтора фибрилляции, который часто заканчивается смертельным исходом.

Совет

Время проведения кардиореанимационных процедур, профессионализм медиков напрямую влияют на прогноз при желудочковой фибрилляции. Он зависит и от того, сколько минут провел больной без сердечных сокращений:

  1. Первые 60 секунд остановки кровообращения с проведением необходимых мер – выживание 90%.
  2. 3 минуты остановки сердца и не более 6 минут дефибрилляция – прогноз 60% с возможным развитием осложнений.
  3. 4 и более минут – 30% выживших с тяжелыми неврологическими нарушениями.
  4. 10–12 минут с момента пароксизма желудочков при отсутствии дефибрилляции – 0% выживаемости.
Читайте также:  Ферритин: норма в крови, повышен, понижен, анализ

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1553-fibrillyaciya-zheludochkov.html

Фибрилляция желудочков: первая помощь и лечение

Если подразумевается фибрилляция желудочков, речь идет об опасном явлении, при возникновении которого необходимо незамедлительно принять меры по реанимации. Отсчет в данном случае идет на минуты, при откладывании оказания помощи более чем на 10 минут больного уже ничто не сможет спасти.

Данное явление также можно охарактеризовать в качестве определенного состояния организма, сопровождаемого нарушением ритма сердца вплоть до образования угрозы жизни человека. При этом происходит то, что неконтролируемо сокращаются мышечные волокна желудочков, часто наблюдается больше 300 сокращений за минуту.

Представленное состояние появляется наиболее часто при наличии осложнений ишемической болезни сердца, а также инфаркта миокарда. Преобладающее значение принадлежит ИБС.

Второе место в составе причин занимает наличие кардиомиопатии разнообразной этиологии, первоочередным фактором выступает гипертрофическая кардиомиопатия, при которой молодые люди умирают из-за сильных нагрузок.

Третье – наличие врожденных пороков сердца. Кроме того, специалистами в составе основных причин выделяется наличие дисфункции вегетативной нервной системы.

Остановка процесса кровообращения, развитие клинической смерти – все это является основными симптомами рассматриваемого явления. При таком состоянии теряется сознание, происходят судороги, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация. Также наблюдается расширение зрачков глаз, отсутствие реакции на свет, приостановление дыхания и отсутствующий пульс, кожные покровы становятся синими.

Кроме того, симптомы могут быть как первичными, так и вторичными. Развитие первичного состояния осуществляется при наличии различных патологий сердца без влияния на кровообращение. Развитие второго вида характерно для тяжелобольных.

Обратите внимание

Практически всегда затруднение составляет определение факта остановки деятельности сердца в сопоставлении с явлением фибрилляции желудочков: это связано с тем, что симптомы в данном случае очень похожие. Установление точного диагноза возможно только за счет данных, полученных в результате ЭКГ.

При проведении электрокардиограммы рассматриваемый процесс сопровождается отсутствием очертаний желудочкового комплекса и возникновением волн разнообразной ширины и высоты. В данном случае частота ударов сердца в минуту превосходит 300 единиц.

После определения наличия болезни (фибрилляция желудочков) требуется незамедлительно приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.

Эту процедуру необходимо провести для того, чтобы сформировалась адекватная вентиляции легких и кровь циркулировала должным образом. Ключевым элементом в данном случае выступает проведение дефибрилляции желудочков сердца.

В данном случае используют медицинское устройство – электрический дефибриллятор. В настоящее время не имеется других методов с устранением представленного явления.

Кроме того, необходимо осуществить искусственное дыхание, ввести инъекцию адреналина, провести антиаритмическую терапию в случае возникновения потребности.

При успешной реализации всех перечисленных мер, последующее лечение будет связано с предупреждением возможных случаев появления болезненного состояния. Проводятся мероприятия, способствующие предотвращению будущего появления болезни.

Первая помощь

Особенно важным моментом, когда имеет место фибрилляция желудочков сердца, является оказание своевременной первой помощи, в данный момент идет счет не в часах, а в минутах, малейшее промедление может быть причиной летального исхода. Наиболее естественным моментом является вызов скорой медицинской помощи, а лучше всего – кардиобригады.

Как показывает практическая деятельность, в данном случае промедление соответствует смерти больного. В случае возникновения этого явления необходимо осуществить экстренное вмешательство и реализовать мероприятия по реанимации.

Мероприятия включает в себя проведение искусственной вентиляции легких и формирование нормального кровообращения. Прекардиальный удар осуществляют для того, чтобы восстановить сердечный ритм. В область проекции сердца осуществляют резкий удар кулаком. Это способствует устранению последующего возникновения состояния.

Важно
44″ radius=”5″]

Далее необходимо совершить непрямой массаж сердца совместно с искусственным дыханием.

Недавно учеными изготовлены и имеются в широком доступе дефибрилляторы, которые могут быть использованы дома. Представленные аппараты наиболее актуальны для больных, у которых наблюдаются заболевания сердца.

Осложнения

Возникновение значительных осложнений при такой болезни является неизбежным моментом. Устранение их может быть при незамедлительном использовании дефибриллятора.

При остановке сердца происходит развитие тотальной ишемии миокарда. Кроме того, в случае нормализации кровообращения может произойти дисфункция. Регулярно происходит: появление аритмии, различные осложнения в работе легких, осложнения в неврологии.

Трепетание желудочков сердца имеет близкую, даже можно сказать, родственную связь с фибрилляцией желудочков.

В состав симптомов, которые связаны с его появлением, включаются снижение артериального давления, больной теряет сознание, лицо становится бледным, наблюдаются судороги, зрачки глаз расширяются, может наступить коронарная смерть.

Установление представленной болезни осуществляется по результатам ЭКГ. В случае этой болезни нужно максимально быстро осуществить дефибрилляцию и легочно-сердечную реанимацию.

Важно знать!

Фибрилляция желудочков может возникнуть при наличии не только болезней сердца, но и патологий. Причины заболевания практически такие же, что и при фибрилляции желудочков. Кроме того, можно рассмотреть влияние определенных лекарственных препаратов.

Представленное состояние может возникнуть в случае острой коронарной недостаточности, в случае инфаркта миокарда. Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что при наличии атеросклероза коронарных артерий происходит развитие этого состояния.

Оно является практически аналогичным состоянию клинической смерти. Происходит остановка обращения крови, пропадает пульс, больной резко бледнеет, судороги, мочеиспускание, расширенные зрачки – это ключевые признаки болезни.

Совет

Наиболее плачевым итогом служит наступление смерти. В состав осложнений при данной болезни входит возникновение пневмонии, ранение легкого и т. д.

Представленное заболевание, т. е. фибрилляция желудочков, может быть диагностировано в результате проведения ЭКГ, клинических исследований.

Ключевым моментом при данном состоянии является моментальная помощь больному, которая способствует установлению синусового ритма сердца.

Способы лечения являются аналогичными методам, используемым при лечении фибрилляции желудочков. В случае отсутствия дыхания, биения сердца, сознания, реакции зрачков на свет происходит завершение мероприятий по реанимации. При успешной реализации мероприятий больной переводится в ОРИТ.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Практическая деятельность свидетельствует о том, что рассмотренные заболевания возникают при наличии осложнений сердечно-сосудистых патологий.

Четкое следованием всем рекомендациям врачей, осуществление лечения болезни – эти мероприятия являются основными при профилактике.

Кроме того, значительным моментом выступает ведение здорового образа жизни, а именно – полный отказ от курения, спиртных напитков, использование здоровой и полезной пищи, устранение излишних физических нагрузок.

В рамках вторичной профилактики главным моментом является регулярное лечение ИБС и сердечной недостаточности.

Сердце служит одним из главных механизмов в организме человека, от его правильной и налаженной работы зависит жизнь и здоровье. Поэтому все болезни сердца необходимо лечить в кратчайшие сроки, в том числе такие заболевания, как фибрилляция и трепетание желудочков сердца.

Источник: https://tonometra.net/zheludochek/fibrillyaciya-zheludochkov.html

Фибрилляция желудочков сердца: клиническая картина, показатели ЭКГ и неотложная помощь

Нарушение ритма

06.02.2018

1.8 тыс.

1.2 тыс.

11 мин.

Фибрилляция желудочков сердца – это тяжелейшая форма нарушения его ритма. Она приводит к остановке сердца и развитию клинической смерти в течение нескольких минут. Это пограничное состояние, требующее незамедлительных реанимационных мероприятий. Поэтому жизнь человека после приступа зависит от своевременности и грамотности действий людей, оказавшихся рядом.

По статистике заболеванию подвержены мужчины в возрасте старше 45 лет, имеющие различные формы патологий сердца. Именно болезни этого органа являются основной причиной развития фибрилляции желудочков.

Фибрилляция желудочков, или их мерцание, — это неотложное состояние, характеризующееся некоординированными сокращениями желудочков сердца. Нередко их частота превышает 300 ударов в минуту. В этот период функция данного органа по перекачиванию крови нарушается, а через некоторое время вовсе прекращается.

Обратите внимание

Предшествует приступу состояние под названием «трепетание желудочков» — неустойчивые аритмичные сердечные сокращения частотой от 220 до 300 в минуту, которые быстро переходят в фибрилляцию.

Фибрилляция желудочков

В основе заболевания лежит нарушение электрической активности миокарда и прекращение полноценных сердечных сокращений, приводящие к остановке кровообращения.

Мужчины в три раза чаще женщин страдают от фибрилляции желудочков. На ее долю приходится около 80% всех случаев остановки сердечной деятельности.

Суть механизма развития фибрилляции желудочков заключается в неравномерной электрической активности сердечной мышцы — миокарда. Это приводит к сокращению отдельных мышечных волокон с неодинаковой скоростью, в результате разные участки миокарда находятся в различных фазах сокращения. Частота сокращений некоторых волокон достигает 500 в минуту.

Весь этот процесс сопровождается хаотичной работой сердечной мышцы, которая не в состоянии обеспечивать нормальное кровообращение. Через некоторое время сердце человека останавливается и наступает клиническая смерть.

Если не начать сердечно-легочную реанимацию, то по прошествии 5–6 минут возникнут необратимые изменения в организме и смерть головного мозга.

Трепетание и фибрилляция желудочков — самые опасные виды аритмии. Их различие заключается в том, что при первом сохраняется правильный ритм сокращений клеток миокарда — кардиомиоцитов, а их частота не превышает 300 в минуту. Фибрилляция отличается беспорядочным сокращением кардиомиоцитов и нерегулярностью ритма.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков является первой стадией фибрилляции.

Существует множество факторов, влияющих на проводимость миокарда и его способность к сокращению. Из них 90% приходится на сердечно-сосудистые заболевания.

Основные причины фибрилляции желудочков:

ФакторПатологии
Сердечно-сосудистые заболевания
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия — внезапный приступ учащенного сердцебиения, возникающий под воздействием импульсов, замещающих нормальный синусовый ритм сердца;
  • желудочковая экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, при котором происходит внеочередное сокращение желудочков;
  • инфаркт миокарда — массовая гибель клеток мышечной ткани сердца из-за недостаточности снабжения кровью;
  • острая коронарная недостаточность — нарушение кровообращения в сердце;
  • кардиомегалия, или «бычье сердце», — аномальное увеличение размера или массы органа;
  • синдром Бругада — генетически обусловленное нарушение работы сердца;
  • атриовентрикулярная блокада — нарушение электрической проводимости между желудочками и предсердиями, приводящее к аритмии;
  • пороки развития сердца и его клапанов;
  • кардиомиопатия — патология миокарда неясной природы, характеризующаяся увеличением габаритов сердца и его камер, нарушением ритма, сердечной недостаточностью;
  • кардиосклероз — постепенное замещение миокарда соединительной тканью;
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы
Нарушение баланса электролитов
  • недостаточное поступление калия в организм, приводящее к электрической нестабильности миокарда;
  • избыточное скопление кальция внутри клеток
Прием медикаментов Интоксикация, вызванная следующими группами лекарственных препаратов:

  • симпатомиметики — Орципреналин, Эпинефрин, Сальбутамол;
  • сердечные гликозиды — Дигитоксин, Дигоксин;
  • средства против аритмии — Амиодарон, Соталол;
  • наркотические анальгетики — Левомепромазин, Хлорпромазин;
  • катехоламины — Дофамин, Норадреналин, Адреналин;
  • барбитураты — Секонал, Фенобарбитал;
  • медицинский наркоз — Хлороформ, Циклопропан
Травмы
  • удар электрическим током;
  • тупые травмы сердца;
  • проникающие ранения грудной клетки
Медицинские манипуляции
  • коронарография — введение контрастного вещества в систему кровообращения сердца с последующей рентгенографией;
  • кардиоверсия — лечение нарушений сердечного ритма посредством электрических импульсов
Ожоги, перегрев
  • повышение температуры;
  • лихорадка с резкими перепадами температуры
Недостаточное обеспечение кислородом
Другие причины
  • ацидоз — снижение рН организма, то есть сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности;
  • обезвоживание, связанное с кровопотерей различного характера;
  • гиповолемический шок — критическое состояние, возникающее вследствие резкой потери циркулирующей крови в организме
Читайте также:  Гранулематоз вегенера (болезнь): симптомы, лечение

Инфаркт миокарда как причина фибрилляции желудочков.

К факторам риска относятся:

  • мужской пол;
  • возраст старше 45 лет.

Фибрилляция желудочков возникает внезапно. Их функция резко нарушается, что приводит к остановке кровообращения. Этот процесс влечет за собой развитие острой ишемии (кислородного голодания) внутренних органов и головного мозга. Больной перестает двигаться и теряет сознание.

Основные симптомы патологии:

  • сбой сердечного ритма;
  • резкая боль в голове;
  • головокружение;
  • внезапное отключение сознания;
  • остановка сердечной деятельности;
  • прерывистое дыхание или его отсутствие;
  • бледность кожного покрова;
  • акроцианоз (синюшность кожи), особенно в районе носогубного треугольника, носа и кончиков ушей;
  • невозможность прощупать пульс на сонной и бедренной артериях;
  • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
  • гипотония (расслабленность) мышц или судороги;
  • иногда – непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Все признаки возникают практически одновременно, при этом летальный исход наступает на протяжении часа с момента появления первого симптома в 98% случаев.

После полной остановки сердца вернуть человека к жизни можно в течение семи минут. На протяжении этого времени изменения в организме считаются обратимыми. Потом начинаются необратимые процессы клеточного распада и биологической смерти мозга.

Приступ фибрилляции проявляется симптомами клинической смерти. Распознать это состояние можно с помощью электрокардиографии (ЭКГ) — наиболее информативного метода диагностики.

Показания ЭКГ

Преимущества ЭКГ:

  • быстрое получение результата;
  • возможность проведения процедуры вне поликлиники или стационара.

Характерные черты мерцания желудочков на ЭКГ:

  1. 1. Отсутствие регистрации возбуждения желудочков сердца на ЭКГ, то есть желудочкового комплекса или комплекса QRS.
  2. 2. Определение нерегулярных, разных по длительности и амплитуде волн фибрилляции, интенсивность которых достигает 400 в минуту.
  3. 3. Отсутствие изолинии.

Исходя из размера волн, фибрилляция желудочков бывает двух видов:

  1. 1. Крупноволновая — превышение силы сокращений выше одной клетки (0,5 см) при записи электрокардиографии. Определение такого вида мерцания отмечается в первые минуты приступа и означает начало аритмии.
  2. 2. Мелковолновая — проявляется при истощении кардиомиоцитов, нарастании признаков ацидоза и расстройств обменных процессов в организме, что характеризуется большим риском наступления смерти.

Последовательность стадий аритмии, определяемых на ЭКГ:

  1. 1. Тахисистолическая — трепетание продолжительностью около двух секунд.
  2. 2. Судорожная — потеря регулярности сокращений мышцы сердца и увеличение их частоты. Продолжительность стадии не дольше одной минуты.
  3. 3. Мерцательная — нерегулярные частые сокращения разной интенсивности, не имеющие выраженных зубцов и интервалов. Длительность стадии 2–5 минут.
  4. 4. Атоническая — смена крупных волн фибрилляции на мелкие как результат истощения миокарда. Время стадии — до 10 минут.
  5. 5. Завершающая — полное прекращение сердечной активности.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

В зависимости от продолжительности приступа, фибрилляция желудочков делится на две формы:

  1. 1. Пароксизмальная — кратковременные эпизоды развития патологии.
  2. 2. Постоянная — нарушение ритма, характеризующееся клиникой внезапной смерти.

ЭКГ необходима в диагностике фибрилляции желудочков, но начинать реанимационные мероприятия следует незамедлительно, не дожидаясь ее результатов. В противном случае человек может умереть.

Главным принципом оказания неотложной помощи является ее начало в кратчайшие сроки, потому что смерть больного может наступить в течение нескольких минут.

В случае невозможности проведения экстренной дефибрилляции пострадавшему показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Правильный массаж сердца в течение 4 минут обеспечивает насыщение крови кислородом до 90% даже при отсутствии искусственного дыхания.

Таким образом, поддержание жизненно важных органов до прибытия специализированной помощи повышает шансы человека на жизнь.

Рекомендации по неспециализированным реанимационным мероприятиям:

  • оценка состояния больного;
  • определение дыхания и пульса;
  • обеспечение больному горизонтального положения лежа на спине с запрокинутой назад головой с выведением нижней челюсти вперед;
  • осмотр ротовой полости пациента на наличие инородных тел;
  • при отсутствии дыхания и пульса – незамедлительные реанимационные мероприятия. Если реанимирующий один, то соотношение вдуваний воздуха и нажатий на грудную клетку составляет 2:30. Если реанимируют два человека, то это 1:5.

Неспециализированные реанимационные мероприятия

Специализированная помощь включает использование дефибриллятора и медикаментозную терапию. Перед этим делается ЭКГ (параллельно с проведением сердечно-легочной реанимации) для подтверждения мерцания желудочков, так как в других случаях дефибриллятор может не оказать должного эффекта.

Специализированная неотложная помощь осуществляется в несколько этапов, из которых каждый последующий начинается при неэффективности предыдущего:

Этап Порядок проведения
Первый
  1. 1. Определение наличия сознания у пациента.
  2. 2. Обеспечение открытия дыхательных путей.
  3. 3. После контроля пульса и дыхания – проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Частота нажатий на грудную клетку – 100 в минуту. Одновременно исполняется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот». Если используется мешок Амбу, то соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца (НМС) составляет 2:30.
  4. 4. Параллельно с СЛР – снятие показаний ЭКГ
Второй
  1. 1. Проведение анализа ЭКГ для определения необходимости дефибрилляции.
  2. 2. При уточнении мерцания желудочков посредством ЭКГ – дефибрилляция 360 Дж + еще 2 раза при отсутствии результата.
  3. 3. Одновременно – подготовка инструментария для проведения интубации трахеи (аспиратор, ларингоскоп, воздуховод и прочие) и раствора для эндотрахеального введения (Адреналин 3 мг и натрия хлорид 0,9% 7 мл)
Третий
  1. 1. Проведение СЛР в течение минуты.
  2. 2. Интубация трахеи на полминуты.
  3. 3. Параллельно – НМС.
  4. 4. Введение катетера в магистральную вену.
  5. 5. Внутривенное струйное вливание 1 мл Адреналина или эндотрахеальное введение его раствора.
  6. 6. ИВЛ + НМС
Четвертый
  1. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  2. 2. Введение Кордарона (амиодарона) 150–300 мг или лидокаина 1 мг на один килограмм веса внутривенно.
  3. 3. НМС + ИВЛ.
  4. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  5. 5. При неэффективности – повторное введение кордарона и НМС + ИВЛ через 3–5 минут.
  6. 6. При неэффективности – внутривенно 10 мл Новокаинамида 10% и повторная сердечно-легочная реанимация.
  7. 1. Дефибрилляция 360 Дж.
  8. 8. При неэффективности – введение внутривенно Орнида из расчета: 5 мг на один килограмм веса через каждые 5–10 минут до тех пор, пока доза не составит 20 мг на один кг веса. После каждого введения Орнида – дефибрилляция 360 Дж

Места правильной установки электродов.

Если проведенные мероприятия эффекта не дали, то решается вопрос о последующем осуществлении реанимационных действий.

По статистике с помощью дефибриллятора работа сердца восстанавливается в 95% случаев, если отсутствует серьезное органическое поражение сердечной мышцы. В противном случае положительный эффект не превышает 30%.

После возвращения человека к жизни обязательным условием является его перевод в отделение реанимации, а далее в палату интенсивной терапии. Это связано с нестабильностью циркуляции крови и последствиями кислородного голодания мозга и других органов.

Последствия перенесенной аритмии:

  1. 1. Постаноксическая энцефалопатия — поражение нейронов головного мозга в результате длительного кислородного голодания. Проявляется это состояние неврологическими и психоэмоциональными расстройствами различного характера. У трети больных, перенесших клиническую смерть, развиваются неврологические осложнения, несовместимые с жизнью. У второй трети возникают нарушения двигательной активности и чувствительности.
  2. 2. Стойкое снижение артериального давления — гипотония на фоне инфаркта миокарда.
  3. 3. Асистолия — полная остановка сердца. Является осложнением самого приступа фибрилляции желудочков.
  4. 4. Переломы ребер и другие повреждения грудной клетки как последствия интенсивного непрямого массажа сердца.
  5. 5. Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.
  6. 6. Пневмоторакс — появление газов или воздуха в полости плевры.
  7. 7. Дисфункция миокарда — нарушение работы сердечной мышцы.
  8. 8. Аспирационная пневмония — воспаление легких в результате попадания в них рвотных масс или других веществ из полости рта и носа.
  9. 9. Другие виды аритмии (нарушения сердечного ритма).
  10. 10. Тромбоэмболия — попадание в легочную артерию сгустков крови и ее закупорка.

Тромбоэмболия легочной артерии как осложнение реанимационных мероприятий

При восстановлении работы сердца через 10–12 минут клинической смерти существует высокая вероятность развития комы, физической и умственной нетрудоспособности. Это связано с длительной гипоксией головного мозга и возникновением в нем необратимых процессов. Отсутствие нарушений деятельности мозга наблюдается лишь у 5% людей, перенесших остановку сердца.

Профилактика фибрилляции желудочков может значительно продлить жизнь человека. Это актуально как при вероятности развития патологии, так и после приступа. В случае последнего риск рецидива повышается в несколько раз.

Профилактические мероприятия, направленные против фибрилляции желудочков:

  1. 1. Своевременное и качественное лечение сердечно-сосудистой патологии.
  2. 2. Регулярное применение препаратов, обладающих антиаритмическим эффектом.
  3. 3. Установка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора.

Установленный кардиостимулятор

Смертность от фибрилляции желудочков у людей старше 45 лет составляет более 70% ежегодно. Прогноз не всегда благоприятный и зависит от эффективности и профессиональности реанимационных мероприятий, а также от времени нахождения пациента в состоянии клинической смерти.

Летальный исход при мерцании желудочков наступает в 80% случаев. Причиной 90% приступов являются заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, кардиомиопатии, кардиосклероз, инфаркт миокарда). Ишемическая болезнь сердца становится причиной внезапной смерти у женщин в 34% случаев, у мужчин – в 46%.

Вылечить фибрилляцию желудочков невозможно. Экстренные реанимационные мероприятия позволяют продлить жизнь только у 20% пациентов. Положительный результат составляет 90% при оказании помощи на первой минуте остановки сердца. Реанимация на четвертой минуте снижает этот показатель в три раза и не превышает 30%.

Важно
44″ radius=”5″]

Фибрилляция, или мерцание желудочков, — грозное нарушение с высоким риском летального исхода. Благоприятный прогноз зависит от своевременной и качественной первой помощи. Особую важность имеет профилактика, направленная на недопущение развития патологии.

Источник: https://vashflebolog.com/dysrhythmia/fibrillyaciya-zheludochkov-up.html

Фибрилляция желудочков: причины, стадии, симптомы

Одна из главных причин внезапной смерти при инфаркте миокарда — фибрилляция желудочков сердца, при которой клеточные структуры сердечной мышцы работают хаотично и аритмично, не выполняя насосную функцию.

Смертельно опасное состояние значительно чаще возникает в первые 4 часа после острой кардиальной ишемии, а единственными видами эффективной терапии являются первичная реанимационная помощь и использование дефибриллятора.

Но даже своевременно и профессионально выполненные лечебные мероприятия далеко не всегда способны вернуть больного человека к жизни: фибрилляция предсердий и желудочков в подавляющем большинстве случаев (в 90%) приводит к необратимому состоянию – биологической смерти.

Причины желудочковых аритмий

В нормальных условиях мышечная система сердца сокращается одномоментно, ритмично и синхронно, подчиняясь синусовому узлу, который является водителем ритма.

Читайте также:  Эпилепсия: лечение, симптомы и признаки, причины, приступ

Фибрилляция и трепетание желудочков – это всегда асинхронная и непродуктивная работа мышечных волокон и кардиомиоцитов, требующая большого количества кислорода и энергии. Отсутствие слаженного сокращения миокарда прекращает жизненно необходимый кровоток в организме человека.

Фибрилляция желудочков, причины которой надо искать в ишемической патологии сердечной мышцы, приводит к гибели человеческого организма. К основным причинным факторам патологии относятся:

  • крупноочаговый инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая);
  • миокардит;
  • тяжелые формы нарушения ритма и проведения импульсов;
  • острая кислородная недостаточность;
  • выраженное переохлаждение организма человека;
  • обменные нарушения, связанные с резким дефицитом или избытком минералов калия и кальция;
  • токсическое влияние ядов и больших доз алкоголя;
  • передозировка лекарственных препаратов.

Отдельно выделяют идиопатический вариант фибрилляции желудочков, когда причину неожиданной клинической смерти у внешне здорового человека выяснить невозможно. Возможным причинным фактором могут быть генетические изменения в кардиомиоцитах, способствующие возникновению желудочковых нарушений.

Риск внезапной гибели, связанный с возникновением ишемии сердечной мышцы и фибрилляцией желудочков, возрастает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов:

  • отсутствие регулярной физической активности;
  • курение;
  • переедание с развитием ожирения;
  • длительное и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
  • высокое артериальное давление без адекватной коррекции;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз.

Внезапная смерть – это трагедия, которую можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая врача для выявления первых признаков кардиальной патологии.

Стадии смертельно опасного состояния

Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:

  1. Трепетание предсердий – ритмичные сокращения длительностью не более 2 секунд;
  2. Крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия) – хаотичные сокращения разных отделов сердца, продолжающиеся около 60 секунд;
  3. Мерцание миокарда (стадия мелковолновых сокращений) – до 3 минут;
  4. Атония сердца.

Фибрилляция желудочков, лечение которой полностью зависит от своевременности оказания экстренной помощи, оставляет человеку мало шансов для выживания. Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникают типичное судорожное состояние.

В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть. Единственный вариант запустить сердце и восстановить ритм — эффективная реанимационная помощь с применением дефибриллятора в стадию крупноволновых сокращений, что возможно только в больничных условиях.

Типичная симптоматика

Вне зависимости от причин, все симптомы фибрилляции сердечной мышцы проявляются признаками быстро развивающейся клинической смерти:

  • утрата сознания;
  • тонические сокращения мышц тела (судороги) с непроизвольным мочеотделением и дефекацией;
  • цианоз кожных покровов;
  • расширение зрачков при отсутствии реакции на свет;
  • прекращение пульсации артерий;
  • частое и шумное дыхание, которое через 2 минуты от начала приступа прекращается.

Классификация смертельно опасной аритмии желудочков разделяет патологию 2 вида:

  • первичная (идиопатическая);
  • вторичная (возникающая на фоне кардиальной патологии).

В первом случае клиническая смерть возникает неожиданно, во втором – симптомы заболевания сердца указывают на риск внезапной гибели, что позволяет проводить эффективную профилактику и помогает предотвратить приступ.

Однако своевременная кардиореанимация идиопатической фибрилляции предсердий и желудочков более эффективна (иногда вполне достаточно единственного импульса дефибриллятора для восстановления кардиального ритма), чем экстренная помощь при остановке исходно больного сердца.

Диагностические критерии

Кроме типичных симптомов, в стационарных условиях состояние клинической смерти определяют ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

  • при трепетании предсердий на мониторе врач увидит частые и ритмичные волны с частотой сокращений, достигающей 300 в минуту;
  • на фоне судорог во 2 стадию возникают крупные неритмичные волны с частотой около 600 сокращений;
  • мерцание проявляется на ЭКГ мелкими волнами, частота которых может достигать 1000;
  • в конечную стадию происходит стремительное затухание волн и прекращение сердечной деятельности.

Электрокардиографические признаки помогают быстро оценить ситуацию и принять решение по оказанию эффективной помощи, но только в условиях стационара.

В обычной жизни следует ориентироваться на внешние симптомы, чтобы сразу начать неотложные мероприятия.

Раннее проведение сердечно-легочной реанимации и применение дефибриллятора являются важнейшими и обязательными методами терапии клинической смерти.

Экстренные мероприятия

Алгоритм действий в больничных условиях состоит из последовательно выполняемых реанимационных мероприятий:

  • оценить состояние человека (пульс на сонных артериях, наличие дыхания, реакция зрачков);
  • позвать на помощь персонал, который подготовит реанимационное оборудование;
  • подготовить дыхательные пути;
  • провести вдувание воздуха в легкие (искусственное дыхание);
  • обеспечить кровообращение (непрямой массаж сердца);
  • выполнить дефибрилляцию (3 разряда).

Отсутствие эффекта указывает на стойкие изменения в сердечной мышце, требующие проведения интенсивной терапии.

  • интубация легких с проведением искусственной вентиляции;
  • введение в сосудистую систему лекарственных средств;
  • повторные разряды.

Электрические удары дефибриллятора оптимально проводить в первые 5 минут реанимационной помощи. Промедление резко снижает эффективность метода: каждая минута задержки снижает шансы на выведение из обратимой гибели на 10-15%. Через 10 минут с момента начала фибрилляции любые неотложные мероприятия бесполезны.

Видео

Рекомендуем посмотреть полезное видео по теме статьи:

Фибрилляция предсердий и желудочков, возникающая в первые часы крупноочагового инфаркта миокарда, является основной причиной гибели человека, потому что вне лечебного учреждения оказание эффективной помощи практически невозможно.

При обнаружении клинической смерти в стационаре шанс сохранить жизнь больному человеку минимален (не более 10%): далеко не всегда проведение профессиональной реанимационной помощи с применением дефибриллятора помогает вернуть нормальный ритм сердца.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/fibrillyaciya-zheludochkov.html

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Сердечно-легочную реанимацию на специализированном этапе начинают с электрической дефибрилляции, которую осуществляют электрическим разрядом с энергией 200 Дж.

Лучше наносить разряд после предварительного ЭКГ-подтверждения фибрилляции желудочков. Если клиническая картина не вызывает серьезных сомнений, пульс на крупных артериях не определяется и есть возможность выполнить дефибрилляцию в течение 30секунд, не теряя времени на диагностические мероприятия, то ее проводят проводят вслепую, без предварительной оценки сердечного ритма по данным ЭКГ.

Концепция о важности возможно более ранней электроимпульсной терапии основывается на следующих фактах:

  • На долю фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, сопровождающейся исчезновением пульса, приходится подавляющее большинство (не менее 80 %) случаев внезапной остановки кровообращения у взрослых.
  • Фибрилляция желудочков у человека не может прекратиться спонтанно, а купируется лишь с помощью электрической дефибрилляции. Электрическая дефибрилля является также наиболее действенным методом восстановления синусового или другого гемодинамически эффективного суправентрикуляриого ритма и при желудочковой тахикардии.
  • Эффективность дефибрилляции с течением времени быстро снижается. По имеющимся данным, вероятность успеха реанимации с каждой минутой, прошедшей от момента наступления клинической смерти, уменьшается на 7—10 %. Это обусловлено переходом крупноволновой фибрилляции желудочков в мелковолновую фибрилляцию и асистолию, которые сопряжены со значительно худшим прогнозом.

Дефибриллятором дожны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

Подробнее: Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия – ЭИТ) .

При трепетаниях и фибрилляции желудочков после нанесения разряда сразу или через непродолжительный период быстро сменяющихся постконверсионных аритмий может восстановиться сердечный ритм.

Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрилляцию проводят разрядом максимальной энергии (360 Дж). Если после этого на ЭКГ регистрируется изолиния продолжительностью более 1 стандартного интервала, что может быть обусловлено электрическим или механическим оглушением, необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию в течение 1 минуты, после чего вновь оценить ритм.

В случаях сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии для обеспечения оптимальной вентиляции легких производят интубацию трахеи и налаживают доступ к центральной — яремной либо подключичной — или периферической вене, через которую вводят в виде болюса 1 мг адреналина гидрохлорида.

Эффективность адреналина гидрохлорида при сердечно-легочной реанимации обусловлена его способностью предупреждать коллабирование сонных артерий и повышать АД в целом как во время надавливания на грудину, так и в период диастолы, а также вызывать централизацию кровотока путем спазма артерий органов брюшной полости и почек.

Возможность дальнейшего улучшения результатов реанимации у людей при использовании более высоких, чем 1 мг, доз адреналина гидрохлорида в плацебо-контролируемых исследованиях пока не подтвердилась; однако в сложных случаях прибегают к повторным введениям Адреналина гидрохлорида по 1 мг каждые 3-5 минут проведения сердечно-легочной реанимации.

Все лекарственные средства при сердечно-легочной реанимации вводятся в/в быстро.

При использовании периферической вены препараты смешиваются с 20 мл изотонического раствора Натрия хлорида.

Совет

При отсутствии венозного доступа адреналин (а также атропин , лидокаин ) могут вводиться в трахею в удвоенной дозе в 10 мл изотонического раствора.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой при строгом соблюдении техники введения и контроле) допустимы только в исключительных случаях, при абсолютной невозможности использовать другие пути введения.

При сохранении фибрилляции желудочков после двух серий разрядов очередной разряд энергией 360 Дж осуществляют через 1 минуту после введения Лидокаина в дозе 1,5 мг/кг. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то введение Лидокаина в той же дозе и разряд энергии 360 Дж повторяют.

При отрицательном результате можно попытаться провести дефибрилляцию после введения Орнида в дозе 5 мг/кг, затем 10 мг/кг или после введения Новокаинамида 1000 мг. При неэффективности или отсутствии данных препаратов перед нанесением очередного разряда используют Амиодарон 300-450 мг и Магния сульфат 2 г.

Натрия гидрокарбонат применяют только по специальным показаниям. К ним относятся предшествующие тяжелый метаболический ацидоз и гиперкалиемия, а также отравление трициклическими антидепрессантами и барбитуратами .

Необходимое количество препарата (ммоль) рассчитывают, умножив 0,3 на дефицит оснований (моль/л) и на массу тела (кг). Половину рассчитанной дозы вводят в/в струйно, вторую половину – капельно, стремясь снизить дефицит оснований до 5 ммоль/л при значении рН крови 7.3-7.5.

При внебольничной внезапной остановке сердца к применению натрия гидрокарбоната прибегают лишь при длительной сердечно-легочной реанимации, при безуспешности дефибрилляции, адекватной искусственной вентиляции легких, введения Адреналина гидрохлорида и антиаритмических препаратов. Натрия гидрокарбонат вводят сначала в дозе 1 ммоль/кг, а затем по 0,5 ммоль/кг через каждые 10 минут сердечно-легочной реанимации. Применение Натрия гидрокарбоната допустимо только у пациентов с эффективной искусственной вентиляцией легких.

Препараты кальция при сердечно-легочной реанимации противопоказаны; их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например при хронической почечной недостаточности или передозировке антагонистов кальция .

Обратите внимание

На том или ином этапе реанимации фибрилляция желудочков может перейти в идиовентрикулярный ритм и (или) асистолию .

Прекращение реанимационных мероприятий возможно, если в течение 30 минут нет признаков их эффективности: отсутствует сознание, спонтанное дыхание, электрическая активность сердца, максимально расширены зрачки без реакции на свет.

После успешной реанимации больных необходимо госпитализировать в блок или отделение интенсивного наблюдения и лечения.

Источник: https://www.smed.ru/guides/67754

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector