Легочное сердце: хроническое, острое, лечение, признаки

Развитие и лечение легочного сердца

Легочное сердце – патология, характеризующаяся увеличением и расширением правого желудочка и предсердия. Вследствие этого возникает нарушение кровообращения. Хроническое легочное сердце развивается вследствие патологий бронхов, сосудистой системы органов дыхания и грудины. Левая часть сердечной мышцы при этом не повреждается.

Механизм развития

Существует два пути развития заболевания: функциональный и анатомический. Во втором случае подразумевается уменьшение сосудистой сетки легочной артерии. То есть альвеолы повреждаются или вообще гибнут. Мелкие сосуды при этом закупориваются. Работоспособность правого желудочка сердца угнетается с самого начала развития заболевания.

Функциональный механизм развития легочного сердца характеризуется такими особенностями:

  • Минутный объем крови увеличивается. При этом давление внутри сосудов увеличивается. Изначально этот механизм служит для компенсации сердечной недостаточности, увеличения количества кислорода в крови.
  • Появляется рефлекс Эйлера – Лильестранда. Сосудистые стенки очень быстро и остро реагируют на гипоксию, начиная сужаться. Но если уровень кислорода в крови нормальный, то функциональность капилляров и вен восстанавливается.
  • Вырабатывается недостаточное количество веществ, обеспечивающих расширение сосудов: оксида азота и простациклина. Эти компоненты дополнительно уменьшают вероятность образования.
  • Возрастает внутригрудное давление. Этому способствует сильный кашель при ХОЛБ.
  • Влияние сосудосуживающих средств. Гипоксия провоцирует повышенную выработку веществ, вызывающих спазм кровеносных сосудов.
  • Повышение вязкости крови. Давление в лёгочных артериях при этом увеличивается. Кровоток замедляется, поэтому питание тканей ухудшается.
  • Обостряются бронхолегочные инфекции.

Патология бывает острой или хронической. В первом случае она развивается максимум за несколько дней. Для проявления хронического типа заболевания потребуются месяцы или годы.

На сегодняшний день легочное сердце получило значительное распространение. Дело в том, что ежегодно увеличивается число людей, болевших патологиями органов дыхания. Этому способствуют не только вредные привычки, но и ухудшение экологической обстановки в мире, неправильное употребление медикаментозных препаратов (особенно антибиотиков).

Причины развития болезни

Хроническое легочное сердце или его острая форма развивается вследствие воздействия таких причин:

  • хронического обструктивного бронхита, астмы или других патологий дыхательной системы (эмфиземы, пневмосклероза, поликистоза легких, туберкулеза, саркоидоза);
  • ограничения подвижности диафрагмы;
  • деформации грудной клетки: кифосколиозы, болезнь Бехтерева);
  • нервно-мышечных заболеваний (полиомиелит);
  • легочной гипертензии или васкулита;
  • поражения сосудов: пневмомедиастинума, тромбоэмболии, артериита (все это происходит на фоне закупорки легочной артерии);
  • альвеолярной гипервентиляции;
  • удаления фрагмента легкого;
  • нарушения мышечного корсета и скелета, вследствие которых ухудшается вентиляция органов дыхания.

Чтобы вылечить острое легочное сердце или его хроническую форму, необходимо устранить причину, вызывающую это заболевание.

Классификация болезни

По тому, как нарастают клинические признаки, то можно выделить такие типы патологии: острый (развивается всего за несколько часов или дней), подострый (для проявления требуется несколько недель), хронический (болезнь развивается в течение нескольких месяцев или лет).

Что касается стадий формирования патологии, их всего три:

  • Доклиническая. Симптомы в этом случае практически не проявляются. Обнаружить болезнь можно только посредством инструментального исследования.
  • Компенсированная.
  • Декомпенсированная. Тут уже развивается сердечно-легочная недостаточность.

Сердечно-легочная недостаточность

Классифицируется синдром легочного сердца и по этиологии:

  • бронхолегочный (он проявляется вследствие патологий органов дыхания);
  • аваскулярный (тут причиной является нарушение в легочных сосудах);
  • торакодиафрагмальный (заболевание развивается из-за плохой подвижности грудной клетки).

Легочное сердце может давать серьезные осложнения на другие внутренние органы. Если его не лечить, то продолжительность жизни может сократиться. Можно также выделить несколько функциональных классов хронической формы болезни:

  • Первый. В сердце происходят начальные изменения. Прежде всего, тут присутствую симптомы основного поражения дыхательной системы.
  • Второй. Легочная гипертензия является стабильной. Преимущественно проявляются симптомы бронхолегочного заболевания. Иммунная система постепенно перестает компенсировать ущерб организму. Начинает развиваться дыхательная недостаточность.
  • Третий. Присутствует значительная легочная гипертензия. К основным проявлениям присоединяются симптомы сердечной недостаточности.
  • Четвертый. Тут уже диагностируется самая тяжелая форма легочного сердца, при которой пациент может умереть.

Чтобы этого не случилось, патология должна быть вовремя диагностирована.

Как проявляется болезнь?

Синдром легочного сердца проявляется по-разному. Все зависит от типа патологии. Симптомы патологии таковы:

Вид болезни Признаки
Острое легочное сердце ·         внезапный болевой синдром в области груди;
·         сильная и резкая одышка;
·         значительное падение давления (иногда даже случается коллапс);
·         изменение оттенка кожных покровов;
·         увеличение вен шеи в объеме;
·         тахикардия, интенсивность которой увеличивается;
·         психомоторное возбуждение;
·         сильное увеличение печени;
·         усиление ненормальной пульсации;
·         увеличение сердечной мышцы с правой стороны.
В особо сложных случаях острое легочное сердце характеризуется шоковым состоянием, отеком дыхательных органов, острой коронарной недостаточности. В 30% случаев пациент умирает, причем внезапно.
Подострый ·         болевой синдром (внезапный и умеренный);
·         краткосрочные обмороки;
·         кровохарканье.
Компенсаторный ·         симптоматика выражена не очень ярко;

  • в верхней части живота наблюдается пульсация.
Декомпенсированный ·         сильная одышка, которая становится интенсивнее при физической нагрузке;
·         сердечные боли;
·         изменение оттенка кожи (оно имеет смешанный характер, а кожа становится пепельной);
·         набухание сосудов шеи;
·         нарушения неврологического характера;
·         устойчивая и значительная тахикардия;
·         быстрая утомляемость (она связана с кислородным голоданием тканей);
·         отеки ног (происходит застой в большом круге кровообращения, а из сосудов жидкость начинает выделяться в окружающие ткани, ведь их стенки становятся тонкими, проницаемыми);
·         расстройство пищеварительной функции, связанное с увеличением печени;
·         асцит (опасное скопление жидкости в брюшной полости, которое развивается на последней стадии развития легочного сердца).

Во время диагностического прослушивания специалист обнаруживает глухость сердечных тонов. Артериальное давление при этом падает или остается нормальным.

Особенности разных форм заболевания

Так как существует острый и хронический тип патологии, нужно рассмотреть некоторые их отличительные критерии:

Острая форма Хроническая форма
Представленный вид заболевания — это следствие тромбоэмболии легочной артерии, поражения органов дыхания, сердца или сосудов.
Достаточно часто патология диагностируется у тех людей, которые страдают гипертонией, пороками сердечной мышцы, ревматизмом.
И в остром легочном сердце появляются рефлексы, способствующие диффузному сужению мелких сосудов, располагающихся в органах дыхания. Давление в малом круге кровообращения повышается. Стенки капилляров становятся более проницательными, поэтому в скором времени образуется отек.
Если у человека диагностировано острое легочное сердце, симптомы развиваются и проявляются очень быстро и ярко.
Такой тип патологии может сопровождаться инфарктом легкого. Симптомы при этом усиливаются.
Этот тип патологии характеризуется медленным и продолжительным течением, увеличением правого желудочка. Обычно эта форма болезни является компенсированной, но может быстро перейти в стадию декомпенсации.
При хроническом легочном сердце классификация предусматривает 3 типа болезни: аваскулярная, торакодиафрагмальная, бронхолегочная.
Характерным симптомом для такой патологии считается сильная слабость в ногах, а также отеки, которые трудно устранить. И также при хронической форме у больного увеличивается печень, что сопровождается тяжестью в правом подреберье.

Как видно, заболевание является очень сложным и опасным. Поэтому важно вовремя диагностировать его и начать терапию.

Как определить заболевание?

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести тщательное обследование больного. Важно выяснить, присутствуют ли в анамнезе человека какие-то бронхолегочные заболевания. Диагностика ХЛС (хроническое поражение легких) проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов. Больному назначается:

  • Исследование крови (общее). Тут определяются изменения уровней эритроцитов, гемоглобина. Кровь обычно быстро сворачивается. Это дает возможность определить воспаление.
  • Анализ мочи (общий).
  • Исследование крови биохимическое.
  • Иммуноферментный анализ. Он позволяет определить тромбоэмболию легочной артерии.
  • Исследование газового состава крови. Тут можно обнаружить повышение уровня углекислого газа, снижение количества кислорода.
  • Электрокардиограмма. Исследование показывает наличие перегрузки сердца, увеличение массы правой части мышцы. Электрическая ось сердца меняет свое положение. Однако некоторые симптомы могут говорить и об инфаркте миокарда, поэтому важно провести ЭКГ в комплексе с другими методами диагностики.
  • УЗИ и эхокардиография. Расширение желудочка и предсердия в этом случае визуализирует. И также есть возможность определить степень легочной гипертензии. Представленное исследование позволяет оценить центральную геодинамику.
  • Рентгеноскопия. При наличии острой формы болезни на снимке можно увидеть значительное одностороннее затемнение корня легкого, прозрачность его стенок. Кроме того, со стороны пораженного органа диафрагма находится выше.
  • Спирография. Этим способом можно определить основную патологию, вызвавшую проблему.
  • Селективная ангиопульмонография. Она проводится с применением контрастного вещества.
  • КТ. Этот метод считается максимально информативным. Легочная ткань в этом случае визуализируется и исследуется послойно, поэтому можно обнаружить мельчайшие дефекты.

А также проводится запись жалоб больного с их последующим анализом. Врач также должен изучить семейный анамнез, чтобы исключить или подтвердить генетический фактор. Больному также измеряется артериальное давление, прослушивается грудная клетка для определения наличия хрипов, сердечных шумов. Но также необходимо исследование давления в легочной артерии. Делается это при помощи катетера.

Измерение артериального давления

Особенности лечения болезни

При наличии легочного сердца лечение должно обеспечивать устранение основного заболевания. Лечить его народными средствами или самостоятельно принимать какие-то лекарства нельзя. При развитии острой формы человеку понадобятся реанимационные мероприятия.

Больному нужно восстановить проходимость кровеносных сосудов, убрать боль. Тромболитическая терапия должна проводиться в течение первых часов после начала развития болезни. Пациенту назначаются такие лекарственные препараты:

  • Бронхолитики.
  • Муколитические препараты.
  • Дыхательные аналептики.
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон. Они необходимы при декомпенсированной форме патологии;
  • Средства для нормализации давления: Эуфиллин. Они могут применяться в виде ректальных свечей, таблеток или внутривенных инъекций.
  • Гликозиды. Тут следует быть очень осторожными, так как данные лекарства способны негативным образом влиять на миокард.
  • Мочегонные препараты.
  • Препараты калия.
  • Диуретики (они не должны выводить калий из организма): Спиронолактон, Триамтерен.
  • Вазодилататоры: Нифедипин, Апрессин, Непрессол. Причем первый препарат можно применять как кратковременно, так и в качестве длительной терапии. Лучше использовать пролонгированные формы препарата.
  • Анальгетики.
  • Для улучшения микроциркуляции необходимо принимать Гепарин. Используется он курсами, причем дозировку определяет строго врач.

А также потребуется кислородная терапия лёгких. В сложных случаях, когда острое легочное сердце сопровождается выраженным эритроцитозом, пациенту рекомендуется кровопускание. Достаточно устранить из организма до 250 мл биологической жидкости. Вместо этого в вену, вводится инфузионный раствор.

Так как при острой форме болезни может возникнуть шок и клиническая смерть, врачи должны быть готовы провести все необходимые реанимационные мероприятия. Тромб, закупоривший артерию, должен быть удален после стабилизации состояния пациента.

Большое значение имеет дыхательная гимнастика, а также массаж грудной клетки.

Прогноз и профилактика заболевания

Если хроническое легочное сердце находится на стадии декомпенсации, то прогноз для продолжительности жизни, а также возможности вести активную трудовую жизнь не является благоприятным. Уже на ранних стадиях развития заболевания человек неспособен нормально трудиться, поэтому он получает группу инвалидности.

Осложнения патологии могут быть такими:

  • геморрой;
  • язва ЖКТ;
  • цирроз печени;
  • варикоз вен нижних конечностей;
  • инфаркт миокарда.
Читайте также:  Ангиоматоз, синдром штурге-вебера (стерджа-вебера): виды, симптомы, лечение

При ранней диагностике, а также правильно выбранной тактике лечения таких проблем удается избежать. То есть продолжительность жизни увеличивается. Хроническая форма характеризуется тем, что она постоянно прогрессирует. Что касается профилактики острого или хронического легочного сердца, то тут нужно выполнять такие рекомендации:

  • важно своевременно лечить и предупреждать развитие любых заболеваний дыхательных органов;
  • соблюдать умеренную физическую активность;
  • отказаться от вредных привычек, особенно курения;
  • если человек работает на вредном производстве, то лучше поменять сферу трудовой деятельности;
  • бороться с аллергией.

Если появились первые признаки развития легочного сердца, человеку необходимо срочно обратиться к терапевту, кардиологу и пульмонологу.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/legochnoe-serdce.html

Симптомы легочного сердца – хронического и острого

Легочное сердце – это кардиологический термин, под которым объединяется целый обширный комплекс симптомов, характерных для перегрузки малого круга кровообращения.

Чаще всего легочное сердце – это итог хронических заболеваний бронхолегочной системы, но способствовать развитию патологии могут и другие факторы.

На сегодняшний день принято выделять два основных типа легочного сердца:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Острая форма
  • Это обычно результат закупорки тромбом легочной артерии или ее мелких ветвей. Острое легочное сердце может сформироваться за несколько часов или дней, то есть в очень короткие сроки.
  • Острая форма заболевания считается более опасной, так как резкое изменение размеров правых отделов сердца вызывает сильные изменения в гемодинамике. При этой форме заболевания требуется срочная помощь специалистов в условии стационара.
  • Даже при квалифицированной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу, так как его клинические проявления сильно отличаются от того, с чем сталкиваются пациенты при хронической форме заболевания.
Хроническое легочное сердце
  • Развивается у человека в том случае, если давление в малом круге кровообращения возрастает не единомоментно, а постепенно. Для этой патологии характерно длительное скрытое течение, так как расширение сердечных камер и утолщение стенок происходит не сразу.
  • Характеризуется медленным нарастанием симптоматики, иногда требуются годы, чтобы клиническая картина сформировалась полностью.
  • Хроническое легочное сердце опасно не столько само по себе, сколько из-за осложнений, которые оно провоцирует.
  • Особенно опасна ишемия правых отделов, которая развивается из-за того, что ткани правой части сердца разрастаются, и сосудистое русло становится не способно обеспечить их полноценным притоком крови.
  • В норме к правой половине сердца подходит меньшее количество питающих артерий, так как она обеспечивает кровью небольшой легочный круг и не требует больших затрат крови и кислорода. При разрастании тканей разницу становится невозможно скомпенсировать, из-за чего развивается ишемия.

Симптомы легочного сердца

Хроническую форму патологии можно разделить на две стадии:

Компенсированная Сердце способно еще самостоятельно прокачивать кровь через легочный круг, несмотря на повышенное давление, из-за чего часто отсутствуют жалобы на недомогание.
Декомпенсированная Механизмы компенсации больше не могут преодолевать возросшее давление, что приводит к нарушению процессов газообмена, а затем к остановке дыхания и сердцебиения.

Симптомы легочного сердца

Легочное сердце – это патология, которая доставляет большое количество проблем кардиологам из-за ее компенсированной, то есть бессимптомной стадии. Однако по мере прогрессирования болезни симптомы хронического легочного сердца будут выявляться все ярче и ярче, а пациент будет обрисовывать специфический круг жалоб.

Симптомы легочного сердца в кардиологии разделяются на два больших класса:

Первый класс К нему относят те проявления, которые формируются в ответ на изменение размеров правой стороны сердца, а ко второму те, что характеризуются изменениями в системе дыхания.
Второй класс Обычно характерен для того заболевания легких, от которого в течение длительного времени страдал пациент, а потому может значительно различаться в каждом отдельном клиническом случае.

К классическим жалобам при легочном сердце относят следующие:

  • ускорение сердечного ритма;
  • нарушения правильности сердечного ритма;
  • болевой синдром в области сердца;
  • приступы одышки;
  • головокружение и повышенную утомляемость;
  • кашель;
  • отечность;
  • синюшность кожных покровов;
  • изменения со стороны вен шеи и пальцев рук;
  • болевой синдром в правом боку;
  • асцит.
Тахикардия
  • ускорение ритма сердца, на которое часто обращает внимание сам больной и о чем он способен рассказать врачу на приеме;
  • при хронической форме легочного сердца – это ответная реакция организма на недостаток кровообращения, то есть способ компенсации этого недостатка;
  • как симптом легочного сердца встречается очень часто и довольно часто является самым первым симптомом, который формируется еще до того, как начнут изменяться стенки правых отделов сердца;
  • на ранних этапах имеет приступообразное течение, однако со временем, когда состояние больного ухудшается, появляется на постоянной основе и играет значительную роль в гипертрофии правых отделов сердца;
  • для пациентов с тахикардией при хроническом легочном сердце норма ЧСС находится на отметке в 90-100 ударов в минуту.
Аритмия
  • Нарушение правильности ритма сердца. Оно развивается в том случае, если сердечная мышца начинает сокращаться бессистемно, не соблюдая необходимые промежутки времени.
  • Редко является ранним признаком хронического легочного сердца, чаще развиваясь на поздних стадиях патологии.
  • Аритмия – это следствие разрастания мышц правого миокарда. Из-за того, что мышечный слой утолщается, он хуже начинает пропускать электрические импульсы, которые отвечают за сокращения сердца, что и приводит к разобщению движений и, как следствие, к нарушениям ритма.
Боль в сердце
  • Болезненность в груди в области сердца – это следствие ишемии, которая развивается в правых отделах сердечной мышцы. Особенно острой ишемия становится в периоды физической нагрузки, когда сердечная мышца должна работать более интенсивно, нежели обычно.
  • Если болезненность развивается в ответ на физическую нагрузку, а человек не предпринимает никаких мер для ее купирования, то состояние ишемии может в короткие сроки перейти в полноценный инфаркт миокарда, создав прямую угрозу жизни.
  • Боли редко развиваются на ранних этапах болезни, гораздо чаще сопровождая уже сформировавшуюся патологию, когда миокард вошел в состояние гипертрофии.
  • Поскольку боли за грудиной – признак многих разновидностей сердечной патологии, ориентироваться на них для постановки диагноза не стоит, но купировать боли необходимо.
  • Если врач имеет дело именно с легочным сердцем, то целесообразнее назначать эуфиллин, а не нитроглицерин.
Одышка Одышка – такой же распространенный симптом легочного сердца, как и тахикардия.На ранних этапах патологии одышка – следствие хронической легочной патологии, но по мере прогрессирования сердечных изменений роль в формировании одышки переходит к сердечной мышце.Человека с одышкой часто можно узнать по характерной позе: он сидит на краю кровати, опираясь о край руками, склонившись вперед и опустив плечи. Эта вынужденная поза помогает облегчить вдох и выдох за счет участия дополнительных мышц.
На начальной стадии причины одышки могут быть следующими:

  • воспалительные процессы в легочной ткани;
  • закупорка мокротой бронхов;
  • изменение формы бронхов;
  • сдавление легочной ткани чем-либо извне.

Одышка играет большую роль в формировании хронической формы легочного сердца, поэтому ее лечение обязательно начинать своевременно, особенно если она мучает пациента достаточно регулярно.
На поздних стадиях болезни одышка – следствие не легочного заболевания, а недостатка кислорода, на который чутко реагируют специальные рецепторы, вынуждающие человека хоть как-то компенсировать отклонение.

Головокружение
  • головокружение, как и обморочные состояния – частые спутники хронического легочного сердца на поздних стадиях;
  • развиваются эти симптомы из-за того, что мозг не получает необходимого для полноценной работы количества кислорода;
  • может носить длительный характер, а вот обмороки обычно длятся несколько минут.
Кашель
  • скорее следствие легочной патологии, которая привела к легочному сердцу, чем самого легочного сердца;
  • в основном этот симптом проявляется в ответ на нагрузки, в покое же кашель – редкое явление при легочном сердце;
  • если у пациента есть риск развития отека легких, что бывает на поздних стадиях болезни, к кашлю присоединяются влажные хрипы и мокрота с примесью крови.
Чрезмерная утомляемость
  • избыточная утомляемость – симптом правожелудочковой недостаточности, которая сопровождает развитие хронического легочного сердца;
  • чувство усталости – следствие венозного застоя, из-за которого в разных органах и тканях скапливаются продукты жизнедеятельности, которые при нормальном функционировании выводятся из организма;
  • продукты жизнедеятельности производят токсический эффект, из-за чего мышцы не могут полноценно восстанавливаться и работать в полную силу.
Отеки
  • Для сердечной недостаточности по правым отделам сердца характерно развитие отечности. Отеки развиваются из-за того, что в венозной системе резко возрастает давление.
  • Подчиняясь силе тяжести, кровь в избытке скапливается в нижних конечностях, и, выходя за пределы сосудов, формирует отечность.
  • Для отеков, возникающих из-за правосторонней сердечной недостаточности характерно позднее развитие, то есть развитие к концу дня. После сна отечность конечностей обычно полностью исчезает.
  • По мере прогрессирования патологии отечность может распространяться от стоп до голеней, а иногда и до бедер.
Посинение кожи
  • Причина изменения цвета кожи на синюшный кроется не только в избытке венозной крови, с которой не справляется сердце. Также причина в том, что в организме не хватает кислорода и, как следствие, артериальной крови.
  • Особенно явно синюшность кожных покровов видна на конечностях, а также в области носогубного треугольника. Характерное частичное посинение лица при общей бледности остального лицевого кожного покрова называют лицом Корвизара.
  • Конечности, в которых также скапливается венозная кровь, холодные на ощупь и замерзают в короткие сроки.
  • В редких случаях на щеках из-за токсичного действия углекислого газа может появляться румянец. По этой же причине из-за расширения капилляров краснеют глазные белки.
Увеличение шейных вен
  • кровоснабжение правых отделов сердца происходит за счет верхней и нижней полых вен, в которых также застаивается кровь, если аналогичные процессы идут в сердце;
  • на изменение в шейных венах влияет верхняя полая вена, застой в которой приводит к сильному выбуханию;
  • особенно очевидным выбухание шейных вен становится в том случае, если врач слегка надавливает пациенту на брюшную стенку или просит сделать вдох полной грудью.
«Барабанные» пальцы «Барабанные» пальцы развиваются у пациента с хроническим сердечным или легочным заболеванием в течение длительного времени. При этом расширяется последняя фаланга, а ноготь приобретает вид «часового стекла», выбухая, образуя купол.
Боль в правом боку
  • Изменение показателей давления в нижней полой вене в первую очередь сказывается на состоянии печени. Дело в том, что портальная вена, попав в печень, не может вывести из нее кровь при повышенном давлении в верхней полой вене.
  • Из-за того, что кровь застаивается в печени, размеры ее значительно увеличиваются, растягивая чувствительную к боли капсулу. Из-за этого формируется симптом болей в правом подреберье.
  • Особенно сильно обостряется симптом в том случае, если человек совершает физическую нагрузку.
Асцит
  • Это переполнение брюшной полости скопившейся в ней жидкостью. Часто асцит выступает не только симптомом легочного сердца, но и сопровождает многие болезни печени, а также часто является признаком правосторонней сердечной недостаточности иного происхождения.
  • Развивается из-за того, что стенки переполненных сосудов истончаются и пропускают мелкие кровяные элементы в брюшную полость. В ряде случаев объем жидкости может находиться на отметке в 10 л.
  • Внешним видом похож на избыточный вес, однако при ощупывании брюшной стенки различие между жаровой тканью и жидкостью ощущается очень явно, что способствует дифференцировке.

Все симптомы, которые описывались выше – это симптомы, характерные для хронической формы патологии.

При острой форме большинство симптомов не успевает сформироваться, а на первый план выходят боли за грудиной, одышка, изменение в шейных венах.

При развитии признаков острого легочного сердца пациенту требуется срочная госпитализация в стационар.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/simptomy-legochnogo-serdca.html

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение

Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.

Причины, классификация и механизм развития

Хроническое легочное сердце формируется при длительно существующей бронхоэктатической болезни, а также некоторых других заболеваниях дыхательной системы.

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

  • бронхолегочная;
  • торакодиафрагмальная;
  • васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

  • I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
  • II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
  • III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

  • доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
  • компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
  • декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

  • хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
  • бронхиальной астма (II-III стадии);
  • пневмокониоз;
  • эмфизема легких;
  • поражение легочной ткани паразитами;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы.

При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов.

Обратите внимание

Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Симптомы

Одним из первых симптомов ХЛС является одышка при физической нагрузке, а также в положении лежа.

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
  • цианоз;
  • боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
  • резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • тяжесть в ногах;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

  • сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • формирование асцита;
  • уменьшение количества мочи.

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

  • глухость тонов;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • дилатация правого желудочка;
  • выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
  • акцент II тона в области легочной артерии;
  • диастолический шум после II тона;
  • патологический III тон;
  • правожелудочковый IV тон.

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот.

Диагностика

Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • ЭХО-кардиография;
  • легочная ангиография;
  • катетеризация правых отделов сердца;
  • спирография;
  • спирометрия;
  • тесты на диффузную способность легких;
  • пневмотахиграфия и др.

Лечение

Основные цели при лечении больных с хроническим легочным сердцем направлены на устранение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Также оказывается активное воздействие на основное заболевание бронхолегочной системы, которое повлекло за собой развитие данной патологии.

Для коррекции легочной артериальной гипоксемии применяются:

  • бронхолитические средства (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
  • ингаляции кислородом;
  • антибиотики.

Эти методы лечения способствуют уменьшению гиперкапнии, ацидоза, артериальной гипоксемии и снижению артериального давления.

Для коррекции сопротивления легочных сосудов и снижения нагрузки на правые отделы сердца применяются:

  • антагонисты калия (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Эналаприл, Раимприл);
  • нитраты (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
  • альфа1-адреноблокаторы (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Корнам).

Применение этих препаратов на фоне коррекции легочной артериальной гипоксемии проводится под постоянным контролем функционального состояния легких, показателей артериального давления, пульса и давления в легочных артериях.

Также в комплекс терапии хронического легочного сердца могут включаться препараты для коррекции агрегации тромбоцитов и геморрагических нарушений:

  • низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Аксапаин);
  • периферические вазодилататоры (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).

При декомпенсированном хроническом легочном сердце и правожелудочковой недостаточности больному может рекомендоваться прием сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), петлевых и калийсберегающих диуретиков (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спиронолактон, Альдактон, Амилорид).

Прогноз успешности лечения хронического легочного сердца в большинстве случаев зависит от степени тяжести основного заболевания. При наступлении стадии декомпенсации пациентам требуется решать вопрос о присвоении группы инвалидности и рациональном трудоустройстве.

Наиболее тяжело поддаются лечению больные с повторными тромбоэмболиями легочных артерий и первичной легочной гипертензией: при декомпенсированном легочном сердце, сопровождающемся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, продолжительность их жизни составляет от 2,5 до 5 лет.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xronicheskoe-legochnoe-serdce-prichiny-simptomy-i-lechenie

Легочное сердце

Легочное сердце – это патология, которая вот уже более 200 лет привлекает к себе пристальное внимание исследователей. Интерес специалистов к данному заболеванию далеко не случаен, ведь оно часто приводит к ранней инвалидности людей и служит причиной летальных исходов.

При диагнозе легочное сердце, лечение и прогнозы зависят от того, насколько своевременно врачи смогли определить причину болезни. Процесс этот весьма сложный и трудоемкий, поскольку на ранних этапах развития легочное сердце сохраняет потенциальную обратимость и практически никак не проявляет себя.

С другой стороны, острая форма заболевания быстро прогрессирует до хронического легочного сердца, а лечение сформировавшейся болезни представляет собой сложную и зачастую малоперспективную задачу.

Именно по этой причине тысячи специалистов работают над новыми методиками диагностики заболевания и разработкой современных препаратов, с помощью которых можно было бы облегчить жизнь пациентов, не допустить инвалидизации трудоспособного населения.

Так что же все-таки представляет собой легочное сердце? Под этим термином понимается весь комплекс сердечных нарушений, связанных с гемодинамикой и развивающихся после перенесенных заболеваний бронхолегочного аппарата.

Заметим при этом, что на ранних стадиях развития болезнь не представляет особой опасности. С другой стороны, хроническое легочное сердце приводит к недостаточности кровообращения и морфологическим изменениям правого желудочка.

Как результат, люди становятся инвалидами и могут умереть от внезапной остановки сердца.

Легочное сердце – симптомы и классификация заболевания

По особенностям развития специалисты выделяют острую, подострую и хроническую формы болезни. Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов или дней, подострое – за недели или месяцы, хроническое – формируется на фоне многолетнего патологического процесса. В случае с хронической формой, болезнь проходит через три стадии:

  • I этап – симптомы легочного сердца выявляются только при инструментальном исследовании и характеризуются легочной гипертензией с незначительными патологиями правого желудочка;
  • II этап – недостаточность кровообращения отсутствует, заболевание проявляется в виде признаков гипертрофии правого желудочка и стабильной гипертензии;
  • III этап – появляются все признаки стабильной недостаточности правого желудочка, то есть проявления декомпенсированного легочного сердца.

Теперь поговорим о том, какие симптомы характерны для каждой формы заболевания. Острое легочное сердце проявляется:

  • болями за грудиной;
  • резким, учащенным дыханием;
  • падением артериального давления (в некоторых случаях это может привести к коллапсу);
  • нарастающей тахикардией;
  • повышением венозного давления;
  • увеличением печени;
  • набуханием шейных вен.

В свою очередь, хроническое легочное сердце распознается по симптомам гиперфункции, а затем и гипертрофии правого желудочка.

Для этого используются: ЭКГ, рентгенологические исследования грудной клетки и прочие инструментальные методы.

При переходе в третью стадию хроническое легочное сердце имеет ярко выраженные клинические симптомы: тахикардию, набухание шейных вен, увеличение размеров печени и пульсацию правого желудочка, определяемую при пальпации.

Легочное сердце – лечение заболевания

Основные лечебные мероприятия направлены на устранение основного заболевания и симптомов дыхательной недостаточности. Пациентам назначают бронхолитики, дыхательные аналептики, отхаркивающие средства. При декомпенсации легочного сердца лечение ведется с помощью глюкокортикоидов (чаще всего применяется преднизолон).

Артериальная легочная гипертензия снимается эуфеллином, нифедипином, нитратами (нитросорбид и нитроглицерин). При этом врачи постоянно контролируют содержание кислорода в крови, чтобы не допустить усиления гипоксемии.

Для замедления темпов развития патологии используются мочегонные средства и гликозиды. Последние стоит применять с величайшей осторожностью, так как миокард очень чувствителен к их воздействию.

Важно
44″ radius=”5″]

При частом приеме диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам (альдактон, триампур).

Профилактика легочного сердца заключается в своевременном обнаружении основного заболевания, приведшего к развитию патологических процессов.

Список болезней, по вине которых появляется острое или хроническое легочное сердце, давно известен, и врачи, ответственно относящиеся к своей работе, всегда учитывают риск возникновения подобных осложнений.

В частности, пациенты с хроническими бронхолегочными заболеваниями подлежат обязательному диспансерному наблюдению, целью которого является предупреждение обострений и терапия дыхательной недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/legochnoe-serdce.php

Подострое легочное сердце

При
подостром легочном сердце клиническая
картина мало отличается от таковой при
ОЛС, однако нарастание симптомов
происходит в течение нескольких дней
или недель.

Для подострого ЛС, в отличие
от ОЛС, характерно появление гипертрофии
правого желудочка.

Признаки дилатации
правых отделов сердца отмечаются на
самых ранних стадиях развития подострого
ЛС, но оно связано, в основном, с тоногенной,
а не миогенной дилатацией, как при ОЛС.

Хроническое легочное сердце

Признаки
ХЛС развиваются исподволь, и длительное
время его клинические признаки не
выделяются на фоне преобладающих
проявлений основного заболевания и
трудно отличимы от симптомов дыхательной
недостаточности.

Клинические проявления
легочной гипертензии, когда давление
в легочной артерии повышается только
во время физической нагрузки или при
обострении воспалительного процесса
в легких, тогда как в покое или в период
ремиссии болезни остается почти
нормальным, выявля-ются достаточно
поздно, хотя некоторые из них могут быть
установлены с помощью дополнительных
методов исследования. Развернутая
клиническая картина ХЛС появляется при
повышении среднего давления в легочной
артерии выше 25 мм рт. ст., развитии
гипертрофии и/или дилатации правых
отделов сердца, признаков сердечной
недостаточности.

Жалобы:

Одышка является
наиболее характерным субъективным
проявлением легочной гипертензии и
возникает в результате ограничения
легочного кровотока и нарушения
оксигенации крови, следствием чего
является артериальная гипоксемия,
приводящая к раздражению дыхательного
центра. Детализация одышки:


характер
одышки зависит от патологического
процесса в легких, типа дыхательной
недостаточности (обструктивный,
рестриктивный, смешанный),


одышка
уменьшается на фоне применения
бронхолитиков, дачи кислорода и
противовоспалительной терапии, тогда
как применение сердечных гликозидов
или диуретиков может ухудшить состояние
больного,


не
усиливается в горизонтальном положении
больного и не уменьшается в положении
сидя,


на
ранних стадиях развития ХЛС одышку,
обусловленную развитием легочной
гипертензии, трудно отличить от проявлений
дыхательной недостаточности.

С целью
дифференциальной диагностики необходимо
определить наличие связи одышки с
кашлем, отделением мокроты, повышением
температуры тела, объективными признаками
нарушений вентиляции, выявить
инструментальные признаки гипертрофии
и дилатации правых отделов сердца,
определить давление в легочной артерии.

Ощущение
сердцебиений 
в
виде повышенной частоты ударов сердца
и появление утомляемости при физических
нагрузках, которые при той же степени
дыхательной недостаточности больной
раньше переносил удовлетворительно,
являются проявлением сердечной
недостаточности и рефлекторного
повышения активности симпато-адреналовой
системы.

Перебои
в работе сердца 
у
больных ХЛС обусловлены появлением
нарушений сердечного ритма.

Боли
в области сердца. 
Поздними
жалобами являются приступы загрудинных
болей, напоминающие стенокардию, – так
называемая легочная грудная жаба, или
стенокардия Кача. Последнюю связывают
с перерастяжением стенок легочного
ствола (аналогично происхождению
аорталгии), т.к.

она наблюдается только
при высоких степенях легочной артериальной
гипертензии. Однако не исключены истинные
приступы стенокардии, обусловленные
развитием относительной коронарной
недостаточности вследствие увеличения
мышечной массы правого желудочка при
относительно недостаточном развитии
капиллярной сети.

Из особенностей боли
следует отметить, что боли в области
сердца не носят характера типичной
стенокардии, нитроглицерин обычно не
купирует боль, тогда как применение
эуфиллина сопровождается положительным
эффектом.

Кроме того, считают, что в
генезе болей играет определенную роль
инфекционно-токсическое поражение
миокарда и пульмонокардиальный рефлекс.

К
поздним относятся жалобы больных,
соответствующие периоду декомпенсации
ХЛС:


значительное
снижение переносимости физических
нагрузок,


ухудшение
аппетита,

тяжесть
либо распирание, болезненность в правом
подреберье (или в эпигастральной
области), которые вначале появляются
во время или сразу после нагрузки, затем
также после еды, а в последующем ощущаются
постоянно,


появлению
периферических отеков предшествует
никтурия — больные отмечают снижение
дневного диуреза при увеличении
мочеотделения ночью.

Совет

Эти
симптомы обусловлены нарушением перфузии
периферических органов и тканей,
возникающим при декомпенсации ХЛС, а
также в результате характерной для
больных с дыхательной недостаточностью
артериальной гипоксемии.

Общая
усталость, утомляемость, сонливость и
обмороки при физической нагрузке
развиваются из-за неспособности сердечной
мышцы поддержать на адекватном уровне
гемодинамические параметры в условиях
обструкции легочных артериол.

Кроме
того, при резко выраженной дилатации
легочного ствола возможно сдавление
возвратного нерва и появление или
усиление кашля, кровохарканья, потеря
голоса.

Боли
или чувство тяжести в правом подреберье 
у
больных ХЛС обусловлены увеличением
печени и растяжением глиссоновой капсулы
вследствие венозного застоя как
проявления декомпенсированной
правожелудочковой недостаточности.

Интенсивные
боли в эпигастральной области, тошнота,
рвота, вздутие живота 
обусловлены
артериальной гипоксемией, при которой
возникает гипоксическое повреждение
слизистой оболочки ЖКТ.

Увеличение
живота в объеме 
происходит
за счет формирующегося асцита и
свидетельствует о декомпенсации ХЛС.

Со
стороны центральной нервной системы
(ЦНС) 
вследствие
артериальной гипоксемии и гипоксии
головного мозга возникают:


в
одних случаях признаки возбуждения ЦНС
– повышенная возбудимость, агрессивность,
эйфория и даже психозы,


у
других больных признаки угнетения –
вялость, подавленность, сонливость днем
и бессонница, головокружение, мучительные
головные боли,


при
тяжелой гипоксемии возникают синкопальные
состояния, сопровождающиеся судорогами.

Объективный
статус больного с ХЛС

Компенсированное
 легочное сердце.


внешний
вид больных с компенсированным ХЛС
отражает внешние проявления основного
заболевания легких и дыхательной
недостаточности;


при
исследовании кожных покровов выявляется
диффузный цианоз (центральный),
усиливающийся при наклоне больного
вперед, и эритроцианоз, обусловленный
патологическим расширением периферических
сосудов под действием СО2 и является
признаком длительной гиперкапнии;


выявляется
лицо Корвизара (одутловато, кожа
желтовато-бледная с цианозом губ, кончика
носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые);


при
тяжелой дыхательной недостаточности
у больных компенсированным ХЛС можно
обнаружить так называемые ―кроличьи
(или ―лягушачьи) глаза эмфизематика,
обусловленные расширением и увеличением
количества сосудов бульбарной конъюнктивы;


при
исследовании концевых фаланг пальцев
кистей и стоп выявляется утолщение
концевых фаланг (симптом ―барабанных
палочек) и деформация ногтевых пластинок
в виде ―часовых стекол, что характерно
для больных с хроническими нагноительными
заболеваниями легких.

Декомпенсированное
легочное сердце
У
больных декомпенсированным ХЛС, наряду
с клиническими признаками, описанными
выше, появляются симптомы, указывающие
на наличие застоя крови в венозном русле
большого круга кровообращения и
значительное повышение центрального
венозного давления (ЦВД):

  • на фоне диффузного цианоза, характерного для больных с дыхательной недостаточностью, определяется выраженный акроцианоз. Иногда цианоз выражен настолько, что кожные покровы приобретают чугунный цвет.

  • отеки нижних конечностей (на стопах, голенях), а у тяжелых больных, находящихся на постельном режиме, – отеки в области поясницы, возникновение которых обусловлено как застоем крови в большом круге кровообращения (вследствие повышения активности РААС, содержания альдостерона и АДГ), так и гиперкапнией, вызывающей задержку бикарбонатов, реабсорбцию NaCl и воды.

  • набухание шейных вен является клиническим признаком повышения ЦВД, больше выражено во время вдоха, что свидетельствует о затруднении оттока крови из крупных вен в правые отделы сердца (симптом Куссмауля).

  • некоторых случаях можно выявить гепатоюгулярный рефлюкс – увеличение набухания шейных вен при надавливании рукой на переднюю брюшную стенку;

  • в III (терминальной, дистрофической) стадии хронической правожелудочковой недостаточности развивается ―сердечная кахексия, причинами которой являются нарушения функции органов брюшной полости, вызванные застоем крови в системе воротной вены: ухудшение всасывания в кишечнике, снижение белково-синтетической функции печени, анорексия, возможно – тошнота и рвота.

Исследование
органов дыхания.
При
исследовании органов дыхания определяются
изменения, характерные для основного
патологического процесса, которые
явились причиной формирования ХЛС:

  • у больных ХОБЛ грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легкими коробочный, верхние границы легких смещаются вверх, нижние – вниз, ограничена подвижность нижнего края легких. При аускультации на фоне изменения основного дыхательного шума выслушиваются хрипы, крепитация;

  • при декомпенсированном ХЛС выявляется признаки скопления жидкости в плевральной полости.

Исследование
сердечно-сосудистой системы. 
У
больных ХЛС отмечается:

  • тенденция к снижению АД, обусловленное уменьшением притока крови к левому желудочку вследствие выраженной легочной гипертензии и снижения систолической функции правого;

  • при исследовании пульса в случае декомпенсации ХЛС увеличивается частота пульса, уменьшается наполнение, напряжение и величина, при возникновении нарушений ритма пульс может быть аритмичным.

  • при осмотре прекардиальной области в случае развития ХЛС у детей и лиц молодого возраста формируется «сердечный горб» (рис. 3);

  • пальпаторно и при осмотре прекардиальной области у взрослых определяется сердечный толчок;

  • перкуторно выявляется расширение границ относительной тупости сердца (расширении правой границы вправо происходит за счет дилатации правых отделов сердца, а смещение левой границы влево – за счет смещения левого желудочка дилатированным правым).

  • при аускультации сердца:

а) тоны
глухие 
за
счет эмфиземы,

б) I
тон сердца ослаблен 
за
счет более медленного сокращения
гипертрофированного правого желудочка
и увеличения диастолического наполнения
этого отдела сердца;

в) выслушивается
акцент II тона над легочной
артерией, 
обусловленный
легочной гипертензией;

г) определяется
расщепление или раздвоение II тона, 
что
указывает на за-медление изгнания крови
из гипертрофированного правого желудочка
и бо-лее позднее закрытие створок клапана
легочной артерии;

д)
при возникновении систолической и
диастолической дисфункции правого
желудочка и выраженной его объемной
перегрузке иногда выявляется
пато-логические III
или IV тоны сердца;

е)
во II межреберье слева от грудины и вдоль
левого края грудины выслушивается
мягкий, дующий диастолический шум,
начинающийся сразу после II то-на –
шум Грехема-Стилла,
обусловленный относительной
недостаточностью клапана легочной
артерии;

ж)
при декомпенсированном ЛС при выраженной
дилатации правого желудочка может
развиться относительная недостаточность
трехстворчатого клапана, аускультативным
проявлением которой является систолический
шум над мечевидным отростком, усиливающийся
при глубоком вдохе (симптом
Риве-ро–Корвалло
).

Исследование
органов брюшной полости:

  • при осмотре живота в случае выраженной декомпенсации ХЛС вследствие трикуспидальной регургитации определяется пульсация печени;

  • при перкуссии выявляется увеличение размеров печени по Курлову;

  • при пальпации нижний край печени выступает из-под края реберной дуги (как за счет опущения диафрагмы при эмфиземе легких, так и за счет гепатомегалии), уплотнен, может быть болезнен, закруглен;

  • выявляются признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6010591/page:8/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector