Митральный стеноз, порок клапана: лечение, симптомы

Митральный стеноз

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди.

Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Обратите внимание

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек.

В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие.

Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии.

В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см.

Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

Важно
44″ radius=”5″]

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой.

При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией.

При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом.

Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо.

Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики.

Совет

В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности.

Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита.

Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%.

Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз — это порок сердца, при котором поражаются створки одноименного клапана за счет разрастания соединительной ткани. Примерно у половины пациентов стеноз митрального клапана имеет изолированную структуру.

У 40% эта патология относится к сочетанным деформациям створок сердечных клапанов. За счет пролапса в устье достигается частичная компенсация недостаточности гемодинамики. Это дает стертую клиническую картину и позволяет пациенту ощущать себя вполне здоровым человеком.

Обратите внимание

Однако по мере прогрессирования митрального стеноза состояние пациентов прогрессивно ухудшается. Могут возникать различные осложнения в виде отека легких, экстрасистолии, мерцательной аритмии с приступами трепетания предсердий.

Часто выявляется легочная гипертензия с поражением альвеолярной ткани и нарушением процесса газообмена.

Митральный порок с преобладанием стеноза и недостаточностью митрального клапана

Стеноз и недостаточность митрального клапана развиваются постепенно. На начальной стадии наблюдается классическая картина кратковременного воспалительного процесса с частичным замещением мышечных волокон соединительной тканью. Обычно воспалительная реакция купируется защитными силами организма в течение 5 — 7 дней.

В этот период пациент может испытывать ломоту в теле, кратковременное повышение температуры тела, головную боль, слабость. У некоторых данный период проходит под маской острого простудного заболевания. Спустя 7 дней все симптомы стихают, и появляется временное облегчение.

Человек ощущает себя абсолютно здоровым, но иногда возникает резкая слабость, головокружение, упадок сил. Может появляться одышка при выполнении привычной физической работы. По мере нарастания клинической картины недостаточности митрального клапана одышка появляется в покое и усиливается при горизонтальном положении тела.

Это крайне неблагоприятный симптом, который свидетельствует о нарастании гипертензии в легочном круге кровообращения и формировании предпосылок для опеченения легочной ткани.

Митральный порок с преобладанием стеноза характеризуется тем, что он поражает атриовентрикулярное отверстие и препятствует полноценному перемещению крови из предсердия в желудочек с левой стороны. На своем пути во время систолы кровь встречает препятствие, которое не позволяет освободить полностью левое предсердие.

Наполняемость легочной артерии сокращается, а легочная вена расширяется. Нарушается гемодинамика. Для компенсации подобного явления постепенно развивается гипертрофия левого предсердия для увеличения гематологического давления в диастолической фазе.

За счет увеличения мышечной массы миокарда происходит временная компенсация митрального порока с преобладанием стеноза, но это в свою очередь приводит к необратимым изменениям в легочном круге кровообращения.

Важно
44″ radius=”5″]

За счет пролонгации систолической фазы предсердий и гипертрофии миокарда может достигаться полная компенсация стеноза митрального клапана, если объем его сужения не превышает 50 %. При этом состоянии просвет атриовентрикулярного отверстия сохраняется в размере, превышающем 30 мм2.

При дальнейшем прогрессировании митрального стеноза с сужением диаметра просвета атриовентрикулярного отверстия до 25 — 22 мм2 достигается лишь частичная компенсация гемодинамической функции миокарда. Начинает развиваться легочная гипертензия. На этой стадии появляются первые аускультативные признаки порока сердца в виде характерного систолического шума между первым и вторым тоном.

При появлении зон турбулентных встречных потоков крови может присоединяться шум во время диастолы.

Причины митрального стеноза

Рассматривается несколько причин митрального стеноза, среди которых на первое место кардиологами ставится ревматизм, в том числе и в вялотекущей скрытой фазе. Это заболевание может сопровождаться относительным благополучием на протяжении длительного периода времени.

Проявление ревматоидного поражения клапанов сердца проявляется спустя несколько лет присутствия в организме повышенного ревмофактора.

Другие причины митрального стеноза могут включать в себя хронические воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей, печени и желудочно-кишечного тракта.

Известны случаи поражения створок митрального клапана при хронических заболеваниях венерическими патологиями, такими, как уреаплазма, хламидиаз, бледная трепонема.

В последнее время причины митрального стеноза могут быть сопряжены со скрытым течением инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Это может быть боррелиоз, пироплазмоз, токсоплазмоз.

Все они сопровождаются характерными поражениями соединительной и хрящевой ткани и при отсутствии адекватного своевременного лечения поражают клапаны сердца.

Это вызывает стеноз митрального клапана с развитием характерной клинической картины.

Совет

Генетическая предрасположенность встречается примерно у 25 % пациентов с установленным диагнозом. Обычно дефектный ген передается по линии матери. Этот фактор является предрасполагающим, а не провокационным.

Читайте также:  Ангиодисплазия, сосудистая дисплазия - капиллярная, венозная, артериальная

Т.е. с высокой долей вероятности человек, у которого есть в роду по материнской линии больные митральным пороком сердца, может избежать подобной участи даже при самом неблагоприятном стечении обстоятельств.

Признаки и симптомы митрального стеноза

Первые признаки митрального стеноза могут проявляться в виде небольшой слабости после физических нагрузок, ощущении шума в области сердца, головокружениях.

Следует понимать, что даже первые признаки митрального стеноза проявляются спустя некоторое время, когда заболевание достигает фазы декомпенсации.

Поэтому проходить своевременное обследование состояния сердца требуется регулярно, особенно если вы испытываете периодическую мышечную слабость и ощущаете перебои в работе сердца.

Первичные симптомы митрального стеноза обычно проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Чаще всего первичный диагноз устанавливается при обращении на прием к терапевту, с жалобами на перебои в работе сердца. При проведении ЭКГ отчетливо видны нарушения проводимости электрического импульса и удлинение фазы систолического выброса крови из левого предсердия.

Типичные симптомы митрального стеноза могут включать в себя:

  • частые головокружения и возникновение предобморочных состояний на фоне относительного покоя, нередко выявляются ортостатические признаки недостаточности мозгового кровообращения;
  • ощущение усиленного толка при выбросе крови из миокарда;
  • перебои в работе сердца;
  • возникновение одышки на ранних стадиях при физических усиленных нагрузках, затем, по мере прогрессирования патологии в покое;
  • сильный влажный кашель с присоединением прожилок крови в мокроте на поздних стадиях порока сердца;
  • повышенная утомляемость, снижение мышечного тонуса, сонливость, нарушение терморегуляции (больные постоянно мерзнут и плохо переносят жару).

При развитии осложнении может возникать клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии или отек легких, которые требуют экстренной медицинской помощи. Это состояния, угрожающие жизни человека.

Обратите внимание на характер боли в области сердца. Как правило, это локальные тупые неприятные ощущения, которые концентрируются в области спины между лопатками со смещением влево. Это так называемая точка Вакеза.

Степени митрального стеноза

В диагностике используется классификация митрального стеноза по степени сужения атриовентрикулярного отверстия. Чем меньше его просвет, тем более выражена клиническая картина. Общепринятые степени митрального стеноза включают в себя 5 фаз развития патологии:

  • 1 степень характеризуется полным отсутствием симптомов и сохранением просвета митрального клапана в пределах 40 кв. мм;
  • при 2-ой степени митрального стеноза отверстие сужается до 20 кв. мм, появляется легкая одышка при физических стандартных нагрузках;
  • 3-я степень провоцирует развитие постоянной дыхательной недостаточности, что проявляется одышкой в состоянии полного покоя за счет сужения атриовентрикулярного отверстия до 15 кв. мм;
  • полная декомпенсация возникает на 4-ой стадии, при этом возникает тяжелая форма легочной гипертензии с выраженным опеченением легочной ткани и постоянным влажным кашлем, одышкой;
  • 5-я степень митрального стеноза — это терминальная стадия, во время которой пациент, как правило, погибает от тотальной недостаточности кровообращения, просвет протока практически полностью перекрывается.

Диагностика митрального стеноза: аускультация и гемодинамика

В диагностике митрального стеноза большое значение имеет сбор анамнеза. Учитываются субъективные ощущения пациентов, которые могут включать в себя типичные жалобы на функциональную одышку, присутствие аритмии, слабости, головокружения и склонности к обморочным состояниям на фоне сосудистого коллапса.

В дальнейшем диагностика митрального стеноза включает в себя ЭКГ, УЗИ и компьютерную томографию сердца. Шунтирование с диагностической целью используется редко, в основном для уточнения степени поражения атриовентрикулярного отверстия.

При первичном осмотре врач обращает внимание на присутствие специфического румянца на щеках пациента с цианотичным оттенком. При тяжелом пороке может быть видна синюшность носогубного треугольника, кистей рук, ушной раковины.

Обратите внимание

Выявляется пониженное артериальное давление и слабость наполнения пульсовой волны в области лучезапястного сустава. При начале развития патологии в детском возрасте отмечается недостаточность физического развития и нанизм на фоне стеноза митрального клапана (низкий рост и субтильное телосложение).

Аускультация при митральном стенозе имеет решающее значение при первичной диагностики патологии. Уже на начальной стадии выслушиваются диастолические шумы при характерном преддиастолическом «шуршании», которое сопровождает открытие митрального клапана.

При увеличении площади стеноза появляется еще один тон, который может иметь характер хлопающего звук после прослушивания диастолы.

Это явление сопровождает момент схлопывания митрального клапана в условиях увеличенного давления в легочном круге кровообращения.

Гемодинамика при митральном стенозе нарушается как в большом, так и в малом круге кровообращения. На начальной стадии происходит переполнение левого предсердия, которое увеличивается в объеме и затруднение движение крови по большому кругу кровообращения.

Затем, по мере нарастания недостаточности гемодинамики в легочном круге, нарастает симптоматика общей сердечной недостаточности.

Наибольшее значение в нарушении гемодинамики при митральном стенозе имеет повышенное давление в легочной артерии и вене. Это может провоцировать выпот эритроцитарной массы в альвеолярные летки легочной ткани.

Возникает явление гемосидероза с утратой способности правильного обмена углекислого газа и кислорода. Это может вызывать нарушения мозгового кровоснабжения.

Важно
44″ radius=”5″]

Классическое лечение стеноза митрального клапана заключается в оперативном вмешательстве. Его цель — восстановление нормального кровотока с сохранением физиологической гемодинамики.

В настоящее время используются малоинвазивные методы вмешательства с помощью шунтирования коронарных сосудов. Обычно после оперативного лечения митрального стеноза наступает полное выздоровление.

Рецидивы возникают при отсутствии адекватного лечения тех заболеваний, которые могут являться причиной формирования порока сердца.

Поэтому традиционные схемы лечения митрального стеноза включают в себя антибактериальное воздействие, препараты, способствующие восстановления тканей миокарда.


При отсутствии возможности оперативного лечения стеноза митрального клапана необходимо проводить постоянное поддерживающее лечение, направленное на профилактику осложнений.

Пациентам показано ограничение физических нагрузок и соблюдение водного рациона с ограничением поступающей в организм жидкости.

Консервативных фармакологических методов лечения митрального стеноза не существует.

Статья прочитана 7 717 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=278

Порок митрального клапана сердца

Слаженная работа клапанов сердца обеспечивает правильный кровоток в организме. Клапанный аппарат представлен двумя предсердно-желудочковыми (трикуспидальный в правых отделах, митральный в левых отделах сердца), легочным и аортальным клапанами. Пороки митрального клапана – что это такое? Об этом будет рассказано в нашем материале.

Как должны работать все сердечные клапаны?

В норме сердце сокращается ритмично. В один сердечный цикл работы происходит систола (сокращение) и диастола (расслабление) сердечной мышцы. Предсердные сокращения запускают ток крови через открытые клапаны, и она попадает в желудочки.

Период сокращений желудочков совпадает с расслаблением предсердий, предсердно-желудочковые клапаны захлопываются, препятствуя току крови назад. Через открытые аортальный и легочной клапаны кровь разносится по сосудам всех органов.

В диастолу происходит снижение давления в полостях сердца, что способствует заполнению кровью правого и левого предсердия, и цикл начинается заново. При нарушении функционирования клапанов развиваются пороки – недостаточность, стеноз, пролапс створок.

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность – порок митрального клапана, приводящий к патологическому току крови во время сокращения сердца из желудочка в предсердие. По статистике наблюдается высокая частота диагностирования этой патологии. Очень редко является изолированной (0,6% внутриутробные пороки развития).

Диагностирование митральной недостаточности при рождении необходимо исключать поражение других структур. Стеноз и недостаточность, одновременно протекающие у одного больного, носит название комбинированный митральный порок сердца.

Часто наблюдается сочетание аортальных пороков с недостаточностью митрального клапана.

Симптомы

При минимальных структурных изменения клапана больные чувствуют себя хорошо. Патология диагностируется при посещении врача. При умеренном поражении возникает утомляемость, сердцебиение, чувство неполного вдоха/выдоха, кровь при кашле, боли в области сердца. У некоторых больных присоединяются приступы сердечной астмы, чаще ночью.

При декомпенсации развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу. К ее признакам относят периферические отеки, синюшность мочек ушей, кончиков пальцев, носа, увеличивается печень, формируется асцит, набухают вены шеи. Также может страдать сердечная мышца и проявляться в виде нарушений ритма (мерцательные аритмии).

Формы

Различают врожденную и приобретенную недостаточность, а также органическую (изменения его структуры) и функциональную (расширение полости желудочка при другой патологии сердца). С учетом количества крови, возвращающейся в предсердия (регургитация), выделяют определенную степень:

  • 1 (с незначительной митральной регугритацией) меньше 20% ударного объема;
  • 2 (умеренная) 20 – 40% от ударного объема;
  • 3 (выраженная) 40 – 60% от ударного объема;
  • 4 (тяжелая) больше 60% от ударного объема.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 стадии – компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

По МКБ Х (Международная классификация болезней) при митральной недостаточности ставится код I05.8 при неревматическом поражении и I05.1, если заболевание носит ревматический характер.

Причины

Патология митрального клапана возникает как следствие других поражений сердца, к которым относят:

  • аномалии развития плода (дефекты перегородок);
  • артериальная гипертония;
  • острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»);
  • кардит внутренней стенки сердца (эндокарда) инфекционного генеза;
  • кардиосклероз, инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • травма сердца;
  • аутоиммунная патология.

Пролапс митрального клапана

Под пролапсом митрального клапана подразумевают выпирание створок во время сокращения желудочков в предсердие. Чаще обнаруживается при профилактическом осмотре педиатром ребенка, реже – у взрослых. Наблюдается преобладание развития пролапса у женщин, в сравнении с мужчинами. Среди всего населения частота встречаемости варьирует от 15 до 25%.

Причинами первичного пролапса могут быть аномалии развития плода. При вторичном – как следствие перенесенных или хронических заболеваний, в ним относят:

  • кардиодилятация;
  • травмы грудиной клетки;
  • наследственные болезни и хромосомные мутации;
  • аномалии развития плода;
  • ревматическое поражение

Жалоб обычно у больных нет. Но могут возникать чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела без причины, головокружения, обмороки, частые головные боли, тахи/брадикардия, боли в грудной клетке. Эти симптомы не относят к специфичным, но они могут помочь врачу поставить правильный диагноз.

Стеноз – что это такое, причины развития

Митральный стеноз – порок сердца, при котором происходит уменьшение площади предсердно-желудочкового отверстия слева. Створки изменяются, они становятся толще или срастаются между собой.
В 80% ревматический порок митрального клапана – оснавная причина развития пролапса. Среди других причин выделяют:

  • атеросклероз, большой тромб в полости сердца;
  • сифилис;
  • инфекционный эндокардит;
  • травмирование сердца;
  • новообразования сердечной мышцы (миксома);
  • как осложнение ревматологических заболеваний.

Симптоматика

Клиническая картина поражения клапана проявляется при изменении площади его отверстия меньше 2 см. Заподозрить наличие стеноза можно по таким симптомам:

  • одышка при нагрузке, при прогрессировании заболевания – в покое;
  • утомляемость;
  • боли в области сердца;
  • кровохарканье;
  • ощущение сердцебиения;
  • аритмия.

При тяжелом течении заболевания развиваются приступы сердечной астмы. Они могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом.

Достаточно специфично описание внешнего вида больного с запущенным течением болезни. Он характеризуется румянцем щек при синюшной окраске ногтей и кончика носа. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, асцит, отеки).

Методы диагностики и принципы лечения митральных пороков

При осмотре больного с поражением митрального клапана врач проводит аускультацию. При этом он обращает внимание на специфический аускультативный шум в области сердца. Сердечный шум, как симптом его поражения, является показанием к назначению комплексного обследования. При подозрении на митральный порок, проводят:

  • ЭКГ;
  • рентген грудной полости;
  • эхокардиоскопия;
  • консультация узких специалистов (кардиохирург, кардиолог).

Также могут назначаться и другие исследования в зависимости от степени поражения клапана и наличия других заболеваний у пациента.

Читайте также:  Гидроцефалия мозга у взрослых и детей: лечение, симптомы

При обнаружении порока – митральной недостаточности или стеноза, на стадии минимальных изменений назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение за состоянием больного.

Медикаментозное лечение необходимо сочетать с хирургическим.

Совет

В терапии используются антиаритмические средства, антикоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений), а также препараты, способствующие устранению первопричины заболевания.

Изолированный и комбинированный митральные пороки сердца всегда нуждаются в операции – вопрос только когда. Показанием к хирургическому лечению являются:

  • признаки сердечной недостаточности III – IV функционального класса, которые развились на фоне порока;
  • 2 – 3 стадия регургитации;
  • выраженная склероз, деформация створок клапана;
  • неэффективное лечение ревмокардита, инфекционного эндокардита.

Среди вариантов оперативных вмешательств выделяют клапаносохраняющие (комисоротомия при стенозе, комессуропластика при недостаточности) и протезирование клапана.

После хирургического лечения пораженный клапан отправляют в отделение патанатомии для изучения. Макропрепарат при недостаточности содержит очаги фиброза, разрастание вегетаций, при стенозе – фиброз и утолщение стенок митрального кольца.

При пролапсе митрального клапана для легкой степени лечение не требуется, при выраженном пролабировании створок назначаются бета-адреноблокаторы. Эти больные ежегодно проходят обследование с обязательным УЗИ сердца.

Профилактика и прогноз заболевания

При раннем выявлении пороков митрального клапана наблюдается благоприятное течение заболевания. Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение изолированных и сочетанных пороков митрального клапана, а также предупреждение болезней, приводящих к его развитию. Наличие диагностированного порока предусматривает коррекцию режима труда и отдыха, диету и водный режим.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/porok-mitralnogo-klapana.html

Митральные пороки сердца – стеноз отверстия клапана

Среди кардиологических заболеваний немалую долю занимает патология клапанного аппарата сердца. Это врожденные и приобретенные пороки сердца.

Среди всех возможных нарушений клапанных структур самое частое – митральный стеноз. Эта патология встречается как при врожденной, так и при приобретенной форме порока.

Статья посвящена основным причинам, гемодинамическим характеристикам порока, а также клиническим проявлениям, тактике диагностики и лечения.

Анатомо-физиологические представления о митральном клапане

Сердце представляет собой мышечный полый орган, который состоит из четырех основных полостей. Это два предсердия и два желудочка. Каждая из них выполняет свою функцию. Основное предназначение сердца – насосная функция. То есть важно обеспечить необходимый кровоток в жизненно важные структуры организма.

Сокращения желудочков приводят к изгнанию крови в основные сосудистые магистрали: аорту и легочный ствол. Это происходит в так называемый период систолы. Сокращение волокон предсердий осуществляется в диастолу. Тогда же желудочки наполняются кровью.

Очень важно, чтобы обеспечивалась однонаправленность тока крови. Это возможно при функционирующих клапанных структурах. Митральный клапан находится между левыми полостями сердца – предсердием и желудочком. По-другому он называется двустворчатым, так как морфологически он так устроен: есть передняя и задняя створка.

При нормальных условиях в период систолы (когда сокращаются мышечные волокна желудочка) створчатые компоненты должны быть полностью сомкнуты. Это предотвращает обратный ток крови из желудочка в предсердия, называемый регургитацией. Во время диастолы левый желудочек наполняется кровью. Поэтому створки митрального двустворчатого клапана должны свободно «расходиться».

Распространенность митральных пороков

На сегодняшний момент считается, что среди всех клапанных сердечных патологий поражение двустворчатого клапана встречается чаще всего. Митральный стеноз – наиболее распространенный вариант. Он выявляется при атеросклеротическом кальцинозе сердца. Стеноз и недостаточность митрального клапана совместно у одного и того же пациента тоже встречаются. Тогда порок называется сочетанным.

Изолированное поражение клапана со стенозом его отверстия встречается примерно в трети всех случаев поражения митрального клапана. Каковы основные причины развития этой патологии?

Этиологические факторы

Выделяют приобретенный и врожденный митральный стеноз. В последнем случае ребенок рождается с уже измененными структурами клапана. Диагностировать его наличие можно еще на пренатальном этапе – во время беременности. Кроме того, современные возможности позволяют корригировать при необходимости этот порок в то же самое время, до рождения плода.

Говорить определенно о том, какие конкретные причины приводят к развитию порока, сложно. Ведь существует масса теорий, окончательно не доказанных.

Однако выделяют ряд факторов, которые потенциально могут оказать влияние на риски развития врожденного порока сердца:

  • генетическая предрасположенность, реализующая в рамках синдрома соединительно-тканной дисплазии;
  • влияние таких факторов, как алкоголь, табакокурение, а также вдыхание других компонентов, содержащих смолы;
  • инфицирование женщины во время беременности вирусами (например, краснухой);
  • облучение;
  • прием медикаментов.

В целях ранней диагностики этой патологии может считаться пренатальный скрининг, осуществляемый еще на этапе женской консультации.

Приобретенный порок

Стеноз митрального клапана обнаруживается очень часто у взрослых людей. То есть является неврожденной, а приобретенной структурной патологии двустворчатого клапана.

На первое место по распространенности и частоте встречаемости сегодня выходит атеросклероз. В рамках этого системного нарушения липидного обмена возникают так называемые холестериновые бляшки.

С применением новых, более совершенных диагностических визуализирующих методик становится понятным, что поражаются не только периферические сосуды. Развивается внутрисердечный кальциноз.

Исход – формирование стеноза отверстия двустворчатого клапана.

Обратите внимание

Ревматическая болезнь сердца, называемая ранее ревматизмом, также вызывает митральный стеноз, но уже гораздо реже по сравнению с атеросклеротическим поражением. Морфологической основой формирования патологии клапанных структур при этом заболевании считается гранулематозное воспаление. Гранулемы откладываются в эндокардиальной выстилке створок клапана.

Еще один пример специфического воспаления – сифилис. Трепонема, вызывающая это заболевание (половая инфекция), обладает рядом патогенных и вирулентных свойств, которые позволяют ей длительно персистировать внутри организма.

Эта бактерия на стадии третичного сифилиса вызывает системные изменения в большинстве тканей и органов. Сердце в этой ситуации исключением не является.

Поэтому на стадии третичного сифилиса довольно часто можно выявить стеноз митрального клапана.

Системные болезни, или так называемые коллагенозы, поражают большинство соединительнотканных структур организма. По этой причине патология митрального клапана – один из признаков таких заболеваний, как волчанка, склеродермия, синдром Шегрена.

Как меняется гемодинамика?

При митральном стенозе происходит сужение атриовентрикулярного отверстия либо дегенерация створок клапана, приводящая к тому, что кровоток из левого предсердия в левый желудочек затруднен, сначала менее выраженно, а затем до степени декомпенсации сердечной функции.

Гемодинамика отражает то, как меняется кровоток, давление и скоростные показатели при пороке. На стадии компенсации количество поступаемой крови из предсердия в желудочек ограничено не так сильно. В момент диастолы, когда желудочки находятся в фазе расслабления миокардиальных волокон, в нормальных условиях внутрь желудочка должна поступать кровь из предсердия в большом объеме.

Но при стенозе двустворчатого клапана количество крови уменьшается, так как его площадь становится по указанным выше причинам меньше, чем должна быть. Этот объем крови остается в пределах предсердия. Таким образом, на эту сердечную камеру ложится нагрузка давлением и перегрузка объемом.

Важно
44″ radius=”5″]

Левое предсердие не справляется с такими гемодинамическими изменениями, поэтому развивается дилатация этого отдела сердца (расширение). Стенка истончается. Такие изменения могут стать причиной нарушений ритма и проводимости сердца. Самое грозное осложнение – появление фибрилляции предсердий.

Декомпенсация порока связана с тем, что наиболее нагружаемый отдел сердца неспособен морфологически и функционально справляться с такими ситуациями в этом режиме. Известно, что количество слоев миокарда в желудочке на 1 больше, чем в предсердии. Этот факт и обусловливает более быстрое наступление признаков недостаточности функции сердца при сужении левого атриовентрикуярного отверстия.

Повышенный объем крови в левом предсердии вызывает застой по системе малого круга кровообращения (называемого иначе легочным). В структуре легких в ответ на это активируется приспособительный рефлекс (назван в честь доктора Китаева), когда возникает спазм гладкомышечных клеток легочных артерий.

В конечном счете нагрузка ложится уже на правый желудочек. Известно, что толщина его стенки меньше, чем толщина миокардиальной выстилки левого желудочка. Поэтому далее гемодинамические изменения протекают по сценарию правожелудочковой недостаточности. С прогрессированием патологии без лечения присоединяются признаки левожелудочковой недостаточности.

Клиническую картину болезни усугубляет еще и хроническая гипоперфузия и гипоксия периферических тканей. Она нарастает из-за того, что количество крови, которое попадает внутрь полости левого желудочка, катастрофически падает. В результате снижается такой важный гемодинамический параметр, как ударный объем, а также сердечный выброс.

Проявления заболевания

Клиническая картина порока яркая только в том случае, когда митральный стеноз развивается еще в детском возрасте. Врожденная патология этого клапана вызывает изменения внешнего облика человека.

Из-за хронической ишемии тканей и органов последние получают меньший объем кислорода и других важных питательных веществ, микроэлементов, а также витаминов. Поэтому эти пациенты отстают в своем росте от сверстников. Кроме того, они выглядят патологически моложаво.

Черты лица становятся очень мелкими, заостренными, похожими на кукольные. Цвет кожных покровов остается бледным, но щеки и скулы могут быть несколько гиперемированными (так называемый румянец, который считают патологическим).

Совет

Такой комплекс симптомов укладывается в картину митрального нанизма. Это состояние, при котором имеет место уменьшение всех размеров тела, а также уменьшение органов. Кроме гипоплазии, может быть еще одна проблема – недоразвитие органов половой системы, что обусловливает частое первичное бесплодие у мужчин и женщин.

Пациенты быстро устают. Они тяжело переносят нагрузку. Постепенно снижается толерантность к ней. То есть раннее выполняемые объемы теперь становится осуществить гораздо дольше и сложнее. Больные жалуются на головную боль, одышку. Все эти симптомы митрального стеноза могут быть единственными на стадии, когда порок еще компенсирован.

Проявления при декомпенсации

Как только левое предсердие перестало справляться с возложенной на него ролью, возникают симптомы сердечной недостаточности. В первую очередь декомпенсирует миокард правого желудочка.

Правожелудочковая недостаточность проявляется отеками. Они сначала появляются на стопах, лодыжках и голенях. Затем отеки распространяются по направлению вверх, появляясь на руках, туловище (тогда они достигают степени анасарки). Следующий компонент застойной правожелудочковой недостаточности – увеличение размеров печени (гепатомегалия).

Правожелудочковая недостаточность при митральных пороках сердца нередко осложняется асцитом. Речь идет об увеличении размеров живота за счет скопления там жидкости. Она носит транссудативный характер. Это означает, что асцитическая жидкость лишена большого количества белка и других воспалительных компонентов.

Кожа таких больных становится сероватой и цианотичной. Причем характер цианоза сначала периферический, а затем присоединяются признаки диффузного центрального цианоза.

При левожелудочковой недостаточности появляются влажные хрипы, кашель и приступы удушья. Эти проявления усугубляются в горизонтальном положении. Об этом стоит помнить при проведении дифференциальной диагностики. Эффект наступает после применения диуретических средств (петлевых, к примеру).

Подходы к терапии

Применяют два основных метода лечения. Один из них консервативный, второй – оперативный. Вопрос о том, как лечить стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, решается коллегиально, но основное слово за кардиохирургом.

Терапия лекарственными средствами необходима перед проведением операции, а также в ситуациях, когда вмешательство временно или вообще противопоказано. Какие препараты могут применяться при митральном стенозе для лечения?

  • Б-блокаторы – препараты, которые направлены на снижение ритма и подавление эктопической активности при часто возникающей в рамках этого порока фибрилляции предсердий.
  • Препараты наперстянки, необходимые для того чтобы свести к минимуму проявления сердечной недостаточности, особенно у пациентов со сниженной фракцией выброса.
  • Диуретические средства, целью назначения которых является снижение давления по малому кругу кровообращения.
  • Антагонисты альдостерона – медикаменты, которые обладают мощным антисклерозирующим эффектом, что важно для предотвращения быстрой прогрессии заболевания из-за ремоделирования и дилатации.
  • Нитроглицерин и его аналоги.
  • Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновых рецепторов.
Читайте также:  Народные средства для сосудов: лечение, чистка, укрепление

При стенозе митрального клапана лечение требует внимательного и четкого подхода.

Хирургическая коррекция порока является единственно существующим методом радикального излечения. Для этого могут быть предложены разные варианты операции.

Все реже используется открытый метод лечения порока сердца. Для этого грудную клетку «вскрывают» – применяется торакотомный разрез. Затем  осуществляется один из доступов к клапанным структурам. Хирург иссекает измененный клапан.

При протезировании клапана на место поврежденных структур помещают искусственно созданные для этих целей клапаны. После операции пациент пожизненно принимает антиагрегантную терапию Варфарином под контролем такого показателя, как МНО.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/poroki-serdtsa/mitralnyj-stenoz.html

Митральный стеноз клапана: степени порока, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Среди пороков сердца стеноз митрального клапана встречается достаточно часто. Он может быть следствием врожденной аномалии внутриутробного развития сердечной мышцы или приобретенным состоянием на фоне других патологий соединительной ткани и аутоиммунных заболеваний.

При формировании митрального стеноза происходит склерозирование (сужение) клапана, которые располагается между предсердием и желудочком сердечной мышцы с левой стороны. При нормальной гемодинамике происходит постоянный ток крови из предсердия в желудочек.

После прохождения определенной порции двустворчатый митральный клапан закрывается с целью предотвращения обратного кровотока. Из желудочка кровь поступает в большой круг кровоснабжения.

Обратите внимание

Митральный стеноз не позволяет проходить через клапан достаточному количеству крови. В результате этого сердечный выброс оказывается неполноценным.

Органы и системы человеческого организма начинают испытывать кислородное голодание. Развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение при любых, даже минимальных физических нагрузках.

Вторичные признаки митрального стеноза клапана сердца начинают развиваться немного позже, когда в патогенез заболевания включаются правые отделы сердечной мышцы. Правый желудочек отличается более тонкими мышечными стенками. У взрослого человека толщина мышечного слоя правого желудочка примерно в 2,5 раза меньше, чем у левого аналогичного отдела.

Это связано с тем, что данный отдел участвует в кровоснабжении малого круга кровообращения. Это так называемый легочный круг. Он начинается артерией, выходящей из правого желудочка, и заканчивается веной, которая приносит обогащенную кислородом в альвеолах легких кровь в левое предсердие.

Из этого отдела сердечной мышцы сквозь митральный клапан кровь поступает для дальнейшего движения в левый желудочек и большой круг кровоснабжения.

При появлении препятствия на пути гемодинамики начинаются застойные явления в правом желудочке, которые переполняется кровь и начинается его дилатация (расширение).

За счет слабости мышечной стенки теряется сократительная способность. Появляются признаки легочной недостаточности.

Присоединяется одышка, чувство нехватки воздуха, отеки.

Все это может привести к острой легочной и дыхательной недостаточности, отеку легких и смерти пациента.

Причины стеноза митрального клапана

Стеноз и недостаточность митрального клапана могут возникать практически в любом возрасте. Лишь у 10% пациентов эта патология является врожденной.

Определить в период новорожденности этот порок не всегда представляется возможным. Часто первые проявления возникают в переходном подростковом возрасте.

У девушек они могут быть связаны с первой беременностью, в течение которой возрастает нагрузка на сердечную мышцу.

Важно
44″ radius=”5″]

Помимо внутриутробных патологий развития сердца встречаются и другие, более распространенные причины стеноза митрального клапана.

Среди них наиболее часто встречаются:

  • ревматоидные поражения соединительной ткани;
  • рубцовые изменения на фоне ишемии;
  • последствия атеросклеротических изменений;
  • кальцинирование клапана;
  • травматические поражения и патологии сосудистых стенок.

Другие причины митрального стеноза относятся к послеоперационным и постинфарктным состояниям, которые формируются на фоне отсутствия адекватной и своевременной медицинской помощи. Реже встречаются приобретенные пороки митрального клапана, которые возникают как осложнение гипертонической и ишемической болезни.

Примерно у 72% пациентов причиной митрального стеноза является перенесенный ревматизм. Иногда это заболевание в течение длительного времени протекает без выраженных симптомов. Этиология его развития лежит в плоскости неправильного лечения тонзиллита, ангины или хронического воспалительного процесса в любом органе человеческого организма.

За счет длительно текущих процессов происходит перестройка работы иммунной системы. Накапливается определенное количество специфических антигенов и С-реактивного белка. Эти вещества способны наносить вред собственным тканям и клеткам тела человека. Поражаются в основном хрящевая и соединительная ткань.

Возникают артриты, деформации суставов, различные пороки сердечной мышцы с преимущественным поражением её клапанов.

Для предупреждения ревматизма необходимо своевременно проводить антибактериальную терапию, не допускать носительства стрептококка и стафилококка. Особенно опасно их носительство для женщины в период беременности.

Это может привести к появлению врожденных пороков сердца. При выявлении первых признаков ревматизма нужно как можно быстрее начинать превентивное лечение, которое может продолжаться на протяжении всей жизни.

Пациенты с таким диагнозом находятся на диспансерном учете и периодически направляются на обследования.

Симптомы митрального стеноза

Клинические симптомы митрального стеноза во многом зависят от степени поражения клапана. На начальной стадии заболевания, при легкой степени митрального стеноза особых затруднений при движении крови не возникает. Поэтому клиническая картина скудная и может проявляться лишь повышенной утомляемостью человека.

При второй степени митрального стеноза появляется ощутимое препятствие для движения тока крови из левого предсердия в желудочек. На этом этапе могут возникать симптомы легкого кислородного голодания за счет функционального обкрадывания головного мозга, дистальных (удаленных) мышц конечностей.

Это могут быть следующие признаки стеноза митрального клапана:

  • быстрая утомляемость мышц рук и ног при интенсивных физических нагрузках;
  • чувство онемения или холода в ногах и кистях пальцев рук;
  • бледность кожных покровов рук, ног и носогубного треугольника на лице;
  • головокружения и головные боли при перепадах температуры, влажности, при активной физической активности;
  • постоянное чувство усталости и снижения жизненного тонуса.

Третья степень митрального стеноза характеризуется патологическими изменениями в легочном круге кровообращения. Это приводит к расширению границ сердца вправо с появлением одышки, ощущения сердцебиения, аритмии, легочной гипертонии.

В это время могут появиться не типичные симптомы:

  • обширные отеки на голенях и лице, особенно в первой половине дня;
  • усиление одышки в положении лежа;
  • непродуктивный длительный кашель;
  • отделение мокроты с прожилками крови.

Первичные симптомы митрального стеноза могут проявляться только в экстренных ситуациях или на фоне повышенных физических нагрузок. Однако заболевание характеризуется склонностью к прогрессированию. В течение жизни происходит постепенно сужение просвета митрального клапана. На фоне этого признаки постоянно нарастают до того момента, когда может потребоваться медицинская помощь.

Но стоит знать, что в настоящее время существуют клинически обоснованные методики консервативного лечения, которые позволяют эффективно сдерживать склерозирование клапанов сердца и сохранять достаточный уровень здоровья сердечной мышцы без оперативного вмешательства. К сожалению доступны эти методы только на начальных стадиях заболевания. Поэтому каждому пациенту, который ощущает неприятные симптомы в области сердца, рекомендуется своевременно обращаться на прием к врачу для прохождения обследования.

Диагностика и аускультация при митральном стенозе

При митральном стенозе аускультация позволяет выявлять наиболее характерные для этого порка признаки. Таким образом, опытный врач уже при первом осмотре пациента может заподозрить наличие сужения просвета створок клапана и дать направления для дальнейших обследований.

В ходе аускультации при митральном стенозе выслушиваются следующие признаки:

  • шум, который выслушивается на верхушке сердца в перерывах между сокращениями;
  • нарушения физиологического ритма сердца по типу экстрасистолии или мерцательной аритмии;
  • усиление шума на диастолической фазе сокращения сердечной мышцы.

При прослушивании легких могут выделяться разлитые влажные хрипы, которые свидетельствуют о застойных явлениях в альвеолах и малом круге кровообращения. У части больных отмечается повышенное артериальное давление на фоне первичной формы легочной гипертонии.

Для диагностики митрального стеноза используются различные методы функционального обследования:

  • эхокардиографию с целью получения ультразвуковых данных о состоянии сердечной мышцы и её клапанов;
  • электрокардиография позволяет оценить проводимость электрических импульсов и равномерность распределения их потенциалов в различных отделах сердца;
  • мониторинг Холера позволяет регистрировать электрические импульсы работы сердечной мышцы на протяжении длительного времени (до 3-х суток) в непрерывном режиме, выявляются случаи непостоянно экстрасистолии или мерцательной аритмии;
  • рентгеновское обследование показывает профиль сердца, расширение его границ и различных отделов, при наличии сведений о легочном застое дополнительно делаются снимки грудной клетки.

В сложных диагностических случаях может применяться катетеризация и эхография с помощью пищеводного зонда. В первом случае регистрирующий аппарат вводится с помощью венозного катетера через бедро пациента. Внутрипищеводная эхокардиография выполняется с помощью зондов. Оба метода возможны к применению только в условиях стационара.

Патологическая гемодинамика при митральном стенозе

Основная проблема, которая представляет собой опасность для здоровья, трудоспособности и жизни пациента заключается в том, что нарушается гемодинамика при митральном стенозе.

Митральный порок с преобладанием стеноза приводит к тому, что обогащенная кислородом кровь из легочной вены не может в полном объеме поступить из предсердия в желудочек.

Часть её проникает в правое предсердие и поступает обратно в малый круг кровообращения. Это способствует расширению границ сердца вправо. Смещается электрическая ось, ослабевает мышечное усилие, направленное на перекачивание крови в легочном круге.

Совет

При этом на левый желудочек оказываются дополнительные нагрузки за счет увеличения объема в лежащем ниже предсердии.

Все это может привести к внезапной фибрилляции предсердий. Состояние считается угрожающим жизни и требует немедленной дефибрилляции.

Помимо этого присутствуют явления нарушенного тока крови, застой в малом круге, венозная недостаточность. Могут образовываться тромбы, которые закупоривают различные отделы кровеносной системы.

Тромбоэмболия легочной артерии — частая причина гибели пациентов с таким диагнозом.

В большинстве случаев в течение нескольких лет формируется хроническая сердечная недостаточность с признаками кислородного голодания и ишемизации всех частей и органов тела.

На фоне этого происходит дальнейшее ухудшение гемодинамики при митральном стенозе, возникает застой жидкости в легких. Присоединяются сопутствующие патологии.

Прогноз для жизни пациента при отсутствии правильного лечения достаточно серьезный.

Лечение митрального стеноза

При стенозе митрального клапана лечение может быть консервативным и хирургическим в зависимости от степени порока, клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний. Изначально проводятся функциональные исследования, которые позволяют определить проходимость клапана, потенциальную тенденцию к расширению правого желудочка, формированию сердечной недостаточности.

Затем назначается поддерживающая терапия, которая направлена на купирование различных симптомов и клинических проявлений. Это могут быть мочегонные препараты, которые устраняют отечность и препятствуют расширению границ сердца за счет сокращения объема крови.

Также могут применяться препараты калия: панангин, аспаркам, с целью улучшения проводимости электрического импульса.

Обратите внимание

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и антибиотики показаны при наличии предпосылок к образованию тромбов и развитию септического воспалительного процесса.

При аритмии и гипертензии могут применяться блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, капотен, веропамил и др.

Сердечные гликозиды: строфантин, дигоксин, используются только при выраженной степени хронической сердечной недостаточности.

При неэффективности консервативного лечения митрального стеноза применяются хирургические методы воздействия:

  • пластика митрального клапана путем вальвулотомии;
  • трансплантация клапана;
  • рассечение склерозированных створок путем прямой операции на открытом сердце;
  • установка искусственного клапана сердца.

Современные методы хирургии сердца не гарантирую положительного результата и полного выздоровления пациента. Часто остаются побочные явления в виде аритмии, сердечной недостаточности. На поздних стадиях отсутствует возможность устранения эффекта дилатации правых отделов сердечной мышцы.

Статья прочитана 1199 раз(a).

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=2863

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector