Правожелудочковая недостаточность: острая/хроническая

Симптомы правожелудочковой недостаточности и терапия

При сердечной недостаточности снижается сократительная способность сердечной мышцы, что сопровождается возникновением застойных явлений в малом или большом круге кровообращения.

Выделяют смешанную, левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность.

Правожелудочковая недостаточность провоцирует застойные процессы в большом круге кровообращения, ограничивая, таким образом, выброс крови в малый круг.

Симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая сердечная недостаточность может проявляться в острой и хронической форме. При этом симптоматика может отличаться.

Изменения в работе миокарда при хронической форме заболевания длительное время могут перекрываться компенсаторными механизмами. При этом возрастает сила и частота сокращений, вследствие расширения диаметра капилляров снижается диастолическое давление.

Однако компенсаторные способности ограничены. В дальнейшем наблюдается снижение объема выбрасываемой крови, увеличение накапливающейся крови в желудочках, переполнение желудочков в момент диастолы. Это приводит к растяжению сердечных волокон. Таким образом развивается патологическая гипертрофия миокарда.

Обратите внимание

После компенсации наступает стадия декомпенсации, сопровождающаяся процессами дистрофии и склерозирования. Сердцу не хватает питания, так как оно не получает в достаточном объеме кровь.

На начальной стадии правожелудочковая недостаточность проявляет себя следующим образом:

  • Учащение сокращений;
  • Возникновение отеков;
  • Снижение температуры в конечностях.

Отечность постепенно нарастает, становится все более стойкой. Изначально она возникает в нижних конечностях у тех, кто много времени проводит на ногах, а у лежачих пациентов наблюдается в области крестца.

По мере развития сердечной недостаточности, отеки могут подниматься выше, распространяясь на область бедер, стенку брюшины, поясничную область.

Следствием длительно текущей патологии может стать асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Также заболевание проявляет себя гипотермией конечностей и набуханием вен на шее. Изначально расширение вен наблюдается только в положении лежа, однако по мере нарастания симптомов, это происходит и в положении сидя, так как давление в венах все больше увеличивается.

При диагностике обнаруживается увеличение печени. Пальпация печени сопровождается болезненностью.

При стремительно развивающейся сердечной недостаточности могут возникать резкие боли, локализующиеся под ребрами. Они связаны с растяжением печеночной капсулы.

Важно
44″ radius=”5″]

Как правило, на работе органа эти изменения не сказываются. При тяжелой форме патологии может развиться фиброз печени, сопровождающийся уплотнением края органа.

Недостаточность правого желудочка может развиваться на фоне митральных пороков сердца, эфиземы легких и т.д.

Острая форма заболевания

Острая форма заболевания сопровождается возникновением легочной гипертензии, в результате приводящей к уменьшению объема крови, выбрасываемой желудочком.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще возникает на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застой крови проявляется тем же признаками:

  • Болью под ребрами с правой стороны грудины;
  • Снижением АД;
  • Пульсирующими венами на шее;
  • Одышкой;
  • Посинением кожных покровов.

В сравнении с левожелудочковой сердечной недостаточностью декомпенсация наступает раньше, так как компенсаторные механизмы правого желудочка меньше. Это связано с тем, что левый желудочек – самый мощный отдел сердца. В то же время при левожелудочковой недостаточности все патологические процессы протекают намного быстрее.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности

При возникновении признаков приступа необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи. До того как она прибудет, верхнюю половину туловища следует приподнять. Важно обеспечить доступ кислорода: открыть окна, а также развязать галстук и расстегнуть воротник. Человеку следует обеспечить полный покой.  На нижние конечности накладывают венозные жгуты на 30 минут.

Методы диагностики

Сердечная недостаточность является следствием других заболеваний сердца, поэтому при диагностике внимание уделяется имеющимся в анамнезе данным, а также выявлению имеющихся нарушений.

На самой ранней стадии на развитие патологии могут указывать быстрая утомляемость и одышка.

В анамнезе у таких пациентов зачастую присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, патологии невыявленной этиологии, ревматические атаки.

К специфическим признакам, указывающим на развитие сердечной недостаточности, относятся: отеки в области голеностопного сустава, асцит, прослушивание 3 тона сердца, а также размытые границы сердца.

Электрокардиограмма позволяет выявить гипертрофические изменения, плохое кровоснабжение и аритмии. Состояние деятельности миокарда определяется не только в покое, но и с нагрузкой. Такие обследования, подразумевающие постепенное нарастание нагрузки, позволяют выявить резервный потенциал сердечной мышцы.

Проведение эхокардиографии позволяет определить причину патологии и оценить, в какой степени сердце выполняет свою функцию по перекачиванию крови.

Совет

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить ишемическую болезнь сердца, имеющиеся пороки (как врожденные, так и приобретенные) и другие проблемы.

При тяжелом течении проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушения, которые затронули другие внутренние органы.

Принципы лечения

Лечение подразумевает устранение следующих проблем:

  1. Предупреждение перегрузки сердца;
  2. Устранение симптоматики;
  3. Устранение последствий.

Основное лечение должно быть направлено на устранение первопричины. Это может быть ишемическая болезнь сердца, гипертония, миокардит и т.д.

При тромбоэмболии необходимо экстренное удаление тромба, которое выполняется хирургическим путем либо путем растворения.

  • Эуфиллин и ганглиоблокаторы необходимы для уменьшения легочной гипертензии.
  • Шоковое состояние снимается симпатомиметиками.
  • Лечение инфаркта подразумевает восстановление нормального кровоснабжения коронарных сосудов.
  • Антибактериальные препараты назначаются при пневмонии.

Нередко проблема может быть решена только при помощи хирургического вмешательства. Это актуально при пороках сердца, сердечной аневризме.

Острая правожелудочковая недостаточность, а также хроническая форма при тяжелом течении подразумевают постельный режим, отсутствие физических нагрузок и психического напряжения. В иных случаях допустимы нагрузки, которые не будут нарушать нормальное самочувствие.

Следует ограничивать потребление жидкости, так как обильное питье будет провоцировать еще большие отеки. Пить следует не более 500-600 мл в сутки, также следует отказаться от потребления соли. Пища должна легко усваиваться и быть насыщенной витаминами.

Лечение хронической формы может быть дополнено диуретической терапией. При присоединении симптомов мерцательной аритмии назначают сердечные гликозиды.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

  • Сердечные гликозиды. Это препараты, действие которых направлено на увеличение сократительной способности миокарда, они повышают переносимость физических нагрузок.
  • Вазодилататоры и ингибиторы АПФ. Позволяют снизить тонус сосудов, способствуют расширению артерий и вен, в результате чего снижается сопротивление сосудов и увеличивается объем выбрасываемой крови.
  • Нитраты. Под их воздействием улучшается наполнение желудочков кровью, расширяются артерии, увеличивается выброс крови.
  • Диуретические препараты. Стимулируют вывод жидкости из организма, снижая отечность.
  • Бета-адреноблокаторы. Приводят к снижению частоты сокращений, нормализуют питание сердечной мышцы кровью, увеличивают объем выброса.
  • Антикоагулянты. Предотвращают образование в сосудах тромбов.
  • Препараты, направленные на улучшение метаболических процессов в миокарде.

Пациентам, у которых выявлена сердечная недостаточность, важно изменить свой образ жизни:

  1. Привести к норме вес. Избыточная масса тела осложняет состояние пациента, увеличивая нагрузку на сердце.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Обязательны физические нагрузки, регламентированные врачом.
  4. Избавление от вредных привычек.

Источник: https://MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Что нужно знать про правожелудочковую недостаточность

Правожелудочковая недостаточность как самостоятельная патология была выявлена относительно недавно. Раньше под сердечной недостаточностью подразумевали нарушения, связанные с дисфункцией левого желудочка.

Но недавние исследования ученых позволили увидеть существенную разницу между работой правого и левого отделов главного органа.

Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает по причине нарушения кровотока в малом круге, в результате дисфункции работы миокарда. Часто патологию называют «легочным сердцем».

Причины болезни

Недостаточность правого желудочка может протекать остро или хронически, при этом возникать как самостоятельное заболевание или быть следствием другого нарушения, происходящего в организме. Причины правожелудочковой недостаточности различны. Возникать патология может в результате:

  • обширной тромбоэмболии легочной артерии;
  • клапанной напряженности пневмоторакса;
  • острого приступа дыхательной недостаточности;
  • обширной острой пневмонии;
  • при инфаркте миокарда;
  • такой патологии, как миокардит.

Развиться данная болезнь может на фоне патологий органов дыхания (эмфиземы, бронхиальной астмы, бронхита, в результате саркоидоза), сколиоза, полиомиелита, аутоиммунных недугов. Болезнь может возникнуть в результате легочной гипертензии, тромбоэмболии, васкулита, опухолей.

В случае развития правожелудочковой недостаточности причины болезни могут быть связаны с врожденными пороками сердца, выраженным ожирением, при котором снижается амплитуда движения диафрагмы. Левожелудочковая недостаточность может стать причиной правожелудочковой формы патологии.

Проявления и симптомы болезни

Для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны определенные симптомы, которые в большей степени проявляются в острый период болезни. Главные признаки заболевания могут возникать в виде:

  • учащенного сердцебиения;
  • артериальной гипотонии;
  • одышки и затрудненного дыхания;
  • отека дыхательных органов;
  • пульсации и набухания яремных вен;
  • акроцианоза.

При застое крови добавляются другие признаки, которые проявляются в виде увеличения печени, дискомфорта в области правого подреберья, отечности ног и передней части брюшины. В грудной полости и брюшине может скапливаться жидкость, нарушаться кровообращение в почках.

Правожелудочковая недостаточность может проявляться хронической гипертензией, гастритом, психическими нарушениями. Определить точную причину сердечной недостаточности сможет только врач после тщательного обследования организма.

Отечность ног

Правожелудочковая недостаточность может протекать в хронической форме, и главным признаком патологии чаще являются отеки, которые изначально могут быть небольшими и возникать в виде увеличения массы тела и уменьшения выделений урины. Отечность в большей степени проявляется в области стоп и голеней, а при нарастании патологии они распространяются на область бедер, поясницы, брюшной стенки.

Человек при этом заболевании быстро устает, физическая и умственная работоспособность снижается.

Обратите внимание

Больной может быть раздражительным, страдать от бессонницы, пребывать в депрессии (при низком сердечном выбросе, уменьшении кровоснабжения в мозге и нарушении в работе ЦНС).

Застойный гастрит и функциональные нарушения печени, которые являются следствием болезни, будут давать характерные симптомы в виде тошноты, рвоты, вздутия, запора.

Признаки болезни — желтушность кожных покровов, почечные отеки, набухание вен в области шеи. У человека может наблюдаться как резкая прибавка в весе, так и сильная его потеря, которая является следствием прогрессирующей сердечной недостаточности. Кожа голеней поражается трофическими язвами.

Диагностика и лечение патологии

Сердце является одним из главных органов в человеческом организме, мотором, без которого человек не сможет жить. Заболевания сердечно-сосудистой системы часто приводят к летальному исходу, поэтому очень важно своевременно выявить болезнь и начать ее терапию с помощью лекарственных препаратов.

Лечение правожелудочковой недостаточности комплексное, направленное на устранение главной причины, используется симптоматическая терапия, которая поможет ликвидировать болезненные симптомы.

Электрокардиограмма

Выявить правостороннюю сердечную недостаточность достаточно сложно по той причине, что она редко проявляется как самостоятельное заболевание. Очень важно человеку, у которого периодически или постоянно возникают симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности, обратиться к врачу и пройти ряд исследований.

Электрокардиограмма является именной той процедурой, благодаря которой может быть определена лево- или правожелудочковая недостаточность. Для уточнения и подтверждения диагноза назначают УЗИ, МРТ, рентген. Дополнительно больному понадобится сдать кровь на анализ для всестороннего исследования.

Если наблюдается острая недостаточность, необходимо в срочном порядке выяснить и устранить ее причину:

Эуфиллин

  • растворить или оперативно удалить тромб из легочной артерии;
  • снизить легочную гипертензию, используя Эуфиллин и ганглиоблокаторы;
  • лечить шоковое состояние, используя симпатомиметики и растворы для внутривенного введения;
  • восстановить кровоток по артериям, если причина недостаточности — инфаркт;
  • антибактериальные средства назначаются при воспалении легких;
  • прием глюкокортикостероидов показан при астматическом приступе.

Если наблюдается хроническая недостаточность правого желудочка, то терапия будет направлена на уменьшение застоя крови с помощью диуретиков. При врожденных пороках сердца часто показано хирургическое вмешательство, в том числе и пересадка органа. Медикаментозные препараты назначаются для купирования симптомов болезни.

Прогноз выживаемости у больных с правожелудочковой недостаточностью сердца зависит от причины, которая спровоцировала развитие патологии. В самых тяжелых случаях (при ТЭЛА) этот период составляет от 3 до 5 лет.

Профилактика заболевания

Сохранить сердце здоровым важно для каждого человека, ведь от этого зависит не только качество жизни, но и ее продолжительность. Отдельной профилактики именно правожелудочковой недостаточности нет. Все правила такие же, как и для предотвращения кардиологических заболеваний в общем.

Читайте также:  Протромбин, протромбиновый индекс и время (пти, птв)

В частности человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это и отказ от курения, спиртных напитков, жирной пищи. Обязательно нужно гулять на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения. Очень сильно ухудшают работу сердца частые стрессы, депрессии, поэтому по максимуму нужно избегать таких состояний, относясь ко всем жизненным неприятностям спокойно.

При болезнях сердца любые эмоциональные всплески очень вредны и опасны. Это касается не только негативных, но и положительных эмоций, возникающих во время просмотра любимого футбольного матча, например.

Жизнь должна быть ровной, размеренной, без всплесков эмоциональных и физических. Кроме того, что нельзя нервничать, запрещено быстро ходить, бегать, выполнять тяжелую физическую работу.

Важно
44″ radius=”5″]

Нельзя долго и сильно нагружать левую часть тела, левую конечность (пилить, рубить, поднимать тяжелые предметы).

Необходимо правильно и дробно питаться. Это важно. Есть нужно часто, но при этом порции должны быть небольшими. В рационе могут быть абсолютно все продукты — это овощи, фрукты, мясо, рыба, зелень, всевозможные крупы, кисломолочная пища.

Главное — правильно их готовить, на пару, с помощью варки или в духовом шкафу. Следует контролировать потребление соли, которой должно быть в рационе очень мало.

Соль задерживает жидкость в тканях, что может ухудшить состояние больного и привести к развитию отеков.

Болезни сердца опасны, но при правильном распорядке — спокойном и размеренном, человек может вести достаточно качественный образ существования и прожить долгое время.

Важно каждые полгода проводить обследование органа в больнице с помощью УЗИ и ЭКГ. При ухудшении состояния к специалистам нужно обращаться незамедлительно.

Видео

Сердечная недостаточность

Источник: http://sosudoved.ru/serdtse/chto-nuzhno-znat-pro-pravozheludochkovuju-nedostatochnost.html

Симптомы при правожелудочковой сердечной недостаточности

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПСН) опасна для жизни, симптомы болезни проявляются по-разному. Патология появляется вследствие сильной гистологической нагрузки на правый желудочек. Острая правожелудочковая недостаточность  возникает из-за патологий, вследствие которых повышается давление.

Подробнее о причинах болезни

У некоторых пациентов ПСН развивается на фоне стеноза артерий, появляясь при повышенном давлении и чрезмерной нагрузке на правый желудочек. К другим причинам относятся экссудативный и слипчивый перикардиты.

При данной патологии в организме происходят следующие изменения:

  1. Сбои в работе сердца.
  2. Ухудшается функционирование правого желудочка.
  3. Учащается количество сердечных сокращений.
  4. Замедляется кровоток в венах.
  5. Повышается давление.
  6. Увеличивается количество гемоглобина.
  7. Нарушается фильтрация почек.

Острая правожелудочковая недостаточность проявляется внезапно. Болезнь крайне опасна: при выявлении ее признаков нужно вызвать «скорую». Она может возникать по причине тромбоэмболии, инфаркта миокарда. В этом случае требуется специальная терапия.

Как проявляется острая форма недуга

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность симптомы имеет такие, что они проявляются как признаки другой патологии. Болезнь характеризуется острой давящей болью за грудиной, отдающей в шею, руки.

При болях возникает страх летального исхода. Неприятные ощущения проявляются на фоне функциональной коронарной недостаточности. При ПСН человека тревожит одышка. Печень увеличивается, растягивается глиссоновая капсула.

Острая форма ПСН требует своевременной диагностики.

При обследовании врачи обнаруживают набухшие шейные вены. Это явление связано с застоем крови. Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности проявляются бледностью кожи. Результаты диагностики показывают, что в сердце присутствует систолический шум, усиливающийся при вдохе.

Совет

Пульс нечастый, артериальное давление понижено. У больных с острой правожелудочковой недостаточностью может сильно увеличиваться печень. На снимке видно, что края органа не бугристые, а ровные. При пальпации чувствуется боль, возникает набухание сосудов, располагающихся в шее.

При диагностике выявляется тахикардия.

Что происходит при хронической форме болезни

Хроническая ПСН проявляется по-другому. Такой недуг развивается 2-3 месяца. В этом случае перегружается правый желудочек, кровь не циркулирует должным образом.

При хронической ПСН нарушается кровообращение в легких, повышается давление в этом органе. Разные отделы сердца испытывают большую нагрузку.

Изолированная хроническая недостаточность возникает на фоне патологий, затрагивающих органы дыхания. Причинами недуга являются стеноз артерий, перикардит.

Главный признак хронической правожелудочковой недостаточности — отечность. Она возникают на фоне затрудненного кровообращения. При отеках нарушается водно-электролитный баланс, в организме застаивается жидкость с натрием.

ПСН приводит к расстройству функционирования печени: при данном заболевании нарушается производство альбумина. Что касается сердечных отеков, они отличаются по интенсивности.

Задержка жидкости приводит к тому, что человек полнеет, моча не выводится в полном объеме. Отеки появляются на ногах, бедрах.

Тяжелая форма правожелудочковой недостаточности приводит к тому, что в организме скапливается жидкость.

Гидроторакс — недуг, при котором жидкость скапливается в области плевры. Различают правосторонний и двусторонний гидротораксы.

При гидроперикардите жидкость скапливается в месте перикарда,  при асците — в брюшной полости (кровь застаивается в печеночных венах). Что касается сердцебиения, оно проявляется рефлекторно.

Обратите внимание

У больных возникают боли в правом подреберье. Это происходит из-за того, что кровь в венах застаивается, увеличивается и растягивается капсула.

Больные с хронической правожелудочковой недостаточностью часто утомляются. Такие люди малоподвижны, раздражительны, испытывают проблемы со сном. Некоторые симптомы связаны с нарушением циркуляции крови в мозге. При хронической сердечной недостаточности нарушается деятельность ЦНС. У людей имеются нарушения, затрагивающие ЖКТ:

  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря аппетита.

Диагностика хронической формы болезни

При осмотре видно, что кожа стала желтой: это связано со сбоями в функционировании печени. Врачу необходимо отличать отеки, имеющие разное происхождение.

У больных с хронической правожелудочковой недостаточностью расширены шейные вены: в них застаивается кровь. Если болезнь прогрессирует, нарушается обмен веществ, развивается застойный гастрит. Человек теряет в весе.

Пульс слабый с характерной аритмичностью. Диастолическое давление в норме, систолическое — ниже нормальных отметок.

У больных с хронической формой болезни увеличена печень. Если надавить на нее, возникнут боли в шее. При сердечной недостаточности развивается фиброз печени. Бывает так, что правожелудочковую сердечную недостаточность можно зафиксировать на фоне левожелудочковой.

Если застой крови наблюдается, одышка может ослабевать. При прогрессировании недуга нарушается функционирование многих органов. Развивается гипоксия. Сердце увеличивается в размерах, происходит развитие пневмофиброза, кардиального цирроза.

У больных с запущенной формой болезни появляются пролежни, развивается воспаление легких.

Что следует знать о правожелудочковой сердечной недостаточности

При этом заболевании часто развивается одышка. Большинство признаков правожелудочковой недостаточности возникают на фоне ретроградной недостаточности. Наблюдается повышение венозного давления, происходит застой крови в венах. При ПСН правый желудочек испытывает огромную нагрузку.

Если говорить о компенсаторных рефлексах, они могут по-разному влиять на симптомы недуга. Сердечно-сосудистая система вначале поддерживает правильное кровоснабжение органов. Сперва активируется внешний нейрогуморальной рефлекс, затем появляется внутренняя сердечная компенсация. Эти процессы улучшают деятельность сердца.

Если симптомы не ослабевают, сердечная недостаточность протекает тяжелее. Нейрогуморальные рефлексы нужны для того, чтобы поддерживать величину сердечного выброса. Гипотензия должна активировать рецепторы, повышающие активность симпатической нервной системы. Реакции приводят к тому, что сердцебиение учащается, кровеносные сосуды сужаются.

Артериальная резистентность повышает сердечную нагрузку.

Лечение болезни

При симптомах острой правожелудочковой недостаточности нужно восстановить проходимость дыхательных путей. Если больной находится в тяжелом состоянии, может остановиться сердце. В связи с этим необходима реанимация. Врачам следует подключить систему аппаратного дыхания.

Если недуг проявляется у ребенка и протекает не очень тяжело, нужно проводить специальное лечение (с госпитализацией). Обязательно использовать оксигенотерапию. Чтобы убрать пену, скопившуюся в дыхательных путях, надо применить специальный увлажнитель.

Также необходим «Антифомсилан».

Если ребенок совсем маленький, «Антифомсилан» заменяется на другие лекарства. При неотложной помощи важно провести мероприятия, помогающие разгрузить малый круг кровообращения; важно убрать отеки.

Важно
44″ radius=”5″]

Чтобы снизить приток крови, надо депонировать ее. На конечности накладываются венозные жгуты с давлением. Врач может назначить средства, способные задерживать калий в организме («Альдактон»).

Некоторые лекарства позволяют вывести воду и натрием.

«Альдактон» помогает восстановить функционирование миокарда. Его вводят внутривенно: дозировка назначается индивидуально.

Если имеет место гиперкинетический тип нарушения, следует использовать ганглиоблокирующие препараты,воздействующие на холинорецепторы, вегетативные узлы.

Ганглиоблокирующие лекарства позволяют затормозить передачу нервного возбуждения. Для восстановления работы сердца врач может назначить пятипроцентный раствор пентамина.

Первая помощь при ПСН

Важно оказать помощь при правожелудочковой сердечной недостаточности. Надо устранить причину, приведшую к недугу. Следует вылечить все сопутствующие болезни, в том числе затрагивающие дыхательную систему. Необходимо принять меры для ликвидации пневмоторакса.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, надо убрать его. При наличии бронхоспазма проводится соответствующее лечение. Если увеличена сопротивляемость в малом круге кровообращения, назначается раствор эуфиллина.

Чтобы снизить давление, нужно провести оксигенотерапию.

В процессе лечения применяются сердечные гликозиды.  Препараты принимаются с предельной осторожностью.

Если у человека порок сердца, врач выписывает миотропные средства, например, «Но-шпу».  А также необходимы бета-адреналиноблокаторы. Нужно уменьшить спазмы правого желудочка и нагрузку на этот орган.

При острой тромбоэмболии назначаются «Гепарин», фибринолитические лекарства. При остановке дыхания требуется реанимация. Острая сердечная недостаточность лечится с применением разных лекарств. Больной принимает гликозиды, восстанавливающие функционирование миокарда, средства для восстановления дыхания.

При приеме сердечных гликозидов достигается хорошее инотропное действие, повышается сократительная способность миокарда. С помощью таких средств восстанавливается белково-углеводный обмен, электролитный баланс.

Сердечные гликозиды оказывают положительное воздействие: восстанавливают кровоток, снижают венозное давление. Они используются при острой, а также хронической форме болезни.

Врач назначает их при нарушенном ритме сердца, при тахиаритмии и пневмонии.

Источник: https://1cardiolog.ru/serdechnaya-nedostatochnost/pravozheludochkovaya-simptomy.html

Что представляет собой правожелудочковая сердечная недостаточность

Любая патология сердца всегда приводит к хроническим проблемам с его функционированием. Одним из проявлений подобной патологии считается правожелудочковая сердечная недостаточность.

 Заболевание встречается в основном у пациентов пожилого возраста и не отличается в процентном соотношении по числу случаев у мужчин и женщин.

Совет

Правожелудочковая сердечная недостаточность является последствием перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если у человека в анамнезе имеется ишемическая болезнь сердца, атеросклероз или гипертоническая болезнь, в 75% случаев в пожилом возрасте у него разовьется патология. При этом правосторонняя недостаточность считается более тяжелым процессом, так как происходит застой в большом круге кровообращения, что чревато развитием полиорганной недостаточности.

Причины возникновения недостаточности правого желудочка

В современной кардиологии выделяют две основные причины возникновения правожелудочковой недостаточности:

  • Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия вызывает застой и недостаточность левой половины сердца, отражается на работе правого желудочка.
  • Повышение давления в малом круге кровообращения вследствие различной легочной патологии, включая лимфогенный карциноматоз легких. Подобная патология получила название “легочное сердце”.

У любого человека, перенесшего любое заболевание сердца, подсознательно остается чувство тревоги повтора болезни. Поэтому симптомы хронической правожелудочковой недостаточности очень редко возникают внезапно.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

В первую очередь, как и при остром инфаркте миокарда, пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца. Боль не такая интенсивная, как при ишемии, однако она сопровождается чувством затруднения дыхания, тошнотой, рвотой. Артериальное давление резко снижается, возможна потеря сознания.

Характерными признаками правосторонней сердечной недостаточности являются:

  • застойные явления в нижних отделах легких;
  • возникновение отеков не только ног, но и шеи, грудной клетки и верхних конечностей;
  • кожные покровы у подобного больного становятся цианотичными, тургор кожи резко снижается.

Важным клиническим симптомом при возникновении недостаточности правого желудочка считается развитие легочного сердца, как проявления гипертензии в малом круге кровообращения. Подобная патология возникает вследствие различных заболеваний легких, нарушения проходимости легочных сосудов и может иметь три формы развития:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Данная классификация основана на времени проявления данной патологии – острое легочное сердце может развиться за несколько часов. Причиной этого патологического процесса чаще всего становятся ТЭЛА, посттравматический пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы и острая верхнедолевая пневмония.

Читайте также:  Синдром морганьи-адамса-стокса (мас, мэс), приступ: симптомы, лечение

Существуют и более редкие разновидности правосторонней сердечной недостаточности. Одним из таких заболеваний является синдром Айерсы, в основе которого лежит бронхосклероз или первичная легочная гипертензия. Клиническая картина данной патологии заключается в резком цианозе, полицитемии, высокой легочной гипертензии и расширении правой половины сердца.

В медицинской литературе описан и достаточно известный “пикквикский” синдром. Это сочетание правосторонней сердечной недостаточности и ожирения может привести к проблемам и летальному исходу в любом возрасте.

Артериальное давление при правосторонней патологии зависит от причины, вызвавшей это осложнение. Если первопричиной правосторонней сердечной недостаточности является гипертоническая болезнь, то цифры АД будут расти вверх, а при наличии в анамназе инфаркта миокарда чаще всего имеет место гипотония.

Диагностика сердечной недостаточности правого желудочка

Учитывая то, что правосторонняя сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, больные редко могут определить у себя наличие данной патологии самостоятельно.

При появлении различных проблем, особенно если это уже не первый эпизод, необходимо обратиться за помощью к кардиологу.

Современные методы диагностики помогут специалистам поставить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию.

В первую очередь для диагностики недостаточности применяют ЭКГ. Главными признаками заболевания является правограмма и изменения зубца Р. Этот зубец на пленке будет расширен, расщеплен и увеличен по высоте. Подобные изменения позволяют судить о характере патологического процесса.

Если изменения зубца Р обнаруживаются в 1 или 2 отведении, то говорят о наличии стеноза, а патология в 2 и 3 отведении характерна для развития легочного сердца.

Помимо ЭКГ, хорошим подспорьем в диагностике правожелудочковой сердечной недостаточности могут стать:

  • УЗИ сердца;
  • МРТ;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • общий и биохимический анализ крови.

Диагностика позволит локализовать место развития патологического процесса и выявить уровень высоты воспаления.

Ультразвуковое исследование сердца позволяет также определить и тип сердечной недостаточности. Большинству пациентов кардиолога хорошо известно, что цикл сердечных сокращений состоит из двух фаз: систолы и диастолы. В первую фазу происходит сокращение желудочков, при этом кровь выбрасывается в сосудистое русло, а в диастолу — сокращение предсердий, и кровь поступает в желудочки.

Обычно в сосуды выбрасывается 60 — 70% крови, поступившей в сердце. Если этот показатель снижается, говорят о развитии нарушений систолической функции сердца, а если при УЗИ не обнаруживают снижение функции выброса, то у пациента диастолическая сердечная недостаточность.

Обратите внимание

Подобной патологии характерно несоответствие между сердечными сокращениями и количеством крови, поступающей в желудочки. Для нормального функционирования всей кровеносной системы при подобном заболевании сердце должно сокращаться в два раза быстрее.

Подобная проблема приводит к правожелудочковой недостаточности и скорейшему изнашиванию сердечной мышцы.
Рекомендуем прочитать статью о тянущей боли в области сердца.

Из нее вы узнаете о причинах возникновения дискомфорта, симптомах сердечной боли, проведении диагностики и назначении лечения в зависимости от диагноза.

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности

В современной кардиологии давно разработаны схемы лечения недостаточности работы правого желудочка. Изначально проводят устранение всех симптомов подобной патологии, для чего с большим успехом применяются сердечные гликозиды. Комбинации препаратов, способ введения и дозы зависят от состояния пациента и степени выраженности заболевания.

Правожелудочковая сердечная недостаточность приводит к застою в большом круге кровообращения, поэтому достаточно важно уменьшить отеки и стимулировать работу почек. На помощь при подобных состояниях придут диуретики — вещества, выводящие из тканей лишнюю жидкость и благотворно влияющие на работу фильтрационной системы человеческого организма.

Разумеется, при лечении правосторонней недостаточности желудочков сердца не обойтись без бета-блокаторов. Эти лекарственные препараты снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Достаточно часто правожелудочковая сердечная недостаточность приводит к развитию различных нарушений сердечного ритма. Подобная патология не всегда хорошо поддается терапевтическому лечению, в 25 — 30% случаев требуется вмешательство хирурга и реаниматолога.

В условиях реанимационного отделения ритм могут восстановить при помощи дефибриллятора, а в дальнейшем пациенту установят водитель ритма. Хирурги нужны для улучшения проходимости кардиальных сосудов и замены изношенных клапанов сердца.

Профилактика недостаточности правого желудочка

Нельзя сказать, что для больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью существуют особые способы профилактики данного заболевания. Все сводится к тем же трем основным принципам поведения кардиологических больных:

Принцип поведения Рекомендации
Здоровый образ жизни Регулярные прогулки на свежем возрасте, дозированные физические нагрузки и ЛФК, отсутствие внешних раздражителей эмоциональной сферы помогут максимально сократить риск развития осложнения.
Полный отказ от любых вредных привычек Запрещены алкоголь и сигареты. Рекомендуется максимально избегать выраженных психологических нагрузок, поскольку даже просмотр футбольного матча может привести к резкому ухудшению состояния.
Соблюдение специальной диеты Питание дробное, 5 — 6 раз в сутки маленькими порциями, последний прием пищи за 4 часа до сна. Обязательный контроль над употреблением поваренной соли, поскольку она вызывает задержку жидкости в тканях, что при правожелудочковой сердечной недостаточности может привести к росту отеков и декомпенсации.

Любой пациент с патологией сердца всегда находится в группе риска, и больные с недостаточностью работы правого желудочка не являются исключением. Однако подобное заболевание — не приговор, просто больному необходимо более тщательно относиться к своему здоровью и пересмотреть отношение к некоторым бывшим ценностям.

Источник: http://CardioBook.ru/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Правожелудочковая сердечная недостаточность: признаки, лечение, прогноз

Сердечная недостаточность считается одним из самых страшных диагнозов в области кардиологии. Такая патология является хронической, поэтому пациенту необходимо научиться с нею жить.

Правожелудочковая сердечная недостаточность является одним из типов хронического нарушения и чаще всего выявляется у людей преклонного возраста. Такой недуг развивается как результата нарушения движения крови по малому кругу по причине дисфункции миокарда.

Важно знать признаки сердечной недостаточности, иначе при не проведении своевременного лечения наступает летальный исход или инвалидность.

Причины недуга

Чаще всего нарушение возникает как осложнение другого недуга

По своему характеру течения правожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться в острой или хронической форме. В зависимости от типа заболевания выделяют причины, которые могут вызвать их прогрессирование.

Острая сердечная недостаточность правого желудочка может иметь следующую этиологию:

  • Наличие у пациента легочной гипертензии, которая оказывает повышенную нагрузку на правый желудочек. Дело в том, что правый желудочек считается намного слабее левого, поэтому в такой ситуации левожелудочковая недостаточность не развивается.
  • Патология в острой форме может возникать при уменьшении поступления крови к левому желудочку. Следствием этого при таком патологическом состоянии становится увеличение нагрузки на правый желудочек.
  • При возникновении у человека бронхоспазма кровь начинает двигаться по новым путям, то есть справа налево. Результатом этого становится повышение нагрузки на правый желудочек, что и вызывает развитие патологии.

Острая стадия сердечной недостаточности может развиваться по следующим причинам:

  1. клапанный пневмоторакс
  2. острое обширное воспаление легких
  3. повреждение межжелудочковой перегородки
  4. отрыв массивного тромба в легочной артерии

Причинами такой хронической патологии могут становиться различные заболевания органов дыхания, например, астма, бронхит, эмфизема или саркоидоз.

Кроме этого, развитие патологии может наблюдаться при ограничении подвижности грудной клетки, которая спровоцирована различными заболеваниями позвоночника или нервно-мышечной системы.

Важно
44″ radius=”5″]

Сердечная недостаточность хронического характера нередко возникает при нарушениях в малом круге кровообращения, а также повышенном давлении извне, например, при опухолях и аневризме аорты.

Распространенной причиной сердечной недостаточности хронического характера может становиться порок сердца врожденного характера либо конструктивный перикардит. В некоторых случаях патология развивается у людей с избыточным весом или ожирением, поскольку ограничивается движение диафрагмы.

Симптоматика патологии

Отечность ног – основной симптом правожелудочковой СН

Течение сердечной недостаточности правого желудочка может сопровождаться появлением общих и специфических симптомов. Те или иные характерные признаки патологии проявляются по мере ее прогрессирования.

Самым первым симптомом, сигнализирующим о сердечной недостаточности, считается продолжительная тахикардия. Кроме этого, появляются следующие признаки такого недуга:

  • начинает отекать голени ног
  • расширяется объем печени
  • наблюдается пастозность нижних конечностей

На самом деле, мало кто из пациентов из группы риска обращает внимание на отечность нижних конечностей. Многие из них считают, что такое патологическое состояние развивается по причине слишком продолжительного нахождения на ногах.

В том случае, если своевременно не обратить внимания на такой признак заболевания, то со временем отечность поразит голени и бедра.

При отсутствии эффективной терапии в дальнейшем происходит распространение отека на область поясницы и брюшины.

Еще одним характерным признаком такого типа сердечной недостаточности считается увеличение объема печени.

Обычно такой признак недуга специалист замечает при проведении пальпации. Насторожить человека должны резкие и острые болевые ощущения, возникающие в подреберье справа.

При сильном увеличении печени в объеме появляется ощущение тяжести в подреберье справа. В том случае, если сердечная недостаточность продолжает свое прогрессирование и переходит в запущенную форму, то развивается фиброз печени.

Кроме этого, орган становится более плотным, а его объем — постоянным.

У пациента с правожелудочковой сердечной недостаточностью руки и ноги могут быть слишком холодными. Кроме этого, у людей с таким диагнозом отмечается увеличение шейных вен.

Совет

При начальной стадии патологии вены заметно увеличиваются лишь при горизонтальном положении человека.

Постепенно давление в венах все больше нарастает, они продолжают набухать и особенно тогда, когда пациент находится в сидячем положении.

Методы диагностики

УЗИ – информативный метод обследования сердца и его сосудов

Свидетельствовать о наличии у человека такой патологии, как сердечная недостаточность, могут следующие критерии:

  1. расширение границ сердца
  2. учащенное сердцебиение
  3. слабый пульс
  4. затемнения при рентгене
  5. систолический шум, усиливающийся при вдохе

Для подтверждения поставленного диагноза назначается проведение ЭКГ, УЗИ, МРТ и рентгена грудной клетки. Кроме этого, показано проведение таких лабораторных исследований, как анализ мочи и крови

Лечение и прогноз

Специалисты выделяют два вида такой патологии сердца, и медикаментозное лечение каждого из них имеет некоторые отличия.

Правожелудочковая недостаточность острого течения характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Механизм развития такой формы патологии стремительный, а клиническая картина крайне тяжелая.

Медикаментозная терапия такой сердечной недостаточности не всегда возможна, и часто болезнь заканчивается смертью больного.

Такая форма патологии может проявляться в виде отечности легких, но преимущественно диагностируется левожелудочковая недостаточность.

Сердечная недостаточность правого желудочка в хронической форме протекает намного мягче и характеризуется более длительным механизмом развития.

Основной задачей лечения является устранение основной патологии и снижение проявлений сердечной недостаточности. В том случае, если синдром находится в острой стадии, то важно как можно скорее устранить причину.

Схема лечения зависит от формы и стадии заболевания

Первую помощь нужно оказать пациенту как можно скорее:

  • необходимо ликвидировать тромб из легочной артерии
  • с помощью ганглиоблокаторов и эуфиллина проводится снижение легочного давления
  • внутривенное вливание растворов помогает устранить шоковое состояние
  • при воспалении легких назначаются антибактериальные препараты
  • проводится лечение по восстановлению движения крови при инфаркте
  • кортикостероидами купируется приступ бронхиальной астмы
  • при пневмотораксе необходимо дренировать плевральную полость

В том случае, если сердечная недостаточность преобразуется в хроническую форму течения, то проводится следующее медикаментозное лечение:

  1. для снижения застойных явлений подбирается неотложная терапия с помощью мочегонных препаратов
  2. назначается антигипертензивная терапия легочной артерии
  3. при мерцательной аритмии показаны сердечные гликозиды

Лечение острой и хронической формы такой патологии сердца имеет некоторые отличия. Для снижения застойных явлений в большом круге кровообращения возможно назначение диуретического лечения. При врожденных пороках сердца обычно назначается проведение хирургического вмешательства и даже пересадка сердца.

Читайте также:  Ферритин: норма в крови, повышен, понижен, анализ

Источник: https://organserdce.com/disease/failure/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Правожелудочковая сердечная недостаточность

В то время как недостаточность левого желудочка была предметом интенсивного обсуждения в течение десятилетий, правожелудочковая сердечная недостаточность, как правило, оставалась с минимальным вниманием.

Действительно, правая половина сердца долгое время считалась относительно пассивным каналом для кровотока между системным и легочным кровообращениями, соответственно его расстрофства считались относительно не тяжелыми.

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) – заболевание сердца, при котором отмечается нарушение работы правого желудочка (ПЖ). На сегодня чаще диагностируется левожелудочковая недостаточность, хотя считается, что изолированная ПЖСН имеет более неблагоприятный прогноз.

Обратите внимание

По течению правожелудочковая сердечная недостаточность разделяется на острую и хроническую и в каждом случае имеются характерные особенности по части клиники, диагностики и лечения.

ПЖСН еще известна как “легочное сердце”, поскольку правый желудочек перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, проходящего через легкие.

Чем сильнее нарушена деятельность ПЖ, тем выраженнее клиника заболевания и выше риск отека легких, что впоследствии может окончиться гибелью больного.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечение болезни и тщательно проводить профилактику повторного приступа недостаточности ПЖ.

Видео Right Sided Heart Failure – Explained in 2 Minutes (Right Ventricle Failure)

Причины

Существует две обширные группы факторов, способствующих развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

  • Первичный отказ правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии.
  • Вторичный отказ ПЖ на фоне увеличения нагрузки или объема перекачиваемой крови.
    • Легочная эмболия
    • Болезнь митрального клапана с легочной гипертензией
    • Врожденные пороки сердца
    • Обструктивное апноэ во сне
    • Обширная резекция легких
    • Нарушение работы левого желудочка
    • Дефект межпредсердной перегородки
    • Дефект межжелудочковой перегородки

Совсем недавно определена высокая смертность среди пациентов с изолированным инфарктом миокарда ПЖ, что вынудило переоценить значение риски болезни.

Различные врожденные пороки сердца часто связаны с отказом ПЖ, как правило, из-за повышенной нагрузки, объемной перегрузки или того и другого. Дефекты перегородки обычно связаны с ПЖСН; как правило, из-за того, что кровь сбрасывается с левой стороны сердца в правую.

Тетрада Фэлло – это еще один врожденный порок, при котором гипертрофия ПЖ и, в конечном счете, отказ ПЖ происходят из-за обструкции легочной артерии, в которую поступает кровь из ПЖ.

У взрослого человека с восстановленной тетрадой Фалло отказ ПЖ может все еще возникать из-за легочной регургитации, особенно когда трикуспидальный клапан использовался для восстановления структуры пораженного сосуда.

Факторы риска

Факторы риска правожелудочковой сердечной недостаточности могут включать:

  • Возраст: мужчины от 50 до 70 лет часто испытывают правостороннюю сердечную недостаточность, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
  • Хронические заболевания: патологии легких, такие как ХОБЛ или легочной фиброз, диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа / белка могут привести к правосторонней сердечной недостаточности.
  • Нерегулярные сердечные сокращения (аритмии): ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часты и быстры, могут ослабить сердечную мышцу.
  • Патологии легких: сгустки крови или высокое кровяное давление в легких могут увеличить риск правосторонней сердечной недостаточности.
  • Воспаление перикарда: заболевание провоцирует уменьшение размеров перикардиальной сумки, что сдавливает и стягивает сердечную мышцу.
  • Расовая предрасположенность: афро-американские мужчины подвергаются более высокому риску, чем другие, развития правосторонней сердечной недостаточности.
  • Некоторые химиотерапевтические и диабетические препараты: определенные лекарства, как было установлено, увеличивают риск ПЖСН.
  • Вальвулярная болезнь сердца: повреждение или дефект в одном из четырех клапанов сердца могут препятствовать эффективной гемодинамике.
  • Вирусная инфекция: некоторые вирусные заболевания могут повредить сердечную мышцу, в том числе правого желудочка.

Патогенез

Основные этапы формирования ПЖСН:

  • Расширение камеры ПЖ приводит к увеличению трикуспидального кольца, что вызывает регургитацию через трикуспидальный клапан, еще более усугубляющую дилатацию желудочка.
  • Со временем возникает гипертрофия ПЖ как естественный ответ на повышенную нагрузку.
  • По мере того, как ПЖ увеличивается, полумесячная форма полости желудочка нарушается.
  • Межжелудочковая перегородка выпячивается в полость ЛЖ. Это происходит из-за того, что перикард ограничивает пространство, доступное для расширения сердца, и, следовательно, увеличение размеров ПЖ должно сопровождаться уменьшением объема ЛЖ.
  • Сдвиг перегородки ухудшает наполнение ЛЖ и, следовательно, нарушает его функцию. Это явление называется вентрикулярной зависимостью.
  • По мере того, как развивается дисфункция ЛЖ, системное давление крови и кровоснабжение по коронарным артериям уменьшаются, что еще больше ухудшает работу ПЖ.

При неблагоприятном развитии ПЖСН определяется высокое венозное давление в сочетании со снижением системного артериального давления, что ухудшает перфузию основных органов. Подобные нарушения могут привести к устойчивой недостаточности кровообращения, что в конечном итоге вызывает сбой работы всех органов и смерть.

Клиника

В начале развития правожелудочковой сердечной недостаточности признаки слабо проявляются. При присоединении дисфункции ЛЖ клиническая картина становится более выраженной.

Признаки и симптомы ПЖ сердечной недостаточности включают следующее:

  • Появление одышки, сначала при физической нагрузке, а потом в состоянии покоя
  • Ортопноэ (полусидячее положение)
  • Боль в груди
  • Пониженное артериальное давление
  • Частое сердцебиение
  • Тахикардию
  • Усталость и слабость
  • Отсутствие мочеиспускания или выделение мочи в незначительном количестве
  • Анорексию, потерю веса, тошноту
  • Экзофтальм и / или видимую пульсацию глаз
  • Хрипы в груди, нередко отдаленно слышимые
  • Центральный или периферический цианоз, бледность

В тяжелых случаях отмечается асцит, увеличение в размерах печени или даже анасарка.

Видео Сердечная недостаточность – симптомы и лечение

Диагностика

На приеме у кардиолога обязательно проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого может определиться:

  • периферический отек;
  • пульсация яремных вен;
  • гепатомегалия;
  • систолический шум трикуспидальной регургитации;
  • акцент второго тона.

После анализа общего состояния больного обязательно назначаются инструментальные методы исследования. Из-за необычной анатомии ПЖ оценка его функции является проблемой. Однако технические достижения, особенно в области эхокардиографии и МРТ сердца, помогают определить функцию и объемы правого желудочка, а также измерение давления в легочной артерии.

Инструментальные методы исследования при ПЖСН:

  • Эхокардиография
  • Электрокардиография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Рентгенография грудной клетки
  • Инвазивные способы диагностики
  • Максимальное нагрузочное тестирование
  • Пульсоксиметрия (определение количества кислорода в артериальной крови)

Электрокардиография

ЭКГ в большинстве случаев оценивается в пределах нормы. При определении отклонения оси вправо подозревают легочную эмболию.

Рентгенография грудной клетки

Этот способ исследования имеет ограниченные возможности и не дает специфической идентификации правожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, расширение основы ЛА и подходящих к сердцу вен, а также олигемия камер сердца (знак Вестермарка) – все это указывает на легочную эмболию и ПЖСН.

Инвазивный мониторинг

Чаще всего проводится катетеризация легочной артерии, что позволяет измерять давление в ПЖ, ЛА, определить ЛА-окклюзию и величину сердечного выброса.

Важно
44″ radius=”5″]

Когда каждый из этих показателей получен, может быть проведено отличие первичной ПЖСН от вторичной, сочетающейся с увеличенной нагрузкой на сердце. Особенно важное значение имеет транспульмональный градиент – среднее артериальное давление в ЛА.

Также в ходе исследования определяется легочно-сосудистое сопротивление, рассчитываемое путем деления транспульмонального градиента на сердечный выброс.

Важными ограничениями, которые учитываются при использовании ЛА-катетера, являются ненадежное измерение термодилюции сердечного выброса с тяжелой трикупидальной регургитацией и опасностью раздувания флотационного баллона у пациентов с тяжелой легочной гипертензией.

Эхокардиография

Сегодня для оценки ПЖСН отдают предпочтение трансэзофагеальной эхокардиографии (ТЭ эхоКГ). В опытных руках этот способ позволяет немедленно выявить расширенный, гипертрофический или плохо сокращающийся ПЖ и связанные с ним расстройства, такие как трикуспидальная регургитация и сдвиг межжелудочковой перегородки.

Следующие тесты могут быть полезны при начальной оценке предполагаемой правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • Полный анализ крови (ПАК)
  • Определение количества железа
  • Анализ мочи
  • Уровень электролитов
  • Исследования функции почек и печени
  • Уровень глюкозы в крови натощак
  • Липидный профиль
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Уровень натрийуретического пептида B-типа и про-В-типа

Лечение

При определении правожелудочковой сердечной недостаточности используют различные стратегии лечения. В первую очередь задействуют основные, а затем – дополнительные.

Основная терапия ПЖСН включает:

  • Предупреждение повторного развития приступа.
  • Нормализацию объема крови.
  • Уменьшение нагрузки на сердце.
  • Профилактику гиперкапнии и гипоксии.

Коррекция объема крови

Увеличенный объем крови нормализуется с помощью уменьшения количества потребляемой жидкости и соли. Если этого недостаточно, используются диуретики и заместительная почечная терапия.

Искусственная вентиляция легких

Помогает снизить давление в капиллярной сети в легких, что способствует улучшению общего состояния больного.

Инотропы и вазопрессоры

  • Чаще всего используются бета-агонисты, сенсибилизаторы кальция и ингибиторы фосфодиэстеразы. С их помощью уменьшаться нагрузка на сердце, увеличивается сократимость и потребление кислорода миокардом.
  • Левосимендан показан в тех случаях, когда нужно уменьшить давление в ЛА и улучшить функцию ПЖ.
  • Норадреналин, фенилэфрин и вазопрессин улучшают сократимость желудочков и, таким образом, положительно воздействуют на перфузию коронарных артерий, но если они не используются должным образом, увеличивают потребление кислорода миокардом.
  • Милринон и амринон повышают сократимость сердца через не-бета-адренергический механизм.

Снижение нагрузки

  • Силденафил – пероральный препарат, фермент фосфодиэстеразы.
  • Милринон (ингибитор PDE-III): уменьшает давление в ЛА, может быть введен через небулайзер.
  • Системные сосудорасширяющие средства – гидралазин и др., помогающие нормализовать коронарную перфузию.
  • Рекомбинантный МНП (мозговой натрийуретический пептид) – несеритид, который уменьшает предварительную и последующую нагрузку на сердце, тем самым улучшая работу миокарда без инотропного эффекта.

Хирургическое лечение для поддержки ПЖ

Если медикаменты не эффективны при лечении правожелудочковой сердечной недостаточности или симптомы очень серьезны, может потребоваться имплантация устройства для желудочковой стимуляции или трансплантация сердца.

  • Операция по имплантации вспомогательного устройства желудочка (VAD): специальный прибор после имплантации помогает слабой сердечной мышце более эффективно сокращаться.
  • Трансплантации сердца: операция проводится, когда все другие способы терапии ПЖСН не сработали. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым органом от умершего донора.

Прогноз

В целом, несмотря на значительное улучшение медицинской и аппаратной терапии, смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью после госпитализации составляет 10,4% в первые 30 дней, 22% – через 1 год и 42,3% через 5 лет.

Сердечная недостаточность, связанная с острым инфарктом миокарда, имеет стационарную смертность 20-40%; этот же показатель достигает 80% у пациентов, которые страдают гипотензией (например, при кардиогенном шоке).

Сердечная недостаточность, связанная с систолической дисфункцией, характеризуется летальностью до 50% через 5 лет.

На прогностическое заключение госпитализированных больных дополнительно влияют следующие факторы риска:

  • возраст (пожилой и старше);
  • наличие сопутствующей патологии;
  • продолжительность больничного дня.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения риск смерти от отека легких или прекращения сердечной деятельности очень высок.

Профилактика

Далеко не все факторы риска могут быть скорректированы, именно поэтому важно предпринимать шаги, которые помогли бы снизить вероятность развития ПЖСН.

  • При наличии диабета нужно наблюдать, что приходится кушать, насколько питание регулярно и какой уровень глюкозы в крови.
  • Умеренные упражнения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшают напряжения на сердечную мышцу.
  • Питание должно быть сбалансированным: Важно ограничить количество сахара, животного жира, холестерина и соли. Нужно больше кушать фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
  • Если испытываются новые симптомы или наблюдаются побочные эффекты от принимаемых лекарств, нужно обратиться к врачу.
  • Важно поддерживать здоровый вес: Потеря лишних килограммов и поддержание веса в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
  • При определении апноэ во сне следует использовать устройство CPAP / BIPAP каждую ночь.
  • Снижение уровня стресса может помочь предотвратить быстрое или нерегулярное сердцебиение.
  • Стоит помнить о назначенных лекарствах, которые следует принимать в соответствии с предписаниями:

Дополнительно важно сократить потребление алкоголя, в некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить пить. Также следует бросить курить, поскольку курение крайне негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Источник: https://arrhythmia.center/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector