Тоны сердца: 1,2,3,4, приглушенные, глухие, ритмичные – норма и патология

Сердечные тоны: понятие, аускультация, о чем говорят патологические

Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:

  • Овальное окно;
  • Артериальный или Баталов проток;
  • Венозный проток, также называемый Аранциевым.

Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.

Овальное окно

Расположено в межпредсердной перегородке и оно, как правило, должно закрываться в первый месяц жизни малыша в связи с тем, что в левом предсердии возрастает давление. Не нужно расстраиваться, если оно не закрылось в первый же месяц.

Закрытие окна может произойти и по истечении двух лет.

Важным аспектом является то, что незакрытое овальное окно в очень редких случаях является причиной гемодинамических нарушений, поэтому его наличие не оказывает негативного воздействия на развитие малыша.

Артериальный проток

Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то – после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре…
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть…

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то – после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре…
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть…

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Венозный проток

Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.

Цель проведения

С его помощью проводится профосмотры пациентов на предмет выявления заболеваний сердца и сосудов. Заподозрить по изменению аускультативной картины можно следующие заболевания:

  • пороки развития (врожденные/приобретенные);
  • миокардиты;
  • перикардиты;
  • анемии;
  • дилатация или гипертрофия желудочков;
  • ишемия (стенокардия, инфаркт).

Фонендоскоп регистрирует звуковые импульсы по время сокращений миокарда, называемые тонами сердца. Описание их силы, динамичности, длительности, степени звучания, места формирования является важным аспектом, так как каждое заболевание имеет специфическую картину. Это помогает врачу предположить заболевание и направить больного в специализированный стационар.

Точки для выслушивания клапанов сердца

В спешке нельзя проводить аускультацию сердца. К ней приступают после беседы с больным, осмотра, изучения его жалоб и истории заболевания.

При наличии симптомов поражения миокарда (боли за грудиной, одышка, сдавление грудной клетки, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек») проводят тщательное обследование сердечной области. Грудную клетку выстукивают для выяснения границ сердца.

Пальпаторное исследование позволяет установить наличие или отсутствие  дрожи грудной клетки или сердечного горба.

Точки выслушивания при аускультации сердца совпадают с анатомической проекцией на грудную клетку клапанов. Существует определенный алгоритм того, как слушать сердце. Он имеет следующую очередность:

  • левый предсерно-желудочковый клапан (1);
  • аортальный клапан (2);
  • клапан легочного ствола (3);
  • правый предсердно-желудочковый клапан (4);
  • добавочная точка для клапана аорты (5).

Имеется еще 5 дополнительных точек аускультации. Прослушивание в их проекциях считается целесообразным при определении патологических звуков сердца.

Аускультацию митрального клапана проводят в области верхушечного толчка, который пальпируется ранее. В норме он располагается в 5 межреберье кнаружи от сосковой линии на 1,5 сантиметра.

Тоны клапана сердца между левым желудочком и аортой выслушиваются во втором межреберном промежутке по правому краю грудины, а клапан легочного ствола – в этом же проекции, но слева. Исследование трехстворчатого клапана проводят в районе мечевидного отростка грудины.

Обратите внимание

Дополнительная точка Боткина-Эрба позволяет в полном объеме оценить звучание клапана аорты. Для его выслушивания фонендоскоп ставится в третьем межреберном промежутке с левого края грудины.

Студенты мединститутов на цикле терапии изучают методику аускультации сердца в норме и при патологии. Для начала обучение проводиться на манекене, а затем непосредственно на пациентах.

Приемы, помогающие провести обследование правильно

Выслушивание тонов сердца требует соблюдения определенных правил. Если общее самочувствие человека удовлетворительное, в момент обследования он стоит.

Чтобы уменьшить вероятность пропуска патологии, пациента просят после глубокого вдоха задержать дыхание (на 4-5 сек). Должна соблюдаться тишина во время проведения обследования.

При тяжелой степени тяжести заболевания аускультацию проводят сидя или лежа на левом боку.

Не всегда можно услышать тоны сердца. Поэтому врачи используют следующие приемы:

  • При наличии обильного волосяного покрова – покрыть кремом или водой, в редких случаях, сбрить.
  • При увеличенном подкожно-жировом слое – более сильное надавливание на грудную клетку головки фонендоскопа в местах выслушивания клапанов сердца.
  • При подозрении митрального стеноза – выслушать тоны в положении на боку при помощи стетоскопа (прибор без мембраны).
  • При подозрении на наличие патологии клапана аорты – выслушивание больного на выдохе стоя с наклонением туловища вперед.

При сомнительной аускультативной картине используется проба с физической нагрузкой. При этом больного просят пройтись в течение двух минут или 5 раз присесть. Затем приступают к выслушиванию тонов. Усиление кровотока за счет увеличения нагрузки миокарда отражается на звучании сердца.

Трактовка результатов

При аускультации определяются нормальные или патологические сердечные тоны и шумы. Их наличие требует дальнейшего изучения при помощи стандартных лабораторных и инструментальных методов исследования (фонокардиограмма, ЭКГ, Эхо-КГ).

Для человека физиологично появление двух главных тонов (1, 2) при аускультации. Существуют также дополнительные сердечные тоны (3, 4), которые можно выслушать при патологии или в определенных условиях.

При наличии патологического звука, терапевтом пациент направляется к кардиологу. Он изучает их локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.

Первый тон возникает во время сокращения желудочков и состоит из четырех компонентов:

  • клапанный – движение створок предсердно-желудочковых клапанов (митральный, трикуспидальный);
  • мышечный – сокращение стенок желудочков;
  • сосудистый – колебательные движения стенок легочного ствола и аорты;
  • предсердный – сокращение предсердий.

Он лучше слышен на верхушке сердца. Его продолжительность несколько дольше, чем второго. Если возникает трудность с его определением, то необходимо нащупать пульс на каротидных артериях – 1 тон совпадает с ним.

Характеристику второго тона проводят у основания сердца. Его формируют 2 компонента – сосудистый (колебание стенок магистральных сосудов) и клапанный (движение створок клапанов аорты и легочного ствола) в момент расслабления сердечной мышцы. Он имеет высокий тембр, по сравнению с первым тоном.

Стремительное заполнение желудочков кровью колеблет их стенки и создает звуковой эффект, называемый третьим тоном.

Важно
44″ radius=”5″]

Часто он может выслушиваться в молодом возрасте. Четвертый тон определяется по окончанию фазы расслабления сердца и началу сокращения предсердий благодаря быстрому заполнению кровью полостей желудочков.

При определенных условиях у людей изменяются характеристики тонов (усиление, раздвоение, ослабление, расщепление). Поводом для усиления тонов может быть внесердечная патология:

  • заболевания дыхательной системы с изменением размеров легких;
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
  • пузырь с газом большого размера в желудке;
  • плотность скелета человека (дети и пожилые люди).

Увеличение работы сердца, при нагрузке или повышении температуры тела, обуславливает усиление звучания за счет компенсаторного сердцебиения. Ослабление тонов указывает на внесердечную патологию при большой жировой прослойке, увеличении воздушности ткани легких, наличии экссудативного плеврита.

Изменения сердечных тонов при патологии

Изменение звучания первого тона может возникать при следующих заболеваниях:

  • Усиление – стеноз обоих предсердно-желудочковых клапанов, тахикардия.
  • Ослабление – гипертрофия левого желудочка, недостаточной сердца, миокардиты, кардиосклероз, недостаточность предсердно-желудочковых клапанов.
  • Раздвоение – нарушение проводимости (блокады), склеротическое изменение стенок аорты.

Следующая патология вызывает вариацию звучания второго тона:

  • Усиление справа во втором межреберном промежутке – гипертоническаяболезнь, атеросклероз сосудов.
  • Усиление слева во втором межреберье – поражение легких (пневмосклероз, эмфизема, пневмонии), пороки левого артиовентрикулярного клапана.
  • Раздвоение – стеноз левого атриовентрикулярного клапана.
  • Ослабление на легочной артерии – пороки легочного клапана.
  • Ослабление на аорте – аномалии клапана аорты.

Достаточно сложно различить раздвоение/расщепление основных тонов сердца с появлением дополнительных. При повреждении миокарда может возникать «ритм галопа».

Он характеризуется присоединением к основным третьего тона. Его появление обусловлено растяжением стенок желудочков, поступающим объемом крови из предсердий, при ослаблении миокарда.

Ритм может быть услышан непосредственно ухом у больного, лежащего на левом боку.

«Ритм перепела» – патологическое звучание сердца, включающее хлопающий 1 тон, 2 и добавочный тоны. Ритм имеет большую площадь выслушивания, он проводится от верхушки сердца до его основания и в район подмышки.

Принципы аускультации сердца у детей

Точки выслушивания клапанов сердца у детей и порядок его проведения не отличаются от взрослых. Но возраст больного имеет значение. Для детей характерно наличие следующих особенностей аускультативной картины:

  • Присутствие акцента 2 тона над легочной артерией в младшем школьном возрасте;
  • Наличие 3, 4 тонов.
  • Определение «кошачьего мурлыканья» в 12-15 лет.
  • Изменение границ сердца (в центильных таблицах можно узнать нормы для каждого возраста и пола).

Источник: https://yazdorov.win/malyshi/serdechnye-tony-ponyatie-auskultatsiya-o-chem-govoryat-patologicheskie.html

6 Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии

Лекция № 6

Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии.

Правила аускультации:

  1. Проводится после расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии сердца.
  2. Сердце выслушивают (если позволяет состояние больного) стоя, сидя, лежа на левом боку, на правом боку, на левом боку вполоборота (почти на живот), стоя после физической нагрузки.
  3. Чтобы не мешали дыхательные шумы, пациента просят сделать глубокий вдох – выдох, и задержать дыхание на короткое время.
  4. Аускультация проводится только с помощью стетофонендоскопа.

Проекция клапанов на поверхность грудной клетки:

  • Митральный клапан – расположен у места прикрепления 3 ребра.
  • Аортальный клапан – за грудиной, на середине расстояния между местом прикрепления хрящей 3-х ребер.
  • Клапан легочного ствола – второе межреберье у левого края грудины.
  • Трехстворчатый клапан (правый атриовентрикулярный, трикуспидальный) – на середине расстояние между местом фиксации 3 ребра слева и 5 ребра справа.

Последовательность аускультации:

  1. Митральный клапан – 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии – верхушка сердца (верхушечный толчок).
  2. Аортальный клапан – 2 межреберье у правого края грудины.
  3. Клапан легочного ствола – второе межреберье у левого края грудины.
  4. Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка, несколько вправо (точка прикрепления 5 ребра к грудине справа).
  5. Точка Боткина-Эрба – 3-4 межреберье у левого края грудины (место фиксации 4 ребра к грудине) – здесь выслушиваем аортальный клапан.

Если в данных точках аускультации патологических изменений нет, то аускультация на это ограничивается. Если есть изменения, то обследование расширяется.

Фазы работы сердца

  1. Сокращение сердца начинается с систолы предсердий – в это время остатки крови выгоняются из предсердий в желудочки (предсердный компонент 1 тона).
  2. Систола желудочков. Состоит:
    1. – фаза асинхронного сокращения – возбуждением охвачены отдельные мышечные волокна, внутрижелудочковое давление не повышается.
    2. – фаза изометрического сокращения – возбуждением охвачена вся мышечная масса миокарда. повышается давление в желудочках, когда оно превышает давление в предсердиях – закрываются атриовентрикулярные клапаны. (клапанный компонент 1 тона). Давление продолжает повышаться, в этот период полулунные клапаны еще закрыты (мышечный компонент 1 тона).
    3. – фаза изгнания – давление в желудочках становится выше, чем в аорте и легочном стволе, открываются полулунные клапаны, кровь устремляется в сосуды (сосудистый компонент 1 тона).
  3. Диастола – мышцы желудочков расслабляются, давление в них снижается, и кровь из аорты и легочного ствола устремляется в желудочки, встречает на своем пути полулунные клапаны и закрывает их (клапанный компонент 2 тона).

– фаза быстрого наполнения – давление в желудочках ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны, и кровь устремляется из предсердий в желудочки, за счет разницы градиенты давления.

Читайте также:  Внутричерепная гипертензия мозга: признаки, лечение

– фаза медленного наполнения – по мере выравнивания давления в предсердиях и желудочках, то ток крови замедляется.

– систола предсердий – все повторяется.

Тоны сердца

Выслушиваются 2 звука – тона, разделенные беззвучными паузами.

При аускультации сердца на верхушке мы слышим 1 тон – короткий более сильный тон. Затем систолическая пауза – короткая. Далее – 2 том – более слабый еще более короткий звук. И 2 пауза, которая в среднем в 2 раза длиннее первой.

Первый тон по сравнению со вторым тоном:

  • Длиннее;
  • Ниже по своей тональности;
  • Лучше выслушивается на верхушке сердца, слабее на основании;
  • Совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии;
  • Возникает после длинной паузы;

Компоненты первого тона:

  • Клапанный компонент – колебания створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения;
  • Мышечный компонент – возникает в период изометрического сокращения и обусловлен напряжением колебания мышечных стенок желудочка в период замкнутых клапанов;
  • Сосудистый компонент – связан с колебанием начальных отрезков аорты и легочного ствола, при растяжении их кровью в фазе изгнания крови из желудочков;
  • Предсердный компонент – обусловлен колебанием стенок предсердий во время их сокращений в конце диастолы, с этого компонента начинается первый тон;

Второй тон, его компоненты:

  • Клапанный компонент – захлопывание створок полулунных клапанов аорты и легочной артерии вначале диастолы;
  • Сосудистый компонент – колебание начальных отрезков аорты и легочной артерии в начале диастолы при захлопывании их полулунных клапанов;

Свойства второго тона:

  1. Более высокий, тихий и короткий, чем первый тон;
  2. Лучше выслушивается на основании сердца;
  3. Образуется после короткой паузы;
  4. Не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий;

Третий тон – обусловлен колебанием стенок желудочков в период быстрого их наполнения кровью, возникает через 0,12-0,15 секунды после второго тона, в норме может определяться у детей и у молодых людей с астенической конституцией.

Четвертый тон – появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением в период систолы предсердий при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Он всегда патологический.

Изменение тонов сердца

Тоны могут меняться в отношении:

  • Силы
  • Тембра
  • Частоты
  • Ритма

Изменение силы

Усиливаться или ослабевать может либо один, либо оба тона.

Усиление обоих тонов сердца, чаще является следствием несердечных изменений:

  1. Тонкая эластичная грудная клетка;
  2. Сморщивание переднего края легких (например, при обтурационном ателектазе);
  3. Инфильтрация (уплотнение) смежных с сердцем участков легких;
  4. Высокое стояние диафрагмы с приближением сердца к грудной стенке;
  5. Резонанс тонов сердца при наполнении желудка газом или при метеоризме, при полости в легких;

Сердечные факторы:

  1. Усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке;
  2. При лихорадке;
  3. Тяжелой анемии;
  4. Нервно-психическом возбуждении;
  5. При тиреотоксикозе;
  6. Приступе тахикардии;

Ослабление обоих тонов сердца

Называются приглушенными, при выраженном ослаблении – глухими.

Встречаются при поражении миокарда (например, при инфаркте), при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

Внешние факторы:

  1. Толстая грудная стенка;
  2. Гидроторакс;
  3. Гидроперикардит;
  4. Эмфизема легких;

С диагностической точки зрения, большее значение имеет ослабление одного из тонов.

Усиление 1 тона у верхушки сердца

Возникает из-за уменьшения наполнения кровью левого желудочка при:

– сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз);

– экстрасистолия;

– мерцание предсердий (пушечный тон Стражеско);

Ослабление 1 тона у верхушки

  1. При патологии митрального и трехстворчатого клапана, недостаточность атриовентрикулярных клапанов, возможно ослабление до его полного отсутствия.
  2. При недостаточности аортального клапана, за счет отсутствия периода замкнутых клапанов.
  3. При остром миокардите.

Усиление 2 тона на аорте

В норме 2 тон на аорте и легочном стволе слышны одинаково. Усиление в одной из точек – акцент 2 тона.

Акцент 2 тона на аорте:

– при повышении кровяного давления

– при атеросклеротическом

Ослабление 2 тона на аорте:

– при недостаточности клапанов аорты

– при снижении ад

Акцент 2 тона на легочной артерии:

– при повышении давления в малом круге кровообращения;

– при первичном склерозе легочной артерии;

– незаращение артериального протока;

– пороки сердца;

Ослабление 2 тона над легочной артерией:

– только при недостаточности правого желудочка;

Тембр тонов

Зависит от примеси к основному тону обертонов. Различают более мягкие и глухие тоны (при миокардите), и более резкие и звонкие (митральный стеноз).

Частота тонов

В норме 60-90 в минуту. Считают тоны только по систолическим тонам. При нарушении ритма подсчитывают как ЧСС, так и число пульсовых волн. Если число пульсовых волн меньше ЧСС, то это – дефицит пульса.

Ритм тонов

Правильное чередование тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла, и правильно чередование самих сердечных циклов.

Увеличение числа выслушиваемых тонов

  1. Расщепление и раздвоение тонов сердца.

При некоторых условиях как физиологических, так и патологических, тон воспринимается не как единый звук, а как 2 раздельных звука. Если пауза между ними едва уловима, говорят о расщеплении тона. Если пауза отчетлива – о раздвоении.

Расщепление или раздвоение 1 тона – встречается у здоровых людей, на высоте вдоха или выдоха, особенно после физической нагрузке.

В патологических условиях – более стойкое раздвоение первого тона происходит из-за неодновременного сокращения обоих желудочков при слабости одного из желудочков, или при блокаде одной из ножек пучка Гисса.

Совет

Расщепление или раздвоение 2 тона – выслушивается на основании сердца, и объясняется неодновременным закрытием клапанов аорты и легочной артерии. Причина: изменение наполнения желудочков, изменение давления в аорте и легочном стволе.

Патологическое раздвоение 2 тона вызывают:

 – отставание захлопывания аортального клапана (стеноз устья аорты);

– отставание захлопывания клапана легочного ствола при повышении давления в малом круге кровообращения (митральный стеноз, ХОБЛ);

– отставание сокращения одного из желудочков при блокаде ножек пучка Гиса;

Трехчленные ритмы

«Ритм Перепела» (митральный трехчленный ритм) – образуется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, появляется дополнительный тон, щелчок открытия митрального клапана.

Появляется во время диастолы через 0,7-0,13 сек после второго тона, из-за колебаний сращенных створок митрального клапана. Его сравнивают со звуком молота, падающего на наковальню. Выслушивается на верхушке сердца.

1 тон – высокий, 2 – не изменен, 3.

«Ритм галопа» – напоминает ритм скачущей галопом лошади. Третий, дополнительный, тон выслушивается при этом или в начале диастолы после 2 тона (протодиастолический ритм галопа) или в конце диастолы перед 1 тоном (пресистолический ритм галопа), в середине диастолы – мезодиастолический ритм.

Протодиастолический галоп – наблюдается при тяжелом поражении мышцы сердца (инфаркты, тяжелые миокардиты). Появление 3 тона вызывается при этом быстрым расправлением дряблой мышцы желудочка в фазу быстрого наполнения. Он возникает через 0,12-0,2 сек после 2 тона и является усиленным физиологическим 3 тоном.

Пресистолический ритм галопа – обусловлен более сильным сокращением предсердий и снижением тонуса желудочков. Лучше выявляется при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Представляет собой усиленный физиологический 4 тон.

Мезодиастолический ритм галопа – суммированный – усиливаются и 3 и 4 тоны, сливаются в середине диастолы, прогностически не благоприятный признак.

Систолический галоп – дополнительный тон является эхом 1 тона – характерно для пролапса митрального клапана.

Эмбриокардия

  • При резком учащении сердечного ритма (150 ударов в минуту) диастолическая пауза приближается к систолической;
  • Мелодия сердца напоминает звук работающей машины;

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1137-lekcii-po-propedevtike-vnutrennih-bolezney/21062-6-auskultaciya-serdca-tony-serdca-v-norme-i-patologii.html

1

    1. Основные тоны.     2. Дополнительные тоны.     3. Ритмы галопа.     4. Щелчки.

    Тоны сердца подразделяются на основные и дополнительные.

    1. Основные тоны сердца

Основных тонов сердца два: первый и второй.

    Первый тон ( систолический) связан с систолой левого и правого желудочков, второй тон (диастолический) – с диастолой желудочков.

    Первый тон образован, главным образом, звуком закрытия митрального и трикуспидального клапанов и в меньшей мере звуком сокращающихся желудочков, а иногда и предсердий. 1 тон воспринимается ухом как единый звук. Его частота у здоровых колеблется от 150 до 300 герц, продолжительность от 0.12 до 018 секунды.

    Второй тон вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при   их захлопывании в начале фазу диастолы желудочков. По звучанию он выше и короче первого тона (250-500 герц, 0.08-0.12 с.).

    На верхушке первый тон звучит несколько громче второго, на основании сердца – второй тон громче первого.

    Прослушайте звучание тонов сердца в разных точках аускультации.

    Первый и второй тон могут изменяться по громкости (усиленный-громкий, ослабленный-глухой), по структуре ( расщепленный, раздвоенный).

    Звучание тонов сердца зависит от силы и скорости сокращения мышцы сердца, наполнения желудочков, состояния клапанного аппарата. Среди практически здоровых людей более громкие тоны бывают у людей нетренированных, лабильных, что связано с более частым ритмом и относительно меньшим диастолическим наполнением, чем у тренированных.

    На звучание тонов оказывают влияние многие внесердечные факторы.

Обратите внимание

Чрезмерное развитие подкожной клетчатки, эмфизема легких, левосторонние экссудативные плевриты и гидротораксы приглушают тоны сердца, а большой газовый пузырь желудка, полость в околосердечной области, пневмоторакс могут вследствие резонанса увеличить громкость тонов.

    Усиление первого тона может наблюдаться при эмоциональном возбуждении( ускорение выброса вследствие адреналового воздействия), экстрасистолии  (недостаточное наполнение желудочков), тахикардии.

    Послушайте громкий 1 тон сердца у больной с нейроциркуляторной  

       дистонией.

Ослабленный (приглушенный) первый тон наблюдается при поражении мышцы сердца и, связанной с этим, уменьшением скорости ее сокращения ( кардиосклероз, миокардит), при изменении митрального и/или трикуспидального клапанов (укорочении и утолщение створок при ревматизме, инфекционном эндокардите, реже – атеросклерозе).

    Прослушайте ослабленный первый тон у больного миокардитом.

     Особое диагностическое значение имеет хлопающий первый тон. Хлопающий первый тон является патогномоничным признаком стеноза левого или правого атриовентрикулярного отверстия.

При таком стенозе вследствие увеличения диастолического предсердно-желудочкового градиента давления, образующаяся вследствие сращения створок клапана воронка, при диастоле вдавливается в сторону желудочка, а при систоле выворачивается в сторону предсердия, издавая своеобразный хлопающий звук. Важно уметь различать хлопающий 1 тон от громкого. Хлопающий первый тон не только громкий, но и более высокий по частоте (до 1000-2000 герц) и короткий по продолжительности (0.08-0.12 с.), тогда как громкий от обычного различается только силой звучания. (См. спектрограмму)

Послушайте хлопающий первый тон у больного стенозом левого  атрио-вентрикулярного отверстия (митральный стеноз).        Усиление второго тона (акцент 2 тона) чаще всего связано с повышением давления в аорте (акцент 2 тона на аорте), легочной артерии (акцент 2 тона на легочной артерии).

Увеличение громкости 2 тона может наступить при краевом склерозе полулунных клапанов, но при этом звук может приобретать металлический оттенок.     Напоминаю, что акцент 2 тона определяется путем сравнения громкости 2 тона на аорте и легочной артерии.

 

    Прослушайте акцент 2 тона на аорте у больного с артериальной гипертензией.

    Ослабление второго тона может наблюдаться при коллапсе, но главным образом при   недостаточности полулунных клапанов аорты (ослабление второго тона на аорте) или легочной артерии (ослабление второго тона на легочной артерии).

    При неодновременном сокращении левого и правого желудочка появляется раздвоение первого и/или второго тона. Причиной неодновременного сокращения может быть перегрузка одного из желудочков, нарушение проводимости по ножкам Гиса, нарушение сократимости мышцы сердца. Кроме раздвоения, может наблюдаться расщепление тонов сердца.

Раздвоение от расщепления отличается степенью расхождения составляющих тона. При раздвоении промежуток между разошедшимися частями тона равен или превышает 0,04 секунды, а при расщеплении – меньше 0.04 с., что воспринимается ухом как неопределенная неоднородность тона.

В отличие от раздвоения тона, причиной которого чаще всего является патология, расщепление может наблюдаться у практически здоровых людей.

    Прослушайте раздвоение первого тона у больного с блокадой правой ножки пучка Гиса.

          Теперь прослушайте раздвоение 2 тона на легочной артерииу больного с легочной гипертензией

    2. Дополнительные тоны сердца.

    У некоторых людей как практически здоровых, так и при патологии, могут прослушиваться, кроме основных тонов, дополнительные тоны сердца: третий и четвертый.

    Третий тон связан со звучанием мышцы желудочков, чаще левого,  в фазу быстрого расслабления  протодиастолы сердца. Потому третий тон называют протодиастолическим тоном. Четвертый тон связан со звучанием предсердий при их систоле. Так как систола предсердий происходит в фазу пресистолы желудочков, 4 тон называют пресистолическим.

    3 и 4 тон может прослушиваться как у здоровых людей, так и при различной, иногда тяжелой патологии сердца. Дополнительные тоны у здоровых людей Йонаш (Йонаш, 1968) назвал “невинными” тонами.

3. Ритмы галопа

    С появлением дополнительных тонов сердца и их взаимоотношением с основными тонами связаны ритмы галопа.

    Различают:

– протодиастолический ритм галопа: сочетание 1, 2 и 3 тонов; – пресистолический ритм галопа: сочетание 1, 2 и 4 тонов; – четырехтактный ритм: сочетание 1, 2, 3, и 4 тонов; – суммационный ритм галопа: имеются 4 тона, но вследствие тахикардии диастола     настолько укорачивается, что 3 и 4 тоны сливаются в один тон.

Важно
44″ radius=”5″]
Читайте также:  Лечение геморроя в домашних условиях комплексно

    Для врача важно уметь различать “невинные” трехчленные ритмы у здоровых от   патологических ритмов галопа.

    Наибольшее значение имеет различие и правильная трактовка протодиастолического ритма галопа.

    Признаки “невинного” протодиастолического ритма галопа: – нет других признаков патологии сердца; – дополнительный тон глухой (тихий), низкочастотный. Он значительно слабее основных тонов; – трехчленный ритм слышен на фоне обычной частоты или брадикардии; – возраст до 30 лет.

 

     Протодиастолический патологический ритм галопа всегда серьезный, угрожающий признак нарушения сократимости сердца, “крик сердца о помощи”   Такой ритм может быть у больных с инфарктом миокарда, злокачественным миокардитом Фидлера, идиопатической кардиомиопатией.

Признаками патологического протодиастолического ритма  галопа являются: – признаки тяжелой патологии сердца; – относительно громкий 3 тон, превышающий по громкости основные тоны    сердца(акцент на 3 тоне); – трехчленный ритм на фоне тахикардии; – возраст свыше 30 лет.

    Суммационный ритм галопа прогностически столь же грозен, как и протодиастолический.

Патологическое и прогностическое значение пресистолического ритма галопа менее значимо, чем протодиастолического и суммационного. Такой ритм галопа иногда может быть у практически здоровых людей при небольшом увеличение атрио-вентрикулярной проводимости на фоне брадикардии, но может наблюдаться и у больных с атрио-вентрикулярной блокадой 1 степени.

    Признаки “невинного” пресистолического ритма галопа: – отсутствие признаков патологии сердца, кроме умеренного удлинения PQ (до  0.20); – 4 тон глухой, значительно слабее основных тонов; – склонность к брадикардии; –  возраст менее 30 лет.

      При наличии четырехтактного ритма подход должен быть сугубо индивидуальным.

       Прослушайте ребенка с “невинным” протодиастолическим ритмом галопа.

       Теперь прослушайте патологический протодиастолический ритм галопа у больного с идиопатической застойной кардиомиопатией.

       Прослушайте пресистолический ритм галопа.

 

   Прослушайте больного инфарктом миокарда с суммационным ритмом галопа  

       Прослушайте четырехтактный ритм.

    4 . Патологические тоны и щелчки.

    Наибольшее диагностическое значение имеет тон (щелчок) открытия митрального (трикуспидального) клапана – opening snap.

    У здоровых людей митральный и трикуспидальный клапаны открываются в период протодиастолы, через 0.10-0.12 секунды после 2 тона, но предсердно-желудочковый градиент давления столь мал (3-5 мм рт.ст.), что они открываются бесшумно.

При митральном или трикуспидальном стенозе градиет предсердно-желудочкового давления увеличивается в 3-5 и более раз и клапаны открываются с такой силой, что появляется звук – тон открытия митрального (или трикуспидального) клапана.

    Тон открытия митрального (или трикуспидального) клапана высокий, превышает по частоте 2 тон (до1000 герц), слышен сразу за 2 тоном, на расстоянии 0,08-0.12 с. от него.

Причем, чем больше предсердно-желудочковый градиет давления и, следовательно, стеноз, тем ближе тон открытия к 2 тону. Еще одна важная особенность: диастолический шум, характерный для митрального стеноза, начинается не от 2 тона, а от тона открытия.

В сочетании с хлопающим 1 тоном и пресистолическим шумом, тон открытия составляет ритм перепела.

Совет

    Тон открытия митрального (трикуспидального) клапана является патогномоничным признаком митрального (трикуспидального) стеноза. Тон открытия митрального клапана лучше прослушивается по линии, соединяющей верхушку с 5 точкой, а тон открытия трехстворки – в 4 точке аускультации или в проекции трехстворки по срединной линии.

   Прослушайте тон открытия митрального клапана у больного митральным стенозом.     Систолический щелчок.

    У некоторых людей, часто считающих себя здоровыми, в фазу систолы: посредине или ближе ко 2 тону, слышен сильный короткий как удар хлыста звук – систолический щелчок.

Такой щелчок может быть связан с пролапсом (прогибанием) митрального клапана, с аномалией митральных хорд (синдром свободной хорды). При пролапсе после щелчка часто слышен убывающий короткий систолический шум, тогда как при синдроме свободной хорды такого шума нет.

    Прослушайте систолический щелчок у больного с митральным пролапсом.

    Протодиастолический щелчок, перикард-тон.

Изредка у людей, перенесших плеврит, перикардит возникают спайки с аортой, которые вызывают при сокращении сердца, обычно слышимый на основании сердца в фазу протодиастолы (сразу за 2 тоном),  щелкающий звук. Надо сказать, что причина таких щелчков на основании сердца не всегда ясна.

    Прослушайте протодиастолический щелчок у больного, перенесшего базальный перикардит.

           К разделу: “Шумы сердца”        

На основную страницу

 

Источник: http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0005/toni%20serdza/ton.serdza.htm

Тоны сердца: первый ( систолический ), второй (диастолический ) – норма и патология

Первые фонендоскопи представляли собой сложенные трубочкой или пустые листы бумаги бамбуковые палочки, а многие врачи пользовались только собственным органом слуха. Но все они хотели услышать, что происходит внутри человеческого тела, особенно если речь идет о такой важный орган, как сердце.

Тоны сердца – это звуки, которые образуются в процессе сокращения стенок миокарда. В норме у здорового человека есть два тона, которые могут сопровождаться дополнительными звуками в зависимости от того, какой патологический процесс развивается.

Врач любой специальности обязан уметь выслушивать эти звуки и интерпретировать их.

Сердечный цикл

Сердце бьется с частотой от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Это, конечно, усредненное значение, но девяносто процентов людей на планете под него подпадают, а значит, можно принять за норму.

Каждый удар состоит из двух сменяющих друг друга компонентов: систолы и диастолы. Систолический тон сердца, в свою очередь, делится на предсердный и желудочковый.

По времени это занимает 08 секунды, однако сердце успевает сократиться и расслабиться.

Систола

Как уже говорилось выше, здесь задействованы два компонента. Сначала идет систола предсердий: стенки их сокращаются, кровь под давлением попадает в желудочки, а створки клапанов захлопываются. Именно звук закрывания клапанов и слышно в фонендоскоп. Весь этот процесс длится 01 секунды.

Затем наступает систола желудочков, что представляет собой гораздо более сложную работу, чем это происходит с предсердиями. Для начала заметим, что продолжается процесс в три раза дольше – 033 секунды.
Первый период – напряжение желудочков. Он включает в себя фазы асинхронного и изометрического сокращения.

Начинается все с того, что эклектический импульс распространяется по миокарду, Он возбуждает отдельные мышечные волокна и заставляет их спонтанно сокращаться. Из-за этого изменяется форма сердца. Благодаря этому предсердно-желудочковые клапаны смыкаются плотно, повышая давление.

Затем происходит мощное сокращение желудочков кровь попадает в аорту или легочную артерию. Эти две фазы занимают 008 секунды, а остальное 025 секунды кровь поступает в магистральные сосуды.

Диастола

Здесь тоже не так все просто, как может показаться на первый взгляд.

Продолжается расслабления желудочков 037 секунды и происходит в три этапа:

  • Протодиастолический: после того, как кровь покинула сердце, давление в его полостях уменьшается, и клапаны, которые ведут к крупным сосудам, закрываются.

  • Изометрическое расслабление мышцы продолжаются расслабляться, давление падает еще больше и выравнивается с предсердним. От этого атриовентрикулярные клапаны открываются, и кровь из предсердий попадает в желудочки.

  • Наполнение желудочков: по градиенту давления жидкость заполняет нижние камеры сердца. Когда давление выравнивается, то поступление крови постепенно замедляется, а затем и прекращается.
  • Затем цикл повторяется снова, начиная с систолы. Ее продолжительность всегда одинакова, а вот диастола может сокращаться или увеличиваться в зависимости от скорости сердцебиения.

    Механизм образования I тона

    Как бы странно это не звучало, но 1 тон сердца состоит из четырех компонентов:

  • Клапанный – он ведет в образовании звука. По сути, это колебания створок атриовентрикулярных клапанов в конце систолы желудочков.

  • Мышечный – колебательные движения стенок желудочка при сокращении.
  • Сосудистый – растяжение стенок магистральных сосудов в тот момент, когда в них под давлением попадает кровь.
  • Предсердный – систола предсердий.

    Это непосредственное начало первого тона.

  • Механизм образования II тона и дополнительных тонов

    Итак, 2 тон сердца включает в себя лишь два компонента: клапанный и сосудистый. Первый – это звук, который возникает от ударов крови по клапанам арты и легочного ствола в тот момент, когда они еще закрыты.

    Второй, то есть сосудистый компонент – это движения стенок крупных сосудов, когда наконец открываются створки. Кроме двух основных, различают еще 3 и 4 тона. Третий тон – это колебания миокарда желудочков во время диастолы, когда кровь пассивно стекает в область более низкого давления.

    Четвертый тон появляется в конце систолы и связан с окончанием изгнания крови из предсердий.

    Характеристика I тона

    Тоны сердца зависят от многих причин, как интра-, так и экстракардиальных. Звучность 1 тона зависит от объективного состояния миокарда. Так, в первую очередь громкость обеспечивается плотным смыканием сердечных клапанов и скоростью, с которой сокращаются желудочки.

    Второстепенными считаются такие особенности, как плотность створок атриовентрикулярных клапанов, а также их положение в полости сердца. Лучше всего выслушивать первый тон сердца на верхушке – в 4-5 межреберье слева от грудины.

    Для более точных координат необходимо провести перкуссию грудной клетки в этой области и четко определить границы сердечной тупости.

    Характеристика II тона

    Что выслушать его, необходимо поставить раструб фонендоскопа над основанием сердца. Эта точка находится чуть правее мечевидного отростка грудины.

    Громкость и четкость второго тона также зависит от того, насколько плотно смыкаются клапаны, только теперь уже полулунные. Кроме того, скорость их работы, то есть закрытия и колебаний свободных концов, влияет на воспроизводимый звук.

    И дополнительными качествами являются плотность всех структур, участвующих в образовании тона, а также положения створок во время изгнания крови из сердца.

    Правила выслушивания сердечных тонов

    Звук сердца, наверное, самый успокаивающий в мире, после белого шума. У ученых есть гипотеза, что именно его слышит ребенок во внутриутробном периоде. Но для того чтобы обнаружить повреждения сердца, просто послушать, как оно бьется, недостаточно.

    В первую очередь заниматься аускультацией нужно в тихом и теплом помещении. Вне обследуемого человека зависит от того, какой именно клапан необходимо прослушать более тщательно.

    Обратите внимание

    Это может быть положение лежа на левом боку, вертикально, но с наклоненным вперед корпусом, на правом боку и т. д. Пациент должен редко и дышать неглубоко, а на просьбу врача задержать дыхание.

    Для того, чтобы четко понять, где систола, а где диастола, врач должен параллельно с выслушиванием пальпировать сонную артерию, пульс на которой полностью совпадает с систолической фазой.

    Порядок аускультации сердца

    После предварительного определения абсолютной и относительной сердечной тупости врач выслушивает тоны сердца. Начинает, как правило, с верхушки органа. Там хорошо слышно митральный клапан. Затем переходят к клапанов магистральных артерий. Сначала к аортально – во втором межреберье справа от грудины, затем к легочной артерии – на том же уровне, только слева.

    Четвертая точка для выслушивания – это основание сердца. Она расположена у основания мечевидного отростка, но может сдвигаться в стороны. Так что врач должен проверить, какая форма сердца, электрическая ось, чтобы точно прослушать трехстворчатый клапан. Завершают аускультацию в точке Боткина-Эрба. Здесь можно услышать аортальный клапан.

    Она находится в четвертом межреберье слева у грудины.

    Дополнительные тона

    Звук сердца не всегда напоминает ритмичные удары. Иногда, чаще, чем хотелось бы, он принимает причудливые формы. Некоторые из них врачи научились выявлять только путем прослушивания. К ним относятся: – Щелчок митрального клапана.

    Его можно услышать у верхушки сердца, он связан с органическими изменениями створок клапана и появляется только при приобретенном пороке сердца. – Систолический щелчок. Другой вид порока митрального клапана. В этом случае его створки неплотно смыкаются и как бы выворачиваются наружу во время систолы.

    – Перекардтон. Выявляется при слипчивом перикардите. Связан с чрезмерным растяжением желудочков через образовавшиеся внутри шварт. – Ритм перепела. Возникает при митральном стенозе, проявляется усиление первого тона, акцент второго тона на легочной артерии и щелчком митрального клапана. – Ритм галопа.

    Причиной его появления является снижение тонуса миокарда, появляется на фоне тахикардии.

    Экстракардиальные причины усиления и ослабления тонов

    Сердце бьется в теле всю жизнь, без перерывов и отдыха. А значит, когда оно изнашивается, то в размеренных звуках его работы появляются посторонние. Причины этого могут быть как непосредственно связаны с повреждением сердца, так и не зависеть от этого.

    Усиление тонов способствуют: – кахексия, анорексия, тонкая грудная стенка; – ателектаз легкого или его части; – опухоль в заднем средостении, что перемещает легкое; – инфильтрация нижних долей легких; – буллы в легких.

    Ослабление сердечных тонов: – избыточный вес; – развитие мышц грудной стенки; – подкожная эмфизема; – наличие жидкости в грудной полости; – выпотной перикардит.

    Интракардиальние причины усиления и ослабления тонов сердца

    Тоны сердца ясные, ритмичные когда человек находится в покое или во сне. Если же он пришел в движение, например, поднялся по лестнице до кабинета врача, то это может стать причиной усиления сердечного звука. Также, ускорение пульса может быть вызвана анемией, болезнями эндокринной системы и т. д.

    Читайте также:  Болезнь альцгеймера: симптомы и признаки, лечение, причины

    Глухой тон сердца выслушивается при приобретенных пороках сердца, таких как митральный или аортальный стеноз, недостаточность клапанов. Свою лепту вносит стеноз аорты в отделах, близких к сердцу: восходящая часть, дуга, нисходящая часть.

    Приглушенные тона сердца связывают с увеличением массы миокарда, а также с воспалительными заболеваниями сердечной мышцы, приводящие к дистрофии или склероза.

    Шумы сердца

    Кроме тонов, врач может услышать и другие звуки, так называемые шумы. Они формируются от завихрений потока крови, которая проходит через полости сердца. В норме их быть не должно. Все шумы можно разделить на органические и функциональные.

  • Органические появляются, когда в органе происходят анатомические, необратимые изменения клапанной системы.
  • Функциональные шумы связаны с нарушениями иннервации или питания сосочковых мышц, увеличением частоты сердечных сокращений и скорости тока крови, снижением ее вязкости.

  • Шумы могут сопровождать тоны сердца, а могут быть независимы от них. Иногда шум трения плевры при воспалительных заболеваниях накладывается на сердцебиение, и тогда нужно попросить пациента задержать дыхание или наклониться вперед и еще раз провести аускультацию. Этот нехитрый прием поможет избежать ошибок.

    Как правило, при выслушивании патологических шумов пытаются определить, в какую фазу сердечного цикла они возникают, найти место наилучшего выслушивания и собрать характеристику шума: силу, длительность и направление.

    Свойства шумов

    По тембру различают несколько видов шумов: – мягкие или дуют (обычно не связаны с патологией, часто бывают у детей); – грубые, скребущие или пильные; – музыкальные. По продолжительности различают: – короткие; – длинные; По громкости: тихие; – гласные; – нисходящие; – нарастающие (особенно при сужении левого атриовентрикулярного отверстия); – нарастающе-убывающие.

    Изменение громкости регистрируют в течение одной из фаз сердечной деятельности. По высоте: – высокочастотные (при аортальном стенозе); – низкочастотные (при митральном стенозе). Существуют некоторые общие закономерности аускультации шумов. Во-первых, они хорошо выслушиваются в местах расположения клапанов, из-за патологии которых они образовались.

    Во-вторых, шум иррадиирует по направлению тока крови, а не против него. И в третьих, как и тоны сердца, патологические шумы лучше слышны там, где сердце не прикрыто легкими и прилегает плотно к грудной клетке.

    Систолические шумы лучше выслушивать в положении лежа, потому что ток крови из желудочков становится более легким и быстрым, а диастолические – сидя, потому что под силой тяжести, жидкость из предсердий быстрее попадает в желудочки. Дифференцировать шумы можно по их локализации и фазы сердечного цикла.

    Если шум в одном и том же месте появляется и в систолу, и в диастолу, то это говорит о комбинированном поражении одного клапана. Если же в систолу шум появляется в одной точке, а в диастолу – в другой – то это уже сочетанное поражение двух клапанов.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/tony-serdca-pervyy-sistolicheskiy-vtoroy-diastolicheskiy-norma-i-patologiya.html

    Аускультация сердца тоны сердца в норме и патологии

    АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ТОНЫ СЕРДЦА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

    Правила аускультации 1. Аускультация проводится после расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии сердца. 2. Сердце выслушивают в вертикальном положении (стоя, в пожилом возрасте сидя), лежа на левом боку, при задержке дыхания на фазе вдоха, и при задержке дыхания на фазе выдоха, после физической нагрузки. 3. Чтобы не мешали дыхательные шумы выслушиванию сердца, больной делает глубокий вдох, затем полный выдох и задерживает дыхание на выдохе (ненадолго). Этот прием особенно важен для начинающих. 4. Аускультацию проводят стетофонендоскопом или непосредственно. 5. Аускультацию проводят в строгой последовательности с I V точки.

    Проекция клапанов сердца на поверхность грудной клетки

    Последовательность аускультации: I. Митральный клапан – в области верхушечного толчка. II. Аортальный клапан – II межреберье справа от грудины. III. Клапан легочного ствола – II межреберье слева от грудины. IV. Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка, или место прикрепления V ребра к грудине справа. V. Точка Боткина-Эрба – III межреберье слева от грудины (аорта). Такая последовательность определена в соответствии с убывающей частотой поражения клапанного аппарата сердца (наиболее часто пора жается митральный клапан).

    Точки аускультации

    Важно
    44″ radius=”5″]

    Фазы работы сердца Для лучшего понимания механизма образования тонов сердца необходимо вспомнить фазовую структуру сердечного цикла. 1. Сокращение сердца начинается с систолы предсердий, во время которой остатки крови из предсердий изгоняются в желудочки (предсердный компонент 1 тона).

    2. После систолы предсердий следует сокращение желудочков. Во время систолы желудочков выделяют: фазу асинхронного сокращения, когда охвачены сократительным процессом отдельные мышечные элементы; фазу изометрического сокращения, когда сокращением охвачен весь миокард; в этой фазе закрываются атриовентрикулярные клапаны (клапанный компонент 1 тона) и значительно повышается внутрижелудочковое давление (мышечный компонент 1 тона); фазу изгнания, происходит повышение внутрижелудочкового давления, открываются полулунные клапаны аорты и легочного ствола, кровь устремляется в сосуды (сосудистый компонент 1 тона).

    3. По окончании изгнания начинается расслабление желудочков — период диастолы Во время диастолы кровь из аорты и легочного ствола устремляется обратно в желудочки, встречает на своем пути полулунные клапаны и закрывает их (клапанный компонент 2 тона). При движении крови по сосудам (аорта и легочной ствол) происходит колебание стенок этих сосудов и возникает сосудистый компонент 2 тона.

    Тоны сердца При выслушивании здорового сердца слышны два звука, периодически сменяющие друга. Звуки эти называются тонами. Тоны сердца – это более короткие и низкочастотные звуки (с частотой колебаний от 150 200 Гц). У здоровых людей выслушиваются и регистрируются на ФКГ I, III, IV тоны. Выслушивая сердце на верхушке, мы слышим: – первый тон (систолический); – короткая пауза – систолическая пауза; – второй тон (диастолический); – более длинная, чем первая – диастолическая пауза.

    Совет

    Схематическое изображение синхронно зарегистрированных фонокардиограммы (внизу) и электрокардиограммы (вверху) в норме

    Первый тон (Систолический) по сравнению со вторым тоном: – более низкий и продолжительный, чем II тон; – громче выслушивается на верхушке сердца, чем на основании; – совпадает с верхушечным толчком и с пульсом на сонной артерии; – за первым тоном следует короткая пауза.

    Второй тон (Диастолический): более высокий и короткий, чем I тон; громче выслушивается на основании сердца (во II м/р справа и слева от грудины), чем на верхушке; не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; за ним следует длинная пауза (диастолическая).

    Помимо двух общепризнанных сердечных тонов иногда у людей удается зарегестрировать на ФКГ еще 2 тона: III и IV.

    Совет

    Схематическое изображение синхронно зарегистрированных фонокардиограммы (внизу) и электрокардиограммы (вверху) в норме

    Третий тон, обусловлен колебаниями сердечной мышцы в начале диастолы, т. е. мышца сердца способна активно расслабляться (I), а так же звуками, обусловленными наполнением желудочков кровью (II). III тон воспринимается в виде слабого, низкого и глухого звука в начале диастолы через 0, 12 0, 17 сек. после II тона (будучи как бы эхом II тона), в норме выслушивается при непосредственной аускультации у детей и подростков астенического типа конституции.

    Четвертый тон (предсердный) появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счёт сокращения предсердий (всегда патологический).

    Изменение тонов сердца Тоны сердца могут изменяться по звучности: ослабление; усиление, как обоих тонов (I и II), так и по отдельности взятых, т. е. I или II.

    Ослабление I и II тона. Причины (экстракардиальные): у лиц с избыточно развитым подкожно жировым слоем (ожирением); у лиц с хорошо развитым мышечным слоем; при патологии лёгких (левосторонний гидроторакс, эмфизема лёгких). Причины (кардиальные): миокардит; инфаркт миокарда; экссудативный перикардит; миокардиодистрофия.

    Усиление I и II тона. В норме: у лиц астенического типа конституции; у лиц со слаборазвитым мышечным и подкожно жировым слоем; у детей. Экстракардиальные причины: пневмосклероз; большая каверна в нижней доле левого лёгкого; большой газовый пузырь желудка; уменьшение вязкости крови (анемия); тиреотоксикоз; физическая нагрузка.

    Ослабление I тона на верхушке сердца. 1. Недостаточность митрального клапана; 2. Недостаточность аортального клапана; При обоих пороках ослабевает клапанный и мышечный компонент левого желудочка. 3. Недостаточность трёхстворчатого клапана (ослабление I тона на трёхстворчатом клапане); 4. Недостаточность клапана легочного ствола; При данных пороках ослабевают клапаны и мышечный компонент правого желудочка.

    Усиление I тона на верхушке сердца. 1. Стеноз митрального отверстия (митральный стеноз). Появление усиленного (хлопающего) I тона за счёт усиления мышечного компонента; 2. Экстрасистолия; 3. Полная атриовентрикулярная блокада ( «пушечный тон Стражеско» ); Из за уменьшения наполнения кровью левого желудочка.

    Обратите внимание

    Ослабление II тона на основании сердца. Над аортой (2 ое м/р у правого края грудины). Причины: недостаточность аортального клапана; коллапс, шок. Над легочной артерией. Причины: При недостаточности правого желудочка.

    Усиление II тона над аортой (акцент). Акцент – это усиление II тона по отношению ко II тону на противоположном сосуде. Причины: физическая нагрузка; гипертоническая болезнь, особенно гипертонический криз; атеросклероз аорты; нефрит.

    Усиление II тона над лёгочной артерией (акцент). Причины: лёгочная гипертензия (митральный стеноз, эмфизема лёгких);

    II. Увеличение числа выслушиваемых тонов 1. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Тоны сердца слагаются из нескольких компонентов, воспринимаемых нами как единый звук вследствие их одновременности. При некоторых условиях (как физиологических, так и патологических) эта синхронность может нарушаться, и тогда вместо одного тона могут выслушиваться два раздельных звука. Если пауза между ними едва уловима, говорят о расщеплении тона, если она отчетлива – о раздвоении.

    1. 1. Расщепление или раздвоение 1 тона. Иногда наблюдается у совершенно здоровых людей, чаще у молодых, обычно в конце вдоха или выдоха, особенно после физического напряжения, в связи с не вполне одновременным закрытием двустворчатого и трех створчатого клапанов. В патологических условиях более стойкое раздвоение первого тона происходит из за неодновременного со кращения обоих желудочков, либо при блокаде одной из ножек пучка Гиса.

    1. 2. Расщепление или раздвоение 2 тона. Выслушивается на основании сердца и объясняется неодновременным закрытием клапанов аорты и легочной артерии. В физиологических условиях раздвоение 2 тона связано с различными фазами дыхания.

    Патологическое раздвоение II тона вызывают: – отставание захлопывания аортального клапана (стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь); – отставание захлопывания клапана легочного ствола при повышении давления в малом круге кровообращения (митральный стеноз, хронические обструктивные заболевания легких);

    III. Увеличение числа тонов сердца. 1. Митральный трехчленный ритм при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) характеризуется появлением добавочного патологического тона – тона открытия митрального клапана. Этот тон появляется во время диастолы через 0, 07 0, 13 сек. после II тона из за колебания сращенных створок склерозированного митрального клапана при его открытии в начале диастолы. Выслушивается трехчленный ритм, который называется «ритм перепела» . Его сравнивают со звуком молота, падающего на наковальню. Митральный трехчленный ритм лучше всего выслушивается на верхушке сердца и представляет из себя усиленный (хлопающий) I тон на верхушке, II тон и спустя 0, 07 -0, 13 сек. после II тона дополнительный тон – тон открытия митрального клапана.

    Важно
    44″ radius=”5″]

    Щелчёк открытия митрального клапана ритм «Перепела» Первый тон усилен, хлопающий Второй тон неизменен Щелчёк открытия митрального клапана

    2. «Ритм галопа» – трехчленный ритм, напоминающий ритм скачущей галопом лошади. Третий, дополнительный, тон выслушивается при этом или в начале диастолы после 2 го тона (протодиастолический ритм галопа) или в конце диастолы перед 1 м тоном (пресистолический ритм галопа).

    2. 2. 1. Протодиастолический ритм галопа наблюдается при тяжелых поражениях мышцы сердца (тяжелые миокардиты, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца). Появление 3 го тона в начале диастолы вызывается при этом быстрым расправлением дряблой мышцы желудочка при его пассивном наполнении в начале диастолы. Этот тон возникает через 0, 12 0, 2 секунды после 2 го тона и является усиленным физиологическим 3 им тоном.

    Протодиастолический галоп

    2. 2. 2. Пресистолический ритм галопа обусловлен более сильным сокращением предсердия и снижением тонуса желудочков. Лучше выявляется при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Представляет собой усиленный физиологический 4 й тон.

    Пресистолический галоп

    2. 2. 3. Мезодиастолический (суммированный) ритм галопа – при тахикардии и выраженной слабости миокарда. Усиливаются 3 и 4 тоны, сливаются в середине диастолы, что имеет неблагоприятное прогностическое значение.

    Суммационный галоп

    Систолический галоп. Характерен для пролапса митрального клапана

    Эмбриокардия При резком учащение сердечного ритма (150 ударов в мин), диастолическая пауза приближается к систолической. Мелодия сердца напоминает звук работающей машины.

    Источник: https://present5.com/auskultaciya-serdca-tony-serdca-v-norme-i-patologii-2/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector