Венепункция/пункция вены и венесекция: техника проведения, показания

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

  1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
  2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
  3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
  4. Получение, взятие  донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

  • анатомических особенностей человека;
  • травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
  • наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Также рекомендуем почитать:  Правильная подготовка к наркозу

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

  • иглу, можно использовать иглу с катетером;
  • резиновый жгут;
  • стерильный материал и перчатки;
  • стерильный шприц или система для парентерального введения;
  • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
  • лейкопластырь;
  • ножницы;
  • медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

  • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
  • наложить жгут выше места пункции;
  • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
  • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
  • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Также рекомендуем почитать:  Стол №11

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

  • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
  • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
  • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Также рекомендуем почитать:  Интранаркозное пробуждение

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Источник: http://vnarkoze.ru/venepunkciya/

Венепункция и венесекция

венепункция
наиболее часто выполняется в левой
передней локтевой области. С целью
внутривенного введения препаратов или
взятия крови используют плечевые нервы
и поверхностные вены локтевой ямки –
v.mediana
cephalica
, v.mediana
basilica
,v.
cephalica
(в sulcus
bicipitalis
lateralis
или в локтевой ямке).

Рис
18.
Венопункция

При
венепункции нижних конечностей обычно
используют v.saphena
magna,
основной ствол которой проходит позади
медиального мыщелка бедренной кости,
направляется по переднее-внутренней
поверхности бедра и впадает в бедренную
вену на 3 см ниже середины паховой связки.

Дляпункции
подключичной вены

точка вкола иглы находится на 0,5 см выше
середины ключицы. При пункции иглу

Рис
19.
Пункция
подключичной вены.

направляют
под углом 45 градусов по отношению к
ключице, при этом направление иглы
соответствует биссектрисе угла между
ключицей и грудино-ключично-сосцевидной
мышцей.

Венесекция
– вскрытие вены с целью введения в неё
иглы, канюли или катетера для инфузионной
терапии. Обычно используют поверхностные
вены на тыле стопы, локтевой области,
нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном
отделе бедра.

Рис
20.
Венесекция.

Этапы
венесекции:

  1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;

  2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

  3. Завязывание дистальной лигатуры;

  4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

  5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

Шов нерва

В зависимости от
строения нерва возможно наложение
эпиневрального (на моно- и полифасцикулярные
нервы) и периневрального швов (на
олигофасцикулярные).

Эпиневральный шов

На
расстоянии 1мм от края нерва перпендикулярно
к его поверхности производят прошивание
эпиневрия проксимального конца нерва,
а затем эпиневрия дистального. Аналогично,
по отношению к этому шву накладывают
второй, направляющий шов под углом 180
градусов. Растягивают эпиневрий и
накладывают два шва на переднюю
полуокружность нерва, затем накладывают

Рис
21.
Эпиневральный
шов нерва

промежуточные
эпиневральные швы. Количество швов
варьирует обычно от 3 до 6.

Периневральный шов

Сшивание нерва
производят после удаления на 5 – 8 мм
эпиневрия с обеих сторон нерва. Нитью
на режущей игле

Рис
22.
Периневральный
шов нерва

прошивают
каждый из пучков нерва за периневрий,
накладывают 2-3 шва.

Кишечный шов

Кишечный
шов — это способ соединения кишечной
стенки. Он применяется как при операциях
на кишечнике, так и на ряде других органов
пищеварительной трубки: пищеводе,
желудке, жел­чном пузыре, и т.д.

При
наложении кишечного шва учитывается
футлярный принцип строения сте­нок
пищеварительного канала. Внутренний
футляр состоит из слизистой оболочки
и подслизистого слоя, наружный – из
мышечной и се­розной оболочек.

Между
мышечной оболочной и подслизистым слоем
существует рыхлая связь, в результате
чего два футляра могут смещаться по
отношению друг к другу.

Обратите внимание

Степень
смещения футляров уменьшается по
направлению от пищевода к толстой кишке.
С учетом этого на пищеводе вкол иглы
делается несколько ближе к краю разреза,
чем его выкол, а на желудке, наоборот,
вкол делается у края разреза, а выкол –
несколько отступя от края. На тонкой и
толстой кишках шовная нить проводится
строго перпендикулярно к краю разреза.

Кишечные
швы подразделяются на чистые (без
прошивания слизистой оболочки) и грязные
(с прошиванием слизистой оболочки),
узловые и непрерывные, одно- и многорядные.

Шов
Ламбера

(1826) – узловой однорядный серо-серозный.
Вкол и выкол иглы производится на
серозной поверхности каждой из сторон,
причем игла проводится между серозной
и мышечной

Рис
23.
Шов
Ламбера.

оболочками.
На практике шов выполняется с прошиванием
серозного и мышечного слоев, т.е. является
серозно-мышечным .

Шов
Н.И. Пирогова

(1865) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый.
Вкол иглы производится со стороны
серозной

Рис
24.
Шов
Пирогова

поверхности,
а выкол – в разрез раны на границе
подслизистого и слизистого сло­ев.
На другом краю раны игла продвигается
в обратном направле­нии: вкол иглы
производится в послизистый слой на
границе со слизистой, а выкол – со стороны
серозного покрова.

Шов
В.П. Матешука

(1945) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый.
Отличается от шва Пирогова тем, что
первый вкол производят не со стороны
серозной оболочки, а на границе

Рис
25.
Шов
Пирогова – Матешука.

слизистой
оболочки и подслизистого слоя, а выкол
– на серозной. На другом краю, наоборот,
вкол производят со стороны серозной
поверхности, а вы­кол – в разрез раны
на границе подслизистого и слизистого
сло­ев.

Благодаря этому узел завязывается
в просвете кишки, со стороны слизистой
оболочки, а не со стороны серозного
покрова как при шве Пирогова. Так как
последние швы наложить и завязать внутрь
просвета кишки невозможно, то заканчивают
его наложением швов Пирогова.

В связи
с этим, обычно, такой кишечный шов
называют швом
Пирогова-Матешука.

Шов
Альберта

(1881) – двухрядный: внутренний ряд

Рис
26.
Шов
Альберта.

накладывается
непрерывным обвивным швом через все
слои, а наружный – узловыми серозно-серозными
швами.

Шов
Шмидена

(1911) является сквозным непрерывным вво­
Рис 27.
Шов
Шмидена.

Важно

рачивающим
швом, при котором вкол иглы выполняется
всегда со стороны слизистой изнутри –
кнаружи с выколом со стороны серозного
слоя. Как однорядный шов обычно не
накладывается, а дополняется для
обеспечения асептичности швом Ламбера.

кисетныйи
ПОЛУКИСЕТНЫЙ швЫ

Непрерывный
простой серозно-мышечный кисетный шов
применяют для погружения культи тонкой
и 12-перстной кишки, червеобразного
отростка и т.д. Шов накладывают круглой
изогнутой иглой вокруг культи, захватывая
серозную и мышечную оболочки, затем
пинцетом культю погружают в центр и
завязывают его.

Рис
28.
а –
кисетный шов; б – полукисетный шов.

При
необходимости погружения культи большого
диаметра одной нитью накладывают
серозно-мышечные полукисетные швы:
первой нитью на одну полуокружность
кишки, а другой нитью – на другую
полуокружность.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1857760/page:7/

Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

  • взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
  • необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
  • внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
  • проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
  • вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
  • введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
  • парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о том, как подобрать катетер, технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены.

А здесь подробнее об уколе в сердце.

Техника прокола периферических вен 

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску.

Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой.

Совет

На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

Проекция на кожу локтевых вен, которые чаще всего пунктируют

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

  • поверхностные вены кистей или предплечий;
  • нижних конечностей;
  • крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

  • меняют положение среза иглы;
  • переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
  • используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно.

Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция.

Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

Венесекция схема

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

  • короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
  • не имеют деформаций или зазубрин на острие;
  • полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Игла Дюфо для забора и переливания крови

Жгут

Применение жгута при венепункции позволяет создать приток крови в вену для ее лучшего определения. Его устанавливают на расстояние не ближе 10 см от сгиба локтя.

На теле должен быть рукав одежды или салфетка. Необходимо следить, чтобы жгут не защемил кожу. Узел затягивается петлей вниз, а свободными концами наверх.

Это важно для предупреждения касания жгутом места, обработанного спиртом.

После установки нужно в обязательном порядке прощупать пульс на лучевой артерии или другой периферической при венепункции вне локтевой вены. Следует избегать длительного или сильного пережимания сосудов и мягких тканей. Иногда вместо жгута используется манжета для тонометра, нагнетанием воздуха в нее можно регулировать интенсивность сжимания конечности.

Применение жгута при венепункции

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

  • шоковом состоянии;
  • сосудистом коллапсе;
  • повышенной температуре тела;
  • частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

  • повреждение соседней артерии или нерва;
  • флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
  • разрушение тканей при попадании раствора из вены;
  • проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Рекомендуем прочитать статью о пункции сердца. Из нее вы узнаете том, когда нужна пункция сердца, методике проведения, особенностях иглы для процедуры, а также о возможных осложнениях и их предотвращении.

А здесь подробнее о показаниях к аутогемотерапии.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания.

Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды.

Обратите внимание

При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает

Источник: http://CardioBook.ru/provedeniya-venepunkcii/

Венесекция и венепункция – разновидность кровопускания | Здоровье и Красота

Венесекция и венепункция являются разновидностью кровопускания.

Данные методы симптоматического лечения практиковались в практической медицине вплоть до середины 20 века. В совремнных реалиях они, конечно же. не используются. Однако, с познавательной точки зрения мы хотим в данной статье ознакомить вас с методиками проведения венесекции и венепункции, которые были опубликованы в учебнике по уходу за больными, изданному в 1931 году Канелем.

Как проводится венесекция и венепункция?

Кровопускание в области локтевого сгиба

В тех случаях, когда приходится прибегать к кровопусканию (например при уремии), применяются нож или игла.

При этом вскрывается какой-либо поверхностно лежащий кровеносный сосуд (вена), из которого выпускается определенное количество крови. Операция эта разумеется производиться врачом.

Роль ухаживающих сводится лишь к подготовлению места для операции и к помощи, врачу во время производства ее.

Венесекция

Местом для вскрытия сосуда выбирается локтевой сгиб, где проходят крупные вены. Здесь кожа тщательно вымывается и обеззараживается.

Выше локтевого сгиба на плече накладывается повязка настолько туго, чтобы она сдавила поверхностные сосуды (вены), но не мешая кровообращению в артериях. Кровь при этих условиях будет протекать по артериям, но отток ее будет затруднен.

Вследствие этого вены наливаются кровью, напрягаются и ясно выступают в виде круглых синеватых тяжей па поверхности кожи. Тогда остается разрезом вскрыть вену, и кровь постоянной тонкой струей потечет в подставленный тут сосуд (смотрите рисунок).

Когда уже выпущено необходимое количество крови, повязка снимается, и кровь останавливается сама собой, быстрее она останавливается при поднятии конечности кверху. Рана вытирается, и на нее накладывается легкая давящая повязка.

Этот способ кровопускания называется венесекцией.

Венепункция

Однако если не требуется особенно обильного кровопускания, выполняется оно чаще другим способом — при помощи полой иглы. Называется такое мероприятие венепункцией.

Берется достаточно толстая, полая острая игла от крупного рекордовского шприца или аппарата для вливания физиологического раствора. Полезно прокипятить такую иглу в жидком парафине, тогда свертывание крови в игле и ее закупоривание происходят не так скоро.

Локтевой сгиб руки приготавливается как описано выше. Набухающая вена фиксируется ниже места укола. Игла вкалывается в вену через кожу. Попадание сразу обнаруживается вытеканием крови, которую собирают в измерительный цилиндр.

Источник: http://blog-health.ru/venesekciya-i-venepunkciya-raznovidnost-krovopuskaniya.html

Что такое венепункция? (применение, подготовка, осложнения)

Что такое венепункция?
Венепункция — чрескожное введение иглы в вену.



Для каких целей применяется венепункция?

Применяется для взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове-и плазмозаменителей.



Какие вены чаще всего используются для венепункции?

Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья.

Как ведется подготовка к венепункции?

Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить проходимость иглы.



Как делается венепункция?

Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1—2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.

Каковы возможные осложнения венепункции?

Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции. Кроме этого, у больного может возникнуть флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.

Источник: http://ay-bolit.blogspot.com/2015/05/chto-takoye-venepunktsiya.html

Венепункция: техника проведения –

Для вливания некоторых лекарственных препаратов, кровезаменителей или просто взять венозную кровь на анализы необходимо проводить венепункцию.  Для венепункции принято использовать вену, находящуюся на локтевом сгибе.

Место для инъекции нужно хорошо обработать спиртом и наложить жгут (но с учетом быстрого снятия) среднюю часть плеча (вена должна надуться). Для улучшения венозного потока необходимо сжимать и разжимать кулак, а после опустить руку. Такая процедура должна происходить или в положении сидя, или лежа.

Для более удобного введения лекарства нужно по локтевой сустав подложить валик, который накрыт стерильной салфеткой.

Важно

Проводить венепункцию должен только врач или медсестра с соответствующим образованием. Для избегания разного рода ошибок медицинский работник обязан тщательно проверять лекарство на срок годности, наличие противопоказаний у больного и только после этого вводить препарат. Это же касается и внутривенных вливаний.

Некоторые лекарства необходимо вводить только в вену, так как при внутримышечном или подкожном вливании могут вызывать некроз (гипертонические растворы). Через иглу с большим диаметром необходимо набрать раствор и проверить на наличие воздуха в шприце, при его образовании в вертикальном положении оттянуть поршень, собрать все пузырьки и удалить их.

Это необходимая процедура спасет больного от воздушной эмболии.

Прежде чем пустить лекарство нужно убедиться в правильном введении иглы, для избегания раздражений и некрозов тканей.

Медицинская сестра должна хорошо разбираться в препаратах и знать какое лекарство инъецировать медленнее, а какое можно и побыстрей.

Для каждого вида лекарств применяются свои иглы, но сейчас широкое распространение получили иглы с неоднократным проходом к вене (используется для струйных и капельных инфузий).

Опытные медсестры применяют одномоментный прием покалывания вены. Его суть заключается в параллельном прокалывании кожи над веной, и угол расхождения между которыми постепенно сокращается. А для начинающих рекомендован метод двухмоментный.

Здесь под острым углом по отношению к вене делается прокол (игла лежит рядом с веной), а сбоку происходит пункция самой вены.

При проникновении иглы в вену в шприц поступает кровь, а если все-таки кровь отсутствует, то необходимо продвигаться по одному миллиметру до ее появления.

Что бы избежать повреждения кровеносных сосудов, инъекцию рекомендовано изначально делать на предплечье, при следующих попытках опускаться к локтевому сгибу. После «внедрения» иглы жгут развязывают, проверяется и фиксируется игла и после чего происходит вливание раствора.

Совет

Извлекать иглу следует осторожно, для этого нужно оттянуть поршень, и забрать оставшиеся лекарство из иглы в шприц. Во время введения препарата лучше не перекладывать шприц, чтобы не спровоцировать выход иглы из вены.

Главным признаком является появление припухлости в зоне инъекции. Если такое произошло нужно, немедленно, не извлекая иглы в шприц набрать раствором новокаина и ввести в иглу, для разбавления концентрации лекарства.

Второй раз вливания препарата следует делать на второй руке.

Источник: http://4anosia.ru/venepunktsiya-tehnika-provedeniya/

Пункции

Пункция — прокол стенки какой-либо полости.

Пунктируют пазухи (синусы костей черепа), плевральную и брюшную полости, спинномозговой канал и другие

Цель пункции может быть диагностическая и лечебная. Так, при подозрении на гайморит и невозможности выполнения рентгенологического исследования, например, при беременности, проводится прокол верхнечелюстной пазухи.

Если получен гной — то проводится и лечение — активное промывание физиологическим раствором и антибиотиком.

Таблетки от гайморита используются только на стадии серозного воспаления пазухи или после промывания, более известной как кукушка.

Пункция вены

Показаниями к пункции вены являются внутривенное введение различных лекарственных препаратов, взятие венозной крови для исследований, измерение венозного давления и введение в вену различных катетеров (например, для лазерного облучения крови). Для этой манипуляции используются шприцы емкостью 10— 20 мл и резиновый жгут.

Пунктируют обычно поверхностные вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, предплечья, головы, реже — подключичной вены. Внутривенные инъекции чаще всего выполняют в поверхностные вены локтевого сгиба.

Для проведения пункции вены сначала создают искусственный венозный стаз, наложив для этого резиновый жгут на плечо. Внутреннюю поверхность локтевого сгиба несколько раз протирают ватой, смоченной 96 % этиловым спиртом. Пальцами левой руки фиксируют наиболее резко очерченную и наименее подвижную вену. Пункцию можно провести в один или в два этапа.

Обратите внимание

При 1-м (одноэтапном) варианте иглу прикладывают к венозному стволу срезом вверх и прокалывают ею кожу и стенку вены.

При 2-м (двухэтапном) варианте иглу прикладывают к вене таким же образом, но немного сбоку от венозного ствола, прокалывают ею сначала кожу, затем отводят шприц с иглой немного в сторону и сбоку прокалывают стенку вены, продвинув иглу вперед.

Для взятия крови из вены поршень шприца оттягивают на себя или шприц разъединяют с иглой, а под струю крови, вытекающую из вены через иглу, подставляют пробирку.

Если нужно выполнить внутривенную инъекцию, перед этим резиновый жгут, создающий венозный стаз, снимают, проверяют еще раз положение иглы в вене (кровь должна появиться в канюле или в шприце) и вводят лекарственный препарат, надавливая на поршень I пальцем. После завершения процедуры иглу аккуратно вынимают, место прокола смазывают стерильным тампоном, смоченным этиловым спиртом; больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе и зажать тампон в образовавшемся сгибе на 3—5 мин.

Для более длительного внутривенного введения лечебных препаратов используют пластмассовые системы одноразового использования. Медицинская промышленность производит многие разновидности таких систем.

Перед использованием систему вынимают из пакета и монтируют.

Выбирают флакон с нужным лекарственным препаратом, снимают с него металлическую пластинку, покрывающую резиновую пробку, затем протирают пробку тампоном, смоченным 96 % этиловым спиртом, и прокалывают ее воздуховодной иглой, снабженной фильтром.

Другую (короткую) иглу, соединенную трубкой с капельницей, также вводят через пробку во флакон (в некоторых системах имеется только одна большая игла, выполняющая двойную функцию — проводника воздуха и проводника жидкости). Флакон переворачивают кверху дном, капельницу поднимают таким образом, чтобы ее фильтр был вверху, а трубка, соединенная с канюлей, — внизу.

Постепенно опуская периферический конец системы, выжимают остатки воздуха из капельницы. Заполнив резервуар жидкостью наполовину, возвращают капельницу в рабочее положение и удаляют воздух из ее трубок до тех пор, пока из канюли не начнет вытекать раствор.

Важно

На канюлю надевают иглу, а трубку выше иглы пережимают зажимом. Заполненную систему устанавливают на штатив и соединяют с иглой, находящейся в вене, фиксируя последнюю на коже лейкопластырем.

С помощью винтового зажима регулируют скорость инфузии, которая может составлять в среднем 45—60 капель в 1 мин (при необходимости скорость введения препаратов можно изменять).

По окончании инфузии вынимают иглу из вены, место укола обрабатывают тампоном, смоченным спиртом, и зажимают стерильным тампоном или салфеткой.

Во время инфузии медицинский работник, производящий ее, должен быть очень внимательным, чтобы не допустить возникновения различных осложнений, особенно воздушную эмболию, которая может возникнуть в результате засасывания в сосуды воздуха из системы для инфузии или из открытого катетера во время пункции вены.

Венесекция

Венесекцию выполняют тем больным, которым нет возможности выполнить венепункцию или если возникает необходимость в многократных внутривенных вливаниях лекарственных средств.

Для венесекции чаще всего выбирают вены нижних и верхних конечностей, на которых перед началом венесекции создают искусственный венозный стаз (путем наложения на конечность резинового жгута).

Кожу над веной обрабатывают 5 % раствором йодоната (йодопирона, йода) и обезболивают 0,25—0,5 % раствором новокаина. После этого скальпелем делают продольный разрез длиной 1—3 см непосредственно над веной, потом края кожи раздвигают и подводят под них 2 лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают на 2 узла, а проксимально по отношению к лигатуре раскрывают вену. После этого жгут снимают.

В проксимальный конец вены вводят катетер, фиксируют его другой лигатурой, создавая таким образом герметичность между веной и катетером. Рану зашивают, а катетер фиксируют на коже. Катетер периодически промывают гепарином, чтобы предотвратить образование в нем тромбов.

Перед извлечением катетера рану обрабатывают антисептиком, срезают фиксирующие лигатуры и аккуратно извлекают катетер, придерживая пальцами края кожи. На рану накладывают тугую повязку.

Пункция мягких тканей

Пункция мягких тканей проводится для диагностики и лечения гнойно-воспалительного процесса, гематомы, опухоли, если они уже возникли или если есть подозрение, что они вскоре возникнут.

Вначале место пункции обезболивают (обычно для этого применяется местная анестезия), затем шприцом с длинной иглой прокалывают кожу и мягкие ткани, продвигая иглу в патологический очаг. Содержимое очага отсасывают в шприц, после чего его извлекают вместе с иглой. Место укола еще раз обрабатывают антисептиком и накладывают на него асептическую повязку.

Плевральная пункция (торакоцентез)

Плевральная пункция применяется при накоплении в полости плеврального выпота — экссудата, крови, гноя или воздуха. Для диагностической пункции используется шприц емкостью 20 мл, игла длиной 8—10 см и диаметром 1 — 1,2 мм, зажим и стерильные пробирки. Инструменты стерилизуют, руки обрабатывают, как перед выполнением операции. Больного усаживают на стул лицом к его спинке.

Руки и голову больной должен положить на спинку стула. После анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором новокаина их прокалывают иглой с надетой на канюлю резиновой трубкой, пережатой зажимом, в седьмом-восьмом межреберных промежутках по задне-аксиллярной или лопаточной линии, по верхнему краю ребра.

Внезапная боль, возникающая у больного, свидетельствует о проколе пристеночной плевры. К резиновой трубке присоединяют шприц, открывают зажим, отсасывают содержимое плевральной полости, перекрывают трубку, чтобы в плевральную полость не попал воздух, отсоединяют шприц и выливают из него содержимое плевральной полости в пробирку.

Совет

При необходимости отсасывание содержимого из плевральной полости повторяют. После извлечения иглы место пункции смазывают йодонатом (йодопироном, 5 % раствором йода), амосептом или клеем БФ-6 или накладывают стерильную наклейку из бактерицидного лейкопластыря. Края пробирок проводят над огнем, закрывают их стерильными пробками и отправляют в лабораторию.

Лечебный торакоцентез применяют для аспирации содержимого плевральной полости. Для удаления воздуха из этой полости прокол выполняют во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии, для удаления жидкости — так же, как описано выше. После пункции иглу соединяют с системой соединенных сосудов или с другим отсасывающим устройством.

Абдоминальная пункция (лапароцентез)

Лапароцентез выполняют для отбора содержимого брюшной полости для исследования, удаления асцитической жидкости и введения обследующего катетера с целью диагностики. После местной анестезии на кожу делают разрез скальпелем на расстоянии 1,5—2 см ниже или выше пупка; разрез должен быть длиной 1 см.

Прошивают верхний край раны, и эту нить используют как держатель, поднимая ею участок передней брюшной стенки. Через разрез в коже и подкожной жировой клетчатке к апоневрозу, который фиксирован держателем, подводят троакар и, прокручивая, вводят его в брюшную полость.

При этом у медика, производящего лапароцентез, под руками возникает ощущение провала. У больных с асцитом пункцию выполняют в положении пациента сидя на стуле.

Жидкость из брюшной полости необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного, его живот следует подтягивать полотенцем, чтобы предотвратить коллаптоидное состояние в результате перемещения и перераспределения крови в сосудах брюшной полости.

Если у больных с травмой живота после удаления стилета из троакара выделяется кровь или другая жидкость, то повреждение внутренних органов необходимо считать установленным.

Если же жидкость не получена, оставляют «обследующий» катетер — тонкую трубку с многочисленными перфорированными отверстиями на том конце, который вводят в брюшную полость.

Катетер периодически направляют в разные участки полости, оставляя его там от нескольких часов до нескольких суток.

Обратите внимание

Полученную из брюшной полости жидкость отправляют в лабораторию для цитологического и бактериологического исследования.

Информативным методом диагностики патологии органов брюшной полости считается лапароскопия, позволяющая осматривать органы через лапароскоп. Это устройство вводят через троакар в брюшной стенке. Троакар лапароскопа вводится так же, как и при лапароцентезе.

После манипуляции троакар (катетер) вынимают, на рану накладывают 1—2 узловых шва, обрабатывают ее антисептиком и накладывают на нее стерильную салфетку.

Пункция сустава

Пункцию сустава выполняют в чистой перевязочной, в которой соблюдаются все правила асептики. Для этого используются шприцы емкостью 10 или 20 мл, короткая и длинная иглы, 0,25—0,5 % растворы новокаина, стерильные салфетки и медикаменты (антибиотики, гидрокортизон, дексаметазон и пр.).

Кожу сначала обезжиривают, обрабатывают спиртом и раствором йодоната, область пункции обкладывают стерильной простыней или большой салфеткой. Вначале выполняется местная анестезия короткой иглой, затем — прокол длинной иглой (при этом медик, производящий пункцию, под руками ощущает как бы провал).

После этого отсасывают содержимое, выливают его в пробирку для исследования и вводят лечебный препарат.

Пункции was last modified: Ноябрь 23rd, 2017 by Мария Салецкая

Источник: https://gradusnik.net/punkcii-vidy-punkciya-veny-venesekciya-torakocentez-punkciya-bryushnoj-polosti-i-sustavov/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector