Коагулограмма крови (гемостазиограмма): расшифровка, норма, анализ при беременности

Коагулограмма во время беременности

Коагулограмма (гемостазиограмма) — исследование крови, определяющее состояние всех компонентов свертывающей системы.

Это достаточно важный анализ, ведь у беременной формируется дополнительный плацентарный круг кровообращения, а гормональная перестройка и другие изменения напрямую влияют на показатели свертываемости.

Коагулограмма при беременности показывает несколько иные результаты, нежели в обычном состоянии, однако это не указывает на какую-либо патологию. Взятие крови на гемостазиограмму необходимо для выявления риска выкидыша или преждевременного рождения ребенка, а также для определения возможных мозговых нарушений у плода.

Когда берется анализ на коагулограмму

Женщины сдают венозную кровь на гемостазиограмму как минимум трижды за период беременности: при первом посещении гинеколога и постановке на учет, на 22 – 24-ой и 30 – 36-ой неделе вынашивания плода. Внеплановое исследование назначается в случаях подозрения или диагностирования у беременной следующих заболеваний:

  • варикоза или других сердечнососудистых патологий;
  • болезней печени и мочевыводящих путей;
  • эндокринной патологии;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • отягощенной беременности (гестоз, задержка развития плода, многоплодие, вынашивание плода, зачатого экстракорпорально);
  • наличия вредных привычек;
  • возникновения спонтанных носовых кровотечений, беспричинных синяков, кровоточивости десен.

Подготовка

Кровь на коагулограмму берется из вены. Обязательным условием сдачи анализа явлется прихождение процедуры натощак (прием пищи должен быть осуществлен минимум за 8 часов до анализа).

Обычно забор крови проводится утром. Женщине позволено пить только чистую воду (не чай и не другие напитки!).

Если беременной назначены препараты, влияющие на кровеносную систему, она оповещает об этом лаборанта (ставится отметка на бланке анализа).

Нормальные показатели коагулограммы в период беременности

В медицинской практике приняты определенные показатели гемостазиограммы. Норма коагулограммы для беременных:

  • тромбоциты (кровяные клетки) — 131 – 402 тыс./мкл;
  • фибриноген (первый фактор свертываемости крови) — до 6,5 г/л к концу беременности;
  • протромбин (второй фактор) — 78 – 142%;
  • тромбиновое время (время образования кровяного сгустка) — 18 – 25 сек.;
  • АЧТВ (время образования кровяного сгустка после добавления специального реагента) — 17 – 20 сек.;
  • антитромбин (специфический белок) — 70 – 115%;
  • волчаночный антикоагулянт (специфическое антитело) — отсутствует;
  • Д-димер (остаточное вещество распада фибрина) — не меньше 33 нг/мл на любом сроке, 1-й триместр до 500 нг/мл, 2-й триместр до 900 нг/мл, 3-й триместр до 1500 нг/мл.

Расшифровка коагулограммы

Любое отклонение в балансе свертывающей и противосвертывающей системы может привести к серьезным осложнениям для самой женщины и для плода.

Тромбоциты

Пониженный показатель тромбоцитов может указывать на врожденную патологию тромбообразования, инфекции, заболевания крови (тромбопеническую пурпуру и красную волчанку), поражение селезенки или ДВС-синдром. Большое количество тромбоцитов — частый признак воспаления, анемии/кровопотери, онкологии. Фиксируется после удаления селезенки.

Протромбин

Высокий протромбин — угроза тромбоза, подозрение на патологию кровеносной системы и онкологию. Может быть следствием приема гормональных медикаментов и барбитуратов.

Низкий протромбин выявляется при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, поджелудочной железы, дисбактериозе и лейкозах.

Может указывать на К-витаминную недостаточность, нередко фиксируется после курса антибиотиков и при приеме слабительных средств.

АЧТВ

Снижение АЧТВ наблюдается при 1 фазе ДВС-синдрома (самое опасное осложнение).
Повышение АЧТВ фиксируется при гемофилии, на 2 – 3 фазах ДВС-синдрома.

Фибриноген

Снижение фибриногена указывает на тяжелый токсикоз, болезнь печени, недостаток витамина В12, хронический миелолейкоз или ДВС-синдром. Уменьшенный показатель может быть следствием приема антикоагулянтов. Повышенный фибриноген фиксируется при острых инфекциях, пневмонии, гипотиреозе, ожогах, инфаркте/инсульте и онкологии.

Тромбиновое время

Высокое тромбиновое время выявляется при печеночной патологии, ДВС-синдроме и отклонениях показателя фибриногена. Низкое тромбиновое время — результат приема гепарина или признак 1 фазы ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт присутствует в крови при аутоиммунных нарушениях и красной волчанке, ВИЧ-инфекции, нарушении функции мозгового кровообращения.

Д-димер

Низкий Д-димер фиксируется в единичных случаях, обычно возникает при тромбозе. Высокий Д-димер — признак тяжелого гестоза, сахарного диабета, инфекций, патологии мочевыводящих путей, ДВС-синдрома, венозного тромбоза и патологии сердца.

Антитромбин 3

Высокий антитромбин 3 позволяет заподозрить недостаточность витамина К и патологию печени. Завышение показателя возникает при приеме антикоагулянтов. Низкий антитромбин 3 указывает на риск тромбоза. Показатель снижается на поздних сроках беременности.

Основные угрозы при отклонении в свертываемости крови

В первую очередь гемостазиограмма призвана определить риск формирования и предотвратить развитие следующих, осложняющих беременность, состояний.

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) возникает на фоне одновременной активации свертывающих факторов и фибринолиза.

ДВС-синдром возникает на фоне эндометрита (после родов ДВС-синдром развивается стремительно), может быть вызван преждевременной отслойкой плаценты или эмболией сосудов околоплодными водами.

Антифосфолипидный синдром — одна из причин прерывания беременности на любом сроке. АФС характеризуется тромбообразованием в венах и артериях, приводящим к фетоплацентарной недостаточности и нарушению внутриутробного формирования плода.

Обратите внимание

Хотя показатели коагулограммы очень важны и указывают не только на состояние будущей матери, но и на правильное развитие беременности, не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, обнаружив какие-либо отклонения в своем анализе. Точная постановка диагноза — прерогатива квалифицированного доктора, способного учесть все факторы, влияющие на свертываемость крови.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/koagulogramma-vo-vremya-beremennosti

Для чего делается гемостазиограмма при беременности?

Гемостазиограмма

15.08.2017

5.3 тыс.

3.5 тыс.

5 мин.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

В организме человека для поддержания определенной консистенции крови существуют специальные механизмы.

К ним относится свертывающая система, отвечающая за отсутствие кровотечений, и противосвертывающая, которая следит за тем, чтобы не образовывались тромбы.

Во время беременности в этом сложном механизме возможны сбои. Своевременно выявить данное нарушение можно с помощью гемостазиограммы (или коагулограммы).

Гемостазиограмма (коагулограмма) – это анализ крови, с помощью которого изучается состояние свертывающей системы (коагуляции). В период вынашивания ребенка изучение этих показателей имеет особое значение.

Система гемостаза женщины при беременности изменяется. Это связано с тем, что возникает третий круг кровообращения (маточно-плацентарный).

Кроме того, организм готовится к увеличению количества крови, чтобы восполнить потери, которые будут неизбежны во время родов.

Гемостазиограмма показывает состояние системы свертываемости крови. Любые изменения в показателях данного анализа могут указывать на различные патологии.

Например, при повышении свертываемости образуются тромбы, что приводит к инсульту, инфаркту, преждевременным родам или выкидышу.

Важно

На ребенке такая ситуация тоже сказывается не лучшим образом: возможно нарушение в развитии головного мозга.

Анализ на свертываемость крови беременная женщина сдает 3 раза:

  • при поставке на учет;
  • на сроке 22-24 недели;
  • на сроке 30-36 недель.

Дополнительно данное исследование назначается при:

  • наличии в анамнезе выкидышей или неразвивающихся беременностей;
  • гипертонусе матки;
  • варикозном расширении вен;
  • плохих результатах предыдущей коагулограммы;
  • злоупотреблении курением или алкогольными напитками;
  • заболеваниях печени;
  • патологиях кровеносной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • регулярной кровоточивости десен;
  • склонности к образованию синяков;
  • многоплодной беременности;
  • ЭКО или беременности, которая сопровождается гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.

На результаты анализа влияет правильность подготовки. Кровь сдается из вены, строго на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Разрешено пить чистую воду.

О приеме любых препаратов лучше сообщить врачу заранее. Возможно, придется отказаться от использования некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты. Например, нельзя принимать аспирин за 5-7 дней до обследования, т. к. он разжижает кровь.

Перед самим анализом важно не нервничать, т. к. мышечное напряжение негативно влияет на окончательные результаты.

Следует помнить, что расшифровкой показателей должен заниматься только специалист. В гемостазиограмму входят несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – время, за которое формируется сгусток крови после введения химических реагентов в плазму крови.

Нормальные показатели АЧТВ:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 26,3-39,4
1 триместр 24,3-38,9
2 триместр 24,2-38,1
3 триместр 24,7-35,0

Из таблицы видно, что значение данного показателя с увеличением срока беременности снижается. Это связано с активизацией системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) – время, за которое формируется сгусток в плазме крови. Измеряется в секундах. Нормальные показатели ПТВ можно увидеть в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 12,73-15,4
1 триместр 9,7-13,5
2 триместр 9,5-13,4
3 триместр 9,6-12,9

Международное нормализованное отношение (МНО) – показатель протромбинового времени у конкретного пациента в сравнении с результатами других лабораторий, которые применяют различные реагенты. Нормальные показатели МНО в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 0,9-1,04
1 триместр 0,89-1,05
2 триместр 0,85-0,97
3 триместр 0,8-0,94

Фибриноген – один из показателей свертываемости крови. После его превращения образуется фибрин, который становится основой тромбов. В период беременности он постепенно увеличивается, что указывает на формирование гиперкоагуляции у женщины. Нормальные показатели фибриногена:

Период Норма, г/л
Небеременные женщины 2,3-5,0
1 триместр 2,4-5,1
2 триместр 2,9-5,4
3 триместр 3,7-6,2

Тромбоциты – кровяные клетки, формирующиеся в костном мозге и принимающие активное участие в гемостазе. При беременности в норме данный показатель умеренно снижается. Нормы показателей тромбоцитов:

Период Норма, х109/л
Небеременные женщины 165-415
1 триместр 174-391
2 триместр 155-409
3 триместр 146-429

Антитромбин 3 – белок, относящийся к противосвертывающейся системе. Он уменьшает коагуляцию крови и склонность к образованию тромбов. Нормальные показатели антитромбина 3:

Период Норма, %
Небеременные женщины 70-130
1 триместр 89-114
2 триместр 88-112
3 триместр 82-116

D-димер – продукт распада фибрина, который является составной частью тромба. Нормальные показатели D-димера.

Период Норма, мкг/мл
Небеременные женщины 0,22-0,74
1 триместр 0,05-0,95
2 триместр 0,32-1,29
3 триместр 0,13-0,17

Волчаночные антикоагулянты – антитела, которые увеличивают повышенную свертываемость крови. В норме должны отсутствовать.

Расшифровкой полученных отклонений должен заниматься только специалист. Для постановки правильного диагноза важно учитывать несколько показателей в совокупности. Для наглядности возможные причины отклонения указаны в таблице:

Показатель Отклонение от нормы Причины
АЧТВ Понижен 1 фаза тромбогеморрагического синдрома
Повышен Гемофилия, антифосфолипидный синдром, 2-я или 3-яфаза тромбогеморрагического синдрома, снижение свертываемости крови
Фибриноген Понижен Токсикоз, заболевания печени, тромбогеморрагический синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов
Повышен Инфекционные заболевания, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотиреоз, ожоги, после хирургического вмешательства, онкологические заболевания
Тромбоциты Понижен Воспалительный процесс, онкологические заболевания, анемия, большая кровопотеря, удаление селезенки, заболевания крови, стресс
Повышен Заболевания крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, тромбогеморрагический синдром
Волчаночный коагулянт Присутствует Аутоимунные болезни, красная волчанка, вирус иммунодефицита человека, нарушения в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром
Протромбин Понижен Заболевания крови, прием антибактериальных препаратов, слабительных, рак крови, заболевания поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, тромбогеморрагический синдром, дисбактериоз
Повышен Прием аспирина и других аналогичных медикаментов, заболевания крови, тромбоз, онкология
Тромбиновое время Понижен Тромбогеморрагический синдром, прием Гепарина
Повышен Тромбогеморрагический синдром, заболевания печени
Д-димер Понижен Тромбоз
Повышен Поздний токсикоз, сахарный диабет, инфекционные и онкологические заболевания, болезни сердца
Антитромбин 3 Понижен Высокий риск развития тромбоза или поздние сроки беременности
Повышен Заболевания печени, дефицит витамина К, воспалительные процессы
Читайте также:  Гемохроматоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

При повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

  • АЧТВ, ПТВ, антитромбин 3 и МНО снижаются;
  • фибриноген и тромбоциты повышаются.

Гиперкоагуляция опасна появлением тромбов в венозном русле, особенно в ногах.

При пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

  • АЧТВ, ПТВ, МНО и антитромбин 3 увеличиваются;
  • фибриноген и тромбоциты уменьшаются.

Такое состояние грозит сильным кровотечением, что является риском для жизни матери и будущего ребенка.

Основным преимуществом гемостазиограммы является доступность и невысокая стоимость проведения анализа. Гемостазиограмма, в отличие от других исследований во время беременности, позволяет детально изучить состояние системы гемостаза и вовремя отреагировать на возможные изменения.

С помощью данного анализа можно распознать множество патологий и отклонений, связанных со свертываемостью крови. Эти данные имеют важное значение при лечении заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого характера в период беременности.

Совет

Особенное значение показатели гемостазиограммы имеют в таких ситуациях, как инсульт, инфаркт или экстренное хирургическое вмешательство.

Анализ крови на свертываемость важен для контроля над показателями при проведении лечения. Врач оценивает оптимальность выбранной дозы препарата и предотвращения осложнений.

Беременные женщины не должны бояться самой процедуры – сдавать венозную кровь не больно.

Недостатком данной процедуры является небольшая погрешность в результатах в разных лабораториях. Это связано с разнообразным диагностическим оборудованием и реактивами. Поэтому повторный анализ лучше сдавать в одной и той же лаборатории.

Нарушения в работе кроветворной системы происходят под влиянием различных факторов, поэтому любые отклонения важно определить еще до наступления беременности. Коагулограмму в период планирования необходимо сдать всем женщинам, у которых:

  • близкие родственники перенесли инсульт, инфаркт или страдали от тромбоза вен;
  • были случаи прерывания беременности (в том числе и неразвивающиеся беременности);
  • есть заболевания кровеносной системы.

Полученные результаты позволяют своевременно выявить и пролечить отклонения для повышения шансов на благополучное вынашивание ребенка и предотвращения послеродовых кровотечений, поэтому лучше не отказываться от прохождения данного анализа.

Каждая беременная женщина должна сдать кровь на гемостазиограмму. При любых отклонениях специалист назначит корректирующее лечение для того, чтобы предупредить развитие осложнений во время беременности и родов.

Источник: https://vdecret.com/diagnosis-gestation/hemostasiogram/gemostaziogramma-eto/

Что такое коагулограмма при беременности, какие нормы существуют и как расшифровать результаты анализа?

От того, насколько быстро кровь может сворачиваться, зависит, угрожает ли беременной кровотечение. Если же кровь обладает избыточной способностью к свертываемости, это чревато тромбозом.

Оба эти состояния могут существенно осложнить процесс вынашивания ребенка и предстоящие роды. Чтобы оценить риски, врачи назначают будущим мамам коагулограмму — специальный анализ.

О том, как он проводится, что показывает и как его расшифровать, мы расскажем в этом материале.

Обратите внимание

Коагулограмма имеет второе название — гемостазиограмма. Это анализ крови, который позволяет установить, с какой скоростью, как быстро сворачивается кровь и протекают процессы гемостаза. Этот анализ относится к обязательным и делается трижды при беременности. Первый раз его делают при постановке на учет, чтобы оценить прогнозы осложнений при вынашивании.

Повторно коагулограмму проводят во втором триместре, примерно на 22-24 неделе. Гемостазиограмма обязательно назначается незадолго до родов или планового кесарева сечения, чтобы врачи могли хотя бы приблизительно спрогнозировать кровопотерю, подготовиться более тщательно и, если необходимо, привлечь к родам специалистов-гематологов.

Суть гемостаза сводится к тому, что при повреждении сосудов под действием особых белков плазмы – ферментов – запускается процесс создания тромба, который плотно закрывает место возможной «утечки».

После восстановления целостности эндотелия в тромбе пропадает необходимость, сосуду нужно от него избавиться. Гемостаз на этой стадии обеспечивает растворение тромба и очищение сосуда.

Так эти процессы выглядят в норме, но порой возникают нарушения в хрупкой системе гемостаза, и именно о них может многое рассказать такой анализ, как коагулограмма.

Все нюансы свертывающей и противосвертывающей систем и механизмов показывает исследование, которое считается одним из самых «трудоемких» и сложных в лабораторной практике. Оно требует большой точности от лаборанта и не терпит попустительства и невнимательности.

От результатов и правильной их расшифровки зависит жизнь человека, а в случае с беременными — сразу две жизни.

Нарушение свертываемости крови может стать причиной больших неприятностей.

Важно

Так, жидкая кровь (именно так в народе называют плохую свертываемость, ее недостаточность) может стать причиной отслойки плаценты, возникновения кровотечения как во время беременности, так и в родах.

Опасно это и в послеродовом периоде. Густая кровь (имеется в виду повышение показателей гемостаза) может привести к образованию тромбов, что нередко становится причиной гипоксии плода.

Именно тромбы являются одной из самых распространенных причин материнской смертности — гибель наступает в считаные минуты при тромбоэмболии легочной артерии. Нарушение свертываемости крови опасно еще и вероятностью преждевременных родов или выкидыша.

Как уже говорилось, все беременные в обязательном порядке сдают кровь на коагулограмму трижды за беременность. Однако есть такие категории будущих мам, которым сдавать этот анализ придется значительно чаще. К ним относятся женщины со следующими осложнениями:

  • резус-конфликтная беременность;
  • склонность женщины к варикозу;
  • различные заболевания печени у будущей мамы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • несколько выкидышей в анамнезе, привычное невынашивание;
  • патологии плаценты;
  • многоплодная беременность (двойней, тройней);
  • выявленные нарушения факторов свертываемости крови.

Во всех этих случаях коагулограмма проводится по базовой схеме. Есть также расширенный анализ — развернутая гемостазиограмма, ее проводят по особым показаниям женщинам, которые страдают повышенным артериальным давлением, гестозом с отеками как в первом, так и в третьем триместрах.

Беременной назначат расширенный анализ и в том случае, если она вынашивает двойню или тройню, а также имеет предрасположенность к заболеваниям крови и сосудов.

Подготовка к коагулограмме заключается в соблюдении диеты. За пару дней нежелательно употреблять в пищу острые и соленые, а также жирные блюда.

За 10-12 часов до сдачи крови не рекомендуется есть совсем, разрешено только пить чистую негазированную воду. За сутки до анализа следует избегать кофе, крепкого чая, морсов, компотов и любых газированных напитков.

Не стоит пить слишком много жидкости, от этого показатели могут быть пониженными.

Также, чтобы подготовиться к исследованию, следует оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков. Давно доказано, что нервный фактор оказывает существенное влияние на результаты коагулограммы.

Кровь берут из вены в утреннее время. Срок выполнения анализа — примерно 1 сутки. В зависимости от загруженности лаборатории, максимальное время выполнения анализа — 2 дня.

В результате анализа описываются несколько основных ключевых показателей, которые влияют на факторы свертываемости крови у беременных.

  • АЧТВ. Этой аббревиатурой сокращенно называют активированное частичное тромбопластиновое время — отрезок времени, необходимый для формирования тромба. У женщин, ожидающих ребенка, АЧТВ всегда несколько снижено по сравнению с небеременными женщинами и мужчинами. Если АЧТВ увеличено относительно нормы, это указывает на то, что кровь сворачивается медленно и есть вероятность возникновения кровотечений. Если АЧТВ уменьшено относительно нормы, говорят о «густой» крови и связанной с ней вероятностью возникновения тромбов.
  • Фибриноген. Это белок, который вырабатывается печенью. Он необходим для формирования тромба, поскольку при воздействии определенных ферментов он создает те самые фибриновые нити, которыми и затягивается место ранения. Без фибриногена образование тромбов было бы невозможным. У всех беременных с увеличением срока гестации наблюдается физиологическое увеличение концентрации фибриногена. Так организм беременной готовится к предстоящим родам.
  • ТВ. За этим сокращением кроется время, необходимое для свертываемости, тромбиновое время. У беременных, даже совершенно здоровых, период тромбообразования может увеличиваться, особенно в первой половине беременности. Этот показатель часто нарушен относительно нормы у женщин, страдающих заболеваниями печени.
  • ВА. Этот показатель расшифровывается как волчаночный антикоагулянт. Имеется в виду показатель, оценивающий образование антител. Нормой считается полное отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови будущей мамы. Если ВА все же присутствует, это может говорить о наличии аутоиммунного заболевания, гестоза, тромбоза.
  • КТ. Это количество тромбоцитов. Именно эти кровяные пластинки-клетки принимают самое активное и деятельное участие в процессе свертываемости крови. Высокое содержание тромбоцитов всегда свидетельствует о нарушении свертываемости, равно как и снижение концентрации этих клеток в крови.
  • D-димер. Это белковое вещество, которое образуется в результате распада тромбов и очистки сосуда — фибринолиза. По количеству остаточного вещества можно судить о том, насколько сбалансированной является вторая часть гемостаза — растворение и выведение тромбов. У всех беременных D-димер несколько повышен, но вот существенный рост его концентрации в крови будущей мамы – явление очень тревожное, свойственное сахарному диабету, гестозу, заболеваниям почек.
  • Протромбин. Это белок плазмы, который напрямую влияет на процесс свертываемости крови. Определение протромбина считается важнейшим показателем коагулограммы. В последнем триместре беременности концентрация протромбина может несколько снижаться.
  • РФМК. Имеются в виду растворимые фибрин-мономерные комплексы, промежуточные продукты распада сгустка в результате его растворения (фибринолиза). При повышении показателя подозревают склонность к тромбозам, недавние травмы, связанные с кровопотерей, операции. Повышается РФМК и при гестозе, преэклампсии, почечной недостаточности.
  • АТ-3. Так обозначается еще один белок – антитромбин-3. Его задача — делать процесс свертываемости более медленным, не допускать быстрого свертывания. Он выполняет роль регулятора. Как и с большинством других показателей, оценивается превышение или снижение уровня АТ-3 относительно нормы. Повышение говорит о риске тромбоза, а понижение — о наличии у будущей мамы слишком «жидкой» крови.

Антитромбин-3

Нормы коагулограммы при беременности в таблице по триместрам:

Если коагулограмма дала неудовлетворительные результаты, у женщины обнаружена повышенная или низкая способность к свертыванию, это не повод для паники, а всего лишь основание для более детального обследования.

Если в одном из триместров по результатам анализа имеются существенные отклонения, доктор может предположить развитие сахарного диабета у будущей мамы, наличие гестоза на позднем сроке или сильного токсикоза на раннем, а также патологии почек и печени.

Именно на выявление этих причин и будет направлено дополнительное обследование.

Одним из наиболее важных показателей, помимо АЧТВ, считается определение волчаночного антикоагулянта. Если его обнаруживают, то доктор рассматривает версию аутоиммунного заболевания у будущей матери. ВА в крови появляется при ревматоидном артрите, при нарушениях мозгового кровообращения из-за ишемического инсульта, из-за системной волчанки.

Читайте также:  Не хватает воздуха и тяжело дышать: возможные причины

При беременности появление волчаночного антикоагулянта может говорить о таких проблемах, как отслойка плаценты, инфаркт плаценты, внутриутробная гибель малыша, а также образование тромбов.

Совет

Увеличение фебриногена в крови может говорить о заболеваниях почек, сердца, наличии злокачественных опухолей и воспалительных процессов разного происхождения.

Уменьшение фибриногена нередко говорит о наличии ДВС-синдрома, недугах печени. Антитромбин-3 также повышается при воспалительных заболеваниях почек, печени и при дефиците в организме будущей мамы витамина К.

Снижается антитромбин из-за ДВС-синдрома, ишемической болезни сердца, при тромбозах.

Отклонения в коагулограмме могут быть вызваны и нарушением правил сдачи анализа. Если женщина не предупредила лаборанта о том, что она принимает какие-то медикаменты, особенно препараты-коагулянты или антикоагулянты, в случае сдачи крови на сытый желудок или при сильном ограничении себя в жидкости перед анализом, отклонения в ее гемостазиограмме будут объясняться только этим.

Чтобы исключить ошибки, анализ после получения неудовлетворительных результатов рекомендуется повторить.

В каждом конкретном случае требуется оценить соотношение всех показателей коагулограммы, чтобы назначить женщине индивидуальный перечень анализов. Чаще всего беременной выдается направление на биохимический анализ крови, чтобы определить содержание сахара, а также ей следует сдать мочу, чтобы установить, все ли в порядке с почками.

Иногда требуется дополнительно провести УЗИ почек и мочевого пузыря, получить консультации кардиолога, терапевта, специалиста-гематолога, и только после этого может быть назначено лечение.

Несмотря на то что лечение не всегда требует серьезных медикаментов, и порой бывает вполне достаточно соблюдать правильный достаточный питьевой режим, особые рекомендации по питанию и образу жизни, не стоит недооценивать нарушения свертываемости крови, особенно в период беременности. Отказ от лечения и обследования, нежелание будущей мамы уделить должное внимание этой проблеме, нежелание обратиться к врачу – могут обернуться довольно опасными и даже летальными последствиями.

Наиболее опасным из них считается возникновение ДВС-синдрома (синдрома внутрисосудистого дессименированного свертывания).

Обратите внимание

При гиперкоагуляции в организме женщины образуется много мелких тромбов, которые могут закупорить сосуды.

Такие сгустки способствуют нарушению кровоснабжения между мамой и ее ребенком, малыш начинает получать значительно меньше полезных веществ и кислорода, может развиться гипоксия — кислородное голодание.

При гипокоагуляции тромбы живут недолго и быстро распадаются, у женщины хуже сворачивается кровь и даже незначительные ранения и царапины могут привести с сильному кровотечению.

Особенно опасно это в родовом процессе, в момент рождения плаценты, когда кровотечение наиболее интенсивное. При акоагуляции кровь не сворачивается вообще.

Прогнозы при такой патологии наименее благоприятные — в большинстве случаев сохранить ребенка не удается, ведь возникает обильное маточное кровотечение, и плод гибнет.

Чтобы снизить риски при вынашивании ребенка, сделать коагулограмму женщине желательно еще на этапе планирования беременности.

Это поможет своевременно выявить возможные патологии, о которых женщина, мечтающая о материнстве, даже не догадывается, пройти лечение и забеременеть с более благоприятными прогнозами на вынашивание и рождение здорового малыша. Также не стоит отказываться от коагулограммы в период беременности.

Ведь тот факт, что женщина никогда не страдала заболеваниями печени и почек, не жаловалась на сердце, вовсе не означает, что с факторами свертываемости крови у нее все в порядке.

О важности такого анализа смотрите в следующем видео.

Источник: http://www.o-krohe.ru/beremennost/analiz-krovi/koagulogramma/

Коагулограмма при беременности, расшифровка, у “беременных своя норма”

Коагулограмма – это тест на определение свертывания крови. Расшифровка коагулограммы показывает норму или патологию свертывающей системы крови.

Самые серьезные осложнения беременности – венозный тромбоз, преэклампсию, тромбофилию и некоторые другие можно своевременно распознать благодаря коагулограмме.

 У беременных  риск венозного тромбоза в 5 раз выше, чем у небеременных дам, именно поэтому коагулограмму обязательно надо мерить во время беременности и не один раз!

Важно

Система свертывания (коагуляции) – это аварийная служба крови, она срабатывает в момент кровотечения в родах и ей нет цены, но она таит в себе страшную угрозу, если начнет срабатывать в организме беременной раньше срока! Читайте еще про коагулограмму в норме, царицу Клеопатру и Елену Проклову.

Во время беременности коагуляция изменяется, в начале и в середине беременности преобладают тонкие механизмы настройки на кровоснабжение двух организмов, двух тел, кровь текучая, скользит свободно по самым тоненьким сосудам, свободно проходит в самые укромные уголки двух тел, в родах, наоборот, она закрывает кровоточащие сосуды благодаря образованию тромбов. Тромбы – это хорошо в момент кровотечения и очень плохо, если кровотечения нет.

Свертывающая функция крови при нормальной беременности изменяется, происходит повышение факторов свертывания.

Это естественно, так как появляется дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает питание плода и кровоснабжение матки. Организм будущей мамы готовится к возможной кровопотере при родах.

Исследование крови на свертываемость у беременных проводится трижды, а в случае измененных показателей и чаще.

Коагулограмма дает возможность оценить все ступени свертывания крови не только беременных, но и любых других пациентов. Любые существенные отклонения указывают на патологическое течение и даже риски прерывания беременности на разных сроках. Гемостаз – это способность организма поддерживать качественный и количественный состав крови.

При нормальном гемостазе течение беременности происходит без отклонений. При повышении уровня тромбообразования существует определенный риск для кровеносных сосудов плаценты. Образование мельчайших тромбов в плаценте – это одна из основных причин гипоксии плода. Тромбы также могут образовываться и в крупных венах организма матери.

Совет

Имеется вероятность отслойки плаценты и профузного кровотечения с возможностью развития очень опасного осложнения – ДВС синдрома. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Этот синдром развивается при сильных кровотечениях и характеризуется тем, что гармоничная система коагуляции перестает работать как единая система, происходит разлад, разбалансировка свертывания крови и все это заканчивается печально – полиорганной недостаточностью.

Основные показатели

Показателей коагуляции множество. Сейчас можно определить различные факторы свертывания, которых множество. Но имеются основные, которые могут многое рассказать о том, как протекает беременность, и чего следует опасаться.

В зависимости от лаборатории делается сокращенный анализ коагулограммы или развернутый. Сокращенная коагулограмма содержит показатели ФИБРИНОГЕН, АЧТВ, ПРОТРОМБИН, а в развернутой коагулограмме могут быть определены и другие показатели.

Расшифровка коагулограммы

Фибриноген

Фибриноген – этот белок – предшественник фибрина. Нормы для небеременных составляют около 2,0 – 4,0 г/л. Повышенный его уровень у небеременных показывает, что имеется воспаление или некроз. С 13-14 недели в норме фибриноген повышается и достигает 6 г /л перед родами.

  • небеременные 2.3 – 5 г / л;
  • первый триместр 2.4- 5.1 г / л;
  • второй триместр 2.9- 5.4 г / л;
  • третий триместр 3.7 – 6.2 г / л;

АЧТВ

АЧТВ – это время коагуляции или активированное частичное свертывания время, в норме у небеременных составляет 24-35 с и зависит от множества факторов.

АЧТВ меняется за считанные секунды в случае аварии в организме и используется в основном, чтобы расследовать необъяснимые кровотечения или нарушения определенных свойств крови.

Этот тест может быть использован, чтобы помочь врачу оценить тяжесть ситуации в случае длительных кровотечений.

АЧТВ у беременных в норме может быть и ниже 24. По мере приближения к родам может происходить уменьшение АЧТВ до 18-20 так как организм готовится к кровопотере и увеличивается количество фибриногена. Более короткое АЧТВ сигналит об угрозе ДВС.

Увеличение АЧТВ говорит о том, что кровь плохо сворачивается, гипокоагуляция. Причин тому много и это всегда патология, например в крови дефицит факторов свертывания.

Пример болезни с дефицитом фактора свертываемости – гемофилия, как раньше говорили, царская болезнь. Классической гемофилией женщины не болеют, но болеют их сыновья. Читайте про свертываемость крови у детей

Знаменитая носительница гена гемофилии была королева Виктория, она не болела, но передала этот ген ребенку – герцогу Леопольду. В последствии ее ген добрался и до русского царевича Алексея Николаевича.

Обратите внимание

Даже если никто в семье не имеет проблем со свертываемостью, новорожденный может родиться уже больным. Примерно одна треть детей с положительным тестом на гемофилию не имеют родственников с этой болезнью.

Смотрите видео в конце статьи.

Это обследование необходимо и до операции, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе повышенного риска для неконтролируемого кровотечения.

Протромбин – определяют в процентах по сравнению с контрольным образцом плазмы. В норме 80-140%.

Тромбиновое время
Этот показатель характеризует заключительный этап свертывания: образование фибриногена из фибрина. Для этого процесса необходим тромбин.

Тромбиновое время характеризует свойства плазмы и способность ее к свертыванию.

Врачи обычно назначают это обследование для оценки того, насколько хорошо работают препараты для коррекции свертывания или чтобы проверить свертываемость в процессе беременности.

Заболевания печени, гемофилия и другие нарушения коагуляции могут показать ненормальное тромбиновое время. Определение этого показателя используется для выявления нарушения функции печени в продукции фибриногена.

Нормальный диапазон значений

  • у небеременной взрослой женщины: 12.7 до 15,4 секунд;
  • 1 триместр беременности: 9,7 до 13,5 секунд;
  • 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунды;
  • 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;

Увеличение протромбинового времени может означать угрозу кровотечения или образование гематом. Этот тест показывает дефицит витамина K, протромбина и других элементов в крови.

Протромбиновый индекс отражает скорость определенных звеньев свертывания и рассчитывается на основе протромбинового времени. Он не должен выходить за пределы: 70-140. Отклонения от нормальных значений предупреждают об отслойке плаценты.

Остальные показатели коагулограммы назначаются врачом по показаниям. Не все лаборатории делают развернутую коагулограмму.

Расшифровка расширенной коагулограммы

Волчаночный антикоагулянт – это сигнал SOS!
Волчаночный антикоагулянт – этот показатель у беременной должен быть равен нулю «0». Этого антигена не должно быть в крови здоровой беременной женщины. Он характеризует наличие антител (IgM и IgG) к наружной оболочке тромбоцитарных клеток. Это соответственно увеличивает и АЧТВ.

Такие антитела возникают, если имеются аутоиммунные болезни или появляется преэклампсия – токсикоз II половины беременности. При этих заболеваниях возникают тромбозы крупных и мелких сосудов. Беременность, которая протекает с такой патологией, в большинстве случаях заканчивается самоабортом, инфарктом, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.

Антитромбин III – норма: 72 – 116%. Этот белок т системы является ингибитором тромбина или фактором системы крови. Он тормозит некоторые процессы образования кровяного сгустка. Его снижение может привести к тому, что возникают тромбозы.

  • Небеременные – 101.5 ± 12.7,
  • 10 нед. – 101.4 ± 10. 3,
  • 20 нед. – 104.2 ± 12.5,
  • 30 – 36 нед. – 102.8 ± 13.5
Читайте также:  Недостаточность клапанов сердца: виды, причины, течение, лечение

Д-димер – норма: меньше 248 нг/мл.

Он является белком, который появляется после распада фибрина. Д-димер возрастает с течением беременности и достигает наибольших значений к периоду родов. Аномальные, высокие показатели Д-димера характерны для женщин с преэклампсией и при беременности, которая сопровождается сахарным диабетом или заболеваниями почек.

  • Д-димер может быть указан и в мг/мл:
  • у небеременных норма – 0,24–0,5;
  • 13 – 14 недель – норма – 0,75;
  • 20 недель – 1; 21 40 недель до 1,5.

Тромбоциты – это клетки красной крови, без которых гемостаз невозможен.  Норма тромбоцитов –  150-400 тыс/мкл вне беременности.

У беременных своя норма тромбоцитов! До 130 тыс/мкл – норма – незначительное снижение их количества при неосложненной беременности.  Выраженная тромбоцитопения (сильно мало тромбоцитов) сигнал бедствия – угроза ДВС.

В интернете очень много ошибочных мнений о коагулограмме беременных. Расшифровку должен делать ТОЛЬКО акушер гинеколог или врач лаборант, работающий в женской консультации. Во время беременности своя норма, отличная от нормы небеременных женщин! КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ для расшифровки такого сложного исследования пользоваться советами мамочек на форумах.

Волосы дыбом становятся, когда почитаешь, какие ужасные решения принимают будущие мамочки после расшифровки анализа всеми светлыми немедицинскими умами интернета. Пьют лекарства, травят себя и своего будущего младенца!

Автор, врач гинеколог Алла Гаркуша

Источник: http://trombozy.ru/diagnostika/koagulogramma-pri-beremennosti-rasshifrovka-norma.html

Коагулограмма крови – расшифровка показателей коагулограммы крови, все нормы в таблице

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции.

Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей.

С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой.

Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Важно

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

  • Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
  • Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
  • Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
  • Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
  • Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
  • За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
  • Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
  • Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

  1. Имеется склонность к образованию тромбов.
  2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
  3. Проводится лечение антикоагулянтами.
  4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
  5. Есть болезни сосудов.
  6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

  • Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

  • Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

  • Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
  • Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
  • Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
  • Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
  • Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.
  • Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
  • Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

  1. Токсикозах во время беременности.
  2. Сбоях в работе гемостаза.
  3. Циррозе печени.
  4. Тяжелой форме гепатита.
  5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  6. Приёме рыбьего жира.
  7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

  • Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
  • Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Источник: https://www.operabelno.ru/koagulogramma-krovi-rasshifrovka-pokazatelej-koagulogrammy-krovi-vse-normy-v-tablice/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector