Легочное кровотечение: признаки, помощь, лечение

Легочное кровотечение как остановить

Методы остановки легочного кровотечения могут быть фармакологическими, эндоскопическими, рентгено-эндоваскулярными и хирургическими.

К фармакологическим методам относят управляемую артериальную гипотензию, которая весьма эффективна при кровотечениях из сосудов большого круга кровообращения — бронхиальных артерий.

Оглавление:

Снижение систолического артериального давления домм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения. С этой целью используют один из следующих лекарственных препаратов:

— Триметофана камсилат — 0,05-0,1% раствор в 5% растворе глюкозы или в 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно капельно (30-50 капель в минуту и затем более).

— Азаметония бромид — 0,5-1 мл 5% раствора, внутримышечно — действие через 5-15 мин.

В случаях кровотечения из легочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением аминофиллина (5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят вмл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин).

При всех легочных кровотечениях для некоторого усиления свертываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза — 5% раствор аминокапроновой кислоты в 0,9% растворе натрия хлорида — до 100 мл.

Обратите внимание

Внутривенное введение хлорида кальция , применение этамзилата , метадиона натрия бисульфида , аминокапроновой кислоты , апротинина не имеют существенного значения для остановки легочного кровотечения и поэтому не могут быть рекомендованы с этой целью.

При малых и средних легочных кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические способы позволяют остановить легочное кровотечение у 80-90% больных.

Эндоскопическим методом остановки легочного кровотечения служит бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в который поступает кровь.

Прямое воздействие особенно эффективно при кровотечении из опухоли бронха. Окклюзия бронха может быть использована при массивных легочных кровотечениях. Для окклюзии используют силиконовый баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду.

Продолжительность такой окклюзии может варьировать, но обычно бывает достаточно 2-3 дней. Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно останавливает кровотечение.

При необходимости последующей операции окклюзия бронха дает возможность увеличить время для подготовки к оперативному вмешательству и улучшить условия его выполнения.

У больных с остановившимся кровотечением бронхоскопию следует производить как можно раньше, лучше в первые 2-3 дня. При этом часто можно определить источник кровотечения. Обычно это сегментарный бронх с остатками свернувшейся крови. Возобновление кровотечения бронхоскопия, как правило, не провоцирует.

Эффективным методом остановки легочного кровотечения является рентгеноэндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда. Успех эмболизации бронхиальных артерий зависит от навыков врача. Ее должен проводить опытный рентгенолог, владеющий ангиографией. Вначале проводят артериографию для определения места кровотечения из бронхиальной артерии.

Для этого используют такие признаки, как размер сосудов, степень гиперваскуляризации, а также признаки сосудистого шунтирования. Для эмболизации используют различные материалы, но прежде всего поливинилалкоголь (PVA) в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде. Они не способны рассасываться и тем предупреждают реканализацию.

Другим агентом является желатиновая губка, которая, к сожалению, приводит к реканализации и потому применяется, только как дополнение к PVA. Изобутил-2-цианоакрилат , так же как и этанол, не рекомендуется, в связи с высоким риском развития некроза тканей. Немедленный ответ успеха эмболизации бронхиальных артерий отмечен в 73-98% случаев.

Важно

При этом описано достаточно много осложнений, среди которых наиболее частое — боль в груди . Наиболее вероятно, она имеет ишемическую природу и обычно проходит. Наиболее опасным осложнением является ишемия спинного мозга , которая встречается в 1% случаев.

Вероятность этого осложнения можно уменьшить при использовании коаксиальной системы микрокатетеров для проведения так называемой супраселективной эмболизации.

Хирургический метод рассматривается как вариант лечения для больных с установленным источником массивного кровотечения и при неэффективности консервативных мероприятий или состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного. Наиболее веским показанием к хирургическому вмешательству при легочном кровотечении является наличие аспергилломы .

Операции при легочных кровотечениях могут быть экстренными, срочными, отсроченными и плановыми. Экстренные операции производят во время кровотечения.

срочные — после остановки кровотечения, а отсроченные или плановые — после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.

Выжидательная тактика нередко приводит к повторным кровотечениям, аспирационной пневмонии, прогрессированию заболевания.

Основная операция при легочном кровотечении — резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, главным образом в случаях кровотечения у больных легочным туберкулезом , могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

Летальность при хирургическом вмешательстве варьирует от 1 до 50%. При наличии противопоказаний к операции (например, дыхательной недостаточности ) применяют другие варианты.

Предпринимались попытки введения в полость йодида натрия или калия, инстилляция амфотерицина В с или без N-ацетилцистеина через транбронхиальный или чрескожный катетер.

Системная противогрибковая терапия аспергилломы , приводящей к кровотечению, пока разочаровывает.

Совет

После профузного кровотечения иногда может возникнуть необходимость в частичном замещении потерянной крови. С этой целью используют эритроцитную массу и свежезамороженную плазму.

Во время и после операции по поводу легочного кровотечения необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь способствует развитию аспирационной пневмонии.

После остановки легочного кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии и обострения туберкулеза необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты .

Основой профилактики легочных кровотечений служит своевременное и эффективное лечение заболеваний легких. В случаях необходимости хирургического лечения заболеваний легких при кровотечениях в анамнезе оперативное вмешательство целесообразно проводить своевременно и в плановом порядке.

Источник: http://humbio.ru/humbio/ftiziatria/00075af2.htm

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути.

Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием.

С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий.

Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.

Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.

В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Классификация легочного кровотечения

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.

В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.

Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (мл в сутки), среднее (мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.

Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).

Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.

К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.)

Обратите внимание

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.

Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез легочного кровотечения

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.

Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.

При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.

Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.

В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.

Важно

Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок.

Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.

Читайте также:  Тромбоциты (plt): нормы, повышены, понижены в крови, причины и лечение

Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.

При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.

Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.

При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика легочного кровотечения

Источник: http://s-storm.ru/legochnoe-krovotechenie-kak-ostanovit/

Легочное кровотечение: неотложная помощь :

Болезни органов дыхания занимают первое место по частоте встречаемости среди других видов патологий.

Это обусловлено широким распространением и огромным количеством возбудителей респираторных заболеваний. Особую группу составляют неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания.

Наибольшую опасность (после развития тромбоэмболии легочной артерии) представляет легочное кровотечение.

Что это за состояние?

В настоящее время под легочным кровотечением понимают симптомокомплекс, сопровождающийся выделением крови во внешнюю среду из пораженных легочных или бронхиальных сосудов.

Довольно часто кровотечение путают с кровохарканием – наличием прожилок крови в откашливающейся мокроте.

Совет

Кроме того, кровохаркание является признаком того или иного заболевания, тогда как легочное кровотечение – это совокупность нескольких симптомов (что и объединяется термином “синдром”).

Чаще всего данный синдром сопровождает развитие некоторых патологий органов дыхания, а точнее, является их осложнением. Крайне редко развивается как самостоятельное заболевание.

Оно представляет огромную опасность для человеческой жизни, так как при несвоевременном оказании помощи имеет место летальный исход.

Обычно кровотечение возникает из-за легочных заболеваний, врожденных дефектов сосудистой стенки либо в результате различных провоцирующих факторов. Каковы же причины развития данного недуга?

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани.

К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани).

Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки. В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани).

Классификация кровотечений

Чтобы терапия оказалась успешной, следует знать о формах кровотечения, и на фоне данной информации определять лечебную тактику.

Существует три степени подобного состояния:

  • Легкая степень тяжести. Обычно развивается при поражении небольших бронхиальных сосудов. Теряется до 100 мл крови (если она изливается в легочную ткань, со временем сама может рассосаться). Состояние пациента ухудшается незначительно, из-за чего можно обойтись мероприятиями первой и доврачебной помощи.
  • При средней степени тяжести часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. В просвет бронхов изливается до полулитра крови. Если своевременно не аспирировать ее, возможно развитие пневмонии. Требует лечения на уровне врачебной помощи (преимущественно первой и квалифицированной).
  • Если же развивается тяжелое кровотечение, то состояние пациента значительно ухудшается. Объем вышедшей за пределы кровотока крови превышает полтора литра, что приводит к анемии, одышке, снижению давления, тахикардии. Алгоритм помощи при легочном кровотечении тяжелой степени предусматривает лечение в специализированных медицинских учреждениях. Промедление с ее оказанием приводит к смерти пациента. Подобное кровотечение купировать практически невозможно.

Клиника заболевания

Легочное кровотечение, как было сказано, имеет ряд важных симптомов. К ним относится внезапное ухудшение состояния, выделение алой крови из дыхательных путей во время кашля, бледностью кожных покровов.

На фоне нормального самочувствия внезапно появляется тахикардия, одышка, снижение давления. Пациент обычно помнит с точностью до минуты, когда состояние ухудшилось. При этом резко развивается сильный кашель с отделением ярко-алой крови или обильной мокроты красного цвета. Параллельно наблюдается бледность кожных покровов, что говорит о снижении объема циркулирующей в организме крови.

Данные признаки легочного кровотечения постепенно прогрессируют, приводя к общему недомоганию, слабости и нехватке воздуха. При неоказании пациенту медицинской помощи довольно быстро может развиться массивное кровотечение, что приведет к асфиксии и смерти. Именно из-за этого подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. О каких мероприятиях идет речь?

Первая помощь при легочном кровотечении

Итак, при первых же признаках подобного патологического состояния больному необходимо сразу же, не мешкая, оказать первую помощь. Причем сделать это нужно тут же, на месте, пока ожидается прибытие “скорой”.

Во-первых, следует постараться определить, что вызвало данное кровотечение. Если это инородное тело (и имеет место проникающее ранение грудной клетки), то не стоит сразу же его вынимать, так как это только усугубит состояние.

Первая помощь при легочном кровотечении включает в себя следующие мероприятия.

Человека необходимо усадить с наклоном тела вперед либо уложить с повернутой набок головой. Укладывать пациента лучше всего на тот бок, со стороны которого предполагается поражение легочных сосудов (механическое сдавливание легкого в груди поспособствует уменьшению кровопотери).

Обратите внимание

При наличии холодных предметов (куска льда, компресса с холодной водой) следует поместить их на грудную клетку. Холод позволяет вызвать спазм мелких сосудов, что снизит объем вытекающей крови.

На этом возможная помощь пациенту (если неприятность случилась на улице) заканчивается. Если имеет место тяжелое легочное кровотечение, все мероприятия должны проводиться бригадой “скорой помощи”, которая сразу же по прибытии оказывает доврачебную помощь.

Действия фельдшера: алгоритм помощи при легочном кровотечении

В первую очередь, в обязанности фельдшера входит следующее:

  • Необходимо очистить дыхательные пути, обеспечить доступ кислорода и исключить возможность попадания крови в легкие и нижние дыхательные пути.
  • При наличии интенсивной боли у пациента необходимо ввести анальгетик (обычно используют такие средства, как “Промедол” или “Фентанил”).
  • Если имеется такой препарат, как “Викасол”, следует ввести его внутримышечно.
  • При наличии судорог требуется ввести лекарство “Диазепам” или “Седуксен”.
  • После оказания данных мероприятий доврачебной помощи пациента необходимо доставить в стационар, специализирующийся на заболеваниях дыхательной системы.
  • Если же имеющиеся признаки легочного кровотечения не исчезают, возрастает риск развития аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого. В данном случае пациент подлежит экстренной госпитализации и проведению операции.
  • Ни в коем случае при оказании медицинской помощи на данном этапе не следует подавлять кашель пациента. Это может привести к пассивному излиянию крови в легкие и значительному ухудшению состояния больного.

Действия при кровотечении из легочных сосудов в стационаре

Алгоритм при легочном кровотечении предусматривает обязательное проведение некоторых диагностических процедур. При доставке пациента в больницу в первую очередь следует провести экстренную бронхоскопию.

Данное мероприятие позволяет определить состояние легочных сосудов, выявить источник кровотечения. Если причиной поражения сосуда послужила опухоль, в процессе бронхоскопии возможно взять кусочек данного новообразования для исследования.

Помимо бронхоскопии, если развилось легочное кровотечение, диагностика должна включать в себя также и проведение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. При тяжелом состоянии пациента данным исследованием можно пренебречь. Снимок позволяет определить наличие крови в плевральной полости либо развитие аспирационной пневмонии.

После получения и изучения результатов определяется дальнейший алгоритм действий врача:

  • Если имеет место истечение крови из небольших сосудов, доступных при осмотре в бронхоскоп, прибегают к консервативному ведению пациента, без хирургического вмешательства.
  • Если же поражен крупный легочной сосуд, и развилось тяжелое легочное кровотечение, симптомы которого не пропадают, несмотря на проводимую неотложную помощь, единственным выходом, позволяющим спасти жизнь пациенту, является экстренная операция, так как промедление чревато летальным исходом.

Консервативное ведение пациентов

Как было сказано, при небольшом повреждении сосуда, вызвавшем кровотечение, можно обойтись консервативными и медикаментозными методами.

К первой группе относятся вынужденное положение пациента, некоторое ограничение экскурсии грудной клетки. Это приводит к уменьшению притока крови к легким, что является предпосылкой к остановке кровотечения.

Медикаментозная помощь при легочном кровотечении включает в себя использование следующих препаратов:

  • Для снижения общего давления как в большом, так и в малом кругах кровообращения используют медикамент “Бензогексоний”. Его вводят внутримышечно (если нет данного препарата, можно использовать средство “Пентамин”).
  • “Дицинон” – препарат, способствующий образованию тромбопластина и остановке легочного кровотечения. Вводят внутривенно или внутримышечно.
  • “Адроксон” – гемостатический препарат, вводимый внутримышечно
  • При значительной кровопотере показано переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) или плазмы (ей отдают большее предпочтение).
  • “Аминокапроновая кислота”. Данное средство вводят внутривенно. Ее действие направлено на образование фибрина – основного вещества, лежащего в основе тромба.

Параллельно для прекращения кровотечения можно провести коагуляцию поврежденных сосудов (при условии, что они доступны, и добраться к ним можно через бронх).

Если и данными методами не удается остановить легочное кровотечение, неотложная помощь должна проводиться в отделении хирургии.

Экстренная хирургическая помощь

Если состояние пациента крайне тяжелое, присутствует угроза жизни, необходимо провести экстренную операцию. Помощь при легочном кровотечении в данном случае заключается в удалении пораженной части легкого.

Объем операции может быть различным – удаляться может либо сегмент легкого, либо целая доля. В самых тяжелых случаях проводят тотальную пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Подобное вмешательство относится к категории сложных и травматичных операций.

Удаление сегмента или даже доли легкого обычно протекает успешно. В позднем постоперационном периоде редко наблюдается развитие дыхательной недостаточности, так как недостающий объем легочной ткани компенсируется некоторым увеличением оставшихся частей или парным органом.

При тотальной пульмонэктомии у пациента остается только одно легкое. При соблюдении врачебных предписаний, отказе от курения и тщательной профилактике респираторных заболеваний, даже одно легкое может прослужить пациенту достаточно долго. Дыхательная недостаточность разовьется в любом случае, и главная цель пациента – максимально отсрочить ее появление.

Читайте также:  Вторичная гипертензия (симптоматическая): причины, лечение

Тактика поведения при развитии подобных состояний

Как правило, далеко не все люди знают, как оказать помощь пострадавшему, если у него наблюдается массивная кровопотеря из легочных сосудов.

В первую очередь, постарайтесь не нервничать и не суетиться. Следует действовать в строгом соответствии с указанными выше алгоритмами и не поддаваться панике. Главное для неосведомленного человека – вовремя заподозрить, что имеется кровотечение из легочных сосудов. Его определить довольно просто:

  • Кровь, выделяющаяся из дыхательных путей, имеет ярко-алый цвет. В отличие от легочного, желудочное кровотечение будет проявляться рвотой “кофейной гущей” (съеденная пища, при выделении крови из желудка, вступает в реакцию с желудочным соком, что и придает специфическую окраску рвотным массам).
  • Пищеводное кровотечение обычно развивается при глотании неразжеванной, крупной пищи (травматический разрыв пищевода) либо при наличии распадающейся опухоли. Кровь преимущественно темного цвета (из-за того, что кровоточат в основном венозные сосуды, переполненные неоксигенированной кровью, в то время как при легочном кровотечении упомянутая жидкость обильно насыщена кислородом, что и придает ей алый цвет).

При появлении симптомов в первую очередь необходимо вызвать “скорую”, а до её приезда оказать больному посильную помощь. Это очень опасная патология – легочное кровотечение. Неотложная помощь (алгоритм мероприятий описан выше) направлена на облегчение состояния пациента, всю основную работу берут на себя квалифицированные врачи.

Промедление в данном случае равносильно смерти. И это не пустые слова. Несвоевременно оказанная помощь приводит к прогрессированию основного заболевания и осложнениям, а неоказание необходимых мероприятий чаще всего приводит к летальному исходу. Не будьте равнодушными к судьбе окружающих!

Источник: https://www.syl.ru/article/168209/new_legochnoe-krovotechenie-neotlojnaya-pomosch

Легочное кровотечение — описание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Помощь

Во время осложнения болезни органов дыхания можно наблюдать легочное кровотечение. Оказание первой помощи можно подразделить на две формы: специфические и неспецифические меры, которые основаны на знании первопричины появления легочного кровотечения.

Легочное кровотечение возникает также при несвоевременном или неэффективном лечении болезни органов. При данном процессе начинается выход крови из воздухоносных и легочных сосудов.

При легочном кровотечении всегда характерен кашель, выделение жидкой алой крови или крови в виде сгустков. Состояние всегда сопровождается головокружением, слабостью и обморочным состоянием.

Важно

В диагностирование легочного кровотечения используются рентгенография, кроме того пациенту рекомендовано пройти томографию, бронхографию, бронхоскопию.

Надо сказать, что легочное кровотечение — это достаточно сложное состояние, поэтому оказание первой неотложной помощи должен проводить специалист, например, пульмонолог, онколог, гематолог, ревматолог.

Важно, что помощь при легочном кровотечении должна быть обеспечена незамедлительно, потому что любое промедление может привести к летальному исходу. Статистика показывает, что летальный исход при легочном кровотечении может быть от нескольких процентов до 60-70. Это зависит от выраженности кровопотери и общего состояния пациента.

К группе риска всегда относятся люди старше 50 60 лет, у таких пациентов состояние может быть осложнено соматической патологией.

Причины

Причин для возникновения легочного кровотечения, а также кровохарканья достаточно много. Однако первое место среди них всегда занимает туберкулез легких. Осложнения в результате этого заболевания, которое приводит к кровотечению, встречается у более чем 60 % пациентов.

Кроме того легочное кровотечение может быть вызвано аденомой бронхов, паразитарными и греховными поражениями, а также разрастанием злокачественных опухолей в легких и бронхах.

Можно еще определить несколько причин появления кровотечения и кровохарканья из легких:

  • Инородное тело в бронхах,
  • хирургическое вмешательство в области легких,
  • перелом ребер и другие травмы грудной клетки

Важно отметить, что легочное кровотечение является причиной не только проблем с органами дыхания, легкими и бронхами, но и некоторых болезней сердца и сосудов, определим их:

  • аневризма аорты;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • митральный стеноз;
  • атеросклеротический кардиосклероз.

В редких случаях можно встретить достаточно экзотические причины легочного кровотечения, такие как гранулематоз Вегенера, легочный эндометриоз и наследственную телеангиэктазию слизистых оболочек и кожи.

Симптомы

Одним из первых симптомов легочного кровотечения выступает общая кровопотеря, наружное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность.

Начальным признаком вступает сильный кашель, сначала кашель бывает сухой, далее с постепенным выделением мокроты из легких. Потом начинает появляться алая кровь, переходящая в сгустки крови. Иногда может пойти кровотечение из носа, причины которого будут в разрушении капилляров при сильном кашле.

В некоторых случаях первым признаком начала легкого кровотечение может служить першение в горле и ощущение постоянного щекотания, чувство жжения в области грудной клетки.

Отметим, что на начальном этапе кровотечения, выделяющаяся с кашлем кровь всегда ярко красного цвета, постепенно кровь становится более темной и насыщенной.

Отметим также проявление следующих признаков, которые всегда присутствуют при выраженной кровопотери:

  • испуганный вид;
  • бледное лицо;
  • адинамия;
  • холодный пот;
  • понижение артериального давления;
  • одышка;
  • головокружение и шум в ушах.

Отдельно стоит отметить, что чрезмерная кровопотеря при легочном кровотечение может приводить к судорогам ухудшению зрения, в редких случаях это может быть обморок асфиксия. Однако самый худший прогноз, это начало через несколько дней после кровотечения аспирационной пневмонии.

Помощь

Первую неотложную помощь при легочном кровотечении и кровохарканьи можно разделить на две формы:

  • Неспецифические меры первой помощи не зависят от конкретных причин развития кровотечение из легких и бронхов.
  • Специфические меры оказания первой помощи основываются на предположении первопричины возникновения кровотечения или точном диагнозе. Даная разновидность прогноза направлена на устранение причин развития кровотечений.

Специфическая помощь, которая оказывается при легочном кровотечении, характеризуется несколькими общими принципами.

В первую очередь принимаются меры, которые не дают закрыться дыхательным путям. Для этого пациент должен быть в таком положении, чтобы его голова была повернута в сторону поврежденного легкого, того, которое предположительно кровоточит.

Далее можно спазмировать сосуды легочной артерии, для этого могут подойти несколько кусков льда, который необходимо будет съесть пациенту.

Совет

Важно также обеспечение венозного доступа: если кровотечение достаточно обильное, необходимо будет осуществить катетеризацию магистральные вены. Здесь основополагающую роль играет степень кровопотери и время кровопотери.

В случае если время еще позволяет и пациент чувствует себя достаточно удовлетворительно, можно сделать катетеризацию подключичной вены. Если же времени уже практически нет, устанавливается кубитальный катетер. Эти меры необходимы для того, чтобы ввести внутривенно препараты крови и коллоиды.

Практически такие же действия потребуются при неотложной помощи и если необходима будет неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Источник: http://hematologiya.ru/world-news/legochnoe-krovotechenie.htm

Первая помощь при легочном кровотечении, диагностика и др

Если во время кашля в мокроте обнаруживаются примеси крови, это свидетельствует о легочном кровотечении, которое возникает из-за серьезных воспалительных процессов дыхательной системы.

Если проигнорировать такую реакцию, то можно довести свой организм до критичного состояния, возможен летальный исход. Легочное кровотечение может быть как у взрослых, так и у только родившихся малышей.

Поэтому важно знать, как оказывать первую помощь в данной ситуации.

Основное понятие легочного кровотечения

Легочное кровотечение – это состояние, в момент которого происходит выделение чистой крови или ее примеси из сосудов бронхов и легких. Выделение проходит или через носовые пазухи либо во время кашля через мокроту. При первых признаках такого кровотечения нужно вызывать скорую помощь, ведь причина может быть довольно серьезной.

Строение легких

Однако существует различие между кровохарканьем и кровотечением из легкого. Во время кровохаркания будет выделяться незначительная масса крови в виде прожилок, а при легочном кровотечении выходит много чистой крови, которая может идти периодически или постоянно.

Легочное кровотечение делится на три степени:

  1. Малая степень — человек теряет не более 100 миллиграмм крови за сутки.
  2. Средняя степень — выделение крови у больного до 500 миллиграмм за 24 часа
  3. Большая степень — потеря крови больше чем 500 миллиграмм за сутки.

Наиболее опасной является последняя степень, так как пациент теряет довольно большой объем крови, может произойти асфиксия, которая часто приводит к смерти больного.

Кроме этого, медики делят кровотечение на такие подвиды:

  • смешанное
  • наружное
  • внутреннее, которое впоследствии вызывает развитие гемоторакса

Симптоматика

Чаще всего данное состояние происходит у людей старшего возраста, однако, это не гарантия. При легочном кровотечении больной заметит следующие симптомы:

  • одышка
  • приступообразный кашель, харканье кровью
  • сильная слабость
  • тахикардия
  • озноб и лихорадкаКашель с кровью
  • потеря зрения, амавроз
  • тахипноэ
  • бледность кожи
  • боль в области грудной клетки
  • центральный цианоз
  • гипотония
  • низкое артериальное давление
  • жжение пораженного участка, хрипы
  • головокружение
  • шум в ушах, рвота и судороги
  • аспирационная пневмония

Обычно такое кровотечение возникает внезапно, когда человек чувствует себя нормально. Если кашель становиться довольно частым, то состояние больного начнет ухудшаться, и симптомы усилятся.

Основные причины

После множественных исследований было выяснено, что чаще всего кровотечение из легких происходит по причине заболевания туберкулезом, который впоследствии приводит к абсцессу легкого, гангрене и раку.

Кроме этого, кровотечение может служить признаком проблем с сосудами, которые возникают на фоне хронических инфекционных заболеваний, например, при бронхите и пневмонии. Иногда такое состояние может произойти по причине поражения легкого грибками и паразитами. Может случиться осложнение после оперативного вмешательства.

Первая неотложная помощь – последовательность действий

В таком состоянии неотложная помощь должна включать госпитализацию больного. Однако перед тем как приедет машина скорой помощи, можно оказать пострадавшему некоторую помощь:

  1. Сразу вызвать скорую помощь.

    Первая помощь

  2. Максимально обеспечить больному состояние покоя, посадить его так, чтобы голова не была закинута назад, а тело было направленно вперед. Такое правильное положение поможет не захлебнуться кровью. Если больной лежит, то обязательно повернуть голову набок.
  3. Раздеть человека, чтобы облегчить дыхание.
  4. К пораженному месту приложить холодный компресс со льдом. Чтобы не переохладить легкое, важно периодически лед убирать, процедуру выполнять на протяжении 15 минут.
  5. Дать противоотхаркивающие препараты, только если есть назначение врача.
  6. Не давать человеку разговаривать, максимально успокоить.

Ни в коем случае нельзя:

  1. Купать больного, даже в душе.
  2. Ставить горчичники или банки.
  3. Делать горячие компрессы на грудную клетку.
  4. Не поить.

Это только первая помощь, благодаря которой пациент сможет благополучно дождаться приезда доктора. Главное – придерживаться правильной последовательности действий.

Легочное кровотечение у младенцев

К сожалению, на сегодняшний момент легочное кровотечение у младенцев стало распространенным явлением. Причинами возникновения являются:

  • тяжелые роды
  • отек легкого
  • различные сердечные патологии
  • гипотермия
  • асфиксия
  • недоношенный ребенок
Читайте также:  Атеросклероз сонных артерий (бляшки): причины, лечение и симптомы

Благодаря современным достижениям, новорожденного очень быстро приводят в нормальное состояние, поэтому чрезмерно паниковать родителям не стоит.

Если беременная женщина вовремя будет проходить медицинское обследование, то вероятность рождения ребенка с такой патологией минимальное. Нужно следить за правильным дыханием малыша еще в утробе матери. Такие проблемы как склередема и гипогликемия можно заметить по развитию плода.

Источник: http://VseLekari.com/bolezni/respiratory/pervaya-pomoshh-pri-legochnom-krovotechenii.html

Признаки легочного кровотечения – клиническая картина, методы лечения и осложнения

При осложнении заболеваний органов дыхания нередко происходит истечение крови из легочных, бронхиальных сосудов. Появление таких признаков требует срочного врачебного вмешательства, проведения экстренных мероприятий. Промедление при легочном кровотечении (ЛК) чревато гибелью пациента.

В медицине принято систематизировать кровопотери при патологических состояниях. Для легочного кровотечения характерно наличие трех форм. Они имеют характерные особенности:

Разновидности кровотечения Место кровоизлияния Особенности
Внутренняя Полость легкого Развитие гемоторакса – накопления крови в плевральной полости
Наружная Внешняя сторона органов дыхания
Смешанная Сочетание наружных, внутренних признаков

По степени тяжести принята такая классификация кровотечений из легкого:

Степень Объем выделяемой крови, мл/сутки Сопутствующие признаки легочной патологии
Легкая 50-100 Снижение артериального давления (АД) Учащение пульса
Средняя 100-500 Похолодание конечностей Сухость во рту Головокружение слабость АД до 80 мм рт. столба Обморок
Тяжелая Более 500 Тахикардия Сильная жажда Синюшность кожных покровов, слизистых Одышка Потеря сознания Летальный исход (при молниеносном кровотечении) АД ниже 80 мм рт. столба

Общее состояние пациента зависит от величины кровопотерь. При легкой степени поражения легочных сосудов наблюдается кровохарканье. Для этого этапа развития патологии характерны такие признаки:

  • сухой мучительный кашель;
  • начало отделения слизистой мокроты с кровяными прожилками;
  • появление сгустков при отхаркивании;
  • бледный вид;
  • одышка;
  • дискомфорт, боли в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • учащение сердцебиения;
  • заторможенность;
  • гипотония;
  • хрипы.

Перед легочным кровотечением пациент может почувствовать щекотание, бульканье во рту. Не исключено ощущение жжения на стороне поражения сосуда. Можно наблюдать:

  • выделение крови ярко-красного цвета струйкой, с мокротой, пеной;
  • появление кровяных прожилок в каловых массах;
  • испуганный вид;
  • ощущение страха;
  • потерю равновесия;
  • шум в ушах;
  • холодный пот;
  • тахикардию;
  • нарушение зрения;
  • учащенное дыхание;
  • головокружение;
  • влажные хрипы;
  • лихорадку;
  • судороги;
  • слабость;
  • рвоту;
  • потерю сознания;
  • асфиксию.

Сильное кровотечение могут спровоцировать многочисленные заболевания. Частой причиной явления бывают инфекционные патологии – стафилококковое, туберкулезное, менингококковое, паразитарное поражение легких. Легочное кровотечение могут вызвать такие болезни:

  • пневмосклероз;
  • инфаркт легкого;
  • диффузный трахеобронхит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • гипертония;
  • кардиосклероз;
  • порок сердца;
  • рак легких;
  • туберкулез;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • системный капиллярит;
  • пневмокониоз;
  • васкулит;
  • ревматизм;
  • гипертония.

Как осложнение этого заболевания, может возникнуть разрыв венозного или артериального сосуда, спровоцированный разрушением ткани легкого. При такой ситуации нередко наблюдается кровохарканье – появление примесей крови в мокроте. Возможные признаки патологического состояния:

  • кровь ярко-красного цвета, не свертывается;
  • выделения отличает щелочная реакция;
  • при смешивании с воздухом кровь имеет пенистое состояние;
  • при моментальном развитии кровотечения пена не образуется;
  • возможно регулярное отхождение гнойной слизи.

При туберкулезе

Появление крови в мокроте при кашле – один из важных признаков туберкулезной инфекции. На ранней стадии заболевания наблюдают кровохарканье с кровянистыми прожилками в мокроте, небольшими сгустками. При поражении крупных сосудов возникают такие признаки:

  • першение в горле;
  • боль за грудиной;
  • ощущение сдавливания;
  • кашель с клокотанием;
  • алая, пенистая кровь;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • бледность, мраморность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • удушье.

При раке легких

Злокачественные новообразования вызывают разрывы сосудов, появление легочных васкулитов, излияние крови в альвеолы. На начальных стадиях рака легких может наблюдаться кровохаркание. Кровянистые выделения бывают смешаны со слизью, похожи на «малиновое желе». По мере прогрессирования заболевания у пациентов нередко появляются такие признаки:

  • сильные боли в груди;
  • пенистая алая кровь без сгустков;
  • нарушение дыхания;
  • резкое снижение давления;
  • синюшность кожных покровов;
  • потеря сознания;
  • асфиксия.

Кровотечение из легких можно спутать с подобной патологией из желудка, пищевода.

При дифференциальной диагностике нужно учесть особенности клинической картины. В случае легочной патологии характерны такие признаки:

  • щелочная реакция крови (при кровопотерях из пищеварительного тракта – кислая);
  • низкий уровень сворачиваемости;
  • выделение крови происходит с кашлем;
  • ярко-красный оттенок отделяемого;
  • появление пены;
  • боль за грудиной;
  • клокотание при кашле;
  • першение в горле.

Для диагностики патологии назначают рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Методы исследования помогают локализовать очаг кровотечения, иногда установить его причину. В результате рентгеноскопии можно выявить:

  • пониженную прозрачность тканей легкого;
  • появление жидкости в полости каверны;
  • ограничение экскурсии диафрагмального купола;
  • мраморность легкого из-за скопления сгустков;
  • тени внутри полости;
  • смещение средостения в сторону здорового легкого;
  • аспирационную пневмонию.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/2371-priznaki-legochnogo-krovotecheniya.html

Легочное кровотечение

o          кровохарканье

o          лёгкое

o          кровотечение

o          рак лёгких

o          туберкулёз легких

o          бронхоскопия

o          эмболизация

Список сокращений

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ВСК – время свертывания крови

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

КОС – кислотно-основное состояние

ЛК – легочное кровотечение

ПТИ – протромбиновый индекс

СКВ – системная красная волчанка

СКТ – спиральная компьютерная томография

ТББЛ – трансбронхиальная биопсия легкого

ФБС – фибробронхоскопия

ЭБА – эмболизация бронхиальных артерий

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

Термины и определения

Аспирация – попадание любого количества патологического секрета в просвет дыхательных путей.

Гемостаз – результат медицинских манипуляций, проявляющийся в виде остановки кровотечения.

Фибробронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева при помощи специального прибора (управляемый, изгибающийся зонд с основой из оптоволокна, с каналом для аспирации/манипуляции и осветительной системой, передающий изображение через светооптическую систему), также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

Обструкция – полная обтурация (закрытие) естественного просвета.

Ригидная бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева через просвет металлической полой трубки с использованием осветительной системы, также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

Эндоваскулярная эмболизация – рентген-эндоваскулярный метод диагностики и остановки кровотечения путем введения в просвет сосуда­­ искусственного эмбола.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лёгочное кровотечение (ЛК) – откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной развития лёгочного кровотечения может быть около пятидесяти различных заболеваний и синдромов. Условно их принято разделять на:

– инфекционные (туберкулез, инфекционные деструкции легких (абсцесс, гангрена), пневмония, грибковое поражение, паразитарные инфекции, бронхит (атрофический), нагноившаяся булла легкого, бронхолитиаз, бронхоэктазы);

– ятрогенные (бронхоскопия, чрезбронхиальная (чрезтрахеальная) бронхоскопия, пункция (дренирование) плевральной полости, катетеризация подключичной вены, катетеризация легочной артерии, послеоперационный период);

– травматические (ранение легкого, ушиб легкого, разрыв бронха, респираторно-артериальная (венозная) фистула, аспирация инородного тела);

– опухолевые (злокачественные опухоли легкого, доброкачественные опухоли бронхов, метастазы в легкие, саркома легкого);

– сосудистые (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, артериовенозная мальформация, левожелудочковая недостаточность, аневризма легочной артерии (вены), аневризма аорты, секвестрация легкого, врожденная патология сосудов легкого, первичная легочная гипертензия, гипертоническая болезнь);

– коагулопатии (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, ДВС-синдром);

– васкулиты (гранулематоз Вегенера, болезнь Бекета);

– другие причины (лимфоангиолейомиоматоз, эндометриоз, пневмокониоз, бронхиолит, идиопатическое кровохарканье).

Патогенез легочного кровотечения может быть связан с:

– механической травмой или ранением сосудов (ятрогенный, травматический типы кровотечения);

– патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (при опухолевых и инфекционных деструкциях легких, бронхоэктазах и других патологических процессах);

– нарушением проницаемости сосудистой стенки (при васкулитах, коагулопатиях, острых инфекционных заболеваниях), когда развиваются диапедезные кровотечения.

ЛК являются серьёзным, нередко смертельным осложнением различных, чаще всего

воспалительных, заболеваний органов дыхания. При этом летальные исходы при массивном легочном кровотечении обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией.

В связи с этим в первые часы начавшегося ЛК не столь важно, что стало его причиной. Необходим универсальный “синдромный” подход к самому факту начавшегося кровотечения [1,2,4-6].

1.3 Эпидемиология

Ввиду множества причин для развития ЛК эпидемиологию этого процесса установить трудно. По сообщению ряда авторов в 3-42% всех случаев развития ЛК был установлен идиопатический характер ЛК.

До половины всех жизнеугрожающих легочных кровотечений заканчиваются летальным исходом [1,2,4-6].

1.4 Коды по МКБ-10

Формулируя диагноз у больного с лёгочным кровотечением, необходимо использовать код в соответствии с классификацией МКБ-10

Кровотечение из дыхательных путей (R04):

R04.2 – Кровохарканье;

R04.8 – Кровотечение из других отделов дыхательных путей

(Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26);

R04.9 – Кровотечение из дыхательных путей неуточненное.

1.5 Классификация

В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю.

Обратите внимание

Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери (таб. 1).

Таблица 1 – Степень ЛК в зависимости от скорости и объёма кровопотери.

Степень

Объем кровопотери

I

А

50 мл/сутки

Б

50-200 мл/сутки

В

200-500 мл/сутки

II

А

30-200 мл/ч

Б

200-500 мл/ч

Жизнеугрожающий

характер

III

А

100 мл одномоментно

Б

Более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Главной жалобой всех пациентов с синдромом ЛК является кашель с примесью крови в отделяемой мокроте. При этом объем может быть различным от единичных прожилок до отделения алой крови «полным ртом» с пенистым секретом.

Кашель приступообразный или длительно непрекращающийся часто предшествует отделению крови.

Возможны жалобы на неприятное «жжение» или боли в грудной клетке, ощущения дыхательного дискомфорта, «нехватки воздуха», чувство тревоги и страха, слабость, головокружение.

  • Рекомендовано при опросе пациента со стабильной гемодинамикой обратить внимание на продолжительность ЛК, его объем, субъективно оцениваемый пациентом [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • При сборе анамнеза рекомендуется уточнить факт наличия острого или хронического респираторного заболевания у пациента, а также артериальной гипертензии и другой патологии сердечно-сосудистой системы [2,19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • При расспросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие язвенной болезни, патологии печени [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется оценить параметры гемодинамики (цвет кожи, частота пульса, уровень артериального давления), степень выраженности дыхательной недостаточности (пульсоксиметрия), провести аускультацию легких и сердца;

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnoe-krovotechenie_14044/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector