Постинфарктный кардиосклероз: что это, развитие, лечение, прогноз

Постинфарктный кардиосклероз: что это такое, лечение

Содержание

Постинфарктный кардиосклероз или, иначе говоря, кардиосклероз после инфаркта — опасное заболевание, которое неминуемо приводит к смерти при отсутствии необходимого лечения.

Патологический процесс характеризуется разрастанием соединительной ткани, которая частично замещает сердечную мышцу, что является следствием перенесённого инфаркта миокарда. Врачи часто называют подобную патологию «шрамом» на сердце.

Образовавшиеся участки рубцовой ткани не дают сердечной мышце нормально функционировать, так как не могут сокращаться и передавать нервные импульсы.

Обратите внимание

Клиника атеросклероза постинфарктного определяется местом расположения некроза и его величиной. Чем больше процент нарушенной ткани, тем хуже функциональность миокарда и тем больше вероятность возникновения патологии.

Заболевание опасно тем, что длительное время способно протекать бессимптомно, никак себя не проявляя.

Основные жалобы, с которыми сталкиваются врачи при обследовании пациентов с данной патологией:

  1. Сильная одышка или нарушение дыхания. Возникает не только при физических усилиях, но и в состоянии покоя. Иногда она появляется даже в положении лёжа. Провоцирует появление одышки также стрессовая ситуация.
  2. Чувство тяжести в грудной клетке слева. В области сердца возникают сжимающие боли, которые усиливаются при стрессе, физических нагрузках.
  3. Аритмия, ощущение неравномерного биения сердца, его периодического замирания. Нарушения ритма бывают разные — тахикардия или учащённое сердцебиение, брадикардия или замедление ритма сердца, так называемый рваный ритм, то есть сердце бьётся вразнобой.
  4. Слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость.
  5. Отёки — чаще это симптом, появляющийся на позднем этапе заболевания. Как правило, пациентов беспокоят отёки нижних конечностей.
  6. Кашель, который появляется из-за застоя крови в лёгких. Обычно кашель бывает сухой. Существует определённый термин этого проявления болезни, называемый «сердечным бронхитом».
  7. Головокружения также относятся к поздним симптомам кардиосклероза. Иногда возникают периодические обмороки. Эти признаки указывают на острое кислородное голодание мозга.

Так как лечение любого заболевания тем эффективнее, чем раньше начато, не следует игнорировать перечисленные симптомы, если они появляются после перенесённого инфаркта. Чем внимательнее пациент относится к своему здоровью, тем больше шансов избежать негативных последствий инфаркта и возможных тяжёлых осложнений.

У каждого пациента симптомы имеют свою степень выраженности. По ним можно судить о тяжести состояния больного.

Любой из перечисленных симптомов является поводом немедленного информирования лечащего врача-кардиолога о проявлении.

Диагностика кардиосклероза

После перенесённого инфаркта пациенты находятся под наблюдением врачей. С уверенностью диагноз «постинфарктный кардиосклероз» можно поставить лишь спустя несколько месяцев после начала рубцевания участка миокарда.

Критерии диагностики кардиосклероза опираются в первую очередь на клиническую картину — при обращении больного к врачу с жалобами на одышку, плохое самочувствие, боли в области груди, можно предварительно диагностировать кардиосклероз по следующим симптомам:

  • при прослушивании слышны шумы в сердце;
  • сердечный тон приглушён;
  • артериальное давление выше нормы;
  • наличие аритмии.

Сложность заключается в том, что все эти признаки характерны при многих других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поэтому для постановки точного диагноза назначаются дополнительные обследования:

Первоочередная процедура — электрокардиограмма. На ЭКГ можно диагностировать один из признаков кардиосклероза — аритмию. Также ЭКГ даёт возможность изучить особенности электрической активности сердечной мышцы и её проводимости.

При необходимости назначают процедуру, называемую суточным холтеровским мониторированием. Мероприятие позволяет выявить и зафиксировать приступ при тахикардии.

Наиболее информативным способом диагностики считается УЗИ сердца. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить рубцовые образования, а также выявить изменения формы сердца, его размеров.

Сцинтиграфия миокарда — метод, основанный на применении радиоактивных изотопов. Вариант позволяет определить точное расположение повреждённых участков миокарда.

Во время проведения сцинтиграфии больному вводится специальный препарат, поступающий только в здоровые клетки миокарда, минуя повреждённые.

Благодаря этому свойству препарата возможно обнаружение даже небольших повреждений сердечной мышцы.

Важно
44″ radius=”5″]

Правильная диагностика имеет огромное значение. Качественно проведённое обследование даёт возможность не только поставить верный диагноз, но и указать точную локализацию повреждения, размеры рубцовой ткани, форму заболевания. Всё это позволяет врачу подобрать наиболее эффективный метод лечения.

Современные методы диагностики позволяют не только поставить точный диагноз, но и определить разновидность заболевания согласно классификации. Так, неблагоприятный прогноз ставится при крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе, требующем сложного и длительного лечения.

Последствия кардиосклероза

Постинфарктный кардиосклероз — необратимая патология, ведущая к ухудшению работы сердца и повышающая риск развития различных осложнений, которые могут явиться причиной смерти больного.

Если даже патологический процесс остановлен, от наличия разросшейся рубцовой ткани в миокарде избавиться не получится. Присутствие рубцов в миокарде приводит к появлению патологических последствий, которые необходимо вылечить.

Самые частые осложнения, вызываемые кардиосклерозом:

  1. Хроническая сердечная недостаточность. При этой патологии сердце не справляется с объёмом крови, необходимым для снабжения всех тканей кислородом. В результате кислородного голодания организма возникают одышка, кашель, физическое недомогание. Чем сильнее разрастание рубцовой ткани, тем выше степень сердечной недостаточности, тем серьёзнее нарушения функций организма.
  2. Различные аритмии (тахикардия, брадикардия) — частое явление при кардиосклерозе, один из симптомов данного заболевания. Приступы аритмии могут проявляться у больного до конца жизни. Медикаментозное лечение устранить проблему полностью не может.
  3. Приобретённые сердечные пороки. К ним в первую очередь относится такая патология, как повреждение клапанов. Это довольно серьёзное осложнение, при котором высок риск образования тромбов, а также возможно возникновение отёка лёгких. Дефекты клапанов возможно исправить операционным путём, если состояние больного позволяет провести хирургическое вмешательство.
  4. Аневризма сердца — опаснейшее осложнение кардиосклероза, имеющее разнообразные симптомы, похожие на проявления сердечной недостаточности. Истончение стенки сердечной мышцы, снижение мышечного тонуса приводят к выпячиванию стенки — это и есть аневризма. Возникновение аневризмы несёт угрозу жизни больного. В случае аневризмы, как правило, показано срочное оперативное вмешательство. При этом даже после устранения прогноз для пациента остаётся не самым благоприятным при имеющемся кардиосклерозе.
  5. Тромбоэмболия. Тромбы образуются при кардиосклерозе из-за нарушения правильного сокращения сердца. Из-за образующихся завихрений потока крови происходит слипание тромбоцитов и активируется свёртываемость крови. Чаще всего тромбы фиксируются на стенке полости сердца. Главную опасность представляют оторвавшиеся тромбы, которые попадают в кровоток и в дальнейшем ведут к закупорке артерий.

Из-за тяжёлых последствий, которые вызывает кардиосклероз, пациенты часто получают группу инвалидности. При отсутствии необходимого лечения осложнения, вызванные болезнью, представляют непосредственную угрозу жизни больного. Необходимо своевременно лечить первоначальное заболевание, чтобы избежать серьёзных патологий в дальнейшем.

Отдельно можно выделить осложнение, называемое синдромом хронической усталости.

Это патологическое состояние, при котором человек:

  • испытывает апатию ко всему, постоянную сонливость, физическую слабость, потерю концентрации внимания;
  • становится практически нетрудоспособным.

При появлении признаков синдрома хронической усталости, не стоит их игнорировать. В этом случае необходима помощь специалиста.

Лечение кардиосклероза

Для лечения кардиосклероза назначается терапевтическое или хирургическое лечение.

Терапия подбирается врачом индивидуально с учётом тяжести развития патологии. Медикаментозное лечение направлено на устранение осложнений, вызванных ухудшением работы сердца, а также на их профилактику.

Консервативное

Поражённый участок миокарда невозможно полностью восстановить. Основное лечение проводится с целью устранить первопричины заболевания, замедлить процесс рубцевания миокарда, избавить больного от тяжёлых симптомов.

Из медикаментозных средств применяют препараты с различным воздействием.

  1. Препараты, направленные на снижение давления и улучшение кровообращения. К ним относятся Капотен, Энап, Эналаприл. Эта группа препаратов носит название ингибиторы АПФ.
  2. Лекарства, направленные на снятие сердечной боли (Нитроглицерин, Нитросорбид). Относятся к группе нитратов.
  3. Для снятия отёков назначают диуретики (Амилорид, Клопамид).
  4. Группа препаратов, относящихся к бета-адреноблокаторов, назначается для замедления сердцебиения и снижения давления (Анаприлин и Метопролол).
  5. Для того чтобы снизить риск образования тромбов, назначают препараты группы антиагрегантов, способные разжижать кровь (Ацетилсалициловая кислота, иначе Аспирин).
  6. Препарат «Дигоксин» назначается для улучшения сократительной функции миокарда. Он относится к группе гликозидов. Назначается с осторожностью, так как при некоторых формах инфаркта миокарда препараты этой группы противопоказаны.
  7. Препараты, относящиеся к метаболическим (Рибоксин, Панангин), выписывают для улучшения обмена веществ в миокарде.

Все перечисленные препараты должны назначаться только кардиологом, который учитывает при назначении наличие сопутствующих заболеваний.

Самостоятельно принимать решение о приёме лекарств не рекомендуется. Такое лечение не только не принесёт должного эффекта, но и может представлять опасность для жизни больного.

Хирургическое

В особо сложных случаях, а также при отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения врачи склоняются к хирургическому методу лечения. Направлено лечение на коррекцию ритмов сердца, устранение ишемии, улучшение работы здоровых тканей миокарда.

При этом проводятся следующие виды операций:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • удаление аневризмы;
  • баллонная ангиопластика;
  • стентирование коронарных артерий;
  • установка кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Кардинальной мерой считается трансплантация сердца.

Трансплантацию проводят в том случае, если поражена большая часть сердечной мышцы после обширного инфаркта. Если есть возможность лечить сердечную недостаточность медикаментозно, от трансплантации отказываются, так как данная операция представляет собой большой риск.

Полная замена органа способна полностью устранить все симптомы заболевания. В случае успешно проведённой трансплантации восстанавливается нормальное снабжение организма кислородом.

По статистике, наибольшее количество операций по пересадке сердца проводится в США. Пересадка сердца в современной медицине не считается исключительно сложной операцией и приобретает популярность.

Одной из эффективных инновационных методик в лечении кардиосклероза является лечение стволовыми клетками. Эта современная методика позволяет эффективно восстанавливать сердечно-сосудистую систему, возвращает эластичность сосудам, устраняет атеросклеротические бляшки.

Диета и народные средства при кардиосклерозе

Кроме медикаментозного и хирургического лечения немалое значение в терапии заболевания имеет соблюдение специальной диеты. При этом большой эффект достигается при сочетании диеты и здорового образа жизни, а также отказе от вредных привычек.

Основы диеты:

  • пищу надо употреблять небольшими порциями;
  • приём пищи должен происходить 4-6 раз день, желательно в определённое время;
  • калорийность в сутки должна составлять 2500-2800 килокалорий;
  • желательно полностью отказаться от соли (при невозможности полного отказа сократить её употребление до минимума);
  • пищу надо готовить на пару либо варить;
  • увеличить употребление продуктов, содержащих кальций, магний и прочие необходимые для сердца микроэлементы и витамины;
  • исключить из рациона жареные продукты, яйца, алкоголь, кофе, чай, продукты с повышенным содержанием жира.
Читайте также:  Гирудотерапия (лечение пиявками): польза и вред, показания и противопоказания

Для лечения кардиосклероза существуют методы нетрадиционной медицины. Народные средства часто дают положительный эффект в сочетании с медикаментозными средствами.

Перед тем как использовать рецепты народной медицины, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для исключения побочных эффектов и возможных осложнений.

Из народных средств наиболее часто для лечения кардиосклероза используются такие рецепты, как настойка боярышника, настойка из тмина и боярышника, смесь из яичного белка и мёда, корень девясила, настой из ягод рябины и красной смородины.

Прогноз выживаемости

Прогноз выживания зависит от разных факторов:

  • процента разрастания рубцовой ткани;
  • состояния артерий;
  • наличия осложнений и их тяжести;
  • своевременности и эффективности лечения;
  • общего состояния организма.

В случае своевременно поставленного диагноза, при протекании заболевания без сильно выраженных симптомов, при отсутствии аритмии прогноз вполне благоприятный.

При серьёзных патологиях сердечной мышцы, выраженных осложнениях лечение может занять более длительный период и быть менее эффективным.

В том случае если диагностирована аневризма, возникает прямая угроза для жизни пациента.

Совет

Пациентам, перенёсшим такое серьёзное заболевание, как инфаркт миокарда, необходимо бережно относиться к своему здоровью и регулярно обращаться к специалистам для наблюдения за состоянием сердца — периодически проходить осмотры врача, электрокардиографию.

Постоянные наблюдения у кардиолога помогут вовремя предотвратить возможные осложнения.

В качестве профилактики осложнений необходимо вести здоровый образ жизни и строго выполнять все врачебные назначения.

Основная профилактика кардиосклероза — исключение всех факторов, которые могут провоцировать проблемы с сердцем. Необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания. Важно помнить, что любая хроническая инфекция увеличивает риск развития кардиосклероза и прочих осложнений.

Хотя постинфарктный кардиосклероз — грозное заболевание, приводящее к различным тяжёлым последствиям и даже к летальному исходу, правильное отношение к своему здоровью поможет свести к минимуму негативные последствия болезни и продлить жизнь на долгие годы.

Источник: https://cardio03.ru/bolezni/postinfarktnyj-kardioskleroz.html

Постинфарктный кардиосклероз — возможная причина смерти

Инфаркт миокарда является одним из наиболее опасных последствий ИБС. Это состояния может привести к летальному исходу и различным необратимым последствиям, инвалидности.

При инфаркте миокарда кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается, начинаются некротические процессы, которые и приводят к кардиосклерозу.

Клинически он проявляется так же, как и любое другое сердечное заболевание, но диагностировать кардиосклероз очень важно, чтобы вовремя начать лечение.

Причины и классификация постинфарктного кардиосклероза

Постинфарктный кардиосклероз – форма ишемической болезни сердца

Кардиосклероз имеет несколько форм, но наиболее распространенной является постинфарктная его разновидность. При инфаркте некротические процессы в миокарде приводят к рубцеванию ткани. Мышечная сердечная ткань заменяется соединительной, что значительно снижает сократительную способность сердца и может привести к хронической сердечной недостаточности.

О том, как возникает постинфарктный кардиосклероз, причина смерти и прогноз при заболевании – все это расскажет врач-кардиолог. Основной причиной кардиосклероза является очаговый некроз миокарда, который возникает при инфаркте.

На сердце образуются своеобразные рубцы, которые не дают желудочкам нормально сокращаться, что снижает объем перекачиваемой крови.

Обратите внимание

К кардиосклерозу может приводить не только инфаркт миокарда, но и миокардиодистрофия (дистрофические процессы и дисфункция сердечной мышцы), различные травмы грудной клетки.

В зависимости от локализации и тяжести течения заболевания выделяют три разновидности кардиосклероза:

  • Очаговый. Очаговая форма кардиосклероза характеризуется точечным, очаговым поражение мышцы. Очаговый кардиосклероз встречается после инфаркта очень часто, в зависимости от обширности поражения появляются различные осложнения.
  • Диффузный. При диффузной форме заболевания рубцовая ткань равномерно распределяется по всей поверхности сердечной мышцы и поражает довольно обширную часть миокарда. Эта форма кардиосклероза может развиваться при любой форме ишемической болезни сердца и чаще всего приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • С поражением клапанного аппарата. Если кардиосклероз поражает клапаны сердца, они начинают деформироваться. Клапанная недостаточность приводит к порокам сердца и прочим осложнениям.

В зависимости от обширности пораженных тканей выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый кардиосклероз. Чем крупнее рубцы, тем больше выражена симптоматика и тем выше опасность летального исхода.

Локализация рубцов также влияет на течение заболевания. Самым опасными являются левожелудочковые рубцы, которые значительно нарушают работу сердца. Рубцы на предсердиях или перегородках считаются менее опасными.

Диагностика и симптоматика

При патологии рубцовые процессы могут затрагивать и клапаны сердца

Симптомы кардиосклероза могут проявляться в различной степени. Это зависит от локализации рубцов и разновидности болезни. Чаще всего симптомы постинфарктного кардиосклероза совпадают с клинической картиной сердечной недостаточности.

У больного появляется одышка, которая поначалу беспокоит во время физической активности, а затем появляется и в состоянии покоя.

Со временем симптомы усиливаются, больной начинает просыпаться ночью от сильной нехватки воздуха, что заставляет его принимать вертикальное положение.

При постинфарктном кардиосклерозе нередко наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение, иногда болезненное), головокружение, слабость, быстрая утомляемость.

Тахикардия может возникать резко, без видимых причин и приводить к болезненным ощущениям в грудной клетке. При сильных нарушениях кровообращения наблюдается посинение конечностей, кожи вокруг губ.

Также сердечные нарушения приводят к отекам, скоплению жидкости в брюшной полости.

При диагностике заболевания врач собирает анамнез, а затем назначает диагностические процедуры:

  1. ЭКГ. С электрокардиограммы начинается обследование любого сердечного заболевания. Это довольно простая, недорогая и быстрая процедура, которая позволяет с помощью сердечных импульсов оценить работу сердца, его сократительную функцию, ритм и частоту сердечных сокращения. Процедура безболезненная и занимает не больше пары минут. Результат в виде кардиограммы выдается пациенту в тот же день.
  2. ЭхоКГ. Процедура ЭхоКГ объединяет в себе ЭКГ и УЗИ сердца. Процедура безболезненная и занимает от 10 до 30 минут. Она проводится с помощью стандартного аппарата УЗИ. ЭхоКГ позволяет оценить не только сократительную способность сердца, но и увидеть наличие кист, опухолей, увеличение желудочков.
  3. Ангиография. Это метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов с помощью контрастирующего вещества. Процедура имеет ряд противопоказаний, но является одной из самых информативных при диагностике атеросклероза и других поражений сосудов, артерий.

Перед назначением обследования врач посоветует сдать анализ крови, чтобы оценить состояние организма. Также диагностика включает в себя анализ мочи. Это позволит определить направление для дальнейшего обследования.

Методика лечения

Терапия недуга назначается врачом в индивидуальном порядке

Лечение постинфарктного кардиосклероза, как правило, комплексное. Необходимо понимать, что пораженные участки миокарда не восстанавливаются, рубцовая ткань остается на своем месте, но можно остановить ее распространение.

Методика лечения заключается в приеме препаратов, особой диете, умеренной физической активности, соблюдении режима и отказе от вредных привычек.

Важно
44″ radius=”5″]

В комплексе лечебные процедуры могут дать хороший эффект, но эффективность лечения во многом зависит от степени поражения миокарда и тяжести протекания заболевания.

В первую очередь лечение направлено на профилактику рецидивов инфаркта, снятие симптомов и предотвращение осложнений.

  • Диуретики. Мочегонные препараты помогают избавиться от отеков и снизить артериальное давление. При сердечных заболеваниях их назначают часто, но они имеют ряд побочных эффектов. Они нарушают водно-электролитный баланс в организме и могут привести к вымыванию полезных веществ. По этой причине их назначают небольшими курсами. К диуретикам относятся Альдактон, Индапамид, Торасемид, Фуросемид.
  • Ингибиторы АПФ. Это препараты для нормализации артериального давления и профилактики различных сердечных осложнений. Ингибиторы АПФ часто используются для лечения сердечной и почечной недостаточности. В список этих препаратов входят Амприлан, Ирумед, Лизиноприл, Моноприл.
  • Антикоагулянты. Антикоагулянты снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов. Эти препараты назначают при повышенной опасности инфаркта или его рецидива, при пороках сердца. К часто назначаемым антикоагулянтам относятся Фениндион, Далтепарин, Десирудин.
  • Бета-блокаторы. При нарушении работы сердца его активность значительно снижается, что провоцирует выработку гормонов, усиливающих его сократительную функцию. Бета-блокаторы снижают артериальное давление, нормализуют сердечный ритм при тахикардии. К бета-блокаторам относят Ацебуталол, Биспопролол, Надолол.

Если консервативное лечение не дает эффекта и состояние больного ухудшается, прибегают к имплантации электрокардиостимулятора. Он поддерживает ритм сердца в нормальном состоянии.

Его имплантация чаще всего проводится под местным наркозом. Кардиостимулятор имплантируется в левую подключичную область. Это небольшой прибор, который работает на батарейке.

Как правило, батарейки хватает на несколько лет.

Опасные последствия и причины смерти при патологии

Постинфарктный кардиосклероз опасен своими последствиями!

Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе неоднозначный. Он во многом зависит от степени поражения миокарда, своевременности лечения и прочих факторов. Постинфарктный кардиосклероз считается смертельно опасным состоянием, требующим медицинской помощи и адекватного лечения.

К летальному исходу может привести как сам инфаркт миокарда, так и его последствие – постинфарктный кардиосклероз. Причиной смерти часто является обширное поражение миокарда рубцовой тканью и снижение сократительной способности сердца.

Наиболее опасными последствиями постинфарктного кардиосклероза являются:

  1. Хроническая сердечная недостаточность. Основной чертой сердечной недостаточности является снижение способности сердца сокращаться и наполняться кровью. В результате нарушается кровоснабжение всех органов. Тотальная сердечная недостаточность приводит к необратимым изменениям в тканях мозга, сердца, почек, что приводит к смерти пациента. К сожалению, это заболевание является прогрессирующим и вылечить его практически невозможно.
  2. Аневризма сердца. Аневризмой называют выпячивание и истончение стенки артерии и аорты. Это состояние опасно тем, что аневризма может в любой момент порваться, что приведет к остановке сердца и смерти больного.
  3. Мерцательная аритмия. При мерцательной аритмии различные волокна и участки сердечной мышцы начинают сокращаться хаотично. Если при этом возникает тахикардия, нагрузка на сердце значительно увеличивается. Это может стать причиной повторного инфаркта миокарда.
  4. Постинфарктная стенокардия. После инфаркта приступы стенокардии возвращаются в течение месяца. Стенокардия считается тревожным симптомом, поскольку риск повторного инфаркта и внезапной смерти значительно повышается.

Больше информации о ИБС можно узнать из видео:

Стоит учесть, что любые последствия инфаркта могут привести к внезапной остановке сердца и смерти больного.

Чтобы этого избежать, нужно придерживаться правил профилактики (правильно питаться, поддерживать вес в норме, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом), посещать врача в целях профилактики или при появлении первых признаков сердечного заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск смерти пациента.

Источник: https://organserdce.com/disease/kardioskleroz/postinfarktnyj-kardioskleroz-prichina-smerti.html

Постинфарктный кардиосклероз и его лечение

Инфаркт миокарда является самым серьезным проявлением ишемической болезни сердца. При этом ткани, кровоснабжаемые пораженной артерией, перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Читайте также:  Циркулирующие иммунные комплексы (цик) в крови: что это, норма и повышение

Сначала клетки испытывают ишемию и метаболизм их переходит на гликолиз, поэтому накапливаются токсичные продукты обмена. Если кровоток не восстановлен, то клетки окончательно погибают, развивается некроз.


Область эта особенно уязвима к механическим воздействиям, что может спровоцировать разрыв сердца. Чтобы ее укрепить, поврежденная ткань постепенно прорастает соединительно-тканными прочными волокнами и образуется рубец.

Обычно для полного заживления требуется около четырех недель. Именно поэтому диагноз инфаркта миокарда существует только первый месяц, а затем он трансформируется в постинфарктный кардиосклероз (ПИКС).

Причины

Основной причиной ПИКС является перенесенный инфаркт миокарда.
Однако в некоторых случаях на фоне ишемической болезни сердца мышечная ткань постепенно замещается соединительно-тканной, что вызывает диффузный кардиосклероз. Нередко этот факт обнаруживается лишь при вскрытии.

К развитию кардиосклероза могут приводить и другие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, дистрофические процессы, травмы коронарных сосудов), но это случается гораздо реже.

Диагностика

Диагноз постинфарктного кардиосклероза выставляют на основании анамнеза, данных осмотра и объективных исследований. Среди последних наибольшее значение имеет УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Оно позволяет определить размеры камер, толщину стенки, наличие аневризмы и процент пораженных областей, не участвующих в сокращении.

Кроме того, с помощью специальных расчетов можно установить фракцию выброса левого желудочка, которая является очень важным показателем и влияет на лечение и прогноз заболевания.

На ЭКГ можно зарегистрировать признаки перенесенного инфаркта миокарда, сформировавшейся аневризмы, а также различные нарушения ритма и проводимости.

Этот метод тоже является диагностически значимым.

Совет

При рентгенографии органов грудной клетки можно заподозрить расширение левых отделов сердца, однако информативность этого метода довольно низкая. Чего нельзя сказать о позитронно-эмиссионной томографии. Исследование проводят после введения радиоизотопного препарата, регистрируя гамма-излучение в покое и при нагрузке.

При этом можно оценить уровень метаболизма и перфузии, которые свидетельствуют о жизнеспособности миокарда.

При позитронно-эмиссионной томографии можно отличить область постинфарктного кардиосклероза от участка миокарда, находящегося в ишемии

Для определения степени атеросклеротического процесса, проводят ангиографию коронарных артерий. Ее выполняют путем введения рентген-контрастного вещества непосредственно в область предполагаемого поражения. Если наполнить препаратом левый желудочек, то можно снять вентрикулографию, которая позволяет более точно посчитать фракцию выброса и процент рубцовой ткани.

Симптомы

Признаки ПИКС определяются расположением рубцовой ткани и площадью поражения миокарда. Основным симптомом этого заболевания является сердечная недостаточность, которая развивается в большинстве случаев кардиосклероза. В зависимости от того, в каком отделе сердца произошел инфаркт, она может быть правожелудочковой и левожелудочковой.

В случае дисфункции правых отделов развиваются:

  • периферические отеки;
  • признаки нарушения микроциркуляции (акроцианоз), конечности становятся фиолетово-синего цвета из-за недостатка кислорода;
  • скопление жидкости в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях;
  • увеличение печени, сопровождающееся болезненными ощущениями в правом подреберье;
  • набухание и патологическая пульсация шейных вен.

Даже при микроочагах кардиосклероза появляется электрическая нестабильность миокарда, которая сопровождается различными аритмиями, в том числе желудочковыми. Они служат основной причиной смерти пациента.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется:

  • одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении;
  • появлением пенистой мокроты и прожилок крови;
  • нарастающим кашлем вследствие отека слизистой бронхов;
  • снижением переносимости физических нагрузок.

Также прочитать:

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин

При нарушении сократительной способности сердца, пациент часто просыпается в ночные часы от приступа сердечной астмы, который проходит в течение нескольких минут после принятия вертикального положения тела.

Если на фоне постинфарктного кардиосклероза сформировалась аневризма (истончение стенки), то повышается риск образования тромбов в ее полости и развития тромбоэмболии сосудов мозга или нижних конечностей.

При наличии в сердце врожденного дефекта (открытое овальное окно), эмбол может попадать в легочную артерию.

Также аневризма склонна к разрыву, но обычно это происходит в первый месяц течения инфаркта миокарда, когда собственно кардиосклероз еще не сформировался.

Методы лечения

Лечение постинфарктного кардиосклероза обычно направлено на устранение его проявлений (сердечная недостаточность и аритмии), так как восстановить функцию пораженного миокарда не представляется возможным. Очень важно не допустить, так называемое, ремоделирование (перестройку) миокарда, которое часто сопровождает ишемическую болезнь сердца.

Пациентам с ПИКС, как правило, назначают следующие классы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл) снижают артериальное давление в случае его повышения и препятствуют увеличению размеров сердца и растяжению его камер.
  • Бета-блокаторы (конкор, эгилок) уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым повышая фракцию выброса. Также они служат противоаритмическими препаратами.
  • Мочегонные (лазикс, гипотиазид, индапамид) выводят накопившуюся жидкость и уменьшают признаки сердечной недостаточности.
  • Верошпирон относится к мочегонным, но механизм его действия при ПИКС несколько иной. Посредством воздействия на рецепторы альдостерона, он уменьшает процессы перестройки миокарда и растяжения полостей сердца.
  • Для улучшения метаболических процессов хорошо помогает мексикор, рибоксин и АТФ.
  • Классические лекарства для лечения ИБС (аспирин, нитроглицерин и др.).

Необходимо также изменить образ жизни и придерживаться здорового питания и бессолевой диеты.

Хирургические методы лечения показаны при наличии аневризмы или жизнеспособного миокарда в области поражения.

В этом случае проводят аорто-коронарное шунтирование с одновременной резекцией истонченной стенки. Операцию выполняют под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Аорто-коронарное шунтирование выполняют при выраженном атеросклерозе коронарных артерий и аневризме левого желудочка

В некоторых случаях для восстановления проходимости коронарных артерий используют миниинвазивные методики (коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование).

Прогноз

Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе зависит от области поражения миокарда и степени выраженности сердечной недостаточности.

При развитии признаков дисфункции левого желудочка и снижении фракции выброса ниже 20%, качество жизни пациента значительно падает.

В этом случае лекарственная терапия может лишь незначительно улучшить ситуацию, но без пересадки сердца выживаемость не превышает пяти лет.

Обратите внимание

Постинфарктный кардиосклероз – заболевание, связанное с рубцовыми изменениями мышцы сердца на фоне ее ишемии и некроза. Пораженная область полностью исключается из работы, поэтому развивается сердечная недостаточность.

Выраженность ее зависит от количества измененных сегментов и конкретной локализации (правый или левый желудочек).

Лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов, предотвращение ремоделирования миокарда, а также на профилактику рецидива инфаркта.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/postinfarktnyy-kardioskleroz

Что такое постинфарктный кардиосклероз и какой прогноз выживания?

После перенесенного инфаркта миокарда всегда бывают осложнения, которые возникают в разные сроки и могут стать причиной опасных состояний. Постинфарктный кардиосклероз, как исход ИБС, приводит к застойной сердечной недостаточности с высоким риском внезапной смерти.

Заболевание прогрессирует медленно, проявляясь симптомами нарушения кровообращения и аритмией. Основой диагностики является ЭКГ и эхокардиография, а терапия предполагает применение медикаментозных и хирургических методов лечения.

Прогноз для жизни неблагоприятен, потому что невозможно предотвратить склеротические изменения в сердечной мышце.

Виды постинфарктного кардиосклероза

Ишемическая болезнь сердца и острый приступ с формированием очага инфаркта обязательно приводит к патологическим изменениям в сердце. Особенно быстро возникают и наиболее выражено проявляются фиброзные и склеротические поражения у людей пожилого возраста.

Сначала в месте острого нарушения кровотока в сердце возникает очаг миомаляции (расплавление и некроз гладкомышечной ткани). Затем к 2-4 месяцу послеинфарктного периода полностью формируется рубцовая ткань. Участки кардиального склероза и фиброза неспособны сокращаться и проводить импульсы, что становится основной причиной сердечной патологии.

К типичным формам болезни относят:

  1. мелкоочаговый;
  2. крупноочаговый.

Основным проявлением осложненного течения заболевания является застойная сердечная недостаточность, возникающая на фоне рубцевания сердечной мышцы и ведущая к опасным нарушениям ритма, дилатации сердечных камер, пристеночному тромбозу и формированию кардиальной аневризмы. Функциональные и анатомические изменения наступают значительно быстрее на фоне следующих факторов риска:

  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • переедание, избыток соли в пище и нарушение питьевого режима;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • низкая физическая активность.

В постинфарктном периоде надо строго следовать рекомендациям врача-кардиолога, стараясь максимально снизить риск опасных для жизни осложнений.

Симптомы патологии

Склероз всегда приводит к нарушениям насосной функции сердца, которая характеризуется разнообразными проявлениями. Худшим вариантом будут признаки застойной кардиальной недостаточности:

  • одышка при движении, в покое и ночью;
  • невозможность дышать в лежачем положении (ортопноэ);
  • сухой приступообразный кашель на фоне любой физической нагрузки;
  • выраженная слабость и утомляемость;
  • проблемы с мочеиспусканием (снижение количества мочи и увеличение позывов ночью);
  • разнообразные болевые ощущения в животе;
  • сонливость или бессонница.

При осмотре и обследовании врач обратит внимание на:

  • периферическую отечность тканей;
  • увеличенную в размерах печень;
  • учащенное дыхание и ускоренная пульсация артерий;
  • скопление жидкости в животе (асцит) или груди (гидроторакс) при общем снижении веса человека;
  • влажные хрипы в легких;
  • выслушивание специфических аускультативных тонов сердца.

Обнаружение типичных проявлений далеко не всегда точно указывает на кардиосклеротическую сердечную недостаточность. Их надо подтвердить проведением кардиологических исследований. Большое значение для выбора тактики обследования и лечения имеют следующие стадии:

  1. Начальная (все признаки и проблемы возникают только при напряжении и физической нагрузке);
  2. Выраженная (состоит из 2 периодов – начало и конец стадии), при которой быстро прогрессируют вся симптоматика болезни;
  3. Конечная (множественные патологические изменения в большинстве органов и тканей организма человека).

Стадии отражают медленный и неумолимый процесс эволюции кардиосклеротических изменений, ведущих к необратимому нарушению работы сердечной мышцы.

Диагностика заболевания

При постановке предварительного диагноза, указывающего на опасные изменения в сердце, необходимо выполнить следующие исследования:

  1. электрокардиография;
  2. рентген груди;
  3. эхокардиография;
  4. Сцинтиграфия миокарда

ЭКГ

На ЭКГ не проявляются точные признаки заболевания. На кардиограмме могут быть указаны неспецифические диффузные изменения, очаговые нарушения и проблемный кардиальный ритм. Значительно важнее использование электрокардиографию на фоне лекарственного лечения, когда надо вовремя заметить ухудшение состояния сердечной мышцы.

ЭхоКГ

Эхокардиография покажет размер камер и функциональное состояние сердца, что станет лучшим видом доказательства предварительно поставленного диагноза. Рентгеновское исследование поможет оценить состояние легких, выявить жидкость в перикарде и в плевральной полости и заметить признаки сердечно-легочной гипертензии.

Одним из точных методов диагностики является сцинтифия миокарда, принципы которой основаны на применения радиоактивных изотопов.

Она позволяет наиболее точно определить месторасположение пораженных и не поврежденных частей сердца.

Радиофармацевстический раствор, который вводится пациенту во время процедуры попадает исключительно в здоровые клетки сердечной мышцы. Это позволяет выявить поврежденные зоны миокарда любого размера, даже совсем небольшие.

Читайте также:  Молочная кислота/лактат крови: норма, повышение уровня в анализе

Данный метод диагностики также успешно используется про контроле за процессом эффективности лечения.

Электрокардиография Эхокардиография или УЗИ сердца Процедура Сцинтиграфии миокарда

Лечение

Лечение только лекарственными средствами малоэффективно. Убрать склеротические изменения и фиброз ткани невозможно, поэтому основными целями терапии являются:

  • снижение выраженности проявлений недостаточности кровообращения;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • уменьшение количества повторных госпитализаций в кардиостационар;
  • увеличение продолжительности жизни человека.

Обязательное условие успешной терапии – устранение факторов риска и поддержание артериального давления на нормальных показателях.

Для этого применяется симптоматическое медикаментозное лечение, которое подбирается индивидуально. Желательно создать максимум условий для дозированной физической нагрузки, строго контролируемой врачом.

Хирургические варианты терапии предусматривают проведение операций, обеспечивающих насосную функцию или поддерживающих оптимальный кардиальный ритм. В наиболее тяжелых случаях требуется трансплантация сердца.

Образ жизни и диета

Физические нагрузки

Для больных постинфарктным кардиосклерозом врачи советуют снизить физическую нагрузку. Это не означает, что необходимо вести сидячий образ жизни, однако спорт и тяжелая физическая работа противопоказаны. Оптимальным вариантом будет являться лечебная физкультура и легкие прогулки. Врач кардиолог поможет подобрать индивидуальный план физических нагрузок.

Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и стараться меньше нервничать. В случае постоянного стресса необходимо обратиться к врачу для подбора успокоительного средства.

Питание

Необходимо придерживаться правил питания, показанным всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Рекомендуемые продукты:

  • Чай с лимоном или шиповником;
  • Яичные белки;
  • Различные виды растительного масла
  • Орехи и бобовые;
  • Мясо и рыба (нежирные сорта)
  • Кисломолочные продукты
  • Молочные продукты с низкой жирностью
  • Гречка и овсянка
  • Фрукты, ягоды, овощи, зелень

Продукты, необходимые для хорошей работы сердца

Запрещенные продукты:

  • Жирное мясо и рыба, колбасные изделия, сало
  • Яичные желки;
  • Крепкий чай и кофе, алкогольные напитки
  • Острые специи;
  • Соления и копчености
  • Жареное
  • Овощи и фрукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, смородина, редис и пр.)

Опасные осложнения и прогноз для жизни

Последствия проявляются следующими состояниями и заболеваниями:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • желудочковые аритмии;
  • фибрилляция предсердий и желудочков;
  • тромбоэмболия крупных сосудистых стволов и кардиальных камер;
  • аневризма сердца;
  • почечно-печеночная недостаточность.

Любое из этих осложнений может привести к внезапной смерти или быстрому ухудшению общего состояния больного человека.

Прогноз для здоровья и жизни после тяжелого инфаркта миокарда неблагоприятен: на фоне застойной сердечной недостаточности спасти человека без хирургического вмешательства невозможно.

При мелкоочаговом варианте острого приступа с минимальными повреждениями сердечной мышцы шансы на выживание и нормальную жизни значительно выше, особенно при строгом соблюдении лечебных рекомендаций врача.

Оформление инвалидности

В настоящее время не всем больным с послеинфарктным кардиосклерозом присваивают степень инвалидности. Это зависти от множества факторов, основными из которых являются вызванные болезнью нарушения функций организма:

Таким образом получить инвалидность только на основании жалоб пациента или проявления симптомов невозможно, необходимо обязательно предоставлять диагностические данные.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/postinfarktnyj-kardioskleroz-prognoz-vyzhivaniya.html

Развитие постинфарктного кардиосклероза

Что такое постинфарктный кардиосклероз? Это одна из форм ишемии, которая характеризуется замещением определенных участков миокарда соединительными тканями.

К основным симптомам относят одышку, отечность, быструю утомляемость, слабость, изменение цвета кожи (она приобретает синеватый оттенок в связи с плохим кровоснабжением капилляров). Больных часто беспокоит аритмия. Патологию диагностируют, основываясь на данных истории болезни, коронарографии, электрокардиографии и эхокардиографии.

Терапия является комплексной, включает прием мочегонных препаратов, лекарственные средства, регулирующих работу сердечного ритма, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Классификация

Существует два морфологических типа патологического процесса – диффузный и очаговый. В первом случае соединительная ткань равномерно распределяется по всему органу. Нередко возникает на фоне ишемии.

При рубцовом или очаговом виде заболевания разрабатываются разные по величине (чаще всего мелкоочаговые) образования. В большинстве случаев развивается в результате перенесенного инфаркта.

Согласно этиологической классификации, выделяют следующие виды заболевания:

  • Постинфарктный кардиосклероз (код по мкб 10), носит очаговый характер изменений.
  • Атеросклеротический. Является диффузной разновидностью, которая развивается на фоне ишемии. ИБС — это, в свою очередь, результат поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Сердце не получает в достаточном количестве нужные ему объемы крови, насыщенной кислородом. Из-за постоянно ухудшающейся работы сердце увеличивается в размерах, возникает аритмия.
  • Миокардиосклероз. Миокардический тип заболевания, который является следствием прогрессирования миокардита (воспаление сердечной мышцы). Часто возникает на фоне ревматического поражения, в результате перенесенного гриппа, дифтерии и ряда других патологий. Стволовые клетки сердца меняются, и изменения эти носят деструктивный характер. Существенно ухудшается функция сокращения.

Клинические проявления обусловлены причинами возникновения патологического процесса. Характерной чертой для любой формы недуга является нарушение сердечного ритма. Другие признаки заболевания зависят от размера и распространенности очагов поражения.

Причины развития болезни

Развитие патологического процесса — это последствие инфаркта. Но перенесенный приступ не является единственным фактором, способствующим возникновению очагового некроза сердечной мышцы. Риску подвержены пациенты, у которых ранее были травмированы сосуды, обнаружено воспаление миокарда или сердечно-сосудистое заболевание.

Участки, зарастающие соединительной тканью, имеют различные размеры и местоположение. От этого зависит дальнейшая сердечная деятельность органа.

Такие изменения влекут за собой критические последствия, поскольку новообразования не могут выполнять функцию сокращения, электрические импульсы не проводятся. Внутрисердечная проводимость и ритм нарушаются.

На этом фоне развивается сердечная недостаточность, мышца гипертрофируется.

Симптомы патологии

Клинические признаки кардиосклероза могут проявляться в зависимости от степени его распространенности. Чем больше очагов поражения, тем выше вероятность развития нарушения сердечного ритма и хронической недостаточности.

Как правило, у всех пациентов прослеживается ряд общих признаков:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Аритмия. Серьезным осложнением является развитие желудочковой тахикардии, что нередко может привести к летальному исходу.
  • Появление одышки. Она беспокоит больного как в состоянии покоя, так и во время нагрузок, часто усиливается, когда человек находится в положении лежа.
  • Отечность начинает проявляться в результате постепенного скопления жидкости в организме.

На фоне развития патологии значительно ухудшается кровообращение. Капилляры плохо снабжаются кровью, в результате чего кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Крайне неблагоприятный прогноз для пациента — это возникновение в области левого желудочка аневризмы в хронической форме.

В таких случаях сильно возрастает вероятность образования тромбов, а разрыв аневризмы нередко приводит к смерти.

Левожелудочковое поражение часто сопровождается кашлем, вместе с которым выделяется мокрота и прожилки крови. Когда человек занимает горизонтальное положение, одышка становится намного сильнее, нередко на фоне прогрессирования развивается отечность дыхательных путей.

Пациенты плохо переносят любые физические нагрузки. Больные, у которых заболевание крайне негативно отразилось на функции сокращения сердца, часто жалуются на внезапные приступы астмы в ночное время суток. Но они также быстро проходят, стоит только сменить положение.

Правожелудочковое поражение провоцирует болезненные ощущения в грудной области, со временем печень увеличивается в размерах. Возникает отечность, конечности приобретают синеватый оттенок, вены на шее набухают.

Диагностика

Диагноз ставится на основе изучения истории болезни пациента, проведения ультразвукового обследования сердечной мышцы, коронарографии. Хорошо виден постинфарктный кардиосклероз на экг (электрокардиограмма), прослеживается в результате позитронно-эмиссионной томографии.

На ЭКГ регистрируются признаки минувшего инфаркта. Установить наличие аневризм, нарушения сердечной проводимости и ритма врач получает, изучив кардиограмму. На эхокардиографии есть возможность проследить точное нахождение и размер распространения соединительной ткани. Также определяется расширение аневризм.

Ангиография проводится с целью установления уровня атеросклеротических изменений.

Важно
44″ radius=”5″]

Отличить пораженные в результате инфаркта участки сердечной мышцы от области, которые находятся в ишемии, можно с помощью ПЭТ-КТ сердца.

Этот метод исследования проводится после того, как в организм человека вводят радиоизотопное средство. Врачи регистрируют излучения как во время нагрузок, так и в состоянии покоя.

Лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза является комплексным. Терапевтический метод во многом зависит от самого пациента.

Человеку требуется кардинально изменить свой образ жизни, сделав выбор в пользу здорового и сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок. Необходимо исключить все вредные привычки (употребление алкогольных напитков, курение).

Следует учесть и тот факт, что изначально на протяжении достаточно длительного времени пациенты придерживаются бессолевой диеты.

После завершения основного курса терапии часто назначают лечение в санитарно-курортных условиях (срок пребывания устанавливает врач). Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия и методика рефлексотерапии, у которой есть сходство с точечным массажем.

Согласно медицинским показаниям, она может применяться и при ишемической болезни, поскольку не дает никаких побочных эффектов (при условии правильности выполнения процедур, которые должен проводить исключительно специалист в данной области).

В результате нормализуется артериальное давление, кровообращение, снижается негативное воздействие стресс-факторов.

Медикаментозный курс лечения основывается на купировании болезни, облегчении состояния пациента, предотвращении осложнений. В основе терапии — прием диуретиков, ингибиторов, нитратов, бета-блокаторов.

Существуют и народные методы, направленные на восстановление функциональности сердца. Но применять такие способы необходимо исключительно после консультации с лечащим врачом. Самолечение в подобных случаях недопустимо.

Совет

Оперативное вмешательство может потребоваться лишь в тех случаях, если у больного была обнаружена аневризма в области живого очага миокарда. При таких обстоятельствах выполняется шунтирование.

Во время операции также применяется резекция (удаление) истонченных стенок. Тяжелые случаи нарушения проводимости и сердечного ритма врачи проводят имплантацию электрокардиостимулятора.

Процедура подразумевает применение общего наркоза, а также аппарата, обеспечивающего искусственного кровообращения.

Прогноз и профилактика

Течение патологического процесса может сильно отяготить повторный приступ инфаркта. На фоне развития недуга нередко возникает постинфарктная стенокардия, сердечная недостаточность в острой форме, аневризмы желудочка. Чтобы облегчить симптомы, пациенту необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача, своевременно лечить недуг, проходя назначенные курсы терапии.

Почему кардиосклероз постинфарктный — это частая причина смерти? Гибель пациента может наступить в тех случаях, если после проведенных лечебных мероприятий, в частности, после хирургического вмешательства, функция выброса желудочка не превышает двадцати пяти процентов. Смерть наступает на протяжении трех лет.

Для предотвращения развития патологии необходимо своевременно лечить инфаркт. Следует регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики, придерживаться сбалансированной системы питания, принимать назначенные лекарства и витаминные комплексы, обязательно диспансерное наблюдение.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/postinfarktnyj-kardioskleroz.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector