Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение

Дефибрилляция и кардиоверсия

Категория: Неонатология

Дефибрилляция и кардиоверсия — процедуры, используемые для быст­рого лечения тахиаритмии, сердечно-сосудистой недостаточности (не­достаточности системной перфузии).

Тахиаритмия — аномальный быст­рый ритм либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий) нижних ((фибрилляция желудочков).

Обратите внимание

Базовое лечение состоит из коррекции метаболических нарушений, применения процедур, воздей­ствующих на блуждающий нерв (следить за сохранением проходимости дыхательных путей, мешок со льдом кладут на закрытые веки и лицо младенца), введения различных лекарственных препаратов (аденозина, дигоксина, и рои рано лол а, верапамила, амиодарона, прокаинамида, ли- докаина, сульфата магния) или проведения чреспищеводной электро- кардпоотимуляции. При проведении медикаментозной терапии необхо­димо обеспечить доступ к центральной вене. В неонатологии аритмии развиваются редко и в большинстве случаев подлежат медикаментозно­му лечению.

Имеющиеся в настоящее время дефибрилляторы способны работать в двух режимах: синхронизированном и несинхронизированном. Первый вариант используется при проведении кардиоверсии. Несинхронизиро- ванные импульсы применяются для дефибрилляции. Всем младенцам с тахиаритмией показана срочная консультация детского кардиолога.

Показания

  • Кардиоверсия. Синхронизированная кардиоверсия использу­ется, если у младенца:
  • Нестабильное состояние на фоне тахиаритмии, сниженной перфузии тканей, сердечной недостаточности, гипотонии (признаки сердечно-сосудистой недостаточности). Приме­ры такого рода тахиаритмий приведены ниже.
  • Тахикардия (суправентрикулярная тахикардия (СВТ) или желудочковая тахикардия (ЖТ)) с наличием пуль­са и сниженной перфузией.
  • Суправентрикулярная тахикардия с развитием шока и отсутствием сосудистого доступа.
  • Трепетание предсердий с развитием шока.
  • Фибрилляция предсердий с развитием шока (очень ред­ко встречается у младенцев).
  • Элективная кардиоверсия у детей раннего возраста прово­дится в некоторых случаях стабильной СВТ, ЖТ или трепе­тания предсердий (при достаточных тканевой перфузии и пульсе) при отсутствии положительного эффекта от других видов лечения. Всегда кардиоверсия проводится под при­стальным наблюдением детского кардиолога. Перед выпол­нением процедуры следует провести седацию и снять ЭКГ в 12 отведениях.
  • Дефибрилляция (асинхронизированная) используется при от­сутствии пульса, шоковом ритме (ЖТ и фибрилляция желудоч­ков). Применяется между циклами сердечно-легочной реанима­ции (CJIP) и не используется при развитии у пациента асистолии и электрической активности без пульса. Наиболее распростра­ненной причиной желудочковых аритмий у новорожденных яв­ляется электролитный дисбаланс. В таком случае проведение де­фибрилляции не эффективно. Дефибрилляция является наибо­лее эффективным средством для лечения некоторых патологий.
  • Фибрилляция желудочков.
  •  Желудочковая тахикардия с наличием пульса.
  • Стандартный наружный дефибриллятор (ручной или полуав­томатический) и два электрода правильно подобранных раз­меров с проводящими колодками. Для проведения дефебриляции у младенцев используются электроды наименьшего размера. Важно ознакомиться с оборудованием именно вашего лечебно­го учреждения, поскольку сегодня существует множество раз­личных типов и моделей аппаратов. Новейшие детские автома­тические наружные дефибрилляторы уже одобрены Комите­том по медицинским приборам и лекарственным препаратам США, но пока недоступны для применения в каждой клинике.
  • Другое оборудование включает в себя приборы для мониторин­га сердечного ритма, для обеспечения проходимости дыхатель­ных путей, проведения реанимационных мероприятий, антиаритмические лекарственные препараты.

Перед проведением дефибрилляции выполните надлежащую седацию (это не всегда представляется возможным в условиях экстренных ситуаций) и преоксигенацию. Аппаратура для прове­дения интубации и механической вентиляции легких также дол­жна быть доступна. В течение всей процедуры проводится непре­рывный мониторинг сердечной и дыхательной деятельности.

  • Протрите любым кремом или мылом кожу груди.
  • Правильно расположите электроды на грудной стенке младенца. Для предотвращения ожогов кожи, убедитесь, что защитная пленка полностью покрывает электрод и, что кожа не контакти­рует с неизолированными частями электрода. Существуют две различные позиции размещения электродов.
  • Передне-боковая позиция (рис. 27-1). Первый — справа во втором межреберье у края грудины; второй — ниже левого соска ближе к подмышечной впадине.
  • Передне-задняя позиция (рис. 27-2) предпочтительна при лечении тахикардии предсердий. Передняя подушка нахо­дится на центре грудины, а задняя — между лопатками. При декстрокардии элеткроды должны быть размещены по правой поверхности груди.

 Рис. 27-2. Передне-боковое расположение электродов

 Рис. 27-2. Передне-заднее расположение электродов

  • Мощность дефибриллятора/ При кардиоверсии применяется низкая энергия. Сила тока дефибриллятора составляет около 0,5 Дж/кг. Кнопка SYNC должна активироваться каждый раз, поскольку по умолча­нию дефибриллятор находится в асинхронизированном ре­жиме работы.
  •  При проведении дефибрилляции используется поток высо­кой энергии. Средняя сила тока при дефибрилляции состав­ляет 2 Дж/кг.
  •  Перед началом проведения процедуры убедитесь, что все сотрудники и приборы находятся вдалеке от пациента. Осо­бенно это касается кислородосодержащей аппаратуры. Удостоверьтесь, что даже часть эндотрахеальной трубки или вен­тиляционного контура не соприкасаются с зоной проведения дефебрилляции. Звуковой сигнал дефебриллятора и/или мигающий красный свет (в зависимости от модели) показы­вает, что прибор готов к работе.
  • Разряд достигается путем одновременного нажатия обеих кно­пок.
  • Кардиоверсия. При отсутствии положительного эффекта от первой попытки, следует осуществить дополнительные. Повторите действия пунктов В-Д с использованием силы тока 1 Дж/кг до максимума 2 Дж/кг.
  • Дефибрилляция. У младенцев при отсутствии пульса про­должают проведение CJIP с соответствующей компрессией грудной клетки, необходимым режимом и параметрами вентиляции, введением лекарственных средств. Второй и любой последующий разряд осуществляется с силой тока 4 Дж/кг. Снижают эффективность проведения дефибрил­ляции имеющиеся у пациента ацидоз и гипоксия, поэтому своевременная коррекция кислотно-основного равновесия повышает успех дефибрилляции.
  • Нарушение целостности кожи. Травматизация мягких тканей, повреждения грудной клетки, ожоги, гематомы, боль.
  • Эмболия. Попадание тромба из сосудов легких в просвет пред­сердий или желудочков, в результате инсульта или поврежде­ния органа. Данное осложнение наиболее распространено при фибрилляции предсердий.
  • Отек легких — является редким осложнением.
  • Остановка дыхания.
  • Неврологические нарушения.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Глубокая брадикардия/асистолия — может произойти после кардиоверсии. Как правило, данные состояния рефрактерны к проводимой медикаментозной терапии и установке временного электрокардиостимулятора.
  • Повреждение миокарда. При воздействии избыточной силы энергии сердечная ткань может повредиться.
  • Кардиогенный шок.
  • Воспламенение (редко). Описаны случаи возникновения пожа­ра в результате попадания искры в кислородную аппаратуру и на хлопковую ткань.
  • Поражение электрическим током медицинских работников.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2793-defibrillyatsiya-i-kardioversiya

Виды и суть дефибрилляции, кому можно проводить терапию, а кому она противопоказана

Дефибрилляция – это электрические разряды в сердце, делающиеся с помощью специальной аппаратуры. Используется методика для лечения аритмии, которую не получается купировать лекарственными средствами. Используется во время реанимационных действий, при серьезных сбоях в работе сердца. Выполняется процедура устройством под названием дефибриллятор.

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

  1. дефибрилляция;
  2. кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла.

В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ.

Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает .какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике  используются имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Показания и противопоказания

 Дефибрилляция нужна в следующих случаях:

  • Фибрилляция – опасное для жизни состояние, желудочки быстро и хаотично сокращаются, и за счет этого не могут нормально наполниться кровью. Происходит сбой кровообращения.
  • Трепетание желудочков. В данном случае желудочки сокращаются быстро, но ритмично. Состояние способно перерасти в фибрилляцию.

Кардиоверсию проводят при таких сбоях:

  1. Трепетание предсердий – пульс в этом состоянии составляет до 240 ударов/мин.
  2. Фибрилляция предсердий – пульс повышается до 300 ударов, становясь хаотичным.

 Если применяется экстренная помощь, то показания к электроимпульсной терапии следующие:

  • Сердце сокращается неритмично, пульс на артериях у больного может отсутствовать, проверка делается на груди.
  • Пациент находится без сознания.

При проведении дефибрилляции требуется дополнительно учитывать противопоказания, а не только показания. Главным из них служит остановка сердца.

В данном случае разряд не даст эффекта, поможет только непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (сердечно-легочная реанимация), введение эпинефрина или атропина.

Когда сердце начнет работать, можно проводить дефибрилляцию, чтобы восстановить ритм.

При плановой кардиоверсии учитываются следующие условия:

  1. не проводится при тромбозе предсердий;
  2. не проводится при политопной и синусовой тахикардии, АВ-узловом ритме;
  3. не проводится при отравлении сердечными гликозидами;
  4. не проводится при противопоказаниях к анестезии (старческий возраст, тяжелое состояние пациента).

Важно! Процедуру экстренной дефибрилляции может проводить только врач специализированной кардиологической бригады скорой помощи!

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

  1. Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
  2. Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
  3. Далее освобождается грудь от одежды.
  4. На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
  5. Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
  6. После этого электроды прижимают плотно к телу.
  7. Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
  8. Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
  9. До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
  10. После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Осложнения

Дефибрилляция относится к опасным процедурам, но в экстренных случаях такой риск оправдан, ведь она спасает человека от смерти. После дефибрилляции могут возникать некоторые осложнения:

  • От разряда остается ожог на кожном покрове. Подобное осложнение возникает при установке высокой мощности разряда. Подобные ожоги лечатся как обычные электрические, с использованием местных средств (мази с содержанием глюкокортикостероидов).

Дефибрилляция

  • Тромбоэмболия ЛА или других артерий. Такое осложнение нуждается в немедленном лечении, в данном случае используются медикаментозные средства или операционное вмешательство.

Если проводится кардиоверсия, как плановое мероприятие, то к описанным осложнениям могут добавляться следующие:

  1. Фибрилляция желудочков, но такое осложнение – редкий случай и устраняется повторным разрядом тока.
  2. Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется «Норэпинефрин» или другие средства.
  3. Описанные осложнения могут появиться сразу после процедуры, а через 2-3 часа может начаться отек легких. Подобная проблема появляется у людей, страдающих предсердной аритмией в хронической форме длительное время. Лечение проводится диуретиками, спазмолитиками и кислородными ингаляциями.

Невзирая на то, что плановая процедура болезненна, и приходится использовать анестезию, такой метод гораздо эффективнее, чем химическая дефибрилляция.

Прогнозы и эффективность

Важно! Дефибрилляция дает лучшие результаты при использовании электрического разряда в срок до 3 минут с начала фибрилляции желудочков. После этого эффективность снижается примерно на 15% с каждой минутой задержек. Через 10 минут бездействия спасти человека от смерти практически невозможно.

         Эффективность метода зависит еще от некоторых причин:

Многое зависит не только от описанных факторов, но и от используемого прибора, его качества.

Читайте также:  Гипертрофия правого предсердия (увеличение): развитие, признаки, лечение

Пи дефибрилляции чаще всего допускаются следующие ошибки:

  1. Неправильная установка на теле электродов.
  2. Малое количество геля для проведения тока.
  3. Недостаточное прижатие электродов к телу.
  4. Слишком малая или высокая мощность тока.
  5. Недостаток воздуха в легких при неправильно проведенных реанимационных мероприятиях (дыхании рот в рот).

Как правило, описанные ошибки присущи новичкам. Конечно, эффективность процедуры еще зависит и от персональных особенностей человека, электрической работы его сердца. Эти факторы не поддаются учету.

При правильной методике проведения и использовании современного оборудовании в 85% случаев процедура дает результат, но это статистические данные при идеальных условиях.

На практике медикам удается спасти только 15% пациентов, у которых проблема появилась за пределами медицинского учреждения. Если же больные находятся в клинике, выживаемость увеличивается до 70%.

Если говорить о плановом проведении процедуры, ее эффективность составляет 95%.

Имплантированные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни, поскольку устройство моментально снимает аритмию, результат наступает почти в 100% случаев. Правда, после процедуры прогнозы остаются не очень радостными, даже если человека получится спасти после фибрилляции желудочков – остается риск повторного приступа.

Источник: http://LechiSerdce.ru/lechenie/3709-defibrillyatsii.html

Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение

Содержание

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку.

Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях.

Важно
44″ radius=”5″]

В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение.

Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла — с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

Преимущества и недостатки методики

Преимуществами восстановления и удержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии является более высокая эффективность, нежели при медикаментозном восстановлении, и в связи с этим:

  • Осуществление контроля за частотой сердечных сокращений,
  • Восстановление нормальной внутрисердечной гемодинамики (тока крови по камерам сердца),
  • Восстановление насосной функции сердца,
  • Сведение к минимуму риска тромбоэмболии артерий,
  • Снижение скорости развития хронической сердечной недостаточности,
  • Уменьшение симптоматики нарушений ритма и улучшение качества жизни пациента,
  • Возможность использования среди широких масс населения, доступность и относительно малая трудоемкость метода.

Несомненным преимуществом дефибрилляции является сохранение жизни пациенту при возникновении тяжелых, жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Из недостатков методики можно отметить только риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

Показания для кардиоверсии («дефибрилляции» предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

  1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
  2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
  3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
  4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
  5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
  6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
  7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма.

К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС).

При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе.

В настоящее время существует достаточное разнообразие ЭКС, а показания для его имплантации определяются с учетом характера аритмии у конкретного пациента.

Видео: репортаж об установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется.

Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.

К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно.

Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники.

Необходимо выполнить такие исследования, как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография у лиц с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы по возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

Как проводится процедура?

Кардиоверсия («дефибрилляция» предсердий)

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером.

Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей.

Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

Совет

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу.

Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача разряда начинается с мощности в 50 Дж, а в случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж.

После каждого разряда необходимо оценить сердечный ритм на экране кардиовертера.

В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

  • Разряд 50 (100) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
  • Нет эффекта — введение антиаритмического препарата,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата — разряд 360 Дж – введение препарата,
  • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
  • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Видео: проведение кардиоверсии (eng)

Дефибрилляция желудочков

Дефибрилляция желудочков выполняется похожим образом, вот только пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж.  Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может.

Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор.

При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

Обратите внимание

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

Читайте также:  Эктопический ритм предсердный, идиовентрикулярный, ав узловой и др.

Методика проведения дефибрилляции сердца:

  • Разряд 200 Дж,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж,
  • Нет эффекта – введение препарата,
  • В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
  • Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.

Видео: дефибрилляция и СЛР с использованием автоматического дефибриллятора AED — обучающий фильм

Видео: стационарный дефибриллятор и его использование

Видео: лекция по дефибрилляции

Видео: дефибрилляция — советский учебный фильм

Возможные осложнения

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

Профилактикой осложнений является четкое определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, а также обеспечение грамотной премедикации и обязательное смазывание электродов и кожи специальным гелем.

Источник: https://onlinetiande.ru/zabolevaniya-serdca/defibrillyatsiyakardioversiya-elektricheskie-pokazaniya-i-provedenie

Шанс на спасение в тяжелых ситуациях — дефибрилляция сердца

Угрожающее жизни нарушение ритма – фибрилляцию желудочков – можно устранить при помощи прибора, названного дефибриллятором. Его механизм действия основан на подаче к сердцу тока высокого напряжения (до 5 — 7 тысяч вольт). Такой мощный разряд подавляет образование аномальных электрических импульсов в миокарде и упорядочивает ритм сокращений, приводит его к нормальному – синусовому.

Немного истории появления прибора

Первые данные об остановке сердца после действия электрического тока появились в 1899 году, но их использовали только для изучения смерти от тока и не применяли разряды в медицинских целях. Аритмия до 1956 года лечилась исключительно медикаментами. В последующем Пол Золл представил научный опыт по подведению к миокарду напряжения в 110 В.

Прототипом современных приборов был аппарат весом около 30 кг, его мощность была гораздо слабее, чем у современных дефибрилляторов. Его назвали кардиовертером.

Первый запатентованный искусственный водитель ритма

Виды дефибрилляторов

Подобные приборы используют не только кардиологи, реаниматологи, но и обычные люди, не имеющие специальных знаний, поэтому выпускается несколько разновидностей этой медицинской техники.

Профессиональные

Настройка происходит полностью ручным способом, набор возможностей прибора самый полный. Разряд подается при помощи электродов, похожих на маленькие утюги, они предназначены для многоразового использования.

Профессиональный дефибриллятор

Устройство имеет экран и принтер. Стоимость таких дефибрилляторов ниже, чем полностью автоматизированных.

Для того чтобы правильно обращаться с прибором, требуются умения и опыт. К недостаткам относится также большой размер аппаратов, что усложняет их транспортировку, а для обслуживания нужны специалисты.

Автоматические

Подобные приборы имеют применение у спасателей, тренеров, а также у персонала гостиниц, стюардесс, проводников на поездах. Аппарат может определить нарушение ритма и сигналом оповестить оператора, что нужно произвести электрический разряд.

Автоматический дефибриллятор

Оснащен одноразовыми электродами, которые прикрепляются липучками к коже. Устройство имеет относительно небольшой вес и размеры, его легко переносить. Цена выше, чем у профессионального.

Рекомендуем прочитать статью о фибрилляции желудочков сердца. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях и мерах профилактики.

А здесь подробнее о назначении препарата Верапамил.

Комбинированные

Для работы установлен автоматический режим, но его можно изменить вручную при необходимости. Кроме этого, основные параметры отображаются на дисплее, есть принтер для получения графического изображения. Могут быть использованы во врачебной практике и при оказании первой помощи в общественных местах.

Комбинированный дефибрилятор

Имплантируемые

Устанавливаются при хирургической операции вместе с кардиостимулятором или отдельно, как самостоятельное устройство. Функционируют при контакте с миокардом. Их используют при сложной форме аритмии для восстановления работы нормального очага генерации электрических импульсов (синусового узла).

Имплантируемый дефибриллятор

Новые возможности для дефибрилляции

Самой последней новинкой является объединение возможностей беспилотных летательных аппаратов и аппарата для восстановления сердечного ритма.

Первые испытания показали, что скорость оказания помощи увеличивается в 3 — 5 раз.

А так как от времени проведения этого лечения зависит жизнь больного, с каждой минутой шансы на благоприятный исход понижаются на 7%, то такие разработки могут помочь очень многим.

Для того чтобы воспользоваться подобным прибором, не нужно иметь профессиональные навыки, эта методика более эффективна, чем установка дефибрилляторов в общественных местах.

Показания к подключению дефибриллятора

Основными состояниями, при которых используется восстановление ритма при помощи электрических импульсов, является тахикардия желудочкового или смешанного происхождения и фибрилляция (частое и хаотичное сокращение мышечных волокон).

Характерным признаком такого вида аритмий является отсутствие пульса на периферических артериях – сонной, лучевой. На ЭКГ регистрируют широкие желудочковые комплексы при отсутствии предсердных волн. Их частота может достигнуть 600 за минуту, а амплитуда и форма бывает разнообразной.

Сущностью методики дефибрилляции является изменение потенциала большей части сердечной мышцы и остановка патологических сокращений.

Так как клетки синусового узла первыми восстанавливаются после электротока, то именно из них начинает поступать импульсы о сокращении. Это приводит к нормализации физиологического ритма.

Методика проведения электрической дефибрилляции

До подключения аппарата нужно быть уверенным, что пациент находится в бессознательном состоянии. При плановом восстановлении ритма используют анестезирующие препараты. Алгоритм действий при дефибрилляции такой:

  1. Расстегнуть одежду и освободить область сердца.
  2. Если больной получал кислород, то его отключают.
  3. Нанести на электрод гель с хорошей проводимостью электрического тока или использовать салфетки марлевые, смоченные физиологическим или гипертоническим раствором. Гель для УЗИ использовать нельзя!
  4. Если прибор генерирует двухфазные волны, то могут быть использованы электроды, клеящиеся на кожу одноразового использования. Они дают более стабильное восстановление ритма. Над верхушкой сердца помещается электрод с названием «Арех», он может быть красным, второй располагают справа от грудины.
  5. Плотно прижать электроды к коже и подать заряд, касаться кровати и пациента никому не разрешается.
  6. Нажать кнопку разряда.

Для оценки эффективности проводится ЭКГ. Если после первой подачи тока нет результата, то мощность разряда возрастает.

Смотрите на видео о методике проведения дефибрилляции сердца:

Ошибки, которые можно допустить

Причинами низкой эффективности дефибрилляции бывают такие нарушения правил ее проведения:

  • электроды расположены неверно,
  • нет геля или его мало для конкретного больного,
  • недостаточный контакт с кожей (сила давления должна быть не менее 10 кг),
  • мало мощности для перезапуска сердца,
  • гипоксия миокарда (нужно сочетать с массажем сердца и искусственной вентиляцией).

О важности аппарата в спасении жизней

В начале девяностых годов кардиологами были определены самые важные этапы, позволяющие пациентам с тяжелыми сердечными болезнями выжить. Их назвали цепочкой жизни, в нее вошли такие звенья:

  1. Быстрый приезд скорой помощи.
  2. Начало реанимации.
  3. Дефибрилляция.
  4. Проведение специализированного лечения.

Каждое из этих действий может спасти жизнь больному. Использование электрических импульсов при остановке сердца связано со статистическими данными, которые дают возможность предположить, что причина этого состояния – это фибрилляция желудочков. Так как единственный метод ее ликвидации основан на дефибрилляции, то методика применяется во всех сомнительных случаях.

Самый главный критерий правильной помощи больному – быстрое проведение. Оптимальное время до начала – не более 4 — 5 минут от прекращения определения пульса.

По истечению этого срока нужно предварительно ликвидировать кислородное голодание тканей. Поэтому используют 2 минуты для сердечно-легочной реанимации и затем подают разряд. Если это не дало результата, то лечение повторяют.

Рекомендуем прочитать статью об уколе в сердце. Из нее вы узнаете о влиянии адреналина на миокард, когда делают внутрисердечный укол и какие инъекции применяют, других способах реанимации при остановке сердца.

А здесь подробнее о проведении непрямого массажа сердца.

Дефибрилляцией – это способ восстановления сердечного ритма при тяжелом состоянии – фибрилляции желудочков.

Это является главной причиной внезапной остановки сердца со смертельным исходом. Для того чтобы перезапустить сердце, подается электрический разряд высокого напряжения.

После возобновления работы восстанавливается синусовый ритм сокращений.

Источник: http://CardioBook.ru/defibrillyaciya-serdca/

Все о дефибрилляции

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции: 1.

Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2.

Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

 

В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

  • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
  • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

  1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
  2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
  3. Первый разряд.
  4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
  5. Проверить пульс и ритм сердца.
  6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
  7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
  8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».
Читайте также:  Открытый артериальный проток (оап): причины, лечение

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

  1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
  2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
  3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
  4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
  5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
  6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
  7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
  8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
  9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
  10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

  • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
  • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

  • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
  • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
  • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
  • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
  • снабжение кислородом;
  • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
  • консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
  • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

Электрическая дефибрилляция сердца

Экстренная
электрическая дефибрилляция (рис. 33.1)
является глав­ным определяющим
фактором выживания при остановке сердца,
обуслов­ленной ФЖ.

Показания
к проведению экстренной электрической
дефибрилляции сердца (ЭДС):

• Во всех случаях
ФЖ (с большой или малой амплитудой,
тонической или атонической) — срочно,
не тратя время на интубацию и массаж
сердца, ЭДС может восстановить синусовый
ритм, что устранит не­обходимость в
проведении наружного массажа сердца;

• ЖТ с клинической
картиной остановки кровообращения
(отсутствие пульса на сонной артерии,
больной без сознания);

• «слепая»
ЭДС (т.е. дефибрилляция в отсутствие
ЭКГ-диагностики) редко необходима, так
как большинство универсальных
дефибрил-ляторов оборудованы ЭКТ-монитором.
Нет доказательств полезнос­ти ЭДС
при асистолии. Иногда мелковолновая ФЖ
протекает в виде асистолии. В таких
случаях необходима повторная диагностика
вида остановки сердца;

Рис.
33.1.

Электродефибрилляция

• ЭДС
в режиме синхронизации (синхронизированная
кардиоверсия) рекомендуется для
купирования пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии, мерцания и трепетания
предсердий. Синхронизация по­даваемой
энергии уменьшает возможность индукции
ФЖ,
которая
может случиться, если разряд приходится
на фазу относительной рефрактерности.

Основной
принцип ЭДС состоит в том, что под
действием мощного и короткодействующего
(0,01 с) электрического импульса происходит
депо­ляризация всех мышечных волокон
миокарда с последующим развитием
рефрактсрности, после окончания которой
импульс из синусового узла способен
восстановить спонтанные сердечные
сокращения.

Устройство
электродефибрилляторов.

Электродефибрилляторы могут быть двух
видов — переменною и постоянного тока.

В
настоящее время наибольшее применение
нашли аккумуляторные дефибрилляторы
разрядного типа.

Важно
44″ radius=”5″]

Их масса от 8 до 10 кг,
они компактны, просты и легки в применении,
оснащены экраном монитора, позволяю­щим
получить мгновенный сигнал от
лопаткообразных электродов, являю­щихся
одновременно и электродами для регистрации
ЭКГ с последующей распечаткой данных
на графопостроителе или встроенном
матричном принтере. Дефибрилляторы
такого тина незаменимы при работе в
жестких аварийных условиях, и машине
скорой помощи во время транспортировки
пострадавшего и др. Один из лучших
дефибрилляторов FC-200
(Япония).

Основа успешной
ЭДС в определенной степени зависит от
подготовки и знаний медицинского
персонала. Если аппарат хорошо изучен,
то техни­ческой задержки с подготовкой
дефибрнллятора к работе можно избежать.
Кратко остановимся на некоторых,
заслуживающих внимания, технических
характеристиках работы аккумуляторных
дефибрилляторов разрядного типа.

Принцип
работы электродефибриллятора

(ЭД) заключается п образова­нии энергии
ii
результате разрядки конденсатора,
заряженного предварительно
до определенного напряжения. При этом
генерируется одиночный импульс тока,
имеющий форму затухающего колебательного
разряда.

Различные
конструкции ЭД отличаются друг от друга
емкостью кон­денсатора (от 16 до 20мкФ) и придают
соответственно различную форму импульсу
тока. Силу электрических импульсов
определяют с помощью единиц энергии,
получаемой и используемой при разрядке.
Данную энер­гию определяют в джоулях
(ватт/с).

Приступая
к изучению дефибриллятора, обратите
внимание на диапа­зон энергии импульса,
обозначенный на передней панели.

На
отечествен­ном дефибрилляторе ДКИ-Н-04
для прямой дефибрилляции используются
импульсы с энергией 5, 10, 25, 50, 75 Дж, а для
непрямой дефибрилля­ции — 100, 150, 200,
250, 300, 350 Дж, в то время как один из импортных
вариантов ЭД (MS-730)
использует 5, 10, 25, 60 и 100, 200, 360 Дж
соответ­ственно. Возможен вариант
обозначения энергии в виде цифр «I, 2, 3,
4», расшифровка которых дана в таблице
на корпусе ЭД.

Электроды
могут быть различны по техническому
исполнению и мар­кировке. Для ЭДС у
взрослых оба ручных электрода или один
подклады­ваемый электрод должны иметь
площадку диаметром 8—14 см.

В послед­них
образцах ЭД на них нанесены обозначения
«Apex»
и «Sternum»,
позво­ляющие быстро и точно расположить
электроды на нужных областях груд­ной
клетки. Электроды дефибриллятора
совмещены с электродами ЭКГ.

Возможна
и другая маркировка электродов ЭД,
например черный (несу­щий отрицательный
заряд) и красный (положительный заряд).
Иногда электроды снабжены пружинным
устройством, позволяющим достичь
оп­тимальной силы прижатия электродов
к грудной клетке (10—15 кг).

Если же такой
силы прижатие отсутствует, то дефибриллягор
работать не будет.

Совет

Обязательным условием
ЭДС является смазывание электродов
специаль­ной электродной пастой или
подкладывай ие под них марлевых салфеток,
смоченных изотоническим раствором
хлорида натрия, для понижения со­противления
грудной клетки при прохождении тока. В
целях оптимального распространения
тока пластины электродов при проведении
наружной де­фибрилляции должны быть
у взрослых диаметром 12—14 см, 8 см — для
детей и 4,5 см — для младенцев. Для прямой
дефибрилляции размер электродов должен
быть диаметром 6 см для взрослых, 4 см —
для детей и 2 см — для младенцев.

Способы
электрической дефибрилляции сердца.

Различают электричес­кую дефибрилляцию
сердца: непрямую (наружную), когда
электроды де­фибриллятора накладывают
на грудную клетку, и прямую, когда
электроды накладывают непосредственно
на сердце при открытой грудной клетке.

При
проведении наружной дефибрилляции
возможны два варианта расположения
электродов: 1) переднее, или стандартное,
расположение, когда один электрод с
маркировкой «Apex»,
или красного цвета (положи­тельный
заряд), располагают точно над верхушкой
сердца или ниже левого соска; другой
электрод с маркировкой «Sternum»,
или черного цвета (отри­цательный
заряд), располагают сразу под правой
ключицей (см. рис. 33.1), 2) переднезаднее
расположение электродов — одна пластина
электрода на­ходится в правой
подлопаточной области, другая — спереди
над левым предсердием. Безопасность
достигается хорошим изолированием
электро­дов с помощью пасты или геля
между площадкой электродов и грудной
клеткой, чтобы электроток не проходил
по грудной клетке, минуя мио­кард.

Если кардиоверсия
или дефибрилляция проводятся у больного
с по­стоянным кардиостимулятором,
необходимо избегать близкого расположе­ния
электродов и кардиостимулятора во
избежание повреждения послед­него.
После ЭДС следует проверить пейсмекер.

ЭДС
зависит от выбранного уровня энергии
для генерирования адекват­ного
трансмиокардиального потенциала. Если
уровни энергии и тока слиш­ком низки,
то ЭДС не прекратит аритмию, если же они
слишком высоки, могут возникнуть
функциональные и морфологические
нарушения.

Дефиб­рилляция осуществляется
прохождением тока (измеряемого в А)
через серд­це. Сила тока определяется
энергией разряда (Дж) и трансторакальным
им-педансом (Ом). Не существует точного
соотношения между размерами тела и
уровнем необходимой энергии для
дефибрилляции у взрослых. При этом
трансторакальный импеданс играет
решающую роль.

Факторы, определяю­щие
последний, включают выбранную энергию,
размеры электродов, число и время
предыдущих разрядов, фазу вентиляции
легких, расстояние между электродами
и давление, оказываемое на электрод.

Значительное увеличе­ние трансторакального
импеданса возникает при использовании
электро­дов, не смазанных электродной
пастой, при малом давлении на электрод.
В среднем у взрослого трансторакальный
импеданс составляет 70—80 Ом.

Выбор
уровня энергии и силы тока.

Рекомендуемый АКА уровень энер­гии
для первой ЭДС должен составлять 200 Дж,
для второго удара — от 200 до 300 Дж.
Установление диапазона уровней энергии
обусловлено тем, что любой из заданных
уровней может привести к успешной
дефибрилляции.

Если первые две попытки
дефибрилляции неудачны, немедленно
должен быть произведен третий разряд
мощностью 360 Дж. Если ФЖ прерывается
после разряда, а затем возобновляется,
должна быть произведена дефиб­рилляция
на прежнем уровне энергии. Разряд
увеличивают только при не­удачных
попытках дефибрилляции.

Обратите внимание

Если три разряда
неудачны, продолжа­ют СЛР, назначают
адреналин, а после этого повторяют
разряды. Во вне-больничных условиях
дефибрилляция должна производиться
сразу же — при доставке дефибриллятора.

Рекомендуемая
начальная энергия при фибрилляции
предсердий со­ставляет 100 Дж, при
трепетании предсердий — 50 Дж с последующим,
ша­говым увеличением уровня разрядов.

По рекомендациям
АКА энергия для кардиоверсии при ЖТ с
наличи­ем или отсутствием дефицита
пульса составляет 100 Дж. При полиморф­ных
вентрикулярных тахиаритмиях кардиоверсия
проводится по такой же схеме, как при
ФЖ.

Кроме
правильного выбора энергии, необходим
правильный выбор силы тока. Низкий
уровень энергии и высокий трансторакальный
импе­данс приводят к слишком малой
силе тока и неэффективной дефибрилля­ции.

Слишком высокий уровень энергии при
низком трансторакальном импедансе
обусловливает применение разряда с
большей силой тока, что приводит к
повреждению миокарда и неудачной
дефибрилляции.

Клини­ческие исследования
показали, что при дефибрилляции или
кардиоверсии оптимальная сила тока
равна 30—40 А.

В последнее время
применяют автоматические и полуавтоматические
дефибрилляторы, которые по сравнению
с известными типами дефибрилля-торов
обладают несомненными преимуществами.
Дефибрилляция с помо­щью автоматических
или полуавтоматических дефибрилляторов
может быть быстро выполнена даже
относительно неподготовленным персоналом.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5770820/page:114/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector