Недостаточность трикуспидального клапана (тк, трехстворчатого): развитие, лечение, прогноз

Трикуспидальная недостаточность 2-3 степени

Содержание

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется нарушением тока крови от правого желудочка в правое предсердие, что происходит из-за неполного смыкания створок трехстворчатого клапана.

Трикуспидальная недостаточность (ТН) возникает в результате разлада функций сердечного клапана. В медицине патологию относят к приобретенным сердечным порокам.

Суть этого отклонения заключается в неплотном смыкании створок, что может быть вызвано различными причинами: травмами, изменениями форм или разрушениями клапана.

Обратите внимание

Результатом этих процессов является обратный выброс крови от желудочка до предсердия с правой стороны.

Недостаточность трикуспидального клапана может быть вызвана многими заболеваниями или отклонениями, среди которых выделяют:

  1. Воспалительный процесс, локализующийся в оболочке сердца. По статистике, такое заболевание является самой распространенной причиной возникновения ТН.
  2. Инфекционное поражение эндокарда.
  3. Поражения правожелудочкового миокарда, которые возникли в результате проявлений таких заболеваний, как воспаление сердечной мышцы, отмирание сердечной ткани при остановке тока крови, рубцевания на клапане.
  4. Сердечные травмы или разрыв створок клапана.
  5. Присутствие хронической формы сердечной недостаточности (СН) у больного.
  6. Гипертензия легких.
  7. Различные повреждения клапанного аппарата, вызванные изменением или обрывом хорд, а также повреждение мышц, которые выступают продолжением левожелудочкового миокарда.
  8. Осложнения после операций, направленных на устранение стеноза митрального клапана.

Трикуспидальная недостаточность может развиться на протяжении всей жизни человека путем приобретения различных болезней или отклонений, которые влияют на работу сердца.

Вторая степень трикуспидальной недостаточности

Патология трикуспидального клапана обусловлена тем, что происходит неполное смыкание его створок, вследствие чего кровь в момент сокращения сердечной мышцы в некотором количестве забрасывается из желудочка в правое предсердие. Это приводит к росту объема органа и повышению давления в предсердии справа. В результате сверхмерной нагрузки увеличивается размер сердечной камеры, что вызывает болезненные ощущения у больного.

Так как предсердие не имеет должных компенсаторных возможностей, у больного с ТН может возникнуть:

  • резкое повышение венозного давления;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • затрудненный отток крови в печени;
  • понижение кровообращения, что связано с малым количеством выбрасываемой крови из правого желудочка.

В отличие от 2 степени 1 степень ТН протекает без проявления каких-либо симптомов и не влияет на самочувствие больного. При этом обнаружить ее можно только при помощи допплерографии, так как на ЭКГ зафиксировать ее не удается. Такое различие позволяет говорить о том, что патология 2 степени и выше может сопровождаться вторичными изменениями и носить тяжелый характер.

При развитии заболевания до 2 степени у больного наблюдается:

  • повышенный объем обратно движущейся крови;
  • с повышением уровня ТН проявляются характерные симптомы;
  • наступает физическое недомогание и спад активности больного;
  • правожелудочковое недомогание приводит к увеличению органа в объеме, в результате повышается трикуспидальная недостаточность.

Если заболевание развивается до 3 степени, больному показано хирургическое лечение.

Симптомы трикуспидальной недостаточности 2 степени

Среди симптомов, которые вызывает трикуспидальная недостаточность, самыми ярко выраженными являются:

  • упадок сил больного, в результате которого понижается работоспособность, а уровень физической активности существенно падает;
  • чувство неритмичной работы сердца;
  • учащенное мочеиспускание по ночам;
  • вечером повышается отечность ног ниже колена;
  • ложное чувство замерзания нижних конечностей;
  • под ребрами справа ощущается тяжесть;
  • ощущение вздутости живота;
  • одышка;
  • пульсация шейных сосудов, а также заметное их набухание;
  • во время единовременной пальпации правожелудочковой области и печени их ритм пульса не совпадает;
  • при прослушивании сердца появляются посторонние шумы, мерцательная аритмия;
  • лицо приобретает желтоватый оттенок и отекает;
  • печень увеличивается в размерах;
  • в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
  • появляются диспептические явления.

При увеличении степени ТН повышается и количество проявляемых симптомов. Первыми из них обычно возникает слабость и повышенная утомляемость, что часто игнорируют больные. Это приводит к тому, что недостаточность трикуспидального клапана возрастает, когда начинать ее лечение необходимо немедленно.

Недостаточность трикуспидального клапана у детей

У детей, как правило, ТН проявляется только в сочетании с митральноклапанными и/или аортальноклапанными пороками.

Новорожденные, у которых наблюдается регургитация с проявлением сердечных патологий, подвержены быстрому развитию правожелудочковой недостаточности, нарушениям дыхательных функций, что часто приводит к летальному исходу.

Чаще всего приобретенная ТН у малышей развивается в результате осложнений других болезней. Самым частым случаем является инфекция стрептококка, которая приводит и ревматическому поражению.

Также причинами развития ТН у детей могут служить:

  • острая форма гипертензии;
  • кардиомиопатия;
  • болезни миокарда;
  • травмы;
  • злокачественные опухоли.

ТН первой степени у новорожденных может рассматриваться как особенность анатомического строения. При этой стадии лечение не назначается, так как с возрастом заболевание может пройти само собой.

В связи с тем, что первая стадия заболевания протекает бессимптомно, чаще всего обнаружить его можно уже тогда, когда трикуспидальная недостаточность прогрессирует до второй степени.

Соответственно, диагностика болезни проводится также на второй стадии и включает такие мероприятия, как:

  • сбор информации о самочувствии больного, его жалобах и анализ анамнеза;
  • осмотр физических проявлений ТН (наличие припухлости вен на шее, пульсация, вздутие живота и других);
  • прослушивание сердечного ритма с целью выявления шумов или аритмии;
  • измерение артериального давления;
  • сбор первичных анализов крови и мочи.

Исследования проводятся при помощи:

  • электрокардиограммы, которая показывает увеличение в размерах сердца, правого желудочка и предсердия;
  • коронарокардиограммы для анализа кровообращения;
  • томографии для просмотра сердечного изображения в многомерном виде;
  • катетеризации, которая позволяет измерить уровень правожелудочкового давления и показателей предсердия;
  • рентгенографии для определения конфигурации, местоположения и размера сердца;
  • допплер-эхокардиографии для обнаружения обратного движения крови и жидкостей в организме;
  • эхокардиографии, которая позволяет оценить степень патологических изменений трикуспидального клапана, дефекты и состояние его створок;
  • фонокардиограммы для обнаружения систолического шума.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Лечение недостаточности зависит от симптоматики и от тяжести заболевания.

При этом терапия назначается индивидуально каждому больному с учетом сопутствующих заболеваний.

Методы лечения могут быть как медикаментозные, так и хирургические.

Медпрепараты назначаются:

  • для лечения заболеваний, которые спровоцировали возникновение ТН;
  • в качестве терапии, направленной на восстановление функций кровообращения;
  • для лечения и профилактики сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма.

При медикаментозном лечении больному рекомендуют ограничить употребление соли и большого количества жидкости.

В качестве хирургических методов применяют:

  • пластику трикуспидального клапана;
  • протезирование при использовании механических клапанов или биопротезов.

Профилактические меры

В целях профилактики врачи рекомендуют мероприятия, которые уменьшают риск развития воспалительных процессов. Также больным необходимо придерживаться всех назначенных ему процедур и терапии для минимизации осложнений.

Самолечение при трикуспидальной недостаточности категорически запрещено, как и изменение дозировок медпрепаратов, назначенных врачом или самостоятельная замена лекарств. Для помощи организму больной должен изменить свой образ жизни, исключить все вредные привычки.

Источник: https://cardio03.ru/nedostatochnost/trikuspidalnaya-2-stepeni.html

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность
трехстворчатого клапана

– это порок сердца, при котором в систолу
створки трикуспидального клапана
негерметично закрывают правое
атриовентрикулярное отверстие, вследствие
чего происходит регургитация крови из
правого желудочка в правое предсердие.
Трикуспидальная недостаточность может
быть органической (редко) и относительной.

При органической
недостаточности

наблюдаются морфологические изменения
створок трехстворчатого клапана
(укорочение, сморщивание, деформация),
папиллярных мышц и сухожильных хорд.

Наиболее частой причиной органической
недостаточности трехстворчатого клапана
является ревматизм, реже она развивается
вследствие септического эндокардита,
травматического повреждения, врожденного
порока.

Относительная
недостаточность

трехстворчатого клапана развивается
вследствие растяжения фиброзного кольца
правого атриовентрикулярного клапана
из-за значительной дилатации правого
желудочка и наблюдается у больных с
правожелудочковой сердечной
недостаточностью любого генеза. К ее
наиболее частым причинам относятся
митральный стеноз, легочное сердце,
кардиосклероз.

Изменения
гемодинамики при недостаточности
трехстворчатого клапана:


неполное закрытие створок трехстворчатого
клапана;

– регургитация
крови из правого желудочка в правое
предсердие во время систолы;


увеличение диастолического наполнения
правого предсердия с последующей его
гипертрофией и дилатацией;

– увеличение
диастолического наполнения и повышение
внутрикамерного давления в правом
желудочке с последующей его гипертрофией
и дилатацией;


повышение давления в системе полых вен
(в первую очередь в печеночных и яремных)
во время систолы вследствие обратного
тока крови из правого желудочка в правое
предсердие, что приводит к замедлению
тока крови и повышению венозного давления
в большом круге кровообращения;

– уменьшение
ударного объема правого желудочка.

Проведите опрос
больного, выясните жалобы.

Основными
жалобами больных с трикуспидальной
недостаточностью являются жалобы на
отеки на ногах, тяжесть и боли в правом
подреберье из-за гепатомегалии, увеличение
живота, обусловленные венозным застоем
в большом круге кровообращения. Могут
отмечаться слабость, диспептические
явления, периодические боли в области
сердца, иногда сердцебиения. Одышка
обычно незначительная, но нарастает
при гидротораксе и асците.

Соберите
анамнез.

Обратите
внимание на давность заболевания
ревматизмом, наличие митрального или
аортального порока сердца, нередко
приводящего к возникновению относительной
недостаточности трехстворчатого
клапана. Выясните время возникновения
правожелудочковой недостаточности
(появления тяжести в правом подреберье,
отеков ног, асцита).

Проведите общий
осмотр больного.

Общее
состояние больного зависит от степени
декомпенсации сердечной недостаточности.
При осмотре кожных покровов в большинстве
случаев выявляются выраженный акроцианоз,
желтушный оттенок кожи, что связано с
уменьшением минутного объема, венозным
застоем и нарушением функции печени.
Обнаруживаются пульсация увеличенной
печени отеки и асцит (жидкость в брюшной
полости).

Проведите
осмотр области сердца и сосудов.

Обнаруживается
выраженный сердечный толчок, который
может распространяться на всю область
сердца и обусловлен дилатацией и
гипертрофией правого желудочка. При
этом в области сердечного толчка
определяются систолическое втяжение
и диастолическое выпячивание грудной
клетки.

Такая пульсация связана с тем,
что выброшенная из правого желудочка
кровь в значительном количестве
возвращается в правое предсердие и в
полые вены. Это приводит к уменьшению
объема правого желудочка во время
систолы и выбуханию грудной стенки во
время диастолы.

Важно
44″ radius=”5″]

Верхушечный толчок, как
правило, четко не дифференцируется
(левый желудочек оттеснен кзади,
значительно гипертрофированным правым
желудочком), а в месте его проекции
определяется разлитая пульсация,
обусловленная гипертрофией и дилатацией
правого желудочка.

Для недостаточности
трехстворчатого клапана характерна
экстенсивная (или истинная) пульсация
печени (в период систолы печень не только
перемещается вперед, но и увеличивается
в размерах, набухает), обусловленная
тем, что в систолу волна регургитации
распространяется из правого желудочка
через правое предсердие, нижнюю полую
вену на систему печеночных вен.
Определяется симптом «качелей»
(разнонаправленная пульсация), когда
нижняя часть правой половины грудной
клетки и область правого подреберья во
время систолы поднимаются, а область
сердечного толчка как бы западает; в
диастолу же западение в области печени
сочетается с выбуханием грудной клетки
в области сердца, что обусловлено
перемещением больших масс крови на
участке «правый желудочек-печень». Для
выявления этого симптома следует одну
руку положить на область печени, а другую
– на грудную стенку в области правого
желудочка, при этом возникает характерное
ощущение качательных волнообразных
движений. Нередко можно увидеть набухание
и пульсацию шейных (яремных) вен в
систолу, синхронную с артериальным
пульсом, – так называемый положительный
венный пульс. Это объясняется наличием
обратной волны крови в систолу из правого
предсердия в полые вены.

Читайте также:  Монастырский чай: состав, отзыв врача, развод или правда

Проведите
перкуссию сердца.

У
больных с недостаточностью трехстворчатого
клапана правая 1раница относительной
сердечной тупости смещена вправо, иногда
до правой среднеключичной линии (в связи
с увеличением правого предсердия).

Область абсолютной тупости сердца
расширена. Наблюдается увеличение
размера поперечника сердца за счет
правого компонента.

Левая граница
относительной тупости сердца может
быть смещена кнаружи за счет оттеснения
левого желудочка дилагированным правым
желудочком.

Проведите
аускультацию сердца.

У
больных с недостаточностью трехстворчатого
клапана определяются изменения над
основанием мечевидного отростка грудины
(4 точка аускультации) и над легочной
артерией (3 точка аускультации).

Над основанием
мечевидного отростка:


I тон ослаблен из-за отсутствия периода
замыкания трехстворчатого клапана;


выслушивается мягкий, дующий систолический
шум, который проводится по току крови
вдоль правого края грудины к правой
ключице и усиливается на высоте вдоха
(симптом Риверо-Корвалло), что объясняется
увеличением объема регургитации и
скорости кровотока через правые отделы
сердца при вдохе. Шум стихает при
выполнении пробы Вальсальвы.

Систолический
трикуспидальный шум отличается
непостоянством, меняется по интенсивности
у одного и того же больного. Иногда он
обладает малой звучностью или совсем
не выслушивается.

Этот шум менее
интенсивен, чем шум при митральной
недостаточности, в связи с меньшей силой
сокращения правого желудочка и более
низким давлением в его полости по
сравнению с левым желудочком.

Над легочной
артерией:


II тон по мере нарастания недостаточности
трехстворчатого клапана ослабевает.

Оцените пульс,
артериальное и венозное давление.

Совет

Пульс
чаще не изменен, иногда малой величины,
учащен, аритмичен. Артериальное давление
несколько снижено. Венозное давление
возрастает до 200-350 мм водного столба.
Скорость кровотока в большом круге
кровообращения снижается до 30-40 сек.

Проведите
исследование органов брюшной полости.

При
недостаточности трехстворчатого клапана
можно выявить симптомы наличия жидкости
в брюшной полости (симптомы асцита),
увеличение печени и симптомы ее истинной
пульсации.

Выявите
ЭКГ-признаки недостаточности
трехстворчатого клапана.

При ЭКГ-исследовании
можно выявить признаки гипертрофии
правого желудочка, правого предсердия,
а также блокады правой ножки пучка Гиса.

Признаки
гипертрофии правого предсердия:


высокий заостренный зубец Р или двугорбый
зубец Р с более высоким первым горбом
в отведениях II, III,
aVF;


увеличение по амплитуде первой
(положительной) фазы зубца Р в отведениях
V1-2.

Признаки
гипертрофии правого желудочка:


электрическая ось сердца отклонена
вправо или расположена вертикально;


увеличение высоты зубцов R
в V1-2
(R
≥ S
в V1-2);


увеличение глубины зубцов S в V5-6;


расширение комплекса QRS
(> 0,1 сек.) в V1-2;


снижение или инверсия зубца Т в V1-2;


смещение сегмента ST
ниже изоуровня в V1-2.

Признаки блокады
привой ножки пучка Гиса:


комплекс QRS уширен (более 0,11 сек.);


комплекс QRS имеет вид rsR'
(или rSR',rR'),
R'
широкий, зазубрен в отведениях V1-2,
III,
aVF;


комплекс QRS имеет вид qRS,
зубец S широкий, закругленный и зазубренный
в отведениях V5-6,
I,
aVL;


сегмент ST и зубец Т направлены в сторону,
противоположную от основного зубца
желудочкового комплекса; в отведениях
V5-6,
I,
aVL
сегмент ST выше изолинии, а зубец Т
положительный; в отведениях V1-2,
III,
aVF
сегмент ST ниже изолинии, зубец Т
отрицательный.

Выявите
ФКГ-признаки недостаточности
трехстворчатого клапана.

При ФКГ изменения
выявляются в областях над основанием
мечевидного отростка и над легочной
артерией.

Над основанием
мечевидного отростка:


амплитуда I тона уменьшена;

– систолический
шум, начинающийся сразу после I тона,
лентовидный или убывающий, обычно
высокочастотный, амплитуда его
увеличивается на высоте вдоха.

Над легочной
артерией:


амплитуда II тона по мере нарастания
недостаточности трехстворчатого клапана
ослабевает.

Проанализируйте
данные рентгенологического исследования
грудной клетки.

На рентгенограмме
обнаруживаются следующие изменения:

В прямой
проекции:


удлинение и выбухание нижней дуги
правого контура сердца за счет увеличения
правого предсердия;

– повышение уровня
правого атриовазального угла;

– удлинение и
выбухание 2-й дуги левого контура сердца.

В левой косой
проекции:


выбухание и удлинение дуги правого
желудочка;

– выбухание и
удлинение дуги правого предсердия.

Выявите
признаки недостаточности трехстворчатого
клапана по данным ЭхоКГ.

ЭхоКГ
при трикуспидальной недостаточности
менее информативна, чем при других
пороках сердца, в связи с расположением
трехстворчатого клапана за грудиной.
Трехстворчатый клапан и полость правого
предсердия удается регистрировать при
увеличении правого желудочка и предсердия.

Косвенным признаком порока является
парадоксальное движение межжелудочковой
перегородки в сторону правого желудочка
в период систолы (в норме во время систолы
межжелудочковая перегородка движется
навстречу систолическому движению
задней стенки). Этот симптом свидетельствует
о перегрузке правого желудочка.

На ЭхоКГ
можно также выявить признаки дилатации
правого желудочка.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2770015/page:36/

Причины развития и степени трикуспидальной недостаточности

Трикуспидальная недостаточность – патология, характеризующаяся неплотным смыканием трехстворчатого клапана. Провоцирует нарушение кровообращения и нередко нуждается в хирургическом вмешательстве.

Патология имеет травматическое происхождение, но может быть и врожденной. Встречается отклонение редко. Может проявиться при наличии гипертонии, но почти всегда сопровождается иными заболеваниями. На запущенной стадии способна стать первопричиной внезапной гибели.

При патологии часть крови возвращается назад в предсердие.

Трикуспидальная недостаточность — опасная и довольно редкая патология, вызывающая нарушение кровообращения

Первопричины формирования отклонения

Недостаточность трикуспидального клапана врожденного типа может появиться на фоне:

  • патологии Эбштейна;
  • аномального формирования трехстворчатого клапана;
  • изменения клеточного состава соединительной ткани;
  • болезни Морфана.

Чаще встречается приобретенная форма патологии, чем полученная внутриутробно. Нередко дисфункция трикуспидального клапана проявляется при ревматизме. Патология провоцирует разрастание и сморщивание створок. Нити сухожильные укорачиваются.

При ревматизме трикуспидальная недостаточность сопровождается стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия. Порок относится к комбинированному типу.

В редких случаях отклонение может возникать на фоне надрыва папиллярных мышц. Заболевание часто встречается среди наркозависимых.

Патология может проявиться на фоне:

  • дилатационной кардиомиопатии;
  • легочной гипертонии;
  • слабости миокарда;
  • сердечной недостаточности хронического типа;
  • митрального порока.

Недостаточность трикуспидального клапана распространена среди людей, употребляющих наркотики

Отклонение также способно возникнуть у пациента, перенесшего инфаркт миокарда. У грудничков патология проявляется из-за ишемической дисфункции правого желудочка. Это обусловлено кислородным голоданием плода. Трикуспидальная недостаточность способна сформироваться после оперативной терапии стеноза митрального типа. Болезнь проявляется почти сразу же после процедуры.

Формы патологии

Трикуспидальная недостаточность может быть в зависимости от времени возникновения врожденной или приобретенной. Описание типов представлено в таблице.

Форма патологииОписание
Полученная внутриутробно Возникает на фоне влияния на беременную женщину отрицательных факторов. Встречается редко.
Приобретенная Возникает у людей любого возраста. Обычно связана с воспалением во внутренней оболочке сердца.

В зависимости от первопричины развития патология может быть:

  • Органической. Меняется форма и размер створок клапана. Отверстие предсердно-желудочковое закрывается не до конца.
  • Функциональной. Стенки клапана не меняются. Они не могут закрыть отверстие из-за того, что правый желудочек увеличен.

Наиболее распространена приобретенная форма недостаточности трикуспидального клапана, но патология может быть и врожденной

В зависимости от выраженности различают 4 стадии отклонения. Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не считается опасной. Поток биологической жидкости в направлении предсердия касается створок. В терапии нет необходимости. Иногда диагностируется у абсолютно здоровых людей.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется потоком крови на расстоянии 3 сантиметров от клапана. Отклонение считается незначительным.

Обратите внимание

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени характеризуется смещением потока крови более чем на 3 сантиметра. При отсутствии лечения способна привести к развитию осложнений.

При 4 степени кровь транспортируется в верхнюю область предсердия. Поток проходит через всю камеру.

Клиническая картина

Трикуспидальная недостаточность 1 степени никак себя не проявляет. Патология обнаруживается случайно. Обычно это происходит при комплексном обследовании организма на наличие иных отклонений.

К внешним проявлениям патологии относят изменение окраса кожного покрова лица. Кожа становится синеватой, присутствует выраженная отечность.

Обычно трикуспидальная недостаточность 1 степени не дает о себе знать, выявить ее можно в ходе тщательного медицинского осмотра

Пациент жалуется на следующую симптоматику:

  • затруднение при дыхании;
  • существенный упадок сил;
  • присутствие частиц крови в мокроте;
  • рвотный рефлекс;
  • вздутие живота;
  • болезненность в области сердца;
  • потерю работоспособности;
  • стремительную утомляемость;
  • ощущение тяжести в грудной клетке.

Трикуспидальная недостаточность более выражена на последних стадиях. У пациента присутствует жидкость в плевральной полости. Характерны общие отеки, когда в разных частях тела пациента скапливается жидкость. Объем печени значительно отличается от нормы.

Диагностические методы

Недостаточность трикуспидального клапана 2-4 степени можно начать лечить только после постановки окончательного диагноза. Пациенту дают направление на:

  • ЭКГ;
  • Фонокардиографию;
  • Рентген;
  • Эхокардиографию;
  • Томографию.

Установить точный диагноз можно только по результатам пройденных обследований

При первичном осмотре врач производит сбор жалоб пациента. Уточняет, имеет ли больной вредные привычки. Доктор перкуссирует грудную клетку. Производится измерение артериального давления. При отклонении у пациента набухают вены, размер живота увеличен.

Основной метод диагностики – эхокардиография. Благодаря исследованию можно проанализировать состояние клапана. К тому же это позволяет обнаружить сопутствующие отклонения.

Рентгенография позволяет оценить объемы сердца. Также врач обращает внимание на присутствие отклонений в его расположении. Обязательно больного отправляют на сдачу мочи и крови на исследование.

Лечебные меры

Лечение направлено на устранение сердечной недостаточности и легочной гипертонии. Пациентам при трикуспидальной патологии назначают:

  • мочегонные медикаменты;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • медикаменты для нормализации метаболизма.

Прогноз и лечение при недостаточности трикуспидального клапана 1 степени зависит от индивидуальных особенностей заболевшего. Хирургическое вмешательство не показано. Медикаменты назначают при повышенном риске ухудшения состояния.

Читайте также:  Ударный объем сердца и минутный крови, систолический левого желудочка

При трикуспидальной недостаточности показана медикаментозная терапия, в редких случаях прибегают к хирургическому лечению

Хирургическое вмешательство при необходимости рекомендуют пациентам, имеющим 2-4 степень отклонения. После операции вероятно возникновение осложнений.

Возможные последствия

Трикуспидальная недостаточность может привести к:

  • закрытию легочной артерии сгустком крови;
  • нарушению ритма сердца;
  • эндокардиту инфекционного типа.

Среди пациентов высокая смертность, поэтому патология нуждается в своевременном лечении. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в крайнем случае. Иногда проведенная операция может спровоцировать развитие осложнений:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфекционного эндокардита;
  • тромбоза протеза.

Протез может разрушиться. В таком случае потребуется повторное проведение операции. При отсутствии лечения пациенты редко живут более 5 лет после установления диагноза. Улучшить состояние возможно только при помощи верно подобранной терапии.

Более подробно о причинах, проявлениях и методах терапии трикуспидальной недостаточности вы узнаете из видео:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/trikuspidalnaya-nedostatochnost.html

Проявления порока трикуспидального клапана, методы его диагностики и прогноз для больного

Трикуспидальным называется клапан между правым предсердием (ПП) и правым желудочком (ПЖ), который не дает крови во время сокращения вернуться в предсердие. Пороки строения могут быть в виде недостаточности и сужения отверстия между правыми отделами сердца.

Клинические проявления – одышка при нагрузке, частое сердцебиение и аритмия, цианотичный цвет кожи, сердечная недостаточность. Диагноз можно поставить на основании прослушивания шума во время систолы и диастолы, а подтвердить при помощи ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии.

Печальная статистика выявления порока трикуспидального клапана

Пороки клапана между правыми отделами сердца занимают от 10 до 39 процентов от всех выявленных ревматических пороков. Стеноз и недостаточность клапана составляют соответственно 13 и 11 процентов. Чаще всего они не встречаются изолированно, а сопровождаются пороками левых отделов сердца и клапанов аорты.

Органическая недостаточность бывает гораздо реже. При ней нарушается строение клапана в виде сморщивания или укорочения мышечных волокон и сухожилий. Относительный недостаток смыкания створок развивается при растянутом кольце между ПП и ПЖ, к которому крепится клапан.

Рекомендуем прочитать о митральном пороке сердца. Вы узнаете о видах пороков клапанов сердца, причинах развития митрального порока, диагностике и лечении, прогнозе для пациентов со стенозом МК.
А здесь подробнее о чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Этиология порока трехстворчатого клапана

Органическая недостаточность может быть врожденной, возникнуть при действии на беременную женщину вирусной инфекции, курения, токсических веществ, алкоголя, наркотиков, облучения. Приобретенная недостаточность с изменениями в частях клапана возникает при таких патологиях:

  • Ревматический эндокардит
    Разрыв створок при закрытой травме сердца.
  • Карциноид кишечника. Опухоль выделяет токсины, разрушающие эндокард.
  • Ревматический эндокардит. Обычно сочетается с пороками других клапанов.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Операции митрального клапана.

Функциональная недостаточность возникает при расширении кольца между правыми отделами сердца, так как для того, чтобы створки плотно сомкнулись, нужно, чтобы вместе с ними сжалось отверстие между предсердием и желудочком. Если ПЖ увеличен, то части клапана расходятся. При мерцании ПП недостаточность усиливается. К такому состоянию приводят:

  • врожденные аномалии легочной артерии;
  • хронические болезни легких.

Обычно одновременно имеется и несмыкание створок (недостаточность), и сужение отверстия (стеноз). Может быть преобладание одного из них.

Клинические формы пороков сердца

Врожденная недостаточность может быть в виде синдрома Эбштейна. При этой патологии створки крепятся ниже, чем обычно. Врожденная расщелина трехстворчатого клапана формирует длинное узкое отверстие вместо нормальных трех частей. При миксоматозе увеличивается толщина и снижается плотность створок из-за нарушения образования соединительной ткани.

Приобретенная недостаточность возникает после воспалительного процесса. Она бывает органической – клапан деформирован, а также функциональной из-за расширенного кольца между ПП и ПЖ.

По выраженности обратного тока (регургитации) крови выделяют 4 степени тяжести порока:

1. едва определяется;

2. имеется обратное движение крови в 2 см от клапана;

3. обратное течение определяется более чем в 2 см;

4. регургитация на большом участке.

О том, что собой представляет стеноз трехстворчатого клапана, смотрите в этом видео:

Симптоматика порока трикуспидального клапана

Если у больного незначительный порок, и ток крови в обратную сторону слабый, то жалоб может не быть, так как ПЖ может справиться с такой перегрузкой.

По мере течения болезни возникает гипертрофия правых частей сердца и венозный застой. При большом объеме регургитации переполняются все системные вены. Они пульсируют во время сокращения сердца.

Тяжелые пороки приводят к тромбоэмболии легких и фибрилляции ПП, что может вызывать летальный исход.

Характерны такие жалобы больных:

  • сердечные боли;
  • одышка, утомляемость и частое сердцебиение при незначительной нагрузке;
  • замирания и перебои, внеочередные сокращения сердца;
  • кашель с прожилками крови;
  • тяжесть в области печени и в верхних отделах живота;
  • отрыжка, тошнота, метеоризм;
  • отеки на ногах, а затем и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Тяжелое течение этой патологии приводит к исхуданию больных, массивным отекам и резкой слабости.

Врожденный порок трикуспидального клапана у плода

Аномалия Эбштейна встречается в 0,5% случаев всех сердечных пороков. При ней клапан смещен книзу и вглубь ПЖ, что приводит к разделению желудочка на 2 части.

Надклапанный сегмент соединяется с ПП, он неактивен, а функционирует только подклапанный. Этот вид порока сопровождается значительным увеличением сердца плода за счет правых отделов.

При УЗИ-диагностике и допплерэхокардиографии такие отклонения можно обнаружить с 18 — 19 недели беременности.

У грудных детей порок проявляется выраженным цианозом и тяжелой недостаточностью функции сердца, тахикардией. Если дети доживают до года, то в дальнейшем прогноз благоприятный. При значительном дефекте показана пластика, так как возможно развитие тяжелой сердечной декомпенсации.

Диагностические мероприятия по выявлению трехстворчатого порока

Для того чтобы поставить диагноз, кардиолог анализирует жалобы больного, время их появления и степень выраженности основных признаков. После этого проводится осмотр и аускультация сердца. Подтверждается заключение данными инструментальных методов исследования.

Осмотр кардиолога

Внешний вид больного с пороком трехстворчатого клапана:

  • Выраженный цианотичный цвет кожи лица.
  • Синюшный цвет пальцев на руках и ногах, кончика носа, губ, ушей.
  • Желтоватый цвет кожи тела.
  • Значительно увеличен живот при слабых отеках ног.

В момент сердечного сокращения определяется пульсация шейных вен, печени, всей области сердца, подложечной области. Печень увеличена в размерах. При перкуссии можно выявить расширение границ сердца.

Аускультация

Основным признаком порока является мягкий и шуршащий шум, занимающий всю продолжительность сокращения сердца. Лучше он слышен внизу грудины, может смещаться влево. При функциональной недостаточности систолический шум в процессе лечения уменьшается, а при органической – остается неизменным. Характерным признаком является усиление его на вдохе. Тоны сердца ослаблены.

Рентгенологическое исследование

При тяжелом органическом пороке сердце увеличено, может приобретать треугольную форму, дуги ПП и ПЖ выпячены. При этом нет застоя в легких, корни нормальной структуры. Расширена верхняя полая вена.

Рентгеногафия в прямой и боковой проекции вторичной недостаточности трикуспидального клапана на фоне левожелудочковой СН

Ангиокардиография

При этом исследовании можно обнаружить увеличенное правое предсердие, а в его тени обнаруживается дефект заполнения – признак стрелы. Это является проявлением обратного тока крови из желудочка.

Ангиокардиография при недостаточности трехстворчатого клапана, селективное правожелудочковое контрастирование: ретроградное заполнение контрастным веществом правого предсердия из правого желудочка (под ключицей и вдоль позвоночника виден катетер)

Кардиография

По кардиограмме можно определить втяжение верхушечного толчка во время сокращения сердца, а затем положительный толчок в области ПП, нижней части грудины, подложечной области в период диастолы. Грудная клетка движется волнообразно.

Сфигмография

В большинстве случаев этим методом исследования невозможно найти отклонения от нормы свойств пульса, сосудистого сопротивления и изменения давления, что позволяет провести дифференциальную диагностику с аортальными пороками.

Флебография

Перед систолой на яремной вене виден высокий подъем, а затем, вместо снижения, образуется плато или купол до самого конца сокращения сердца, после чего отмечается быстрое падение кривой пульса. Эти изменения характерны для всех разновидностей порока. Печеночный пульс имеет похожую картину на флебограмме.

Электрокимография

При помощи исследования, в котором сочетается рентген-диагностика и кимография, можно обнаружить такие изменения:

  • Пульсация по правому контуру сердца увеличена.
  • Запаздывает опорожнение правого желудочка по сравнению с левым.
  • Имеется зубец, подтверждающий обратный ток крови.
  • Систолическая пульсация печени.
  • Повышено давление в легочной артерии.

ЭКГ

Электрокардиография может установить только косвенные признаки трикуспидальной недостаточности:

  • Ось сердца отклонена в правую сторону.
  • Увеличение ПП и ПЖ.
  • Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гисса.
  • Мерцательная аритмия или экстрасистолия.
  • Учащенное сердцебиение.

На ЭКГ при недостаточности трикуспидального клапана выявлены: гипертрофия ПП и ПЖ, блокада правой ножки пучка Гиса.

Течение заболевания порок трикуспидального клапана

На протяжении длительного периода времени органические пороки могут компенсироваться, так как ПЖ справляется с перегрузкой. Поэтому, даже при присоединении асцита, жалобы на самочувствие умеренные. Это связано с тем, что повышенное давление в венах связано с механическими причинами, а не с недостаточностью сердечной деятельности. Венозный застой является приспособительным механизмом.

По мере ослабления ПЖ, он расширяется. К органической недостаточности добавляется и функциональная. Появляются такие симптомы:

  • Физическая активность снижается.
  • Печень увеличивается, край становится плотным.
  • Жидкость в брюшной полости накапливается раньше, чем возникают отеки нижних конечностей.

По мере прогрессирования в печени развивается цирроз, жидкость обнаруживается и в плевральной полости. При декомпенсации сердечной деятельности лечение чаще всего неэффективно, усиливается риск летального исхода.

Осложнения при выявлении порока трехстворчатого клапана

При пороке поражается правая половина сердца, присоединяется тахикардия, а затем мерцательная аритмия. Самое тяжелое осложнение трикуспидальной недостаточности – легочная эмболия. Кашель и незначительно повышенная температура отмечаются при закупорке мелких ветвей.

Массивное поражение сосудов характеризуется такими признаками:

  • Падение артериального давления, шоковое состояние.
  • Тахикардия.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в грудной клетке при дыхании.
  • Кашель с кровохарканием.
  • Высокая температура тела.

Может образовываться аневризма ПП. Желудочно-кишечные кровотечения встречаются реже, чем остальные симптомы, они связаны с повышением давления в системе печеночных вен.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах формирования порока, классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
А здесь подробнее о допплеровской эхокардиографии.

Читайте также:  Гипертрофия/увеличение левого предсердия, глп: причины, признаки, лечение

Прогноз для больных

При прогрессировании недостаточности правой половины сердца, которая возникла из-за органических изменений клапана, пациенты умирают раньше, чем при других пороках. Это связано с развитием пневмонии и тромбоэмболии.

Прогнозы при относительной недостаточности чаще неутешительные. Развитие такой патологии означает наступление терминальной стадии порока. Лечение эффективно только на короткий срок.

Профилактика развития порока трикуспидального клапана

Для предотвращения порока клапана нужно проводить профилактику ревматического эндокардита, что предусматривает своевременное и полное лечение очагов инфекции: кариес, ангина, синусит, вирусные простудные заболевания.

При развитии недостаточности ПП и ПЖ применяются сердечные гликозиды, ограничивается поваренная соль и жидкость, проводится пункция для облегчения состояния при выраженном асците или гидротораксе.

Таким образом, радикальное устранение порока возможно при органическом происхождении в период, пока не развились признаки тяжелой декомпенсации.

При функциональных изменениях прогноз неблагоприятный, так как они возникают в тот момент, когда резервы ПЖ исчерпаны. Таким больным проводится симптоматическая терапия.

Для того чтобы не допустить развития порока трикуспидального клапана, нужно тщательно лечить инфекционные болезни.

Источник: http://CardioBook.ru/porok-trikuspidalnogo-klapana/

Особенности трикуспидальной недостаточности 2 степени

Недостаточность трикуспидального клапана – это несостоятельность клапанного аппарата, при которой происходит неполное закрытие створок и вследствие чего возникает региргутация. Различают несколько степеней тяжести данной патологии. При возникновении трикуспидальной недостаточности 2 степени наблюдается характерная симптоматика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины развития недостаточности трикуспидального клапана 2 степени

Трикуспидальная недостаточность возникает вследствие различных заболеваний и воздействия на организм повреждающих факторов. Наиболее частыми причинами являются:

  1. Воспаление, имеющее системный характер – ревматизм.
  2. Инфекционное поражение внутреннего слоя сердца.
  3. Воспаление мышечного слоя сердца.
  4. Инфаркт миокарда с преимущественным поражением правого желудочка.
  5. Склеротические изменения сосудов сердечной мышцы.
  6. Карциноидные опухоли.
  7. Травмы груди с повреждением створок.
  8. Сердечная недостаточность хронической формы.
  9. ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки).
  10. Осложнения некоторых операций на сердце.

Классификация

Трикуспидальная недостаточность, в зависимости от различных критериев, разделяется на многочисленные формы. По времени возникновения различается врожденная и приобретенная недостаточность.

В зависимости от того, какая именно часть клапана подвергнута поражению, различают следующие формы:

  • органическая недостаточность характеризуется поражением самих створок;
  • функциональная (относительная) форма возникает вследствие поражения других элементов клапанного аппарата.

Степени порока, которые зависят от выраженности заброса крови из желудочка обратно в предсердие:

1 степень – регургитация практически не заметна.

2 степень – обратный поток крови заметен в 20 миллиметрах от клапанного аппарата.

3 степень – заброс определяется более чем в 20 миллиметрах от створок клапана.

4 степень – значительная регургитация на большом объеме.

Эта классификация очень важна. Определение формы патологии поможет подобрать правильное лечение.

Симптоматика порока

Трикуспидальная недостаточность 2 степени проявляется гипертензией и увеличением предсердия (компенсация сердечной мышцы). При исчерпании организмом возможностей компенсации сердца, развиваются декомпенсаторные явления, благодаря которым и возникает симптоматика.

При пороке первой степени симптомы не проявляются за счет компенсации. У пациента отсутствуют какие-либо жалобы.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени приводит к заметному ухудшению общего состояния человека в отличие от патологии 1 степени, которая в ряде случаев является вариантом нормы.

Важно
44″ radius=”5″]

Такое патологическое состояние приводит к ослаблению правых отделов сердца, из-за чего собственно и усугубляется течение заболевания и возникает поражение органов и систем.

При переходе 2 степени в 3 необходимо как можно быстрее провести коррекцию порока (операция).

Клиника данной патологии включает в себя следующие признаки:

  1. У человека снижается работоспособность. Он предъявляет жалобы на слабость и утомляемость при физической работе.
  2. Пациенты, как правило, отмечают неритмичность работы сердца. Они ощущают сердцебиение с нарушением ритма.
  3. Наблюдается частое ночное мочеиспускание (никтурия).
  4. Во второй половине дня становятся заметны отеки на нижних конечностях, которые могут немного спадать на следующее утро.
  5. Человек испытывает дискомфорт из-за постоянного замерзания ног. Они холодные на ощупь даже в теплом помещении.
  6. Дискомфорт и тяжесть в печени.
  7. Нарушение дыхательной функции (одышка).
  8. Выявляются набухшие сосуды шеи, которые ощутимо пульсируют.
  9. Жалобы на вздутие живота, тошноту и рвоту.

Все эти симптомы характерны при прогрессировании данного патологического состояния. Если лечение не проводится, то у человека возникают осложнения:

  1. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Тромб, оторвавшись от места прикрепления, может перекрыть частично или полностью просвет сосудов легких. Это состояние развивается остро, оно очень опасно для жизни пациента и требует неотложной помощи.
  2. Нарушения сердечного ритма (например, мерцательная аритмия).
  3. Вторичное инфицирование эндокарда.

Особенности проявления данной патологии у детей

У детей, как правило, данный порок не встречается в чистом виде. Он сочетается с патологией других клапанов.

Если трикуспидальная недостаточность 2 степени возникла у новорожденного, то у него наблюдается стремительное развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Очень часто такое состояние приводит к смерти младенца.

Приобретенная форма порока возникает как осложнение перенесенных инфекционных заболеваний, травм и злокачественных новообразований.

Трикуспидальная недостаточность у детей приводит к возникновению застойных явлений в легочном и большом круге кровообращения. Это, в свою очередь, проявляется нарушением функций органов и систем маленького организма.

Первая степень патологии является показанием для наблюдения за ребенком, при более тяжелом течении заболевания провидится лечение как медикаментозное, так и хирургическое.

Чем раньше обнаружится патология клапанного аппарата, тем проще ее будет устранить. В этом случае у ребенка увеличиваются шансы на ведение полноценной жизни в дальнейшем.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана 2 степени

Диагностические мероприятия направлены на выявлении патологии и оценки степени ее тяжести. При первом обращении пациента необходимо собрать тщательный анамнез. Расспросить необходимо о перенесенных заболеваниях как самого пациента, так и его кровных родственников. После чего необходимо приступить к физикальному осмотру.

Визуально можно оценить окраску кожных покровов. Отмечается желтый цвет кожи из-за патологического воздействия на печень. По тем же причинам определяется увеличение размеров живота (асцит). В брюшной полости скапливается свободная жидкость, которая оказывает воздействие на внутренние органы. Необходимо также измерить уровень артериального давления.

При ощупывании (пальпации) можно определить увеличение печени, отеки и нарушение сердцебиения при прощупывании пульса.

При перкуссии выявляются изменения границ сердца и печени.

Совет

Аускультация помогает выслушать характерный шум в сердце и неритмичное сердцебиение.

Лабораторные методы исследования необходимы для обнаружения сопутствующей патологии и осложнений данного порока:

  1. Лабораторное исследование мочи и крови.
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Иммунологический анализ.

Инструментальные методы исследования:

  1. ЭКГ помогает оценить размеры отделов сердца и его функциональные возможности. По результатам электрокардиограммы выявляется гипертрофия правых камер сердца, признаки аритмии.
  2. Выявить характерный (систолический шум) поможет фонокардиография.
  3. УЗИ сердечной мышцы более точный и доступный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. С помощью эхокардиографии+доплер выявляется степень регургитации, то есть возврата крови в предсердие на расстоянии менее двух сантиметров от клапанного аппарата. Определяются гипертрофические изменения и гипертензия правых отделов сердца.
  4. Рентген органов грудной клетки. С помощью данного метода исследования определяют патологические изменения размеров сердца и его положение.
  5. КТ (компьютерная томография) помогает получить изображение сердца в разных проекциях.
  6. МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить послойно сердечную мышцу и выявить сочетанную патологию.

Диагностика данного вида патологии достаточно трудоемка и разнообразна в связи с сочетаемостью пороков и развитием осложнений в органах большого круга кровообращения.

Лечение недостаточности клапанного аппарата

Определение вида и тактики лечения будет зависеть от степени тяжести порока, причины его возникновения, сопутствующих патологий и возникших осложнений. Как правило, при патологии трикуспидального клапана 2 степени, сочетают два метода лечения:

  • консервативное лечение (медикаментозное);
  • хирургическое (оперативное) лечение.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию и прием медикаментозных средств. Диета заключается в ограничении употребления жидкости и соли. Отказаться необходимо от селеной, жирной, жареной пищи и консервированных продуктов.

Терапия лекарственными средствами проводится для лечения заболевания, которое стало причиной патологии клапанного аппарата. Применяются антибактериальные препараты, если причиной стала инфекция. Также необходимо устранить недостаточность кровообращения и сердечную патологию (недостаточность, аритмии). Группы препаратов, применяемые в лечении:

  • диуретики (мочегонные средства) применяются для лечения артериальной гипертензии и устранения отеков;
  • нитраты способствуют обогащению миокарда кислородом, снятию спазма коронарных сосудов;
  • ингибиторы ангиотензин превращающего фермента назначаются для лечения сердечной недостаточности;
  • антикоагулянты, применяются для профилактики тромбообразования;
  • лекарственные средства, содержащие в своем составе калий, они способствуют укреплению сердечной мышце.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени требует также хирургического лечения. Операции проводятся на открытом сердце с его остановкой. Есть 2 вида операций:

  • пластика (помогает сохранить клапанный аппарат пациента);
  • вживление протеза (замена собственного трехстворчатого клапана на механический или биологический).

Осложнения, возникающие после проведения хирургического лечения:

  1. Тромбоэмболии. После операции на протезе могут образовываться тромбы. Они способны спровоцировать инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт почки и миокарда. Для профилактики данного осложнения назначаются антикоагулянты непрямого типа действия. Если протез механический, то длительность приема препаратов до трех месяцев. При вживлении биологического протеза антикоагулянты назначаются на 1 месяц.
  2. Воспалительные заболевания тканей сердца.
  3. Тромбоз протеза. Это осложнение приводит к нарушению тока крови.
  4. Повреждения биологического протеза.
  5. Отложение кальция на протезе из животных тканей (биологический), что приводит к нарушению его функционирования.

Пациенты с такой патологией должны постоянно находиться под контролем у кардиолога для коррекции основного лечения и назначения дополнительной терапии при возникших осложнениях.

Прогноз для пациентов без должного лечения неутешителен, так как с нарастанием недостаточности клапанного аппарата усугубляется тяжесть сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на предупреждение развития заболевания и возникновения осложнений:

  1. Профилактика и своевременное лечение ревматизма и инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной развития данной патологии.
  2. Соблюдение рекомендаций и предписанного лечения при заболеваниях сердечной мышцы и сосудов, которые назначает кардиолог.
  3. Лечение хронических очагов инфекции.
  4. Нельзя заниматься самолечением, а также самостоятельно изменять дозировку назначенных лекарственных средств и прекращать их прием.
  5. Соблюдать принципы правильного и диетического питания.
  6. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  7. Закаливающие процедуры.
  8. Соблюдение режима сна и отдыха.
  9. Достаточное пребывание на свежем воздухе.

(7

Источник: http://SosudInfo.com/heart/osobennosti-trikuspidalnoj-nedostatochnosti-2-stepeni.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector