Острый коронарный синдром (окс) и недостаточность: симптомы, помощь, лечение

Причины, этиология, патогенез и клиника острого коронарного синдрома

Ишемическая болезнь (ИБС) – это хроническое заболевание сосудов, которые питают сердце. Из-за разрастания атеросклеротических бляшек просвет коронарных артерий сужается, что создает затруднения кровообращения.

Данное состояние долгое время может оставаться компенсированным из-за адаптации миокарда к условиям умеренной гипоксии.

Обратите внимание

Но с течением времени ишемия усугубляется, состояние ухудшается, повышается риск тромбоза и тромбоэмболии, что приводит к острому состоянию кислородного голодания миокарда и развитию некроза.

Острое голодание и несет название – острый коронарный синдром (ОКС), а некроз – это инфаркт миокарда.

Определение

Общее понятие ОКС

Обострение ИБС – это и есть острый коронарный синдром, то есть усугубление течения патологии в результате:

  • Нарушения целостности атеросклеротической бляшки;
  • Разрыв атеромы с образованием множества эмбол, приводящих к тромбоэмболии;
  • Пристеночный тромб венечной артерии;
  • Эрозия эндотелия;
  • Спазм пораженных сосудов.

Встречается у людей с длительным поражением коронарных артерий, с декомпенсированным состоянием. Поражает людей в возрасте старше 45-и лет в 1-2% случаев, в возрасте более 65-и лет в 7-9%, с каждым годом вероятность увеличивается. По статистике чаще всего возникает у мужчин.

Является самой частой причиной смерти на сегодняшний день.

Классификация ОКС

Существует несколько вариантов развития:

  • Нестабильная стенокардия, которая длится более 30-и минут и слабо реагирует на прием нитроглицерина;
  • Острый инфаркт;
  • Внезапная коронарная смерть.

По показателям ЭКГ разделяется на:

  • Клинике, но без подъема сегмента ST на электрокардиограмме;
  • С подъемом на ЭКГ сегмента ST.

В зависимости от вида синдром имеет различный прогноз и метод лечения, а так же тяжесть клинических проявлений.

Причины и патофизиология развития ОКС

Заболевание коронарных артерий – это результат длительного нарушения липидного объема в организме. Если в течение многих лет в крови повышался уровень холестерина и вредных липоротеинов, то их высокое содержание влияет на строение сосудов. Это происходит в момент травмы эндотелия.

В норме нарушение целостности быстро восстанавливается с помощью элементов крови, которые мигрируют на место аварии. В случае дислипидемии патогенез заключается в том, что помимо необходимых веществ к поврежденному фрагменту эндотелия цепляются липопротеины и оседают там.

Ишемия миокарда наступает постепенно, но в тот момент, когда кровь вовсе перестает поступать, и развиваются симптомы коронарного синдрома.

Заканчивается приступ либо нормализацией кровообращения, которая наступает самостоятельно, или после специальной терапии, либо образованием некроза миокарда и разрастанием на этом месте фиброзной ткани – кардиосклероз.

Электрокардиография показывает, что сегмент ST находятся выше или ниже изолинии, это говорит о состоянии кислородного голодания миокарда, что является серьезной патологией, требуется неотложная помощь.

Патогенез

Какие факторы провоцируют развитие ОКС

Если больной уже долгое время страдает от ишемии миокарда, у него развивается та или иная степень сердечной недостаточности:

  • Нулевая. Отсутствие каких-либо симптомов недостаточности.
  • Первая степень. Появление признаков при тяжелых физических нагрузках.
  • Вторая, симптоматика при средних нагрузках.
  • Третья, симптоматика при легких нагрузках.
  • Четвертая, тяжелая степень, когда возникает клиника и в покое.

Следовательно, ОКС проявляется при физическом напряжении, стрессе и эмоциональном потрясении, а при тяжелом течении патологи и в покое.

Основные факторы, которые влияют на работу сердца:

  • Секреция большого количества адреналина и сокращение сосудов;
  • Ухудшение реологических свойств крови;
  • Учащение частоты сердечных сокращений;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Массивная травма сосудистого русла.

Влияние щитовидной железы

Эндокринологи пришли к заключению, что при заболеваниях щитовидной железы, которые часто встречаются у женщин старше 70-и лет, чаще наблюдаются структурные изменения венечных артерий сердца.

Это происходит из-за осложнения гипотиреоидии в виде сбоя в метаболизме углеводов – вторичного сахарного диабета. Как известно снижение толерантности к инсулину, как в случае СД, и приводит в последствие к ангиопатии, то есть к хрупкости сосудов.

Поэтому в случае проблем с щитовидной железой врачи дают рекомендации по периодической сдаче биохимического анализа крови и кардиограммы для постоянного отслеживания состояния сердца и главных его сосудов.

Стратификация риска летального исхода

Признаки ОКС

Период состояния острой коронарной недостаточности проявляется следующими симптомами:

  • Боль в загрудинном пространстве, которая может мигрировать в область левого плеча, между лопаток, в верхнюю челюсть, епигастральную область.
  • Одышка, которая сопровождается ортопноэ;
  • Раздражительность, чувство тревоги и паники;
  • Кашель, сухой или влажный с выкашливанием сгустков крови;
  • Рвота или выделение с кашлем розовой пены;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Нарушение сердечного ритма, тахикардия или брадикардия, различные нарушения проводимости вплоть до остановки сердца.
  • Увеличение частоты дыхания, поверхностное дыхание, остановка;
  • Различные нарушения сознания и гностические расстройства;
  • Обильное потоотделение;
  • Повышение температуры тела.

Алгоритм осмотра пациента, при котором обнаруживается:

  • Хрипы в легких;
  • Увеличение относительных границ сердца;
  • Глухие сердечные тона;
  • Аритмия;
  • Слабый нитевидный учащенный пульс;
  • Увеличение печени и болезненность при пальпации.

Общее состояние больного требует госпитализации, после чего срочно проводится диагностика патологии и реанимационные процедуры параллельно с установкой диагноза.

Классификация

Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

В случае развития симптоматики ОКС необходимо срочно вызвать скорую и при этом оказывать первую помощь, это может спасти человеку жизнь.

  • Для начала успокоить больного, убедить, что помощь скоро приедет, и все будет хорошо, общаться с ним, держать за руку, оставаться рядом.
  • Открыть окна в помещении, дать возможность дышать свежим воздухом;
  • Уложить или усадить больного так, чтобы ему было проще дышать;
  • Дать таблетку нитроглицерина, если она не подействует, дать еще одну минимум через 15 минут;
  • Постоянно проверять пульс и по возможности артериальное давление;
  • Если больной потерял сознание, но сердце и дыхание остаются без изменений, то следует уложить человека на бок и дожидаться скорой, постоянно проверяя его жизненные показатели. Укладка больного на бок поможет в случае рвоты, кашля исключить попадания инородных масс в дыхательные пути, укладывать больного стоит и в случае, если он в сознании, но не контролирует свои действия;
  • Если случилась остановка дыхания, требуется проверка проходимости дыхательных путей, а после начать делать искусственное дыхание рот в рот;
  • Остановка сердца требует срочных мер. Массаж сердца и искусственное дыхание обязательно проводить до приезда медицинских работников или минимум полчаса.

Способы диагностики ОКС

Так как данное состояние характеризуется острой клиникой и угрозой жизни пациента, руководство по диагностике должно содержать очень четкие шаги, которые быстро позволят установить диагноз.

Предварительный диагноз ставится на основе клинической картины, первая помощь также оказывается после его установления.

Окончательный диагноз в медицинском учреждении позволяет поставить следующий набор исследований:

  • Электракардиография;
  • Эхокардиография;
  • Нагрузочные тесты (так называемые стресс тесты) с использованием беговой дорожки по возможности или медикаментозных методов и с регистрацией ЭКГ;
  • Компьютерная томография с контрастом;
  • Магниторезонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими патологиями:

  • Расслоение аневризмы аорты;
  • Острый перикардит;
  • Острый плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Межреберная невралгия;
  • Заболевания органов эпигастральной зоны.

Как лечат ОКС

Лечение при ОКС включает в себя помимо первой медицинской помощи до госпитализации:

  • Обезболивание;
  • Снятие симптомов недостаточности кровообращения – вазодилататоры, антиангинальные, антиагреганты и антикоагулянты;
  • Антиаритмики;
  • Кардиотоники;
  • Диуретики;
  • Инфузионная терапия для поддержания водно-солевого, кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Различные формы и степени тяжести заболевания лечатся хирургическим вмешательством. После острого периода больному предстоит реабилитация.  В некоторых случаях ОКС приводит к хроническим изменениям, которые ухудшают прогноз для пациента. Лечение хронического нарушения работы сердца включает медикаментозную терапию и нефармакологические методы.

Как проводится лекарственная терапия при ОКС

Перед тем, как больного доставят в больницу, необходимо контролировать сердцебиение и дыхание и по необходимо проводить реанимационные мероприятия.

В отделении интенсивной терапии назначаются препараты, которые нормализуют состояние больного, после возможно назначение операции.

Если оказание помощи по спасению жизни возможно только с помощью хирургического вмешательства, операция проводится экстренно.

Важно
44″ radius=”5″]

После установления ремиссии ИБС, больного переводят в обычное отделение, поначалу на некоторый срок, в зависимости от состояния, назначается постельный режим и медикаментозная терапия с внутривенным введением.

После выписки прописываются таблетированные препараты и физиотерапия (лечебная физкультура, массажи) для контроля работы сердечно-сосудистой системы.

Какие операции помогают устранить ОКС

В случае блокирования транспорта крови к миокарду, хирургически возможно расширить просвет с помощью ангиоплатики:

  • С помощью специального баллона, который помещают в просвет сосуда в области сужения;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Удаление тромба и его лизис.

Данные операции восстанавливают нормальный приток крови к органу и целостность сосудистого русла.

Пациент направляется на операцию в случае стабилизации общего состояния, отсутствия гиперчувствительности на препараты, используемые для наркоза.

Операция имеет строгие показания, список возможных осложнений и противопоказаний.

Профилактика ОКС

Каждый медик-кардиолог дает наставления пациенту по поводу простых правил, которые помогут отсрочить проблемы с сердцем и восстановить метаболизм липидов, снизить риск инфаркта миокарда.

  1. Правильное питание, диета с пониженным содержанием жиров, углеводов, соли;
  2. Активный образ жизни;
  3. Контроль здорового сна;
  4. Избегание стрессовых ситуаций;
  5. Профилактические походы к врачам.

Предупреждение, что повышенный холестерин – это первый шаг к атеросклерозу и повышенному риску сердечной недостаточности можно встретить на плакатах в поликлиниках, больницах и в других общественных местах. Главная необходимость на сегодня, обеспечить население убедительными методами профилактики хронических патологий для снижения заболеваемости.

Читайте также: Шкала grace – в каких случаях ее используют, что она позволяет определить

Здоровье сердца – это сложная задача для людей старше 65-и лет, при этом именно состояние сосудов и сердца определяет продолжительность жизни, так как именно острый инфаркт сердечной мышцы и внезапная коронарная смерть и являются главными причинами смерти на сегодняшний день. Первичная профилактика занимает важное место в кардиологии, как способ предупредить заболевание и бороться с факторами риска.

Источник: http://LechiSerdce.ru/simptomyi/22092-ostrogo-koronarnogo-sindroma.html

Острый коронарный синдром: что такое, симптомы, признаки ЭКГ, диагностика, лечение, код МКБ 10

В последнее время в медицинском лексиконе появилось понятие «острый коронарный синдром», который объединяет нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда — без зубца Q и с зубцом Q (см. ниже).

Читайте также:  Как восстановить сосуды: восстановление в комплексе

Острый коронарный синдром (ОКС) относится к спектру клинических проявлений, начиная от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и заканчивая нестабильной стенокардией. Заболевание практически всегда связано с разрывом атеросклеротической бляшки и частичным или полным тромбозом артерии, являющейся причиной инфаркта.

Атеросклероз является основной причиной острого коронарного синдрома, и в большинстве случаев заболевание происходит в результате усугубления ранее несерьезного поражения. К симптомам, о которых сообщают больные с ОКС, относятся следующие:

  • Боль, которая как правило ощущается как давление, сдавливание или жжение в области прекордиума (загрудинная область) и может распространяться на шею, плечо, челюсть, спину, верхнюю часть живота или какую-либо из рук

  • Одышка во время физической активности, которая проходит при отдыхе

  • Диафорез в результате стимуляции симпатических нервов

  • Тошнота от стимуляции блуждающего нерва

  • Снижение толерантности по отношению к физической нагрузке

Данные физического осмотра могут различаться от нормальных до любого из следующих:

  • Гипотония: указывает на желудочковую дисфункцию вследствие ишемии миокарда, инфаркта миокарда (ИМ) или острой клапанной недостаточности

  • Артериальная гипертензия: может являться причиной стенокардии или отражать повышенный уровень катехоламинов из-за беспокойства или экзогенной симпатомиметической стимуляции

  • Отек легких и другие признаки левой сердечной недостаточности

  • Экстракардиальные сосудистые заболевания

  • Прохладная на ощупь, липкая кожа и потливость у лиц с кардиогенным шоком

  • Третий тон сердца (S3) и, в частых случаях, четвертый тон сердца (S4)

  • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией тракта оттока левого желудочка

  • Хрипы при осмотре легких (предполагающие дисфункцию левого желудочка или митральную регургитацию)

Стенокардия — это один из вариантов клинических форм коронарной недостаточности. Стенокардию нередко называют «грудная жаба» (лат. angina pectoris), т.к.

основным ее признаком являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной в области расположения сердца. Кроме боли, стенокардию пациенты нередко характеризуют как ощущение тяжести, сдавливания, распирания, жжения за грудиной.

Неприятные ощущения распространяются на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Потенциальные осложнения могут включать в себя следующее:

  • Инфаркт миокарда: разрыв папиллярной мышцы, свободной стенки левого желудочка и желудочковой перегородки

Стенокардия обычно имеет характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например при интенсивной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца.

Вне приступа стенокардия не имеет клинических проявлений.

На основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии, получивших названия:

1. Стабильная стенокардия (син.: стенокардия напряжения). Основной признак данной стенокардии — возникновение болей (неприятных ощущений) при физической нагрузке и быстрое их исчезновение после прекращения нагрузки.

2. Нестабильная стенокардия (син.: стенокардия покоя). Для нее характерны приступы, которые возникают спонтанно в состоянии видимого покоя и не связаны с физической нагрузкой.

Данная стенокардия имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной стенокардией, приступы продолжаются дольше и могут провоцироваться незначительным напряжением.

Нестабильную стенокардию рассматривают в качестве предвестника инфаркта миокарда, поэтому пациенты с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации и квалифицированной терапии в отличие от случаев стабильной стенокардии.

Совет

3. Стенокардия типа Printzmetal [Принцметала] (син.: вариантная стенокардия) является вариантом нестабильной стенокардии.

Приступы, как правило, возникают ночью или рано утром, имеют короткую продолжительность — в среднем от 2 до 5 минут и эффективно купируются приемом одной таблетки нитроглицерина под язык.

Стенокардия Принцметала развивается вследствие резкого ангиоспазма коронарных сосудов (отсюда еще одно ее название «вазоспастическая стенокардия»). Основой диагностики спонтанной стенокардии является регистрация ЭКГ во время приступа.

Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может возникать при пороках сердечных клапанов (напр., аортальном стенозе), тяжелой анемии или выраженной гипертрофии миокарда, провоцирующих рефлекторный спазм коронарных сосудов.

В первые несколько часов коронарной недостаточности невозможно определить вариант ее развития у конкретного больного, т. к. клинические проявления и изменения ЭКГ в этот период неспецифичны, а биохимические маркеры некроза миокарда появляются лишь через 4—6 часов после возникновения данной формы патологии.

Тем не менее уже в первые часы при подозрении на инфаркт возможно с помощью электрокардиографического обследования различить два основных варианта его развития: инфаркт без зубца Q (синонимы: крупноочаговый, трансмуральный) и инфаркт с зубцом Q (синонимы: мелкоочаговый, субэццокардиальный, «микроинфаркт»).

Клинические признаки, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз существенно различаются при этих вариантах инфаркта миокарда.

Свидетельством развития инфаркта с зубцом Q является обнаружение патологических зубцов Q в двух и более смежных ЭКГ-отведениях.

Обратите внимание

Инфаркты без зубца Q, как правило, отличаются от инфарктов с зубцом Q меньшими размерами; причиной их развития являются необтурирующие тромбы коронарных артерий или повторяющиеся короткие эпизоды достаточно выраженной ишемии миокарда.

Острые инфаркты с зубцом Q характеризуются крупноочаговыми, а инфаркты без зубца Q — мелкоочаговыми поражениями сердца. ЭКГ предвестником развития инфаркта с зубцом Q является подъем сегмента SТ(«коронарной волны»), а инфаркта без зубца Q — отсутствие «коронарной волны».

В клиническом аспекте отмечено, что ранняя внутрибольничная смертность у больных инфарктом без зубца Q ниже, а частота повторных инфарктов с летальным исходом на протяжении нескольких месяцев наблюдения выше, чем у больных инфарктом, на ЭКГ которых регистрируют патологические зубцы Q.

Характерные изменения ЭКГ (прежде всего — появление патологического зубца Q) в сочетании с клинической картиной достаточны для диагностики инфаркта с зубцом Q.

В противоположность этому при инфаркте без зубца Q комплекс QRS, как правило, не изменяется; отмечают (не всегда!) лишь незначительные изменения сегмента ST и зубца Т.

По таким минимальным и непостоянным изменениям ЭКГ (тем более, при отсутствии зубца Q!) возможно лишь предполагать возникновение инфаркта, а для установления диагноза «инфаркт без зубца Q» необходимо определение биохимических маркеров некроза миокарда.

Установлено, что непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромботическая обтурация коронарной артерии, а инфаркта без зубца Q — неполная окклюзия тромбом коронарной артерии.

В связи с тем что тромбообразование при инфаркте без зубца Q имеет «щадящий» характер, имеется возможность достаточно быстрой реперфузии сосудов благодаря спонтанному лизису тромба или ослаблению ангиоспазма, сопутствующего тромбообразованию.

Важно
44″ radius=”5″]

В связи с этим считают, что при инфаркте без зубца Q и подъема сегмента ST нет необходимости в тромболитической терапии, а при инфаркте с подъемом сегмента ST и зубцом Q показано как можно более раннее проведение тромболитической терапии (иногда ранний тромболизис у больных с подъемом сегмента Т предотвращает развитие инфаркта с зубцом Q).

В дополнение к изложенным критериям диагностики инфаркта миокарда необходимо добавить еще два:

• аритмии сердца — это постоянный спутник инфаркта миокарда;

• сердечная аневризма — это наиболее достоверный рентгенологический признак инфаркта миокарда.

Иногда коронарная недостаточность протекает бессимптомно (латентно), поэтому для ее распознавания необходимо специальное обследование пациента.

В амбулаторной практике наличие такой (преимущественно, хронической) коронарной недостаточности можно выявить по изменениям ЭКГ в процессе проведения нагрузочных проб.

В кардиологических стационарах для диагностики хронической коронарной недостаточности дополнительно используют фармакологические пробы и коронарографию.

Основными формами осложнений ИБС являются:

• сердечная недостаточность;

• аритмии сердца;

• внезапная коронарная смерть. Внезапной смертью принято считать смерть в пределах одного часа после возникновения первых симптомов ИБС на фоне предшествующего стабильного состояния больного. Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является фибрилляция желудочков.

Лечение больных коронарной недостаточностью предполагает воздействие на основное заболевание, которое ее детерминировало, а также применение антиангинальных, антитромботических, противоаритмических средств. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом течении коронарной недостаточности в ряде случаев показаны операция аортокоронарного шунтирования и другие методы реваскуляризации миокарда.

Диагностика

В чрезвычайной ситуации электрокардиография (ЭКГ) является наиболее эффективным диагностическим тметодом для стенокардии. К изменениям ЭКГ, которые могут наблюдаться во время ангинальных эпизодов, относятся следующие:

  • Переходные подъемы сегмента ST

  • Динамические изменения зубца T: инверсии, нормализации или сверхострые изменения

  • Депрессии ST: они могут быть соединительными, наклонными или горизонтальными

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективными, включают в себя следующие:

  • Исследование уровни креатинкиназы изофермента MB (CK-MB)

  • Исследование уровня тропонина сердца

  • Исследование уровня миоглобина

  • Основная метаболическая панель

Возможные методы диагностики, которые могут быть назначены:

  • Рентгенография грудной клетки

  • Перфузионная томография миокарда

  • Компьютерная томография, включая КТ-коронарографию и КТ-анализ коронарной артерии

Лечение

Начальная терапия основывается на следующих мероприятиях:

  • Стабилизация состояния больного

  • Облегчение ишемической боли

  • Обеспечение антитромботической терапии

Фармакологическая антиишемическая терапия заключается в следующем:

  • Прием нитратов (для облегчения симптомов)

  • Прием бета-блокаторов (к примеру, метопролола): они назначаются для всех пациентов, если не имеется противопоказаний

Фармакологическая антитромботическая терапия заключается в приеме:

  • Антагонисты гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)

Фармакологическое антикоагулянтное лечение заключается в следующем:

  • Нефракционированный гепарин (НФГ)

  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ; дальтепарин, надропарин, эноксапарин)

  • Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс)

Дополнительные терапевтические меры, которые могут проводиться:

  • Чрескожное коронарное вмешательство (предпочтительное лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST)

Современные рекомендации для пациентов с ОКС, имеющих средний или высокий риск:

  • Сопутствующая антитромботическая терапия, в том числе прием аспирина и клопидогреля, а также НФГ или НМГ

Методы реваскуляризации гибернирующего миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов

Ангиопластика баллонная

1. Введение катетера с баллоном.

2. Раздувание баллона с целью увеличения просвета сосуда и восстановления кровотока.

3. Просвет сосуда после удаления катетера.

Коронарное (аортокоронарное) шутнирование

Восстановление коронарного кровотока путем обхода места сужения сосуда с помощью шунта (отрезка внутренней грудной артерии или подкожной вены пациента).

Стентирование

Стент – это металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент с помощью катетера вводят в пораженный сосуд, который, расширяясь, вдавливается в сосудистую стенку, увеличивая просвет сосуда.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней (МКБ 10) –  I20.0.

Источник: http://cardio-bolezni.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom/

Острый коронарный синдром

Как уже говорилось выше, ОКС представляет собой своеобразное обострение ишемической болезни сердца. При этом еще больше усугубляется приток артериальной крови к сердечной мышце, и создается угроза гибели кардиомиоцитов.

Все патологии, которые при этом появляются, являются как бы стадиями одного и того же процесса. Наиболее легкий вариант – нестабильная стенокардия.

Если на этом этапе не оказывается квалифицированная помощь, развивается инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, а затем и с подъемом этого сегмента. В данном случае трудно сказать, сколько времени занимает переход от одной стадии к другой.

Совет

Эти сроки очень индивидуальны и во многом зависят от причин, вызвавших заболевание..

Данное заболевание называется также в народе «грудной жабой». Это название появилось из-за того, что основным проявлением стенокардии являются

боли в области сердца

и за грудиной, а также чувство давления и дискомфорта в этой области. В медицинской практике принято различать стабильную и нестабильную стенокардию.

Первая характеризуется относительным постоянством. Боли при ней однотипные, появляются в тех же условиях.

Такую стенокардию можно легко классифицировать по степени тяжести. Ее не относят к ОКС, так как считается, что риск перехода такого приступа в инфаркт миокарда минимален.

Значительно опаснее нестабильная стенокардия. Она объединяет ряд клинических форм, при которых трудно предсказать, как изменится состояние пациента в ближайшее время.

Именно поэтому ее включили в понятие ОКС как переходную форму к инфаркту миокарда..

Нестабильную стенокардию диагностируют в следующих случаях:

Инфаркт миокарда и его разновидности

Как уже говорилось выше, диагноз ИМ ставится на основании клинических проявлений болезни, данных ЭКГ и определении в крови биохимических маркеров, которые отражают некротические изменения в кардиомиоцитах. В типичных случаях клинические проявления достаточно характерны:

Причины острого коронарного синдрома

Основной причиной ОКС был и остается атеросклероз. Отложения холестерина в форме бляшек на стенках венечных артерий приводит к сужению эффективного просвета сосудов.

Частичное разрушение капсулы бляшки провоцирует пристеночное тромбообразование, еще сильнее препятствующее току крови к сердечной мышце. Снижение пропускной способности венечной артерии более чем на 75% приводит к появлению симптоматики ишемии миокарда.

По этому механизму чаще развивается нестабильная стенокардия – более благоприятная форма ОКС..

Обратите внимание

Второй механизм – полный отрыв бляшки и закупорка ею венечных артерий. В этом случае кровоток полностью прекращается и в сердечной мышце стремительно нарастают явления ишемии, а позже – и некроза. Развивается инфаркт миокарда.

Коронарный синдром является заболеванием, которое может иметь самые разные первопричины. В целом, как уже говорилось выше, поражение миокарда вызвано нарушением притока артериальной крови. Чаще всего нарушение кровотока вызывается ограниченным набором стандартных изменений. Это так называемая патофизиология коронарного синдрома.

Поступление крови к миокарду может быть вызвано следующими патологическими изменениями:

Симптомы коронарного синдрома

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).

Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть.

Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования.

Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

По сравнению со многими другими заболеваниями у ОКС достаточно скудная симптоматика (

мало различных проявлений болезни). Тем не менее, сочетание жалоб больного и его общее состояние настолько характерны именно для этой патологии, что опытные врачи могут с высокой точностью поставить предварительный диагноз уже при первом взгляде на пациента.Типичными симптомами при ОКС являются:

Болевой синдром при ОКС является самым важным симптомом. Порой он является единственным проявлением заболевания.

Важно
44″ radius=”5″]

Боли могут варьировать по локализации и интенсивности, но чаще всего имеют ряд характерных черт, позволяющих предположить их истинную природу. При ОКС боли называются еще ангинозными.

Данный термин употребляется именно для тех болей, которые вызваны кислородным голоданием кардиомиоцитов.

При типичной стенокардии или инфаркте миокарда боли имеют следующие характеристики:

Диагностика коронарного синдрома

Источник: https://praviloserdca.ru/sindrom/ostryy-koronarnyy-sindrom

Что такое острый коронарный синдром?

Термин «острый коронарный синдром» употребляется врачами для описания определенных заболеваний сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Такое объединение этих болезней оправдано тем, что в основе их развития лежат аналогичные причины – резкое снижение или прекращение кровоснабжения к части миокарда. На основании ЭКГ ОКС разделяют на две группы:

  • ОКС с подъемом сегмента ST.
  • ОКС без подъема сегмента ST.

Такое разделение важно тем, что алгоритм неотложной помощи при каждом из этих типов ОКС разный.

Причины ОКС

Большинство случаев ОКС вызвано сужением коронарных артерий, которые кровоснабжают сердце. Чаще всего причиной этого сужения являются атеросклеротические бляшки в слизистой оболочке сосудов, которые образуются в течение многих лет в одном или многих местах артерий. Другие причины ОКС встречаются реже. К ним принадлежат:

  • Воспаление коронарных артерий.
  • Ножевые ранения сердца.
  • Образование тромбов в другом месте организма (например, в камере сердца) и его перемещение в коронарную артерию.
  • Употребление кокаина, который может вызвать спазм коронарных артерий.
  • Осложнения операций на сердце.
  • Некоторые другие редкие сердечные болезни.

Факторы риска развития ОКС

ОКС – достаточно распространенная проблема. Большинство случаев патологии развивается у людей старше 50 лет, частота растет с увеличением возраста. Другие факторы риска включают:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Избыточный вес.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Физическая неактивность.
  • Нездоровое питание.
  • Сахарный диабет.
  • Наличие родственников с заболеваниями сердца или инсультом.

Симптомы ОКС

Самым частым симптомом ОКС является наличие сильной боли в грудной клетке. Болевой синдром может ощущаться как сдавливание в груди.

Боль также может распространяться на нижнюю челюсть, левую руку, спину или живот. Человек с ОКС также может потеть, быть беспокойным, страдать от общей слабости, тошноты и одышки.

Следует помнить, что каждому человеку с симптомами ОКС необходима медицинская неотложная помощь.

Диагностика ОКС

Иногда врачам тяжело отличить ОКС от других заболеваний сердца, которые также могут вызвать боль в грудной клетке. Каждый пациент с клинической картиной ОКС должен быть госпитализирован в больницу. После поступления в лечебное учреждение проводятся следующие обследования:

  • Электрокардиография, которая является главным методом диагностики ОКС. Именно по ней определяется тип ОКС и дальнейшая тактика лечения.
  • Анализы крови, определяющие уровень веществ, уровень которых повышается при гибели кардиомиоцитов. Определение этих веществ (тропонина, креатининфосфокиназы) позволяет различить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
  • Эхокардиография, с помощью которой выявляются нарушения сократимости сердечной мышцы.

Для определения общего состояния здоровья проводятся и другие обследования – общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной полости.

Лечение острого коронарного синдрома

Первая помощь пациенту с подозрением на ОКС оказывается в домашних условиях. До приезда скорой помощи можно:

  • Обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
  • Дать больному разжевать таблетку Аспирина.

Выбор метода лечения ОКС зависит от его типа:

  • Цель лечения ОКС с подъемом ST направлена на быстрейшее восстановление кровоснабжения пострадавшей области сердца, чего можно добиться с помощью лекарственных средств или хирургических операций.
  • Лечение ОКС без подъема ST носит более консервативный характер.

В зависимости от диагноза и типа ОКС могут назначаться следующие медикаментозные препараты:

  • Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза), которые помогают расщепить тромб, блокирующий просвет коронарной артерии.
  • Нитраты (Нитроглицерин), которые временно расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение миокарда.
  • Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Плавикс, Брилинта), которые предотвращают образование тромбов, влияя на функции тромбоцитов.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), влияющие на плазменный компонент сворачивания крови.
  • Бета-блокаторы (Метопролол, Карведилол, Бисопросол), которые помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить частоту сокращений сердца, уменьшая его потребность в кислороде и снижая артериальное давление.
  • Ингибиторы ангиозинпревращающего фермента (Рамыприл, Периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Ирбесартан), которые расширяют артерии, снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце.
  • Статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые уменьшают уровень холестерина крови и стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

Больным с ОКС часто необходимо проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление проходимости коронарных артерий. К таким операциям относятся:

  • Ангиопластика и стентирование. При этой операции врач проводит к месту сужения коронарной артерии тонкий катетер, после чего с помощью раздуваемого баллона расширяет ее просвет. Для сохранения открытого просвета артерии иногда проводится стентирование суженного участка – имплантация специального внутрисосудистого протеза (стента).
  • Шунтирование коронарных артерий. При этой операции хирурги заменяют пораженные участки артерий на шунты – сосуды из другого места в организме пациента.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-ostryy-koronarnyy-sindrom

Что такое острый коронарный синдром?

При переходе легкой ишемии сердца в более запущенную стадию у больных проявляется клиническая картина, характерная нескольким заболеваниям. Для точной постановки диагноза потребуется время, поэтому врачи используют термин «острый коронарный синдром».

Пациенту начинают оказывать неотложную помощь, и лишь после стабилизации состояния проводят дифференцирование основного патологического процесса. Суть лечения заключается в приеме препаратов, улучшающих кровоток в сосудах сердца и снимающих с него нагрузку.

Что это такое?

Острый коронарный синдром – этонабор симптомов, свойственных осложнениям ишемической болезни (стенокарди́и, инфа́ркту миока́рда). По клинике их фактически нельзя отличить, поэтому применяется данный временный термин. У врача появляется возможность помочь больному до постановки правильного диагноза. Обычно используется тромболитическая терапия.

Код по МКБ (международной классификации болезней) у острого коронарного синдрома – I20.0.Он расшифровывается как «нестабильная стенокардия». Данная патология представляет собой последствие ишемической болезни и имеет высокий риск развития осложнений.

Начинается развитие патологии с поражения внутреннего слоя венечных артерий. Зачастую связана проблема с нарушенным липидным обменом. У больного наблюдается подъем уровня холестерина в крови. На этом фоне начинают образовываться холестериновые бляшки. Постепенно они приводят к закупорке сосудов и развитию ишемии сердца.

Клиническая картина

Коронарный синдром проявляется достаточно скудно. Наиболее выражены нижеприведенные симптомы:

  • болевые ощущения;
  • неконтролируемый страх;
  • потеря сознания;
  • кашель;
  • усиливающаяся одышка;
  • чрезмерное потоотделение.

Основным и часто единственным признаком патологии является боль (сдавливающая, режущая). Она отдается в левую руку, шею, челюсть и носит приступообразный характер. Длительность пароксизма – от 5 минут до 1 часа и более. Возникает он как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок, в зависимости от формы болезни и степени закупорки сосудов.

Этиология патологического процесса

Механизм развития всех форм ишемии фактически идентичен. Возникает болезнь по нижеприведенным причинам:

  • изменение сосудистого тонуса;
  • сужение просвета.

Уменьшение питания сердца происходит под влиянием внешних и внутренних факторов. Ознакомиться с первой группой причин можно ниже:

  • курение;
  • неправильно составленный рацион питания;
  • недостаточная физическая активность;
  • постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.

Внешние факторы воздействия больной способен устранить самостоятельно. Ему достаточно пересмотреть свой образ жизни.

Среди внутренних причин можно выделить:

  • Наследственная предрасположенность заключается в передаче от родителей особенностей обменных процессов и строения сосудов.
  • Атеросклероз проявляется в виде образования атеросклеротических бляшек, из-за чего сужается просвет сосудов.
  • Лишняя масса тела способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу и развитию гипертрофии (утолщения) миокарда.
  • Гипертоническая болезнь проявляется высоким кровяным давлением, из-за которого изнашиваются сосуды, увеличивается риск развития атеросклероза и повышается вероятность образования тромбов.
  • Сахарный диабет оказывает влияние на артериолы. Проявляется пагубное воздействие развитием ишемии внутренних органов, в том числе и сердечной мышцы.

В большинстве своем озвученные внутренние причины являются следствием длительного воздействия внешних факторов. При их сочетании значительно повышается вероятность образования тромбов и прочих осложнений острого коронарного синдрома.

Изменение тонуса сосудов

Спазм сосудистых стенок возникает под влиянием адреналина. Обычно его повышенный выброс происходит в стрессовых ситуациях. Больные ощущают в такие моменты сдавливание в груди. Возникшую ишемию сердце купирует учащением сокращений.

Кратковременные «атаки адреналина» могут быть даже полезны.

Коронарные сосуды становятся более стойкими к спазмам, что является отменной профилактикой ишемической болезни.

Длительное пребывание в стрессовых ситуациях опасно, так как наступает фаза декомпенсации. Она является следствием расхода кардиомиоцитами (клетками сердца) запасов энергии.

Частота сокращений и их интенсивность снижается, что приводит к падению тонуса сосудов и замедлению кровотока.

Обменные процессы в миокарде нарушаются, из-за чего часто проявляется некроз отдельных тканей сердца (инфаркт).

Уменьшение просвета

Сужение просвета сердечных артерий специалисты связывают со сбоями в их внутренней оболочке, образованием тромба и развитием атеросклероза. На вероятность возникновения проблемы влияют внешние и внутренние факторы.

Классификация

Острый коронарный синдром имеет свою классификацию (распределение по параметрам). По форме проявления он делится на такие виды:

  • Нестабильная стенокардия представлена в виде болевых ощущений, характерных сердечному приступу. Она проявляется после физических и психоэмоциональных перегрузок или в состоянии покоя.
  • Инфаркт миокарда – это некроз определенных участков сердца. Его принято делить по площади омертвления (обширный, мелкоочаговый) и местонахождению (заднедиафрагмальный, передний, межжелудочковый, боковой). Среди основных последствий патологического процесса можно выделить развитие аритмии и разрыв тканей сердца.

Степень риска для пациента

Существуют определенные степени риска внезапной коронарной смерти:

  • Высокая;
  • Средняя;
  • Низкая.

Для каждой степени характерны свои симптомы и критерии оценивания. При их понимании есть вероятность предотвращения летального исхода.

Высокий риск

Вероятность летального исхода крайне высока, если у больного выявлен один из нижеприведенных критериев:

  • приступ стенокардиидлится более 20 минут;
  • проявляется клиническая картина отека легких;
  • ЭКГ показал уменьшение или рост сегмента ST над изолинией;
  • приступ стенокардии сочетается с гипотонией (низким давлением);
  • анализы показывают рост маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Средняя степень опасности летального исхода от острого коронарного синдрома имеет следующие критерии:

  • приступ стенокардии не длится более 20 минут;
  • болевые ощущения купируются приемом «Нитроглицерина»;
  • проявилась стенокардия в первый раз за 2 недели;
  • ночью часто проявляется боль в области сердца;
  • больному более 65 лет;
  • ЭКГ показывает изменения зубцов T и Q и уменьшение сегмента ST.

Низкий риск

Незначительной вероятности летального исхода от данного патологического процесса характерны такие критерии:

  • приступы стенокардии усугубляются постепенно;
  • боль в груди проявилась в первый раз за 1-2 месяца;
  • триггеромстенокардии становится любая физическая нагрузка;
  • на ЭКГ отсутствуют особые изменения.

Диагностика

Основным инструментальным методом определения острого коронарного синдрома является электрокардиография. Врач уделяет больше всего внимания сегменту ST и зубцу Т. Изменения в них говорят о наличии нестабильной ишемии. Делать ЭКГ необходимо как можно скорее, чтобы получить более точные данные. Остальные методы диагностики проводятся после стабилизации состояния больного. Это:

  • Биохимический анализ крови, который проводится для изучения концентрации глюкозы, холестерина и триглицеридов.
  • Эхокардаограмма применяется для обнаружения морфологических и функциональных изменений.
  • Коагулограмма помогает узнать степень свертываемости крови.
  • Коронарография проводится с целью определения места и степени уменьшения просвета сердечных сосудов.

Перед проведением обследования медсестра должна ответить на все интересующие пациента вопросы. При наличии каких-либо отклонений, связанных с восприятием информации (тугоухость, слепота, проблемы с памятью, низкий уровень интеллекта), необходимо учитывать их при объяснении.

Скрининг (просеивание) ишемической болезни сердца проводится в таких случаях:

  • Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом и стрессами.
  • Наличие близких родственников, у которых была выявлена ишемия сердца до 40 лет.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

При проявлении приступа сильной боли в области груди из-за развития острого коронарного синдрома на первый план выходит оказание догоспитальной помощи. Алгоритм действий, составленный по общепринятым стандартам, выглядит следующим образом:

  • вызвать скорую помощь;
  • предложить больному лечь на пол;
  • снять стягивающую грудь и шею одежду;
  • дать человеку таблетку «Нитроглицерина».

Приехавшей «неотложке» необходимо рассказать о проведенных манипуляциях. Далее врачи постараются стабилизировать состояние пациента и увезут его в поликлинику для оказания госпитальной помощи.

Методы лечения

Курс терапии острого коронарного синдрома проводится исключительно в условиях стационара. Больных с приступом боли в груди незамедлительно госпитализируют. В клинике их ожидает постельный режим, строгий контроль и щадящая диета. Врачи будут постоянно следить за показаниями электрокардиографа и кровяным давлением.

Базовый этап лечения острого коронарного синдрома включает в себя:

  • устранение причин развития ишемии;
  • восстановление привычного кровотока;
  • профилактика возможных осложнений.

Замедлить развитие ишемической болезни можно с помощью бета-адреноблокаторов. Они позволяют снизить нагрузку на сердце, остановить процесс некроза при инфаркте миокарда и улучшить питание ишимизированных участков.

Не менее актуальна помощь препаратов из данной группы в предотвращении кровоизлияния в мозг и снижении риска проявления аритмии.

Совет

При непереносимости бета-адреноблокаторов, специалисты подберут замену среди антагонистов кальция, обладающих похожим лечебным эффектом, но другим механизмом воздействия.

Суть второго этапа заключается в восстановлении нарушенного кровотока. Используются медикаментозные средства и хирургические методы лечения:

  • Лекарства, разжижающие тромбы и уменьшающие концентрацию тромбоцитов.
  • Баллонная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Тромболитики способны быстро восстановить проводимость сосудов и предотвратить осложнения, связанные с образованием тромбов. Показаны они в таких случаях:

  • Наличие болевых ощущений в области сердца, которые длятся более 30 минут и не купируются «Нитроглицерином.
  • Рост сегмента ST в нескольких отведениях на протяжении 6 часов с момента начала приступа.
  • Развитие полной блокады пучка Гиса в течение 6 часов после проявления первых симптомов стенокардии.

Не рекомендуется использовать их в случаях:

  • перикардита;
  • повышенного давления;
  • перенесенных кровотечений и травм незадолго до приступа;
  • расслаивающейся аневризме;
  • непереносимости состава медикамента.

Антитромбоцитарная терапия назначается в качестве профилактики ишемии сердца и образования тромбов. Обычно используются в течение длительного времени таблетки «Аспирина» и «Клопидогреля». Их желательно дать больному сразу же после появления первых признаков острого коронарного синдрома.

Хирургическое вмешательство применяется, если нельзя исправить ситуацию медикаментозно. Перед шунтированием или стентированием пораженной артерии больному придется пропить «Клопидогрель». Он обладает свойством уменьшать степень агрегации (слипания) тромбоцитов. Начинается прием препарата за месяц до процедуры. После ее окончания в целях профилактики продолжают принимать «Клопидогрель».

Этапы реабилитации

Согласно рекомендациям национального института здравоохранения, есть 3 этапа медицинской реабилитации:

  1. Больничная стадия проводится в условиях стационара. К моменту ее окончания желательно добиться восстановления способности к самообслуживанию и стойкой стабилизации состояния.
  2. Санаторно-курортный этап представляет собой комплекс реабилитационных мероприятий. Цель его заключается в повышении психологической и физической готовности вернутся к трудовой деятельности.
  3. Амбулаторный (поликлинический) этап проводится для сохранения достигнутого лечебного эффекта и выполнения экспертизы трудоспособности.

Длительность каждой стадии индивидуальна. Все зависит от тяжести состояния больного и эффективности составленной схемы терапии.

Осложнения

Наиболее распространены следующие осложнения острого коронарного синдрома:

  • аритмия;
  • аневризма аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление перикарда.

Меры профилактики

Предотвратить развитие острого коронарного синдрома помогут правила профилактики. Нужно:

  • перестать курить и употреблять спиртные напитки;
  • правильно составить рацион питания;
  • заниматься спортом (не перенапрягаясь);
  • избегать стрессов;
  • полноценно высыпаться (7-8 часов в день);
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • избегать физических и умственных перегрузок;
  • следить за показателями давления и холестерина;
  • соблюдать рекомендации специалистов;
  • регулярно обследоваться;
  • долечивать все патологические процессы.

Острый коронарный синдром является временным термином, используемым врачами для оказания помощи пациентам с осложненной ишемией.

После стабилизации состояния проводится точная постановка диагноза и корректируется схема лечения. Обычно в нее входят средства для уменьшения нагрузки на сердце, снижения уровня тромбоцитов и разжижения тромбов.

При отсутствии возможности устранить проблему медикаментозно – применяется оперативное вмешательство.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/neotlozhnye/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector