Синдром дресслера постинфарктный: лечение, симптомы, причины

4.1.12. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Постинфарктный
синдром (Дресслеровский синдром) является
поздним осложнением инфаркта миокарда
и развивается обычно на 2-6 неделе от
начала заболевания в результате
формирования аутоантител (аутоиммунного
механизма).

Частота встречаемости этого
синдрома составляет, по данным разных
авторов, 3-6%, а при учете атипичных или
малосимптомных форм таких, как синдром
передней грудной стенки, левосторонний
артрит плечевого сустава и т.д.,
увеличивается до 14-23%.

Характерные
признаки постинфарктного синдрома –
перикардит, плеврит, пневмонит.

Перикардит
– наиболее частый симптом постинфарктного
синдрома. Он проявляется болями в области
сердца и за грудиной, усиливающимися
при глубоком вдохе и при поворотах в
постели на левый бок, часто иррадиирующими
в межлопаточное пространство. Болевой
синдром сопровождается повышением
температуры. При аускультации в
подавляющем большинстве случаев
наблюдается шум трения перикарда.

Обратите внимание

Боли
продолжаются 2-3 суток или более и
уменьшаются, когда исчезает воспалительный
процесс или появляется эксудат. При
лабораторном исследовании выявляется
лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличением
скорости оседания эритроцитов.

На
электрокардиограмме выявляется
конкондартное смещение сегмента S-T выше
изолинии в I, II и III отведениях, причем,
подъем сегмента S-T проявляется в виде
горизонтальной или вогнутой линии. При
эксудативном перикардите отмечается
глухость тонов сердца, расширение его
границ и уменьшение вольтажа комплекса
QRS во всех отведениях.

Плеврит
при постинфарктом синдроме может быть
сухим или экссудативным. При сухом
плеврите наблюдаются боли в грудной
клетке при дыхании, выслушивается шум
трения плевры на ограниченном участке
легких.

При накоплении эксудата в
плевральной полости появляются симптомы,
характерные для эксудативного плеврита
(укорочение перкуторного звука,
переходящее в тупость, ослабление
дыхания, выявление жидкости при
рентгенологическом исследовании и
т.д.).

Пневмонит
при постинфарктом синдроме встречается
реже, чем перикардит и плеврит.

Воспалительные фокусы часто располагаются
в нижних отделах легких. Над областью
воспалительного очага отмечается
укорочение перкуторного звука,
выслушиваются влажные звучные
мелкопузырчатые хрипы.

2
Лечение постинфарктного синдрома.
Используются анальгетики (анальгин),
антигистаминные средства (димедрол,
супрастин), нестероидные противовоспалительные
средства (индометацин), стероидные
гормоны (преднизолон). Антибиотики
обычно неэффективны.

4.1.13.Хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения
обычно встречается через 3-4 недели от
начала заболевания, причем, нередко
острая сердечная недостаточность
переходит в хроническую.

Это осложнение
наиболее часто встречается при обширном
трансмуральном инфаркте миокарда,
осложненным аневризмой левого желудочка,
а также при повторных инфарктах, у лиц
пожилого возраста и при предшествующей
артериальной гипертензии.

Клиническая
картина проявляется в виде возникновения
или усиления признаков левожелудочковой
недостаточности: одышка, цианоз,
тахикардия, приступы удушья по ночам,
ослабление I тона на верхушке и усиление
II тона над легочной артерией,
протодиастолический ритм галопа при
аускультации сердца.

Важно
44″ radius=”5″]

В нижних отделах
легких выявляются влажные незвучные
мелкопузырчатые хрипы, а при
рентгенологическом исследовании –
застойные явления в легких. В дальнейшем
отмечается развитие признаков
правожелудочковой недостаточности:
набухание шейных вен, увеличение печени,
сначала пастозность, а затем отеки
нижних конечностей. Реже наблюдается
анасарка (асцит, гидроперикардит,
гидроторакс).

 Лечение
хронической сердечной недостаточности
– ингибиторы АПФ, диуретики, препараты
калия, сердечные гликозиды (по показаниям).
Подробнее о терапии см. в разделе «Лечение
хронической сердечной недостаточности».

Показания к проведению ангиопластики,
в том числе к аортокоронарному
шунтированию, при инфаркте миокарда.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2073579/page:68/

Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Особенности недуга

По некоторым источникам, заболеваемость синдромом Дресслера встречается до 30% случаев.

В последние годы частота синдрома уменьшилась и связано это с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и реперфузионных методов лечения.

Причиной снижения также считают применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и антагонистов альдостерона, а также тот, факт, что заболевание просто не диагностируется.

Развивается обычно при обширном, просторном или осложненном инфаркте миокарда. Это вторая болезнь, которая идет где-то на 2-8 неделе после сердечного приступа. Основа синдрома — аутоиммунная агрессия, способствующая развитию гиперергической реакции в сенсибилизированном организме с поражением доброкачественного характера серозной оболочки.

Заболевание опасно тем, что протекает длительными, периодически развивающимися обострениями и ремиссиями. При этом нарушается не только самочувствие больного человека, но и качество его жизни.

О классификации и видах синдрома Дресслера поговорим далее.

Тем, кто владеет английским языком, стоит посмотреть следующее видео об особенностях и течении синдрома Драсслера:

Формы

  • Развернутая форма синдрома Дресслера:
    • перикардильная (поражение сердечной оболочки);
    • плевральная (поражение оболочек легких и стенки грудной полости);
    • пневмоническая (поражение легких);
    • перикардильно-плеврально-пневмоническая;
    • перикардиально-плевральная;
    • перикардиально-пневмоническая;
    • плевро-пневмоническая.
  • Атипичная форма:
    • суставная (поражены один или несколько суставов);
    • кожная (сыпь или покраснения).
  • Малосимптомная форма:
    • высокая температура длительный период времени;
    • изменение в клинике крови: высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, высокий показатель эозинофилов;
    • упорные артральгии — суставная боль.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Заболевание чаще всего диагностируется при обширном поражении сердца.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

  • плохое самочувствие, недомогание;
  • повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
  • перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
  • пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
  • плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
  • боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
  • синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
  • кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.

Далее поговорим о диагностике синдрома Дресслера.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно на основе жалоб пациента, после того, как он перенес инфаркт в течение 2-х последних месяцев. Также в учет берут данные осмотра больного — при прослушивании груди можно выявить шум трения плевры и перикарда, хрипы внизу легких.

Чтобы уточнить диагноз назначают следующие типы обследований:

  • развернутый анализ крови, в котором наблюдается большое количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, рост эозинофилов;
  • биохимия крови, иммунологические исследования, ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгенография суставов плеч (остеоартроз);
  • МРТ или КТ грудной клетки для выяснения характера плеврита, перикардита и пневмонита.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Медикаментозный способ

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

  • Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
  • Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
  • кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
  • Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
  • при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Облегчение наступает где-то на вторые сутки. Несмотря на это лечение продолжать следует не менее 10 дней.

Операция

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

  • Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
  • Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
  • Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
  • Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

  • Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
  • Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

  • нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
  • глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз после перенесенного синдрома Дресслера для жизни является благоприятным. Потеря трудоспособности временная и длится где-то около 3-х месяцев, все зависит от показаний.

Утрата трудоспособности будет определяться частотой повторений рецидивов заболевания. А также зависит от степени нарушенных сердечно-сосудистых функций, которые вызваны плевритом, перикардитом, инфарктом и болезнями суставов. Обычно синдром не приводит к инвалидности.

Следующее видео расскажет о витаминах, которые будут полезны пациенту с синдромом Дресслера и другими сердечными недугами:

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/kardiologiya/kardioterapiya/oslozhneniya-posle-infarkta/sindrom-dresslera-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz-profilaktika/

Синдром Дресслера причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — это осложнение, возникающее после перенесенного обширного инфаркта миокарда. Развитие постинфарктного синдрома связано с  образованием антител к белкам погибшей сердечной мышцы. Лечением синдрома Дресслера в зависимости от клинических проявлений занимаются врачи кардиологи, пульмонологи или ревматологи.

Читайте также:  Коарктация аорты у новорожденных детей: операция, симптомы, лечение

Содержание статьи

Причины и виды синдрома Дресслера

Постинфарктный синдром возникает на фоне иммунной реакции организма на чужеродные белки, которые поступают в кровь из зоны инфаркта миокарда. Если повреждение сердечной мышцы было обширным, то к ним образуются антитела, которые впоследствие атакуют здоровые ткани — легкие, плевру, перикард и синовиальную выстилку суставов. Различают следующие варианты течения синдрома Дресслера:

Симптомы синдрома Дресслера

  • Перикардит — воспаление околосердечной сумки, проявляется болями и тяжестью в области сердца, одышкой;
  • плеврит — воспаление плевры, проявляется повышением температуры, болью в грудной клетке, одышкой;
  • пневмонит — воспаление легких, характеризуется повышением температуры, кашлем, общим недомоганием;
  • полиартрит — воспаление суставов с болями и ограничением подвижности.

Методы диагностики

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных о перенесенном обширном инфаркте и результатах объективного осмотра. Дополнительно в “ЦМРТ” применяют:

К какому врачу обратиться

При подозрении на синдром Дресслера рекомендуется обращаться к терапевту или кардиологу. при необходимости он привлечет к лечению пульмонолога или ревматолога.

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 13 лет

Массажист • Кинетрак
Стаж 14 лет

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Как лечить синдром Дресслера

Лечение медикаментозное, направлено на уменьшение воспалительной реакции, вызванной антителами, и устранение ее последствий.

Последствия

Отсутствие своевременного лечения может привести к хронизации процесса и увеличению частоты и тяжести рецидивов заболевания. Также воспаление в полостях перикарда, плевры и суставов приводит к образованию спаек и развитию сердечной и легочной недостаточностей, а также остеоартрита.

Профилактика

Профилактикой синдрома Дресслера служит своевременное и полное лечение инфаркта миокарда. Рекомендуется ранняя активизация больных для улучшения состояния суставов и предотвращения застойных явлений в легких, плевре и перикарде, что снижает риск развития аутоиммунных осложнений.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/sindrom-dresslera/

Синдром Дресслера: причины, формы, симптомы, лечение

Острый инфаркт миокарда никогда не проходит бесследно: одним из поздних осложнений является постинфарктный синдром Дресслера, в основе которого лежит аутоиммунная реакция на погибшие клетки сердечной мышцы.

Для болезни характерны типичные проявления, обусловленные поражением сердечной сумки, плевральной полости, легких и суставов. К оптимальным и наиболее информативным методам диагностики относятся эхокардиография, рентген груди и МРТ.

Лечение синдрома предполагает курсовую лекарственную терапию и коррекция образа жизни. Риск рецидивирования заболевания высок, но при этом прогноз для здоровья и жизни благоприятен.

Причины аутоиммунной реакции

Разрушение, некроз и гибель кардиомиоцитов, возникающее при любом варианте инфаркта миокарда, приводит к попаданию в кровь большого количества биологически активных веществ.

Иммунитет ответит на это специфическими реакциями защиты, часть из которых могут стать основой для синдрома Дресслера.

Чаще всего патологический аутоиммунный процесс в организме человека запускают следующие состояния и заболевания:

  • крупноочаговый инфаркт миокарда с большими очагами некроза в сердечной мышце;
  • оперативное вмешательство на сердце;
  • реконструктивная хирургия клапанов;
  • травматическое повреждение перикарда.

Любое нарушение целостности миокарда и перикарда может спровоцировать иммунную реакцию, но обычно постинфарктный синдром появляется у людей с исходно имеющейся аутоиммунной патологией: на фоне ревматизма, склеродермии, при системной красной волчанке и миозите вероятность появления типичной симптоматики наиболее высока.

Формы постинфарктного осложнения

Через 2-6 недель после первичного эпизода инфаркта возможно возникновение постинфарктного аутоиммунного синдрома, который проявляется классической триадой:

  • перикардит;
  • плеврит;
  • пневмонит.

Обязательным условием для постановки диагноза синдрома Дресслера является наличие неинфекционного перикардита. В зависимости от сочетания признаков патологии сердечно-легочной системы выделяют следующие формы болезни:

  • перикардиально-плевральная;
  • перикардиально-легочная;
  • сочетанное поражение перикарда, плевры и легких;
  • атипичные формы (суставная, кожная, перитонеальная, перикардиально-плечевая).

Возможен вариант малосимптомного течения заболевания, когда никаких проявлений, кроме постоянно субфебрильной температуры и незначительных давящих болей в груди, не возникает.

Основные симптомы патологии

После перенесенного инфаркта все симптомы, указывающие на ишемию миокарда, воспринимаются, как реальная опасность повторного приступа. Ранний признак аутоиммунного перикардита – боли в левой части груди, для которых характерны:

  • постоянство с приступами длительностью около 40 минут;
  • по интенсивности – не выраженные и не острые;
  • усиливающиеся при дыхании, на высоте вдоха и при кашле;
  • отдающие в левую часть тела (шея, плечо, рука);
  • отсутствие эффекта от нитроглицерина.

Кроме болевого синдрома, появляются следующие жалобы:

  • температурная реакция в виде умеренного повышения до 37,5°C;
  • ухудшение дыхания по типу одышки;
  • медленно нарастающая слабость.

Жалобы и внешние проявления настораживают больного человека, опасающегося повторения инфаркта. При обращении за медицинской помощью, врач проведет комплексное обследование, чтобы не пропустить рецидив острой ишемии миокарда. Желательно выполнить все диагностические обследования в кардиологии, чтобы точно оценить состояние сердца и начать эффективную лекарственную терапию.

Методы выявления синдрома

Аускультация

На первом этапе диагностики при аускультации врач может без особых затруднений обнаружить плевральный шум, но только при отсутствии воспалительной жидкости между листками плевры.

На ЭКГ не будет типичных изменений, но проведение электрокардиографического исследования необходимо для исключения острого приступа инфаркта. В общеклиническом анализе крови можно увидеть типичные признаки воспалительной реакции.

Точная диагностика возможна после проведения следующих исследований:

  • эхокардиография (изменение толщины сердечной сумки, изменение подвижности и накопление воспалительной жидкости);
  • рентген грудной клетки (плевральные и легочные изменения, увеличение размеров сердца);
  • магнитно-резонансная томография проводится при сомнении в диагнозе (объемные снимки помогут комплексно оценить состояние сердечно-легочного комплекса).

При необходимости и при атипичных вариантах патологии потребуется консультация узких специалистов – пульмонолога, дерматолога, артролога и хирурга. Необходимо точно и максимально быстро выяснить причину осложненного течения постинфарктного периода, чтобы облегчить состояние и улучшить качество жизни больного человека.

Тактика терапии

Лечение синдрома Дресслера проводится с учетом формы патологии и выраженности симптомов. Оптимально все лечебные мероприятия при первичном эпизоде болезни проводить в больнице.

Применение лекарственных средств

На первом этапе следует использовать медикаментозную терапию (подбор препаратов проводится  под постоянным врачебным контролем в условиях кардиологического стационара).

В схему лечения входят:

  • негормональные противовоспалительные средства (НПВС), которые успокаивают боль и снижают выраженность воспаления;
  • глюкокортикоиды помогают справиться с прогрессирующим аутоиммунным процессом;
  • симптоматические кардиальные средства, которые улучшают функцию сердца;
  • хирургическое вмешательство в виде плевральной пункции проводится при скоплении жидкости межплевральной полости.

После нормализации температуры и исчезновения болей продолжать лечение можно в поликлинике. Кроме лекарственной терапии и регулярного контроля у врача-кардиолога, необходимо соблюдать профилактические рекомендации врача.

Образ жизни

Предотвратить ухудшение постинфарктного синдрома помогут следующие советы специалиста:

  • необходимо полностью отказаться от курения;
  • в питании следует отдавать предпочтение фруктам и овощам, рыбе и морепродуктам, отказавшись в рационе от большого количества жиров и углеводов;
  • обязательно нужно снизить соль в пище до минимальных количеств;
  • надо максимально рано после возвращения из стационара начинать использовать упражнения лечебной гимнастики (желательно, вначале под контролем инструктора ЛФК).

Ранняя активизация в больнице и при лечении в поликлинике помогут пациенту значительно быстрее вернуться к привычному ритму жизни, а правильное пищевое поведение и отказ от вредных привычек станут лучшей профилактикой рецидива болезни.

Риск осложнений

Аутоиммунный воспалительный процесс в сердечно-легочной системе может стать основой для следующих осложнений:

  • ухудшение суставной патологии (артрит, артроз);
  • аутоиммунное поражение сосудов (васкулит);
  • болезни почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
  • сердечная недостаточность на фоне застойного перикардита;
  • дыхательная недостаточность при воспалении легких и плевры.

При своевременном выявлении и лечении постинфарктного аутоиммунного синдрома риск осложнений минимален.

Прогноз для общего здоровья во многом зависит от функционального состояния миокарда и выраженности аутоиммунных реакций, но при правильном подходе к образу жизни на фоне профилактической терапии можно не бояться резкого ухудшения и возникновения смертельно опасных состояний.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/sindrom-dresslera.html

Синдром Дресслера после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда тревожит врачей и пациентов не только по причине гибели тканей сердечной мышцы и нарушения работы сердечно-сосудистой системы: не меньшую угрозу организму представляют его осложнения.

Аутоиммунное постинфарктное состояние или синдром Дресслера является не самым распространенным последствием, но длящимся долго, характеризующимся волнообразным течением и приводящим к нарушению качества жизни больного.

Как он проявляется и подлежит ли излечению?

В официальной медицине данная патология известна и под альтернативным названием – постинфарктный синдром Дресслера.

Совет

Является аутоиммунным состоянием (организм вырабатывает антитела к своим же клеткам соединительной ткани), которое считается осложнением перенесенного инфаркта миокарда.

Само понятие было предложено польским кардиологом Уияльмом Дресслером в середине 20-го столетия. Пара фактов:

  • Развивается в подостром периоде (вероятность возникновения – с 10-го дня и до конца 6-й недели) у лиц с инфарктом миокарда. В редких случаях осложнение появляется на 8–11 неделях. Течение циклическое, длительность – от 3 дней до 3 недель.
  • Классический синдром Дресслера в кардиологии встречается лишь у 4% лиц, которые имеют острую коронарную недостаточность. Если учитывать все типы (включая малосимптомный), уровень распространенности повышается до 23–30%.

Основу постинфарктного синдрома формируют гибель кардиомиоцитов (клеток миокарда – среднего мышечного слоя сердца), нарушение кровоснабжения данного участка и последующий некроз (омертвение), при котором образуются продукты распада – миокардальные и перикардальные антигены. Когда они попадают в кровь, развивается аутоиммунная агрессия и к собственным клеткам аналогичного типа (с идентичной структурой), которые расположены на соединительной ткани, а причинами этого могут являться:

  • трансмуральный (острое прекращение притока крови к мышце, стенка сердца поражена насквозь) или крупноочаговый инфаркт миокарда (ввиду закупорки коронарных сосудов);
  • травмы кардиальной области (сильный удар, контузия, рана);
  • вирусная инфекция;
  • аутоиммунные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • реконструктивные операции на митральном клапане;
  • длительное следование постельному режиму после инфаркта и позднее начало двигательной активности;
  • наличие склеродермии (диффузное заболевание соединительной ткани), саркоидоза (воспаление органов с образованием гранулем – узелков, возникающих при делении клеток), полимиозита (системное поражение мышечной ткани) в анамнезе.

Симптомы

Синдром Дресслера характеризуется проявлениями интоксикации, артралгии (суставных болей), общего недомогания, слабости. Может сопровождаться болевым синдромом в области сердца или за грудиной давящего, сжимающего, ноющего характера разной степени интенсивности и продолжительности. Клиническая картина без учета конкретной формы патологи следующая:

  • повышение температуры тела до 39 градусов, периодически снижающейся до 37;
  • острые давящие боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе, кашле, чихании, иррадирующие (отдающие) в шею, плечо;
  • сухой кашель, кровохаркание, влажные хрипы, боли в области спины (поражены легкие);
  • кардиоплечевой синдром: характеризуется бледностью и мраморностью кожных покровов, ощущением онемения левой руки, покалывания кисти;
  • кожные высыпания аллергического типа;
  • отек зоны ключицы и грудины по левой стороне;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • мышечная и суставная ломота;
  • набухание шейных вен;
  • учащение пульса, падение давления.
Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка сердца (глж): развитие, признаки, лечение

Формы

Постинфарктное осложнение Дресслера характеризуется классической триадой – перикардит, пневмонит, плеврит, но может затронуть и суставные оболочки, кожные покровы. На этом основании в официальной медицине выделяют 3 формы этого состояния:

  • Типичная – характеризуется поражением соединительных тканей перикарда (внешняя оболочка сердца), легких, плевры (оболочка, которая покрывает легкие и грудную клетку). Все 3 области могут затрагиваться одновременно либо в разных сочетаниях. Моноварианты – когда повреждены только перикард, плевра или ткани легких – типичной формы постинфарктного осложнения Дресслера почти не встречаются. Очень редко развивается полиартрит: воспаление нескольких суставных оболочек.
  • Атипичная – поражения кожных покровов, что выражается высыпаниями и гиперемией (покраснение). Человек сталкивается с крапивницей, дерматитом (ключевой признак – шелушение), эритемой (кожное воспаление с нарушением кровообращения). Возможны проявления артрита (аутоиммунный процесс затрагивает крупные суставы), астмы, перитонита (воспаление серозного покрова брюшной полости). Реже встречается кардиоплечевой синдром.
  • Малосимптомная (бессимптомная) – диагностируется по анализам крови, химический состав которой изменяется (рост скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов, эозинофилов, гаммаглобулинов). Среди признаков этой формы врачи упоминают и лихорадку (длительная субфебрильная температура), артралгию.

Самые типичные проявления аутоиммунного состояния после перенесенного инфаркта касаются поражения тканей грудной клетки – это перикардит, плеврит и пневмонит, которые в официальной медицине получили название «классическая триада». Симптомокомплекс может формироваться из разных сочетаний ее элементов, но преимущественно у пациентов наблюдаются одновременное воспаление перикарда и плевры.

Перикардит

Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца (наружной соединительной ткани, сердечной сумке) проявляется увеличением объема жидкости в полости (щель между оболочкой и эпикардом – внутренним слоем перикарда) или формированием фиброзных стриктур (сужение просвета). Клиническая картина перикарда, появившегося при постинфарктном синдроме:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • усиленное сердцебиение;
  • интоксикация (недомогание, слабость, мышечная боль);
  • сухой кашель;
  • сердечные боли, усиливающиеся при принятии горизонтального положения (характер варьируется от приступообразных до умеренных);
  • шум трения перикарда у левого края грудины (по мере скопления жидкости он становится менее отчетливым).

Характер сердечных болей непостоянен: они могут доставлять минимум дискомфорта или стать мучительными и постоянными. Зачастую усиление болевого синдрома происходит на глубоких вдохах, при кашле, но со временем он стихает. Если перикардит протекает тяжело, к основной симптоматике добавляются:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • увеличение печени;
  • одышка;
  • набухание шейных вен;
  • отек нижних конечностей.

Плеврит

Клиническая картина для воспалительного процесса в оболочке легких и грудной клетки менее яркая, чем для перикардита, но само состояние может иметь несколько форм. Если на воспаленную плевру выпадает фибрин (неглобулярный белок, синтезируемый в печени), этой сухая разновидность, а если скапливается жидкость – влажная (экссудативная). Ключевые признаки:

  • одышка;
  • боли в груди, царапающие ощущения, усиливающиеся на вдохах;
  • повышение температуры;
  • шум трения плевры.

При аускультации (прослушивание грудной клетки) звуковые явления могут наблюдаться слева и/или справа, что говорит об односторонней или двухсторонней форме.

Болевой синдром при плеврите проходит самостоятельно через несколько суток.

Экссудативной разновидности аутоиммунного синдрома характерно постепенное накопление жидкости, что приводит к устранению шума трения, но появлению новых симптомов:

  • акроцианоз (посинение кожных покровов, преимущественно на пальцах рук);
  • тупой звук при перкуссии (простукивание грудной клетки).

Пневмонит

Самым редким проявлением классической триады симптомов при постинфарктном состоянии Дресслера является воспалительный процесс нижних отделов легких (аутоиммунные поражения тканей остальных отделов почти не диагностируются). В клинической картине синдрома присутствуют такие симптомы:

  • звук при перкуссии короткий;
  • в грудной клетке слышны влажные хрипы;
  • при кашле отторгается мокрота с примесями крови;
  • периодически появляются боли за грудиной, одышка.

Другие проявления­

Симптомы поражения кожных покровов или суставов в подостром периоде встречаются реже, но протекают легче, чем классическая триада. Малосимптомная и атипичная формы могут дополнять традиционный сердечно-легочный симптомокомплекс постинфарктного синдрома или возникать одиночно. Течение хроническое, с редкими обострениями. Периоды ремиссии длятся несколько месяцев.

Поражения кожи

Атипичная форма постинфарктного синдрома с покраснениями и элементами сыпи, которые сопровождаются или не сопровождаются зудом, наблюдается редко. К кожным проявлениям могут добавляться изменения химического состава крови, лихорадка и боли отсутствуют. В клинической картине наблюдаются:

  • красные пятна;
  • местное повышение температуры (на участке с высыпаниями);
  • мелкая сыпь со слабым зудом;
  • кожные шелушения.

Суставов

Поражение внутренней (синовиальной) оболочки крупных суставов (поражается как один, так и несколько) случается на фоне длительного постельного режима у перенесших инфаркт лиц. В клинической картине больного с аутоиммунным синдромом главенствуют признаки артрита:

  • болевой синдром;
  • ограничение подвижности сустава;
  • локальная гиперемия, отек;
  • повышение температуры;
  • парестезии (нарушение чувствительности: покалывание, жжение, «мурашки»).

Если нет явных признаков постинфарктного синдрома, но у пациента наблюдается субфебрильная (37,1–38 градусов) температура, которая не сбивается несколько суток, следует сдать анализ крови.

Дополнительно больного могут насторожить периодические суставные боли, при которых нет отека, гиперемии кожных покровов, ограничений подвижности пораженного участка.

Малосимптомному течению синдрома характерны изменения состава крови:

  • лейкоцитоз (увеличение числа белых кровяных телец);
  • эозинофилия (абсолютное или относительное повышение уровня эозинофилов – гранулоцитарных лейкоцитов);
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • гипергаммаглобулинемия (увеличение числа гаммаглобулинов, зачастую всех или нескольких классов).

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения или большого числа факторов риска, приводящих к тяжелому течению синдрома Дресслера, возможны осложнения не только на сердце, но и на сосуды, почки:

  • аутоиммунный гломерулонефрит (воспаление в почечных клубочках);
  • геморрагический васкулит (иммунопатологическое воспаление сосудов);
  • слипчивый перикардит (сердечная мышца не расслабляется, наблюдается застой крови);
  • рестриктивная (диастолическая) сердечная недостаточность (нарушение расслабления и кровенаполнения левого желудочка).

Диагностика

После рассмотрения жалоб пациента, который недавно перенес инфаркт, кардиолог проводит аускультацию для проверки звуковых явлений: влажных хрипов в легких, шумов трения перикарда, плевры. Если подозрения на аутоиммунное состояние Дресслера укрепятся, назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Развернутый анализ крови – для оценки СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровня лейкоцитов, эозинофилов.
  • Иммунологическое исследование (иммунограмма), ревмопробы, биохимический анализ крови – с целью проверки С-реактивного белка (уровень повышается при воспалении), фракции тропонинов (биомаркеры сердечных заболеваний), уровня сахара, холестерина.
  • Электрокардиограмма, эхокардиограмма, УЗИ сердца – помогает определить области сниженной сократимости миокарда, наличие выпотной жидкости (образуется при патологическом процессе) в перикардиальной щели.
  • Рентгенография грудного отдела – с целью диагностирования плеврита, пневмонита (осмотр легких). На рентгенограмме врач может увидеть утолщение легочной междолевой ткани, линейные или очаговые затемнения, увеличение тени сердца.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – для более детального осмотра легких и уточнения характера пневмонита, перикардита, обнаружения спаек.

Лечение синдрома Дресслера

Пациент, который перенес острый инфаркт миокарда, должен уделить внимание своему меню и образу жизни – эти факторы для сердечной мышцы и иммунитета имеют большую важность, нежели прием медикаментов. Основные правила питания:

  • регулярно употреблять большое количество овощей и фруктов в свежем виде (касается тех разновидностей, которые не требуют термической обработки), соков из них, ягодных морсов;
  • отказаться от животных жиров в пользу растительных;
  • ввести в меню злаковые: особенно овес, гречневую крупу;
  • не забывать о продуктах, богатых калием: бананы, изюм, курага, орехи, боярышник (ягоды);
  • исключить кофе, жирные сорта мяса и птицы, стараясь использовать в меню рыбу, морепродукты;
  • не злоупотреблять острыми, солеными, копчеными, жареными, пряными, консервированными продуктами и блюдами (по возможности отказаться от них совсем);
  • готовить исключительно на пару либо варить.

Объемы порций и количество пищи на день устанавливаются индивидуально. Аналогично с водным режимом: за сутки рекомендовано выпивать 1,5 л чистой воды, но этот показатель зависит от массы тела. Про образ жизни после инфаркта стоит знать следующее:

  • Никаких вредных привычек – забыть про алкоголь и курение.
  • На 2-е сутки подострой стадии рекомендовано начать дыхательные упражнения. Если постельный режим строгий, выполнять вращения кистями рук.
  • С 3-их сутки под контролем врача делать лечебную гимнастику, сидя в постели, не дольше 10 минут.
  • Когда пациенту разрешено вставать, ему показаны ходьба, лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Лечение пациента с синдромом Дресслера, который произошел впервые, рекомендовано проводить в условиях стационара (с последующими рецидивами при не тяжелом течении можно бороться амбулаторно), где будет назначена медикаментозная терапия. Подбирается она врачом (включая дозировки), после изучения результатов обследования, и подразумевает следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин) – оказывают жаропонижающий эффект, купируют воспалительные процессы. Если состояние больного не тяжелое, ими медикаментозное воздействие и ограничивается.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – для длительной (месяц и более) терапии с целью остановки аутоиммунной реакции. Назначаются пациентам с тяжелым течением болезни, эффект заметен уже на 2-3 день.
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор) – ограничивают участок некроза, снижают вероятность рецидива и аритмии.
  • Гиполипидемические препараты (Ловастатин) – снижают концентрацию некоторых фракций липидов, назначаются при повышенном холестерине.
  • Антикоагулянты (Аспирин-кардио, Варфарин) – разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов.
  • Кардиотропные средства (Триметазидин, Аспаркам) – для терапевтического воздействия на ишемическую болезнь, нормализуют обменные процессы в миокарде.
  • Анальгетики (Анальгин с Димедролом) – инъекционно, для купирования сильных болей (зачастую суставных).
  • Антибиотики – исключительно при присоединении бактериальной инфекции.

Хирургическое вмешательство

При появлении осложнений (острый выпотной перикардит и плеврит) постинфарктного синдрома, провоцирующих скопление жидкости в плевральной полости или околосердечной сумке, требуется провести ее удаление.

Читайте также:  Перемежающаяся хромота: причины, признаки, лечение синдрома

Делают это под местной анестезией посредством пункции – прокол тонкой иглой, через которую откачивается жидкость. Процедура занимает 20-60 минут.

После хирургического вмешательства проводят рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии прокола легких.

Профилактика синдрома Дресслера

Первичных способов защиты (которые нацелены на устранение причин) от постинфарктного аутоиммунного синдрома в современной медицине не существует. Врачи предполагают, что с профилактической целью имеет смысл:

  • начать раннюю двигательную активность у пациентов, перенесших инфаркт (преимущественно влияет на частоту проявлений суставных осложнений);
  • использовать нестероидные противовоспалительные средства НПВС (как противорецидивная терапия – снижающая риск возобновления таких состояний);
  • пройти терапию глюкокортикоидами;
  • провести лечение инфаркта миокарда до обострения (чтобы не допустить значительного некроза тканей);
  • регулярно обследоваться у кардиолога с целью исключения любых поражений сердечной мышцы.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/957-sindrom-dresslera.html

Как проявляется и лечится синдром Дресслера в кардиологии

Инфаркт миокарда – грозная сердечно-сосудистая катастрофа, которая может осложниться различными клиническими ситуациями. Одна из них – синдром Дресслера (в кардиологии – постинфарктный аутоиммунный синдром).

Это осложнение развивается до 10-14 дня после сердечного приступа. Коварность и опасность патологии заключается в поражении сосудов, внутренних органов, суставов, серозных и слизистых оболочек.

Особенности недуга

Синдром Дресслера является осложнением инфаркта миокарда

Частота встречаемости описываемой патологии на сегодня снизилась. Это объяснимо использованием адекватных схем лечения тотчас с момента диагностики инфаркта сердечной мышцы.

Кроме того, применение нестероидных средств и качественной реперфузии снижает риск развития аутоагрессии.

Замечено, что постинфарктный аутоиммунный синдром типичен для обширного, крупноочагового некроза сердечной мышцы. Вероятность развития этого осложнения увеличивается при рецидивирующем или повторном инфаркте.

Болезнь может протекать в виде нескольких клинических форм, о чем будет написано ниже. Возможно хроническое течение со сменой обострений и периодов ремиссии.

Возобновление клинической симптоматики ухудшает качество жизни и ее прогноз. Поэтому важно лечить инфаркт и его осложнения вовремя и адекватно.

Формы

Подходят к классификации синдрома Дресслера с различных позиций:

  1. Системность поражения.
  2. Дебют развития клинических признаков постинфарктного аутоиммунного синдрома относительно начала сердечного приступа.
  3. Выраженность картины болезни.

Ранние формы развиваются на 2–3 неделе после свершившегося инфаркта сердечной мышцы. Поздний синдром Дресслера может быть диагностирован только через 2 и более месяцев. Малосимптомная форма выделяется кардиологами отдельно. При ее выявлении прогноз заболевания относительно благоприятный.

Две самые большие группы вариантов течения болезни включают типичные и атипичные. Отличие в том, что для форм из первой группы характерно вовлечение только серозных оболочек. Атипичные варианты синдрома Дресслера протекают с поражением кожного покрова, суставных оболочек, почечных и бронхиальных структур.

Чаще других диагностируют перикардиальную форму. При этом образуются антитела, направленные на ткани и структуры сердечной сорочки – перикарда.

Обратите внимание

Плевральная форма возникает реже. В этой клинической ситуации в патологический процесс вовлечена плевра. Этот вариант может осложняться поражением легочной ткани с развитием пневмонита, плевропульмонита. Такая форма лечится сложнее, требует подключения гормональной терапии.

Среди смешанных форм встречаются различные сочетания перечисленных ситуаций:

  1. Перикардиально-плевральное поражение (после воспаления плевральных листков в процессе оказывается вовлеченной оболочка плевры).
  2. Перикардиально-пневмонический вариант синдрома Дресслера в кардиологии знаменует переход аутоагрессии с перикарда на легочную ткань, при этом плевральные листки интактны.
  3. Перикардиально-плевро-пневмоническая форма патологии отличается от вышеописанной развитием плеврита.
  4. Плевро-пневмонит – осложнение синдрома Дресслера без вовлечения перикарда, но с воспалением плевральных листков и легочных структур.

Смешанные формы требуют комплексного подхода в лечении, так как поражается не один орган, а сразу несколько. Атипичные варианты включают поражение плечевого сустава, кожного покрова, брюшины, сосудистых стенок, околосуставных структур. Редко встречается постинфарктный аутоиммунный гломерулонефрит.

Причины

Причиной развития синдрома Дресслера является инфаркт миокарда

Главным этиологическим фактором развития синдрома является инфаркт миокарда. Некроз сердечных волокон сопровождается выбросом в общий кровоток разрушенных частиц.

В основном это денатурированный белок. Белковые структуры распознаются иммунной системой человека как чужеродные. Поэтому неминуемо срабатывают защитные механизмы.

Клетки, называемые лимфоцитами, вырабатывают антитела, направленные на ликвидацию частиц погибших клеток и тканей. Иммуноглобулины имеют сродство к эпителиальной выстилке серозных оболочек.

По этой причине типичные формы заболевания проявляются воспалением плевры, перикарда. Иногда иммуноглобулины оседают на суставных поверхностях (синовии), коже, эндотелии сосудов и почечных клубочках.

Описанный механизм реализуется из-за феномена антигенной мимикрии. То есть частицы некротизированного миокарда напоминают вышеописанные структуры. Поэтому антитела попадают не только на белковые денатурированные элементы, но и на мезотелий серозных оболочек, выстилку сосудов и суставов.

Кроме инфаркта миокарда синдром Дресслера в кардиологии может быть вызван инвазивными вмешательствами на клапанах или полостях сердца. Например, протезирование, смена створок, комиссуротомия, шунтирование.

Все эти операции сопряжены с гибелью определенного количества кардиомиоцитов. Продукты распада попадают в кровоток и вызывают на себя аутоагрессию.

Важно
44″ radius=”5″]

Второй возможный механизм – при операции на сердце нарушается целостность тканей. Защитный барьер вскрыт, поэтому клетки и волокна уязвимы по отношению к иммуноглобулинам, имеющим высокое сродство к структурам серозных полостей, суставов, клубочков почек.

По этой причине иное название синдрома Дресслера – посткардиотомный или посткомиссуротомный синдром. Его профилактика и раннее выявление чрезвычайно важно и является задачей кардиологов и кардиохирургов.

Смотрите видео об инфаркте миокарда:

Симптоматика

У синдрома Дресслера нет специфичных симптомов, большинство больных жалуются на общую слабость

Клинические проявления заболевания не являются специфичными. Больные жалуются на общую слабость, усталость. Вечером повышается температура тела, но она практически никогда не достигает фебрильного уровня.

Плеврит проявляется клинически болью в левом боку, иногда сзади. При этом возможен кашель (сухой плеврит). Большое количество экссудата (воспалительной жидкости) в плевральной полости ведет к прогрессированию дыхательной недостаточности.

Пневмонит протекает с кашлем, болями в грудной клетке. Иногда мокрота больного с синдромом Дресслера содержит розоватые прожилки. Вовлечение перикарда в патологический процесс объясняет появление одышки и боли за грудиной, уменьшающиеся при наклоне вперед или в горизонтальном положении.

Для синдрома «грудь-плечо», возникающего реже в настоящее время, типичны боли в правом плече. Эти симптомы сопровождает «ползание мурашек» по наружной поверхности предплечья и кистей, изменение чувствительности.

Припухлость и отечность в проекции левого ключично-грудинного сочленения вызвано также описываемым заболеванием и часто ошибочно принимается за синдром Титце или проявления хондроза позвоночника.

Диагностика

ЭКГ является одним из методов, используемых в диагностике синдрома Дресслера

Большое значение в постановке верного диагноза имеют анамнестические данные. При перенесенном инфаркте миокарда, операции на полостях или клапанном аппарате сердца становится ясно, в каком направлении далее вести диагностический поиск.

Объективно обращают внимание на наличие хрипов в легких, их звучность, зависимость от положения тела, кашля и других важных факторов. Для перикардита (сухого) патогномоничен такой аускультативный феномен, как шум трения перикарда. Это звуковое явление имеет четкие музыкальные характеристики, не зависит от фазы сердечного цикла или дыхания.

При плеврите выслушивают шум трения плевры, напоминающий хруст снега или треск целлофана. Если причина синдрома Дресслера – инфаркт миокарда, то при аускультации определяют приглушенные или вовсе глухие сердечные тоны.

Лабораторно-инструментальный минимум включает следующие исследования:

  • Анализ крови с определением лейкоформулы и скорости оседания эритроцитов
  • Анализ мочи с качественным определением белка, микроскопией осадка
  • Биохимический профиль сыворотки крови
  • Кардиоспецифические маркеры воспаления
  • Электрокардиограмма и динамика ее изменения
  • Эхокардиоскопия
  • Рентгенография грудной клетки и плечевых суставов
  • Томография
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов

В крови определяют повышенное количество лейкоцитов за счет лимфоцитарного ростка. Из гранулоцитов увеличено содержание эозинофилов (более, чем 7%). При синдроме Дресслера практически все случаи сопровождаются ускорением СОЭ.

Биохимический профиль показывает наличие острофазовых реактантов – С-реактивного белка. Сердечные ферменты повышены при рецидиве или в случае повторного инфаркта миокарда. Если имеется подозрение на постинфарктный аутоиммунный синдром, эти показатели определяют в динамике.

На пленке ЭКГ виден патологический зубец Q. Иногда при диффузном выпотном перикардите определяют признак Сподика, а также специфические изменения Т-Р интервала.

Совет

Эхокардиоскопия выявит гипокинез участков сердца при инфаркте и наличие выпота. Рентгенография призвана подтвердить пневмонит и плеврит. При неясных ситуациях показано проведение компьютерной или МР томографии.

Пункцию необходимо выполнять при угрожающей жизни недостаточности функций сердца или легких, а также в диагностических целях.

Лечение

Тромбоасс используется в лечении синдрома Дресслера для профилактики тромбообразования

Синдром Дресслера должен курироваться в условиях специализированного кардиологического стационара. Терапия заболевания преследует несколько задач, поэтому используется ряд групп препаратов.

Средства выбора при симптомном поражении плевры, перикарда – нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно использование Ибупрофена, Индометацина, Диклофенака в полных терапевтических дозировках.

Если должного действия НПВС не оказывают, к схеме лечения добавляют гормоны. Это может быть Преднизолон, Дексаметазон и их аналоги. Важно как на этапе стационарного, так и последующего амбулаторного лечения правильно снижать дозу и отменять эти средства.

Для лечения основного заболевания применяют стандартный набор препаратов:

  • Статины с целью снизить концентрацию холестерина и его атерогенных фракций
  • ТромбоАСС или Ацекардол – профилактика тромбообразования
  • Лизиноприл или Периндоприл для снижения риска ремоделирования сердца
  • Бисопролол или Эгилок для улучшения жизненного прогноза и предотвращения внезапной сердечной смерти

Неэффективное лечение с помощью медикаментов диктует необходимость провести пункцию. В этом случае она носит лечебно-диагностический характер.

Образ жизни, осложнения, прогноз

Постинфарктный синдром – повод для модификации режима двигательной активности и питания. Вредные привычки должны остаться в прошлом. Диетические рекомендации включают ограничение легкоусваиваемых углеводов, жирной и соленой пищи.

Кардиологи настоятельно рекомендуют рационализировать питьевой режим с учетом клинической картины. Для быстрого восстановления показаны ЛФК и санаторно-курортное долечивание.

Синдром Дресслера осложняется конструктивным перикардитом и рестриктивной сердечной недостаточностью. Но такая ситуация – редкость. Заболевание прогностически благоприятно. Ориентировочные сроки нетрудоспособности не превышают 5 месяцев.

Источник: https://organserdce.com/disease/sindrom-dresslera.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector