Кардиогенный отек легких (сердечный): причины, развитие, симптомы, лечение

Первая доврачебная помощь при кардиогенном отеке легких, и дальнейший курс реабилитации

Кардиогенный отек лёгких – это сложное клиническое состояние человека, возникающее в результате осложнений перенесенного заболевания, связанного с работой сердечно-сосудистой системы.

По статистике данная патология чаще всего возникает из-за острого инфаркта миокарда. Реже причиной отека может стать сердечная недостаточность, аритмия или порок сердца.

Однако такое осложнение может быть смертельно опасным и требует оперативного вмешательства.

Отличительные черты кардиогенного отека легких

Перед тем как приступить к лечению патологии, следует определиться с вопросом: какой характер имеет текущий отек легких – кардиогенный или некардиогенный? По клиническим симптомам эти две разновидности очень схожи между собой, поэтому отличить их без определенных знаний практически невозможно. Ну а без точного определения характера правильное лечение назначить не удастся, что в результате может стать причиной гибели пациента.

Схематическое изображение отека

Кардиогенный отек легко отличить от некардиогенного по нескольким критериям:

  • Анамнез. При кардиогенном отёке анамнез возникает в результате нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, в то время как во втором случае легкое может быть поражено после другой патологии, не связанной с сердцем.
  • Первопричина. Причиной кардиогенного отека может быть увеличение давления в сосудах и капиллярах, которые относятся к малому кругу системы кровообращения. Во втором случае причина наблюдается в нарушении целостности самих сосудов (их стенки лопаются, и содержащаяся в них жидкость поступает в легкое);
  • Развитие патологии. У кардиогенного отека обычно наблюдается постепенное развитие, в то время как второй тип патологии характеризуется внезапностью, а приступ длится всего несколько часов.
  • Данные рентген сканирования. Если у больного наблюдается кардиогенный легочный отек, то на снимках сердце будет иметь явно увеличенные размеры. Легкое же, в свою очередь, будет затемнено в середине, то есть в месте отечности. Во втором случае сердце вовсе не меняется (ни по форме, ни по размеру), а легочные пятна будут распределены по всей периферии.
  • Данные эхокардиографии. При кардиогенном отеке сердце имеет увеличенные камеры, а функциональность левого желудочка при этом значительно снижается. Во втором случае эхокардиография не покажет отклонений.
  • Давление в легочной артерии. При наличии у больного кардиогенного отека давление будет превышать отметку в 18 мм.рт.ст, в то время как при некардиогенной патологии показатель будет ниже этой отметки.

Важно! Точно определить характер отека (кардиогенный или некардиогенный), может только врач, и только руководствуясь данными, полученными при дополнительном обследовании, а также на основе результатов анализов. Самостоятельное лечение в большинстве случаев – это значительное усугубление ситуации, а в дальнейшем – причина смерти больного.

Симптоматика

Как уже было сказано, развитие кардиогенного отека происходит постепенно, а значит и протекает он с разными проявлениями и симптомами, характерными для каждой стадии. Всего можно выделить 4 стадии развития:

  • Диспноэтическая – когда в легкое только начинает поступать жидкость, в результате чего дыхание у больного становится затрудненным. Также на данной стадии развития отека у пациента начинает появляться сухой удушливый кашель, а при его отсутствии в дыхательных путях слышны слабые хрипы, которые можно определить специальным аппаратом.
  • Ортопноэтическая. Легкое уже достаточно сильно заполнилось жидкостью, из-за чего сухой кашель сменяется влажным. Дышать становится еще тяжелее, поэтому дыхание у больного заметно учащается.
  • Острая клиническая. На данной стадии легкое заполнено жидкостью практически наполовину. Влажный кашель становится более интенсивным и приобретает характерные кровяные выделения. При дыхании слышны громкие хрипы, которые можно определить без дополнительного оборудования. В сидячем положении пациент чувствует небольшое облегчение, а при смене положения на горизонтальное – начинает задыхаться.
  • Тяжелая. На этой стадии без срочного врачебного вмешательства не обойтись, в противном случае возможен летальный исход. На данном этапе кашель у больного не прекращается, а кровянистые выделения приобретают консистенцию пенки и становятся обильными. Помимо хрипов в дыхательных путях пациента слышны звуки, похожие на булькание. При визуальном осмотре заметен цианоз кожи. Это свидетельствуют о том, что легкое заполнено жидкостью максимально, и человек может захлебнуться.

Помимо стадий развития легочный кардиогенный отек имеет несколько клинических видов, которые имеют разную симптоматику. А выглядят они следующим образом:

  • Интерстициальный отек – на начальной стадии приступ напоминает астму, что часто вводит врачей в замешательство. При такой патологии больной ощущает острую нехватку кислорода на протяжении нескольких часов, после чего следует явное улучшение самочувствия.
  • Альвеолярный отек – характеризуется интенсивным кашлем, при котором выделяется кровянистая пенка. В отличие от первого типа не проходит самостоятельно и запросто может привести к смерти за считанные минуты.

Симптомы

Важно! Альвеолярный отек, зачастую является осложненной стадией предыдущего типа, поэтому при появлении первых, даже незначительных симптомов, незамедлительно рекомендуется обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностировать кардиогенный легочный отек на ранней стадии развития достаточно трудно, так как его симптоматика не особо отличается от обычного отека, чего не скажешь о курсе его лечения.

Как было ранее сказано, кардиогенный легочный отек – это осложнение, возникшее в результате заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, поэтому начинать диагностику патологии следует именно отсюда.

Рентгенологический метод

Первым делом при подозрении на кардиогенный легочный отек врачи проводят несколько лабораторных исследований, а именно:

  • Определяют давление газов в артериях и сосудах малого круга. При отсутствии отклонений общее давление углекислого газа в сосудах не превысит отметки в 35 мм/рт.ст, а при наличии кардиогенного отека этот порог значительно увеличится. Аналогичная картина и с кислородом: при нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы его давление колеблется в пределах 60 мм/рт.ст, а при кардиогенном отеке этот показатель ощутимо вырастает.
  • Проводят биохимический анализ крови. Данное исследование покажет врачу причину начала развития отека. Если обнаруживается отек легких сердечного характера, то с большой вероятностью можно предположить, что данное осложнение исключительно кардиогенное.

После определения причины возникновения отека можно продолжать его дальнейшую диагностику.

Инструментальная диагностика

Помимо лабораторных исследований определить кардиогенный отек можно с помощью инструментальной диагностики. А делается это следующим образом:

  • Измеряется центральное венозное давление — давление крови в крупных сосудах будет существенно увеличено.
  • Пораженное легкое сканируется рентген аппаратом. Если на снимках данного устройства легкое имеет заметные потемнения в определенных участках, то такое явление явно свидетельствует о наличии патологии. Далее, по этим же снимкам врач определяет и причину осложнения: сердечные патологии или иные заболевания. К примеру, если легкое будет затемнено с обеих сторон, то причиной патологии считается больное сердце (недостаточность, ишемия, инфаркт и т.д.). Если же легкое будет иметь пятна только в середине, то такой легочный отек, как правило, провоцирует пневмония.
  • Проводится электрокардиография сердца. При попадании жидкости в легкое сердце начинает работать с большой нагрузкой, а его темп значительно падает. Однако если причина кроется исключительно в нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, анализ ЭКГ покажет, что сердце бьется учащенно, и текущий отек вполне можно считать кардиогенным.

Важно! На начальной стадии развития патологии определить ее характер можно только с помощью вышеперечисленных исследований. Дополнительные анализы и процедуры назначаются больному в индивидуальном порядке и строго по рекомендации лечащего врача.

Первая помощь при остром кардиогенном приступе

Если вовремя не диагностировать патологию и не начать ее лечение, кардиогенный отек легкого при болезни сердца постепенно перерастет в стадию обострения, и пациенту понадобится срочное врачебное вмешательство.

До приезда врачей больного следует посадить на кровать таким образом, чтоб его ноги стояли на полу.

Это поможет снизить давление в малом круге кровообращения и существенно уменьшит количество перетекающей в легкое жидкости.

По приезду врачей пациенту обеспечивается первая медицинская помощь, которая позволяет остановить приступ и снизить шанс летального исхода. Как правило, в первую неотложную помощь входят следующие процедуры:

  • На нижние конечности больного накладываются жгуты для уменьшения потока крови из ног в область груди. Это позволяет уменьшить давление крови в малом круге и избавить легкое от дальнейшего наполнения жидкостью.
  • Если стадия обострения критическая, и пациент практически задыхается от переизбытка жидкости, то врачи проводят ему кислородную терапию, искусственно наполняя легкое воздухом. Если не провести такую процедуру, сердце может остановиться еще до начала оказания первой помощи.
  • Для снижения болевого синдрома пациенту вводится внутривенный раствор морфин гидрохлорида в количестве 1 мг. Очень важно, чтобы данный внутривенный раствор вводился не в чистом виде, а в паре с физиологическим раствором или фентанилом, в пропорции 1:2.
  • После того как внутривенный раствор морфин гидрохлорида начнет действовать, и болевой синдром пациента существенно снизится, нужно незамедлительно переходить к следующим мерам – освобождать легкое от скопившейся жидкости. А делается это путем применения нитроглицерина в таблетках с периодичностью 1 таблетка на 15 минут. Нитроглицерин позволяет существенно расширить сосуды больного, способствуя оттоку жидкости из легкого.
  • Далее вводится внутривенный раствор димедрола (препарат антигистаминной группы). По венам он попадает в альвеолы, осуществляя в них прочную блокаду и защищая легкое от дальнейшего скопления в нем жидкости.
  • Если во время оказания помощи у больного не прекращаются обильные выделения из дыхательных путей, то ему дополнительно вводят внутривенный раствор глюкозы в количестве 15 мл.

При осложнениях в виде резкого удушья больному вводят внутривенный раствор гепарина, позволяющий сосудам значительно расшириться и нейтрализовать появившиеся тромбы. Что же касается нитроглицерина, то внутривенный раствор данного препарата можно вводить больному в дальнейшем – в качестве профилактики.

Первая помощь

После того как легкое освободится от жидкости, и работа сердечно-сосудистой системы будет восстановлена, процедура лечения все равно не может считаться завершенной.

Чтобы врачи смогли дать нормальный прогноз после обострения кардиогенного отека, больному следует пробыть некоторое время в стационаре.

Обратите внимание

В противном случае сбои могут повториться вновь, и под высоким давлением жидкость из артерий и сосудов снова попадет в легкое, возобновив острую стадию кардиогенного отека.

Источник: http://LechiSerdce.ru/ishemiya/1332-kardiogennom-oteke-legkih.html

Кардиогенный отек легких

Отек легких — тяжелое осложнение различных сердечных болезней, которое может привести к смерти. Иногда он возникает молниеносно, буквально за несколько минут, или развивается в течение нескольких суток.

Больной с таким диагнозом нуждается в срочной госпитализации, поэтому так важно уметь распознать опасность и оказать человеку необходимую помощь.

Почему развивается кардиогенный отек и какие симптомы его сопровождают, расскажет MedAboutMe.

Механизм развития отека

В легких кровь насыщается кислородом, сюда от сердца выходит легочная артерия, которая разветвляется и заканчивается капиллярами. Последние опутывают альвеолы, которые в здоровом состоянии наполнены воздухом. Все кровеносные сосуды обладают проницаемостью, то есть их стенки могут пропускать жидкость.

Читайте также:  Марс, малые аномалии развития сердца: что за диагноз, прогноз

Кардиогенный отек легких возникает при нарастающей левожелудочковой недостаточности. В левые отделы сердца кровь попадает из легких, но когда миокард ослаблен и его сократительная способность уменьшается, поступающей в легочную артерию крови становится больше, чем уходящей.

В результате во всех сосудах, в том числе и капиллярах, повышается давление.

Если организму не удается компенсировать гипертензию, это приводит к тому, что из капилляров начинает просачиваться жидкость, которая наполняет альвеолы.

Кроме этого, при левожелудочковой недостаточности в легких образовывается переизбыток венозной крови, которая не может обогатиться через закупоренные альвеолы кислородом. Для понижения давления в сосудах запускается компенсаторный механизм — часть венозной крови сбрасывается назад в сердце и разносится по организму.

Такая ситуация лишь усугубляет симптомы, поскольку ткани с такой кровью не получают необходимый кислород, гипоксия, развившаяся из-за блокировки альвеол, становится еще более выраженной.

Почему отекают легкие: болезни сердца

Основным фактором, приводящим к тому, что отекают легкие, является левожелудочковая недостаточность.

Возникать она может по ряду причин, среди которых самыми распространенными являются следующие болезни сердца:

  • Коронарная недостаточность, в том числе инфаркт миокарда (60% острых кардиогенных отеков связаны именно с этим диагнозом).
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Разные виды аритмий.
  • Пороки сердца.
  • Гипертонический криз.
  • Блокада сердца.

В группу риска по развитию отека легких, прежде всего, попадают пациенты с ишемической болезнью и легочной гипертензией. Нужно учитывать, что нередко такие заболевания никак не проявляются и не диагностируются вплоть до развития тяжелых осложнений. Поэтому людям старше 40 лет важно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Симптомы: кашель, одышка и прочее

Врачи выделяют такие типы кардиогенного отека легких:

  • Острый — развивается быстро, максимум в течение часа. Возникает при инфаркте, блокаде сердца, гипертоническом кризе.
  • Затяжной — может нарастать за несколько суток. Характерен для хронической сердечной недостаточности.
  • Подострый — симптоматика то появляется, то исчезает.

Понять, что у человека отекают легкие, можно по характерным признакам:

  • Одышка с нарастающим удушьем.
  • Больной старается сесть, в положении лежа ему становится хуже.
  • Боль в груди.
  • Булькающие влажные хрипы.
  • Кашель. На первом этапе это сухие покашливания, позже кашель усиливается и переходит во влажный, с отхаркиванием розовой пены.
  • Нарушения сердечного ритма. Отек сопровождается тахикардией, но если пациенту вовремя не оказывается медицинская помощь, частота сердечных сокращений, наоборот, уменьшается. На этапе брадикардии человек может умереть.
  • Цианоз или бледность кожных покровов.
  • Холодный пот.
  • Изменение эмоционального состояния: вначале возбуждение, позже — заторможенность, спутанность сознания. Присутствует страх смерти.

Диагностика и лечение кардиогенного отека

При подозрении на отек легких близкие должны незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада врачей может диагностировать опасное состояние уже по осмотру пациента и характерным симптомам.

Больной в обязательном порядке госпитализируется, и уже в медицинском учреждении диагноз уточняется — важно определить тип отека, поскольку кардиогенный требует особого лечения и протекает сложнее других.

Для этого проводится такая диагностика:

  • Аускультация легких и сердца (прослушивание грудной клетки дает возможность оценить состояние органов максимально быстро).
  • Электрокардиография (главный метод диагностики кардиологических заболеваний).
  • Биохимический анализ крови (помогает выявить инфаркт).
  • Рентген органов грудной клетки (показывает состояние сердца и легких).
  • Пульсоксиметрия (показывает количество кислорода в крови).

Лечение зависит от степени выраженности отека, общего состояния больного. Нередко требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главной задачей терапии является понижение давления в легочной артерии, вследствие которого и отекают легкие, и улучшение насыщения крови кислородом.

Эффективность терапии оценивается по таким критериям:

  • Уменьшается одышка, дыхание выравнивается.
  • Пациент может лечь, симптомы при этом не ухудшаются.
  • Исчезают хрипы, кашель уменьшается, перестает отходить мокрота.
  • Кожа розовеет.

Опасность и осложнения отека легких

Кардиогенный отек легких представляет угрозу жизни: по статистике, летальным исходом заканчивается 20% случаев. Особенно опасна острая форма, развивающаяся при инфаркте миокарда — при таком течении 9 из 10 пациентов умирают, даже если оказана своевременная медицинская помощь. Прогноз лучше при хронической сердечной недостаточности и затяжном отеке, в этом случае пациента чаще удается спасти. Однако годовая выживаемость таких больных составляет всего 50%.

После того, как отекают легкие, могут развиваться осложнения, которые не приведут к смерти, но существенно повлияют на состояние здоровья:

  • Поражение почек и печени.
  • Пневмосклероз (рубцевание ткани легких).
  • Пневмония, вызванная застоем в легких.
  • Эмфизема легких.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/kardiogennyy_otek_legkikh/

Кардиогенный отек легких и сердечная патология

Кардиогенный отек легких является патологией с высокой летальностью. Нужно постараться вовремя выявить данное состояние и не поддаться панике. Ранняя диагностика и лечение значительно повысит шансы больного на благоприятный исход.

Отеком легких называют острое состояние, связанное с пропотеванием и накоплением внесосудистой жидкости в тканях легких. Патология имеет условное деление как:

  • кардиогенный отек легких;
  • некардиогенный отек легких, или РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых.

Причины появления

Причиной развития состояния могут быть процессы, происходящие в организме и совершенно различные по своей природе:

  • разнообразные инфекции;
  • интоксикация организма;
  • высокогорный синдром;
  • утопление;
  • анафилактический шок;
  • побочное действие медпрепаратов;
  • патология центральной нервной системы.

Часто отмечают отек легких при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. Кардиогенный отек легких является результатом существенного роста значения давления в капиллярах легких при стандартной проницаемости стенок сосудов. Патология имеет ярко выраженную характерную клиническую картину, позволяющую после осмотра практически безошибочно поставить диагноз.

Виды кардиогенного отека

В зависимости от патогенеза, кардиогенные отеки подразделяют на две основные формы, где критерием является величина ударного объема сердечной мышцы.

Уменьшение ударного объема

Состояние характеризуется нормальными или пониженными показателями артериального давления (АД) и несущественным увеличением АД в легких.

Проявление характерно для пациентов, страдающих ишемией сердечной мышцы (ИБС), что проявляется как:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда в острой форме;
  • ОКС – острый коронарный синдром;
  • миокардит в острой форме;
  • аортальный и митральный стенозы в тяжелой форме;
  • подавление сократительной функции сердечной мышцы при кардиомиопатии;
  • отягощенные бради- и тхиаритмии.

В связи с уменьшением возврата у этих пациентов возникает угроза развития отека легкого. Наиболее очевидной причиной отечности легочной тканей является рост значения гидростатического давления в сосудах, что приводит к увеличению фильтрации в периваскулярные ткани жидкой составляющей крови.

Возникающая декомпрессия сердечной мышцы приводит к росту давления в легочной артерии и венах.

Увеличение ударного объема

Такая форма заболевания встречается у пациентов с первичной и симптоматичной гипертонической болезнью, часто сопровождается патологическими изменениями аортальных клапанов.

Респираторный дистресс-синдром

Некардиогенный отек легких является результатом роста проницаемости альвеол и сосудов, причиной чего можно считать:

  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • черепно-мозговую травму с дисфункцией мозгового кровообращения;
  • жировую и тромбоэмболию;
  • сепсис;
  • любые патологии легочной ткани как результат поражения грибами, вирусами, паразитами и др.;
  • передозировка наркотических средств и многое другое.

Клиническая картина

Кардиогенный отек легких по характерным особенностям протекания подразделяют на 4 формы, каждая из которых имеет свою специфику:

  • молниеносная – характеризуется наступлением смерти в течение нескольких минут после начала приступа;
  • острая – продолжительность до 1 ч;
  • подострая – протекает до 3 часов;
  • затяжная – время развития колеблется от 1 до 2 суток.

Клиническая картина при инфаркте миокарда характеризуется протеканием легочного отека волнообразно.

Острое течение

Отек легких в случае инфаркта миокарда проходит либо по молниеносной форме, либо по острой. Аналогично протекает кардиогенный отек при тромбоэмболии артерии легкого, гипертоническом кризе и анафилактическом шоке.

Симптоматика патологии развивается быстро – типичным является начало внезапное, во время гипертонического криза, сна или ангинозного приступа, когда резко наступает состояние удушья и кашель с характерной розовой пеной.

Важно
44″ radius=”5″]

Пациент сразу же попадает в тяжелое состояние, характеризующееся невозможностью дышать в положении лежа (ортопноэ). Дыхание больного – клокочущее, с влажными хрипами, число может доходить до 50-60 раз в минуту; кожа лица приобретает голубоватый оттенок, губы становятся темно-синими, глаза выпучены.

Данные внешние проявления сопровождаются частым слабым нитевидным пульсом, тоны сердечной деятельности – глухие, в ритме галопа, АД понижено.

Подострое течение

Подострое течение отека характерно для порока сердца любого происхождения, печеночной и почечной недостаточности и пневмонии. А при наличии хронических патологий дыхательной системы, как следствие обструктивных заболеваний или почечной или печеночной недостаточности в хронической же форме, отек легкого будет развиваться по схеме затяжной формы.

Развитие отека в подострой и затяжной форме первоначально проявляется признаками декомпенсации кардиодеятельности, после чего присоединяются симптомы, характерные для острой и подострой форм.

Диагностика патологии

В связи с наличием характерной картины состояния, дополнительные развернутые методы диагностики отека легкого при сердечной недостаточности использовать нет необходимости.

Вместе с тем, при наличии легочного отека проводят аппаратные и лабораторные исследования, что необходимо для выявления причины возникновения отека и помогает выявить сердечные патологии.

Типичными являются следующие исследования:

  • ЭКГ сердца;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ крови.

Методы лечения

Терапия отека легкого проводится в строгом соответствии с патогенезом нарушения, а лечебные мероприятия направлены на устранение или коррекцию причины патологии. Так, в случае уменьшения ударного объема сердца и сокращения объем венозного возврата лечебные процедуры направлены на восстановление сократительной способности сердечной мышцы.

При увеличении ударного объема – терапевтические меры направлены на снижение гидростатического давления в малом круге, что закономерно приведет к нормализации венозного притока к правому желудочку. Вместе с тем, независимо от патогенеза, в случае отека легкого проводят общие меры жизнеобеспечения:

  • экстренная реанимация дыхательной функции, в случае необходимости – удаление инородных тел из дыхательных путей, нормализация оксигенации;
  • подавление пенообразования;
  • воздействие на причины и провоцирующие факторы отека медикаментозными средствами.

Апробированными методами экстренного воздействия являются

  • оксигенация с использованием кислородной маски или носовых канюлей;
  • морфин при жестком контроле – в случае проявления признаков угнетения дыхания срочно вводят налоксон, который является антагонистом опиата;

Первичные меры жизнеобеспечения являются универсальными и проводятся независимо от значения АД. После выполнения которых осуществляется дальнейшая терапии, но уже с учетом значений АД и спецификой положения пациента и мер оказания адекватной помощи.

К критериям успешного купирования процесса отека легкого относят:

  • возможность пациента принять горизонтальное положение;
  • отсутствие влажных хрипов;
  • нормализация окраски кожных покровов – отсутствие цианоза;
  • понижение значений отдышки;
  • субъективные ощущения пациента.

Прогноз состояния

Существуют данные, позволяющие оценить состояние пациента с отеком легкого в зависимости от причины возникновениясостояния:

  • при высоком гидростатическом давлении лечение оказывается успешным в 90% случаев, независимо от причины роста давления;
  • у РДВС взрослых картина хуже – 50% смертельного исхода – и зависит от причины: в случае сепсиса летальный исход 90%, а при утоплении – только 10%.
Читайте также:  Гепарин: свойства, формы выпуска, порядок применения

Отек легких является очень серьезной патологией, протекающей всегда в тяжелой форме. Отягощающее действие оказывает склонность к рецидивам после лечения.

httpss://www.youtube.com/watch?v=xZBwIW7nyPk

Источник: https://otekam.net/organy/otek-legkix-pri-zabolevaniyax-serdca.html

Кардиогенный отек легких

Отек легких — это тяжелое осложнение множества болезненных состояний, которое характеризуется выходом чрезмерного количества жидкой составляющей крови из просвета легочных сосудов непосредственно в ткань легких (интерстиций), а затем и в просветы альвеол (конечные участки бронхиального дерева в которых происходит газообмен).

Оглавление:

Кардиогенный отек легких – грозное осложнение множества патологий непосредственно самого сердца, которое без экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи нередко приводит к летальному исходу.

Сердечная астма и отек легких по своей сути являются синонимами, поскольку сердечной астмой называют комплекс внешних проявлений (симптомов), возникающих при развитии кардиогенного отека легких на начальном этапе – интерстициального отека легких.

Механизм развития

Патогенез отека легких основан на закономерностях обмена жидких сред в легких, которые описываются законом Франка-Старлинга, суть данного закона, если не вникать в сложные для понимания формулы, сводится к тонкому балансу между пятью основными показателями:

  • Гидростатическое давление жидкости внутри капилляров легких;
  • Гидростатическое давление жидкости в ткани самого легкого (интерстиции);
  • Концентрация растворенных солей и белков в крови (коллоидно-осмотическое давление);
  • Концентрация растворенных солей и белков в жидкости интерстиция (коллоидно-осмотическое давление);
  • Проницаемость мембраны между капиллярами и альвеолами.

Каждый из перечисленных показателей изменяется при определенных патологических состояниях, знание которых даст ключ к пониманию патогенеза данного грозного состояния, а, следовательно, и обоснует методики лечения и профилактики.

При следующих состояниях происходит поднятие давления крови в сосудистом русле легких, что приводит к появлению маркеров отека легких:

  1. Острая левожелудочковая недостаточность (левый желудочек сердца не справляется с нагрузкой);
  2. Стеноз митрального клапана (аномалия сердца, сопровождающийся сужением просвета между левым предсердием и желудочком);
  3. Артериальная гипертензия (особенно гипертонический криз);
  4. Внутривенное вливание чрезмерного количества жидкости;
  5. Аритмия;
  6. Поражения головного мозга (травма, нарушение мозгового кровообращения) приводят рефлекторным путем к повышению тонуса легочных сосудов и «нейрогенному» отеку легких;
  7. Эмболия сосудов легких тромбами, воздухом, каплями жира;
  8. Сужение трахеи и бронхов – бронхиальная астма, инородные тела;
  9. Препятствие оттоку лимфы от легких – опухоли, пневмоторакс (воздух в плевральной полости).

Изменение коллоидно-осмотического давления по причине колебания концентраций растворенных в крови солей и белков также может приводить к отеку легких и наблюдается в случае кровопотери, выраженного истощения, введения большого количества жидкости, снижения уровня белков в крови (почечная, печеночная недостаточность).

Патологический рост проницаемости барьера между капиллярами и альвеолами происходит при следующих состояниях:

  • Обширная травма;
  • Шок (с клиническими проявлениями);
  • Тяжелые инфекции;
  • Вдыхание веществ, обладающих раздражающим на дыхательные пути действием (едкий дым, хлор, пары кислот);
  • Острый панкреатит.

Практически всегда в качестве основного пускового агента выступает лишь один из перечисленных элементов, однако патогенетически общий вид отека легких формируется вследствие их совместного взаимосвязанного действия.

Глобально отек легких при сердечной недостаточности развивается вследствие различных состояний, но имеет в своем основании лишь один компонент – нарушение насосной функции сердца, когда левый желудочек не может в полной мере перекачать притекающую к нему кровь.

Данное состояние приводит к каскаду последовательно сменяющихся взаимозависимых патологических процессов:

  1. Повышение гидростатического давления в легочных венах, а затем и артериях;
  2. Повышение фильтрации жидкости из сосудов легких непосредственно в ткань;
  3. Развитие интерстициального отека легких (жидкость в ткани легкого);
  4. Декомпенсация лимфооттока из легких;
  5. Развитие альвеолярного отека (жидкость в просветах альвеол);
  6. Дезорганизация газообмена между воздушной средой и кровью (острая дыхательная недостаточность);
  7. Состояние гипоксии провоцирует выброс гормонов стресса, катехоламинов, которые еще больше повышают артериальное давление и проницаемость сосудов, что увеличивает нагрузку на левый желудочек сердца, замыкая тем самым порочный круг.

Клинические проявления и диагностика

В клинике существует деление каскада описанных патологических явлений на этапы, основываясь на имеющихся симптомах:

  • Диспноэ – этап, который преимущественно характеризуется субъективным ощущением недостатка воздуха (одышкой).
  • Ортопноэ – одышка прогрессирует, заставляя больного принять вынужденное положение, благодаря которому человек чувствует себя лучше – ноги спущены вниз, верхняя часть туловища приподнята (полу сидячее положение).
  • Этап «развернутой клиники» — к вышеуказанным симптомам присоединяются дистанционные хрипы (когда хрипы слышны без фонендоскопа на расстоянии).
  • Этап тяжелых клинических проявлений – к клинике отека легких включаются выделение пены изо рта и носа, «клокочущее» дыхание (данные проявления иногда называют симптом «кипящего самовара»), цианоз (синюшность) кожных покровов, прохладный липкий на ощупь пот.

Клинически отек легких при острой сердечной недостаточности, достаточно условно, делят на 2 разновидности:

  1. Интерстициальный отек легких – «субкомпенсированный» отек легких, патогенез которого останавливается до поступления жидкости в просвет альвеол. Данная форма отека легких обычно носит название «сердечной астмы», продолжительность которой измеряется минутами или часами, но не более, затем наступает улучшение, нередко без оказания специфической помощи.
  2. Альвеолярный отек легких – наблюдается в случаях, когда альвеолы наполняются жидкостью и формируется вышеописанный «порочный круг». Крайне опасное для жизни состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, поскольку является наиболее часто встречающимся осложнением болезней сердца, приводящим к летальному исходу.

Симптомы кардиогенного отека легких достаточно специфичны и позволяют отличить его от других заболеваний, которые также могут демонстрировать клинические проявления астмы.

К клиническим симптомам кардиогенного отека легких относятся:

проявления сердечной недостаточности с отеком легких

  • Одышка, носящая смешанный характер, усиливающаяся в положении лежа и при двигательной активности, по формулировкам больных воздухом «не надышаться»;
  • Тахипноэ – увеличение частоты дыхательных движений;
  • Ортопноэ – вынужденная поза тела, облегчающая чувство одышки;
  • Боль в области сердца, обусловлена общей гипоксией и ишемией миокарда;
  • Хрипы в легких изначально сухие, свистящие, затем хрипы сменяются на влажные, мелкопузырчатые, а после чего и крупнопузырчатые;
  • Дистанционные хрипы – слышны на расстоянии при дыхании на вдохе и выдохе «невооруженным» ухом, настолько сильные, что напоминают звук кипящей воды;
  • Выделение мелкопузырчатой пены белого цвета из наружных отверстий рта и носа, иногда пена бывает розовой, поскольку в просвет дыхательных путей могут проникать эритроциты;
  • Кашель в начале сухой, надсадный, с прогрессированием заболевания становиться продуктивным, с большим количеством пенистой мокроты;
  • Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Пульс нитевидный, малого наполнения, частый;
  • Акроцианоз – синюшность кожных покровов кистей, стоп, носа;
  • Холодный липкий пот;
  • Бледность кожи туловища;
  • Набухание вен головы и шеи;
  • Эмоциональное возбуждение – панический страх смерти, который при неоказании медицинской помощи и прогрессировании заболевания сменяется апатией и сонливостью.

При диагностике отека легких, а также в выборе тактики лечения немалое значение придают данным лабораторно-инструментальных методов исследований:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет установить перегрузку левых отделов сердца, острый коронарный синдром, аритмию, гипертрофию миокарда, миокардиодистрофию и прочее;

отек легких на рентгеновском снимке

Оценивать проявления отека легких необходимо не каждое в отдельности, а обязательно в совокупности, с учетом анамнеза, что позволит избежать диагностических ошибок.

Лечение кардиогенного отека легких

В случае если выставлен диагноз сердечная астма или отек легких, вне зависимости от формы и этапа течения процесса, применяется однотипная схема оказания неотложной помощи, поскольку данные состояния имеет одни и те же механизмы своего развития и являются по сути одним и тем же заболеванием на разной стадии развития.

Медицинская помощь в случае отека легких при острой сердечной недостаточности должна быть начата безотлагательно. Ее приоритетными направлениями являются:

  • Борьба с «дыхательной паникой»;
  • Снижение давления в сосудистом русле легких;
  • Нормализация артериального давления;
  • Борьба с нарушениями сердечного ритма;
  • Нормализация кислотно-основного баланса крови;
  • Устранение пены находящейся в дыхательных путях;
  • Улучшение насосной функции сердца.

Лечебные мероприятия производятся с учетом гемодинамического состояния и заключаются в следующих действиях:

  1. Придать сидячее (полусидячее) положение – облегчит работу сердца и органов дыхания;
  2. Наложить жгуты на верхние трети бедер таким образом, чтобы сохранить артериальное кровообращений и ограничить возврат крови по венам, что уменьшит поступление крови к сердцу и легким;
  3. Обеспечить постоянный внутривенный доступ (установить катетер);
  4. При наличии возможности устранить видимую пену механически (отсосом);
  5. Оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода, производится всегда в обязательном порядке (для поддержания насыщения гемоглобина крови кислородом) со спиртовыми испарениями (для устранения пены);
  6. Введение спирта с целью ликвидировать пену, которая препятствует дыханию: эндотрахеально посредством шприца через тонкую иглу вводят спиртовой раствор, либо внутривенно вводят 5 мл спирта на 15 мл 5% глюкозы;
  7. Применение опиатов (морфин по 2-5 мг) купирует возбуждение, страх смерти, снижает одышку, понижает давление в легочных сосудах и общее артериальное давление, а также обладает угнетающим эффектом на дыхательный центр, что обуславливает невозможность его применения при низком артериальном давлении и наличии нарушений дыхания;
  8. Петлевые диуретики (фуросемид внутривенно в доземг вплоть до 200 мг) снижают застой в легких, расширяют вены, уменьшают объем циркулирующей крови, снижают артериальное давление;
  9. Сосудорасширяющие препараты (нитроглицерин) применяют при нормальном и повышенном артериальном давлении с целью снижения общего сопротивления сосудов, и уменьшения притока крови к сердцу. Вводят по нарастающей дозе начиная от 1 таблетки под язык, затем внутривенно посредством капельницы до исчезновения симптомов сердечной недостаточности или падения систолического артериального давления до уровня 90 мм.рт.ст.

Видео: первая помощь при отеке легких — советский учебный фильм

Нередко кардиогенный отек легких протекает на фоне или вследствие какой-либо сердечной патологии, что требует помимо вышеописанного комплекса мероприятий дополнительных манипуляций и введения медицинских препаратов:

  • В случае низкого артериального давления (ниже 90 мм.рт.ст.) вводят дофамин (добутамин), которые его повышают, после нормализации артериального давления применяют весь комплекс вышеописанных мероприятий;
  • В случае брадиритмии (низкая частота сердечных сокращений) и гипотонии производят введение атропина по 0,75-1 мг внутривенно;
  • В случае развития отека легких сопряженного с острым коронарным синдромом предварительно основным лечебным мероприятиям применяют аспирин 500 мг разжевывая и гепарин 5000 ед внутривенно;
  • В случае отека легких сопряженного с тяжелой аритмией изначально производят восстановление сердечного ритма (медикаментозно, либо при помощи дефибриллятора по показаниям);
  • При постоянной форме мерцания предсердий и повышенной частоте сердечных сокращений допустимо с осторожностью применять сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).

Известен метод лечения отека легких, который на современном этапе развития медицины особой ценности не представляет, и скорее носит историческую ценность – кровопускание в объеме околомл. Однако в условиях отсутствия технической возможности для оказания квалифицированной медицинской помощи данный метод может помочь спасти жизнь пациента.

После оказания неотложной медицинской помощи, купирования основных симптомов отека легких и стабилизации гемодинамических показателей в обязательном порядке необходима срочная госпитализация.

Читайте также:  Электролиты крови: роль, элементы, норма, отклонения

Профилактика кардиогенного отека легких сводится к своевременному лечению сердечной патологии, строгому контролю артериального давления и сердечного ритма.

Немаловажно своевременное, как можно более раннее, оказание квалифицированной медицинской помощи.

При частых пароксизмах сердечной астмы и низкой эффективности медикаментозного пособия необходимо всерьез рассмотреть возможность оперативного лечения.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/kardiogennyj-otek-legkix/

Источник: http://zaputalas.ru/kardiogennyj-otek-legkih/

Отек легких: признаки, виды, диагностика, неотложная помощь

Содержание:

Легкие – это орган, принимающий участие в снабжении кислородом организма и в выведении отработанных продуктов обмена, в частности, углекислого газа. Основной структурной единицей при этом является легочная альвеола (пузырек), состоящая из полупроницаемой мембраны и окруженная мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами.

При поступлении воздуха во время вдоха в бронхи и альвеолы, молекулы кислорода преодолевают мембрану и оказываются в составе крови, где связываются с эритроцитами. Далее кислород транспортируется ко всем клеткам в организме. Во время выдоха углекислота из эритроцитов проникает в просвет альвеол и удаляется с выдыхаемым воздухом.

Если нарушается функция дыхания, от кислородного дефицита и избытка углекислоты в крови страдают все внутренние органы, и в первую очередь, головной мозг. При отеке легких указанные нарушения развиваются довольно быстро, поэтому он может вызвать гипоксию мозга и клиническую смерть.

Совет

Проникновение жидкой части крови в легкие из кровеносных сосудов возникает вследствие высокого давления в сосудах легких или при прямом повреждении легочной мембраны. В первом случае жидкость пропотевает сквозь сосудистую стенку, а во втором проникает в альвеолы в результате нарушения анатомического барьера между капиллярами и легочной тканью.

Чаще отек легочной ткани встречается у пациентов старше 40 лет в связи с большей распространенностью кардиологической патологии у данного контингента населения, но также развивается у детей и взрослых лиц. Распространенность данной патологии резко возрастает после 65 лет.

Причины заболевания

В зависимости от состояния, повлекшего за собой патофизиологические нарушения в легких, различают кардиогенный, или сердечный, и некардиогенный его варианты.

Сердечный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность), может осложнить течение таких заболеваний, как:

  • Острый инфаркт миокарда – является причиной отека легких в 60% случаев.
  • Хроническая сердечная недостаточность – в 9%.
  • Остро возникшее нарушение сердечного ритма – в 6%.
  • Пороки сердца (приобретенного и врожденного характера) – в 3%.

Некардиогенный отек легких встречается в 10% случаев всех неотложных состояний и обусловлен какими либо из следующих причин:

  1. Болезни верхних и нижних дыхательных путей – аденоидит, подсвязочный ларингит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония.
  2. Нерациональное назначение инфузионной терапии (внутривенных вливаний лечебных растворов) без одновременного назначения мочегонных средств.
  3. Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности.
  4. Токсический отек легких встречается при приеме некоторых лекарств (аспирин, цитостатики, наркотические анальгетики и др), при воздействии отравляющих веществ – при отравлении парами керосина, бензина, барбитуратами, при передозировке наркотиками, в том числе кокаином. Отек легких токсико-аллергической природы может быть при контакте пациента с бытовыми, пищевыми, растительными аллергенами. Эндогенная (внутренняя) интоксикация возможна при гнойно-септических состояниях, обширных ожогах, синдроме длительного сдавления и т.д.
  5. Острые инфекционные заболевания – грипп, респираторно-синцитиальный вирус, дифтерия, скарлатина, корь и др.
  6. Травмы грудной клетки, особенно со скоплением воздуха или жидкости в грудной клетке, сжатием легкого на этой стороне (пневмоторакс) и быстрым его расправлением при проведении лечебных манипуляций.
  7. Утопление, асфиксия (удушье), шок.
  8. Тяжелые неврологические болезни, операции на головном мозге.

Развитие некардиогенного отека легких осуществляется посредством сразу нескольких механизмов – повреждающее действие на капиллярно-альвеолярную мембрану токсических агентов, увеличение объема крови при значительном поступлении жидкости внутривенно, нарушения белкового обмена при заболеваниях внутренних органов, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной регуляции функции внешнего дыхания при заболеваниях центральной нервной системы.

К сожалению, возникновению такого состояния подвержены не только люди, но и домашние питомцы. Причинами отека легких у кошек и собак чаще всего являются чумка, вдыхание горячего воздуха, перегревание организма и тепловой удар, пневмония, отравление ядовитыми газами.

Симптомы заболевания

При кардиогенной природе нарастание симптоматики возможно за несколько дней до возникновения ярко выраженных признаков отека легких.

Пациента в ночное время беспокоят эпизоды сердечной астмы – одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более), навязчивый кашель без мокроты и затруднение при вдохе.

Это признаки интерстициального отека, при котором жидкая часть крови скапливается в легочной ткани, но еще не проникает в альвеолы.

Далее жидкость оказывается в альвеолах и вспенивается под струей проходящего воздуха. Возникает кашель с розовой мокротой пенистого характера, сопровождающийся клокочущим дыханием и хрипами, слышными окружающим.

Общее состояние тяжелое – отмечается возникновение резкой слабости, холодного пота, выраженной бледности и похолодания конечностей, при дальнейшем развитии быстро нарастает синюшная окраска кожи – цианоз. Артериальное давление снижается, пульс частый и слабый. Пациент испытывает выраженный страх и тревогу, а дыхание возможно только в положении сидя с упором на руки (ортопноэ).

Возможен и другой вариант развития отека, когда на фоне полного здоровья уже существующее, бессимптомно протекающее сердечное заболевание дебютирует вышеописанной симптоматикой. Например, такой вариант встречается, когда бессимптомная ишемия миокарда приводит к развитию инфаркта с острой левожелудочковой недостаточностью.

Некардиогенный отек легких клинически проявляется аналогичными признаками, внезапно развившимися, к примеру, после вдыхания отравляющего вещества, на фоне высокой лихорадки или во время пневмонии.

У детей начальные признаки отека легких иногда бывает тяжело заподозрить, если он вызван бронхитом или пневмонией, в связи с тем, что симптомы основного заболевания также проявляются кашлем, хрипами и учащением дыхания. Насторожить родителей в данном случае должны такие признаки, как внезапная выраженная одышка, внезапно появившийся цианоз кожи лица или конечностей, клокочущее дыхание и появление пенистой мокроты.

У некоторых пациентов с кардиологической патологией левожелудочковая недостаточность может развиваться несколько раз, тогда она называется рецидивирующим, или хроническим отеком легких.

Обратите внимание

После успешного купирования предыдущего отека в условиях стационара спустя какое-то время у пациента вновь нарастают признаки сердечной астмы, которая при отсутствии коррекции проводимого лечения переходит в альвеолярный отек легких.

Такой вариант прогностически неблагоприятен.

Диагностика заболевания

Заподозрить диагноз можно еще на этапе осмотра пациента на основании таких признаков:

  • Характерные жалобы,
  • Общее тяжелое состояние,
  • Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  • Набухание шейных вен,
  • Повышенная влажность, бледность и цианоз кожных покровов.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы:

  1. Отек легких на рентгеновском снимке

    Рентгенография органов грудной полости – определяется диффузное затемнение легочных полей, снижение прозрачности легочного рисунка.

  2. ЭКГ выявляет признаки инфаркта миокарда, нарушений ритма и других сердечных заболеваний.
  3. Хокардиография (УЗИ сердца) визуализирует внутренние сердечные структуры, что особенно актуально при пороках сердца.
  4. Введение катетера в легочную артерию с измерением кровяного давления в ней информативно для дифференциальной диагностики кардиогенного и некардиогенного отека легких.

В приемном отделении больницы, куда доставляется пациент с отеком легких, достаточно проведения ЭКГ и рентгенографии, так как пациента важно как можно быстрее доставить в реанимационную палату, не тратя время на проведение обследования. По мере выведения пациента из тяжелого состояния назначаются остальные методы диагностики.

На догоспитальном этапе важно отличать отек легких от бронхиальной астмы. Основные отличия отражены в таблице:

Признаки
Бронхиальная астмаОтек легких
Одышка Удлинен выдох Удлинен вдох
Дыхание Хрипы свистящего характера Влажные хрипы
Мокрота Скудная, вязкая, стекловидная Обильная, розовая, пенистого характера
История болезни В анамнезе – эпизоды бронхиальной астмы, аллергические заболевания В анамнезе – кардиологические болезни
Признаки ЭКГ Перегрузка правого желудочка Перегрузка левого желудочка

Лечение

Неотложная помощь должна быть оказана сразу же, как только окружающие заметили признаки отека у пациента. Алгоритм действий сводится к следующим мероприятиям:

  • Успокоить пациента, придать ему положение полусидя, опустить ноги вниз,
  • Измерить артериальное давление и частоту сердцебиения,
  • Вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав диспетчеру опасные симптомы,
  • Открыть окно для притока свежего воздуха,
  • Успокоить и объяснить пациенту, что паника усугубит его состояние,
  • Если артериальное давление в пределах нормы (110-120/70-80 мм рт ст), принять таблетку нитроглицерина под язык, если более низкое давление – нитроглицерин принимать не рекомендуется,
  • Поместить ноги пациента в таз с горячей водой для уменьшения венозного возврата к сердцу,
  • При появлении признаков клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии) приступить к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания с соотношением 15:2 до прибытия медицинской бригады.

Действия врача скорой помощи заключаются в следующем:

  1. Снятие и интерпретация ЭКГ,
  2. Подача через маску увлажненного кислорода, пропущенного через 96%-ный раствор этилового спирта для уменьшения пенообразования,
  3. Введение диуретиков внутривенно (фуросемид), нитроглицерина (если артериальное давление снижено, то в сочетании с препаратами, поддерживающими его уровень – допамин, добутамин),
  4. Применение лекарственных средств в зависимости от основного заболевания – морфин или промедол при остром инфаркте, противоаллергические средства (димедрол, пипольфен, супрастин, преднизолон) при аллергической природе заболевания, гликозиды (строфантин, коргликон) при мерцательной аритмии и других нарушениях ритма,
  5. Немедленная транспортировка в профильный стационар.

Лечение в стационаре проводится в отделении интенсивной терапии.

Для купирования отека легких назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина, мочегонных препаратов, дезинтоксикационная терапия при токсической природе заболевания.

При заболеваниях внутренних органов показано соответствующее лечение, например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах, бронхитах, пневмониях, гемодиализ при почечной недостаточности и т. д.

Профилактика отека легких

Пациентам после кардиогенного отека легких, следует лечить основное заболевание, повлекшее за собой такое опасное состояние.

Для этого необходимо постоянно принимать препараты по назначению врача, например, ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, престариум и др) и бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол и др).

Достоверно доказано, что эти препараты существенно снижают риск развития осложнений и внезапной смерти при болезнях сердца. Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется соблюдать диету с уменьшением содержания соли в пище до 5 мг в сутки и с объемом потребляемых жидкостей до 2 л в сутки.

При некардиогенной природе заболевания предупреждение повторного отека сводится к лечению заболеваний внутренних органов, к профилактике инфекционных заболеваний, осторожному применению токсичных лекарственных средств, своевременному выявлению и лечению аллергических состояний, а также к избеганию контакта с токсичными химическими веществами.

Прогноз

Прогноз при несвоевременном обращении за медицинской помощью неблагоприятный, так как нарушение дыхания влечет за собой летальный исход.

Прогноз при неотложной помощи, оказанной вовремя, благоприятный, а при рецидивах отека легких – сомнительный.

Видео: отек легких – когда возникает, диагностика, клиника

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/otek-legkix/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector