Кава-фильтр: установка, показания, осложнения

КАВА-ФИЛЬТРЫ

Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Кава-фильтры

Кава-фильтр – это медицинское устройство, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, несущих током крови.

Кава-фильтр – это особое металлическое устройство наподобие зонтика (или птичьего гнезда, тюльпана). Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает препятствие для тромбов.

Показанием для имплантации кава-фильтра служат:

эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом

тромбоз глубоких вен ног на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности

перенесенные операции на сердце (стентирование, замена разрушенного клапана сердца механическим и т.д.).

Тромбы (от древнегреческого θρóμβος, что означает сгусток, ком) чаще всего образуются в венах ног при замедлении кровотока.Обычно такое заболевание бывает связано с некоторыми состояниями, например, варикозом, длительным лежачим режимом, беременностью и др.

Обратите внимание

При замедлении кровотока в венах ног возникает предпосылка к образованию тромба. Если этот тромб отрывается от стенки вены, он с током крови уносится в правые отделы сердца, как раз по нижней полой вене.

А из правых отделов тромб попадает в легочную артерию, что может вызвать тромбоэмболию – весьма грозное осложнение, которое может закончиться летально. Вот поэтому для профилактики ТЭЛА и ставится кава-фильтр.

До недавнего времени кава-фильтры имплантировались перманентно, то есть после его установки он там оставался навсегда.

Сейчас есть кава-фильтры, которые при необходимости можно удалить из нижней полой вены пациента. Этот метод имеет преимущества в том, что позволяет избежать осложнений, связанных с постоянным пребыванием кава-фильтра в нижней полой вене.

Нужно отметить, что кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, так как он не влияет на причину тромбов. Он лишь предотвращает эмболию легочной атрерии оторвавшимся тромбом.

Обычно кава-фильры применяются в случае, когда другие методы лечения, такие как например, противосвертывающие препараты, не эффективны.

Установка кава-фильтра происходит эндоваскулярно, то есть, через вену, без необходимости проведения какой-либо открытой операции.

Перед процедурой установки кава-фильтра у пациента возьмут анализы крови (общий и биохимический), для определения общего состояния и состояния печени и почек.

Кроме того, следует обязательно сообщить врачу о том, какие Вы принимаете лекарства, на какие препараты у Вас отмечалась аллергия, какими хроническими заболеваниями Вы страдаете. Женщины должны предупредить врача о беременности. Больные сахарным диабетом также должны сообщить о своей болезни врачу, так как возможно потребуется коррекция дозы инсулина.

Перед операцией пациент не должен есть после легкого ужина накануне.

Процедура имплантации кава-фильтра напоминает любую другую эндоваскулярную процедуру.

При этом сам катетер, с помощью которого и имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренную вену, при этом выбор доступа (ретроградный – яремный, подключичный; антеградный -бедренный) зависит от предполагаемой локализации тромба: проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА.

Обычно кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Область введения катетера обезболивается местным анестетиком.

Важно

В рентгеноперационной пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая следит за его давлением, уровнем АД, и работой сердца. В вену устанавливается инфузионная система.

Общая анестезия обычно не требуется, но может быть дано успокаивающее средство.

Введение катетера с кава-фильтром проводится обычно под контролем рентгена или УЗИ. Если для этого применяется рентген, то в вену по катетеру для идентификации уровня почечных вен вводится рентгеноконтрастное вещество.

После достижения катетера нужного уровня кава-фильтр раскрывается. Катетер удаляется. Не накладывается никаких швов. Вся процедура в среднем длится один час.

После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для контроля его месторасположения.

В течение 2 суток пациент находится на постельном режиме; на 5-6 дней назначают антибиотики, проводят лечение гепарином.

После процедуры имплантации кава-фильтра пациент не должен избегать тяжелых нагрузок в течение 48 часов.

Преимущества имплантации кава-фильтра

Нет необходимости хирургического вмешательства

Нет необходимости постоянно принимать противосвертывающие препараты, что позволяет избежать их побочных эффектов.

Риски, связанные с имплантацией кава-фильтра

Риск инфекционных осложнений

Риск аллергической реакции

Риск повреждения кровеносного сосуда

Кава-фильтр может сорваться и с током крови попасть в сердце, лёгочную артерию, затромбироваться, заблокировав тем самым кровоток по нижней полой вене, но, к счастью, это бывает крайне редко. В некоторых случаях могут возникнуть проблемы при его извлечении.

Источник: https://ichilov.net/heartsurgery/Cavafilters/

Кава-фильтр: что это такое, что делает, установка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Когда необходима установка кава-фильтра — показания и осложнения

Тромб представляет собой плотный сгусток крови, образующийся из клеток крови, которые скреплены нитями белка фибрина. Обычно тромбы образовываются в сосудах или в сердце.

Тромбы, состоящие из тромбоцитов, образуются в артериях при ускоренном токе крови. Тромбы вен образуются при медленном токе крови.

Внутри сердца образовываются тромбы сердца при пороках сердца и эндокардите, в крупных артериях тромбы образовываются при атеросклерозе, а в венах — при тромбофлебите. Тромб растворяется при благоприятном исходе.

Совет

При неблагоприятном же исходе тромб приводит к эмболии либо может подвергаться гнойному расплавлению.

ТЭЛА представляет собой острую сердечно-сосудистую патологию, обусловленную внезапной закупоркой эмболом в виде тромба легочной артерии. Часто тромбы появляются в правых отделах сердца либо венозных сосудах и становятся причиной нарушения кровоснабжения легочной ткани.

При этом ТЭЛА обладает высокими показателями смертности, причины ее кроются в несвоевременной диагностике и неадекватном лечении.

Методы лечения ТЭЛА

В остром периоде ТЭЛА принципиально сохранение жизни больного, в отдаленном периоде лечение базируется на предотвращении возможных осложнений и профилактике повторных случаев ТЭЛА.

Основные направления в лечении ТЭЛА:

  • коррекция гемодинамических нарушени;
  • процесс удаления тромботических масс;
  • восстановление легочного кровотока;
  • профилактика рецидивов тромбоэмболии.

При диагностировании ТЭЛА сегментарных ветвей, сопровождающейся небольшими гемодинамическими нарушениями, хватит проведения антикоагулянтной терапии.

Антикоагулянты могут остановить прогрессирование имеющегося тромбоза.

В условиях стационара рекомендуется использование низкомолекулярных гепаринов, лишенных геморрагических осложнений, обладающих высокой биодоступностью, не оказывающих влияние на процесс функционирования тромбоцитов и легко дозирующихся при использовании.

Установка кава-фильтра, как метод лечения ТЭЛА

Кава-фильтр является медицинским устройством, имплантируемого в просвет нижней полой вены с целью улавливания тромбов, которые несутся током крови. Такое устройство, как кава-фильтр пропускает кровь, но для тромбов создает препятствие.

Часто тромбы появляются в венах ног. При замедлении кровотока возникает предпосылка к возникновению тромба. Если тромб отрывается от венозной стенки, он с током крови несется в правые отделы сердца.

А оттуда попадает в легочную артерию, что вызывает тромбоэмболию – очень опасное осложнение, которое закончиться может и летальным исходом.

Поэтому для профилактики ТЭЛА необходима имплантация кава-фильтра.

Этот метод имеет преимущество, заключающееся в возможности избегания осложнений, связанных с пребыванием кава-фильтра на постоянной основе.

Необходимо заметить, что кава-фильтр не влияет на сам риск тромбообразования, поскольку не влияет на саму причину тромбов. Он только способствует предотвращению эмболии легочной артерии тромбом, который оторвался.

Обычно кава-фильтр используется, когда иные методы лечения уже не эффективны.

Сам кава-фильтр являет собой металлическое устройство, имеющее вид зонтика, тюльпана либо птичьего гнезда. Устанавливается кава-фильтр эндоваскулярно, через вену, без проведения какой-либо операции.

Незаменимые препараты в медицине антикоагулянты прямого и непрямого действия — какие лекарства стоит выбрать?

Показания и противопоказания к установке устройства

Показания к установке кава-фильтра:

  • тромбоз глубоких вен при флотирующих тромбах нижних конечностей (необходим кава-фильтр на постоянной основе);
  • тромбоз глубоких вен при сердечной недостаточности, ИБС, у онкобольных;
  • эпизоды ТЭЛА в прошлом, а также при наличии в настоящее время венозного тромбоза нижних конечностей (постоянный кава-фильтр);
  • операции на венах, лапароскопические вмешательства при тромбозе вен таза (кава-фильтр размещается временно в вене на период операции, а также послеоперационное время).

Некоторые кава-фильтры пожизненно размещаются в вене. Временные кава-фильтры имплантируются в среднем до 6 месяцев, а после ликвидации проблем, которые способны увеличить риск ТЭЛА, – удаляются.

Установка фильтров противопоказана, если в наличии:

  • риск септической эмболии;
  • инфекционные неконтролируемые заболевания;
  • диаметр нижней полой вены больше 30 мм;
  • наличие противопоказаний к проведению вмешательства под рентгеноскопическим контролем;
  • гиперчувствительность к компонентам.

Что такое кава-фильтр

На фото временный кава фильтр

Кава-фильтр – это сетка высокой технологии, которая располагается на каркасе сложной конструкции. Он устанавливается в просвет нижней вены.

Установленный таким образом, кава-фильтр задерживает частицы, превышающие размер 2-4 мм. Это приводит к свободному прохождению эритроцитов и прочих клеток через фильтр, задерживанию крупных тромбов.

В результате работы противосвертывающей системы организма, принимаемых противосвертывающих препаратов, начинается растворение застрявших тромбов прямо на кава-фильтре.

Обратите внимание

При правильной установке фильтра отпадает необходимость вмешиваться повторно.

Кава-фильтр – чужеродный элемент в организме, но современные конструкции этих фильтров таковы, что процесс тромбообразования на фильтре наблюдается редко.

Установка устройства

Установка кава-фильтра является несложной процедурой. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имплантация занимает в районе шестидесяти минут.

Способы введения кава-фильтра имеются разные, зависят от физиологических особенностей организма, а еще состояния здоровья больного.

Доступ установки кава-фильтра выбирается в области бедра. Все это происходит под наблюдением специалистов-рентгенологов, первоначально определяющих возможное расположение тромба.

Перед процедурой установки пациенту делают наркоз. Как правило, используется только поверхностная анестезия. Это избавляет пациента от боли в момент имплантации и других неприятных ощущений.

Специальное проводящее устройство позволяет транспортировать кава-фильтр до требуемого места установки. Когда кава-фильтр достигнет этого участка, он раскрывается самостоятельно и приводится в рабочее состояние.

Затем извлекается проводящее устройство, после проведения такой процедуры не потребуется накладывания швов и других процедур для восстановительного процесса кожных покровов.

Кава-фильтр, попав в полость кровеносного сосуда, прикрепляется к его стенке, этому способствует температура тела человека. На кава-фильтрах есть специальные метки, представляющие собой золотые колечки и позволяющие хорошо просматривать конструкцию на рентген-аппарате.

Важно

Процесс установки кава-фильтров возможен даже в изогнутых, а также сильно извивающихся сосудах. Их движение по сосудам контролируется с помощью специальных колечек, которые создают контрастное отсвечивание.

В конце процедуры обязательно делается дополнительная рентгенография для контроля правильности установки кава-фильтра.

Возможные осложнения во время и после установки

Введение кава-фильтра способно приводить к развитию разных инфекционных осложнений, а также повреждению сосуда.

Читайте также:  Валидол: показания, состав, эффективность, применение

Редко случается отрыв фильтра с места его имплантации и его попадание с током крови в сердце либо легочные сосуды. Для предотвращения развития осложнений пациенту назначается строгий постельный режим 2-3 дня и введение антибиотиков.

На протяжении всего времени осуществления имплантации состояние больного наблюдает автоматическая аппаратура, с ней врачи постоянно контролируют уровень давления, сердцебиение и иные показатели.

Источник: http://stopvarikoz.net/varikoz/lechenie-official/ustanovka-kava-filtra.html

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava — «полая»), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами.

Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза.

Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного.

Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки.

Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.
  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.
  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже — локтевой вены.

Совет

Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии.

Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

Источник: https://vylechimsami.ru/o-krovi/kava-filtr-chto-eto-takoe-chto-delaet-ustanovka

Кава-фильтр: что это такое, ловушка для тромбов, делает, тромбозе, установка, осложнения, как ставят, имплантация

Кава-фильтр — это устройство из искусственных материалов, устанавливаемое в нижнюю полую вену. Операции по внедрению ловушки проводятся с целью профилактики осложнений тромбоза. Перед выполнением вмешательства проводится обследование, направленное на выявление показаний и противопоказаний.

Что делает ловушка для тромбов

Устройство действует по принципу сита, оно позволяет ловить кровяные сгустки, пропуская кровь. Строение большинства кава-фильтров напоминает зонт. Конструкция не влияет на причину тромбообразования и не способствует растворению тромбов. Установка кава-фильтров помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Показания к имплантации

Установка фильтра показана при:

  • невозможности применения антикоагулянтов (перенесенном в недавнем времени геморрагическом инсульте или хирургическом вмешательстве, тяжелых травмах, сильных внутренних кровотечениях, опухолях головного мозга, гемофилии);
  • повторном возникновении тромбоэмболии на фоне медикаментозной терапии;
  • осложнениях антикоагулянтного лечения;
  • наличии плавающего тромба в полой или бедренной вене (патологии характеризуются высоким риском возникновения тромбоэмболии, установка кава-фильтра препятствует развитию смертельно опасного состояния);
  • нарушении сократительной активности сердечной мышцы;
  • травмах спинного мозга, приводящих к параличу обеих конечностей;
  • профилактике осложнений нейрохирургических вмешательств, операций по удалению варикозно расширенных вен, вмешательств в органы брюшной полости;
  • несоблюдении рекомендаций по медикаментозному лечению тромбоза;
  • проведении тромболитической терапии при закупорке глубоких вен;
  • тромбофлебите вен нижних конечностей.

Противопоказания

Ловушка для тромбов не устанавливается при отсутствии доступа к полой вене. Относительными противопоказаниями к внедрению кава-фильтра при тромбозе являются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • закупорка полой вены выше места введения устройства;
  • сепсис (распространение бактерий по кровеносной системе);
  • выраженное сужение нижней полой вены.

Как ставят ловушки

Установка кава-фильтра проходит в несколько этапов, включающих подготовку и непосредственно хирургическое вмешательство. Операция выполняется в условиях стационара.

Подготовка

Подготовка к операции включает:

  • Обследование пациента. Лабораторные анализы помогают определить свертываемость крови и выявить заболевания почек. Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. Беременным женщинам не проводят рентгенологические исследования. Если без использования рентгена обойтись невозможно, применяют защитные средства.
  • Консультацию лечащего врача. Нужно рассказать специалисту обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии на препараты местной и общей анестезии, йодосодержащие контрастные вещества. Ловушка для тромба устанавливается через 2 недели после отмены антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.
  • Отказ от приема пищи. В день операции не разрешается употреблять даже жидкость.
  • Снятие металлических украшений, очков, зубных протезов.

Проведение имплантации

Имплантация кава-фильтра проводится следующим образом:

  1. В вену локтевого сгиба устанавливают внутривенный катетер. С помощью устройства вводят успокоительные препараты, вызывающие сонливость. Это помогает избавиться от волнения, возникающего перед установкой фильтра для ловли тромбов.
  2. Операционное поле (паховую или шейную область) обрабатывают антисептическим раствором. После этого ставится местная анестезия.
  3. Делается прокол в стенке бедренной или яремной вены полой иглой, через которую пропускают тонкий катетер. Установленную трубку перемещают по сосуду до места внедрения. Перемещение катетера отслеживают с помощью рентгенологического оборудования.
  4. После достижения нужного места ставят ловушку для тромбов. Имплантируемое устройство раскрывается и фиксируется на стенках сосуда.
  5. Катетер извлекают, место пункции прижимают, после чего накладывают чистую повязку.

Удаление ловушки

Удаляются только временные фильтры, которые внедряются в просвет сосуда на несколько недель. Операция проводится после исчезновения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Для извлечения ловушки используются якорные устройства, с помощью которых фильтр захватывают и извлекают.

Читайте также:  Иридоциклит: причины, симптомы, лечение, прогноз

Осложнения и восстановление

После установки кава-фильтра осложнения возникают следующие:

  • инфицирование места прокола сосуда;
  • разрыв стенки пунктированной вены;
  • аллергические реакции, вызванные введением анестетика или контрастного вещества;
  • кровотечения из пунктированного сосуда;
  • засорение фильтра сгустками, способствующее прекращению кровотока в полой вене;
  • отрыв и перемещение устройства в легочные сосуды или сердце;
  • травмирование стенки полой вены и граничащих с ней органов;
  • врастание временного фильтра в сосудистые стенки;
  • пневмоторакс — накопление воздуха между легкими и плевральными листками (возникает при установке катетера в яремную вену).

После операции пациента оставляют под наблюдением. Вводятся обезболивающие и противовоспалительные средства. В течение 2 суток нельзя носить тяжести и спускаться по лестницам. Операционную рану нужно обрабатывать антисептиком. В позднем восстановительном периоде используют препараты, препятствующие тромбообразованию.

Источник: https://MedicalOk.ru/tromboz/kava-filtr.html

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).

Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.

Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.

Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской Клинике?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

  • постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
  • съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
  • Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров. 

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Как проводится установка кава-фильтра?

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством.

Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения.

Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Обратите внимание

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Какие существуют показания для установки кава-фильтров?

Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:

  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
  • Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.

Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.

В Европейской Клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

На какой срок устанавливается кава-фильтр?

Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.

Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?

При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.

После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках.

При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

Есть ли у кава-фильтров какие-либо недостатки? Встречаются ли осложнения?

Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%.

Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других.

Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.

Источник: https://zdorovo.live/krov/chto-takoe-kava-filtr.html

Осложнения, наблюдаемые во время имплантации кава-фильтров и в разные сроки после нее. Показания к удалению кава-фильтров (обзор литературы)Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Рассматриваемое медицинское устройство используется для перехвата тромбов, которые зачастую образуются в глубоких венах нижних конечностей и кровотоком транспортируются в сердце.

Отсутствие каких-либо лечебных мероприятий может спровоцировать попадание кровяного сгустка в легочную артерию, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Кава-фильтр, по своей сути, является миниатюрным ситечком, которое пропускает эритроциты, но задерживает тромбы, диаметр которых составляет 2 мм и более.

Указанную конструкцию изготовляют в виде зонтика, тюльпана, либо купола.

Имплантаты внедряют в нижнюю полую вену, и их размеры могут различаться.

Благодаря этому, для каждого пациента можно подобрать идеальный по параметрам кава-фильтр, который не будет доставлять дискомфорт в будущем и сможет качественно справляться со своими функциями.

Современные конструкции имеют следующие характеристики:

  • Они не влияют на систему кровообращения.
  • Материал, из которого производят фильтры, не поддается коррозии.
  • Имплантаты легко устанавливать и извлекать (при применении временных кава-фильтров).
  • Указанные устройства прочно фиксируются в просвете кровеносного сосуда.

Существует несколько видов кава-фильтров:

Проведение процедуры

Во время предварительного обследования врач при помощи инструментальных методов определяет необходимые параметры кава-фильтра, а также выявляет наиболее удобное место для вмешательства.

Для этого применяется ангиография – метод рентгенограммы с предварительным введением в кровь контрастирующего вещества для получения более четкой картины.

Установка кава-фильтра является современно операцией, проводимой при помощи прогрессивного технического оборудования, поэтому для опытного хирурга она не является проблемной. Обычно весь процесс занимает не более получаса, но иногда может потребоваться больше времени, если ситуация нестандартная.

Процедура начинается с инъекционного введения местного обезболивающего. Весь процесс введения имплантата должен контролировать рентгенолог с помощью соответствующего аппарата. Это необходимо, поскольку у хирурга не будет полного доступа к происходящему из-за небольшого размера прокола.

Вместо рентгена для контролирования процесса иногда используется аппарат УЗИ.

Важно

В выбранный заранее участок вены вводится катетер, через которой устанавливается кава-фильтр. Получая информацию в реальном времени на мониторе аппарата, хирург постепенно перемещает имплантат к месту прикрепления.

Как правило, этим местом является участок нижней полой вены недалеко от отхождения почечных ветвей.

После этого установленный кава-фильтр освобождается от специальной упаковки, и катетер извлекается.

В завершение процедуры потребуется сделать контрольный рентген-снимок для контроля правильности установки.

Выполнять процедуру должен опытный рентгенохирург.

Все манипуляции производятся в специализированной рентгеноперационной, где текущее состояние давления, пульса и количества сокращений сердца больного отображается на мониторах. Для премедикации применяют несильнодействующие седативные препараты.

Область паха обрабатывается антисептиком и закрывается стерильными хирургическими простынями.

Также производится обезболивание место пункции вены бедра.

Затем в коже делается небольшой надрез, куда проводится катетер (узкая гибкая трубка) и производится раскрытие и установка кава-фильтра при помощи манипулятора.

Во время обезболивания возможно онемение паховой складки, а при введении катетера больной будет чувствовать жар и привкус железа во рту.

Совет

После установки кава-фильтра все инструменты удаляются, а кровотечение останавливают.

На место пункции накладывается давящая асептическая повязка. После, используя рентген, врач убедится, что фильтр находится в правильном месте и полностью раскрыт.

Обычно все действия и манипуляции занимают не более одного часа.

Послеоперационный период включает в себя обязательный курс антибиотиков и антикоагулянтов. Обычно уже на вторые сутки пациент может вернуться домой.

Операция по установке кава-фильтра занимает не более часа.

Осложнения установки кава-фильтров

Установка кава-фильтра — это лишь часть лечения, которая сама по себе не устраняет причин флотирующих тромбов. Поэтому после операции все так же проводится диагностика и последующее лечение основного заболевания.

Кроме того, установка кава-фильтра может привести к следующим осложнениям:

  • Аллергическая реакция на материал, из которого сделано устройство.
  • Повышается риск попадания инфекции.
  • Существует риск повреждения стенки нижней полой вены.
Читайте также:  Варикоз вен малого таза и матки: симптомы и лечение

Вероятность тромбоза после установки кава-фильтра крайне мала. В основном закупоривание нижней полой вены происходит не по этой причине, а из-за отдельного заболевания, например из-за образования опухоли.

Снятие прибора

На данный момент используются съемные и несъемные кава-фильтры. Врачи отдают предпочтение съемным устройствам, которые могут удаляться в течение первых двух недель после установки.

Решение об извлечении кава-фильтра принимается, если больше нет риска тромбоэмболии.

Обычно это возможно после обследования, выявления и устранения причин ТЭЛА.

Если же это не удастся сделать, такой кава-фильтр может оставаться в вене на долгий период времени. Удаление кава-фильтра, установленного на время, у опытного специалиста не должно вызвать проблем.

Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Тридцать с лишним лет назад Mobin-Uddin и соавт. (1967) заложили основы эндоваскулярной профилактики ТЭЛА, применив для улавливания тромбоэмболов зонтичный кава-фильтр.

За 3 десятилетия метод прочно внедрился в клиническую практику и стал одним из наиболее признанных и распространенных в сфере предупреждения ТЭЛА при острых тромбозах системы нижней полой вены.

За этот период эндоваскулярная профилактика ТЭЛА проделала большую эволюцию: создано более 100 моделей кава-фильтров и доставляющих устройств, разработаны новые материалы для их изготовления, накоплен огромный опыт их клинического применения.

По данным J. A

Reekers, только в США за год имплантируется более 90 000 кава-фильтров, в Европе — 4500.

Источник: https://praviloserdca.ru/opasnye-zabolevaniya/chto-takoe-kavafiltr-komu-i-kogda-ego-ustanavlivayut-rezultativnost-implantacii

Удаление кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальное устройство, по форме отдаленно напоминающее зонтик. Основное его предназначение – препятствие попадания тромбов в крупные кровеносные сосуды. По факту, это своеобразная ловушка, устанавливаемая в нижней полой вене.

Что такое тромбы и чем они опасны для жизни?

Благодаря тому, что наша кровь обладает такой характеристикой, как свертываемость, человек не умирает от потери крови при ранениях разной степени сложности.

На месте повреждения сосуда образуется своеобразная пробка – тромб, который быстро блокирует кровотечение.

При этом, в самой крови содержатся ферменты, способствующие рассасыванию тромба в тот момент, когда стенка сосуда уже восстановилась.

Так происходит при условии того, что у человека отсутствуют заболевания и патологии крови или кровеносной системы в целом. В некоторых случаях тромбы образовываются не только с целью защиты организма от кровопотери, но и без видимых на то причин.

Чаще всего, это происходит на фоне продолжительного воспалительного процесса, поражающего кровеносную систему. Тогда сгустки крепятся к стенкам сосудов и препятствуют нормальному кровотоку, поэтому может наступить полная закупорка сосуда. Это зависит от размера «пробки».

Самую большую опасность несут «свежие» тромбы. Такие сгустки имеют пористую структуру и могут быстро увеличиваться в размерах, так как притягивают к себе кровяные клетки, буквально приклеивая их на себя. За счет рыхлости стенок, тромбоцит в любой момент может оторваться от стенки сосуда и тогда есть риск нарушить закупорку жизненно важного сосуда.

Тромбоэмболия легочной артерии считается самой тяжелой патологией, возникающей по причине тромбоза глубоких вен. При подозрении на это состояние, пациенту показано УЗИ сосудов – данное исследование позволяет максимально подробно рассмотреть состояние сосудов и подтвердить или опровергнуть угрожающий жизни диагноз.

В большинстве случаев тромбы образовываются именно в венах нижних конечностей или малого таза.

Риск получить образование такого сгустка повышает малоподвижный образ жизни, травмы, вынуждающие долгое время находиться в позе полной или частичной неподвижности, ожирение и сахарный диабет.

Эбол или оторвавшийся от стенки тромб начинает движение по сосудам вместе с кровью. Сначала он попадает в нижнюю полую вену, а затем – блокирует легочную артерию. В большинстве случаев это вызывает мгновенную смерть пациента.

Способы лечения тромбоза вен

На начальном этапе пациенту назначаются медикаменты, способствующие разжижению крови – антикоагулянтами. Если эффективность лекарственной терапии достаточно низкая, то показано радикальное лечение. Показания для установки кава-фильтра:

  • подтвержденный диагноз тромбоз полых вен;
  • невозможность применения антикоагулянтов или низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • подготовка пациента с тромбозом к сложному хирургическому вмешательству;
  • обнаружение флотирующего тромба – сгустка, который не прикреплен или слабо прикреплен к стенке сосуда;
  • сердечная недостаточность, осложненная тромботической болезнью.

Основная цель хирургического вмешательства – это отлавливание кровяных сгустков, угрожающих жизни и здоровью пациента. Речь идет об установке кава-фильтра – специальной конструкции, изготовленной из очень тонкой проволоки.

После установки диагноза, подтверждающего необходимость установки кава-фильтра, необходимо полное исключение противопоказаний.

Обратите внимание

Кава-фильтры не устанавливаются при септических заболеваниях крови, в случае патологического сужения просвета нижней полой вены или невозможности получить доступ к нужному сосуду.

Кроме того, противопоказанием является и детский (подростковый) возраст или тромбоз надпочечного отдела вены, а также онкологические заболевания.

Виды кава-фильтров

Кава-фильтры изготавливаются из материалов, устойчивых к коррозии, не обладающих ферромагнитными свойствами. Конструкция устройства должна обеспечивать его легкую установку и последующее удаление, при этом нужно достичь блокировки всех движущихся тромбов. Еще одна важная характеристика фильтра против кровяных сгустков – он не должен препятствовать нормальному кровотоку.

Чаще всего для изготовления таких конструкций используется титан, нитинол или высококачественная сталь с гепариннасыщенным покрытием.

Размер используемого фильтра определяется индивидуально с учетом всех факторов конкретного случая. Современные кава-фильтры поставляются в медицинские учреждения упакованными в специальные носители. Это в разы облегчает процесс их установки.

Они могут быть постоянными или временными. В первом случае фиксация устройства в вене происходит за счет специальных шипов, которые врезаются в стенки сосуда. Сегодня чаще всего применяются временные фильтры, фиксирующиеся за счет подкожного проводника, который используется для быстрого и безопасного удаления кава-фильтра.

Установка и удаление кава-фильтра

Подготовительный этап к процедуре установки включает в себя полное клиническое обследование пациента, а также, ангиографию нижней полой вены. На основании полученных данных подбирается размер и форма кава-фильтра. Диаметр устройства должен полностью соответствовать диаметру вены.

Важно понимать, что установка дополнительной детали в просвет нижней полой вены – это высокотехнологическая операция, которая может быть выполнена исключительно в стенах профильного медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер. На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют.

Важно

После установки пациент некоторое время находится под постоянным врачебным контролем. Для предотвращения развития осложнений ему показан прием антикоагулянтов и антибиотиков.

Удалению подлежат исключительно временные кава-фильтры – такие устройства могут находиться в полости сосуда несколько недель.

Удаляется прибор в том случае, когда угроза легочной эмболии устраняется, то есть, тромб полностью или частично удален. Для снятия фильтра применяются специальные приспособления. Процедура проводится в стенах медицинского учреждения только квалифицированным специалистом. После удаления пациент должен некоторое время оставаться в стационаре для контроля состояния.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-kava-filtra/

Установка кава-фильтра

Альтернативные названия: имплантация противоэмболического кава-фильтра, установка кавафильтра, англ.: inferior vena cava filter, IVC-filter implantation.

Кава-фильтром называется специальное устройство, помещаемое в просвет нижней полой вены.

Кава-фильтр служит для улавливания тромбов, которые при некоторых заболеваниях образуются в венах нижних конечностей. Тромбы способны отрываться от стенки вен и с током крови попадать в систему легочной артерии, приводя к такому тяжелому состоянию, как тромбоэмболия легочной артерии.

Кава-фильтр препятствует попаданию тромбов в легочную вену. 

Сам кава-фильтр представляет собой металлическое или полимерное устройство, выполненное в виде специальной сетки. Фильтр задерживает тромбы размером более 2-4 мм (в зависимости от модели). Задержанные фрагменты тромбов в дальнейшем рассасываются под действием назначаемых в обязательном порядке антикоагулянтов (препаратов, «разжижающих» кровь). 

  • наличие в анамнезе эпизодов ТЭЛА (рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии); 
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей на фоне мерцательной аритмии, ИБС (ишемической болезни сердца); 
  • венозный тромбоз ног у беременных и родильниц из группы риска; 
  • наличие флоттирующих (подвижных) тромбов в венах ног; 
  • профилактика ТЭЛА у пациентов, получающих высокодозную химиотерапию. 

Абсолютных противопоказаний к данной операции нет. 

Данная манипуляция относится к хирургическим операциям, поэтому и подготовка к ней осуществляется согласно протоколу.

Пациента осматривает лечащий врач, собираются необходимые анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. Из инструментальных методов обследования обязательно выполняется УЗДГ сосудов ног.

Накануне операции не рекомендуется подвергаться эмоциональным и физическим перегрузкам. Утром не рекомендуется пить и принимать пищу. 

Совет

Операция проводится под местной анестезией или под седацией. Через прокол яремной вены (ретроградный доступ) или бедренной вены (антеградный доступ), в просвет вены вводится кава-фильтр в сложенном состоянии на специальном проводнике.

Под рентген или УЗИ-контролем фильтр продвигается по вене до уровня чуть ниже почечных вен. Затем с помощью манипулятора сосудистый хирург производит раскрытие фильтра, в результате чего он перекрывает просвет сосуда и начинает фильтровать кровь.

Проводник удаляется. 

В завершение процедуры выполняют контрольную рентгенография для оценки местоположения фильтра. Операция длиться 20-40 минут. На протяжении 5-7 дней проводится антибиотикотерапия, назначаются антикоагулянты (гепарин и аналоги). Пациент возвращается к обычному ритму жизни на 2 сутки. 

Следует знать, что сам кава-фильтр не снижает риск тромбообразования, поэтому его установка не отменяет необходимости лечения основного заболевания.

Установленный кава-фильтр повышает риск развития инфекционных осложнений, всегда имеется риск развития аллергической реакции на материал, из которого изготовлен фильтр. При установке фильтра возможно повреждение целостности стенки сосуда. 

Существует два основных варианта установки кава-фильтров – для постоянного и временного нахождения.

В последнее время врачи отдают предпочтение временным кава-фильтрам, которые устанавливаются на время, необходимое для устранения причин, вызывающих ТЭЛА. Если же причину устранить не удается, то фильтр остается навсегда.

Обратите внимание

Перманентное (постоянное) нахождение фильтра может привести к развитию вторичной венозной недостаточности, так как наличие фильтра создает препятствие току крови. 

Несмотря на возможность развития осложнений, пользу от кава-фильтров сложно переоценить. Они в буквальном смысле спасают людям жизнь, так как смертность при ТЭЛА составляет 75-85%. 

  1. Клиническая ангиология: Руководство/ Под ред. академика А.В. Покровского в двух томах. Т.1. – М.: Медицина, 2004. — 808 с. 
  2. Савельев В.С. Флебология. М.: Медицина, 2001. 664 с 

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/ustanovka-kava-filtra/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector