Портальная гипертензия: симптомы, лечение, причины

Портальная гипертензия: признаки, симптомы и лечение синдрома

Портальная гипертензия – это синдром повышения кровяного и гидростатического давления в системе воротной вены, вызванного нарушениями кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Причины

Портальная гипертензия как состояние развивается лишь вследствие других патологических процессов, развивающихся как непосредственно в печени, так и в прилежащих к ней органах и анатомических образованиях. В большинстве случаев это состояние является следствием цирроза печени, острых и хронических вирусных гепатитов, реже оно развивается при шистосомозах (в эндемичных регионах).

Так же данная патология наблюдается при злокачественных новообразованиях печени и головки поджелудочной железы, хронических псевдотуморозных панкреатитах, желчнокаменной болезни с развитием первичного билиарного цирроза, токсических поражениях печени (отравлениях гепатотропными ядами, грибами, растворителями).

Цирроз и токсические поражения печени может быть причиной заболевания

Особое место в этой номенклатуре занимает портальная гипертензия у детей, патогенетическим субстратом которой являются аномалии развития желчевыводящих путей. Иногда причины портальной гипертензии – это тромбоз воротной вены, а также синдром Бадда-Киари (сдавление воротной вены извне, как правило, опухолью).

Портальная гипертензия имеет свои причинные факторы, которые делятся в зависимости от локализации поражения на 3 группы: подпеченочный, внутрипеченочный и постпеченочный.

Патогенетические механизмы заболевания

Механизм развития данного синдрома связывают с повышением гидромеханического сопротивления. Морфологическим субстратом процесса является перестройка структуры ткани печени с изменением соотношения между паренхимой и стромальными элементами с поражением синусоидальной сети.

Следует отметить, что портальная гипертензия не сводится только лишь к застою крови в отдельных анатомических образованиях.

Повышение давления в микроциркуляторном русле печени приводит к повреждению стенки сосудов с последующей узловой регенерацией, которая не только препятствует транспорту веществ и жидкостей через стенку сосуда, но и ведет к гипоксии гепатоцитов, что ведет к их гибели и усугубляет проявления фиброза печени.

Повреждение паренхимы печени ведет к угнетению синтеза белка и фибрина, что клинически проявляется повышенной кровоточивостью периферических сосудов. Наиболее эта проблема проявляется при повышенной нагрузке на варикозно расширенные вены пищевода и геморроидального сплетения, когда кровотечение может представлять реальную угрозу жизни больного.

Обратите внимание

Также при запущенных стадиях портальной гипертензии наблюдается тяжелая интоксикация организма продуктами его же обмена.

Этому способствует, во-первых, снижение собственно антитоксической функции гепатоцитов.

А, во-вторых, – возвратный ток крови по коллатералям предполагает, что большое количество подлежащих метаболизму веществ просто не попадают в печень, вместо этого накапливаясь в тканях организма.

Система воротной вены является основным путем оттока крови от пищеварительного тракта, организма соединений, поступающих как пищей, так и являющихся результатом ее брожения в кишечнике.

Однако природой предусмотрены и обходные пути – так называемые коллатерали, которые и принимают на себя удар при патологии печени.

К ним относятся геморроидальное сплетение, пищеводные вены, селезеночные вены и подкожные вены передней брюшной стенки.

Портальная гипертензия в процессе формирования дополняется разобщением общего и местного кровотоков, что обусловлено дисбалансом биологически активных веществ – вазодилатирующих и вазоконстриктивных медиаторов. При нарушении детоксицирующей функции печени в крови возрастает количество эндотоксинов, которые стимулируют выработку оксида азота эндотелиальными клетками, а также гистамина и серотонина.

Эти вещества обладают вазодилатирующими свойствами и приводят к генерализованному расширению периферических сосудов.

Это приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови, что в свою очередь способствует раскрытию артерио-венозных шунтов в легких, за счет чего развиваются нарушения оксигенации крови. Снижение поступления кислорода к печеночной паренхиме усугубляет течение патологического процесса, формируя таким образом «патологический круг».

Клинические проявления

В здоровом организме давление в системе воротной вены составляет 5-10 мм. рт. ст. Повышение давления выше 12 мм свидетельствует о том, что развивается портальная гипертензия.

В течение портальной гипертензии выделяют четыре стадии:

  • начальная (функциональная)
  • умеренная (компенсированная)
  • выраженная (декомпенсированная)
  • осложненная.

Начальные проявления портальной гипертензии, как правило, неспецифичны. К ним относятся расстройства пищеварения, метеоризм, чередование поносов и запоров, дискомфортом и чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье. Зачастую первым клиническим проявлением бывает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или геморроидальные кровотечения.

Само по себе варикозное расширение вен пищевода и желудка никаких клинических проявлений не имеет и обычно случайно обнаруживается при эзофагогастродуоденоскопии.

Важно

У ряда больных портальная гипертензия проявляется асцитом или увеличением размеров селезенки (спленомегалия). Эти симптомы свидетельствуют о декомпенсации процесса.

Также отмечается потеря мышечной массы и уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки в сочетании с отеками нижних конечностей.

Особенности заболевания у детей

Наиболее частой причиной портальной гипертензии у детей является врожденный анатомический дефект – кавернозная трансформация воротной вены, при которых воротная вена и малый сальник представляют собой конгломерат тонких кровеносных сосудов.

Этиология этого порока до сих пор не установлена, однако исследователи предполагают, что оно является следствием внутриутробного тромбоза печеночных сосудов.

Портальная гипертензия у детей является тяжелым заболеванием, связанным со значительным числом осложнений и инвалидностью. Но в то же время эта патология в детском возрасте связана с наилучшими прогнозами оперативного лечения.

Терапевтические методы коррекции синдрома

Существенным фактором выбора метода лечения является тот факт, что в процессе развития патологического процесса в печени первично возникают функциональные изменения, которые редуцируют под воздействием фармакологических препаратов. Прежде всего это актуально в начальной и субкомпенсированной стадиях, когда наибольший эффект достигается от применения блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол, атенолол, метопролол).

Портальная система печени

Критерием адекватной дозы является улучшение портопеченочной гемодинамики спустя двое суток от начала терапии. Контроль осуществляется при помощи ультразвукового измерения диаметра сосудов печени, допплерографии, а также полигепатографии. При наличии противопоказаний или непереносимости бета-адреноблокаторов рекомендуется прием ингибиторов АПФ либо антагонистов кальция.

Также исследования показывают эффективность нитропрепаратов пролонгированного и короткого действия (нитросорбид, нитроглицерин). Положительный эффект от приема нитратов наблюдается преимущественно в стадии компенсации, меньше в стадии субкомпенсации.

Хирургические методы коррекции

Основные виды хирургических вмешательств при портальной гипертензии это:

  • операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости (дренирование брюшной полости, парацентез, перитонеовенозное шунтирование);
  • операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов системы воротной вены (портокавальные анастомозы, органопексия). Именно эта категория операций дает наилучшие результаты при портальной гипертензии у детей;
  • операции, направленные на уменьшение притока крови в систему воротной вены (спленэктомия, деартериализация печени);
  • операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток (дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы);
  • симптоматические ургентные операции при кровотечениях из варикозно расширенных вен (операция Таннера, склеротерапия, эндоскопическое лигирование вен пищевода, геморроидальных вен).

Заключение

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, на сегодняшний день синдром портальной гипертензии остается одной из нерешенных проблем общей и детской хирургии.

Разработанные методы консервативной коррекции патологического процесса оказывают клинически значимый эффект только на начальных стадиях заболевания, когда больные не склонны обращаться за медицинской помощью.

В случае же развития осложнений и декомпенсации процесса, любое лечение портальной гипертензии или хирургическое вмешательство является в определенной степени симптоматическими, поскольку, как правило, только облегчают страдания больных, не улучшая существенно их состояния и не гарантируя улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.

Источник: https://cardio-life.ru/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya.html

Портальная гипертензия

Портальной гипертензией врачи назвали повышение давления в воротной или портальной вене из-за нарушения кровотока по ней.

Вызвать такое состояние могут некоторые патологии сосудов и органов, которые связаны с этой веной (печень, пищевод, селезенка и другие непарные органы в брюшине).

Портальная гипертензия характеризуется рядом признаков, вызывает ответную реакцию организма. Эта реакция проявляется морфологическим и клиническим способом, её еще называют синдромом портальной гипертензии.

Если детально рассмотреть патогенез портальная гипертензия станет более понятной для обывателя болезнью, менее страшной. Для начала стоит вспомнить о кровообращении печени.

У этого органа двойное поступление крови – венозной и артериальной, которые здесь смешиваются. Это задумано природой, чтобы печень справлялась с возложенными задачами.

Венозную кровь печень получает от желудка, селезенки, кишечника по портальной вене. Уже в самой печени вена разделяется на мелкие сосудики, превращающиеся в синусоидальную капиллярную сетку.

В эту же сетку впадают ответвления артерии, которая приносит сюда кровь из аорты. Благодаря смешиванию крови гепатоциты активно работают. Далее кровь направляется в печеночные вены, по ним – в русло полой нижней вены, затем к сердцу. Так выглядит циркуляция крови с участием портальной вены.

Совет

Портальная вена связана с полыми венами не только сквозь печень, но и сообщающимися сосудами.

Это портокавальные анастомозы, которые при нарушении потока крови по портальной вене берут на себя часть её функций.

Причины патологии воротной вены

Врачи различают четыре вида болезни, которые классифицируют по уровню, на котором в вене располагается препятствие. Каждый из видов имеет свои признаки и течение:

  1. внепечёночная форма характеризуется препятствием в кровеносных сосудах до того, как они войдут в печень;
  2. портальная гипертензия внутрипеченочная характеризуется наличием препятствия кровотоку в органе. Болезнь с такими проявлениями встречается чаще всего – в 90% случаев;
  3. надпеченочная портальная гипертензия — кровоток при такой гипертонии блокируется в сосудах, выходящих из органа, то есть, в печеночных венах;
  4. смешанная гипертензия портальная – состояние, при котором подпечёночная и внутрипеченочная форма проявляются вместе.

Чтобы прояснить причины патологии в печени портальная гипертензия рассматривается по формам. Как уже упоминалось, классификация портальной гипертензии подразумевает 4 формы, причины каждой рассмотрены ниже.

Портальная гипертензия внепеченочная появляется по причине следующих факторов:

  • врожденные патологии в строении портальной вены (гипоплазия, кавернозная трансформация, аплазия, атрезия);
  • тромбоз, перекрывающий кровоток в воротной вене. Приводят к этому воспалительные заболевания (панкреатит, аппендицит, холецистит, тромбоэмболия);
  • наличие кисты поджелудочной железы или опухоли, сдавливающей воротную вену.

Внутрипеченочную форму вызывают изменения строения тканей печени по причине болезней, изменяющих структуру клеток органа. К примеру, при ранних стадиях цирроза уже будет выявлена портальная гипертензия классификация которой будет выявлена на диагностике. Другие болезни печени, из-за которых развивается патология:

  • фиброз;
  • паразиты в тканях печени;
  • поликистоз, опухоль, метастазы;
  • токсический гепатит на фоне чрезмерного потребления витамина А;
  • болезни костного мозга;
  • жировая дистрофия.
Читайте также:  Холестерин: норма в крови, уровень повышен, как снизить

Надпечёночная форма гипертензии самая редкая. Вены, выходящие из печени, могут быть перекрыты по причине следующих 3 состояний:

  • патологии сердца (перикардит, проблемы клапанов, желудочков);
  • синдром Бадда-Киари, когда нижняя пола вена изнутри перекрывается из-за сдавливания её опухолью, кистой;
  • болезнь Киари – из-за воспаления внутренней оболочки вен образуются тромбы, ток крови перекрывается, диагностируется подпеченочная гипертензия.

Смешанную форму вызывают разные болезни. Прогноз в данной ситуации самый неблагоприятный, поскольку мало возможна хирургическая помощь. Причинами развития патологии будут:

  • тромбоз вены на фоне циррозы печени, что влечет за собой несколько форм портальной гипертензии;
  • вторичный цирроз на фоне надпеченочной гипертензии провоцирует повышение давления в венах печени, кровь застаивается, структура органа меняется, развивается внутрипеченочная форма болезни.

Есть ещё состояние, когда препятствий кровотоку нет, а причиной портальной гипертензии становится свищевой переход меж веной и артерией, сквозь который в вену сбрасывается чрезмерный объем крови.

Симптомы патологии

В самом начале заболевания симптомы проявляются диспепсическими расстройствами – выявляется нарушение стула, метеоризм, ощущение переполненного желудка на фоне плохого аппетита, боли справа под ребрами. Все эти симптомы выявляются на фоне общей слабости, потери массы тела, желтухи.

В некоторых случаях болезнь начинается со спленомегалии, размеры селезенки при этом находятся в зависимости от давления в портальной вене и степени поражения. Селезенка может уменьшаться в размерах на фоне кровотечения, падения давления в портальной вене.

К признакам спленомегалии могут добавиться симптомы гиперспленизма – этот синдром характеризуется анемией, лейкопенией.

Явные симптомы патологии касаются и асцита – так называется состояние, при котором некоторый объем жидкости скопился в брюшной полости.

На фоне портальной гипертензии асцит плохо лечится, упорно продолжает развиваться. В крайней степени болезни живот сильно увеличен в размерах, лодыжки отекают, на брюшной стенке снаружи видны расширенные вены. Это серьезные признаки портальной гипертензии, которые сложно спутать с другими патологиями.

При синдроме портальной гипертензии опасными симптомами будут кровотечения, локализующиеся в прямой кишке, желудке, венах пищевода, которые изменились и-за варикоза. В крайней степени проявления симптомы будут следующими:

  • обильное кровотечение, быстро приводящее к постгеморрагической анемии;
  • малена, кровавая рвота;
  • из прямой кишки выделяется алая кровь.

Причиной кровотечений могут быть травмы слизистой, рост давления внутри брюшной полости, пониженная свертываемость крови и другие патологии в разной степени тяжести.

Диагностика патологии в портальной вене

После изучения анамнеза врач может отправиться пациента на УЗИ. Диагностика портальной гипертензии это не только ультразвуковое, но и инструментальное исследование. Ещё на этапе осмотра врач выявляет признаки коллатерального кровообращения.

При таком состоянии, как синдром портальной гипертензии, синдроме портальной гипертензии будут выявляться расширенные вены на животе, особенно ярко они проявляются около пупка. Дополнит картину асцит и пупочная грыжа.

Диагностические мероприятия включают анализ крови, мочи, биохимию, коагулограмму, др.

Обратите внимание

Если ультразвуковая диагностика не дала врачу полную картину, назначается ангиография вен и артерий, портография, целиакография по необходимости. Специфические исследования позволяют выяснить, насколько заблокирован кровоток в портальной вене, принять решение о дальнейшем лечении.

Сцинтиграфия проводится с целью оценить кровоток в органе, а на УЗИ можно выявить асцит, гепатомегалию, спленомегалию. Допплер сосудов печени даёт оценку размеров вен (воротной, брыжеечной, селезеночной). Их расширение может сигнализировать о наличии патологии.

Чтобы замерить давление в портальном круге кровотока прибегают к чрескожной спленоманометрии. Давление на фоне патологии бывает до 500 мм вод. ст., хотя в норме оно не должно превышать показатель в 120 мм вод. ст.

Обязательными диагностическими мероприятиями будут: ФГДС, эзофагоскопия, ректороманоскопия. Такой широкий спектр диагностических мероприятий оправдан серьезностью патологии.

Вместо эндоскопии может назначаться рентген желудка, пищевода.

Изредка выполняют диагностическую лапароскопию и биопсию тканей печени, если нужны морфологические результаты для подтверждения подозрений о болезни, спровоцировавшей портальную гипертензию.

Как лечат портальную гипертензию

После точной многосторонней диагностики и выявления причин болезни начинают лечение. Терапия направлена на устранение болезни, спровоцировавшей портальную гипертензию. К примеру, если печень поражена вирусом, необходимо найти средство, способное его победить.

Врач подбирает лекарства, диету, рассказывает о терапии народными средствами, а может прибегнуть к хирургическим методам, если иначе нет возможности справиться с патологией.

Первым делом назначается диетотерапия. Рекомендации врача включают ограничение соли (до 3 г в день), чтобы жидкость не застаивалась в организме.

Потребление белка нужно снизить до 30 г в день, распределяя это количество на несколько приемов.

Такое лечебное питание снизит вероятность развития в организме печеночной энцефалопатии. Речь идет о состоянии, когда в головной мозг поступят отравляющие вещества, которые ранее деактивировались в здоровой печени.

Диета является обязательным компонентом комбинированной терапии.

Лечение портальной гипертензии проводят в стационаре, после чего наблюдают за состоянием пациента амбулаторно. Среди препаратов чаще назначают следующие:

  • нитраты – лекарства, представляющие собой соль азотной кислоты. Нитраты расширяют вены, уводящие кровь от печени, и артериолы. Это приводит к скоплению крови в мелких кровеносных сосудах, снижению тока крови к печени;
  • гормоны гипофиза снижают печеночный кровоток, минимизируют насколько возможно давление в воротной вене по причине сужения артериол (малых сосудов, по которым кровоток направляется к органам в брюшной полости);
  • бета-адреноблокаторы (вещества, замедляющие сокращения сердца и ослабляющие их), снижающие ток крови по направлению к печени;
  • мочегонные препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма;
  • искусственные аналоги соматостатина – вещества, которое в здоровом организме выделяется в мозгу и поджелудочной железе, отвечает за подавление продуцирования гормонов и активных веществ в организме. Вещества помогают снизить портальную гипертензию, сужая артериолы в брюшной полости;
  • лактулоза (искусственно произведенный аналог лактозы) способна очистить кишечник от вредных веществ, которые скапливаются там по причине сбоев в работе печени. Эти токсичные вещества способы повредить головной мозг, поэтому важно вовремя их удалять из организма;
  • антибиотики действуют против микроорганизмов, способных стать возбудителями разных болезней. Первоначально нужно выявить вид вредного микроорганизма, затем его чувствительность к антибиотику, после чего можно назначать лекарство.

Если вышеуказанное лечение не дает ожидаемых результатов, проводятся операции при портальной гипертензии. Показания:

  • увеличение селезенки на фоне разрушения клеток крови в самой селезенке;
  • варикоз желудка или пищевода, при котором стенки вен становятся тоньше и выпячиваются из-за давления на них;
  • асцит – состояние, при котором в брюшине скапливается свободная жидкость.

Среди основных методов, к которым прибегают при хирургическом лечении портальной гипертензии, числятся следующие:

  • портосистемное шунтирование – операция, при которой обеспечивают путь для тока крови между нижней веной и воротной в обход печени;
  • спленоренальные шунтирующие операции предполагают создание пути для циркуляции крови меж селезеночной веной и почечной в обход печени;
  • деваскуляризация – операция, при которой некоторые кровеносные сосуды в пищеводе и желудке перевязывают, что дает возможность снизить риск кровотечения из вен в пищеводе и желудке. Обычно вместе с деваскуляризацией верхней части желудка и нижней области пищевода проводят удаление селезенки;
  • трансплантация печени выбирается, если нет возможности восстановить функции органа пациента иными методами. Чаще печень пересаживается от близкого родственника.

Какие осложнения бывают после портальной гипертензии

Существует несколько вариантов развития ситуации, и не всегда они заканчиваются благоприятно для пациента. Есть ряд осложнений портальной гипертензии:

  • гиперспленизм – состояние, при котором селезенка нацелена на разрушение клеток крови, из-за чего может начаться анемия (падение уровня гемоглобина в крови), кровотечение на фоне тромбоцитопении (падение уровня тромбоцитов), инфекционные заболевания на фоне лейкопении (падение числа белых клеток в крови, защищающих от инфекций);
  • кровотечение из вен, расширенных варикозом. Речь идет об истонченных стенках сосудов желудка, прямой кишки, пищевода, которые не выдерживают давления и рвутся, истекая кровью;
  • скрытые кровотечения в желудке и кишечнике из-а колопатии, гастропатии и аналогичных дефектов слизистой желудка, кишечника;
  • печеночная энцефалопатия – при таком состоянии головной мозг отравлен токсичными продуктами обмена азоты, которые скопились в кровотоке из-за сбоев в работе печени.

Профилактика

К первичной профилактике относят меры, которые позволят минимизировать риск возникновения портальной гипертензии. К примеру превентивной мерой может быть вакцинация от гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем и пр.

К вторичной профилактике относят меры, которые направлены на устранение заболеваний, которые сопровождаются портальной гипертензией. То есть, уже при наличии болезни важно целенаправленно устранять её причину.

К примеру, лечить нужно цирроз печени, тромбоз вен и прочие состояния, из-за которых нарушен круг кровообращения через печень.

Помимо профилактических мер в отношении самой болезни, есть ряд мер, направленных на снижение риска проявления осложнений. Это следующие меры:

  • профилактика кровотечения в пищеводе и желудке;
  • выполнение ФЭГДС – это процедура, представляющая собой визуализацию внутренней части органов ЖКТ с помощью гибкой оптики. Процедуру желательно проводить раз в 1-2 года всем, кто находится в группе риска по портальной гипертонии;
  • если у человека есть варикоз, необходимо пройти лечение и далее проводить контроль каждые полгода;
  • профилактика энцефалопатии в печени.

Подробнее узнать о лечении и профилактике портальной гипертензии можно у врача.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/portalnaya-gipertenziya.html

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия (синдром портальной гипертензии) – это патологическое состояние, которое вызвано значительным повышением давления в системе воротной вены, одной из главных вен печени.

К этому приводит множество причин, но наиболее распространенными являются цирроз печени, сосудистые патологии печени, декомпенсированная сердечная недостаточность, значительно реже шистосоматоз.

Важно

Так как печень – орган с наиболее массивным кровообращением (система воротной вены и печень могут депонировать до половины всего объема крови), застойные явления внутри этого паренхиматозного органа и близлежащих тканей чреваты последствиями для всего организма.

Читайте также:  Сосудистая энцефалопатия головного мозга: причины, степени и признаки, лечение
Повышенное давление в системе воротной вены создает предпосылки для развития жизнеугрожающих состояний

Заболевание опасно также грозными осложнениями в виде печеночной энцефалопатии, циркуляторных расстройств, эндогенной интоксикации, варикозного расширения вен пищевода, угрожающих внутренних кровотечений, нарушения оттока крови от кишечника – это лишь малая часть того, что может стать следствием повышения давления в воротной вене. Позитивным является тот факт, что в большинстве случаев патология развивается медленно и протекает хронически, и у врачей достаточно времени, чтобы оказать помощь.

Токсические повреждения мозга приводят к энцефалопатии – пациент обладает плохой артикуляцией, отвечает на вопросы невпопад, плохо запоминает, подолгу думает над простыми вопросами, часто не понимает смысла сказанного.

Этиология и патогенез

Что это такое – портальная гипертензия? Для понимания процесса формирования патологии следует знать, что воротная вена является одной из самых крупных и важных вен организма. Она связана анастомозами с полой веной, плотной капиллярной сеткой печени, печеночными венами.

Увеличение давления в ней приводит к повышению давления во всех венах полости живота, подкожных венах, в сосудах селезенки (гипертензия обычно сопровождается спленомегалией – увеличением селезенки), появлению невоспалительного выпота в брюшной полости из-за преобладания гидродинамического давления крови над онкотическим давлением, которое должно удерживать воду в сосудистом русле.

Основные этиологические факторы, которые приводят к гипертензии в бассейне воротной вены:

  1. Гепатиты любой этиологии – ведут к массивному воспалению паренхимы печени, развитию спаечного процесса, уменьшению площади эффективного прохождения крови через печеночные дольки. Если воспаление прогрессирует, наблюдается некроз гепатоцитов, а на их месте образуется неспособная к осуществлению циркуляции и действующая лишь структурно (но не функционально) соединительная ткань – цирроз печени.
  2. Цирроз печени – может быть вызван вирусами, бактериями, инвазиями, часто встречается алкогольный цирроз. Когда большая часть паренхимы заменяется на фиброзную ткань, печень перестает функционировать в полную силу, при этом поток крови не уменьшается. Плотная структура не пропускает необходимый объем, и давление в воротной вене возрастает.
  3. Жировой гепатоз, или жировое перерождение печени – механизм развития схож с циррозом, с той лишь разницей, что вместо фиброзной ткани внутренняя часть органа заменяется на жировую. Это также уменьшает эффективную площадь органа и ухудшает прохождение крови сквозь ацинусы.
  4. Заболевания, уменьшающие просвет воротной вены – тромбоэмболические состояния, врожденные сосудистые аномалии, опухоли, суживающие просвет вены.
  5. Портальный фиброз печени.

Важным диагностическим критерием является так называемая голова медузы – увеличение подкожных вен передней стенки живота, контрастирование извилистого венозного рисунка передней брюшной стенки.

Заболевание развивается в несколько этапов, из которых критическую роль играет повышение давление внутри самой печени, повышение сосудистого сопротивления в синусоидах и терминальных венулах, печеночных дольках.

Немаловажную роль играет биохимическое повреждение печени продуктами распада и застоя, биологически активными веществами венозной крови, в частности, распадающимся гемоглобином, а также отек гепатоцитов (клеток печени).

Организм способен эффективно компенсировать вялотекущий патологический процесс некоторое время, когда кровообращение производится по обходным путям – шунтам или коллатералям. Но затем переполнение портокавальных и портосистемных анастомозов приводит к варикозному набуханию этих вен и других сосудов в их бассейне, асциту, кровотечениям.

Из-за того, что кровообращение происходит в обход печени, а она является главным органом, который производит очистку крови от чужеродных веществ (а также от продуктов внутреннего обмена, ксенобиотиков – алкоголя, лекарственных препаратов и т. д.), все эти субстанции попадают в свободную циркуляцию, а затем и в целевые органы, в частности, мозг.

Таким образом, нарастает интоксикация организма.

Нарушения, которые затрагивают белковый обмен, также опасны, хотя и не являются первичными – печень синтезирует наибольшее количество белков в организме, поэтому при ее заболеваниях уровень протеинов крови падает, а вместе с ними онкотическое давление, неспецифический иммунитет, способность крови к коагуляционному гемостазу (свертыванию). Отдельно стоит выделить увеличение селезенки, часто сопряженное с усилением ее функции (гиперспленизм), что чревато анемией и тромбоцитопенией.

Частым признаком портальной гипертензии является внутреннее кровотечение, которое возникает внезапно, без какой-либо видимой причины. Именно вследствие кровотечения больные часто впервые обращаются за медицинской помощью.

Классификация

Общепринятая классификация учитывает состояния, следствием которых может быть гипертензия в системе воротной вены:

  1. Надпеченочная – вызвана тромбозом (непроходимостью) селезеночной или портальной вены, что ведет к накоплению крови в воротной вене через ближайший анастомоз. К этому виду также относятся врожденные патологии, вроде атериовенозного свища.
  2. Печеночная – по отношению к печеночному синусу выделяют три вида: пресинусоидальная, синусоидальная (цирротическая) и постсинусоидальная (из-за печеночной веноокклюзионной болезни). При такой форме заболевания причиной застоя является сама печень.
  3. Внепеченочная – чаще встречается у детей в контексте синдрома Бадда – Киари, проявляющегося тромбозом печеночной вены, облитерирующим эндофлебитом печеночных вен или патологией сердца в виде увеличения гидродинамического давления в его камерах и уменьшением эффективного объема сердца.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18670-sindrom-portalnoj-gipertenzii.php

Причины возникновения и методы терапии портальной гипертензии

Портальная гипертензия основывается на расстройстве кровообращения и возрастании показателей давления в воротной вене, обеспечивающей циркуляцию крови в печени.

Нарушение очень опасно, но при проведении терапии на начальных стадиях удается вернуть больного к нормальной жизни. Мы хотим подробно рассказать, портальная гипертензия — что это такое, чем вызывается патология, как она проявляется и какие существуют методы терапии.

Для начала давайте разберемся, что же собой представляет синдром портальной гипертензии.

Это сочетание болезненных симптомов, возникающих в результате патологического увеличения показателей давления в бассейне воротной вены, причем препятствия для свободного прохождения крови встречаются в разных венозных сосудах этой системы. Патология осложняет протекание гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний, гематологических расстройств.

Совет

Портальная гипертензия бывает тотальной, при которой патологический подъем давления наблюдается во всей портальной системе, и сегментарной, когда поражения выявляются только на определенных участках.

По месту локализации очага поражения выделяют следующие виды гипертензии:

  • Предпеченочная — протекание крови затруднено на участках, предшествующих границе портальной вены и печени. В большинстве случаев причина нарушения кроется в сужении и тромбозе этих сосудов.
  • Внутрипеченочная — кровь не может свободно передвигаться внутри печени. Блокирование кровотока может быть пресинусоидальным, когда препятствие находится перед вхождением в капилляры – синусоиды (выступает симптомом цирроза, новообразований различной этиологии, шистосомозе, саркоидозе и др.). Выделяют также синусоидальный, непосредственно в синусоидах печени, и постсинусоидальный, после выхода из синусоидов, блоки, причиной которых выступают циррозы, алкогольные нарушения, фиброз.
  • Постпеченочная — кровоток нарушен в венозных сосудах, соединяющих печень и нижнюю полую вену или в самой этой вене. Патологические изменения вызываются сдавливанием сосуда, его тромбозом и др.
  • Смешанная — одновременное проявление нескольких разных форм.

Из-за чего может возникнуть нарушение?

Существует много разнообразных факторов, вызывающих развитие этого вида гипертензии. Выделят следующие факторы, способствующие возникновению различных форм патологии:

  • Печеночные заболевания — механизм развития нарушения основывается на поражении больших участков паренхиматозной ткани печени. Такая ситуация наблюдается при вирусных гепатитах, циррозах.
  • Новообразования печени различной этиологии.
  • Инфекции, вызванные паразитами — шистосоматоз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Онкологические процессы в поджелудочной железе.
  • Формирование тромбов и закупорка сосудов.
  • Травмы, ожоги.
  • Хирургические вмешательства.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Чрезмерное количество животного белка в питательном рационе.

Точно определить форму портальной гипертензии возможно только при проведении лабораторной биопсии. При этом под микроскопом исследуют забранный для анализа фрагмент печеночной ткани.

Симптомы патологии

Чтобы распознать заболевание, необходимо разбираться в таком вопросе, как портальная гипертензия, ее симптомы:

  • Пищеварительные расстройства — тошнота, недержание кала, метеоризм, болевые ощущения в области желудка, подвздошной зоне, районе печени. Человек худеет, возможна желтуха.
  • Спленомегалия — селезенка уменьшается в размере после понижения показателей давления в портальной системе. Одновременно со спленомегалией может развиться гиперспленизм.
  • Асцит.
  • Варикозное поражение венозных сосудов пищевода, желудка, прямой кишки.
  • Желудочно-кишечные и геморроидальные кровотечения — желудочные кровотечения проявляются рвотой с примесью крови, меленой, геморроидальные — вытеканием из анального отверстия крови алого цвета.
  • Возникновение эрозий и язвенных поражений желудка, кишечника.

Клинические стадии заболевания

Различают следующие стадии:

  1. 1-я стадия — начало развития патологического процесса, когда характерные симптомы еще не проявляются и патология обнаруживается только с помощью определенных методов исследования. Больные ощущают слабость, незначительный метеоризм.
  2. 2-я стадия — больной жалуется на расстройства пищеварения, дискомфорт и болевые ощущения в зоне эпигастрия, тошноту, метеоризм, быстрое насыщение, ощущение переполненности желудка. Четко определяются увеличенная селезенка и печень.
  3. 3-я стадия — значительное усиление характерных болезненных проявлений, асцит, массированные кровотечения не возникают.
  4. 4-я стадия — отличается развитием устойчивого к проводимой терапии асцита, разрыва поврежденных варикозом венозных сосудов и массированных кровотечений.

Как диагностируют патологию?

Для диагностики и выяснения ее причин проводят:

  • Проведение беседы с больным, выслушивание его жалоб, оценка анамнеза.
  • Осмотр — проверяют наличие расширенных венозных сосудов околопупочной зоны, асцита, геморроя и других нарушений.
  • Лабораторные исследования — биохимия крови, коагулограмма, определение наличия антител к вирусу гепатита, концентрации иммуноглобулинов класса А, G и М. Анализ мочи дает возможность выявить нарушения работы почек.
  • Ультразвуковое исследование брюшных органов — дает возможность определить размеры и структуру органов, состояние кровеносных сосудов, выявить наличие асцита.
  • Спленоманометрия — определение показателей давления в портальной системе. В норме эти значения не должны быть выше 120, тогда как при гипертензии могут повышаться до 500.
  • Выявление нарушений кровообращения в воротной вене путем введения в сосуд контрастного вещества.
  • Эндоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография желудка и пищевода.
  • Биопсия и лапароскопическое исследование печенки.

С помощью лекарственных препаратов и специальной диеты патологию возможно устранить только на начальных стадиях. Тяжелое состояние больного, интенсивные кровотечения, гиперспленизм являются безусловными показаниями к проведению хирургического вмешательства.

Способы терапии нарушения

При определении портальной гипертензии основное внимание должно уделяться устранению причины патологии. Комплексная терапия этого нарушения предусматривает:

  • Медикаментозное лечение — гормональные препараты (гормоны поджелудочной железы, гипофиза) способствуют понижению венозного давления, вызывая сужение брюшных артериол. Также назначают замедляющие сокращения сердца β-адреноблокаторы, расширяющие сосуды нитраты, диуретики. При необходимости применяются антибактериальные средства.
  • Лапароцентез — введение через прокол в брюшине специальной трубки и откачивание через нее жидкости при асците.
  • Оперативное лечение — различные виды шунтирования, перевязка пораженных кровеносных сосудов, спленэктомия, пересадка печени (обычно в этих случаях пересаживают взятую у кого-то из близких родственников часть печенки).
  • Терапия осложнений — устранение кровотечений из пораженных варикозом вен и лечение последствий подобных нарушений, переливание крови, назначение препаратов, способствующих остановке кровотечения.
Читайте также:  Натрий в крови: норма, анализ, повышение и понижение

Возможна ли профилактика нарушения?

Профилактические меры делятся на:

  • Первичные — направлены на предупреждение болезненных состояний, чаще всего вызывающих развитие патологии (вирусные гепатиты, злоупотребление спиртных напитков, циррозы).
  • Вторичные — проводятся уже после начала заболевания. Цель вторичной профилактики — устранение болезней, чьим симптомом служит повышение давления в воротной системе.
  • Профилактика развития осложнений — предупреждение кровотечений, развития печеночной энцефалопатии, возникновение участков варикозного поражения.

Источник: https://lechimsosudy.com/prichiny-vozniknoveniya-i-metody-terapii-portalnoj-gipertenzii/

Методика лечения портальной гипертензии

Воротная вена проходит от органов пищеварения и селезенки через печень. Общепринятый параметр давления соответствует 7–10 мм рт. ст. Увеличение показателя до 20 мм рт. ст.

и выше формируется, если на пути кровотока встречается преграда в области печени. Патологический процесс вызывает застойные явления, образование тромбов в сосудах, увеличение просветов. Венозные стенки тоньше артериальных, так как не оснащены мышечной тканью.

Под напором кровотока нарушается их целостность и происходит разрыв.

Венозное расширение локализуется в пищеводе, кишечнике, желудке, печеночных артериях.

Определяется аномалия как портальная гипертензия, сопровождающаяся брюшной водянкой (асцитом), органическим поражением печени (энцефалопатией), увеличением селезенки (спленомегалией).

Клиническая картина заболевания осложняется риском внутреннего кровотечения из-за разрыва стенок сосудов, при котором в 50% случаев наступает летальный исход.

Причины формирования портальной гипертензии

Этиология аномалии зависит от вида локализации застойного явления. Допеченочная область формируется в районе анастомоза (точке соединения) вследствие:

  1. Сдавливания: новообразованием в виде опухоли, кистой на поджелудочной железе, альвеококкозом. Эти факторы воздействуют на печеночную и селезеночную вену, способствуют появлению синдрома портальной гипертензии.
  2. Перекрытие воротной артерии тромбом при воспаленном аппендиците,обостренном холецистите, панкреатите, холангите.
  3. Врожденное анатомическое нарушение строения портальной системы, к которому относятся аплазия, кавернома, гипоплазия.

Причины перекрытия кровотока внутри органа обусловлены деформацией ткани. Возникают узлы, они блокируют отток в системе. Таким образом формируется портальная гипертензия при циррозе печени. К провоцирующим аномалию факторам относятся:

  • концентрация в гепатоцитах фрагментов жирового образования (дистрофия), которые растягивают клетки, сжимая вену;
  • аномалии, связанные с костным мозгом;
  • онкологические опухоли, поликистоз, фиброз;
  • токсический гепатит на фоне накопления витамина A;
  • болезнь Бенье-Бека-Шауманна (саркоидоз), туберкулез;
  • шистосоматоз, эхинококкоз (наличие паразитов).

Надпеченочная форма встречается нечасто и возникает в сосудах, выходящих из органа. Причиной гипертензии является:

  • перекрытие внутреннего просвета полой вены путем разрастания соединительной ткани, формированием рубцов на наружной стороне стенки, сдавливание опухолью или кистозным наростом;
  • образование тромбов (болезнь Киари);
  • наличие патологий сердца – недостаточности правого желудочка или трехстворчатого клапана, перикардита.

Смешанный вид не подлежит оперативному вмешательству, так как осложнен комплексной симптоматикой и плохим прогнозом. Развивается на фоне:

  • цирроза с тромбообразованием, характерен для внутрипеченочной, и допеченочной форм;
  • хронического вида гепатита C, провоцирующего высокое давление внутри органа и после него;
  • свища между селезеночной артерией и веной.

Портальная гипертензия у детей является следствием врожденных аномалий воротной зоны, если женщина во время беременности болела гепатитом и инфекция передалась плоду. После рождения развился цирроз, ставший причиной появления высокого давления.

Злоупотребление матерью во время вынашивания ребенка алкоголем также может вызвать аномальные нарушения в печени новорожденного. В дальнейшем существует высокий риск развития портальной гипертензии. Одной из причин может стать пупочный сепсис.

Классификация и основные симптомы

Учитывая место локализации аномального участка, где повышено кровяное давление, и зону его распространения, в русле системы может отмечаться тотальная или сегментарная гипертензия. Первая аномалия охватывает все портальные сосуды. Во втором случае ограничение кровотока распространяется на селезеночную вену, не затрагивая воротной.

Классификация с учетом клинического течения заболевания предусматривает четыре стадии:

  1. Функциональная (начало).
  2. Компенсированная протекает на фоне незначительного изменения вен пищевода, умеренного увеличения селезенки, водянка не проявляется.
  3. Декомпенсированная характеризуется кровоточивостью сосудов, накоплением в брюшной полости жидкости, отечностью, спленомегалией.
  4. Гипертензия с кровотечением из нарушенных расширением вен желудка, пищевода, кишечника. Осложняется печеночной недостаточностью, в тяжелых случаях – перитонитом.

Заболевание сопровождается комплексом признаков, свойственных клинической стадии и месту закупорки воротной вены. Симптомы портальной гипертензии:

  1. Патологический процесс начинается с проявления диспепсического состояния, характерной особенностью которого является: ощущение постоянной тошноты, повышенное газообразование, потеря веса, отсутствие аппетита. Болезнь сопровождается периодическими болями с правой стороны эпигастральной области.
  2. Затем клиническая картина дополняется окраской кожи и слизистой под языком в желтый цвет.
  3. Одновременное увеличение в размере печени и селезенки. На этом этапе наблюдаются эритроцитопения, лейкоцитопения, тромбоцитопения, плохая свертываемость крови.
  4. Варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта.
  5. Явно определяется скопление жидкости в брюшине.
  6. Моча приобретает мутный цвет, причиной тому – поступающий билирубин.
  7. Пациент с органическим поражением печени теряет сон, у него ухудшаются мысленный процесс и память, отмечаются дезориентация, шаткость походки, неуверенность в движениях.
  8. Из-за нарушения гормонального обмена в печени наступает эректильная дисфункция.
  9. Из сосудов, снабжающих пищеварительную систему, начинается желудочное кровотечение. Его можно определить по рвотным массам, окрашенным в темно-коричневый цвет, и по примесям крови в кале.

При появлении последнего признака гипертензии процесс носит необратимый характер. В большинстве случаев шансы на благоприятный исход незначительные.

Диагностика

Для определения заболевания рассматривается клиническое течение, изучается анамнез. При визуальном обследовании отмечается наличие расширения вен на внешней стороне брюшины, увеличенных сосудов пупочной зоны, водянки и геморроя. Инструментальная диагностика включает:

  1. Лабораторное изучение мочи и крови для определения иммуноглобулинов, биохимического состава, антител к гепатиту, степени свертываемости крови.
  2. Для выявления блокировки портальной системы применяются портография, спленопортография, кавография, ангиография. Уровень нарушения печеночного кровотока оценивается сцинтиграфией.
  3. УЗИ брюшной полости проводится для исключения асцита, гепатомегалии. Ультразвуковое исследование эффективно для выявления спленомегалии.
  4. Размер воротной, селезеночной вен определяется при помощи допплерометрии; давление в них – спленоманометрией.
  5. Для выявления варикозного расширения в области ЖКТ применяются ректороманоскопия, эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография органов пищеварения.
  6. При необходимости для полного подтверждения диагноза прибегают к биопсии печени.

Определить внутрипеченочную гипертензию сложнее всего. Она годами может протекать без сопутствующих признаков. Лишь на поздних стадиях возникает проблема с пищеварением, проявляются желтушность, резкое ухудшение общего состояния.

Клинические рекомендации по выявлению портальной гипертензии:

  • определение системных или местных факторов образования тромбов;
  • наличие врожденных и приобретенных патологий, аутоиммунные заболевания;
  • течение воспалительного процесса, опухолей, кисты в органах брюшной полости;
  • генная мутация.

Если присутствует последний показатель, применение препаратов назначают бессрочно.

Лечение

Мероприятия для устранения патологии основываются на консервативной терапии, оперативном вмешательстве, диете и применение рецептов нетрадиционной медицины.

Препараты

Лечение портальной гипертензии медикаментозным путем проводится назначением:

  • холелитолитических средств: «Урсосан», «Хенофальк», «Урсофальк»;
  • гепатопротекторов: «Берлитион», «Эссенциале», «Фосфоглив»;
  • желчегонных препаратов: «Аллохол», «Сорбит», «Холензим»;
  • холеспазмолитиков: «Дибазол», «Но-шпа», «Папаверин»;
  • средств противовоспалительного действия: «Аспирин», «Индометацин», «Диклофенак» (противопоказаны для длительного приема, способны разрушать гепатоциты);
  • противовирусных препаратов – «Циклоферон», «Альфа-интерферон»;
  • противогельминтных средств – «Вермокс», «Декарис»;
  • энтеросорбентов: «Смекта», «Энтеросгель», «Атоксил».

Лечение антибиотиками целесообразно проводить при бактериальном или гнойном поражении печени.

Операция

Если терапия медикаментами не дала результата, прибегают к хирургическому вмешательству. С его помощью:

  • блокируется анастомоз вен желудка и пищевода;
  • создается новое русло для оттока крови;
  • удаляется экссудат из брюшной полости;
  • нормализуется кровоток в печени, регенерируются ткани.

Операция не проводится при острых или тяжелых заболеваниях, сопутствующих повышенному давлению, во время вынашивания плода и престарелым людям.

Народные средства

Ссылаясь на рекомендации нетрадиционной медицины, лечить портальную гипертензию можно на функциональной стадии. Знахарские методики применяют в качестве вспомогательного средства медикаментозной терапии. Основные рецепты:

  1. Листья облепихи (200 г) залить одним литром кипятка, настоять в термосе 2 часа, пить без ограничения.
  2. Натереть картофель на терке, отжать массу, употреблять сок перед приемом пищи по 3 ст. л.
  3. Чай из боярышника: залить 2 ст. л. плодов 200 миллилитрами кипятка, пить три раза в день.
  4. Облепиховое масло – принимать по 2 чайные ложки утром и вечером.

Применять рецепты народной медицины можно в профилактических целях.

Диета

Корректно организованное питание является обязательным условием при лечении гипертензии. В рацион должны входить:

  • овощные пюре;
  • супы без мяса;
  • рыба (отварная);
  • крупы с высоким показателем клетчатки;
  • обезжиренные кисломолочные изделия;
  • продукты, содержащие аскорбиновую кислоту, ниацин, биофлавоноиды;
  • растительный белок;
  • минералосодержащие: йод (морепродукты), калий (телятина), магний (бобовые).

Исключить из меню:

  • соленую и копченую пищу;
  • кофе;
  • яйца;
  • жареную рыбу;
  • жиры;
  • шоколад;
  • грибы.

Необходимо убрать из рациона белки животного происхождения.

Возможные осложнения

Большую роль в предупреждении заболевания играют полноценное питание, вакцинация против гепатита. Портальная гипертензия вызывает осложнения, которые проявляются:

  • асцитом;
  • желудочным кровотечением;
  • перитонитом бактериального характера;
  • поражением печени и почек;
  • увеличением селезенки;
  • циррозом.

Заболевание способно вызвать инфаркт или инсульт, если осложнено тромбозом.

Прогноз

Только внепеченочная гипертензия на ранних этапах развития носит благоприятный характер с условием своевременно примененной терапии. Если давление создается внутри органа, патология тяжело поддается лечению и носит неблагоприятный прогноз. Летальный исход наступает от кровотечения в области желудочного тракта.

Учитывая, что гипертензия портальной зоны носит хронический характер и является тяжелым заболеванием, пациенты получают инвалидность, утрачивая трудоспособность. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь на несколько лет, но полностью избавить от патологии не может.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/portalnaja-gipertenzija.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector