Синдром лериша: лечение, причины, симптомы, прогноз

Симптомы и тактика лечения синдрома Лериша

Синдром Лериша — заболевание, при котором нижняя брюшная часть аорты и крупные ветви сосуда становятся непроходимыми. Чаще всего недугом страдают мужчины в возрасте от 45 лет. Причины и последствия заболевания могут быть различными.

Почему возникает заболевание?

Болезнь имеет полиэтиологическую природу. Причинами заболевания могут быть:

  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • неспецифический артериит аорты;
  • изменения в сосудах атеросклеротического характера;
  • тромбозы, полученные при травмах;
  • закупоривание сосуда крови эмболами;
  • дисплазическое состояние фиброзно-мышечного слоя сосуда;
  • врожденные заболевания аорты, такие как аплазия и гипоплазия.

В группу риска попадают люди, неправильно составляющие рацион. В результате потребления вредной пищи происходит нарушение обмена веществ, а жир толстым слоем оседает на стенках сосудов. Это приводит к нарушению их проходимости.

Также пагубное влияние на сосуды оказывают курение и алкоголь. К негативным факторам относятся и неправильный график питания, распорядок дня и недостаток сна.

Обратите внимание

Кроме того, отягощенный эндокринологический анамнез может быть причиной возникновения болезни.

Еще причиной, вызывающей синдром Лериша, становится заболевание неспецифическим артериитом аорты, или синдромом Такаясу. Факторы, вызывающие патологию, до сих пор не изучены в полной мере. Ясно лишь одно: заболевание носит воспалительный характер, вызывая тем самым стенозирование сосудов.

Симптоматика заболевания

В зависимости от этиологического фактора симптоматика заболевания может быть различной.

Основные симптомы синдрома Лериша при атеросклерозе связаны с изменениями, происходящими в области деления аорты на правую и левую подвздошные артерии. При этом формируются атеросклеротические бляшки, на которые наслаиваются изменения в виде кальциноза и тромбоза.

При неспецифическом аортоартериите стенки аорты утолщаются, так как воспалением охватываются все оболочки сосуда. В местах поражения также можно увидеть кальцинаты.

От степени повреждения артерии зависят и характерные особенности симптомов. Если болезнь находится на начальной стадии, то возникает боль в икрах ног при активном движении.

При этом сила боли может достигать такой степени, при которой человек не может нормально ходить. В этом случае развивается хромота.

Часто этот симптом и наталкивает человека на необходимость обратиться за медицинской помощью.

Если заболевание перешло в следующую стадию, то боль может отмечаться в области поясницы, мышцах наружной поверхности бедра. Этот симптом называется «высокая перемежающаяся хромота».

Важно

Кроме болевых ощущений, люди, страдающие от синдрома Лериша, ощущают онемение ног. Также наблюдается синдром холодных конечностей.

Представители сильного пола при этом рискуют и собственным мужским здоровьем. Одним из проявлений синдрома Лериша становится появление импотенции.

Возникает она в результате ишемии органов таза и спинного мозга. Также при ходьбе нередко ощущается болезненное состояние в животе. Пульсация бедренных артерий снижается или отсутствует.

Врач при обследовании выявляет систолический шум над пораженными сосудами.

Этапы развития болезни

В медицине выделяют несколько стадий развития синдрома Лериша, которые зависят от степени нарушения кровообращения в артериях.

  1. На стадии функциональной компенсации больные страдают от судорог, зябкости в ногах. Нижние конечности немеют, появляется покалывание. Человек не может ходить на длинные расстояния: даже прохождение половины километра становится для него испытанием. Итогом таких прогулок становится хромота, боль в икроножных мышцах.
  2. В стадии субкомпенсации посильное для человека расстояние уменьшается до 250 метров. Отмечается сухость кожи в области голеней и стоп, кожа становится дряблой и шелушится. Из-за нарушения кровообращения перестают расти волосы. Ногти также страдают: они меняют цвет, чаще ломаются. Мелкие мышцы стоп атрофируются, а также исчезает подкожный жировой слой.
  3. На стадии декомпенсации болезненные ощущения возникают уже без нагрузки. Допустимое расстояние снижается до 25–50 метров. Область поражения на ногах изменяет цвет, когда нога находится в разных положениях. При подъеме ноги кожа становится бледной, а при опускании — красной. Поверхность кожных покровов истончается, легко подвергается ранениям. В результате образования мозолей, царапин на коже возникают трофические язвы и трещины. Мышцы стоп и голеней атрофируются еще сильнее.
  4. Последней становится стадия деструктивных изменений. Пальцы на ногах болят с невероятной силой. Болевой синдром становится постоянным. Пораженные участки кожи и язвы не заживают. Они окружены воспаленными образованиями. Голень и стопа увеличиваются за счет отечности. Если на этой стадии не начать лечение, то может развиться гангрена.

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение больной проходит врачебный осмотр, физикальное обследование и инструментальную диагностику. В ходе осмотра врач оценивает состояние пораженных участков кожи, их цвет, мышечную массу, температуру конечностей. Если заболевание находится в запущенной форме, то при осмотре выявляются участки кожи с некротическим поражением.

Для выявления заболевания применяются различные методы инструментальной диагностики. Одним из них является компьютерная ангиография. В ходе исследования на мониторе врач оценивает состояние артериальной системы в трехмерном изображении. Этот метод необходим не только для диагностики заболевания, но и для выбора вида лечения.

Для оценки состояния системы кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности и уровня атеросклеротической окклюзии применяется метод ультразвуковой доплерографии.

Если врач отмечает необходимость стентирования, хирургического вмешательства или ангиопластики, то целесообразно проводить обследование с помощью контрастной аортографии.

Лечение

Синдром Лериша лечится с помощью лекарственных средств только в первой и второй стадии. Терапия осуществляется с помощью ганглиоблокаторов, сосудорасширяющих медикаментов и холинолитиков.

Ганглиоблокаторы, применяющиеся для лечения синдрома Лериша:

  1. Васкулат.
  2. Мидокалм.
  3. Булатол.

Благодаря их свойствам лечение заболевания приносит существенные результаты. Они применяются перорально. Васкулат выпускается в виде таблеток или капель.

Если синдром Лериша протекает в тяжелой форме, то препараты назначаются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Мидокалм вводится в ягодичную мышцу один-два раза в день.

За день пациент получает не более 100 мг препарата. Внутривенное введение также показано в аналогичной дозировке. Препарат вводится медленно.

Совет

При этом лекарство противопоказано диабетикам и лицам, склонным к аллергии на Лидокаин, а также страдающим от миастении.

Для расширения сосудов применяется Но-шпа и Папаверин. Форма выпуска Но-шпы при лечении синдрома используется любая: в виде таблеток и инъекций.

Внутривенное и внутриартериальное введение должно быть медленным. У препарата есть противопоказания: Но-шпу не применяют при глаукоме и гипертрофии простаты. Папаверин применяют перорально и в виде инъекций.

Он противопоказан при различных нарушениях ритма сердца.

Для лечения заболевания применяют холинолитики Депо-Падутин, Андекалин. Курс лечения Депо-Падутином составляет не менее 7 недель, в течение которых больному проводится около 20 инъекций внутримышечно.

Если симптомы заболевания не уменьшаются, то курс лечения может продлиться до 4 месяцев. Андекалин назначают на срок от 2 недель до месяца с повторением курсов через три месяца.

Принимается лекарственное средство в виде таблеток.

При атеросклерозе в обязательном порядке назначают препараты для снижения уровня холестерина — статины. При этом состояние сосудов улучшается, а поверхность бляшек становится гладкой. Важно не только с помощью медикаментов поддерживать уровень холестерина в крови, но и снижать его с помощью диетического питания, показанного при синдроме Лериша.

Для улучшения микроциркуляции и снижения рисков тромбообразования применяют препараты: Курантил, Пентоксифиллин, Клопидогрель и Ацетилсалициловую кислоту.

Кроме того, пациентам с таким диагнозом необходимо проходить периодическое санаторно-курортное лечение. При заболевании показана лечебная физкультура, включающая дозированную ходьбу.

Обратите внимание

Также в условиях хирургического стационара больной может пройти курсы сосудистой терапии.

Тяжелые стадии ишемии не лечатся медикаментозно. В этом случае назначается только хирургическое вмешательство двух видов: удаление пораженного участка сосуда и установка на его место протеза, а также шунтирование. Резекция участка сосуда назначается при верифицированной закупорке и стенозировании. Если артерия полностью забита бляшками, то показано аорто-бедренное шунтирование.

Наблюдение после операции

Вовремя проведенное оперативное вмешательство позволяет исключить нарастание симптомов заболевания. Человек становится трудоспособным, но продолжает прием лекарственных препаратов.

Стоит помнить о том, что после операции необходимо вести здоровый образ жизни, исключить курение, алкоголь и вредную пищу.

Пациент должен наблюдаться у лечащего врача и вовремя проходить курсы сосудистой терапии.

Источник: https://asosudy.ru/sosudy/simptomy-i-lecheniye-sindroma-lerisha

Синдром лериша: лечение, причины, симптомы, прогноз

Из этой статьи вы узнаете, что такое синдром Лериша. Для данной патологии характерно поражение аорты, связанное с частичным перекрытием (окклюзией) ее просвета. Синдром приводит к снижению кровотока в области малого таза и нижних конечностей. Основной метод лечения – хирургический.

Содержание статьи:

  • Причины синдрома Лериша
  • Симптомы патологии
  • Лечение синдрома Лериша
  • Прогноз

Синдромом Лериша называется симптомокомплекс, возникающий при сужении (стенозе) аорты в брюшном отделе и частичном перекрытии просвета сосуда (окклюзии).

Зона бифуркации – место разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности

Патологический процесс может распространяться и на подвздошные артерии, поэтому синдром иногда называют аортоподвздошной окклюзией.

Описал триаду симптомов (периодическая хромота, отсутствие пульса на ногах, импотенция), характерную для такого поражения аорты, французский хирург Лериш в 1923 г. Окклюзия аорты ведет к хронической ишемии конечностей. Ухудшение кровоснабжения может привести к некрозу тканей конечностей и ампутации.

Еще одна серьезная проблема при этом синдроме – развитие импотенции.

Заболевание в большинстве случаев представляет серьезную опасность для здоровья и жизни пациента. Консервативное лечение патологии часто оказывается малоэффективным, гораздо лучший эффект получают в результате хирургических вмешательств. После операции возможно восстановление кровотока, сохраняющееся на протяжении нескольких лет.

Лечением синдрома Лериша занимаются сосудистые хирурги. Наиболее частая причина патологии – атеросклеротическое поражение аорты, поэтому наилучших результатов можно достичь, параллельно проводя терапию атеросклероза, назначаемую кардиологом или терапевтом.

Причины синдрома Лериша

Синдром Лериша, как следует из названия, не является самостоятельным заболеванием. Он объединяет симптомы, присущие окклюзионному поражению аорты. Такая патология может вызываться разными причинами:

  • атеросклероз аорты (примерно в 90–95%);
  • неспецифический аортоартериит (5%) – воспалительный процесс в аорте и крупных сосудах, приводящий к утолщению стенок, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и конечностей;
  • тромбоз после травмы или эмболии.

Хроническое окклюзионное поражение аорты изредка бывает связано с врожденными патологиями:

  • гипоплазией аорты (недоразвитием);
  • дисплазией подвздошных артерий (дефектами формирования сосудов).

При атеросклерозе максимум изменений выявляют в зоне бифуркации (разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности).

Может наблюдаться выраженное обызвествление стенок аорты и отходящих артерий (отложение солей кальция и, как следствие, уплотнение и снижение эластичности), нередко обнаруживают пристеночный тромбоз.

Для аортоартериита характерно значительное утолщение стенок аорты воспалительной природы. При этом заболевании стенки аорты часто подвергаются обызвествлению.

Важно

В результате ухудшения поступления крови к малому тазу и ногам ухудшается микроциркуляция, нарушаются процессы тканевого обмена. В начале патологического процесса включаются механизмы, позволяющие компенсировать снижение кровотока в конечностях, по мере прогрессирования патологии ишемия (ухудшение кровоснабжения и поступления кислорода к тканям) усиливается.

Поскольку чаще всего синдром Лериша формируется в результате атеросклеротических процессов, первые клинические проявления возникают в основном в зрелом возрасте – старше 40 лет. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости наблюдается на шестом десятке жизни.

Красная стрелка указывает на полную окклюзию инфраренальной аорты тромбом, который распространяется на подвздошные артерии (желтые стрелки). Белая стрелка – начало кальцификации в стенке сосудов.

Симптомы патологии

Предположить развитие синдрома Лериша можно при наличии триады основных симптомов, в которую входят:

  1. Периодически возникающая хромота (перемежающаяся).
  2. Невозможность определить пульс на нижних конечностях.
  3. Импотенция.

Перемежающаяся хромота является следствием хронической недостаточности кровообращения в конечностях. Первое клиническое проявление у пациентов с синдромом – боли в мышцах голеней во время долгой ходьбы.

Симптомы ишемии ног зависят от стадии:

  • На первой стадии боли в ногах беспокоят при значительных нагрузках – ходьбе более 1 км. Такую стадию называют также доклинической, поскольку симптомы заболевания на этом этапе минимальные.
  • В случае прогрессирования патологии формируются 2А и 2Б стадии. Если боли присоединяются при ходьбе свыше 200 м, речь идет о 2А стадии, в случае плохой переносимости ходьбы на меньшие расстояния выставляют 2Б стадию ишемии конечностей.
  • Для третьей стадии характерны боли, возникающие при ходьбе менее 25 м и даже при отсутствии движений, а также по ночам.
  • Последняя, четвертая, стадия характеризуется трофическими расстройствами: язвенными поражениями, участками некроза, гангреной.

Уже на начальном этапе пациента могут беспокоить и другие симптомы ишемии: зябкость, нарушение чувствительности кожи, бледность, ломкие ногти, шелушение кожи, выпадение волос, усиленная потливость ног.

Для приблизительной оценки выраженности ишемических нарушений делают плантарную пробу. Ногу приподнимают вверх под углом 45°. При наличии ишемии стопа бледнеет всего за несколько секунд.

Читайте также:  Капилляры на ногах: почему появляются и лопаются, лечение, как убрать

По скорости побледнения судят о степени ишемических нарушений.

При осмотре синдром Лериша проявляется бледностью кожи ног, при 4 стадии имеются язвенно-некротические поражения. При ощупывании конечности холодные, не удается определить пульс на бедренных артериях, пульсацию аорты на уровне пупка.

Аускультация (выслушивание) бедренной артерии в области пахового сгиба и брюшной аорты позволяет определить звуковые колебания, совпадающие с фазой сокращения сердца (систолический шум). Эти признаки специфичны для синдрома Лериша.

Определить артериальное давление на ногах при этой патологии не удается.

Ноги больного синдромом Лериша

Симптомы зависят от преимущественной локализации окклюзии аорты. Выделяют 3 уровня окклюзии:

  1. Низкая, когда препятствие кровотоку имеется в зоне бифуркации (деления на подвздошные артерии) ниже места отхождения нижней брыжеечной артерии.
  2. Средняя – зона окклюзии распространяется выше этого участка.
  3. Высокая – поражение аорты немного не доходит до устьев почечных артерий или располагается практически на их уровне.

При высокой окклюзии боли беспокоят в ягодичных мышцах, в области поясницы, по задненаружным поверхностям бедер. Такую перемежающуюся хромоту называют высокой. Одновременно отмечают снижение температуры конечностей, чувство онемения. Может отмечаться гипотрофия мышц в связи с их недостаточным кровоснабжением.

При высокой окклюзии нередко развивается артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий (вазоренальная). Этот синдром при хронической обструкции аорты встречается довольно часто – примерно в 38% случаев. Реже наблюдают симптомы, связанные с ишемией гениталий (23%), еще реже бывают проявления ишемии органов пищеварительной системы (9%) и спинного мозга (всего 2%).

Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста пациентов. Более быстрые темпы характерны для молодых пациентов, страдающих этим синдромом.

Совет

Патология, манифестировавшая после 60 лет, часто развивается медленнее, чем в 40–50 лет. В любом случае при синдроме Лериша требуется применение радикальных лечебных методов.

Только хирургическое вмешательство позволяет устранить окклюзию аорты и предотвратить тяжелые осложнения.

Лечение синдрома Лериша

Основной метод борьбы с синдромом Лериша – хирургический. Применение современных методик позволяет добиться благоприятных результатов лечения на достаточно длительный срок.

Полного излечения при атеросклеротической окклюзии аорты достичь не удастся, но сочетание традиционных или эндоваскулярных* хирургических методов и консервативной терапии позволит улучшить качество жизни и значительно продлить жизнь пациентам.

* При эндоваскулярных вмешательствах доступ к патологически измененному участку аорты и других артерий осуществляют через небольшой прокол кожи. Вдоль сосуда к зоне вмешательства проводят катетер и специальные инструменты. Операцию осуществляют под рентгеновским контролем.

Консервативное лечение применяется лишь при 1 и 2А стадиях ишемии.

  • При атеросклерозе, являющемся основной причиной синдрома, важно устранить или уменьшить влияние изменяемых факторов риска заболевания и его осложнений.
  • Помимо лекарственной терапии используют немедикаментозные методы: диету, соблюдение режима, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.
  • Важно устранить причины, вызывающие сосудистый спазм: курение, охлаждение.

Консервативные методы терапии при синдроме Лериша

Методы и препараты, применяемые при консервативной терапии:

  • Сосудорасширяющие препараты, холинолитики, ганглиоблокаторы (но-шпа, никошпан, андекалин, падутин). Требуется проведение курсов лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев.
  • Чтобы улучшить микроциркуляцию, назначают реополиглюкин, курантил, для профилактики тромбообразования аспирин.
  • Физиотерапия: гипербарическая оксигенация, диадинамические токи на конечности и поясничную зону, сероводородные ванны.
  • Санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство при патологии

Если диагностирован синдром Лериша 2Б стадии и выше, улучшить состояние пациентов можно лишь с помощью реконструктивной операции. В зависимости от состояния аорты и подвздошных артерий выбирают один из видов хирургического вмешательства: эндартерэктомию, шунтирование, резекцию с протезированием:

  1. При эндартерэктомии через разрез сосуда проводят удаление тромботических масс, атеросклеротических бляшек, сужающих просвет. Стенку сосуда ушивают или закрывают «заплатой» из вены пациента или синтетического материала.
  2. При шунтировании искусственный протез вшивают выше и ниже места окклюзии, обеспечивая ток крови в обход пораженного участка сосуда. При синдроме Лериша выполняют аорто-бедренное шунтирование, соединяя аорту и бедренную артерию.
  3. Резекцию аорты с протезированием проводят при сочетании окклюзии и выраженного стеноза. При этом пораженный участок аорты заменяют специальным протезом.

Хирургическое восстановление кровотока при синдроме Лериша

При высоком риске обычных хирургических операций применяют эндоваскулярные вмешательства: ангиопластику, стентирование аорты и подвздошных артерий. При баллонной ангиопластике в суженный участок артерии проводят катетер с баллончиком.

Нагнетание воздуха в баллончик позволяет устранить сужение сосуда. Стентирование заключается в установке специального каркаса (стента) для расширения узкого участка и нормализации кровотока.

В ряде случаев используют комбинацию обоих методов.

Хирургическое лечение не проводят при наличии противопоказаний, к которым относятся:

  • непроходимость артерий конечностей (определенная при ангиографии);
  • инфаркт или инсульт (3 месяца от острой стадии);
  • гангрены стопы и голени;
  • 3 стадия сердечной недостаточности;
  • цирротическое поражение печени;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли.

Хороших результатов при синдроме Лериша удается достичь в 65–75% случаев хирургического вмешательства, летальность после операции колеблется в пределах 2–13%.

Прогноз

При отсутствии хирургического лечения прогноз при синдроме Лериша считается неблагоприятным. Заболевание быстро прогрессирует и нередко приводит к вынужденной ампутации конечностей (примерно у 25% больных).

Большинство пациентов, получающих только консервативное лечение, в течение 2 лет становятся нетрудоспособными.

Наблюдается низкий уровень выживаемости таких пациентов в течение 3 лет: около 40% из них погибают за этот период от осложнений болезни.

При окклюзионной патологии аорты относительно благоприятными считаются результаты реконструктивной хирургии. У 70% прооперированных пациентов удается добиться исчезновения симптомов ишемии и восстановления трудоспособности на срок до 10 лет. Благоприятность результатов зависит не только от удачно проведенной операции, но и от состояния периферического кровообращения.

Источник:

Синдром Лериша: причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

Источник: http://varikozz.ru/diagnostika/sindrom-lerisha-lechenie-prichiny-simptomy-prognoz.html

Синдром Лериша

Синдром Лериша включает избирательное поражений артерий от уровня брюшного отдела аорты до подвздошных сосудов. Болезнь еще называют синонимами: хронической закупоркой аорты, аортоподвздошной окклюзией.

Оказалось, что подобная комбинация патологии встречается в практике хирургов довольно часто среди мужчин после 40 лет. По публикациям здравоохранения в США ежегодно оперируют 37000 пациентов с этим недугом.

Важно, что именно своевременное хирургическое вмешательство является основным методом лечения.

Как учитывается в МКБ

Согласно международной классификации (по МКБ-10), синдрому определено место в группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты» с кодом I74.0 в классе «Болезни сердечно-сосудистой системы». Здесь его еще именуют «Синдромом бифуркации аорты».

Название заболевания связано с описавшим его хирургом и ученым Рене Леришем.

Почему возникает заболевание сосудов?

Причины болезни могут носить врожденный или приобретенный характер.

К врожденным изменениям относят полученные на стадии закладки главных сосудов плода неполноценности в строении стенки аорты (фиброзно-мышечная дисплазия), общее недоразвитие крупных кровеносных стволов (гипоплазия).

Среди приобретенных причин распространенность выглядит так:

  • первое место — атеросклеротическое поражение (88–94% случаев);
  • второе — неспецифическое воспаление аорты или аортоартериит (имеется у 5–10% пациентов);
  • третье (редко) — тромбозы и эмболии.

Логичнее было бы с учетом этиологии (причин) включить заболевание в группу атеросклеротических поражений.

К болезни имеют отношение все провоцирующие факторы, способствующие развитию атеросклероза:

  • стрессовые ситуации и напряженная профессиональная деятельность;
  • нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, недостатком витаминов и фруктов;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • курение и алкоголизация населения;
  • потеря подвижности, неактивный образ жизни.

Все они приводят к нарушению метаболизма липидов и способствуют повышенному отложению низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов. А это, в свою очередь, сужает русло и нарушает продвижение крови.

Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) неясен по своему происхождению. В воспаление вовлекаются сосуды крупного и среднего калибра, поражаются все 3 оболочки.

Изменения в сосудах

При синдроме Лериша основные изменения определяются в области бифуркации аорты и в месте ответвления подвздошной артерии. Здесь при атеросклерозе определяют скопление бляшек, часто с быстрой кальцинацией стенок.

В результате артериита стенки сосуда резко утолщаются, теряют эластичность. Отсутствие лечения приводит к деформированию просвета, сужению.

Эти процессы способствуют отложению фибрина, замедлению кровотока и скоплению тромбоцитов.

Создаются благоприятные условия для пристеночного процесса тромбообразования

Обратите внимание

Истинная тромбоэмболия (занос тромба из других сосудов) при этом играет меньшую роль.

Для этого у пациента должен иметься порок сердца, обеспечивающий перемещение крови из правых отделов в левые (например, незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки).

Тогда тромб из нижних конечностей через полые вены и правое предсердие попадет в левый желудочек и аорту. Основная причина подобного механизма — травмы ног и тазовых органов.

Какие органы и ткани страдают при закупорке?

Степень нарушения кровоснабжения зависит от распространенности и оставшегося просвета питающего сосуда. Важная роль также отводится вспомогательному (коллатеральному) кровообращению, когда другие сосуды переполняются кровью и пытаются возместить дефицит за неработающие артерии.

Максимально невыгодно располагаются органы таза (кишечник, мочеполовая система) и нижние конечности. Поступление крови к ним существенно снижается. Постепенно нарастает тканевая гипоксия, ухудшается микроциркуляция, приостанавливаются все виды обмена веществ. Ишемия сначала проявляется только при повышенной нагрузке, а затем и в покое.

Клинические проявления

Ознакомьтесь со статьей:Облитерирующий атеросклероз

Симптомы при синдроме Лериша вызваны проявлениями недостаточности кровоснабжения ног и органов малого таза, зависят от уровня поражения артерий.

  • Боли в икроножных мышцах (имеются в 90% обращений) проявляются рано, зависят от ходьбы, симметричны в обеих ногах, вызывают хромоту, затрудняют передвижение пациента. Если очаг окклюзии располагается высоко по отношению к нижним конечностям, то боли беспокоят в мышцах ягодиц, по наружной поверхности бедер, в нижних отделах поясницы. У практикующих хирургов симптом получил название «высокая перемежающаяся хромота».
  • Онемение и похолодание ног.
  • Нарушение эректильной функции у ½ мужчин с последующим развитием полной импотенции.
  • Атрофия мышц ног, слабость.
  • Пациенты замечают замедленный рост ногтей на пальцах стоп, выпадение волос на голенях.

Отмечается характерная особенность в клиническом течении: у мужчин до 50-ти лет симптомы развиваются быстро, болезнь прогрессирует, а в группе пациентов старших возрастов наблюдается замедление патологических изменений.

Стадии болезни

Принято различать 4 степени ишемического поражения:

  • первая — начальные проявления в виде неясных болей, периодического онемения;
  • вторая «а» — после прохождения расстояния от 200 до 500 м у пациента возникает хромота;
  • вторая «б» — перемежающаяся болезненная хромота начинается меньше, чем через 200 м;
  • третья — боли в покое и при ходьбе до 25 м;
  • четвертая — пациент не в состоянии передвигаться, имеются язвенно-некротические изменения.

Диагностические признаки

Во время осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:

  • бледность и похолодание конечностей;
  • отсутствие пульсации на тыльных артериях стопы;
  • ухудшение пульсовой волны в пупочной области (зона брюшной аорты);
  • резкое снижение пульса на бедренной артерии;
  • наличие атрофии мышц;
  • небольшие незаживающие язвочки на пальцах ног.

Очаг поражения в нижней части брюшной аорты

Аускультация бедренной артерии в паховой области позволяет услышать шум систолического толчка.

Подтвердить диагноз позволяют дополнительные методы исследования сосудов:

  • реовазография,
  • сфигмография,
  • ангиография (аортография),
  • УЗИ с допплерографией.

Эти методики помогают установить степень сужения сосудов, локализацию поражения, развитость коллатералей.

Расчет «лодыжечного индекса»

Индексом пользуются для диагностики, особенно, если нет возможности использовать методы обследования. Измеряется артериальное давление на уровне локтя в лучевой артерии и на голенях. Соотношение цифр должно составлять в норме 1,1–1,2 (на голенях выше). При индексе 0,8 у пациента начинаются первые признаки болезни, а при 0,3 — формируются язвы, проявляется некроз кожи на стопах.

Лечение

Синдром Лериша — одно из заболеваний, для которого давно определены стандартные показания консервативной терапии, выработанные практикой.

Считается, что лечение препаратами возможно только после полного обследования и убедительных доказательств, что у пациента стадия заболевания первая или вторая «а». Цель использования лекарств — расширить пораженные сосуды, способствовать раскрытию и повышению функционирования вспомогательных артерий.

Применяются следующие группы препаратов:

Сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Папаверин) назначаются внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, в таблетках в зависимости от конкретного случая.

Не рекомендуется использовать Папаверин на фоне нарушения сердечного ритма, проводимости.

Но-шпа противопоказана в лечении пациентов с глаукомой, при гипертрофии простаты.

Препарат широко применяется при стационарном и амбулаторном лечении

Ганглиоблокаторы (Мидокалм, Васкулат) чаще назначают для внутреннего употребления. Васкулат применятся в каплях и таблетках, но возможно и внутримышечное введение. Препарат противопоказан при сахарном диабете.

Мидокалм можно вводить капельно в вену или очень медленно в большом разведении шприцем. Важно учитывать возможность перекрестной аллергической реакции с Лидокаином. Об этом следует предварительно поинтересоваться у пациента. противопоказан при миастении.

Читайте также:  Маточное кровотечение: причины, лечение, как остановить, дисфункциональное

Холинолитики (Андекалин, Депо-Падутин) используются в разных формах (таблетки, ампулы). Дозировка может постепенно увеличиваться. Курс лечения составляет 3 – 4 месяца.

Важно

Для снижения вязкости крови используются Тромбо-Асс, переливания Реополиглюкина, антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

Конкретную дозу и выбор препаратов определяет врач. Самостоятельно отменять или изменять терапию нельзя. Прекращение возможно только, если проявляется побочное действие.

На этой стадии используют физиотерапевтические методики (гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на конечности и область поясницы), массаж. Показано санаторное лечение, радоновые и сероводородные ванны из природных источников, грязевые аппликации.

Показание к оперативному лечению

Если степень ишемии приближается к стадии третьей «б» или уже в четвертой, то возможен только хирургический способ устранения препятствия на пути кровотока. Операция проводится двумя вариантами:

  1. удаление пораженного участка (резекция) артерии с заменой на протез — способ выбирается, если точно установлена закупорка сосуда, известен уровень поражения;
  2. шунтирование — создание дополнительного анастомоза, выполняется, если проходимость артерии еще сохранена.

Противопоказания:

  • недавний инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Проведена восстановительная операция на уровне бифуркации брюшной аорты

Можно ли пользоваться народными средствами

Лечение народными средствами с учетом усиления сосудорасширяющего действия лекарственных препаратов возможно только на стадии консервативной терапии или после операции. Рекомендованные рецептуры нужно внимательно проверять и использовать наиболее безопасные.

Несомненный поддерживающий эффект пациентам обеспечит смесь лимона, меда и чеснока. Это средство хранится в холодильнике, принимается по чайной ложке до еды. Можно вместо чеснока взять растительное масло и смешать с равным количеством меда и перекрученных лимонов.

Из лекарственных растений наиболее показана софора японская. Ее стручки режут и заливают водкой, настаивают 3 недели. Принимают по столовой ложке трижды в день.

Для сосудов ног рекомендуются ванночки с отваром крапивы через день на ночь.

Прогноз

После оперативного лечения проходимость сосудов восстанавливается. Пациент становится трудоспособным, но потребуются ограничения физических нагрузок, нервного напряжения. При постоянной поддерживающей терапии, соблюдении диеты результат сохраняется не менее 10 лет.

Синдром Лериша характеризуется набором симптомов, каждый из которых мучителен для пациентов. Эта болезнь не требует терпения, после назначения лечения обязательно наступает улучшение. Когда пациенты доводят себя до стадии гангрены, помощь возможна только одна — срочная ампутация.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/sindrom-lerisha

Причины возникновения и способы устранения синдрома Лериша

Синдром Лериша – заболевание артериальной системы, при котором происходит закупорка аорты в той её части, где она разветвляется на подвздошные артерии. Окклюзия приводит к ослаблению кровотока, ухудшению кислородного питания, что вызывает гипоксию и нарушение обмена в тканях. Патология опасна, требует лечения и соблюдения пациентом мер предосторожности.

Причины появления синдрома Лериша

Среди патологий артериальной системы окклюзия аорто-подвздошного сегмента – одно из наиболее часто встречающихся нарушений.

Состояние, когда происходит облитерация главной артерии, фиксировалось в медицине давно.

Название, которое оно носит сейчас, появилось в двадцатом веке, когда Рене Лериш, французский хирург, произвёл первую операцию по удалению части патологически закупоренного сосуда.

Аорта, как наиболее крупный сосуд, проводящий кровь от сердца к органам, проходит через туловище человека, и в районе верхней части тазовой кости делится на правую и левую подвздошные артерии. Последние выполняют функцию проведения кровотока к нижним конечностям. Рассматриваемый синдром характеризуется окклюзией именно в той части аорты, где она анатомически заканчивается.

Описываемое заболевание иначе называют атеросклеротическим тромбозом или хронической облитерацией аорты, оно является полиэтиологическим: развитие патологии может быть спровоцировано широким рядом факторов. Среди главных причин возникновения окклюзии рассматриваемого сегмента выделяют две основных группы:

  1. Атеросклероз. Состояние, при котором происходит закупорка сосудов всего тела, занимает первое место по частоте причин, обуславливающих развитие описываемой патологии. Провоцируется неправильным образом жизни: дефицитом сна, нерациональным питанием с преобладанием жиров и большим количеством холестерина, малой подвижностью, отсутствием физической нагрузки.
  2. Неспецифический аортоартериит. Заболевание с недостаточно изученной этиологией, при котором в главной артерии и её стенках протекает воспалительный процесс. В том случае, когда к окклюзии приводит именно этот фактор, принято говорить о синдроме Такаясу-Лериша. Состоянию дано такое название, поскольку данный системный васкулит впервые был описан японским офтальмологом Микито Такаясу.

На описанные выше причины приходится около девяноста пяти процентов этиологических факторов. Другими предпосылками, которые фиксируются нечасто, но приводят к закупорке аорты в подвздошном сегменте, являются:

  • постэмболическое нарушение проходимости сосудов;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тромбоз, развившийся в результате травмы;
  • гипоплазия (недоразвитие) сосудов;
  • фибромускулярная дисплазия (стеноз и аневризма преимущественно подвздошных артерий).

Основные признаки патологии

То, насколько серьезными будут общие отклонения в работе систем организма, определяется протяжённостью участка сосуда, подверженного обтурации (закупорке) и плохо снабжающего ткани необходимыми веществами.

Симптомы синдрома Лериша проявляются не сразу после первичного поражения сосудов. Они развиваются по мере дальнейшей облитерации большего участка артерии.

До того момента, как начинается тромбоз, признаки болезни пациент чувствует только после значительных физических нагрузок, поэтому может долгое время не обращать на них внимания.

Совет

В состоянии покоя симптомы проявляются постепенно, их нарастание происходит медленно.

Начинается патология с падения давления в удалённо расположенных сосудах, как следствие, ухудшается микроциркуляция крови. По мере развития синдрома происходит нарушение обменных процессов в тканях.

Симптоматика заболевания такова:

1. Боль в нижних конечностях, проявляющаяся при прохождении определённой дистанции. Пациентов беспокоят неприятные ощущения в голени, бедре, ягодицах и пояснице. Связано это с развитием ишемии. Возникает так называемая перемежающаяся хромота, и в зависимости от её тяжести и от того, какую дистанцию может безболезненно преодолеть пациент, выделяют классификацию по степеням:

  • I степень. Данная стадия является этапом функциональной компенсации, то есть восстановление ещё наступает. Отмечается повышенная общая утомляемость, судорожные явления, неприятные ощущения в нижних конечностях (покалывание, онемение). Пациенты жалуются на то, что ноги беспричинно мёрзнут. Боль, которая заставляет человека остановиться, пока она не пройдёт, возникает при прохождении расстояния в полкилометра-километр (в среднем темпе).
  • II степень. Этап субкомпенсации, на котором пациенты уже расценивают симптомы как проблему и зачастую уже обращаются за медицинской помощью. Дистанция, преодолеваемая до появления болезненных ощущений, составляет около двухсот метров. На поражённой ноге выпадают волосы, их рост нарушается. Кожа становится сухой, наблюдается шелушение. Ногти становятся ломкими, скорость их роста значительно снижается. Подкожная жировая клетчатка и мышцы стопы истощаются и перестают выполнять свои функции.
  • III степень. Декомпенсация проявляется в постоянных болях: даже в состоянии покоя пациента беспокоят голень, бедро. Дистанция, которую человек может пройти, сокращается до тридцати метров. Кожа становится тонкой и легко ранимой, незначительные царапины приводят к появлению язв, трещин. Цвет кожных покровов на поражённой конечности меняется в зависимости от её положения над уровнем тела: при опускании нога краснеет, при поднятии – бледнеет. Мышцы стопы и голени атрофируются.
  • IV степень. Деструктивные изменения выражаются в невыносимых болях постоянного характера в голеностопе, пальцах ног. Дистальные отделы нижних конечностей покрываются незаживающими язвами, вокруг которых наблюдается покраснение, внутри – серый налёт. Голень и стопа отекают. Без своевременной медицинской помощи наступает гангрена.

2. Ослабление (присутствие только систолического шума) или полное отсутствие пульсации бедренных артерий.

3. Эректильная дисфункция у пациентов мужского пола, не поддающаяся излечению – связана с ишемией: спинальной и органов таза. Кроме непосредственно полового бессилия, по тем же причинам при ходьбе может возникать боль в нижней части живота.

Диагностика

Навести на мысль о развитии описываемой патологии, могут жалобы пациента на совокупность симптомов перемежающейся хромоты и полового бессилия.

Диагностика синдрома Лериша начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра и выслушивания пульсации бедренных артерий.

С целью конкретизировать диагноз, получить сведения о характере и морфологии повреждений, после анализа истории болезни, аускультации и пальпации врач назначает дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

  1. Ультразвуковая диагностика (дуплексное сканирование: обычная методика в сочетании с допплеровским исследованием). Во время её проведения измеряется кровоток в патологически изменённых сосудах, при наличии заболевания он значительно снижен.
  2. Компьютерная томография с применением контраста – позволяет выявить процент окклюзии по отношению к здоровой части артерии и протяжённость патологически изменённого участка. Используется не только для диагностики, но и для проведения обследования перед оперативным вмешательством.
  3. Контрастная ангиография. Проводится, если запланирована инструментальная терапия с хирургическим вмешательством.
  4. Магниторезонансная ангиография – менее предпочтительная альтернатива вышеописанным методам.
  5. Сравнение показателей артериального давления в районе лодыжек и в области плеча, а точнее – отношение первого ко второму, в норме показатель составляет порядка единицы. Значение ниже единицы говорит о развитии ишемии в нижней конечности. Индекс 0,4 и ниже свидетельствует о тяжёлой степени заболевания.
  6. Анализ крови – включает исследование таких параметров:
  • Уровень жиров и жировых веществ. Измеряются показатели триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, белкового компонента липопротеинов.
  • В рамках дифференциальной диагностики с диабетической этиологией заболевания сосудов определяется уровень гликированного гемоглобина, в норме он составляет порядка семи процентов.
  • Перед введением контраста для проведения исследования рекомендуется определение уровня креатинина. Если значение выше нормы, вводить вещество крайне нежелательно, поскольку это может привести к нарушению функции почек.
  • Оценка свёртываемости крови. Необязательный анализ, проводится в случае генетической предрасположенности к медленному механизму остановки крови или если у пациента ранее фиксировались тромбозы. Измеряется протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время, тромбоциты, фибриноген, антитромбин, протеины C и S, антикардиолипиновые антитела и некоторые другие показатели.

На основании лабораторных, инструментальных исследований, аускультации, осмотра и сбора анамнеза проводится дифференциальная диагностика. Определить патологию как синдром Лериша позволяет исключение диагнозов облитерирующего эндартериита и пояснично-крестцового радикулита.

От последнего описываемую болезнь отличает то, что при радикулите присутствует пульсация магистральных артерий в отсутствие сосудистого шума, также при нём нет связи проявлений симптомов с движением.

Облитерирующий эндартериит отличается наличием пульса в бедренных артериях, отсутствием систолического шума, молодым возрастом пациентов.

Существующие методы терапии

Основная цель при лечении заболевания – восстановить нормальное кровоснабжение нижних конечностей и органов таза.

В этом случае возможно частичное или полное восстановление функций органов, пострадавших от явления ишемии.

Риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при своевременной и успешной терапии значительно падает (речь идёт об инфарктах миокарда, инсультах).

Лечение синдрома Лериша предполагает комплексный подход, включающий такие методы:

  • хирургическое вмешательство;
  • консервативное лечение;
  • народные методы.

Оперативное вмешательство

При диагностировании синдрома Лериша операция – наиболее предпочтительный метод лечения, позволяющий устранить причину болезни, особенно если речь идёт о второй и последующих стадиях развития патологии. Разработана чёткая схема хирургических манипуляций.

Операция противопоказана пациентам:

  • с опухолевыми образованиями злокачественной природы;
  • перенесшим менее трёх месяцев назад инфаркт или инсульт головного мозга;
  • с сердечной недостаточностью крайней стадии;
  • с печёночно-почечной недостаточностью;
  • с декомпенсированной лёгочной недостаточностью;
  • с гангреной голеностопного участка;
  • при наличии необратимой суставной контрактуры.

Во всех остальных случаях развитие синдрома далее второй стадии –  показание к операции. Хирургическое вмешательство может быть выполнено одним из методов, в зависимости от локализации, протяжённости и распространённости окклюзии.

  1. Реконструкция сосуда путём эндартерэктомии. Наиболее старый метод, заключающийся в устранении вещества, которое привело к облитерации. На артерии делают минимальный разрез, через который проводят удаление субстрата. В завершение сосуд ушивают, для чего применяется заплата синтетического или аутовенозного происхождения либо техника сосудистого шва.
  2. Шунтирование. Метод представляет собой создание обходного пути для движения крови. В качестве шунта используют аутовену искусственного сосуда или синтетическую замену. Если на выходе из аорты окклюзии были подвержены обе артерии, внедряется двойной протез, называемый во врачебной среде штанами, на научном языке такая операция носит название бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Если поражён сосуд с одной стороны, то шунты ставят выше и ниже участка с облитерацией, параллельно патологически поражённой артерии. Для доступа к сосудам производят два разреза: в паху и непосредственно в животе.
  3. Установка протеза. Закупоренный участок артерии удаляется, а на его место устанавливают либо синтетический аналог, либо аутовену – взятый из здоровой конечности сосуд.
  4. Малоинвазивные методы щадящего характера. Применяются, если вышеописанные способы оперативного вмешательства представляют опасность для жизни пациента. В таких случаях производят стентирование – создание пути кровотока не в обход поражённого участка, а непосредственно сквозь него или чрескожную транслюминальную ангиопластику.

Консервативная терапия

Медикаментозные и иные методы консервативного лечения показаны в качестве вспомогательной терапии до и после операции либо в случае невозможности её проведения, а также на первой стадии патологии.

Читайте также:  Профилактика атеросклероза: диета, питание, народные средства

Лекарственные средства, прописываемые при синдроме:

  • Сосудорасширяющие.
  • Ганглиоблокаторы. Тормозят передачу нервных импульсов в постганглионарные нервные волокна, вследствие чего сосудосуживающие импульсы приостанавливаются и кровяной поток легче проходит в низлежащие сосуды.
  • Анальгетики. Назначаются при выраженном болевом синдроме.

Кроме приёма препаратов, при синдроме Лериша предусмотрены клинические рекомендации:

  • регулярная умеренная физическая активность, пешие прогулки;
  • контроль факторов, являющих собой угрозу: показатели артериального давления, уровень жиров в крови;
  • отказ от курения.

Медицинские рекомендации носят обязательный к исполнению характер, при их несоблюдении велика вероятность неблагоприятного прогноза.

Народные методы

Народные средства в терапии описываемого заболевания не показали доказанной эффективности, используются лишь в дополнение к препаратам традиционной медицины и под контролем лечащего врача. Среди рекомендаций выделяют:

  • ванночки для нижних конечностей с отваром крапивы перед сном через день;
  • для внутреннего употребления – смесь мёда (100 грамм), чеснока (1 головка) и лимона (один плод), перемолотая на мясорубке и настоянная в течение недели в тёмном месте при комнатной температуре. После настаивания лекарство хранят в холодильнике и принимают по одной чайной ложке дважды в день, утром натощак и перед сном.

Прогноз

При несвоевременном обращении к врачу и в случае отказа от операции прогноз неблагоприятен: наступает инвалидность и летальный исход.

Синдром, диагностированный на ранней стадии, в случае выполнения пациентом врачебных рекомендаций и при своевременной операции поддаётся лечению. Хирургическое вмешательство обеспечивает восстановление трудоспособности при ограничениях нагрузки.

Синдром Лериша, при котором происходит облитерация аорты, хорошо поддаётся диагностированию и лечению, однако отказ от операции приводит к наступлению инвалидности и смертельному исходу в течение нескольких лет после наступления второй стадии заболевания.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-lerisha.html

Синдром Лериша: причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

Содержание:

Синдром Лериша – это опасная патология, возникающая при закупорке артерий аорто-подвздошного отдела.

Раньше болезнь обычно беспокоила мужчин 50-60 лет, но в последнее время с данным недугом в медицинских учреждениях все чаще можно встретить и молодых людей.

Поражение артерий ног является распространенной аномалией, которая встречается примерно у каждого пятого пациента, переболевшего атеросклерозом.

Синдром Лериша – это довольно серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности или даже летальному исходу. Особенно высока вероятность смерти в первые полгода – год после операции. Именно поэтому важно вовремя начать адекватное лечение.

Аорта – это один из наиболее крупных сосудов в теле человека. Он отвечает за перенос крови по всем органам и тканям. При синдроме поражаются левая и правая подвздошные артерии нижнего отдела. Поэтому патологию иногда называют аортоподвздошной окклюзией.

По МКБ 10 больным, страдающим синдромом Лериша, обычно ставят диагноз под кодом I74.0, который относится к группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты».

Факторы риска

Как и любое другое заболевание, появление синдрома зависит от образа жизни человека и его наследственности. Таким образом к основным факторам риска возникновения патологии можно отнести:

  • Мужской пол;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Эндокринные заболевания;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Пагубные привычки: курение, алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Затяжные депрессии, стрессовые ситуации;
  • Пассивный образ жизни;
  • Неправильное питание с преобладанием жирной пищи;
  • Недостаток отдыха, сна;
  • Регулярное повышение артериального давления.

Чаще всего синдром Лериша появляется вследствие атеросклероза подвздошных артерий и аорты, неспецифического аортоартериита и облитерирующего эндартериита, которые могут привести к тромбозу, атеросклерозу и нарушению проходимости просветов.

сужение и блокировка артерий

Обычно на первых этапах аномалии возникает сужение кровеносных сосудов, затем происходит прекращение кровотока. В тяжелых случаях возникает недостаток кислорода в клетках организма, нарушается трофика, начинается отмирание тканей. Синдром сопровождает ишемия сердца и сосудов головного мозга.

Основные причины развития болезни

Синдром Лериша может быть врожденным или приобретенным.

К врожденным изменениям относят заложенную генетически фиброзно-мышечную дисплазию и закупорку сосудов кровотока.

Среди основных приобретенных причин можно выделить следующие:

  1. Гипоплазии и аплазии аорты;
  2. Хронические заболевания артерий;
  3. Эмболии и тромбозы;
  4. Формирование сгустков крови в кровеносных сосудах;
  5. Воспаление аорты и перерыв ее дуги.

Основные изменения при синдроме возникают в зоне разделения аорты на 2 равные части и в области ответвления подвздошной аорты. При атеросклерозе в этом месте наблюдается скопление бляшек. Вследствие артериита сосуды утолщаются и теряют свою эластичность.

Если терапия в этот момент отсутствует или не приносит должного эффекта, возникает сужение аорты, которое приводит к скоплению тромбоцитов. Недостаточное количество крови, поступающее в органы таза и нижние конечности, приводит к гипоксии тканей и нарушению метаболизма.

Появляется ишемия различных органов: первое время при физической нагрузке, а по мере развития синдрома – даже во время покоя.

Симптомы болезни

Уже на начальных стадиях протекания заболевания синдром Лериша сопровождается:

  • Онемением в ногах и их слабостью;
  • Покалыванием, чувством жжения в нижних конечностях;
  • Болями в икроножных мышцах после длительной ходьбы.

Иногда заболевание может оставаться незаметным вплоть до появления серьезных симптомов:

  1. Импотенции. Проблемы с половой жизнью у мужчин появляются вследствие уменьшения тонуса мышц и недостаточного поступления крови в область таза.
  2. Хромоты. Данный признак возникает из-за патологий кровотока в конечностях. Хромота может быть высокой и низкой, в зависимости от расположения сужения кровеносных сосудов. В случае низкой хромоты неприятные ощущения иррадиируют в стопы. Иногда при движениях болевые ощущения переходят в область поясничного отдела.
  3. Снижения мышечного тонуса в ногах.
  4. Отсутствия пульса в артериях ног.
  5. Тромбоза и острого нарушения кровотока.

Синдром Лериша можно определить и по внешнему виду нижних конечностей.

Кожа ног сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Начинают выпадать волосы, ломается и перестает расти ногтевая пластина. Часто появляются синяки, трофические язвы, некрозы. В конечном счете больному грозит гангрена и ампутация конечности.

Стадии

Клиника болезни предполагает 4 стадии заболевания:

  • Первая стадия характеризуется слабостью, зябкостью, онемением и жжением в ногах, а также появлением хромоты после длительных прогулок.
  • На второй – уменьшаются просветы артерий, образовываются трофические язвы, нарушается рост волос и ногтей.
  • Во время третьей – ослабевают мышцы нижних конечностей, болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя.
  • Четвертая – самая опасная стадия, которую сопровождают множественные язвы, нестерпимая боль и некроз мягких тканей. Пациент не может ходить. В срочном порядке требуется ампутация.

Диагностика синдрома

При возникновении подозрений на синдром Лериша необходимо немедленно обратиться к специалисту, чтобы не допустить появления осложнений.

В первую очередь врач должен прощупать пульс на артериях нижних конечностей, осмотреть их: ноги не должны быть бледными и холодными.

синдром Лериша на снимке

Следует пройти коагулограмму и лабораторные исследования на определение глюкозы, липидного спектра и гликозилированного гемоглобина.

Обратите внимание

Чтобы выявить стадию заболевания и место возникновения очага поражения, нужно провести компьютерную аортографию и ангиографию с введением контрастного вещества. Для проверки состояния артерий пациенту предлагают выполнить ряд упражнений на беговой дорожке.

Благодаря скринингу можно провести УЗИ сосудов с дополнительной допплерографией. Обязательным является обследование состояния мозговых и коронарных артерий.

Лечение

Лечение болезни должно быть комплексным. Если терапия началась вовремя, вполне достаточно будет консервативного лечения в совокупности с другими физиотерапевтическими процедурами и средствами народной медицины. Оперативное вмешательство понадобится на заключительных стадиях развития болезни.

Консервативная терапия

Перед началом применения различных медикаментозных препаратов следует пройти полное обследование организма и убедиться в том, что больной действительно имеет синдром Лериша на первой или второй его стадии. В этом случае главная цель лечения сводится к расширению пораженных сосудов и повышению функционирования вспомогательных артерий. Для этого врачи используют:

  1. Средства, расширяющие сосуды: «Папаверин», «Фентоламин»;
  2. Ганглиоблокаторы: «Мидокалм», «Васкулат»;
  3. Холинолитические препараты: «Дибазол», «Андекалин»;
  4. Обезболивающие средства: «Спазмолгон», «Пентоксифиллин»;
  5. Медикаменты, уменьшающие густоту крови: «Тромбо-Асс», «Анопирин», «Варфарин».

Назначать препараты и устанавливать необходимую дозировку должен только лечащий врач. Также не стоит самостоятельно изменять или отменять курс терапии. При появлении каких-либо побочных действий обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Вместе с медикаментозным лечением можно использовать и физиотерапевтические воздействия: токи Бернара, оксигенацию, массаж. Больным рекомендован отдых в санаториях. Окажут положительное влияние и грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.

Оперативное вмешательство

Помочь пациенту с синдромом Лериша на последних стадиях реально только с помощью реконструктивной операции. Выделяют несколько видов вмешательства:

  • Протезирование. В этом случае удаляют пораженный участок артерии, вместо него устанавливают синтетический протез или аутовену.
  • Эндартерэктомия. Специалисты извлекают атеросклеротическую бляшку и ушивают сосуд, замещая его синтетическим материалом.
  • Стентирование. В поврежденный сосуд устанавливают специальный каркас, по которому может передвигаться кровь. Такой метод особенно подойдет людям с болезнями мозга и сердца.
  • Аорто-бедренное шунтирование. Во время операции на пораженный участок накладывают анастомоз. При наличии бифуркации специалисты используют протез.

1 – аорто-бедренное шунтирование, 2- стентирование

После операции происходит полное восстановление проходимости сосудов. Больные возвращаются к обычной жизни, но от больших физических нагрузок все-таки стоит отказаться. Пациентам рекомендуется принимать антитромбоцитарные препараты: «Клопидогрел», «Аспирин». Иногда такое лечение становится пожизненным, как и прием антиагрегантов. Сосудистые препараты следует пропивать курсом.

Если восстановление кровотока становится невозможным или начинает развиваться гангрена, единственным выходом становится ампутация конечности до области здорового кровотока.

Также не нужно забывать о том, что у любой операции есть свои противопоказания. В данном случае к ним относят:

  1. Перенесенный недавно инсульт;
  2. Цирроз печени;
  3. Острую и подострую стадии инфаркта миокарда;
  4. Почечную или сердечную недостаточность.

Немедикаментозное лечение

Чтобы терапия проходила легче и быстрее, а также не появились какие-либо осложнения, следует воспользоваться немедикаментозными способами лечения:

  • Лазерным и ультрафиолетовым облучением крови;
  • Гипербарической оксигенацией – процедурой, способствующей увеличению лимфооттока;
  • Физиотерапевтическими воздействиями: электрофорез и УВЧ.

Средства народной медицины

Терапия только народной медициной не принесет облегчения больному. Она поможет лишь в том случае, когда параллельно проводится консервативное лечение. Перед началом применения народных средств нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы усилить сосудорасширяющий эффект медицинских препаратов, избавиться от отеков и неприятных болевых ощущений в конечностях и поднять иммунитет человека, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Для расширения сосудов следует приготовить настой из 30 г цветков василька, 40 г листьев толокнянки и 30 г корня солодки. Смесь необходимо заварить стаканом горячей воды, настоять 15-20 минут и процедить. В течение суток 3 раза нужно выпивать по 1 столовой ложке.
  2. Из-за большого содержания калия и витамина С лимон тоже хорошо разжижает кровь. Его можно есть с другими продуктами или добавлять в напитки.
  3. Зелень и корень петрушки нужно измельчить в мясорубке. Количество получившейся смеси должно равняться примерно двум стаканам. Ее нужно переложить в глубокую миску, залить литром горячей кипяченой воды, укутать и оставить в темном месте на 7-8 часов. После – настой необходимо процедить, отжать и смешать со свежевыжатым соком одного лимона. Получившуюся микстуру делят на 2 дня и выпивают каждую часть за 3 приема. Процедуру повторяют через каждые 3 дня.
  4. Для укрепления сосудов ног нужно принимать ванночки с отваром крапивы через каждые 1-2 дня.
  5. Чтобы приготовить спиртовую настойку из каштана, следует 50 г кожуры залить 0,5 л водки и оставить в темном месте на 2 недели. Первые 10 дней принимать напиток необходимо два раза в день за 30 минут до еды по половине чайной ложке, после – по полной чайной ложке до конца тридцатидневного курса. Затем сделать перерыв на 7 дней и повторить лечение.
  6. Для предотвращения образования тромбов и трофических язв нужно регулярно выпивать имбирный чай, добавив в него небольшой кусочек лимона и чайную ложку меда. Свежий имбирь можно добавлять в салаты и супы.
  7. Чтобы поднять иммунитет и настроение, следует приготовить напиток из меда, лимона и чеснока. Хранить его нужно в холодильнике. Принимать – по чайной ложке за 5 минут до еды.

Прогноз

Несмотря на то, что синдром Лериша является опасной болезнью, прогнозы в большинстве случаев остаются благоприятными. Главное – начать лечение вовремя.

Первые осложнения могут появиться на 3 или 4 стадии заболевания. Только в запущенных тяжелых случаях синдром приводит к гангрене и ампутации конечности.

Именно поэтому важно незамедлительно обратиться к специалисту и начать комплексную терапию заболевания как можно раньше.

Видео: синдром Лериша, хирургическое лечение

Видео: синдром Лериша в программе “Жить здорово!”

Источник: https://sindrom.info/lerisha/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector