Смерть мозга: причины, критерии, констатация

Возможно ли пережить смерть головного мозга?

Смерть человека – это состоявшееся действие. Однако само умирание – это длительный и системный процесс, который включает в себя отказ всех органов и тканей организма и невозможность восстановить их жизнедеятельность.

На данный момент в медицине различают несколько отдельных и неравнозначных понятий. Медики во всем мире выделяют клиническую, биологическую и смерть мозга:

Возможные причины

Смерть мозга может возникать по разным причинам, но патофизиологические процессы примерно одинаковы.

Смерть мозга возникает вследствие стойкого нарушения кровообращения, кислородного голодания, застоя продуктов метаболизма.

Заболевания, приведшие к смерти органа, могут быть разнообразными: травмы, воспалительные заболевания, болезнь сердца, полиорганная недостаточность и многие другие.

После остановки сердца мозг умирает не сразу. Это зависит от многих критериев: общее состояние больного, сопутствующие заболевания, возраст больного, заболевание которое вызвало данное состояние, температура окружающей среды.

Обратите внимание

Необратимый некроз тканей начинается спустя 3 минуты, однако у молодых здоровых людей этот процесс замедлен. При низкой температуре воздуха мозг умирает медленнее.

Если через 3 минуты и более пациент отвечает на реанимационные мероприятия и возвращается к жизни, никто не может предсказать последствия, возможно некоторые нейроны погибли, и это значительно отразится на жизнедеятельности пациента в дальнейшем.

Признаки

Критерии смерти мозга:

  1. Стойкое отсутствие сознания;
  2. Отсутствие реакции на обращение к больному, тактильной чувствительности, поглаживание, пощипывание за кожу;
  3. Отсутствие движения глазными яблоками;
  4. Остановка сердца, прямая линия на ЭКГ;

Смерть мозга диагностируют не сразу.

При наличии всех перечисленных признаков за пациентом наблюдают в условиях стационара в среднем до 12 часов, если за это время больной никак не реагирует на внешние раздражители и у него отсутствуют рефлексы стволовых структур головного мозга, констатируют биологическую смерть.

Если причиной заболевания подозревают отравление, за пациентом наблюдают в течение суток. Если смерть наступила вследствие черепно-мозговой травмы, за больным наблюдать можно меньше, всего 6 часов, это решение принимает нейрохирург, оказывавший помощь от начала заболевания.

Помимо субъективных (которые определяет врач, на свое усмотрение исходя из протоколов и своего личного опыта) существуют также объективные критерии смерти мозга.

Когда пациент долго болеет и родственники понимают, что рано или поздно он все равно умрет – это одно дело, но как объяснить и доказать, что человек умер и его стоит отключить от аппаратов жизнедеятельности, если непоправимое случилось внезапно?

Диагностика

Для диагностики смерти мозга в условиях стационара используют некоторые инструментальные методы исследований.

Нейроны головного мозга человека очень чувствительны к нехватке кислорода и при его отсутствии умирают уже через несколько минут. На электроэнцефалограмме у такого человека будет определяться только так называемая нулевая линия, поскольку нет никакой мозговой активности.

Электроэнцефалография – это вид инструментального исследования деятельности нервной системы, в частности, головного мозга, которая регистрирует биотоки в головном мозге и воспроизводит их на бумаге в виде специфических кривых.

Контрастное исследование сосудов головного мозга также является признаком смерти мозга и входит в протокол диагностических исследований.

Важно
44″ radius=”5″]

Однако из-за его финансовой составляющей и необходимости наличия специального оборудования его не всегда проводят.

Человеку вводят контрастное вещество и с помощью ряда рентгенограмм наблюдают его распространение с током крови по сосудам головного мозга. При смерти мозга кровообращение отсутствует, что свидетельствует о наступившем некрозе нейронов.

При проведении апноэтической оксигенации пациента отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и наблюдают за появлением спонтанных самостоятельных дыхательных движений. По монитору наблюдают за ростом углекислого газа в крови.

Известно, что именно нарастание СО2 стимулирует дыхание, поэтому, когда парциальное давление углекислого газа в крови возрастает на 20 мм. рт. ст.

над исходным, а самостоятельное дыхание не возобновляется в течении 8-10 минут, можно говорить достоверно, что смерть мозга наступила.

Однако при обнаружении пострадавшего человека бригадой скорой помощи медики не могут стопроцентно утверждать, что пациент давно умер и ему не нужно оказывать помощь.

Часто у таких пострадавших диагностируется клиническая смерть и при правильно и своевременно проведенной реанимации (искусственная вентиляця легких, закрытый массаж сердца) их можно вернуть к жизни без значительных последствий для здоровья.

Реанимационные мероприятия не проводятся только в том случае, если на момент обнаружения пострадавшего на коже отчетливо видны признаки некроза – трупные пятна.

Подготовка родных к отключению от аппаратов жизнеобеспечения

Когда все диагностические исследования выполнены и смерть мозга доказана, родные пациента принимают решение об отключении его от аппаратов, поддерживающих жизнедеятельность, их стоит предупредить о возможном возникновении симптома Лазаря. После отключения от аппарата ИВЛ у человека могут возникать сокращения мышц, при этом он может поворачивать голову, сгибать конечности, выгибаться на постели дугой. Близкие должны быть к этому готовы.

Последствия

Выжить после диагностированной смерти мозга можно, однако последствия некроза тканей головного мозга ужасны.

Человек никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, как правило, он живет только за счет поддерживающих лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры.

В литературе встречаются случаи, когда человек возвращается к жизни и даже становится социально активным членом общества, однако в этих случаях клиническую смерть принимают за смерть мозга, последствия которой менее печальны.

Совет

Последствия клинической смерти обратимы. При правильно проведенной сердечно-легочной реанимации некротические изменения в организме не успевают наступить, соответственно, функции органов могут быть полностью восстановлены.

Вот почему очень важно для каждого человека знать и хорошо владеть приемами реанимации. Своевременное проведение сердечно-легочной реанимации (искусственная вентиляция легких методом рот в рот или рот в нос и закрытый массаж сердца) может спасти жизнь и здоровье окружающим Вас людям.

При возникновении неотложного состояния организм перераспределяет кровообращение, в результате чего жизненно важные органы получают максимум крови, богатой кислородом и питательными веществами, если находящиеся с пострадавшим люди будут поддерживать в нем жизнь до прибытия парамедиков, это значительно увеличит его шансы на выживание и уменьшит последствия кислородного голодания и некроза.

Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/zdorovie/vliyanie/smert-mozga.html

Констатация биологической смерти

Биологическая смерть является необратимой остановкой всех биологических процессов в организме.

Обращаем ваше внимание, что на сегодняшний день своевременная сердечно-легочная реанимация помогает запустить сердце, восстановить дыхание.

В медицине выделяют естественную (физиологическую) смерть, а также преждевременную (патологическую). Как правило, вторая смерть скоропостижна, наступает после насильственного убийства или несчастного случая.

Причины наступления биологической смерти

К первичным причинам относятся:

  • Повреждения, которые несовместимы с жизнью.
  • Обильное кровотечение.
  • Сотрясение, сдавливание жизненно важных органов.
  • Состояние шока.
  • Эмболия.

К вторичным причинам относятся:

  • Разные инфекции.
  • Сильнейшая интоксикация организма.
  • Неинфекционные заболевания.

Симптомы гибели человека

Именно на основе некоторых признаков констатируют гибель. Сначала останавливается сердце, человек перестает дышать, а через 4 часа появляется большое количество трупных пятен. Из-за остановки кровообращения происходит окоченение.

Как распознать биологическую смерть?

  • Отсутствует дыхательная и сердечная деятельность – нет пульса на сонной артерии, неслышно стука сердца.
  • Отсутствие сердечной деятельности более получаса.
  • Максимально расширены зрачки, при этом нет роговичного рефлекса, отсутствует реакция на свет.
  • Гипостаз (появление темно-синих пятен на теле).

Обращаем ваше внимание, что перечисленные признаки не всегда говорят о гибели человека. Такая же симптоматика появляется в случае сильного переохлаждения организма, угнетающего действия медикаментов на нервную систему.

Важно понимать, биологическая смерть не значит, что сразу гибнут все органы, ткани. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прежде всего гибнет ткань головного мозга (подкорковая структура, кора мозга), а вот спинные, стволовые отделы умирают позже.

Сердце после констатации смерти может быть жизнеспособным в течение двух часов, а печень, почки живут около четырех часов. Дольше всего жизнеспособны ткани мышц, кожа. Костная ткань может сохранять свои функции несколько дней.

Ранние и поздние признаки смерти

В течение часа появляется такая симптоматика:

  • Появление на теле пятен Лярше (треугольников высохшей кожи).
  • Синдром кошачьего глаза (вытянутая форма зрачка во время сдавливания глаз).
  • Мутный зрачок с белой пленкой.
  • Губы становятся бурыми, плотными и морщинистыми.

Внимание! Если все вышеописанные симптомы присутствуют, реанимация не проводится. Она в данном случае бессмысленна.

К поздней симптоматики относятся:

  • Пятна на теле мраморной окраски.
  • Охлаждение тела, потому что падает температура.

Когда врач констатирует смерть?

Врач сообщает о гибели пациента в случае отсутствия:

  • Двигательной реакции на боль.
  • Сознания.
  • Рефлекса роговицы.
  • Кашлевого, глоточного рефлекса.

Чтобы подтвердить смерть головного мозга, врач использует инструментальные методы диагностики:

  • Электроэнцефалографию.
  • Ангиографию.
  • Ультрасонографию.
  • Магнитно-резонансную ангиографию.

Основные этапы биологической смерти

  • Предагония – резко угнетается или вовсе отсутствует сознание. В данном случае бледнеет кожа, плохо прощупывается пульс на сонной, бедренной артерии, давление снижается к нулю. Состояние больного резко ухудшается.
  • Терминальная пауза является промежуточным этапом между жизнью и смертью. Если своевременно не провести реанимацию, человек умрет.
  • Агония – головной мозг перестает контролировать все физиологические процессы.

В случае негативного воздействия разрушительных процессов, вышеописанные стадии отсутствуют. Как правило, первая и последняя стадия длится несколько минут или дней.

Медицинская диагностика биологической смерти

Чтобы не ошибиться в гибели, многие специалисты используют разные пробы и способы:

  • Проба Винслова – умирающему человеку на грудь ставится сосуд, наполненный водой, с помощью колебания узнают о дыхательной активности.
  • Аускультация, пальпация центральных, периферических сосудов.
  • Проба Магнуса – туго перетягивают палец, если он серо-белого цвета, значит, человек умер.

Ранее использовались более жесткие пробы. Например, проба Жозе предусматривала ущемления кожной складки с помощью специальных щипцов. Во время пробы Дегранжа в сосок вводилось кипящее масло. А вот при пробе Разе использовалось раскаленное железо, им прижигали пятки и другие части тела.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов. Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

  • Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
  • Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
  • Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
  • Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание! Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку.

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

  • Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
  • Реально оцените окружающую обстановку.
  • Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
  • Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека. Очень важно отличать ее от клинической смерти, в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь. Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Читайте также:  Эритроцитоз: причины, виды (вторичный и первичный, абсолютный и относительный)

Источник: https://medportal.su/konstataciya-biologicheskoj-smerti/

Как определить, что головной мозг умер

Если умирает мозг, это означает наступление биологической смерти. Гибель тканей, которые его составляют, необратима. Без сигналов нейронов организм не сможет поддерживать сердцебиение, дыхание.

В мире принято выделять несколько видов смерти – биологическую, клиническую, смерть мозга.

Клиническая смерть считается обратимой. Начинают происходить дегенеративные процессы, от которых человек может умереть, но еще есть шансы восстановить жизненно важные функции организма. При благоприятном исходе можно полностью вернуть здоровье и дальше жить полноценной жизнью. В этом случае не происходит некроза тканей, органов.

Биологическая смерть связана с гибелью всех органов, систем. Этот процесс уже необратим, так как наблюдается повреждение нейронов, некроз. Жизненные функции полностью утрачены, наступает смерть.

Каковы же критерии смерти мозга? Она связана с гибелью нейронов. Если умирает мозг, этот процесс тоже необратим. Организм уже не в состоянии поддерживать жизненные функции, не работают дыхательная, сердечно-сосудистая системы. Это аналог смерти биологической. Когда наступает смерть мозга, обязательно наблюдается некроз его тканей.

Иногда проводится декортикация мозга – частичное удаление коры хирургическим путем. Столь серьезная операция проводится лишь по особым показаниям.

Причины

Гибель мозга могут спровоцировать разные причины, но они запускают развитие одних и тех же патологических процессов. Нарушается кровообращение, причем данная дисфункция имеет стойкий характер. Это провоцирует острое кислородное голодание, из-за чего продукты обмена застаиваются в тканях. Развивается необратимое повреждение мозга.

Основные причины следующие:

  • заболевания, в том числе воспалительные процессы в тканях мозга;
  • травмы;
  • нарушение кровообращения (геморрагический или же ишемический инсульт);
  • полиорганная недостаточность;
  • отравления (алкоголь, литий, наркотические вещества);
  • опухоль (рак вызывает многочисленные разрушения тканей);
  • заболевания сердца и т.д.

Крайне опасно явление окклюзии сосудов. При этом их проходимость нарушается, возникает кислородное голодание тканей. Особенно опасна окклюзия артерий, вен, которые ведут к мозгу. Часто патанатомия умершего выявляет полную закупорку сосудов. Это может быть последствие травмы, заболевания и вызывает поражение нейронов.

Ствол мозга может повреждаться первично или вторично. При первичном поражении происходит его непосредственное повреждение (если есть перелом основания черепа, нарушены функции непосредственно ствола).

При вторичном повреждении ствол страдает из-за образовавшегося отека, дислокационного синдрома.

Обратите внимание

При отеке ткань начинает сильно выпячиваться через отверстие затылка, из-за чего ствол чрезмерно сдавливается, прекращается кровообращение и начинается некроз. Вот почему так важна защита мозга от отеков.

Все перечисленные причины считаются экстремальными, они крайне негативно влияют на нейроны. В первую очередь страдает ствол головного мозга и его кора. Задача области ствола – поддерживать сердечную деятельность, дыхание, контролировать давление крови, а кора отвечает за мыслительные процессы, сознание и т.д.

Остановка сердца вовсе не сразу влечет за собой смерть мозга, но все происходит очень быстро. Человек без кровообращения способен прожить лишь несколько минут. 3 минуты без кровоснабжения могут привести к необратимой гибели нейронов, наступает кома. Если умерла кора головного мозга, жизненно важные функции будут утрачены, почти сразу может произойти смертельный исход.

На время, которое организм может продержаться без сердечной деятельности, влияет целый комплекс факторов:

  • возраст;
  • общее состояние организма;
  • наличие заболеваний;
  • причина, которая вызвала данное состояние;
  • температура окружающей среды и т.д.

Уже через три минуты кислородного голодания начинают погибать нейроны. Это необратимый процесс, так как погибшие ткани не восстанавливаются. У здорового молодого человека смерть головного мозга может немного замедлиться. Если температура окружающей среды низкая, мозг будет умирать медленнее. Если в это время грамотно провести реанимацию, человека можно вернуть к жизни.

Последствия остановки кровообращения могут быть непредсказуемыми. Иногда человек выходит из комы, возобновляется кровоснабжение мозга, но оказывается, что значительная часть нейронов уже погибла. Если мозг умирает, а сердце работает, вернуть пострадавшего к нормальной жизни уже не получится. Он может лишь существовать, причем, не способен даже дышать самостоятельно.

Симптомы

О том, что мозг умер, говорят такие проявления:

  • отсутствует сознание, причем этот процесс стойкий;
  • отсутствуют реакции на пощипывание, поглаживание, обращение, нет тактильной чувствительности;
  • нет движения глазных яблок;
  • сердце остановилось, о чем на ЭКГ свидетельствует прямая линия;
  • есть недержание мочи, кала;
  • нарушено дыхание, грудная клетка не поднимается.

Определение того, умер ли пациент – задача крайне ответственная. Врачи не сразу диагностируют смерть. Даже если обнаружены все перечисленные признаки, за человеком еще до 12 часов наблюдают в стационаре. Иногда, хоть и редко, могут появиться признаки активности мозга. Если за это время больной никак не реагирует, нет рефлексов ствола, тогда могут констатировать смерть биологическую.

Важно, как умирает мозг, что спровоцировало гибель нейронов. Если к столь серьезным последствиям привело отравление, за пациентом должны наблюдать минимум сутки.

Если причиной стала ЧМТ, время наблюдения сокращается до 6-ти часов. Конкретное решение должен принимать нейрохирург.

Важно, чтобы врач от начала данного состояния наблюдал за больным, тогда у него будет полная картина событий, которая позволит принять правильное решение.

Наступление биологической смерти констатирует исключительно врач-невролог. Он основывается на субъективных и объективных критериях. Если точно выявлены признаки смерти мозга, нужно отключать человека от аппаратов жизнеобеспечения.

Это непростое решение особенно тяжело принять, если беда случилась внезапно. Часто родственники приходят буквально в ужас от такого сообщения. Если человек долго болеет, его близкие со временем хоть немного свыкаются с мыслью, что родного не станет.

В любом случае это решение очень трудное.

Диагностика

При диагностике врач обязательно собирает анамнез. Он должен выяснить, как давно пациент впал в такое опасное состояние, при каких условиях он потерял сознание, была ли у него речевая, двигательная активность. Важно знать, какое событие предшествовало потере сознания. Проводится осмотр неврологом, он обязательно оценивает уровень сознания пациента, проверяет его рефлексы.

Крайне важно, чтобы врач исключил все те факторы, которые могут вызывать имитацию гибели мозга. К ней иногда приводят тяжелые отравления, в том числе наркотиками. По этой причине назначают токсикологический анализ. Он поможет обнаружить токсины или наркотики, которые имитируют картину смерти.

Обязательно измеряют температуру тела. Если температура ниже 32,2° C, она может искажать картину и показывать ложную гибель. В этом случае человек может быть живым, но тесты будут показывать обратное, так как физиологические процессы буквально замирают от холода.

Важно
44″ radius=”5″]

Назначается анализ крови, который поможет определить, не нарушен ли обмен веществ, нет ли гормональной дисфункции, на каком уровне находятся показатели глюкозы.

Чтобы верно диагностировать гибель мозга, в стационаре прибегают к инструментальному исследованию:

  • энцефалограмме (ЭЭГ);
  • контрастному исследованию сосудов мозга;
  • тесту с раздражением барабанных перепонок (через слуховой ход на них капают ледяную воду);
  • тесту апноэтической оксигенации.

Для нейронов крайне губительно кислородное голодание, даже если оно не длительное. Буквально после нескольких минут полного отсутствия подачи кислорода ткани начинают гибнуть. Электроэнцефалограмма в этом случае покажет нулевую линию. Это означает, что мозговая активность отсутствует полностью.

При энцефалографии исследуется деятельность мозга. При этом аппарат регистрирует биотоки, их работа воспроизводится на бумаге в форме кривых.

В протокол диагностики также входит исследование сосудов мозга при помощи контрастного вещества. Его не всегда можно выполнить, так как могут быть финансовые ограничения, а иногда просто нет оборудования.

Суть теста в том, что вводится контрастное вещество, которое через кровоток попадает в сосуды мозга и выявляет возможные участки некроза. Если мозг умер, то вещество не попадает в его сосуды.

Это стопроцентное подтверждение смерти.

Апноэтическая оксигенация состоит в том, что пациента на время отключают от аппаратуры для вентиляции легких. Цель – наблюдение за тем, не появились ли спонтанные дыхательные движения.

При помощи монитора отслеживают уровень в крови углекислого газа. Именно углекислый газ стимулирует организм производить дыхательные движения. Если спустя 8-10 минут дыхание не появилось, а уровень СО2 в крови подскочил на 20 мм рт. ст.

выше исходного, можно точно говорить о смерти.

Если тело случайно обнаружено

Если бригада скорой помощи обнаружила пострадавшего без признаков жизни, у врачей нет информации, как долго он пребывает в таком состоянии. При отсутствии трупных пятен врачи не могут в полевых условиях точно утверждать, что наступила биологическая смерть. В таком случае обязательно проводится реанимация.

Реанимационные мероприятия заключаются в проведении искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца. Если есть кровотечение, важно остановить его, чтобы пострадавший не истекал кровью. Крайне опасно повреждение крупной артерии, головы. Если правильно провести реанимационные мероприятия, человека можно вернуть к жизни.

Как сказать родным

Последнее время стало привычным прибегать к помощи психолога в подобных случаях. Он поможет родным смириться с утратой.

Принять решение об отключении больного от аппарата жизнеобеспечения крайне трудно даже опытным врачам. Родные всегда не готовы к такому трагическому развитию событий, потому буквально теряют рассудок.

Близкие склонны верить, что можно еще попытаться что-то сделать. Часто просят подождать хоть несколько дней.

Совет

Если есть точные подтверждения гибели мозга, доктор должен подобрать нужные слова, чтобы объяснить родственникам сложившуюся ситуацию.

По правилам биоэтики, если точно установлена смерть мозга, пациента следует отключить от аппаратов, поддерживающих жизненные процессы. Нет смысла ждать, что он вернется к жизни, если все тесты подтвердили отсутствие активности нейронов. Это будет гуманное решение.

Родственники должны обязательно поинтересоваться, какие диагностические методы исследования использовались. Врач обязан показать документ, подтверждающий установленную гибель мозга.

Только родные имеют право принять решение об отключении пострадавшего от аппаратов, поддерживающих жизнь.

Задача врача – не поддаться эмоциям, а принять верное решение, основываясь на конкретных результатах обследования пациента.

Важно исключить человеческий фактор и полагаться только на результаты тестов.

Сколько держать пострадавшего на аппаратах жизнеобеспечения, решается индивидуально в каждом случае. После того, как человека отключают от аппаратов, может наблюдаться синдром Лазаря. Он заключается в том, что у умершего возникают отдельные подергивания мышц.

Может непроизвольно повернуться голова, человек может согнуть руку, ногу. Даже случается так, что уже мертвый человек выгибается дугой. Это результат сокращения мышц спины. Важно, чтобы врач заранее предупредил родственников пациента о том, что возможны такие проявления.

Это вовсе не означает, что пострадавший оживает.

Последствия

Смерть мозга не всегда приводит к биологической гибели. Иногда вмешательство врачей может сохранить жизнь, если подобное состояние можно так назвать. На самом деле, после смерти мозга могут поддерживаться лишь отдельные жизненные функции.

Последствия тотальной гибели нейронов ужасны, это полная деменция. Любой жизненный показатель настолько низок, что без поддержки аппаратов организм не справится. Такие люди уже не в состоянии продолжить полноценную жизнь.

Читайте также:  Мешки, синяки, круги, отеки под глазами: причины, как убрать

Они живут, как растения, и в любой момент могут скончаться.

Даже для того, чтобы поддержать элементарные жизненные функции, потребуется непрерывное введение лекарственных препаратов. Без медицинской аппаратуры больной не сможет дышать, а его сердце не сможет биться.

Обратите внимание

В медицинской литературе есть несколько описаний случая того, как человек после смерти возвращается к жизни. Тут имеет место некоторая путаница. Скорее всего, такие больные «воскресли» после клинической смерти, а не биологической. Такое происходит довольно часто. Клиническая смерть может наступить при серьезных повреждениях, и при должном уходе функции организма восстанавливаются.

Даже клиническая смерть не является тождественной смерти мозга. Именно гибель нейронов приводит к самым печальным последствиям.

Реанимация

Последствия смерти мозга необратимы. Если человек находится без сознания, еще не значит, что ему нужно выполнять мероприятия по реанимации (ИВЛ, массаж сердца).

Массаж сердца категорически противопоказан, если сердце пострадавшего бьется, пусть даже и неправильно. В этом случае массаж может, наоборот, препятствовать правильному сокращению сердечной мускулатуры.

Дыхание рот в рот или рот в нос, а также непрямой массаж сердца выполняют лишь в том случае, если отсутствует сердцебиение. Такие мероприятия могут спасти человеку жизнь. Если обеспечить подачу в организм кислорода, наладить кровообращение, не произойдут необратимые некротические изменения. Функции организма могут быть полностью восстановлены.

Если пострадала беременная, важно следить не только за ее жизненными показателями, но и за состоянием плода. Больную нужно максимально быстро доставить в больницу, так как из-за травмы и стресса ребенок может погибнуть.

Крайне важно досконально владеть приемами реанимации. Любой из нас может освоить их и при необходимости спасти жизнь человеку.

Прогнозы

Клиническая смерть не всегда означает, что больной обязательно умрет. Иногда врачам удается вывести человека из состояния клинической смерти. На прогноз будет влиять то, какое обстоятельство привело к подобному состоянию, какие реанимационные мероприятия производились. Главное условие – в первые 3-5 минут восстановить кровообращение. Иногда реанимацию проводят до 20-40-ка минут.

Даже если произошло частичное угасание и гибель нейронов, функции мезга могут быть восстановлены. Если же установлена смерть биологическая или гибель мозга, вернуть пациента к жизни невозможно, с этим нужно смириться.

Особенность человеческого мозга в том, что он стремится любыми способами сохранить свои функции. Если погибла часть нейронов, их задачи могут перераспределяться на другие зоны. Больные, перенесшие инсульт, ишемию и даже серьезную ЧМТ, часто возвращаются к полноценной жизни.

Источник: https://vsepromozg.ru/teoriya/umiraet-mozg

Смерть мозга

Смерть мо́зга — состояние, когда происходит тотальная гибель всего головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца и кровообращение, создающие видимость жизни.

В состоянии смерти мозга человек мёртв. Можно сказать, что смерть мозга есть смерть всего организма.

В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Важно
44″ radius=”5″]

Смерть мозга обусловлена прекращением кровообращения в головном мозге, наступающем при резком повышении внутричерепного давления и уравнивании его с систолическим артериальным давлением. Некроз первых шейных сегментов обусловлен прекращением кровообращения по системе вертебральных артерий.

Фактическим синонимом смерти мозга является понятие «запредельной комы», лечение которой бессмысленно. Больной, у которого констатирована смерть мозга, является живым трупом, как принято говорить, препарат «сердце — лёгкие». В практике патанатомов иногда используется термин «респираторный мозг».

Критерии смерти мозга

Рекомендации Комиссии при президенте США

  • A.Отсутствие функций ствола мозга:
    • 1. Офтальмологическое исследование (ocular examination)
      • «фиксированные» («fixed») зрачки: отсутствие зрачковой реакции на свет (Особенности оценки после реанимации см. ниже)
      • Отсутствие корнеальных рефлексов
      • Отсутствие окулоцефалического рефлекса (кукольные глаза doll’s eyes — absent oculocephalic reflex — быть осторожным при неисключённой травме шейного отдела позвоночника)
      • Отсутствие окуловестибулярного рефлекса (каллорическая проба с ледяной водой). 60-100 мл ледяной воды промывается наружный слуховой проход одного уха (не проводится при повреждении барабанной перепонки) при положении головы приподнятой на 30° над горизонтальной плоскостью койки. Смерть мозга исключается, если в ответ на промывание ледяной водой глазные яблоки поворачиваются в сторону промываемого уха. Процедура повторяется с другой стороны спустя не менее 5 минут после предыдущего обследования.
      • Апноэ тест (Apnea test): отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении больного от аппарата искусственной вентиляции лёгких (для определения функции продолговатого мозга. Повышение парциального давления СО2 в артериальной крови ведёт к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может вызвать герниацию мозга и вазомоторную нестабильность, поэтому этот тест должен проводится в последнюю очередь когда причины смерти мозга очевидны.
      • PaCO2 должно быть выше 60ммHg, а отсутствие дыхания подтверждает диагноз Смерть мозга (Если дыхание отсутствует при этом уровне РаСО2, то и будет отсутствовать и пр более высоких показателях). Тест не является доказательным у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (COPD) и хронической сердечной недостаточности (CHF).
      • Гипоксемия при проведении теста должна быть исключена (из-за опасности развития сердечной аритмии и инфаркта миокарда). Для этого:
        • перед процедурой в течение 15 минут проводится вентиляция лёгких 100% кислородом.
        • Перед тестом больной переводится на искусственную вентиляцию лёгких, поддерживающую PaCO2 > 40mmHg (это укорачивает время проведения теста и позволяет с большей уверенностью избежать гипоксемии.)
        • В течение проведения теста должна проводится пассивная ингаляция кислорода со скоростью 6Л/мин через катетер для отсасывания из трахеостомической трубки No: 14French (который фиксируется сбоку от ингаляционной/трахеостомической трубки-with the side port covered-лейкопластырем), конец которой располагается на уровне Carina.
      • Начинается с нормокапнии, среднее время для достижения уровня РаСО2=60mmHg составляет 6 мин (что соответствует классической скорости нарастания гиперкапнии −3,7 +/-2,3), иногда необходимо выждать до 12 мин. Тест должен быть прерван если:
        • больной дышит (не соответствует определению смерти)
        • развивается выраженная артериальная гипотония
        • Насыщение кислородом (Пульс-оксиметр) падает ниже 80%
        • Развивается выраженная сердечная аритмия
      • Если больной не дышит, артериальная кровь посылается на определение газов крови с обычными промежутками несмотря на причины приведшие к прекращению теста. Если РаСО2 > 60ммHg и больной не дышит тест считается положительным. Если состояние больного стабильное, определение газов крови занимает считанные минуты, а РаСО2 32C (90F)
      • 2.Данные о потенциально обратимых эндогенных и экзогенных интоксикациях, включая медикаментозного и метаболического происхождения.(Барбитураты, бензодиазепины, мепробамат, метаквалон, трихлорэтилен, парализующие препараты, печёночная энцефалопатия, гиперосмоллярная кома).Если имеются сомнения необходимо лабораторное исследование крови и мочи на содержание препаратов.
      • 3.Шок (Среднее артериальное давление должно быть >90mmHg) и аноксия.
      • 4.Сразу после реанимации (фиксированные и расширенные зрачки могут быть результатом применения атропина)
      • 5.Больные после барбитуровой комы (содержание должно не превышать 10микрог/мл)
      • 6.Подтверждение диагноза смерти мозга (ЭЭГ, Церебральная ангиография, Церебральная изотопная ангиография(CRAG), Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (BSAER) не производятся, но могут быть признаны целесообразны, консультирующим терапевтом.
    • D.Наблюдение за больным должно продолжаться до установления диагноза Смерть мозга и после проведённых исследований в течение определённого периода времени.
      • 1.При обширных поражениях головного мозга из-за необратимых патологических процессов (массивное кровоизлияние в мозг и т. д.)некоторые эксперты могут устанавливать диагноз смерти мозга на основании однократного обследования и подтверждения клиническими подтверждающими тестами.
      • 2.При несомненных необратимых, клинически установленных состояниях и использовании клинических подтверждающих тестах через 6 часов.
      • 3.При несомненных необратимых, клинически установленных состояниях и при отсутствии клинических подтверждающих тестах через 12 часов.
      • 4.При неточном клиническом диагнозе и при отсутствии клинических подтверждающих тестах −12-24 часа.
      • 5.При аноксическом повреждении мозга как причине Смерти мозга-24 часа, но период наблюдения может быть сокращён при определении прекращения мозгового кровотока.

    (President’s Commission for Study of Ethical Problems in Medicine; Guidelines for the Determination of Death. «„JAMA“» 246:2184-6,1981.)

    Необходимые критерии для определения смерти мозга

    для больных старше 1-го года. [[1]]

    1. Предпринято все возможное для установления ближайших родственников или других, близких больному людей.
    2. Причины комы известны и достаточны, чтобы считать нарушение функции мозга необратимым.
    3. Препараты угнетающие функцию центральной нервной системы, гипотермия (2микровольт при следующих условиях:

      • Записывающие электроды со скальпа и нейтральные (referential) электроды должны находится на расстоянии больше 10см
      • Запись проведена с 8-ми электродов на скальпе и одном на ухе
      • Сопротивление между электродами менее 10 000ом (или импеданс менее 6 000ом), но более 100ом
      • Чувствительность (Sensitivity)2микровольта/мм
      • Константы времени для частей записи 0,3-0,4 сек(time constants for part of recording)
      • Отсутствие реакции на стимулы(боль, шум, свет)
      • Запись более 30 мин
      • Повторное исследование в сомнительных случаях
      • Квалифицированный техник и электроэнцефалографист с опытом работы в отделениях интенсивной терапии
      • Передача ЭЭГ по телефону не допустима.

      Церебральная радиоизотопная ангиография-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG

      Может быть произведена на койке с использованием обычной сцинтилляционной камеры с коллиматором низкой энергии.

      Может быть не эффективной при наличии минимального мозгового кровотока, особенно, ствола мозга, поэтому рекомендовано продолжить наблюдение в течение 6-ти часов, если ясные данные о массивном повреждении мозга (травма, кровоизлияние) и другие осложнения отсутствуют. Обследование проводится опытным интерпретатором.

      Может быть использован для диагностики смерти мозга при следующих состояниях:

      • При наличии осложняющих диагностику состояний — гипотермия, интоксикация медикаментами ( больные выведенные из барбитуровой комы), метаболические нарушения.
      • У больных с массивной лицевой травмой, когда офтальмологическое исследование затруднено или сомнительно.
      • У больных с тяжёлым хроническим обструктивным заболеванием лёгких (COPD) или с хронической сердечной недостаточностью (CHF), когда апноэ тест не может считаться достоверным. Для укорочения периода наблюдения, особенно когда стоит вопрос о пересадке органов Донорство органов и тканей.

      Техника проведения.

      • Сцинтилляционная камера помещается гад головой и шеей в передне-задней проекции
      • Вводится 20-30mCi 99m Tc меченный альбумин или пертехнетат в объеме 0,5-1,5 мл в периферическую или центральную вену с последующим введением 30мл физиологического раствора.
      • Проводится серия динамических снимков с 2-х секундным интервалом в течение 60 сек.
      • Затем проводится статистический анализ изображений по 400 000 counts в передне-задней и затем в боковой проекции.
      • Если обследование необходимо повторить по причинам сомнительности результатов или не соответствия диагнозу смерти мозга, это возможно через 12-ти часовой интервал, необходимый для удаления изотопа из циркулирующей крови.

      Исследование подтверждает Смерть мозга если демонстрирует отсутствие кровотока в сонных артериях на основании черепа, отсутствие заполнения бассейнов средней и передней мозговой артерий ( при смерти мозга может наблюдаться задержанная и истинная визуализация синусов твёрдой мозговой оболочки). Отсутствие «эффекта канделлабра» указывает на отсутствие мозгового кровотока над основание мозга.

    Источник: http://mediaknowledge.ru/69b1d14133780e66.html

    Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

    Понятие смерти мозга, как правило, неразрывно ассоциируется со смертью всего организма в целом. Причина этого ясна: центральная нервная система, и в первую очередь головной мозг, регулирует все основные процессы жизнедеятельности в человеческом организме, и без него они, казалось бы, невозможны. Однако, в редких случаях, данное правило имеет и некоторые исключения.

    Дело в том, что головной мозг является органом, который первым погибает при воздействии ряда экстремальных факторов, и в первую очередь гипоксии.

    Известно, что после остановки дыхания клетки мозга сохраняют жизнь примерно в течении 5-7 минут.

    И в некоторых случаях бывает так, что на фоне проводимых реанимационных мероприятий удаётся вернуть к жизни другие важнейшие органы, однако головной мозг уже погиб.

    Лишившись регуляции со стороны мозга, прочие органы могут продолжать функционировать при наличии поддержки извне. Именно это состояние и называется в медицине прижизненной смертью головного мозга.

    Если говорить о причинах, могущих привести к развитию данного состояния, то это фактически те же заболевания, которые могут стать причиной тяжелой комы. Среди них можно выделить геморрагические и ишемические инсульты, тяжёлые интоксикации и отравления, опухоли головного мозга, особо опасные инфекции, тяжёлые черепно-мозговые травмы, сахарный диабет и некоторые другие состояния.

    Характерные симптоматические критерии

    Симптоматика, характерная для состояния респи­раторного мозга, во многом сходна с клинической картиной очень глубокой комы, отличаясь от неё своей полной необратимостью.

    Вследствие этого, данное состояние иногда называют также “запредельной комой”. Отмечается полная утрата функций ЦНС (сознание, речь, реакция на внешние раздражители) при сохранении сердечной деятельности. Артериальное давление сохранено либо поддерживается медикаментозно.

    Функция дыхания обеспечивается за счёт искусственной вентиляции лёгких. Характерны полная утрата тонуса скелетных мышц, тотальная арефлексия, гипотермия, недержание мочи и кала. Очень типичным является симптом кукольных глаз: при повороте головы в любом направлении (вверх, вниз, в стороны) глаза непроизвольно смещаются в противоположную сторону.

    Критерии диагностики

    Все вышеперечисленные симптомы, хотя и характерны для смерти мозга, но недостаточны для постановки подобного диагноза, поскольку иногда отмечаются и при глубокой коме. Чтобы однозначно диагностировать тотальную смерть нейронов головного мозга, есть несколько диагностических критериев, которые можно разделить на аппаратные и клинические (провокационные).

    Из числа аппаратных показателей следует выделить в первую очередь два:

    Провокационных проб и критериев, позволяющих выявить такое состояние, как мозговая смерть, несколько:

    1. Проба с атропином. Внутривенно вводится 1 мл 1%-ного раствора атропина сульфата. Если частота сердечных сокращений при этом не усиливается, либо, напротив, замедляется, это подтверждает факт смерти мозга.
    2. Проба с бемегридом. Внутривенно вводится 1 мл 0,5%-ного раствора бемегрида. При запредельной коме не будет отмечаться возрастание частоты дыхательных движений, что также является подтверждающим фактором.
    3. Холодовая (вестибулярная) проба. В наружный слуховой проход при помощи шприца струйно вводится 5-10 мл ледяной воды. При наличии смерти мозга это не приводит к появлению нистагма, а также не вызывает совершенно никаких изменений в мимике больного.
    4. Существует и другой вариант провокационной холодовой пробы. Вливая 60-100 мл ледяной воды в левое либо правое ухо больного посредством большого шприца, промывают ею наружный слуховой проход. Поворот глазных яблок в сторону промывания позволяет исключить состояние мозговой смерти.

    Медицинское заключение о прижизненной смерти мозга в большинстве стран составляется с участием реаниматолога, невролога, судебно-медицинского эксперта и представителя руководства лечебного учреждения. В некоторых странах, где функционируют развитые институты адвокатской деятельности, обязательным является также присутствие адвоката больного.

    Дифференциальный диагноз

    Прижизненную смерть мозга следует дифференцировать в первую очередь от тяжелых коматозных состояний.

    Состояние глубокой комы, хотя и сопровождается гипоксией органов и тканей, однако, благодаря компенсаторным механизмам, в отсутствие полной остановки дыхания, длительно протекает без гибели мозга.

    Диагностические критерии, по которым можно отличить её от смерти мозга, были приведены выше.

    Совет

    Также следует отличать смерть мозга от хронического вегетативного состояния, при котором полностью либо частично погибают кора мозга и некоторые связанные с ней зоны, но продолжают функционировать диэнцефальная область и стволовые структуры.

    Благодаря этому, при хроническом вегетативном состоянии отмечается феномен утраты психических функций при сохранности вегетативных: больной циклически просыпается и засыпает, у него продолжают функционировать дыхание и сердечно-сосудистая система, но отсутствуют познавательные возможности, понимание, речь, способность восприятия через органы чувств. Если вегетативное состояние по своей сути является декортикацией, то смерть мозга представляет собой полную децеребрацию.

    Предупреждение развития прижизненной запредельной комы

    Поскольку данное состояние возникает вторично на фоне прочих патологий и заболеваний, то мероприятия по его предотвращению в основном сводятся к своевременному диагностированию и адекватному лечению причинных расстройств.

    Важным для больного является соблюдать рекомендации врача, вовремя проходить необходимые обследования, не нарушать правила приёма назначаемых препаратов.

    В ряде случаев, когда есть серьёзные основания опасаться развития угрожающих для жизни состояний, уместным для лечащего врача будет уделить внимание препаратам, активирующим мозговую деятельность (например, ноотропным средствам).

    Конечно, это не устранит подобную угрозу, но может несколько снизить её, либо увеличить время, в течении которого больному может быть оказана помощь.

    Моральные, правовые и другие аспекты

    Несомненно, состояние прижизненной смерти мозга тесно связано с рядом морально-этических, правовых, религиозных и других аспектов.

    Основных причин этому две:

    1. Нередко после смерти мозга жизнедеятельность других органов можно поддерживать в течение длительного времени (иногда месяцы и годы). Однако, с другой стороны, подобное представляется бессмысленным, поскольку человек как личность умер. Следовательно, рано или поздно неизбежно встаёт вопрос об отключении от парентерального питания, систем искусственной вентиляции лёгких и т.д.
    2. Органы человека после смерти мозга могут быть использованы для пересадки другим людям. Медицинские законодательства большинства стран признают смерть мозга эквивалентом биологической смерти человека. В частности, Минздрав России утвердил подобную инструкцию приказом под номером 100/30 от 02.04.01. Право согласия на использование органов для трансплантации обычно предоставляется близким родственникам. Что касается отношения к данной проблеме представителей различных религий, то консенсуса здесь нет, однако преобладающим также является мнение, приравнивающее смерть мозга к смерти человека.

    Перспективы лечения

    Современный этап развития медицины не представляет каких-либо возможностей для излечения пациента после мозговой смерти. В некоторых случаях возможен выход из состояний, похожих на смерть мозга, например из глубокой комы, или из вегетативного состояния (в случае неполной декортикации).

    Что же касается непосредственно гибели мозга, то уже сама терминология подразумевает необратимость данного состояния, поэтому до недавнего времени вообще не было каких-либо исследований в области возможностей терапии.

    Чисто гипотетической для современной медицины остаётся и возможность пересадки головного мозга – помимо прочих проблем, почти невозможно представить себе доступность донорского органа для подобной операции.

    Обратите внимание

    Лишь в 2016 году исследования в области излечения смерти мозга с применением современных биомедицинских технологий начали проводиться несколькими группами американских учёных, однако успешность таких работ даже в отдалённой перспективе представляется очень сомнительной.

    Читайте ещё

    Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/smert-mozga.html

    Смерть мозга

    • Отсутствие:
      • сознания, какой-либо речевой активности;
      • целенаправленной реакции на оклик, речь, направленную к пациенту, на болевое раздражение (например, щипок за кожу в области шеи);
      • целенаправленных движений глазных яблок: при этом глаза могут спонтанно открываться, взгляд при этом не фиксируется на чем-либо, глаза совершают “ плавающие” беспорядочные движения.
    • Недержание мочи и кала.
    • Нарушение дыхания: неритмичность дыхательных движений, редкое дыхание. Это вынуждает применять искусственную вентиляцию легких – метод замещения дыхательной функции.
    • Нестабильность артериального (кровяного) давления: слишком низкий уровень либо резкие колебания давления. Для компенсации артериального давления применяются медикаментозные средства (гипертензивные препараты).
    • Редкие сокращения сердца: для коррекции сердечного ритма применяются медикаментозные средства (учащающие сердечные сокращения).

    • Смерть мозга развивается под воздействием экстремальных условий на головной мозг, прежде всего на его ствол (область головного мозга, отвечающая за поддержание нормального ритма дыхания и артериального (кровяного) давления):
      • тяжелые черепно-мозговые травмы;
      • острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт);
      • тяжелые отравления;
      • опухоли головного мозга.
    • Эти заболевания могут повреждать ствол мозга первично (например, черепно-мозговая травма с переломом основания черепа и нарушением функции ствола) и вторично (путем развития отека головного мозга и возникновением стволового дислокационного синдрома (отекающая ткань мозга выпячивается через большое затылочное отверстие и сильно сдавливает ствол, что приводит к гибели его ткани)).

    LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

    1. Врач невролог поможет при лечении заболевания Записаться к врачу неврологу

    • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
      • как давно развилось подобное состояние (отсутствие речевой и двигательной активности, отсутствие сознания);
      • какое событие предшествовало возникновению этого состояния (травма головы, диагностирование нарушения мозгового кровообращения или опухоли головного мозга).
    • Неврологический осмотр.
      • Оценка уровня сознания.
      • Проверка рефлексов, за осуществление которых отвечает ствол головного мозга (область мозга, в которой находятся центры поддержания жизнедеятельности – дыхательный, сосудодвигательный).
      • Исключение факторов, которые могут вызывать клиническую картину, имитирующую смерть мозга:
        • токсикологический анализ: поиск токсинов, в том числе наркотиков, в крови, которые могут имитировать смерть мозга;
        • измерение температуры тела: для диагностики смерти мозга она должна быть выше 32,2° С (низкая температура тела может вызывать ложную картину смерти мозга);
        • анализ крови: уровень глюкозы, продуктов обмена белка (креатинин, мочевина), а также определение уровня гормонов надпочечников (кортизол), щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин). Исключение нарушений обмена веществ, необходимых для диагностики смерти мозга.
    • Апноэ-тест: цель проведения этого теста – оценка способности дыхательного центра осуществлять самостоятельную работу, провоцируя спонтанные дыхательные движения. Для этого организм человека насыщают кислородом в режиме синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких, а затем выключают аппарат. Если при достижении критического уровня углекислого газа в крови спонтанное дыхание не появляется, это трактуется как необратимое нарушение функции дыхательного центра в стволе головного мозга.
    • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях. При смерти мозга какая-либо организованная активность отсутствует (биоэлектрическое молчание).
    • Ангиография головного мозга: метод оценивает проходимость артерий головного мозга и активность кровотока по ним. При смерти мозга обнаруживается отсутствие кровотока по внутричерепным артериям.

    Лечение смерти мозга невозможно, так как само определение этого состояния подчеркивает его необратимость.

    • Профилактика развития смерти головного мозга обычно несостоятельна, так как она развивается вторично, на фоне других тяжелых заболеваний.
    • Необходимо своевременное и полноценное лечение состояний, потенциально способных вызвать смерть мозга:
      • черепно-мозговых травм;
      • нарушений мозгового кровообращения.

    Источник: https://lookmedbook.ru/disease/smert-mozga

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector