Гемолитическая болезнь новорожденных (гбн): лечение, причины

Как проявляется и лечится гемолитическая болезнь новорождённых?

Гемолитическая болезнь новорожденных является врожденным заболеванием, возникающим по причине того, что резус ребенка и матери несовместимы. Это заболевание встречается в 1 случае из 300 и до сих пор остается одной из главных причин появлением желтухи или анемии у новорожденных детей.

В чем заключаются причины возникновения?

Этиология этой болезни заключается в результате несовместимости резус-фактора матери и ребенка, в редких случаях — по иным антигенным системам. Резус-конфликт возникнет, если кровь женщины характеризуется отрицательным резус-фактором, а кровь малыша — положительный.

Женщина, вынашивающая ребенка, может не обладать антигеном в крови, который есть у ее будущего ребенка. У малыша этот антиген появляется от отца. К примеру, если у будущей матери первая группа крови, а ребенок обладает второй или третьей. Организм женщины сразу реагирует на чужеродный антиген в своем организме и начинает вырабатывать белки-антитела.

Эти антитела начинают вырабатываться у каждой женщины на разном сроке беременности. У кого-то они появляются еще в первые месяцы, а у некоторых лишь в процессе родов. Чем раньше они начинают вырабатываться, тем больше шансов на то, что у ребенка может быть диагностировано тяжелое заболевание. Причины этого кроются в разрушении эритроцитов ребенка под воздействием антител матери.

Какие процессы происходят в организме ребенка?

Вследствие нарушений в работе эритроцитов у ребенка начинает развиваться анемия. Она проявляется в снижении показателей гемоглобина в крови.

В крайне редких случаях, при тяжелом протекании заболевания ребенок может родиться отечным и иметь желтушный цвет кожного покрова.

У большинства гемолитическая болезнь плода и новорожденного проявляется в очень яркой и слишком рано начавшейся желтухе.

Обратите внимание

Кожный покров новорожденных на третий-четвертый день жизни начинает приобретать желтоватый оттенок. Причина такого явления кроется в еще незрелой печени ребенка, которая не может полноценно работать на всю мощность. Такая «желтуха» заканчивается, спустя две недели жизни новорожденного ребенка.

В случае гемолитической болезни желтуха возникает в первые минуты жизни ребенка и не проходит очень долгое время. Симптомы заболевания следующие:

  • размер печени и селезенки у ребенка увеличен;
  • ярко-желтый оттенок кожного покрова, возможно окрашивание в желтый цвет белков глаз;
  • в случае обнаружения анемии ребенок бледный, из-за этого желтуха становится менее заметной.

Некоторых женщин интересует вопрос, как узнать есть ли шанс того, что будет выявлена гемолитическая болезнь новорожденных? В первую очередь, нужно, чтобы женщина как можно раньше встала на учет по беременности в женской консультации. На данном этапе проводятся всевозможные исследования, которые способны подтвердить или опровергнуть возможный резус-конфликт мамы и малыша.

Проводится изучение крови матери на наличие в ней антител, которые пагубно влияют на эритроциты плода. Подъем или резкие скачки уровня антител в крови свидетельствуют о возможных серьезных последствиях для ребенка. В таких случаях может существенно меняться тактика лечения молодой мамы.

Современные методы обследования помогают получить образец околоплодных вод и провести анализы крови ребенка, которая берется из пуповины. Эти данные могут помочь врачу установить вероятность появления у ребенка гемолитической болезни.

Какие могут быть последствия этого заболевания?

В результате воздействия желчного пигмента, который накапливается в организме малыша, существует риск возникновения «ядерной желтухи». Эта болезнь, которая обратима лишь в самом начале.

В случае, если был поражен мозг новорожденного, то спустя пару недель можно заметить результаты этого воздействия. У новорожденных наблюдается потеря зрения и слуха, отставание от сверстников в психомоторном развитии. У малыша могут начать проявляться движения навязчивого характера.

Обычно полное выздоровление в таком случае невозможно. Но данное тяжелое последствие гемолитической болезни наблюдается очень редко.

Другие последствия, которые менее выражены, проявляются в риске появления анемического заболевания в первый год жизни малыша.

Низкий уровень гемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию внутренних органов ребенка, что для молодого организма крайне вредно.

Вследствие этого малыш будет выглядеть бледным и быстро уставать, а из-за ослабленного иммунитета часто болеть различными респираторными заболеваниями.

Как должно происходить лечение гемолитического заболевания?

Первое, что поддается лечению — это желтуха. Один из самых распространенных методов лечения физиологической желтухи представлен светолечением. Ребенка аккуратно кладут под специальную лампу.

Под действием фототерапии кожный покров ребенка обесцвечивается, желтый оттенок значительно уменьшается.

В зависимости от общего состояния малыша, врач может назначить ему раствор глюкозы внутривенно. Данное решение принимается в том случае, если ребенок не в состоянии получать нужное количество грудного молока.

Важно

Нужно знать, что ребенка с гемолитической болезнью в первые дни жизни кормят или донорским или пастеризованным молоком матери. Пастеризация молока необходимо для разрушения антител, находящихся в нем.

Молодым мамам настоятельно рекомендуют в первую неделю жизни отказаться от кормления грудью. Иначе в кровь малыша через желудочно-кишечный тракт будут продолжать поступать антитела, разрушающие его эритроциты.

Женщина может начать кормить сама только после полного исчезновения антител из молока.

В случае тяжелого течения заболевания новорожденному могут прописать переливание крови. Это очень сложный процесс. Кровь малыша, которая содержит эритроциты, не совместимые с антителами матери, всю заменяют кровью донора. Перед этим кровь донора тщательно проверяют на устойчивость к антителам.

Это переливание крови специалисты именуют обменным. В случае, когда ребенок имеет резус-положительную группу крови, то берется резус-отрицательная кровь донора. Вследствие переливания организм малыша не получает резус-положительных эритроцитов, которые подвержены разрушению антителами матери.

В ситуации тяжелого протекания заболевания могут понадобиться многократные переливания крови.

Как долго может длиться лечение малыша?

В каждом случае длительность лечения определяются строго индивидуально. В основном при нетяжелом течении заболевание проходит через несколько дней после родов. До этого момента малышу рекомендуется делать фототерапию. Если врачи характеризуют состояние малыша, как удовлетворительное, то их с мамой выписывают домой.

Если имеет место наличие длинной и интенсивной желтухи, которая совершенно не поддается фототерапии, или болезнь протекает с рядом осложнений, то в такой ситуации маму с крохой переводят на стационар в детскую больницу.

Нынешняя медицина позволяет провести лечение еще не родившегося ребенка. Если «гемолитическая болезнь» была обнаружена во время вынашивания плода, и имеется серьезный риск для жизни и здоровья малыша, то нужно провести переливание крови младенцу еще в утробе матери.

Существует ли профилактика появления такого опасного заболевания?

Дать ответ однозначно очень сложно. В случае несовместимости будущей мамы и ее ребенка по группе крови, профилактика возникновения гемолитической болезни новорожденных маловероятна. А вот если есть подозрения на резус-конфликт, в этом случае профилактика возможна. Существует два типа: специфическая и неспецифическая.

Неспецифическая профилактика включает в себя предупреждение прерываний беременности.

То есть, если женщина имеет резус-негативную группу крови, ей крайне важно избегать до появления на свет первого ребенка выкидышей или других способов прерывания беременности.

Совет

Потому что любой факт прерванной беременности сильно поднимает шансы образования антител, вследствие чего может родиться больной ребенок.

Специфический вид профилактики состоит в том, что будущей маме с резус-негативной кровью в случае аборта или выкидыша вводят специальный препарат — антирезусный иммуноглобулин. Действие данного препарата заключается в защите малыша, которого женщина в будущем будет вынашивать, от ее антител. Он не дает им сформироваться.

В случаях, когда первая беременность женщины с резус-негативной группой крови завершается родами, сразу узнают резус-фактор ребенка. Если он положительный, маме будет введен иммуноглобулин. Когда резус-фактор новорожденного будет отрицательным, то лекарство не назначается, потому что антитела в ее крови не образовались.

В целях профилактики женщине с резус-отрицательной группой крови должен быть введен иммуноглобулин только на 6-7 месяце беременности. Но такое решение принимается в том случае, когда отец ребенка имеет положительный резус-фактор крови.

Гемолитическое заболевание детей очень опасно и поэтому требует от мам тщательного ухода за новорожденным и правильного кормления ребенка. Главное, доверить лечение малыша врачу-профессионалу. Правильно подобранные методы лечения помогут каждому ребенку вырасти здоровым и красивым.

Источник: https://osostavekrovi.ru/stati/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdyonnyx.html

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, лечение, последствия

x

Check Also

Заболевание крови, проявления в полости рта Кровь и кровеносная система опутывает весь человеческий организм. Соответственно нарушения в ее работе и сформированные патологии прямым образом будут проявляться на всем теле, особенно ярко выраженными проявления будут на слизистых оболочках и состояниях внутренних органов.

Женские болезни Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин. Заболеваемость РМЖ постоянно растет и является основной причиной смерти женщин средних лет.

Что делать, если болит грудь при кормлении? Чаще всего кормящие мамы обращаются за помощью к педиатрам и консультантам по грудному вскармливанию, если у них болит грудь при кормлении.

Обратите внимание

Выбор дополнительных средств и предметов гигиены полости рта О необходимости адекватной и каждодневной чистки зубов не приходится говорить, это не только профилактика большинства стоматологических заболеваний, но и важная гигиеническая процедура, наравне с ежедневным принятием душа.

«Как не боятся доктора?» «Надо сходить к врачу», такая фраза нагоняет страх не только на детей, но и на некоторых взрослых. Взрослый человек может рационально, с помощью логики заставить себя сходить на прием к доктору, а вот наши малыши не могут.

Мы спим днем… А Вы? Сон днем – это физиологически обусловленная необходимость каждого малыша, которая требуется для его естественного взросления. Чаще всего дневной сон ребенка до года состоит из как минимум двух раз в день.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, к сожалению, не редкость в наше время. Безусловно, патология очень серьезная, но при своевременно начатом лечении можно добиться отличных результатов.

Дискомфорт в области промежности у беременных Беременность, несомненно, один из самых приятных моментов в жизни женщины. Всю гамму чувств и ощущений, возникающих в этот период, сложно даже описать.

Диатез у детей Термин диатез — в переводе с греческого означает предрасположенность или склонность к чему-либо. В современной медицине под диатезом понимают — генетически запрограммированную особенность организма, которая определяет своеобразие его адаптивных (приспособительных) реакций и предрасполагает к определенной группе заболеваний.

Надежда Плотникова Надежда Плотникова Специальность: Детский психолог Стаж работы: 8 лет Образование: Южно-Уральский государственный университет, квалификация – специальный психолог Место работы: МДОУ № 53 Центр развития ребенка – детский сад Копейского городского округа Челябинской области, г. Копейск Специализация: Детская психология, отклоняющееся развитие, проблемы воспитания дошкольников Любая женщина мечтает воспитать своего сына настоящим мужчиной.

Все о детских прыгунках Каждый родитель стремиться дать своему ребенку всё самое лучшее! Начать развивать малыша как можно раньше и абсолютно всесторонне. С самого рождения детям показывают различные картинки, развивающие мультфильмы, водят в группы раннего развития.

Формирование характера ребенка: начинаем воспитывать с пеленок Несмотря на то, что основные личностные черты проявляются только во взрослом возрасте, именно в раннем детстве закладывается так называемый психологический «фундамент». Характер детей во многом зависит от генетических предпосылок, а также от той среды, в которой они воспитываются.

Важно

Что делать, если дети раздражают и выводят из себя? Порой взрослые забывают, что ребенку свойственно плакать, шалить, везде залезать, в общем, вести себя не так, как им бы хотелось.

Как отучить ребенка от грудного вскармливания? Грудное молоко – лучшая пища, которую мама может дать своему малышу. В первые 6 месяцев. Вашему крохе вполне достаточно только грудного молока, при условии хорошей лактации, для того, чтобы расти здоровым и счастливым.

Грецкие орехи при грудном вскармливании Все мамы хотят, чтобы малыш после рождения получал самое лучшее – грудное молоко, но далеко не всегда у мамы сразу получается наладить лактацию, и количество молока ее не радует.

Гонобленнорея у новорожденных Гонобленнорея относится к группе острых конъюнктивитов, вызывается гонококком — палочкой Нейсера. Выделяют гонобленнорею новорожденных, детей, взрослых.

Глисты у детей Глисты у детей, довольно обобщающее понятие, в настоящее время описано около 200 гельминтов которые паразитируют в человеческом организме. Риск заражения гельминтами есть у всех, но детское население больше подвержено развитию гельминтоза, в силу своих анатомо-физиологических и поведенческих особенностей.

Гипоксия у новорожденных Гипоксия у новорожденных – это такое патологическое воздействие на организм, возникающее при остром или хроническом дефиците кислорода в тканях. Гипоксия проявляется в нарушениях обмена веществ, проблемах в работе органов и систем, и особенно тяжелом повреждении нервной ткани.

Читайте также:  Ph крови (кислотность): понятие, норма в анализе, отклонения

Гипервитаминоз витамина Д К избытку витамина Д в организме, как правило, приводит не рациональное применение его в больших дозах как для лечения, так и для профилактики рахита.

Гиперактивность у детей: признаки, причины и помощь родителей «Настоящий ураган», – именно это определение слышат мамы и папы в адрес своих гиперактивный детей.

Совет

Причины появления геморроя у женщин Заболевание геморрой не зависит от половой принадлежности. Причина появления геморроя у женщин может быть связана с особенностями половой системы.

Памперсы для новорожденных Не смотря на то, что памперс — это конкретная марка товара (Pampers от компании Procter & Gamble) в нашей стране, в негласно, принято так называть все одноразовые подгузники.

Всё о родах Роды – являются физиологическим процессом изгнания из матки жизнеспособного плода. Одинаковых родов не бывает, поэтому не стоит слушать подруг, маму, читать описание на форумах – ваши роды будут другими.

Врожденные рефлексы новорожденного Мы уже не раз с вами говорили, что период новорожденности – это особенный и неповторимый период жизни вашего малыша. В данный период ваш малыш развивается такими темпами, как никогда более в жизни не сможет! А еще период новорожденности уникален тем, что мы можем наблюдать в чистом, неразбавленном виде инстинкты, природу в поведении.

Источник: https://corvalol.ru/lechenie-malyshej/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyx-prichiny-lechenie-posledstviya

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение, последствия, профилактика

Этиология (причина) явления, при котором в кровь плода попадают несовместимые с его кровью антитела из организма мамы, заключается в наследственности и ее законах. Но иногда к появлению таких белков у мамы могут привести и эпизоды из ее прошлого, например, если в анамнезе у нее имеются неоднократные переливания крови.

Или если кровь перелили единожды, зато она ей плохо подходила (скажем, была подобрана без учета резуса). Подобные факторы риска редко учитываются родителями, равно как и совместимость их групп крови.

А между тем они могут создавать ситуации, когда в семье уже есть ребенок, и с ним все в порядке, а у второго неожиданно запускается патологический процесс.

Причины гемолитической болезни новорожденных могут быть разными, и дело не всегда в законах генетики. Так, ее появления можно ожидать в следующих случаях.

  • Если мама резус-отрицательна, а ребенок — положителен. Резус-фактор (особые белки крови, доставшиеся нам от хвостатых предков) либо есть в крови, либо его нет. Он склонен передаваться по наследству. А значит, если он есть хотя бы у кого-то из бабушек/дедушек, ребенок может унаследовать положительный резус от них, даже если оба его родителя резус-отрицательны. Таким образом, наибольшую опасность для будущего плода представляет резус-отрицательная мама. Ведь вероятность, что положительный резус передастся ее малышу от кого-то из предков гораздо выше вероятности, что этого не случится.
  • Если налицо конфликт по группе крови. Сейчас медицина выделяет не три, а четыре группы крови, где четвертая обладает одновременно признаками третьей и второй групп. Отечественная система маркировки обозначает их латинскими цифрами. А в западной и американской медицине принята т.н. АВ0-система. В ней I группа обозначается как нулевая, II-я — буквой «А», а III — буквой «В». IV группа, как представляющая собой «гибрид» II и III групп, обозначается как «АВ». Механизм развития или патогенез гемолитической болезни по группе крови новорожденных заключается в несовместимости некоторых белков, характерных для той или иной группы. Из таких сочетаний 0 (то есть, I) группа у мамы против А или В (II или III) — у ребенка.
  • Если в прошлом приобретена гиперчувствительность. То есть, в организм матери попадала кровь с противоположным резусом и образовались соответствующие антитела. Такое могло иметь место при переливании донорской крови; аборте либо выкидыше (кровь может смешиваться); биопсии околоплодных вод/ворсин хориона.

Определить группу крови, резус-фактор у матери и плода, а также ответить на вопрос, имеется ли у матери антитела по резусу, может исключительно анализ крови. Все эти процессы, включая выработку антител к крови другой группы, проходят бессимптомно, мама субъективно не ощущает их, а потому и не испытывает тревоги.

Указанный конфликт телец крови у мамы и ее малыша еще имеет и другое название — эритробластоз плода. Но в действительности этот термин отображает одно из последствий массового разрушения красных кровяных телец.

Он означает, что в крови больного присутствует большое количество незрелых эритроцитов — результат повышенной активности костного мозга, который торопится заменить гибнущие под влиянием каких-либо факторов взрослые кровяные тельца. Такие незрелые красные клетки крови называются ретикулоцитами.

Обратите внимание

Эритробластоз бывает во всех случаях массового распада красных кровяных телец, независимо от его причины.

А в классификации именно гемолитической болезни выделяют три основные формы течения. От них зависит не только картина ее симптомов, но и прогноз по выживаемости/выздоровлению ребенка.

  • Отечная форма. К счастью, самая редкая, наступающая еще в период вынашивания. 99% детей, страдающих ею, погибают еще до рождения или вскоре после него, так как их состояние на момент родов является крайне тяжелым, самостоятельное обеспечение тканей кислородом практически невозможно. У новорожденного наблюдаются масштабные отеки, печень резко увеличена, рефлексы почти отсутствуют, налицо сердечная недостаточность (в дополнение к дыхательной). Начало гемолитической болезни на ранних сроках беременности часто заканчивается выкидышем.
  • Желтушная форма. Она распространена шире остальных и проявляется в течение ближайших суток после рождения, поскольку «кровосмешение» здесь происходит только при родах. Она тоже может протекать очень тяжело и закончиться смертью, но в большинстве случаев этого сценария удается избежать. Желтуха и анемия могут сохраняться у ребенка еще несколько последующих месяцев.
  • Анемическая форма. Она тоже возникает в течение первых дней или 2-3 недель после рождения. В целом при ней новорожденный ведет себя почти как здоровый ребенок. Могут наблюдаться разве что некоторая вялость, бледность, увеличение печени с селезенкой и сниженный аппетит. Своевременно начатое лечение позволяет сократить весь период анемической гемолитической болезни до месяца.

Самая опасная форма гемолитической болезни новорожденных начинается в период вынашивания ребенка, поэтому ранние ее признаки можно обнаружить скорее у мамы, чем у плода.

  • У мамы. Повышается уровень билирубина в крови. Билирубин — это коричневый органический краситель, придающий характерный цвет желчи, калу и моче. Он образуется при переработке печенью отживших свое эритроцитов. А еще точнее, при распаде красного железистого белка гемоглобина в их составе. Повышение концентрации билирубина в крови окрашивает в желтый цвет все ткани, включая слизистые рта и глазные яблоки. Это явление называется желтухой, и оно свидетельствует об ускоренном разрушении красных кровяных телец прямо в кровотоке, настолько масштабном, что печень просто не успевает отфильтровать весь высвободившийся при этом билирубин.
  • У плода. Фиксируются огромный живот и отек тканей. Для обнаружения таких признаков томограф обычно полезнее УЗИ-аппарата. Их намеренно ищут при подозрении на гемолитическую болезнь. Например, при росте концентрации билирубина в крови мамы или выявлении у нее сенсибилизации крови по резус-фактору. Кроме того, усиленного наблюдения требуют случаи, когда шансы на несовместимость группы крови или резуса плода и матери очень высоки.

После рождения диагностика гемолитической болезни у новорожденного ребенка в отечной форме не составляет труда, так как на нее явно указывают:

  • огромный живот;
  • признаки кислородного голодания;
  • масштабные отеки по всему телу;
  • бледность кожи и слизистых;
  • вялый мышечный тонус;
  • сниженные рефлексы;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • критически низкие показатели гемоглобина крови.

Основной симптом желтушной формы указан в ее названии. Правда, в данном случае необходим дифференциальный диагноз гемолитической болезни новорожденных с другими сопровождающимися желтухой патологиями: вирусным гепатитом, малярией, раком костного мозга/крови/печени. А помимо желтухи она проявляется тремя группами признаков.

  1. Увеличением печени и селезенки. Это происходит в первые двое-трое суток после рождения.
  2. Сонливостью, вялостью поведения и рефлексов. Таковы признаки гипоксии мозга, связанные с невозможностью крови обеспечить его кислородом из-за сокращения числа «исправных» эритроцитов в крови.
  3. Обесцвечиванием кала. Оно происходит на фоне потемнения мочи, газов и срыгивания после приема пищи. Все эти признаки объясняются холестазом — задержкой желчи в желчном пузыре (в данном случае — из-за ее сгущения лишним билирубином).

Тяжелое течение желтушной формы может также сопровождаться выбуханием родничков на черепе новорожденного, судорогами, запрокидыванием головы вверх и «мозговым» криком — монотонным, пронзительным и непрерывным. Такие признаки свидетельствуют о запуске так называемой билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи, так как она поражает ядра головного мозга).

Суть данного процесса заключается в токсическом действии свободного билирубина на клетки коры, так как это вещество может проникать через гематоэнцефалический барьер (собственную защитную систему защиты головного мозга от посторонних компонентов, переносимых с током крови). У ребенка в подобном состоянии может останавливаться дыхание, исчезать мимика, появляться резкая реакция даже на самые слабые раздражители.

Эта форма проявляется лишь небольшим увеличением печени и селезенки, умеренной гипоксией (недостатком кислорода), которая вынуждает малыша меньше двигаться и чаще спать. Его кожные покровы могут быть бледнее обычного, но данный симптом тоже носит стертый характер.

У гемолитической болезни новорожденных есть одна интересная особенность.

Дело в том, что при несовместимости мамы и ребенка только по резус-фактору она обычно протекает тяжелее, чем при несовместимости только по группе крови или по обоим показателям одновременно.

Причем если конфликт сводится к разным резусам, в случае с одной беременностью он может проявиться, а со следующей — нет, и наоборот. Зато конфликт по группе крови всегда проявляется сразу, и в дальнейшем не подлежит коррекции.

Терапия

Основной принцип лечения гемолитической болезни новорожденных заключается в полной замене собственной крови ребенка донорской. Она проводится, если болезнь все же наступила, прогрессирует и угрожает его жизни. Переливание донорской крови можно осуществить:

  • до родов (через пупочную вену),
  • после появления ребенка на свет.

Кровь приходится переливать идентичную как по группе (совместимая группа здесь не подойдет — нужна такая же как была у ребенка), так и по резусу. А значит, пока плод находится в утробе матери, организм матери продолжит борьбу с новыми кровяными тельцами так же активно, как и с прежними.

Неотложная помощь младенцу, который родился с признаками гемолитической болезни, должна быть оказана в течение ближайших нескольких часов. Обычно она заключается в комбинации переливания крови с последующей стимуляцией работы сердца и легких. В дальнейшем малышу нужны лишь:

  • стандартный сестринский уход;
  • присутствие мамы;
  • еще несколько анализов на биохимию крови.

Биохимию делают с промежутком в 7-15 дней, а нужна она, чтобы отследить изменения, свидетельствующие об отторжении донорской крови по другим, уже не связанным с гемолитической болезнью причинам.

Лечение средствами народной медицины

Лечение гемолитической болезни у новорожденных методами альтернативной медицины неприемлемо и напрямую угрожает их жизни.

  • Гомеопатия. Она не пользуется популярностью даже среди знахарей, поскольку речь идет не о народной, а об авторской методике. А отзывы о ней со стороны ученых тоже негативны.
  • Лечение травами. В данном случае оно допустимо в теории (скажем, курс желчегонных вроде кукурузных рылец). Но на практике оно может сделать ребенка аллергиком на всю жизнь, поскольку все растения относятся к аллергенам. Тем временем иммунная защита малыша еще не научилась правильной работе. Плюс, она только недавно побывала в ситуации, когда ее то угнетал иммунитет мамы, то ей самой пришлось иметь дело с полностью новой кровью и чужеродными антителами в ее составе.

Поэтому условно пригодны к употреблению только нетоксичные (!) лекарственные растения. Их курс допустимо проводить не ранее, чем через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания, и он не должен длиться больше недели. Трав следует использовать по минимуму — одну-две, а изготовления многокомпонентных сборов лучше избегать.

Профилактика гемолитической болезни у грудничка заключается в предупреждении образования антител по резус-фактору у матери до и во время беременности. Такие мероприятия проводятся, если на момент начала процедуры она отсутствует, так как, в противном случае, упреждающие меры уже не сработают.

Иными словами, предупреждение подобных конфликтов начинается и заканчивается организмом мамы. Единственный способ избежать их при несовпадении с малышом по резусу и/или группе крови заключается в своевременном введении ей антирезусного иммуноглобулина.

Важно

Смысл процедуры в том, чтобы иммуноглобулины захватывали резусные белки из крови «положительного» малыша, не пропуская их в «отрицательную» кровеносную систему мамы. Если не будет смешения крови разных типов, в крови мамы не сформируются и антитела к крови ребенка.

Ближайшие осложнения гемолитической болезни у новорожденного ребенка во многом совпадают с ее симптомами. Среди них и заболевания печени/желчного пузыря, и отставание в развитии, и сердечно-сосудистые патологии. А в перспективе могут возникнуть последствия гемолитической болезни новорожденных, связанные с воздействием продуктов разрушения эритроцитов (биллирубина) на головной мозг:

  • ДЦП (детский церебральный паралич);
  • глухота, слепота и другие нарушения органов чувств;
  • отставание в развитии и снижение интеллекта;
  • эпилепсия.

Основу системы обмена веществ составляют циркуляция крови и работа фильтрующих органов — печени, селезенки и почек. Гемолитическая болезнь новорожденных способна давать серьезные осложнения на них.

Если они есть, в дальнейшем нужно остерегаться назначений ребенку любых (медицинских и народных) лекарственных средств. Поэтому перенесшим ее детям запрещено большинство стандартных детских прививок, включая т.н. БЦЖ (вакцинацию от туберкулеза).

От них следует воздерживаться в течение, как минимум, трех месяцев после излечения.

Источник: http://kids365.ru/diseases/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyh/

Лечение и последствия гемолитической болезни новорожденных по группе крови и резус-фактору

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – явление, встречающееся у 0,6% родившихся детей.

Несмотря на то, что современная медицина обладает широкими возможностями лечения даже самых тяжелых заболеваний, на сегодняшний день детская смертность от этой патологии составляет около 2,5%. К сожалению, большинство родителей не догадываются о том, что собой представляет ГБН.

Знание причин возникновения гемолитической болезни новорожденных, основных ее проявлений и способов терапии позволит избежать тяжелых последствий и в ряде случаев сохранить жизнь младенца.

Что такое гемолитическая болезнь?

Гемолитической болезнью новорожденных называют явление, характеризующееся распадом эритроцитов в организме родившегося ребенка в результате иммунологического конфликта матери и плода.

В отличие от физиологической желтухи новорожденных, которая встречается у 80-90 % младенцев и легко поддается излечению, для гемолитической желтухи новорожденных свойственно исключительно тяжелое течение, в большинстве случаев заканчивающееся гибелью ребенка.

Какие причины приводят к развитию болезни?

К причинам развития гемолитической болезни новорожденных относится несовместимость иммунных систем матери и плода. Происходит это чаще всего в результате конфликта крови мамы и малыша по резус-фактору (Rh).

В более редких случаях в основе возникновения заболевания находится несочетаемость групп крови женщины и ребенка.

Читайте также:  Фотокоагуляция лазерная сосудов на лице, инфракрасная

В ряде ситуаций патология возникает по причине конфликта антигенов, не связанных с перечисленными факторами.

Классификация по формам

В зависимости от характера иммунологического конфликта заболевание делится на 3 формы. К ним относится гемолитическая болезнь новорожденных, возникшая в результате несоответствия:

  • группы крови матери и ребенка (по системе АВО);
  • их резус-факторов;
  • антигенов по другим, более редким причинам.

Наряду с этим выделяют отечную, желтушную и анемичную клиническую форму заболевания. Существует также классификация ГБН по степени тяжести, в соответствии с которой болезнь может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую форму.

Желтуха по группе крови

ГБН в этом случае возникает, когда мама имеет 0(I), а ребенок А(II) или В(III). Наиболее часто иммунологический конфликт происходит у женщины с 0(I) и плода с А(II).

Вероятность развития такого рода несовместимости повышается с каждой последующей беременностью.

Во время вынашивания первого ребенка данная ситуация может произойти, если у матери существует скрытая сенсибилизация, возникшая до зачатия.

Приобретенная организмом повышенная чувствительность к аллергенам может развиться в результате вакцинации, тяжелых инфекционных патологий, переливаний крови. ГБН, возникшая из-за несовместимости группы крови матери и ребенка, в отличие от других форм болезни протекает достаточно легко. Такая клиническая картина связана со следующими моментами:

  • формирование достаточной иммунизации у женщины требует большого количества плодной крови;
  • в отличие от D-антигена, А- и B-антигены содержатся не только в эритроцитах, но и в околоплодных водах, тканях плаценты и плода, что способствует нейтрализации большей части антител матери.

Гемолитическая болезнь по резус-фактору

Вероятность развития ГБН в результате несочетаемости резус-факторов мамы и малыша возрастает с каждой последующей беременностью. Этот конфликт происходит, как правило, в тех случаях, когда женщина имеет Rh-, в то время как ребенок унаследовал от отца Rh+. Данное явление в медицине носит название «резус-конфликт».

Развитию желтушной формы гемолитической болезни новорожденных способствует наличие в анамнезе у матери:

  • одного или нескольких прерываний беременности;
  • выкидышей;
  • вынашивания и рождения ребенка с Rh+;
  • переливаний крови;
  • отслойки плаценты;
  • осложнений в процессе вынашивания в виде отеков, наличия белка в урине, повышения давления;
  • тяжелых инфекционно-воспалительных патологий;
  • инфицирования околоплодных вод;
  • трансплантаций органов или тканей;
  • гемолитической болезни новорожденных во время предыдущих родов.

Желтуха новорожденных по системе АВО

Согласно системе АВО, существует 4 группы крови, которые характеризуются присутствием либо отсутствием агглютиногенов А и В на поверхности эритроцитов, и агглютининов альфа (α) и бета (β) в плазме крови.

Иммунная система синтезирует агглютинины в плазме против тех агглютиногенов, которые отсутствуют на поверхности эритроцитов.

Если на ней присутствуют агглютиногены А, тогда в плазме крови будут находиться агглютинины бета.

Одноименные агглютиногены и агглютинины не могут содержаться в крови одного и того же человека, поскольку их взаимодействие приводит к гибели эритроцитов. Возможны следующие сочетания агглютиногенов и агглютининов:

  1. Если на поверхности эритроцитов отсутствуют агглютиногены, в плазме крови будут находиться агглютинины альфа и бета. Данное сочетание соответствует 0 (I).
  2. Комбинация агглютиногена А с агглютинином бета характерна для А (II).
  3. При взаимодействии агглютиногена В с агглютинином альфа получается В (III).
  4. Для АВ (IV) свойственно присутствие на поверхности эритроцитов обоих агглютиногенов при отсутствии агглютининов.

Конфликт крови матери и ребенка развивается следующим образом: при зачатии происходит формирование системы «женщина – плацента – плод».

Именно с помощью плаценты осуществляется взаимодействие мамы с малышом во время беременности. Благодаря этому эмбриональному органу их кровь никогда не взаимодействует.

Однако в силу различных причин в кровь женщины могут проникать клетки из кровотока плода, что провоцирует возникновение конфликта по системе АВО.

Совет

Это явление исключено у женщины с АВ (IV), поскольку в ее плазме отсутствуют агглютинины альфа и бета. Наиболее вероятен конфликт у матери с 0 (I) и ребенка с А (II), В (III) или АВ (IV).

Женщина с I группой крови обладает обоими видами агглютининов.

Несовместимость исключена лишь в том случае, когда ребенок имеет такую же группу крови без агглютиногенов. При попадании в кровь новорожденного агглютинины матери атакуют его эритроциты, в результате чего они разрушаются, выделяя при этом непрямой билирубин.

По той же схеме отторжение происходит при других сочетаниях.

Основные симптомы

Каждая клиническая форма заболевания имеет определенные симптомы. Для отечного вида патологии, являющегося самым тяжелым из всех, характерны следующие проявления:

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • обширные отеки подкожной клетчатки и мягких тканей;
  • надутый живот из-за увеличенной печени и селезенки;
  • желтоватый оттенок околоплодных вод и пуповины;
  • низкая оценка по шкале Апгар;
  • мышечная гипотрофия;
  • глухие тоны сердца;
  • нарушение работы дыхательных органов;
  • сердечная недостаточность;
  • замедленные рефлексы;
  • тяжелая анемия;
  • скопление жидкости в брюшной полости и предсердной сорочке.

Отечная гемолитическая желтуха нередко приводит к выкидышам, мертворождению и гибели детей. К симптомам анемической формы заболевания относятся:

  • анемия;
  • бледность кожных покровов;
  • отсутствие либо слабо выраженная желтуха;
  • одновременное увеличение селезенки и печени;
  • незначительное повышение уровня билирубина в крови.

Этот вид патологии протекает легче всего, при этом общее самочувствие малыша остается удовлетворительным. Самой распространенной формой заболевания является желтушная ГБН. Тяжесть проявлений и прогноз зависят от активности разрушения эритроцитов. Распознать этот тип болезни можно по следующим признакам:

  • насыщенный желтый оттенок кожных покровов и слизистых оболочек вследствие чрезмерного скопления в кровотоке желчного пигмента билирубина и его производных;
  • недостаток красящего пигмента и красных телец в единице объема крови;
  • сильное увеличение размеров селезенки и печени;
  • развитие желтухи сразу после рождения ребенка либо в течение первых суток – этот процесс со временем прогрессирует;
  • вялость — чем больше накапливается билирубин в крови, тем более безжизненным выглядит ребенок;
  • угнетение рефлексов;
  • мышечная гипотрофия;
  • увеличение на 3-4 сутки концентрации токсичного билирубина до критической отметки – более 300 мкмоль/л.

При поражении подкорковых ядер головного мозга патология приобретает ядерную форму. Проявляется это состояние в виде:

  • повышения тонуса мышц затылка;
  • судорожной позы с тоническим сокращением мышц конечностей, спины и шеи;
  • пронзительного «мозгового крика»;
  • симптома заходящего солнца.

По прошествии 7 дней кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок, каловые массы становятся бесцветными, увеличивается уровень прямого билирубина. Чем раньше возникает у новорожденного желтуха, тем тяжелее течение ГБН.

Диагностика

Существует дородовая диагностика несовместимости иммунной системы матери и плода.

В группе риска находятся пациентки, имеющие в анамнезе самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, а также те женщины, чьи дети умерли от ГБН в первые сутки после рождения.

Кроме того, вероятность развития этой патологии у ребенка велика в том случае, если матери делали переливание крови без учета резус-фактора. Дородовое диагностирование включает следующие мероприятия:

  1. Определение группы крови и резус-фактора родителей. Женщина находится в группе риска, если она имеет Rh-, а у плода выявлен Rh+. При этом сопоставляют генотип мужчины с прогнозом Rh будущих детей. Наряду с этим ГБН может быть выявлен у ребенка, чья мать имеет 0 (I).
  2. Проверяется динамика титра антител с противоположными резус-факторами. Женщину, имеющую Rh-, обследуют минимум трижды в течение всего срока вынашивания ребенка.
  3. При наличии вероятности развития у малыша патологии, на 34 неделе беременности производится забор околоплодной жидкости.
  4. Плацента обследуется с помощью ультразвукового исследования на предмет утолщения и многоводия.
  5. В обязательном порядке осуществляется кардиотокография и допплерометрия плода.

После рождения ребенка также проводится диагностирование на основании клинически проявленных симптомов в процессе родовой деятельности и сразу после ее окончания. Назначается консультация детского гематолога, который будет курировать лечение выявленного заболевания. К лабораторным способам исследования в этом случае относятся:

  • контроль уровня билирубина и глюкозы в крови ребенка в динамике;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • иммунологические исследования на наличие антител в крови младенца и матери, а также в грудном молоке.

Лечение

При относительно легком течении болезни применяют следующие терапевтические методы:

  1. Инфузионная терапия. В кровоток малыша капельно вводятся питательные (глюкоза с витамином В, физраствор, раствор Рингера) и детоксикационные средства («Гемодез», «Полиглюкин»).

    Данная мера позволяет устранить интоксикацию детского организма билирубином и ускоряет выведение этого желчного пигмента.

  2. Фототерапия (светолечение). Процедура заключается в помещении младенца под специальную флуоресцентную лампу белого или синего цвета.

    Облучение способствует окислению токсичного билирубина, после чего образовавшиеся из него водорастворимые вещества выводятся из организма естественным образом.

  3. Медикаментозная терапия. Используются лекарственные средства, направленные на активацию ферментной функции печени, например, «Зиксорин».

    Также применяются препараты с абсорбирующими свойствами («Карболен», агар-агар). Желчегонные средства в организм малыша вводятся с помощью электрофореза. При лечении ГБН использование витаминов Е, С, В является обязательным.

    Наряду с этим применяются стабилизаторы мембран тучных клеток, гепатопротекторы («Эссенциале») и препараты с гемостатическим эффектом («Адроксон»).

Продолжительность лечения патологии имеет индивидуальный характер. В большинстве случаев при легком течении болезни ее признаки исчезают на 7-8 день жизни младенца.

Выписка из родильного дома происходит лишь в случае удовлетворительного состояния малыша. Тяжелое течение заболевания, при котором его симптомы плохо поддаются фототерапии, либо осложненная ГБН предполагают дальнейшее обследование и лечение в условиях детской больницы.

Современная медицина располагает возможностями терапии еще не родившегося ребенка. Если во время его вынашивания подтвержден диагноз ГБН, при этом выявлена выраженная анемия, а также существует угроза здоровью и жизни плода, то переливание крови ему делают еще до рождения. Однако эта процедура выполняется далеко не в каждом родильном доме.

Переливание крови

В случае тяжелых проявлений заболевания прибегают к оперативному лечению, которое представляет собой заменное (обменное) переливание крови. Показаниями к его применению являются:

  • показатели билирубина более 68 мкмоль/л, более 170 мкмоль/л в 1день жизни младенца, 256 мкмоль/л на 2 день, 340-400 мкмоль/л на 3 сутки после рождения;
  • тяжелая анемия;
  • быстрый прирост гипербилирубинемии – больше чем на 6-8 мкмоль/л в час;
  • реакция Кумбса.

Суть этого способа лечения заключается в следующем. Кровь ребенка, содержащая готовые к разрушению эритроциты, через пупочную вену практически полностью заменяется донорским биоматериалом, который не содержит конфликтный антиген и способен противостоять действию антител матери.

Для заменного переливания ребенку с Rh+ подбирается донор с Rh-. Это значит, что в результате замены крови в детский организм не попадут эритроциты с Rh+, которые могут разрушиться антителами, циркулирующими по его кровяной системе.

Обратите внимание

В этом случае малыш получит устойчивые к действию антител матери эритроциты с Rh-.

В тяжелых ситуациях однократного переливания бывает недостаточно, поэтому процедуру проводят повторно. Одновременно с этим требуется дезинтоксикация организма. С этой целью с помощью пищевого зонда внутрь вводится жидкость. Также осуществляется внутривенное введение глюкозы, плазмы, раствора «Альбумин».

Возможные осложнения

Данная патология может привести к возникновению следующих осложнений:

  • врожденной инвалидности;
  • задержки психомоторного развития;
  • реактивного гепатита, сопряженного с воспалительными процессами в печени и застоем желчи;
  • детского церебрального паралича;
  • тугоухости;
  • нарушения зрения, вплоть до полной слепоты;
  • развитию психовегетативного синдрома, сопровождающемуся психическими заболеваниями;
  • тревожных состояний, депрессивных расстройств, нарушений сна и пищевого поведения.

Перенесенная детьми старшего возраста болезнь может привести к развитию склонности к частым заболеваниям, неадекватным реакциям на вакцинацию, возникновению аллергии. У детей в подростковом периоде выявляется снижение работоспособности, апатичные и тревожные состояния.

Профилактические меры

Если заболевание развивается в результате несовместимости по системе АВО, его практически невозможно предупредить. Чего нельзя сказать про ГБН, возникающую вследствие конфликта Rh. В этом случае существуют определенные меры профилактики, которые закреплены в соответствующих нормативных актах. Эти профилактические мероприятия делятся на 2 вида:

  1. Неспецифические. Подразумевают профилактику абортов и невынашивания, иными словами, других, отличных от естественных исходов первой беременности у женщин с Rh-. При этом важно, чтобы до рождения ребенка не было случаев прерывания беременности, поскольку это увеличивает риск развития у него ГБН.
  2. Специфические. Заключаются во введении женщине с Rh- после первого аборта или выкидыша антирезусного иммуноглобулина, что позволяет защитить ребенка, которого она будет вынашивать при последующей беременности, от антител, не позволив им сформироваться.

При окончании первой беременности у женщины с Rh-родами, определяется резус-принадлежность ребенка. Если он имеет Rh+, маме также вводят иммуноглобулин. Если у младенца выявляют Rh-, препарат не назначается в силу невозможности образования антител.

Современная медицина обладает возможностями введения иммуноглобулина женщине с Rh- во время вынашивания ребенка. Если отец имеет Rh+, при этом отсутствуют материнские антитела, на сроке 28 и 34 недели будущей матери может быть введен антирезусный иммуноглобулин. В этом случае нет необходимости в определении резус-принадлежности плода.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/kardiologiya/gemoliticheskaya-zheltuha-novorozhdennyh.html

Узнаем все про гемолитическую болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – одна из наиболее опасных детских патологий, которая часто становится причиной смерти младенцев.

Она развивается из-за несовместимости крови матери и плода, отличается тяжелым течением и далеко не всегда поддается терапии.

Успех лечения заболевания и жизнь новорожденного зависит от своевременной диагностики и профилактических мер, которые должны проводиться до рождения ребенка.

Патогенез гемолитической болезни новорожденных выглядит следующим образом: кровь женщины и ребенка имеет разную групповую принадлежность или резус-фактор, из-за чего между ними развивается конфликт.

Эритроциты с содержанием антигенов попадают в материнский организм, после чего начинается выработка антител, направленных на защиту от чужеродных агентов. Через плаценту кровь поступает к плоду, выработанные вещества соединяются с его эритроцитами и начинают их разрушать.

В результате повреждаются жизненно важные органы ребенка, а в тканях накапливается токсичный билирубин, оказывающий губительное воздействие на головной мозг.

Распространенность

Гемолитическая болезнь новорожденных в среднем диагностируется с частотой 1 случай на 250-300 младенцев, но часто становится причиной желтух и анемий у младенцев.

Классификация

Заболевание классифицируют по нескольким параметрам – разновидности иммунологического конфликта, клинической форме и степени тяжести.

Чаще всего развивается патология по резус-фактору – это происходит тогда, когда беременная с отрицательным резусом вынашивает и рожает «положительного» ребенка.

У 10-20% больных возникает гемолитическая болезнь новорожденных по группам крови, особенно если мать имеет первую группу, а ребенок вторую (2/3 случаев) или третью (1/3) случаев.

Конфликт по остальным антигенам (c, d, e, M-, Kell- и т.д.) встречается гораздо реже, но также возможна.

Важно

Легче всего протекает ГБН, обусловленная несовпадением групп крови – иногда признаки гемолитической болезни новорожденных настолько незначительны, что не поддаются диагностике и исчезают самостоятельно. Наиболее опасным считается заболевание, сопровождающееся резус-конфликтом – оно нередко приводит к серьезным нарушениям здоровья и летальному исходу.

По клиническому течению гемолитическую болезнь плода и новорожденного делят на три формы: желтушную, отечную и анемическую.

  1. Желтушная ГБН диагностируется чаще всего – примерно у 80% всех больных. Она проявляется в первые дни или часы жизни, а основным признаком выступает изменение оттенка кожных покровов от апельсинового до лимонно-желтого.
  2. Отечная разновидность гемолитической болезни у новорожденных считается наиболее неблагоприятной, и часто ведет к тяжелым осложнениям. У плода или ребенка быстро скапливается жидкость в полостях организма, увеличиваются внутренние органы, после чего может развиться сердечная недостаточность.
  3. Анемическая форма (частота 15%) обычно наблюдается у недоношенных младенцев, имеет хорошие прогнозы и доброкачественное течение. Желтуха в данном случае отсутствует, отмечается легкое обесцвечивание кожи и слизистых оболочек и малокровие.

По степени тяжести гемолитическая болезнь новорожденных подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму:

  • легкая разновидность проявляется незначительными симптомами, а в некоторых случаях заболевание можно диагностировать только после соответствующих исследований;
  • при среднетяжелой ГБН проявления наблюдаются в первые несколько часов после рождения – внутренние органы слегка увеличиваются, уровень билирубина в крови растет, но признаки интоксикации отсутствуют;
  • для тяжелой формы гемолитической болезни характерен синдром ядерной желтухи – интоксикация билирубином тканей и структур головного мозга, нарушения дыхательной функции и работы сердца.

Симптомы и тяжесть течения патологии во многом зависят от общего состояния организма ребенка и сопутствующих патологий.

Ключевая причина гемолитической болезни – несовместимость антигенов, которые есть в организме матери и плода. Обычно она развивается тогда, когда мать имеет отрицательный резус, а ребенок – положительный, либо при наличии у женщины 1-й группы крови, а у плода – 2-й или 3-ей, но могут быть и другие варианты.

Читайте так же:  Что следует знать об анемии тяжелой степени?

При нормальном течении беременности сквозь плацентарный барьер проходит небольшое количество крови (не более 0,1 – 0,2 мл), но при патологических состояниях, нарушении функций плаценты, гестозе объем крови может увеличиваться в 10 раз и более.

Соответственно, подобные явления значительно повышают риск развития ГБН.

К факторам, которые увеличивают чувствительность организма женщины к антигенам, относятся переливания несовместимой крови, операции по поводу внематочной беременности и аборты (особенно искусственные роды).

При наличии отрицательного резус-фактора у женщины вероятность развития гемолитической болезни плода и новорожденного повышается при каждой беременности в будущем примерно на 10%.

Симптомы

Иногда гемолитическая болезнь новорожденных возникает еще в утробе, но происходящие в организме процессы могут проявить себя только в ходе родоразрешения (при отслойке плаценты) или через некоторое время после появления на свет. Проявления зависят от формы и степени заболевания, но чаще возникают следующие признаки:

  • бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, причем оттенок может варьироваться от апельсинового до светло-желтого;
  • анемия, или значительное снижение концентрации гемоглобина в крови;
  • увеличение печени и селезенки в размерах, отечность лица и тела.

По мере прогрессирования патологического процесса дети становятся сонными, апатичными, рефлексы ухудшаются, наблюдается гипотонус мышц.

Если концентрация токсичного билирубина достигает критического максимума, развивается ядерная желтуха с поражением структур головного мозга.

Младенец становится беспокойным, отмечается ригидность затылочных мышц и опистотонус (характерная поза с опорой на конечности и затылок).

При отечной форме симптомы могут появиться еще в утробе, из-за чего плод погибает на ранних сроках беременности или рождается с серьезными нарушениями, иногда несовместимыми с жизнью.

Диагностика

Если беременная имеет отрицательный резус крови, в ее карте делается соответствующая отметка, а врачи должны провести предродовую диагностику для своевременного выявления симптомов гемолитической болезни новорожденных. Исследования и анализы контролирует врач-гинеколог, но иногда женщинам с подозрением на ГБН необходима консультация специалиста по генетике и гематологии.

  1. Сбор анамнеза. При повышенном риске развития патологии в первую очередь собирают анамнез беременной – выясняют группу крови и резус отца новорожденного, наличие или отсутствие внематочных беременностей, переливаний крови, абортов и других факторов, которые могут повысить чувствительность организма к чужеродным антигенам.
  2. Анализы крови. За весь период беременности будущей матери не менее 3-х раз назначают анализ крови на наличие антирезусных антител, причем важны не цифры, а динамика титра – резкие колебания могут свидетельствовать об угрозе для ребенка.
  3. Анализ мочи. При диагностике ГБН анализ мочи неинформативен, но с его помощью можно выявить патологии, повышающие риск развития патологии – гестоз и т.д.
  4. УЗИ плода и плаценты. При изменениях в клинических анализах проводится ультразвуковое исследование плода и плаценты, которое позволяет выявить признаки ГБН: утолщение и ускоренные рост плаценты, многоводие, увеличение внутренних органов ребенка (печени и селезенки).
  5. Исследование околоплодных вод. Повышенный риск резус-конфликта требует проведения процедуры амниоцентеза – прокол с забором пробы околоплодных вод. После этого проводится анализ жидкости на содержание белка, глюкозы, иммуноглобулинов, а также микроэлементов.
  6. Допплерометрия. УЗИ с использованием допплера проводится для оценки кровотока в сосудах плаценты, пуповины и крупных артериях мозга ребенка. Любые нарушения могут свидетельствовать о том, что у плода развивается гемолитическая болезнь новорожденных.
  7. Кардиотокография. ГБН сопровождается гипоксией, поэтому беременной назначается кардиотокография для оценки сердечной деятельности плода.

Дифференциальная диагностика проводится с наследственными и септическими поражениями печени при разных заболеваниях (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и т.д.).

Лечение

Если у новорожденного проявляется желтушность, необходимо как можно скорее провести соответствующие анализы на концентрацию билирубина и гемоглобина в крови.

Лечение зависит от формы и степени патологии, и может проводиться медикаментозно или хирургическими методами.

В любом случае при гемолитической болезни новорожденных ребенку требуется сестринский уход, поэтому он остается в стационаре.

Читайте так же:  Какие бывают симптомы заражения крови?

Переливание крови

Цель данного мероприятия при ГБН – удалить вещества, которые циркулируют в ней после разрушения эритроцитов, для чего обычно используется гемосорбция и плазмаферез.

В первом случае кровь пропускают через специальное устройство, где содержатся абсорбенты, которые способны поглощать токсины. При плазмаферезе у младенца забирают определенное количество крови и удаляют из нее плазму, где в основном содержатся токсичные соединения.

Данные процедуры позволяют избежать осложнений, которые влечет за собой гемолитическая болезнь новорожденных – сердечную недостаточность, поражение головного мозга и печени.

Заменное переливание крови необходимо при тяжелом состоянии больных, и нередко дает осложнения, поэтому требует определенной квалификации медперсонала.

Для проведения процедуры используется резус отрицательная кровь аналогичной группы, эритроцитарную массу или плазму, которой заменяют примерно 80% всей циркулирующей крови.

Биологическая жидкость должна быть свежей (не более 3-х дней), не слишком холодной и вводиться достаточно медленно в комплексе с хлоридом кальция. Операция по заменному переливанию позволяет удалить из организма токсичный билирубин, чужеродные антитела и восполнить недостаток эритроцитов.

Сестринский процесс при гемолитической болезни новорожденных в данном случае должен быть организован очень тщательно, с соблюдением всех правил.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными средствами эффективно при легких и средних степенях ГБН в комплексе с другими терапевтическими методами.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды вводят младенцам с низкими жизненными показателями для устранения аутоиммунных нарушений и снижения риска осложнений.

«Преднизолон». Препарат, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным воздействием, тормозит разрушение эритроцитов и повышает уровень глюкозы. Стоимость составляет 30-50 рублей.

«Дексаметазон».

Обладает аналогичным «Преднизолону» эффектом (предупреждает развитие анемии и гемолиз), но действует намного интенсивнее. Цена 150-180 рублей.

«Триамцинолон».

Совет

Препятствует распаду эритроцитов и стимулирует выработку глюкозы, что в комплексе с другими препаратами и методиками лечения улучшает состояние младенца при ГБН. Стоимость около 500-550 рублей.

Гемолитическая болезнь новорожденных вызывает затруднение выработки желчи и холестаз, что ведет к нарушению работы печени и других органов – для профилактики данного явления применяются желчегонные средства.

«Сульфат магния». Обладает желчегонным действием благодаря раздражающему воздействию на рецепторы двенадцатиперстной кишки, улучшает деятельность ЖКТ. Стоимость – от 20 рублей.

«Аллохол».

Улучшает секреторную функцию печеночных клеток и ток желчи по желчевыводящим путям, стимулирует моторику кишечника. Цена составляет около 70 рублей.

«Дротаверин».

Обладает спазмолитическим действием, снимает спазмы гладких мышц и улучшает поступление кислорода к тканям, благодаря чему стабилизируется функция желчевыводящих путей.

Фототерапия

При гемолитической болезни новорожденных младенцам помогает фототерапия – облучение ультрафиолетовыми лампами, которые активизируют распад непрямого билирубина, уменьшают интоксикацию и улучшают общее состояние больных.

Как правило, фототерапия проводится в комплексе с заменным переливанием и консервативными методиками лечения.

Дезинтоксикация

Для устранения негативного воздействия непрямого билирубина на организм ребенка показано введение дезинтоксикационных растворов (чаще всего глюкозу), аденозинтрифосфат натрия для улучшения метаболических процессов, витамины группы В.

Читайте так же:  Необходимая информация о нейтропении

Антирезусный иммуноглобулин

Терапия антирезусным иммуноглобулином применяется в тех случаях, когда патология развивается у плода внутриутробно (при подтвержденном диагнозе). Это препарат, который разрушает резус-положительные эритроциты, поступающие в кровь матери от ребенка, не позволяя запуститься иммунной реакции.

Часто антирезусные иммуноглобулины вводят женщинам после прерываний беременности или переливаний крови для предупреждения проблем в будущем.

Грудное вскармливание и ГБН

Раньше детей с ГБН прикладывали к груди через 12-20 дней после родоразрешения, когда в материнском молоке исчезали антитела к резус-фактору. Сегодня специалисты придерживаются мнения, что опасные вещества разрушаются в желудке под воздействием соляной кислоты, поэтому грудное вскармливание не запрещено. Во избежание проблем данный вопрос лучше обсудить с врачом.

Профилактические меры

Специфических мер профилактики для предупреждения ГБН не существует – женщины с отрицательным резусом в период вынашивания ребенка должны быть под строгим контролем врача и вовремя сдавать соответствующие анализы. Иногда требуется искусственное родоразрешение на сроке 36-38 недель, после которого нужно введение препаратов на основе иммуноглобулина.

Новорожденным с подозрением на гемолитическую болезнь требуется немедленное обследование, а при подтверждении диагноза – соответствующая терапия.

Прогноз

Прогноз гемолитической болезни новорожденных и ее последствия зависят от клинических особенностей заболевания – отечная форма в тяжелых стадиях обычно вызывает гибель младенца от сердечной недостаточности или пневмонии. Остальные формы при своевременном лечении имеют более благоприятный прогноз, но могут привести к тяжелым осложнениям: церебральный паралич, утрата зрения и слуха, нарушения работы ЦНС, задержки развития.

Гемолитическая болезнь новорожденных – тяжелая патология, которая может привести к смерти или инвалидности младенца, но при правильном ведении беременности и своевременной диагностике заболевания тяжелые последствия можно предотвратить.

Источник: http://1pokrovi.ru/zabolevaniya/gemoliticheskuyu-bolezn-novorozhdennyx.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector