Субарахноидальное кровоизлияние: лечение, причины, последствия

Причины, лечение и возможные последствия САК

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) есть не что иное, как излитие и скопление крови в подпаутинном пространстве головного или спинного мозга. Может наступать как в результате травмы, так и при остром нарушении мозгового кровообращения. В первом случае кровоизлияние называют травматическим, во втором — спонтанным.

Содержание

  • Причины САК
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия САК

При наступлении САК пациент испытывает острую головную боль. В отдельных случаях возможен болевой шок и потеря сознания. Субарахноидальное кровоизлияние требует немедленного лечения во избежание наступления летального исхода. Терапия, как правило, проводится в центрах нейрохирургии.

Причины САК

Чаще всего (в 80 % случаев) причиной субарахноидального кровоизлияния являются аневризмы сосудов. Они растягиваются вследствие нарушения эластичности и образуют мешки с утонченными стенками. В моменты резкого увеличения артериального давления ткань не выдерживает нагрузки и лопается. Кровь попадает в подпаутинное пространство, откуда не может быть удалена естественным путем.

Как ни странно, разрывы аневризмы более чем в 90 % случаев происходят у людей в возрасте от 25 до 50 лет. Более пожилые люди от подобной патологии страдают очень редко. Среди наиболее частых причин, провоцирующих наступление САК, можно отметить:

Когда предрасположенность к кровоизлиянию в мозг становится выраженной, оно может наступить в процессе:

  • подъема тяжестей;
  • сильного кашля;
  • затрудненной дефекации;
  • длительного стресса.

Пациент становится чувствительным к повышению давления и может быть поражен САК даже в моменты увеличения физической активности. К сожалению, примерно в 10 % случаев определить причину кровоизлияния в мозг не представляется возможным. Нередки случаи, когда специалисты не могли найти первопричину заболевания даже после проведения вскрытия.

Исключением в этом смысле является травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Оно наступает вследствие удара или иных видов физического воздействия. В большинстве случаев от него страдают молодые люди, наиболее часто получающие травмы в процессе:

  • спортивных занятий;
  • падений с высоты;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • конфликтов и драк.

Симптомы наступившего при этом САК могут не давать о себе знать в течение нескольких дней. После этого пациент может начать испытывать сильнейшие головные боли, а также боль в области позвоночника (где расположен спинной мозг). Спасти его в этом случае сможет только госпитализация и помощь нейрохирургов.

Нередки случаи, когда субарахноидальное кровоизлияние поражает новорожденных детей. Причиной этому, как правило, служит родовая травма. У младенцев САК характеризуют следующие симптомы:

  • мозговой крик;
  • воспаление родничков и расхождение швов;
  • судороги;
  • гиперестезии;
  • нарушения сна;
  • повышенная активность, беспокойство.

Первые симптомы заболевания проявляются через сутки после родов и дают о себе знать по возрастающей. В тех случаях, когда кровоизлияние является умеренным, ребенок легко поддается лечению. При выраженном САК риск наступления летального исхода возрастает.

Симптомы

В развитии болезни выделяют два периода: догеморрагический и геморрагический. Каждому из них присущи определенные симптомы, о которых следует рассказать подробно. Так, во время догеморрагического периода пациент испытывает:

  • боль в области лба и глазниц;
  • уменьшение остроты зрения;
  • лицевой гемиспазм.

В тяжелых случаях также не исключена вероятность наступления эпилептического припадка.

После разрыва аневризмы наступает геморрагический период. Он характеризуется следующими признаками:

  • острой, не прекращающейся головной болью;
  • повышением температуры;
  • тошнотой и рвотой;
  • замедлением сердечного ритма;
  • снижением частоты дыхания;
  • головокружением и предобморочным состоянием.

Если субарахноидальное кровоизлияние вовремя не лечить, последствия могут быть самыми серьезными. Первичные симптомы могут перерасти в следующие патологии:

  • парезы;
  • расстройство речи;
  • нарушение зрения;
  • потерю памяти;
  • психические расстройства.

Диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние легко диагностируется при помощи люмбальной пункции. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь через шесть часов и более меняет свой цвет. Это позволяет легко определить место разрыва аневризмы и приступить к устранению криза. В качестве дополнительных средств диагностики также могут быть использованы:

  • церебральная ангиография;
  • магнитно-резонансная томография.

К примеру, последняя позволяет выявить аневризмы еще до кровоизлияния, если их диаметр превышает 3 миллиметра. Во время проведения диагностики специалисты, как правило, обследуют все четыре главных мозговых артерии. Зачастую аневризмы развиваются не в одном, а в нескольких местах одновременно. Именно поэтому создание целостной картины так важно при проведении обследования.

Лечение

Субарахноидальное кровоизлияние требует немедленного лечения в клинике. После осмотра у нейрохирурга пациента, как правило, подвергают медикаментозной терапии.

При этом используются препараты быстрого действия, предназначенные для нормализации артериального и внутричерепного давления. В тех случаях, когда пациент находится без сознания, все манипуляции проводятся с использованием системы искусственной вентиляции легких.

Стоит отметить, что мероприятия по устранению последствий САК очень похожи на терапию при инсульте.

Обратите внимание

Операционное вмешательство при кровоизлиянии в мозг требует предварительного процесса подготовки. Пациент подвергается ангиографии сосудов ГМ, и дальнейшие действия осуществляются только по ее результатам. В тех случаях, когда состояние пациента это позволяет, хирургия назначается в первые два-три дня после наступления криза.

Если разрыв аневризмы имеет массивный характер, операция на мозг противопоказана до истечения срока в две недели.

За это время наступает так называемый «холодный период», и хирургия может быть проведена при минимальных рисках для пациента.

При этом на протяжении всего времени, когда пациент находится в больнице, он подвергается медикаментозному воздействию. Это позволяет замедлить развитие патологии и поддерживать его жизнедеятельность вплоть до операции.

Последствия САК

Даже при своевременном лечении субарахноидальное кровоизлияние влечет за собой весьма негативные последствия. Пациенту после операции приходится принимать антифибринолитические препараты, предупреждающие повторное наступление САК.

Кроме того, некоторые симптомы болезни могут по-прежнему иметь место даже после прохождения курса реабилитации. Так, из-за продолжающейся артериальной гипертензии пациенту может быть назначена гипотензивная терапия. При отсутствии массированных поражений со стороны САК она, как правило, длится недолго.

Однако при явных повреждениях тканей лечение может затянуться на несколько месяцев, а то и лет.

Последствия для сосудов головного мозга после САК могут быть самыми плачевными. Так, примерно у половины пациентов, переживших субарахноидальное кровоизлияние, появляется предрасположенность к инсульту.

Четверть всех прооперированных пациентов становятся инвалидами и зачастую теряют способность связно изъясняться словами. Имеют место и другие неврологические расстройства. Например, последствия для лиц, переживших САК средней тяжести, могут заключаться в нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Человек испытывает все характерные для этого состояния симптомы и может передвигаться только с посторонней помощью.

Статистика показывает, что только один человек из шести имеет шансы на выздоровление после САК. Для всех остальных перенесенный криз имеет последствия разной степени тяжести.

Важно
44″ radius=”5″]

Так, преждевременный летальный исход наступает приблизительно у 40–50 % больных, переживших операцию.

Все из них, как правило, всю оставшуюся жизнь страдают от повышенного давления и имеют предрасположенность к сердечному приступу.

Также стоит отметить, что после кровоизлияния в мозг пациенту строго противопоказана чрезмерная физическая активность. Ни о каком спорте и тяжелом физическом труде после операции не может идти и речи.

Кроме того, после перенесенного криза больной должен существенно изменить свой рацион и навсегда отказаться от вредных привычек.

В противном случае ситуация может повториться и во второй раз с вероятностью в 80 % и выше приведет к летальному исходу.

Источник: https://asosudy.ru/mozg/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie-posledstviya

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, последствия, лечение

Люди, пережившие субарахноидальное кровоизлияние, описывают его как самую страшную боль за всю жизнь.

Оно оставляет после себя проблемы с речью и мышцами, увеличивает возможность инфарктов, а выживаемость больных целиком зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Как понять, что произошло попадание крови в головной мозг, чем оно грозит и как снизить вероятность его возникновения?

Что может его вызвать?

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разновидность геморрагического инсульта, при котором происходит выброс крови в субарахнодальное пространство мозга (область, между его полостями, которая заполнена спинномозговой жидкостью).

Выброс может возникать в результате развития патологий сосудов, травм головы, нарушения свертывания крови. В этом случае у пациента возникает сильная головная боль. Частое отсутствие других симптомов может затруднять постановку диагноза.

Данное состояние также возникает в результате повреждения паренхимы головного мозга. В этом случае будут наблюдаться специфические неврологические признаки: нарушение работы лицевых мышц (гемипарез).

Совет

Полный перечень возможных причин возникновения субарахноидального кровоизлияния (САК) приведен в таблице ниже:

Травматические Спонтанные (нетравматические)
Тяжелая травма (ЧМТ)/закрытая травма (ЗЧМТ).Ушиб головного мозга. Наиболее частые причины:

  • внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
  • повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
  • разрыв артериовенозных мальформаций;
  • курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Более редкие причины:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • васкулит;
  • фибромышечная дисплазия;

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

Когда начинается кровотечение, кровь стекает к базальным цистернам (располагаются в основании мозга). И начинает поступать в ликвор, что приводит к спазмам артерий, отмиранию нейронов и отеку головного мозга. Количество ликвора за счет крови увеличивается, что приводит к увеличению давления в полости мозга и может способствовать его смещению.

Классификация

На практике используется три классификации тяжести протекания заболевания:

Шкала Hunt — Hess, по которой степень тяжести определяется по проявившимся симптомам:

  • 1-я: слабая головная боль и повышенный тонус шейных мышц;
  • 2-я: усиливается головная боль. На этой стадии начинают проявляться неврологические симптомы (боль в глазах, косоглазие, парез (частичное нарушение двигательной функции));
  • 3-я: проявляется небольшой неврологический дефицит, характеризующийся сонливостью, уменьшением скорости реакции;
  • 4-я: серьезный неврологический дефицит — оглушение, потеря реакции, частичный паралич одной стороны тела, отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • 5-я: глубокая кома, резкое повышение мышечного тонуса.

Шкала Фишера, классифицирует состояние пациента по объему кровоизлияния, проявляющегося на результатах компьютерной томографии или МРТ:

  • кровоизлияние не выявляется;
  • величина поражения 1 мм;
  • поражение более 1 мм;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние или повреждение паренхимы мозга (величина не имеет значения).

Шкала комы Глазго (ШКГ), определяет тяжесть заболевания по неврологическому дефициту (состояние оценивается баллами, где 15 — ясное сознание и 3 — глубокая кома):

  • 15 ШКГ — отсутствие неврологического дефицита;
  • 13-14 ШКГ — умеренное или глубокое оглушение;
  • 8-10 ШКГ — сопор (оцепенение, вялость);
  • 6-7 ШКГ — умеренная кома;
  • 4-5 ШКГ — термальная кома;
  • 3 ШКГ — глубокая кома.
Читайте также:  Мно крови: норма в анализе, при приеме варфарина

А также существует классификация, объединяющая некоторые факторы из приведенных выше способов оценки состояния пациента. Шкала Огилви и Картера учитывает возраст больного, степени тяжести больного по шкалам Hunt-Hess и Фишера и размеры аневризмы. Тяжесть оценивается по количеству присутствующих и отсутствующих признаков.

Симптомы

Признаки САК возникают внезапно. Клиника заболевания характеризуется резкой и острой головной болью, которую невозможно терпеть. У большого числа людей, головная боль — единственный признак заболевания. Но боли могут появляться и при других болезнях головного мозга.

Остальные признаки подразделяются следующим образом:

Симптомы Проявления
Психомоторные
  • тошнота/рвота;
  • обмороки;
  • сильное возбуждение, вплоть до причинения себе вреда;
  • судороги и припадки.
Неврологические
  • локальные боли, чаще всего, в глазах;
  • косоглазие;
  • потеря чувствительности кожи;
  • проблемы с речью (от заикания до неспособности говорить или непонимания языка).

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние случается на фоне физических или эмоциональных всплесков.

Дифференциальная диагностика

Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).

С ее помощью определяются:

  • место кровоизлияния;
  • данные о ликворной системе;
  • наличие отека мозга.

Помимо этого, для того чтобы выявить кровоизлияние могут использоваться следующие методы как частично, так и в комплексе (в каждом конкретном клиническом случае, применяемые методы могут отличаться):

Метод диагностики Выявляемая симптоматика
Неврологический осмотр Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра.
Анализ крови Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики.
Люмбальная пункция Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным.
Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ) САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока.
Магниторезонансная ангиография (МРА) Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность.

Как проводится лечение?

Неотложная помощь человеку с подобным кровотечением может оказываться только медиками при помощи внутривенных инъекций с целью уменьшения возбуждения и головной боли. Введение любых медикаментов самостоятельно может усугубить ситуацию (например, аспирин больным противопоказан).

При появлении подозрений на кровотечение больной должен быть обязательно доставлен в больницу.  Терапевтические действия должна начать осуществлять бригада скорой помощи на догоспитальном этапе. Субарахноидальное кровоизлияние смертельно в 50% случаев, а треть пациентов умирает в карете скорой помощи.

Больного доставляют в неврологическое, нейрохирургическое отделение или реанимацию.

После установки или подтверждения диагноза пациенту назначают препараты, повышающие свертываемость крови и лекарства снижающие артериальное давление.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя первичный этап (остановка кровотечения) и устранение головной боли.

В случае если протекание болезни сопровождается судорогами или припадками, медикаменты могут использоваться для ослабления этих проявлений заболевания.

Во время медикаментозного лечения назначают препараты:

  • уменьшающие спазмы артерий;
  • слабительные и мочегонные (способствуют уменьшению водянки головного мозга);
  • обезболивающие;
  • уменьшающие судороги;
  • противорвотные;
  • транквилизаторы.

Хирургическое вмешательство

Операции на головном мозге проводятся в случае, если внутримозговое кровоизлияние вызвано аневризмой, а также, при массивном кровоизлиянии в мозг, характеризующемся нарушением сознания, утратой речевой и двигательной функции (в этом случае происходит удаление гематомы).

Существует два вида хирургического вмешательства:

  • Нейрохирургическое клипирование. Операция заключается в накладывании на аневризму металлической клипсы, которая будет предотвращать разрастание и разрывы. Операция проводится на открытом мозге под общей анестезией, в случае аневризмы средней мозговой артерии (окклюзия имеет большие риски, так как доступ к артерии затруднен).
  • Эндоваскулярная окклюзия. Операция заключается во введении внутрь аневризмы спирали, которая так же, как и скоба, предотвращает разрастание и разрывы. Операция проводится на закрытом мозге (спираль вводят через катетер, который ведут от бедренной артерии через сонную и позвоночную артерии до аневризмы) и под общей анестезией. Данный вид хирургического вмешательства проводится чаще, особенно в случаях, когда состояние пациента нестабильно и операции на открытом мозге могут его ухудшить. Также, предпочтение отдается окклюзии при аневризме базилярной артерии и задней мозговой артерии, так как клипирование в этом случае невозможно.

В случае аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерии могут проводиться обе операции.

Хирургическим вмешательством также можно назвать удаление гематомы через отверстия в черепе. Операция производится только в случае, если сгусток крови находится на поверхности.

Реабилитационный период

Время восстановления после субарахноидального кровотечения зависит от степени тяжести его протекания, но занимает не менее 6 месяцев.

Реабилитация проводится под наблюдением врачей в стационаре и напрямую зависит от медикаментозной терапии, а также от:

  • гигиены больного;
  • лечебной гимнастики и физкультуры;
  • занятий с логопедом.

Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с несколькими проблемами, которые могут существенно удлинить период реабилитации:

  • постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
  • бессонница (график сна и отдыха);
  • постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
  • проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
  • проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
  • частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

Все возникающие проблемы решаются с лечащим врачом, который направит больного к другим специалистам (например, офтальмологу). В качестве профилактики, как первого, так и последующего кровоизлияния, рекомендуется полноценно питаться, отказаться от курения/алкоголя/наркотиков, заниматься лечебной физкультурой и следить за уровнем давления.

Возможные осложнения и последствия

Возможность возникновения осложнений и их тяжесть зависит от причин внутримозгового кровоизлияния и своевременности медицинской помощи. Чем быстрее больного доставили в стационар, тем больше у него шансов на выживание и удачное излечение.

Самое тяжелое последствие — церебральный вазоспазм (спазм сосудов, приводящий к ишемии). Развивается это осложнение у трети больных и может привести к инфаркту мозга и летальному исходу.

А также субарахноидальное кровоизлияние может спровоцировать развитие:

  • эпилепсии (встречается у 5%);
  • неврологических дефектов (проблемы с речью/двигательной функцией)гидроцефалии;
  • депрессии/тревожности и другие психических проблем.

Прогноз

Субарахноидальное кровоизлияние — крайне опасное заболевание, смертность при котором равна 50%.

Большая часть пациентов умирает в течение первого месяца в стационаре, чуть меньше в первый день и до оказания медицинской помощи.

Прогноз возникновения осложнений и последствий очень неблагоприятен — большая часть болевших имеют инвалидность и лишь 25% от всех перенесших данное состояние полностью выздоравливает.

Источник: https://infoserdce.com/insult/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie/

Субарахноидальное кровоизлияние: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, последствия и профилактика + фото

Субарахноидальное кровоизлияние — широко распространённое патологическое состояние, которое занимает третье место по частоте возникновения среди всех видов мозговых инсультов. Чаще всего оно развивается у людей в возрасте от 30 до 55 лет.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Головной мозг человека покрыт тремя оболочками:

  • внешней (твёрдой);
  • средней (паутинной);
  • внутренней (сосудистой).

Пространство, которое находится между твёрдой и паутинной оболочками называется субдуральным, а между паутинной и сосудистой — подпаутинным (или субарахноиадольным).

Оболочки головного мозга, между которыми образовываются полости

Излияние крови в подпаутинное пространство или накопление её свёртков, вызванное нарушением микроциркуляции, вазоспазмом и повреждением коры головного мозга, называется субарахноидальным.

Данное патологическое состояние может именоваться ещё и внутричерепным кровоизлиянием, геморрагическим инсультом или САК.

Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва сосудов — весьма опасное состояние

В группу риска по развитию кровоизлияния в головной мозг входят больные:

  • гипертонией;
  • аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями сосудов головного мозга;
  • которые принимают антикоагулянтные препараты, т. е. лекарственные средства, снижающие способность свёртывания крови;
  • с опухолями головного мозга и его оболочек;
  • с аневризматическими образованиями сосудов головного мозга;
  • с инфекционными и грибковыми поражениями артерий и вен головы;
  • с наркозависимостью от кокаина.

При повреждении сосуда выход крови может произойти не только под субарахноидальною оболочку, но и в соседние анатомические структуры. Поэтому выделяют следующие типы:

  • изолированное — САК ограниченно оболочками головного мозга;
  • субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние — происходит в ткани головного мозга;
  • субарахноидально-вентрикулярное — кровоизлияние в один из желудочков (анатомическое образование головного мозга);
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние — задевает не только вещество, но и желудочки мозга.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является нарушение целостности стенки внутричерепной артерии

По причинам возникновения САК различают:

  • травматическое — механическая энергия при ударе в голову настолько сильна, что способна вызвать разрыв артерии или вены оболочки либо паренхимы головного мозга. Последствия такого воздействия непредсказуемы и зависят от его силы, калибра сосуда и места кровоизлияния;
  • нетравматическое — развивается по причине аномалии развития сосуда, инфекционных процессов, патологии системы свёртывания крови либо моментального повышения артериального давления.

Первичное, или спонтанное, САК возникает только при пороках развития сосудистой сетки головного мозга. Вторичное вызывается разнообразными внешними факторами, которые провоцируют разрыв вены или артерии.

Причины и факторы развития САК

Факторы, которые могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию, условно разделяют на несколько групп:

  1. Структурные или анатомические — патология развития сосудистой стенки или нарушение её целосности.
  2. Нарушение гемодинамики, вызванное высоким артериальным давлением.
  3. Дисфункция системы свёртывания крови.

Чаще всего причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв мешкообразной аневризмы, размер которой может колебаться от 2 мм до нескольких сантиметров.

Реже провоцируют САК патологии венозного оттока от головного мозга, опухолевые разрушения сосудов, атеросклеротические повреждения артерий, которые приводят к их расслоению.

Токсические вещества и некоторые лекарственные препараты влияют на состояние сосудистой стенки, что приводит к её разрыву в слабых местах.

Например, Маннитол, который используют при внутричерепной гипертензии, имеет свойство вызывать синдром «отдачи» в связи со сложными биохимическими процессами.

Резкое повторное повышение показателей давления спазмирует артерии головного мозга и может спровоцировать их разрыв.

Часто субарахноидальное кровоизлияние возникает после черепно-мозговой травмы.

Весьма редкой причиной САК можно считать острый панкреатит, который в запущенных формах приводит к выбросу ферментов поджелудочной железы в кровь, что повреждает сосудистую оболочку головного мозга. Подобный феномен происходит и при оперативных вмешательствах на железе.

Читайте также:  Лейкоцитарная формула в анализе крови, сдвиг влево и вправо, расшифровка

Елена Малышева о субарахноидальном кровоизлиянии — видео

Симптомы и признаки субарахноидального кровоизлияния

Клинические проявления САК разделяют условно на три периода, каждый из которых имеет свою симптоматику. Зависит она от патогенетических процессов, происходящих после разрыва сосуда.

  1. Догеморрагический, или период до начала кровотечения в подпаутинное пространство, — проявляется периодическими односторонними головными болями, беспричинными головокружениями, потерей зрения. Если аневризма сосуда находится в паренхиме головного мозга, то у больного могут отмечаться эпилептические приступы, раздвоение в глазах, выпадение части полей зрения, спазм мышц лица. Диагностика этого периода очень сложна, так как у половины пациентов аневризматическое образование не проявляется.
  2. Геморрагический период — кровь, которая вытекает из аневризмы или травматически повреждённого сосуда, начинает постепенно заполнять не только субарахноидальное пространство, но и другие образования головного мозга (желудочки, систему цистерн и ликвороносных каналов), вызывая тем самым повышенное давление в них и увеличение объёма ликвора (жидкость, омывающая головной и спинной мозг). Клинически это проявляется острой головной болью, жаром во всём теле, ощущением распространения горячей жидкости по всей голове. Головокружение усиливается и через некоторое время происходит потеря сознания, вплоть до коматозного состояния. Через две недели также наблюдается утрата памяти, расстройства устной и письменной речи, ухудшение психического здоровья, а также развитие парезов и параличей. Если кровоизлияние происходит в ствол головного мозга, где находятся центры дыхательной и сердечной активности, то летальный исход неизбежен.
  3. Постгеморрагический период — возникает после устранения кровотечения, а его проявления зависят от степени повреждения структур головного мозга и скорости оказания специализированной медицинской помощи. Массивное кровоизлияние может привести к отёку головного мозга и гидроцефалии (увеличение размеров черепной коробки), что ещё более отягощает течение заболевания. Зачастую после выхода из комы, у больного остаются симптомы амнезии, умственной отсталости, отсутствие или снижение чувствительности в конечностях.

Вызвать нарушения кровообращения и субарахноидальное кровоизлияние у новорождённых может родовая травма и длительное пребывание без поступления кислорода. Низкий уровень оксигена в крови с сочетанием других повреждений головного мозга во время родов могут иметь весьма неприятный исход, иногда и летальные последствия.

У новорождённых при САК отмечается:

  • громкий, пронзительный плач из-за повышенного внутричерепного давления;
  • судороги;
  • нарушения сна;
  • повышенная двигательная активность при малейшем раздражении;Пронзительный плач у новорождённого — один из признаков САК
  • выраженность врождённых рефлексов во время осмотра специалистом;
  • высокий мышечный тонус;
  • выбухание большого родничка;
  • желтушность кожных покровов.

Дети старшего возраста с диагнозом перенесённого САК в младенчестве отстают в физическом и умственном развитии, у них сохраняются признаки повышенного давления и увеличивается череп. Периодически такие пациенты страдают от эпилептических приступов.

Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания

При осмотре невролог может заподозрить субарахноидальное кровоизлияние у пациента. Но симптоматика весьма неспецифична, а иногда больной находится в коме, что ещё больше запутывает диагностику и определение явной причины мозговых нарушений. Поэтому основными методами являются инструментальные:

  1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга — основной метод диагностики для подтверждения или опровержения факта субарахноидального кровоизлияния. Приблизительно в 85% случаев с помощью КТ получают изображение зоны кровопотери в виде сниженного уплотнения паренхимы мозга.
  2. Магнитно-резонансная томография — менее чувствительна при САК, чем КТ, но весьма информативна при кровоизлиянии в ствол головного мозга.
  3. Спинномозговая пункция (СМП) — на субарахноидальное или субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние будет указывать кровь в ликворной жидкости, ведь как подпаутинное пространство, так и желудочки имеют соединение со спинно-мозговым каналом. Но СМП считается информативной только через 12 часов после нарушения мозгового кровообращения, так как до этого времени клетки крови в ликворе не обнаруживаются в том количестве, которое необходимо для подтверждения диагноза.

    Спинномозговая пункция информативналишь через 12 часов после нарушения мозгового кровообращения

  4. Офтальмоскопия — позволяет определить причину повреждения сосудов головного мозга по их состоянию на очном дне (гипертоническая болезнь, инфекционное заболевание). Если офтальмолог говорит об отёке диска зрительного нерва, то, скорее всего, диагноз необходимо пересмотреть в пользу онкопатологии.
  5. Электроэнцефалография — показана при впервые возникшем эпилептическом приступе. Регистрация электрической активности головного мозга позволяет определить причину такого состояния у пациента.
  6. Рентгенография черепа — выполняют после падения, удара головы или в момент появления симптомов нарушения нервной системы для исключения костно-травматических изменений в черепе.
  7. Ультразвуковое исследование артерий и церебральная ангиография — проводятся с целью уточнения причин субарахноидального или паренхиматозного кровоизлияния при рассмотрении вопроса о возможности оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, для которого характерно:

  • появление частых, повторных симптомов, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, но проходят в течение 12 часов;
  • наличие патологии сердца, перенесение инфаркта миокарда, нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь нижних конечностей;
  • проявление симптомов во время сна, после приёма горячей ванны, физической усталости;
  • постепенное развитие симптоматики, с периодическим угасанием и нарастанием проявлений с новой силой;
  • возраст старше 55 лет.

Лечебная тактика при САК

Лечение субарахноидального крооизлияния в первую очередь направлено на адекватное оказание неотложной помощи, остановку кровопотери, снижение внутричерепного давления и уменьшение отёка мозга.

Неотложные мероприятия

  1. При эпилептическом приступе — не препятствовать сокращению мышц, не пытаться высунуть язык. В этот момент важно предотвратить дополнительную травматизацию больного, постараться подложить под части тела мягкие предметы, а после окончания судорог — уложить набок с фиксацией нижних конечностей.

  2. При потере сознания и остановке дыхания — вызвать скорую помощь, запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть и начать проводить сердечно-лёгочную реанимацию с соотношением нажатий на грудину к вдохам 30:2.

При оказании первой помощи не надо пытаться засовывать в ротовую полость пострадавшего лекарственные средства.

Медикаментозное лечение

  1. Для остановки кровотечения используют Аминокапроновую кислоту, Этамзилат натрия, Дицинон, Транексам.

  2. Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга под контролем уровня электролитных показателей крови применяют Маннитол, Верошпирон, Фуросемид;
  3. Для предотвращения ишемии тканей мозга и рефлекторного спазма сосудов — Нимотоп.

  4. Для устранения воспалительного процесса, в частности, после черепно-мозговой травмы, применяют антибиотики (Флемоклав, Сульбактомакс, Цедоксим), а также нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
  5. При неукротимой рвоте — Церукал, Метоклопрамид.

  6. При повторных судорогах — Финлепсин.
  7. При стремительном нарастании объёма ликвора проводят шунтирование, т. е. постановку катетера в спинно-мозговой канал или желудочки головного мозга для оттока накопившейся жидкости.

Лекарственные препараты для терапии САК — фотогалерея

Аминокапроновую кислоту применяют для остановки кровотечения Церукал изпользуют для устранения неукротимой рвоты Диклофенак — устраняет воспалительные процессы сосудистой стенки Сульбактомакс — антибактериальный препарат Маннитол — уменьшает отёк головного мозга Транексам — препарат для остановки кровотечения Нимотоп — устраняет ишемию головного мозга Финлепсин — предотвращает повторные судороги

Хирургические манипуляции: ход операции

Оперативное вмешательство показано при стремительном ухудшении состояния больного и образовании гематомы значительных размеров. Хирургическое лечение включает в себя:

  • подготовку пациента и введение наркоза;
  • устранение гематомы (скопления крови) с помощью специальной аспирационной иглы и шприца либо посредством трепанации (вскрытия) черепа;
  • коагуляцию сосуда с помощью лазера в том случае, если кровотечение не остановилось. Также возможно накладывание специальных клипс или лигатур на повреждённую артерию.

При черепно-мозговой травме оперативное лечение — это основной метод, так как, кроме устранения источника кровоизлияния, выполняют сопоставление смещённых костей черепа.

Реабилитация

Восстановление организма после такого рода травм — очень сложный и длительный процесс. Важен не только правильный домашний уход, но и лечение в специализированных центрах. Реабилитационные мероприятия включают:

  • при снижении или полном отсутствии чувствительности, двигательной активности — массажные процедуры, электростимуляцию мышц, электрофорез на конечности;
  • иглорефлексотерапию участков с мышечным спазмом;Реабилитационные мероприятия должны применять как специалисты, так и родственники больного
  • процедуры с парафином, озокеритом, скипидарные ванны;
  • в случае развития синдрома паркинсонизма — психологические тренинги с расслабления мышц, точечный массаж, согревающие ванны, противопаркинсонические препараты (Леводопа);
  • лечебную физкультуру для возобновления навыков ходьбы, равновесия и координации;
  • при нарушениях дыхания и глотания — массаж подъязычной области, пассивные движения гортани и языка, повторное обучение глотанию и перемещению во рту пищи разной консистенции;
  • гипноз;
  • психологическую реабилитацию не только больного, но и его родственников

Использование народной медицины при развитии субарахноидального кровоизлияния не только не целесообразно, но и абсурдно.

Прогноз, осложнения и последствия после САК

Прогноз успешности лечения субарахноидального кровоизлияния во многом зависит не только от возрастной категории пациента, размера повреждённого участка, но и от психологической поддержки близких, настроения, мотивации и, конечно же, наличия сознания.

После перенесённого САК у больного:

  • могут остаться явления нарушения речи, памяти, ходьбы и координации;
  • длительный спазм сосудов может осложниться отсроченным инфарктом головного мозга;
  • массивное кровоизлияние, которое задевает большие участки нервной ткани, приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

С целью предотвращения развития САК необходимо:

  • придерживаться правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки;
  • своевременно устранять хирургическим путём диагностированные аневризматические образования сосудов головного мозга;
  • не допускать повышения или колебания показателей артериального давления;
  • коррегировать нарушения сердечного ритма;
  • инфекционные или грибковые заболевания сосудов лечить в условиях стационара.

Своевременная диагностика предрасполагающих факторов субарахноидального кровоизлияния поможет не только избежать летального исхода, но и предотвратить высокий уровень тяжёлой инвалидизации больных с данной патологией. Важно в кратчайшие сроки определить возможности хирургического лечения при том или ином нарушении кровоснабжения головного мозга для избежания серьёзных осложнений.

Источник: https://medknsltant.com/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie-posledstviya/

Субарахноидальное кровоизлияние: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, последствия и профилактика + фото

Субарахноидальное кровоизлияние — довольно часто встречающаяся патология, которая во многих случаях может иметь очень серьёзные последствия для жизни и здоровья пациента — от инвалидизации до летального исхода.

Что представляет собой патология

Субарахноидальным кровоизлиянием называется состояние, при котором в полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, имеющей название субарахноидальной, происходит попадание крови.

В норме это пространство заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Результатом такого кровоизлияния становится нарушение мозгового кровообращения.

Это заболевание является видом геморрагического инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг — это болезнь, характеризующаяся образованием кровотечения в промежутке между мягкой и паутинной оболочками мозга

Читайте также:  Синусовая брадикардия: причины, диагностика, лечение

Медицинская статистика отмечает, что данная патология поражает примерно 8–10 человек на каждые 100 000 населения. Наиболее подвержены субарахноидальному кровоизлиянию пациенты в возрасте от 50–55 лет, хотя теоретически оно может произойти с каждым. Особую группу риска составляют:

  • больные гипертонией;
  • пациенты, имеющие врождённые аномалии сосудов головного мозга;
  • злоупотребляющие алкоголем и наркоманы.

В основе классификации субарахноидального кровоизлияния лежат два фактора — этиология (причина возникновения) заболевания и его распространённость.

Оценить второй фактор возможно лишь в результате анализа данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга.

При этом одновременно учитывается наличие паренхиматозного (внутримозгового) и вентрикулярного (внутрижелудочкового) компонента кровоизлияния. Таким образом, выделяют следующие виды патологии:

  • изолированное субарахноидальное кровоизлияние;
  • субарахноидально-паренхиматозное;
  • субарахноидально-вентрикулярное;
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

В медицинской практике принята классификация по Фишеру, которая учитывает степень распространённости кровоизлияния на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ.

Таблица классификации субарахноидального кровоизлияния по Фишеру

Травматические, нетравматические, первичные и вторичные кровоизлияния

Кроме того, субарахноидальные кровоизлияния могут быть как спонтанными (нетравматическими), так и являться результатом травмы головного мозга (травматическими).

С учётом этиологии развития кровоизлияний их подразделяют на первичные и вторичные. Первый вид патологии обычно связан с артериальной гипертензией, наличием сосудистой аневризмы или артериовенозной мальформации — врождённой патологии, состоящей в беспорядочном переплетении клубка мозговых сосудов, а второй может быть следствием:

  • длительного применения антикоагулянтов;
  • приёма наркотических средств;
  • наличия мозговых новообразований;
  • нарушения свёртываемости крови и т.п.

При вторичной форме патологии происходит прорыв внутримозгового кровоизлияния в желудочки и полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга.

Помимо этого нейрохирурги оценивают степень тяжести больного по шкале WFNS grading scale of SAH от 0 до 5 в зависимости от физиологического состояния организма.

Причины и факторы развития патологии

В большинстве случаев (около 80%) субарахноидальное кровоизлияние происходит по причине разрыва сосудистой аневризмы. Кроме того, способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

  • артериовенозные мальформации и другие аномалии;
  • гипертонический криз;
  • различные заболевания крови;
  • васкулит;
  • коагулопатия;
  • приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • терапия некоторыми препаратами, например, Маннитолом, сопряжённая с риском отёка головного мозга;
  • бесконтрольное применение лекарственных контрацептивов;
  • употребление наркотиков;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • панкреонекроз — тяжёлое поражение поджелудочной железы, являющееся причиной развития панкреатогенной энцефалопатии, в том числе и субарахноидального кровоизлияния;
  • неудачно проведенная люмбальная пункция.

Не всегда удаётся установить причину патологии, в этом случае нейрохирурги говорят о кровоизлиянии с невыясненным генезом.

Артериовенозная мальформация — клубок мелких кровеносных сосудов Аневризм, локализованных в различных сегментах головного мозга, может быть несколько Разрыв сосудистой аневризмы — одна из основных причин геморрагического инсульта

Нейрохирурги выделяют три периода развития геморрагического инсульта:

  • догеморрагический. В этом периоде у большинства пациентов какие-либо проявления недуга отсутствуют. Некоторых могут беспокоить умеренные головные боли, симулирующие мигрень, в области глаз и лба, внезапные припадки эпилепсии, ухудшение зрения, косоглазие — это зависит от того, на какие черепные нервы воздействует аневризма;

    Головная боль может быть первым признаком развития патологии

  • геморрагический. Протекает в течение нескольких недель после разрыва аневризмы. Начинается он остро, с апоплексического удара. Больной испытывает нестерпимую головную боль, ощущение жара в черепной коробке, может произойти кратковременная потеря сознания. Кровь, попавшая в спинномозговую жидкость, приводит к резкому увеличению внутричерепного давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой, замедлением частоты сердечных ударов и дыхания. Возможны также приступы эпилепсии. В течение первой недели этого периода у пациента повышается температура до фебрильных значений (38–39°С), развиваются парезы (частичный паралич), речевые и когнитивные расстройства. В зависимости от локализации аневризмы к вышеназванным симптомам могут добавиться:
    • потеря зрения;
    • птоз;
    • нарушения движений глазного яблока;
    • психические расстройства;
    • параличи конечностей;
    • остановка дыхания;
  • постгеморрагический. Присутствуют остаточные проявления после перенесённого инсульта. Это период опасен развитием повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают уже значительно тяжелее.

Особенности патологии у новорождённых, грудничков и детей старшего возраста

У новорождённых субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев является результатом родовой травмы черепа, риск которой существенно возрастает при затяжных или, наоборот, стремительных родах, когда ребёнок страдает в родовых путях, либо же применяются акушерские щипцы. Кроме того, данная патология может быть следствием внутриутробной инфекции, кислородного голодания плода, врождённых патологий мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние у грудничка проявляется:

  • судорогами;
  • сменой двигательного возбуждения торможением;
  • температурными колебаниями;
  • специфическими мозговыми симптомами.

Нейрохирурги склоняются к мнению, что груднички с субарахноидальным кровоизлиянием не нуждаются в специальном лечении, особенно в тех случаях, когда у них отсутствуют судороги. Если же такие явления присутствуют, малышам проводится противосудорожная терапия.

У детей постарше к субарахноидальному кровоизлиянию могут привести черепно-мозговые травмы и разрывы аневризмы или мальформации.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта направлена не только на установление диагноза, но и на определение причины развития патологии, поскольку от этого во многом будет зависеть стратегия лечения.

МРТ головного мозга проводитсядля получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров

Для диагностики используются следующие методы:

  • люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости (ликвора) – позволяет сразу установить наличие кровоизлияния, поскольку в этом случае ликвор окрашен кровью и поступает под давлением;
  • компьютерная (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) – проводится в случае, когда люмбальная пункция пациенту противопоказана, например, при повышенном внутричерепном давлении, поскольку резкое снижение давления ликвора может спровоцировать повторное кровотечение из разорванной аневризмы из-за снижения тампонирующего эффекта тромба;

    Так выглядит сосудистая аневризма на ангиограмме

  • церебральная ангиография, позволяющая оценить состояние сосудистой системы головного мозга, выявить все возможные патологии (аневризмы, мальформации) и принять решение о необходимости операции.

По результатам обследований патологию дифференциируют с ишемическим инсультом, эпилепсией, эклампсией, менингоэнцефалитом, мигренью.

Первая помощь

Больного с геморрагическим инсультом необходимо уложить в постель и как можно скорее вызвать карету «скорой помощи».

Что будут делать врачи:

  • реанимационные мероприятия при необходимости;
  • введение аминокапроновой кислоты для нормализации ликвора;
  • контроль внутричерепного давления, борьба с отёком мозга;
  • купирование судорог;
  • снижение температуры тела;
  • введение ноотропных препаратов, повышающих защиту мозга от повреждений;
  • снижение артериального давления, купирование гипертонического криза;
  • при бессознательном состоянии больного снижение риска развития пневмонии путём введения антибактериальных средств;
  • обеспечение функционирования кишечника.

Лечение заболевания и реабилитация

Основным принципом лечения субарахноидального кровоизлияния является оперативное устранение причины патологии, удаление образовавшейся гематомы и медикаментозная терапия, направленная на нормализацию основных функций организма — дыхательной, сердечной, нервной и т.д.

Хирургическое лечение: проведение операции

На основании результатов церебральной ангиографии решение о проведении хирургического вмешательства принимается при обнаружении аневризм, представляющих высокий риск для жизни и здоровья больного. Кроме того, срочной операции подлежат пациенты, у которых регистрируется острая компрессия (сдавление) головного мозга вследствие развившейся гематомы.

Схема проведения открытого хирургического вмешательства при субарахноидальном кровоизлиянии

На сегодняшний день используется два варианта проведения операций — традиционное (открытое) и эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство.

Открытая операция выполняется в несколько этапов:

  1. Трепанация черепа.
  2. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
  3. Клипирование аневризмы, т.е. зажим дефекта с помощью специальной клипсы, что позволяет исключить этот сегмент из кровообращения.

    Так происходит клипирование аневризмы специальным зажимом

  4. Удаление гематомы.
  5. Закрытие раны.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и под контролем высокоточной допплер-аппаратуры.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение: сначала проводится эндоваскулярная эмболизация аневризмы для предупреждения дальнейшего кровотечения, а затем, когда состояние больного улучшится, выполняется открытая операция. Эффект традиционного метода достаточно высок — 98%.

Обратите внимание

Эндоваскулярное вмешательство выполняют при труднодоступном расположении аневризмы и у пациентов старше 70–75 лет. Эта операция состоит во введении через сонную артерию в патологическое образование баллончика, который выключает дефект из кровотока. Эффект этой процедуры также высок — более 80–85%.

После хирургического вмешательства пациент помещается в отделение реанимации, где осуществляется тщательный контроль его состояния.

Медикаментозная терапия и режим

Пациенту рекомендован строгий постельный режим и избегание эмоциональных и физических нагрузок. Для снятия головной боли используются анальгетики или препараты, содержащие кодеин.

Больному периодически проводятся люмбальные пункции как для контроля состояния, так и в качестве терапевтической меры, снижающей головные боли. При наличии признаков гидроцефалии (водянки головного мозга) применяют препараты, обладающие дегидратирующими свойствами (снимающими отёк), например, Диакарб.

Процедура используется не только в качестве диагностической, но и лечебной меры

Разжижение крови коагулянтами (Гепарин, Фраксипарин) проводится только в первые несколько суток после заболевания. В дальнейшем их применение не рекомендуется по причине возможных нарушений мозгового кровообращения.

Для уменьшения ишемического поражения мозга рекомендуется раннее применение антагониста кальция (Нормодипина) каждые четыре часа. При сохранении оглушённости, двигательных нарушений и путаного сознания пациенту назначают Глиатилин, Кортексин и т.д.

Народные средства при субарахноидальном кровоизлиянии абсолютно бесполезны. Время, затраченное на их использование, уменьшает шансы больного на выздоровление.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Диакарб снимает отёк головного мозга Гепарин — антикоагулянт прямого действия Глиатилин представляет собой ноотропный препарат, который улучшает когнитивные способности человека Нормодипин является дигидропиридиновым антагонистов ионов кальция

Прогноз и последствия заболевания

Прогноз при заболевании достаточно пессимистичен. При первом кровоизлиянии смертность пациентов составляет около 55–60%. Ещё 15% дополнительно погибают от повторного инсульта в течение нескольких недель спустя. Примерно у 25% пациентов, перенесших кровоизлияние, существенно ухудшается качество жизни, происходит инвалидизация.

Примерно 20% больных после геморрагического инсульта в дальнейшем не ощущают серьёзных последствий заболевания, хотя и они в той или иной степени подвержены быстрой утомляемости, частым депрессиям и когнитивным расстройствам.

Профилактики субарахноидального кровоизлияния, к сожалению, не существует. В качестве мер, снижающих возможный риск развития патологии, можно указать такие:

  • контроль артериального давления при гипертензии;
  • здоровый образ жизни, сбалансированный рацион, полноценный сон;
  • предупреждение черепно-мозговых травм;
  • внимательное отношение к головной боли;
  • регулярное посещение невролога при часто повторяющихся головных болях.

Субарахноидальное кровоизлияние — опасная патология, которая может привести к самым печальным последствиям, поэтому каждый должен знать, что представляет собой недуг, чтобы при необходимости своевременно помочь себе и своим близким. Поведение в первые часы после удара может предопределить весь дальнейший ход заболевания и спасти жизнь и здоровье больного.

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector