Эндартерэктомия: операция по удалению бляшек сосудов

Эндартерэктомия (операция при атеросклерозе): показания, проведение, рекомендации пациентам

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Атеросклеротическое поражение периферических артерий – признак системного атеросклероза, который увеличивает риск возникновения инсультов, инфарктов и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

 Атеросклероз – это генерализованное, прогрессирующее заболевание, поражающее различные артериальные участки и приводящее к стенозу (сужению) или окклюзии (закупорке) сосудов холестериновой бляшкой.

Обратите внимание

Эндартерэктомия – это один из видов открытых хирургических операций, применяемых при закупорке сосудов холестериновой бляшкой. При данном виде операции из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда (интимой).

Чаще всего эндартерэктомия выполняется при сужении сонных артерий. Однако также данная операция применяется при атеросклерозе артерий верхних и нижних конечностей; почечных артерий; артерий, участвующих в снабжении кровью органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника); при атеросклерозе аорты.

Процесс формирования холестериновой бляшки

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

  • В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
  • По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Каротидная эндартерэктомия – стандарт в восстановлении кровоснабжения головного мозга

Эндартерэктомия сонных артерий или каротидная эндартерэктомия (от латинского слова artéria carótis – сонная артерия) выполняется при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий с целью предупреждения возникновения инсультов и восстановления снабжения кровью мозга.

Общие сонные артерии проходят справа и слева в области шеи и делятся на две ветви – внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении головного мозга, наружная – снабжает кровью лицо голову, шею. Через эти сосуды проходит 70% всей крови, которая попадает в головной мозг.

Несколько слов о методике проведения эндартерэктомии

Схематично классическую каротидную эндартерэктомию можно представить следующим образом.

Через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка.

Артериотомическое отверстие (отверстие на месте вскрытия артерии) ушивают с помощью сосудистого шва или с использованием так называемой заплаты.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Существует ещё эверсионная методика каротидной эндартерэктомии, при которой через поперечный разрез от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии,”выворачивается” интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, а внутренняя сонная артерия опять пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

При любой методике выполнения эндартерэктомии, операция преследует цель устранения сужения или закупорки сосуда и восстановление нормального кровотока.

  1. Какие признаки характерны для сужения сонных артерий?

Зачастую сужение сонных артерий протекает без явных признаков или симптомы напоминают другие заболевания – артериальную гипертонию, сахарный диабет, а также различные неврологические недуги. Человека могут беспокоить головные боли, нарушение интеллектуальных функций, снижение памяти, головокружение, различные нарушения зрения, повышенная утомляемость.

Очень часто первым проявлением заболевания является такое грозное осложнение как инсульт.

  1. Можно ли заподозрить сужение сонных артерий уже при первичном осмотре больного врачом?

Несмотря на отсутствие явных клинических симптомов предположить наличие стеноза сонной артерии можно уже при выслушивании с помощью фонендоскопа сосудов шеи. В 70% случаев слышен шум над сонными артериями, который появляется из-за препятствия кровотоку.

  1. Какими методами можно подтвердить наличие сужения сосуда?

Для подтверждения сужения сосуда и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения – операция или медикаментозная терапия, используются такие методы, как:

  • Цветовое дуплексное сканирование артерий
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Компьютерной томографической ангиографии
  • Рентгенконтрастная ангиография

Ультразвуковое исследование сосудов, выполненное хорошо обученным, знающим специалистом может гарантировать точность результата и является относительно недорогим исследованием.

Таким образом, диагностика должна начинаться с цветового дуплексного сканирования. В последующем выполняется магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томографическая ангиография. При качественном выполнении этих исследований и совпадении полученных результатов заключение о целесообразности операции может быть принято без рентгенконтрастной ангиографии.

При разночтении в полученных результатах или при недостаточно хорошем изображении артерий при вышеуказанных исследованиях необходимо выполнение рентгенконтрастной ангиографии.

  1. Кому проводится активное выявление патологии сонных артерий с использованием дуплексного сканирования?

Проведение дуплексного сканирования сонных артерий с целью активного выявления патологии целесообразно проводить:

  • Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты;
  • Пациентам с шумом, выслушиваемым на шее;
  • Необходимо ежегодно повторять дуплексное сканирование при сужении сонных артерий более 50% для своевременной диагностики прогрессирования заболевания;
  • Целесообразно проведение дуплексного сканирования пациентам старше 50 лет, при наличии у них двух или более следующих факторов возможного развития атеросклероза: артериальная гипертония, увеличение в крови холестерина, курение, в случаях, если ближайшие родственники имели проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаи ишемического инсульта.
  1. Кому необходима эндартерэктомия?

При решении вопроса о необходимости проведения хирургического лечения оцениваются:

  • Неврологические признаки: перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт;
  • Степень сужения сонной артерии (незначительное сужение – 0-49%, умеренное – 50- 69%, выраженное – 70- 99%);
  • Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.

Операция показана пациентам со стенозами от 70 до 99%.

  1. В каких случаях необходима операция при умеренных стенозах сонных артерий?

Категории пациентов с умеренными стенозами (менее 70%), имеющие показания к эндартерэктомии:

  • Абсолютные показания: при сужении сонных артерий более 60% у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение последних шести месяцев.

Если стеноз менее 50% эндартерэктомия таким пациентам противопоказана

  • Возможно выполнение операции: при сужении сонных артерий от 50 до 60% у пациентов, перенесших в течение последних шести месяцев транзиторную ишемическую атаку или инсульт при наличии признаков нестабильности холестериновой бляшки (бляшка с изъязвлением, с пристеночным тромбом и т.д.).

Целесообразность проведения операции определяется с учетом вероятности риска серьезных осложнений. При возможности продолжить медикаментозное лечение выбор остается за медикаментозной терапией.

  1. В какие сроки после транзиторной ишемической атаки или инсульта проводится эндартерэктомия?

Сроки, при которых возможно выполнение каротидной эндартерэктомии:

  • При малых инсультах – в течение двух недель от начала инсульта;
  • При полных инсультах – через 6–8 недель после окончания инсульта;
  • После транзиторной ишемической атаки – в течение ближайших дней.
  1. От чего зависит техника выполнения эндартерэктомии?

Выбор техники выполнения прямого удаления бляшек из сосудов шеи (классический или эверсионный) зависит от опыта и предпочтений конкретного хирурга, а также от характера поражения и расположения сосудов в операционной ране.

  1. Какая анестезия безопасней?

Обе методики, как местная анестезия, так и общая, одинаково безопасны и могут применяться при данном виде операции. Врач – анестезиолог и врач-хирург по согласованию с пациентом могут выбрать метод анестезии. Но в ряде случаев местная анестезия может быть предпочтительней. Например, при закупорке внутренней сонной артерии на стороне противоположной планируемой операции.

  1. Какова вероятность серьезных осложнений?

К серьезным осложнениям, связанным непосредственно с проведением операции относятся инсульты.

К возможным осложнениям относятся: слабость и онемение половины лица, осиплость голоса – при повреждении нерва во время операции; кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.

Чем более квалифицированный и опытный персонал проводит операцию, тем меньше вероятность серьезных осложнений.

Важно

Основное требование при выборе клиники – количество проводимых эндартерэктомий на сонных артериях. Рекомендуется выбирать для операции центры с высокой частотой выполнения данных операций.

  1. Что делать после операции?

После эндартерэктомии на сонных артериях обязательно необходимо наблюдаться у врача – невролога.

При этом должно быть обращено внимание на устранение причин развития атеросклероза и связанных с ним осложнений: прием антиагрегантных препаратов (аспирин, курантил, клопидогрель);  подбор адекватного лечения артериальной гипертонии; нормализация жирового обмена; отказ от курения; выполнение дуплексного сканирования сосудов один раз в 6–12 месяцев.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, причиной которого является атеросклеротическое поражение сосудов, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей. В результате закупорки или сужения сосуда, возникает ишемия тканей, сопровождающаяся болью, образуются язвы и такое серьезное осложнение, как гангрена нижних конечностей.

Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.

При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?

По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.

В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.

В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Стоимость операции

Эндартерэктомия внесена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть проведена бесплатно в государственных клиниках Российской Федерации.

Стоимость операции в коммерческих учреждениях в среднем около 70 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

В основном отзывы людей  после операции положительные. Отмечают короткий период нахождения в больнице после операции и быстрый возврат к обычной жизни, и даже те, кого беспокоили боли в шее, осиплость голоса, онемение лица на стороне операции, отмечают, что все нормализовалось через две – три недели.

Некоторые пересмотрели после операции свой образ жизни: прекратили «перекусы на бегу», меньше стали есть жареного, больше овощей и фруктов. Начали контролировать артериальное давление и холестерин крови. Принимают постоянное лечение.

Однако, к сожалению, многие отмечают, что стеноз сонных артерий был у них выявлен уже после того, как они перенесли или транзиторную ишемическую атаку или инсульт и, если бы диагноз был поставлен раньше, то можно было избежать таких осложнений.

Видео: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/endarterektomiya/

Каротидная эндартерэктомия – хиругическое удаление бляшек из сосуда

Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению бляшек из сосуда. Ее делают только при серьезной угрозе жизни пациента: если атеросклероз поразил сонную артерию, питающую мозг. Вмешательство является профилактикой риска инсульта и ишемической болезни, которые находятся в первой пятерке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Читайте также:  Интервал qt и его удлинение: понятие, норма на экг, лечение синдрома удлиненного

Как формируется холестериновая бляшка

Про холестерин когда-то слышали все, но не каждый до конца осознает серьезность контроля этого показателя. Причем чаще всего заблуждаются стройные люди. Они уверены, что холестерин – это лишний вес, т.е.

жир, и им ничего не грозит. Но на самом деле холестериновые бляшки – это вовсе не целлюлит и не второй подбородок, а небольшие органические включения, образующиеся в сосудах.

Они закупоривают просвет, не позволяя крови нормально циркулировать.

Образование холестериновой бляшки в сосуде начинается с повреждения его внутреннего слоя. Эндотелий ослабевает в результате неправильного питания человека, частого повышения давления (гипертония), а также вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным. В поры травмированной стенки откладывается холестерин, который постепенно наслаивается и формируется в целую бляшку.

Внимание! Анализ на уровень холестерина в крови нужно проходить, минимум, раз в год. Сегодня это несложно: существуют даже компактные приборы, с помощью которых можно делать экспресс-тесты в домашних условиях.

Совет

Холестерин может не беспокоить человека до 30 лет, пока организм еще пока справляется с текущими проблемами. После 30 (в некоторых случаях и раньше) начинается одышка, развивается гипертония, ухудшается память. В зависимости от того, какая именно артерия закупоривается бляшкой, страдают различные системы и органы.

Самое опасное, когда холестерин скапливается в сонной (каротидной) артерии, провоцируя ухудшение кровоснабжения мозга. Это развитие ишемии и риск инсультов и микроинсультов.

Первый звоночек – это ишемические атаки, которые проявляются покалыванием в конечностях, резким ухудшением зрения и невнятной речью. В такое состояние человек погружается на несколько минут.

Оно говорит о недостатке питания мозга и требует обращения к врачу.

Диагностика атеросклероза сонной артерии

Когда пациент приходит к терапевту с вышеперечисленными жалобами, либо во время анализов выясняется, что уровень холестерина значительно превышает норму, требуется более подробное обследование сосудов. Оно включает:

  • анализ на определение липидного профиля и показателей свертываемости крови;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • компьютерную ангиографию;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование.

Все перечисленные методы диагностики используются только непосредственно перед каротидной эндартерэктомией (плюс ЭКГ, ЭЭГ, общий анализ мочи и крови). В остальных случаях выбирается одно из исследований.

Если же выясняется, что холестериновые бляшки поразили сонную артерию, дополнительно проводится компьютерная томография головы, которая позволяет выяснить, насколько сильно бляшка закупорила сонную артерию.

Если просвет сужен более чем на две трети, назначается каротидная эндартерэктомия.

Операция имеет и противопоказания. К ним относят недавний инсульт, расслоение сонной артерии, тяжелые заболевания мозга, подвижность бляшки, нестабильная стенокардия, запущенная гипертония. Последние три противопоказания считаются относительными, потому что при стабилизации состояния пациента эндартерэктомия все же проводится.

Методы проведения каротидной эндартерэктомии

Цель такой операции – ликвидировать холестериновую бляшку в сонной артерии, восстановив тем самым нормальный кровоток для полноценного снабжения мозга. Сделать это можно четырьмя способами.

Прямой

Классическая прямая каротидная эндартерэктомия используется чаще всего. Ход операции по удалению холестериновой бляшки примерной такой:

  1. Участок пораженного сосуда пережимают с обеих сторон.
  2. На артерии делают продольный надрез.
  3. Внутрь помещают шунт, по которому во время операции будет идти кровь.
  4. Когда шунт установлен, начинается удаление бляшки. Ее отсоединяют от эндотелия по частям.
  5. Если просто сшить артерию, она получится слишком узкой, поэтому на надрез накладывают заплатку. Ее пришивают почти по всему периметру, оставляя небольшой участок.
  6. Через этот участок извлекают шунт.
  7. Ушивают отверстие до полной герметичности.

Операционное поле при каротидной эндартерэктомии небольшое, поэтому все манипуляции врач проводит с использованием бинокулярной лупы и специального хирургического микроскопа. Каротидную эндартерэктомию проводят под общим или местным наркозом.

Эверсионный

Каротидная эверсионная эндартерэктомия проводится при расположении холестериновой бляшки в самом начале внутренней сонной артерии. Последняя отходит от общей, как ветка от дерева: по направлению вверх. В ходе операции «ветка» отрезается полностью.

Затем сосуд практически выворачивается наизнанку, чтобы легко было извлечь из него все холестериновые отложения.

При эверсионной эндартерэктомии заплатка не нужна, потому что после всех манипуляций внутренняя сонная артерия пришивается к общей по линии отрезания.

Протезирование

Метод применяется, когда сонная артерия поражена не только холестериновой бляшкой, но еще и выраженным кальцинозом, который практически невозможно «соскрести» со стенок. В таком случае приходится полностью удалять участок сосуда и замещать его протезом аналогичного диаметра. Он изготавливается индивидуально.

Возможные последствия операции

Срок проведения в больнице после эндартерэктомии составляет примерно 7-9 дней, но он может быть увеличен при возникновении осложнений. Первые сутки пациент будет находиться в реанимации, чтобы врачи могли наблюдать за показателями гемодинамики (нормального кровотока).

Что касается осложнений, то они могут начаться еще во время операции. Манипуляции с сонной артерией должны быть крайне аккуратными, потому что неловкие движения могут спровоцировать сильнейшее кровотечение. Опасность связана и с близостью расположения сонной артерии с лицевыми нервами, повреждение которых может закончиться частичным параличом.

Также риски связаны с перепадами давления во время операции и после нее. Если оно резко возрастет, не исключается и риск инсульта. Инфекционное заражение тоже возможно. В целом, каротидная эндартерэктомия – опасная операция, поэтому для ее назначения и проведения нужны серьезные основания.

Сколько стоит операция

Эндартерэктомия сонной артерии не относится к дорогостоящим операциям.

В коммерческой клинике сделать ее можно за 40-50 тысяч рублей, включая консультации врачей, диагностику и пребывание в стационаре.

Если сделать каротидную эндартерэктомию в муниципальной больнице, но без квоты, то стоимость составит 20-30 тысяч. Если лечиться за рубежом (Израиль, Германия), придется отдать в 5, а то и 10 раз больше.

Квоту на каротидную эндартерэктомию получить можно, но это будет не быстро. Время уйдет как на сбор документов, так и на выжидание очереди. А т.к. эта операция назначается в экстренных случаях, когда риск инсульта очень высок, можно просто не успеть. Поэтому большинство пациентов предпочитают оплачивать эндартерэктомию из собственного кошелька.

Источник: http://MedOperacii.ru/serdce/karotidnaya-endarterektomiya/.html

Операция на холестериновые бляшки: удаление лазером

При прогрессирующем атеросклерозе становятся бессильными медикаментозные и народные средства, холестериновые бляшки разрастаются слишком активно.

И единственным выходом спасения жизни пациента является их удаление.

Современная медицина практикует специальные операции по удалению холестериновых бляшек и очистке стенок сосудов, такая методика имеет свои особенности и показана не всем пациентам.

Важно! Операции на холестериновые бляшки проводят только в экстренных случаях, когда другими методами избавиться от них не получается. Сначала холестериновые бляшки пробуют убрать при помощи медицинских препаратом: статинов, фибратов и других соответствующих лекарств.

Обратите внимание

Также в комплексе с медикаментами для расщепления холестериновых бляшек применяют рецепты народной медицины. Кроме этого обязательно соблюдать режим питания и сесть на диету. Физические нагрузки при наличии холестериновых бляшках обязательны.

Если эти средства не помогают на протяжении длительного времени или бляшка слишком большая и есть риск ее разрыва, то проводят операцию.

Виды вмешательства

Любая, даже самая маленькая холестериновая бляшка несет прямую угрозу здоровью и даже жизни пациента, так как сама по себе она не проходит, а наоборот, постоянно растет и уплотняется. Неважно, где именно она локализуется, в конечном итоге из нее может сформироваться тромб.

Чем он больше – тем тяжелее, а чем тяжелее – тем выше риск того, что он оторвется и станет блуждать по сосудам.

Никто не сможет предугадать, когда тромб достигнет сердца и закупорит  жизненно важную артерию – в этот момент наступает смерть человека, так сердечная мышца больше не может сокращаться.

Ели атеросклероз только начал развиваться, помочь могут специальные медикаментозные средства, способствующие рассасыванию холестериновых бляшек. Они тормозят выработку вредного холестерина и препятствуют его всасыванию клетками.

Но если болезнь находится уже в запущенной стадии, препараты будут бессильны. Они могут только поддерживать организм, но не излечить его. Сохранить больному жизнь можно, только если вовремя провести операцию по удалению бляшек.

Применяются четыре методики:

  • лазерная ангиопластика;
  • шунтирование;
  • стентирование;
  • эндартерэктомия.

Каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания, какая именно будет оптимальной в каждом конкретном случае, определяет только врач. Основанием для принятия решения служат результаты комплексного обследования и состояния пациента.

На заметку! Какой бы ни была предстоящая операция на холестериновые бляшки, к ней нужно тщательно подготовиться, сдать все анализы. Такая операция – дело очень серьезное. Поэтому для ее проведения нужно тщательно выбирать доктора.

Лазерная ангиопластика

Такой метод удаления жировых отложений на стенках сосудов считается самым простым и безопасным. Его разработали еще в 80-х годах, теперь он несколько усовершенствован и не теряет своей популярности. Операция проводится по такому алгоритму:

  1. Пациент вводится в наркоз.
  2. В место локализации бляшки транспортируется катетер.
  3. Через катетер в сосуд вводят кварцевую нить лазера.
  4. Врач размещает гибкую нить в нужном положении и включает лазер.
  5. Бляшка разрушается под воздействием экстремально высоких температур.
  6. Нить извлекается из сосуда, после чего удалятся катетер.

Разрушенная холестериновая бляшка выделяется наружу в форме углекислого газа. Эта методика показана всем пациентам, страдающим от частичной закупорки сосудов. Но он не рекомендован, если пострадали жизненно важные сосуды – аорта, сонна артерия.

Стетирование

Сосуд имеет внутреннюю оболочку – она называется интима. Именно здесь и формируются холестериновые бляшки. Хирургическим путем добраться до них невозможно, не разрушив полностью сосуд. Единственный выход обеспечить проходимость пораженного сосуда и предупредить его полную закупорку разрастающейся бляшкой – это стентирование.

Эта методика уже много лет практикуется в медицине и считается относительно безопасной. Суть ее – введение в сосуд стента, миниатюрной конструкции из тончайшей проволоки, каркаса с ячейками и баллона.

Важно

Пациент погружается в искусственны сон, после этого в пораженный сосуд вводится катетере, а через него – стент. Как только врач точно откорректирует локализацию стента, баллон начинают раздувать. Вместе с ним будет расширяться каркас стента и сосуд тоже.

Как только будет получена нужная ширина просвета сосуда, каркас фиксируется, после чего баллон сдувается и удаляется из сосуда вместе с катетером.

Эндартерэктомия

В некоторых случаях холестериновые бляшки локализуются скученно, а не единично, поражая обширные участки артерий.

Удалять их лазером в данном случае неэффективно и небезопасно, потому была разработана немного другая методика.

Заключается она в выскабливании внутренней полости сосуда, пораженного множественными разрастаниями холестериновых бляшек. В зависимости от локализации соуда вмешательство проводится под общей или местной анестезией.

Вначале врач делает надрез над больным сосудом и вводит шунт – тонкую трубку. Через шунт в сосуд проталкивается особый инструмент, посредством которого осуществляется удаления внутренних пораженных стенок сосуда. Если в итоге сосудистая стенка оказывается слишком тонкой, то на ней ставят «заплатку», материал для которой берется из стенки здорового сосуда.

Читайте также:  Фибриноген: норма, повышен в крови (высокий), понижен

Шунтирование

Если атеросклероз стремительно прогрессирует, то холестериновыми бляшками поражается большая площадь сосудистых стенок. Если удалять их хирургически, сосуд будет сильно поврежден и не сможет больше выполнять свои функции. Потому в таких случаях врачи используют метод обходного кровотока. Это и есть шунтирование.

Перед операцией врач проводит тщательное обследование и изучает локализацию обширных поражений. Ему нужно отыскать места выше и ниже пострадавшего участка сосуда, чтобы установить шунт. Затем проводится операция под общим наркозом.

Вначале делается надрез – он должен дать доступ к пораженному и незатронутому бляшками участкам сосуда. Пораженный участок сосуда пережимается в верхней части, после чего к здоровому участку подсоединяется шунт. То же самое производится с другой стороны пораженного участка.

Совет

Таким образом, он оказывается незадействованным в общем кровотоке, а кровообращение на данном участке сосуда осуществляется через шунт.

Для замены пострадавшего сосуда новым могут использоваться как искусственные вены и артерии, так и собственные пациента – обычно их берут из нижних конечностей. Искусственные вены обходятся дороже, и это отражается на общей стоимости операции.

Сохранность эффекта

Восстановительный период после очищения сосудов любым из методов будет длиться несколько недель. Но нужно отдавать себе отчет, что операция не излечила полностью от болезни – она лишь устранила ее последствия. Холестериновые бляшки могут появиться вновь. И как быстро – зависит лишь от пациента. Избежать рецидива можно, если:

  • соблюдать специальную диету;
  • принимать поддерживающие медикаментозные средства;
  • не забывать о посильной физической активности.

Если поражения сосудов обширные и глубокие, то помочь может только операция по холестериновым бляшкам. Но нужно помнить, что это не панацея. Чтобы ситуация не повторилась и не пришлось вновь проводить операцию тем или иным методом, следует приложить все усилия, чтобы устранить первопричину атеросклероза.

Помните! Любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить и делать операции. Поэтому берегите свое здоровье смолоду, занимайтесь профилактикой болезней, избавьтесь от вредных привычек и будьте здоровы!

Источник: https://SosudPortal.ru/med/operaciya-na-xolesterinovye-blyashki.html

Удаление холестериновых бляшек из сонных артерий

Сонная артерия – это один из важнейших сосудов, который отвечает за кровоснабжение тканей, отделов головного мозга.

Если процессу циркуляции крови что-то мешает, то есть риск того, что у человека возникнут серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Одна из причин нарушения полноценного кровообращения – холестериновые бляшки в сосудах или другими словами – атеросклероз. Поэтому очень важно удалить бляшки из сонной артерии, а также из других сосудов, чтобы не допустить опасных последствий.

К каким методам прибегают доктора в таких случаях? Если бляшка не достигла больших размеров и не сильно сужает просвет, то больному назначается медикаментозная терапия. Но удаление бляшек в сонных артериях с помощью хирургического вмешательства – это самый надежный метод.

Как можно удалить бляшки в сонной артерии?

Способ избавления от холестериновых бляшек зависит от того, как сильно сужен просвет в артерии:

  1. при незначительном размере бляшек, когда они дают крови полноценно циркулировать по сосудам, применяется медикаментозная терапия, а также коррекция образа жизни;
  2. если просвет в сосуде значительно сузился, а у пациента наблюдаются транзиторные ишемические атаки, или был перенесен инсульт, то в таких случаях единственный выход – удаление бляшек из сосуда хирургическим путем.

Коррекция образа жизни заключается в отказе от курения, алкоголя, соблюдении диеты. Человек должен уделить внимание физическим нагрузкам.

Все эти факторы способствуют замедлению прогрессирования атеросклероза сонных артерий. Не менее важен контроль состояния здоровья.

Особое внимание уделяется артериальному давлению, уровню сахара в крови при сахарном диабете. Человек постоянно должен контролироваться уровень холестерина.

Обратите внимание

Лекарственная терапия заключается в применении: спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов. Лечение препаратами проводится под контролем доктора.

Операции, которые делаются не шее для устранения холестериновых бляшек из сонной артерии:

  • каротидная эндартерэктомия;
  • эверсионная эндартерэктомия;
  • стентирование (суть метода – на месте закупорки устанавливается стент, который не дает просвету сосуда суживаться).

Показания и противопоказания к операции

Атеросклероз сонных артерий – основной показатель к эндартерэктомии.

Такая операция способна улучшить качество жизни человека, а также предотвратить развитие опасного заболевания – инсульт, который может привести к летальному исходу.

Удаление бляшек из сосудов хирургическим путем считается наилучшим вариантом лечения атеросклероза. Ведь оно гарантировано поможет спасти больного от возможных последствий, в отличие от лекарственной терапии.

Основные показания к операции:

  1. Стеноз сонной артерии свыше 50%, и если за последние полгода у человека была хоть одна транзиторная ишемическая атака, то это станет 100% показанием для хирургического вмешательства.
  2. Стеноз сонной артерии свыше 70%, а также есть необходимость в аортокоронарном шунтировании.
  3. Прогрессирующий инсульт.
  4. Стеноз сонной артерии составляет больше чем 80%.

Есть пациенты, у которых холестериновые бляшки, образовавшиеся на стенках сосудов, не дают о себе знать. Таких пациентов называют бессимптомными. Для них хирургическое вмешательство по удалению бляшек показано в том случае, когда стеноз сонной артерии составляет более 65%, а также наблюдается нестабильность бляшки. Еще одно условие – низкий хирургический риск.

Существует ряд факторов, при которых операция делается с осторожностью или вообще противопоказана: за последние полгода человек перенос инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, опухоль, обширный инсульт, нестабильная стенокардия, гипертония, болезнь Альцгеймера.

Обследование

В первую очередь больному показано ультразвуковое дуплексное сканирование, с помощью которого доктор может визуализировать холестериновую бляшку в сонной артерии.

Такой диагностический метод помогает получить полноценную картину пораженного сосуда, а также выяснить степень стеноза и особенность бляшки.

Если данные ультразвуковой диагностики помогли выяснить всю необходимую информацию, то такого обследования достаточно, чтобы направить пациента на операцию.

В тех случаях, когда у человека не наблюдают значимых симптомов, но он перенес инсульт, или есть вероятность развития инсульта, то понадобится прибегнуть к таким методам диагностики:

  • МР-ангиография;
  • КТ-ангиография.

Дополнительного обследования требуют пациенты, которые:

  • ранее перенесли эндартерэктомию;
  • подвергались хирургическому вмешательству в области шеи;
  • имеют короткую шею;
  • переносили лучевую терапию в области шеи.

Перед процедурой удаления бляшки из сонной артерии больной сдает общий анализ крови и мочи, ему делают электрокардиограмму и артериографию.

Операция

Все начинается с анестезии. Как правило, применяется общая анестезия, но иногда прибегают к местной (считается одним из передовых способов).

Местную анестезию применяют редко, так как она может вызвать панику у пациента во время процедуры из-за неприятных ощущений в области шеи и страха.

Но если в анамнезе есть противопоказания к общей анестезии, то единственный выход – прибегнуть к местной.

Преимущества общего наркоза:

  • уменьшение интенсивности метаболизма тканей головного мозга;
  • увеличение мозгового кровотока во время процедуры;
  • снижение тревожности у пациента и доктора.

Каротидная эндартерэктомия

Этапы процедуры:

  1. Хирург делает разрез на шее, чтобы получить доступ к сонной артерии.
  2. Выделяется артерия.
  3. Пережимается внутренняя сонная артерия, а после этого общая, затем наружная.
  4. С помощью скальпеля выполняется артериотомия.
  5. Удаляется бляшка.
  6. Выполняется пластика заплатой.
  7. Доктор делает дренирование раны и послойно ушивает.

Эверсионная эндартерэктомия

Подготовка к такой процедуре не отличается от подготовки к стандартной операции. Она требует более полной мобилизации сонной артерии.

Вместо продольного разреза, доктор под углом отсекает внутреннюю сонную артерию в районе бифуркации от общей сонной артерии. После чего удаляется бляшка методом выворачивания. Процедура напоминает снятие носка с ноги.

Бляшку оттягивают до тех пор, пока она полностью не отделится от стенок артерии.

Когда бляшка полностью удалена, с помощью физиологического раствора промывают просвет. Затем хирург подшивает внутреннюю артерию к общей.

Послеоперационный период

Когда общий наркоз перестает действовать, пациент еще находится в операционной. Докторами производится мониторинг возможного неврологического дефицита. После больного переводят в палату реанимационного отделения, там за ним пристально наблюдают около 6–8 часов.

В дальнейшем медсестры следят за:

  • неврологическим статусом;
  • давлением;
  • состоянием раны на шее.

После операции пациенту назначают антикоагулянты и дезагрегантную терапию. В стационаре он находится несколько дней. Все это время доктор контролирует мозговое кровообращение.

Рана, которая остается после операции на шее, небольшая. Она не вызывает особого дискомфорта у больного. Обычно швы снимают через неделю после процедуры. Когда пациента выписывают, доктор детально разъясняет что можно, а что нельзя делать, назначает лекарственные средства.

Осложнения

Во время операции и после нее могут возникнуть такие осложнения:

  1. Артериальная гипертензия. Дисбаланс в уровне АД вызывает хирургическое вмешательство на области каротидного синуса. На это также влияет галогенированный фторуглерод, который применяется для общего наркоза. Когда хирург пережимает сонную артерию, то в организме пациента вырабатывается церебральный ренин, способствующий дисбалансу артериального давления. Послеоперационную гипертензию купируют с помощью вазоактивных агентов.
  2. Гипотония. Давление падает рефлекторно во время манипуляций на сонной артерии, также развивается брадикардия.
  3. Гематома. В 1–2% всех операций на шее образовывается гематома, которая требует медицинского вмешательства. Развитию гематомы способствуют препараты, которые используются во время операции (антиагреганты, гепарин). Иногда гематома на шее настолько увеличивается, что нарушает проходимость дыхательных путей (есть риск дыхательной асфиксии).
  4. Присоединение инфекции. Такое случается редко, но часто причиной инфицирования становится образовавшаяся гематома на шее после удаления бляшки.
  5. Дисфункция черепно-мозговых нервов. Это одно из самых частых осложнений, которое случается от 3 до 35% всех случаев после удаления бляшек. Причина: травма блуждающего нерва (проявляет себя охриплостью, нарушением кашлевого механизма); повреждение подъязычного нерва (язык отклоняется в сторону, возникают проблемы с жеванием и глотанием, нарушается речь); травмирование лицевого нерва (провисание угла рта).
  6. Инсульт. Это одно из самых серьезных осложнений после удаления бляшек, которое возникает в 1–3% всех случаев.

Риск осложнений возрастает, если у пациента: сахарный диабет, бляшки находятся в труднодоступных местах, есть серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, сужение просвета или закупорка сонной артерии произошли после ранее перенесенной эндартерэктомии.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления холестериновых бляшек из сонной артерии длится около двух недель. Когда пациент возвращается домой, то он должен придерживаться таких рекомендаций, чтобы обеспечить себе полноценное восстановление:

  1. Постоянно держать шею прямо. Во время отдыха и сна голова должна быть немного приподнята (подкладывать валик под подушку). Если чувствуется усталость в шее, то нужно отдохнуть.
  2. В период реабилитации регулярно принимать лекарственные препараты, которые приписал врач. В первую очередь это антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов в сосудах. По надобности доктор выписывает обезболивающие, снимающие дискомфорт в области раны на шее.
  3. Повседневная деятельность возобновляется только с разрешения лечащего врача.
  4. Управлять автомобилем нельзя в течение трех недель после удаления бляшки. Для такой деятельности нужно разрешение доктора.
  5. Избегать значительных физических нагрузок – важное условие реабилитационного периода. Этой рекомендации нужно придерживать полтора месяца после процедуры.
  6. Мыть шею можно только после разрешения врача.
  7. Придерживаться правильного питания не только во время реабилитации, но и в дальнейшем. Отдать предпочтение продуктам, в которых содержится минимальное количество жиров, употреблять свежие фрукты и овощи, различные каши. Необходимо отказаться от жареной, пряной, жирной пищи, газировок.
Читайте также:  Грудная жаба: что это за болезнь? симптомы и лечение

Признаки, из-за которых нужно срочно обратиться к врачу после выписки:

  • резкое повышение температуры, озноб (это могут быть признаки присоединившейся инфекции, которая требует немедленного лечения);
  • из раны на шее начала выделяться сукровица, кожа вокруг раны покраснела, появился отек и болезненные ощущения;
  • проблемы с пищеварением, тошнота, которые могут побочной реакцией на принимаемые лекарственные препараты;
  • сильные головные боли, потеря памяти, головокружение, проблемы со зрением;
  • припухлость шеи;
  • нарушение речи, координации;
  • повышенно потоотделение.

Если человек не обратится за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, которые возникли в период реабилитации, то это грозит опасными последствиями.

Профилактика

Процесс образования холестериновых бляшек длится очень долго, не давая о себе знать. Иногда атеросклероз диагностируют уже на поздних стадиях, когда лечение медикаментами и народными методами уже не помогает, а требуется удаление бляшек хирургическим путем. Но чтобы не допускать такого состояния, нужно знать об основных мерах профилактики этого заболевания.

Высокий уровень холестерина в крови – основная причина образования холестериновых бляшек. Для того чтобы снизить этот уровень, а также не давать ему подниматься, нужно придерживаться трех основных правил:

  1. соблюдать диету;
  2. принимать лекарственные средства;
  3. контролировать вес.

Холестерин поступает в организм вместе с пищей. Поэтому нужно ограничить прием жирного мяса и рыбы, а отдать предпочтение нежирным сортам. Молочные продукты следует выбирать с низким процентом жирности. Основа питания – свежие овощи, фрукты, способствующие выведению из организма излишков жира.

Если строгая диета не дает желаемых результатов, то в таких случаях прибегают к лекарственным средствам, которые снижают уровень холестерина в крови, этим самым предотвращают образование бляшек в сосудах.

Чаще всего выписывают препараты из группы статинов. Их прием требует контроля липидного спектра. Также они неблагоприятно влияют на работу внутренних органов, особенно печень.

Важно

Еще один недостаток – отмена препарата грозит обратным повышением уровня холестерина.

Для профилактики образования холестериновых бляшек человек должен следить за своим весом. Он не должен превышать нормальных величин. Для этого можно самостоятельно рассчитать индекс массы тела – вес/рост2. Полученная цифра не должна быть больше 30.

Холестериновые бляшки не всегда образовываются при повышенном уровне холестерина. Важным фактором является состояние стенок сосудов, которые нужно укреплять.

Основные способы укрепить сосуды: отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков); уделить внимание физической активности; следить за артериальным давлением (при необходимости лечить гипертонию); контролировать свое эмоциональное состояние.

Источник: https://holesterinstop.ru/bolezni-i-ix-lechenie/udalenie-xolesterinovyx-blyashek-iz-sonnyx-arteriyax.html

Эндартерэктомия — операция по удалению холестериновых бляшек при атеросклерозе

Современная медицина предлагает консервативные и хирургические методы лечения атеросклеротического повреждения сосудов. К оперативной коррекции прибегают в тех случаях, когда жизнь пациента находится под реальной угрозой. Эндартерэктомия – один из вариантов сосудистой хирургии.

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

  • просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
  • в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
  • по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
  • наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
  • диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции.

К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/endarterektomiya

Операция на холестериновые бляшки: основные виды вмешательств

Когда атеросклероз прогрессирует, поздно хвататься за таблетки и народные методы, ведь холестериновые бляшки постоянно увеличиваются, и спасти жизнь пациенту можно, только удалив их. Сегодня существует операция на холестериновые бляшки, которая позволяет очищать сосуды от атеросклеротических новообразований, она имеют свои особенности и показания.

Виды вмешательства

Холестериновая бляшка опасна в независимости от ее размера и локализации, а все потому, что она имеет свойство постоянно расти, как снежный ком. Постепенно из небольшого новообразования формируется тромб.

Чем он больше, тем опаснее, потому как со временем тяжелая бляшка может оторваться от сосуда и начать свое «путешествие» по сосудам.

Через несколько секунд после начала пути она попадет в сердце и человек умрет из-за того, что этот орган не сможет сократиться.

На начальной стадии атеросклероза больному помогут лекарственные препараты, которые нормализуют синтезхолестерина, ускорят его выведение из организма и не дадут ему всасываться из пищи.

Но когда сосуды уже значительно поражены бляшками, препараты будут бессильны, они смогут лишь поддерживать организм. Спасет пациента только операция по удалению новообразований из сосудов.

Существует четыре методики хирургического вмешательства:

  • ангиопластика лазером;
  • стентирование;
  • эндартерэктомия;
  • шунтирование.

Каждая из них имеет свои особенности и показания, поэтому стоит отдельно описать их. Нужно помнить, что методику операции выберет только врач после ультразвукового анализа, МРТ и других предварительных процедур.

Лазерная ангиопластика

Удаление атеросклеротических новообразований лазером – одна из самых простых процедур. Этот метод разработан в 80-е годы прошлого века и не теряет своей популярности сегодня благодаря высокой эффективности и безопасности. Последовательность действий при операции несложная:

  • пациенту делают общий наркоз;
  • в место размещения бляшки на стенке сосуда подводят катетер;
  • через него в сосуд внедряют гибкую кварцевую нить лазера;
  • врач корректирует положение нити, включает аппарат;
  • под воздействием высокой температуры, бляшка разрушается;
  • нить вынимается из сосуда, удаляется катетер.

Холестериновая бляшка во время операции под действием высокой температуры начинает быстро разрушаться и выделяться нару
жу в виде углекислого газа. Удаление лазером показано людям с частичной закупоркой сосуда бляшкой, но этот метод не рекомендуют использовать для лечения жизненно важных сосудов (аорта, сонные артерии).

Стентирование

Холестериновые бляшки образуются во внутренней оболочке сосуда – интиме, поэтому достать их оперативным методом невозможно. Они постоянно увеличиваются, сужая просвет артерии.

Операция в таком случае должна расширить сосуд, чтобы кровь и тельца могли нормально по нему циркулировать.
Стенирование подходит обладателям бляшек внутри сосуда.

Эта методика простая и безопасная, поэтому постоянно присутствует в медицинской практике.

Суть методики заключается во введении в сосуд стента – конструкции, состоящей из металлического каркаса в виде проволоки с ячейками и болона внутри его. Во время операции под общим наркозом при помощи катетера в пораженный сосуд вводится вышеописанная конструкция.

Когда его положение скорректировано, баллон начинают раздувать, расширяя диаметр жесткого металлического стента. Когда каркас достаточно расширился и зафиксировался, баллон сдувают и удаляют из организма вместе с катетером.

Эндартерэктомия

Иногда при атеросклерозе холестериновые бляшки на стенках сосудов образуются не отдельно, а скапливаются в одном месте, сужая большие участки артерий. Удаление лазером в таком случае будет трудоемким и малоэффективным, поэтому операция проводится по другой методике – эндартерэктомии.

Эндартерэктомия – выскабливание (удаление) внутренней части артерии, на которой скопились холестериновые бляшки. Проводится операция под местным или общим наркозом.

Совет

У пациента врач делает небольшой надрез чуть выше места скопления холестериновых бляшек и вводит специальную трубку – шунт. Через нее в сосуд помещают специальный аппарат, удаляющий внутренний пораженный слой сосуда.

Если удаление слишком сильно истончает артерию, то на ней делают «заплатку» из сегмента целого сосуда.

Шунтирование

При быстропрогрессирующем атеросклерозе холестериновые бляшки «захватывают» большие площади внутренней стенки сосудов, при этом любая попытка удалить их приведет к сильному истончению или его повреждению. В таком случае хирург планирует «обходной» путь кровотока.

Шунтирование – процесс создания обходного пути кровотока, при котором сильно поврежденный участок сосуда полностью удаляется или просто остается невостребованным.

Перед операцией врач по результатам анализов проектирует шунт, выбирая место неповрежденные места выше и ниже требующего замены участка. После этого проводится операция под общим наркозом.

Во время хирургического вмешательства делается небольшой надрез, охватывающий сосуд в пораженной зоне и целых местах.

Границы шунта пережимаются при помощи специальных инструментов, после этого поврежденный участок отделяется сверху от здоровой части, а новый сосуд пришивается там несколькими стежками. Потом сосуд-шунт проводят через мышцы к другому концу поврежденной зоны, процедура повторяется. После восстановления целостности сосуда снимаются зажимы.

Выше говорилось, что поврежденный сосуд заменяют целым, но где его берут? Чаще всего для этого используют вены нижних конечностей, но благодаря современным технологиям биосинтеза, пациентам могут вживлять искусственно созданные вены или артерии, но они будут стоить дороже.

Сохранность эффекта

После оперативной чистки сосудов пациенту требуется время на восстановление, занимающее несколько недель. Но необходимо понимать, что после операции холестериновые бляшки могут появиться вновь, ведь хирургическое вмешательство лишь убирает последствия, но не может избавить человека от причины атеросклероза.

Чтобы избежать рецидива появления атеросклеротических новообразований, необходимо соблюдать безхолестериновую диету, вести активный образ жизни, а также принимать поддерживающие препараты, если их назначит врач.

Операция на холестериновые бляшки – эффективный метод в борьбе с прогрессирующим атеросклерозом. Только он поможет, если поражение сосудов уже значительное.

Обратите внимание

Существует четыре методики, при помощи которых удаляют холестериновые бляшки. Выбор зависит от степени поражения сосуда, места накопления холестериновых отложения и других факторов.

Нужно помнить, что операция избавит от симптомов атеросклероза, но бляшки появятся вновь, если не бороться с его причинами.

Источник: https://vseoholesterine.ru/ateroskleroz/lechenie/operaciya-na-blyashki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector