Гипонатриемия: развитие, диагноз, симптомы, лечение

Гипонатриемия

Гипонатриемия — наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.

Патология всегда носит вторичный характер — развивается на фоне иных болезней, например, цирроза печени, гипотиреоза, почечной и сердечной недостаточности. В качестве провокатора может выступать передозировка лекарственными препаратами.

Симптоматика неспецифична, а зависит от степени тяжести протекания болезни. Главными симптомами принято считать тошноту, головную боль и потерю сознания.

Обратите внимание

Диагноз ставится только на основании результатов широкого спектра лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики потребуется несколько инструментальных процедур.

Тактика терапии составляется индивидуально, в зависимости от совокупности некоторых факторов, в том числе и первоисточника. Однако наиболее часто обращаются к консервативным мерам.

К возникновению заболевания может приводить широкий спектр неблагоприятных предрасполагающих источников. Основные провокаторы:

Не редкость гипонатриемия у новорожденных — в таких ситуациях пусковым механизмом служит сильнейшее обезвоживание организма, что развивается на фоне:

  • длительной диареи или рвоты — не исключается вероятность влияния двух этих причин одновременно;
  • нарушения выработки гормона вазопрессина, за секрецию которого отвечает гипоталамус;
  • инфекционного поражения ЦНС;
  • присутствия каких-либо новообразований;
  • нерационального питания — чрезмерно сильно разведенная молочная смесь (если ребенок находится на искусственном вскармливании), в результате развивается водная интоксикация детского организма;
  • врожденной почечной или сердечной недостаточности;
  • слишком частого мочеиспускания.

У детей старшего возраста в качестве провокатора могут выступать:

  • гормональный дисбаланс;
  • сердечные патологии;
  • заболевания почек или печени;
  • какое-либо повреждение головного мозга;
  • неправильное питание, при котором организм не получает достаточных объемов натрия и иных питательных веществ.

Нарушение водно-электролитного баланса нередко сочетается с иными проблемами, среди которых гиперкалиемия и гипопротеинемия.

Гипонатриемия по варианту протекания может быть:

  • острая — если клинические признаки, характерные для нарушения водно-электролитного баланса, сохраняются на протяжении не более 48 часов;
  • хроническая.

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести протекания болезни:

  • легкая — концентрация натрия варьируется от 130 до 135 ммоль/л;
  • среднетяжелая — содержание вещества составляет 125–129 ммоль/л;
  • тяжелая — уровень натрия не достигает 125 ммоль/л.

Существуют такие типы болезни у взрослых и детей:

  • гиповолемический — следствие обильной потери внеклеточной жидкости и ионов натрия;
  • гиперволемический — обуславливается повышением объемов внутриклеточной жидкости в организме;
  • нормоволемический или изоволемический — натрий находится в пределах допустимой нормы, но происходит водная интоксикация.

Потеря натрия бывает:

  • внепочечной или экстраренальной — возникает на фоне расстройств ЖКТ, повышенного потоотделения, массивных кровопотерь, парацентеза, расширения периферических сосудов, обширных ожогов или травм конечностей;
  • почечной или ренальной — снижение уровня вещества происходит на фоне нерационального использования диуретиков или мочегонных средств, сольтеряющих нефропатиях, почечной недостаточности как в острой, так и в хронической форме.

Вне зависимости от причины гипонатриемии главными клиническими проявлениями выступают неврологические признаки различной интенсивности, начиная от незначительных головных болей и заканчивая глубоким коматозным состоянием.

На степень выраженности симптоматики оказывают влияние такие факторы:

  • возрастная категория;
  • исходное состояние здоровья;
  • тяжесть течения патологии;
  • скорость потери ионов натрия.

Симптомы у гипонатриемии неспецифические, но следует обратиться за квалифицированной помощью в тех ситуациях, когда возникают:

  • постоянная сильная жажда;
  • жар и озноб;
  • снижение суточного объема выделяемой урины;
  • учащение сердечного ритма — иногда можно обнаружить только на ЭКГ;
  • постоянное или периодическое понижение кровяного тонуса;
  • снижение тургора кожи;
  • сухость слизистых оболочек;
  • постоянная тошнота;
  • ярко выраженные головные боли;
  • приступы потери сознания;
  • сонливость;
  • снижение массы тела.

Когда гипонатриемия протекает в хронической форме, на первый план будут выходить:

  • диспепсические расстройства;
  • снижение тонуса мышц;
  • потеря эластичности кожи;
  • нервно-психические нарушения;
  • гипотония или стойкое снижение значений кровяного тонуса;
  • проблемы со сном;
  • отечность, которая может привести к небольшому повышению массы тела.

Клиническая картина заболевания у детей включает такие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • слабость и недомогание;
  • сильные головокружения;
  • нарушение ясности сознания;
  • судороги;
  • подергивание языка;
  • проблемы с движением глазных яблок.

У пациентов такой возрастной категории болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к коматозному состоянию или летальному исходу.

В случаях понижения концентрации элемента до отметки 115 ммоль/л и ниже у больных развивается отечность головного мозга и кома.

Симптомы гипонатриемии

Стоит отметить, что расстройство у некоторых людей может протекать совершенно бессимптомно.

Важно

Точный диагноз можно поставить только после того, как клиницист ознакомится с результатами лабораторных исследований. Процесс диагностирования должен в обязательном порядке носить комплексный подход.

Первичная диагностика объединяет такие мероприятия:

  • изучение истории болезни — для выявления патологического источника;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — может указать на физиологические причины, например, длительную рвоту или диарею;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • измерение значений сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родителей — для составления полной картины течения расстройства.

Лабораторные исследования направлены на осуществление таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови — может присутствовать гиперкалиемия;
  • пробы для определения уровня электролитов в сыворотке;
  • пробы с водной нагрузкой;
  • определение осмолярности мочи;
  • общий анализ урины.

Инструментальные исследования ограничиваются выполнением таких процедур:

  • МРТ головы;
  • ЭКГ;
  • ультрасонография брюшины;
  • суточный мониторинг АД;
  • КТ почек.

Суточный мониторинг АД

Дифференциальная диагностика проводится с такими нарушениями:

Коррекция гипонатриемии определяется следующими факторами:

  • тяжесть течения электролитного нарушения;
  • длительность протекания;
  • индивидуальные особенности симптоматической картины;
  • источники формирования.

Основу терапии составляют:

  • внутривенное введение изотонических растворов;
  • ограничение потребления воды;
  • прием медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику;
  • ингибиторы АПФ;
  • петлевые диуретики.

Коррекция содержания натрия проводится постепенно, поэтому лечение гипонатриемии может занять длительный промежуток времени.

При тяжелом течении пациентам назначают специфическую терапию — показан гемодиализ. Длительность лечения на гемодиализе подбирается в индивидуальном порядке.

Гипонатриемия может привести к формированию опасных последствий, среди которых:

  • отек головного мозга — самая частая причина летального исхода;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • образование гематом субарахноидального или субдурального характера;
  • тромбоз мозговых артерий;
  • инфаркт гипоталамуса или задней части гипофиза;
  • появление грыжи ствола мозга;
  • нарушение функционирования ЦНС.

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, стоит придерживаться общих профилактических рекомендаций:

  • правильное и полноценное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием только тех медикаментов, которые выписывает лечащий врач;
  • раннее обнаружение и полноценное устранение любых патологических процессов;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Гипонатриемия наиболее часто заканчивается полным выздоровлением, но прогноз полностью зависит от первопричины патологии. Бессимптомный вариант течения, игнорирование симптомов и отказ от врачебной помощи приводят к появлению осложнений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2906-giponatriemiya

Низкий уровень натрия (гипонатриемия): причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, последствия

Гипонатриемия — это расстройство, которое характеризуется низким уровнем натрия в крови. К числу его симптомов относятся вялость, помутнение сознания и утомляемость.

Зачастую такая проблема возникает у людей из-за других медицинских состояний, например почечной недостаточности.

Кроме того, причиной гипонатриемии может стать слишком активное потребление воды или приём некоторых лекарственных препаратов.

Важно

Натрий — это электролит, который играет важную роль в поддержании нормального уровня воды и других веществ в организме. Если концентрация натрия составляет ниже 135 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л), то она считается низкой.

По мере обострения гипонатриемии люди могут сталкиваться со следующими симптомами:

  • тошнотой;
  • мышечными подёргиваниями;
  • эпилептическими припадками.

Тяжёлые формы гипонатриемии развиваются, когда уровень натрия падает ниже 125 мэкв/л. Проблемы со здоровьем, возникающие вследствие слишком низкой концентрации натрия, могут приводить к летальному исходу.

Гипонатриемия — наиболее распространённое электролитическое расстройство из числа тех, которые фиксируют врачи. Американские исследователи оценивают долю людей, страдающих данным состоянием, на уровне 1,7%. Достаточно часто нехватка натрия обнаруживается у раковых больных.

Симптомы

Гипонатриемия может вызывать утомляемость и головные боли

Лёгкая гипонатриемия обычно не вызывает проблем. Когда симптомы возникают, они могут включать следующее:

  • помутнение сознания;
  • медлительность и вялость;
  • головные боли;
  • усталость и низкий уровень энергии;
  • тошноту;
  • тревожность.

По мере развития заболевания, оно может вызывать более тяжёлые симптомы, особенно у пожилых людей. К числу таких симптомов относится следующее:

  • рвота;
  • мышечные спазмы, слабость и подёргивания;
  • эпилептические припадки;
  • кома.

В чрезвычайных случаях гипонатриемия приводит к смерти.

Причины

Натрий оказывает важное влияние на жизнедеятельность человеческого организма. Он помогает поддерживать в норме кровяное давление, обеспечивает правильную работу нервов и мышц, а также регулирует жидкостный баланс.

Нормальный уровень натрия составляет от 135 до 145 мэкв/л. При гипонатриемии это значение опускается ниже 135 мэкв/л.

К гипонатриемии могут приводить определённые медицинские состояния, а также некоторые другие факторы. В частности, к числу потенциальных причин данного расстройства относится следующее.

  • Лекарственные средства. Некоторые препараты, например диуретики, антидепрессанты и болеутоляющие, могут вмешиваться в работу гормонов или нарушать нормальную функцию почек. В обоих случаях показатели концентрации натрия способны понижаться до критического уровня.
  • Проблемы с сердцем, почками и печенью. Острая сердечная недостаточность, а также некоторые заболевания, затрагивающие почки и печень, способны провоцировать скопление жидкостей, которые разбавляют уровень кальция и понижают его общий уровень в организме.
  • Cиндром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ). При таком состоянии у людей вырабатывается высокий уровень  антидиуретического гормона вазопрессина. Это также обуславливает скопление воды, которая должна выводиться из тела вместе с мочой.
  • Хроническая, тяжёлая рвота или диарея и другие проблемы, вызывающие обезвоживание. Это приводит к снижению уровня электролитов и повышению концентрации вазопрессина.
  • Потребление слишком больших объёмов воды. Когда люди пьют много воды, низкий уровень натрия может возникать вследствие подавления способности почек выводить воду. Поскольку люди теряют натрий через пот, потребление чрезмерных объёмов жидкостей во время интенсивной физической активности, например при беге на дальние дистанции, может разбавлять содержащийся в крови натрий.
  • Гормональные изменения. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) воздействует на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые поддерживают баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы также может приводить к недостатку натрия в крови.
  • Рекреационный наркотик экстази. Этот амфетамин повышает риск развития тяжёлой и даже смертельной гипонатриемии.
Читайте также:  Спазм сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Факторы риска

Некоторые лекарственные средства повышают риск развития гипонатриемии

Ниже приведены факторы, которые могут повысить риск развития гипонатриемии.

  • Возраст. Пожилые люди связаны с более значительным количеством проблем, способных приводить к гипонатриемии. К числу таких проблем относятся возрастные изменения, приём лекарственных средств и повышенный риск развития хронических заболеваний, которые влияют на баланс натрия в организме.
  • Лекарства. Медикаменты могут повышать риск возникновения гипонатриемии. В список таких препаратов входят тиазидные диуретики, некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, как уже было отмечено выше, к гипонатриемии со смертельным исходом может привести экстази.
  • Состояния, которые ухудшают выделение организмом воды. К числу таких состояний относятся заболевания почек, синдром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) и сердечная недостаточность.
  • Интенсивная физическая активность. Люди, которые пьют слишком много воды при изнуряющих спортивных тренировках, имеют повышенный риск развития гипонатриемии.

Источник: https://medmaniac.ru/giponatriemiya/

Как лечить гипонатриемию?

Гипонатриемия – это незначительное или большое снижение количества натрия в сыворотке крови. Оно характеризуется повышенным уровнем воды в организме при недостатке растворенных в ней веществ. Наблюдается такое патологическое состояние достаточно часто, так как возникает при совершенно разных заболеваниях. Выявление гипонатриемии происходит у 20% больных в критическом состоянии.

Общее описание

Патология чаще встречается у тех пациентов, которые находятся на стационарном лечении. Она способна отражать тяжесть основной болезни. При этом уровень смертности повышается. Причем чаще летальный исход фиксируется у пожилых и темнокожих пациентов. Больше подвержены гипонатриемии мужчины.

В группу риска входят курильщики, люди с циррозом печени, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или онкологическими болезнями. Концентрация натрия в сыворотке при этом составляет менее 135 ммоль/л. Эта патология имеет отдельный код по МКБ 10 – Е87.1.

Причины развития

Уровень натрия в организме человека может быть понижен вследствие нескольких причин.

При одинаково сниженном уровне ионов натрия и объеме внутриклеточной жидкости:

  • использование мочегонных лекарств;
  • патология Аддисона;
  • воспаление почек, сопровождающееся сильной потерей соли;
  • неправильное или недостаточное употребление глюкокортикостероидов;
  • кетонурия;
  • тяжелая рвота;
  • диарея, панкреатит, перитонит.

Если уровень ионов натрия находится в норме, но количество внутриклеточной жидкости повышено:

  • нарушение выработки антидиуретического гормона;
  • состояние пациента после операции;
  • психогенная полидипсия;
  • употребление некоторых лекарственных средств.

А также спровоцировать снижение количества натрия может чрезмерная потливость, серьезный ожог кожи, массивная кровопотеря, гипотиреоз или нефротический синдром.

При наличии диагноза гипонатриемия (разведения крови различными растворами при инфузионной заместительной терапии тоже вызывают эту патологию) нужно начинать срочное лечение.

Причем устранять нужно не только недостаток натрия, но и бороться с основным, вызвавшим его заболеванием.

Если осмолярность плазмы крови низкая, то гипонатриемия возникает в таких случаях:

  • при стимуляции выработки антидиуретического гормона цитостатическими препаратами, которые в высоких дозах даются онкобольным людям;
  • повышение секреции антидиуретического гормона может говорить о развитии злокачественных процессов в организме.

Установить точную причину появления гипонатриемии иногда не получается. Тогда врачи назначают общую терапию.

Симптоматика патологии

Если уровень снижения элемента не является критическим, то признаки могут и не появляться. То есть наличие симптоматики зависит от темпов развития болезни, половой принадлежности и возраста пациента, степени развития патологии.

При серьезной потере натрия у человека наблюдаются такие проявления:

  • снижение массы тела (если проводится разведение крови инфузионными растворами, то тут наблюдается обратная картина: увеличение веса с появлением отеков);
  • олигоурия;
  • снижение тонуса тканей;
  • беспорядочное сердцебиение;
  • общая слабость и недомогание;
  • тошнота;
  • умеренная боль в голове;
  • постоянна сонливость;
  • спутанность сознания;
  • судороги и кома;
  • полная остановка дыхания;
  • отек головного мозга;
  • дисфункция центральной нервной системы.

Если вовремя не обратить внимания на гипонатриемию, состояние пациента может сильно и стремительно ухудшиться. Иногда такое патологическое состояние без вмешательства врачей приводит к летальному исходу.

Классификация патологии

Лечение производится только после того, как будет проведена диагностика пациента, и определен тип патологии. Можно выделить несколько разновидностей гипонатриемии.

Гиповолемическая

Она развивается у пациентов вследствие перераспределения объемов крови (при травме, панкреатите), обильной кровопотери. Уменьшение количества вещества происходит через ЖКТ или почки.

Организм пытается задержать жидкость, поэтому усиливается выработка антидиуретического гормона. Вызывать такую форму болезни может и прием диуретиков, особенно, тиазидных.

Такой эффект может проявляться у больного даже спустя 14 дней после прекращения лечения.

Гиперволемическая

Она характерна для отечных состояний пациента. В этом случае жидкость, несмотря на свой переизбыток, продолжает задерживаться в организме. Этот тип патологии провоцируется циррозом печени, сопровождающимся асцитом, нефротическим синдромом, сердечная недостаточность застойного типа. В этом случае происходит повышение уровня натрия на фоне сильного увеличения жидкости в организме.

Нормоволемическая

При этом содержание ионов натрия в сыворотке крови остается нормальным. Однако количество жидкости в организме повышается. Механизм развития такой гипонатриемии понять достаточно сложно. Спровоцировать ее может болезнь Аддисона, стресс и употребление некоторых препаратов.

О степени тяжести можно определить такие формы болезни:

  • легкую (она наблюдается достаточно часто, но не проявляется выраженными симптомами);
  • средне-тяжелую (уровень натрия тут колеблется в пределах 125–129 ммоль/л, при этом медленное развитие патологии тоже не дает практически никакой симптоматики);
  • тяжелую (менее 125 ммоль/л).

Кроме того, выделяется острая и хроническая форма болезни. В первом случае время развития патологии составляет менее 48 часов. О хронической форме болезни говорит ее длительность более 3–4 дней. Симптоматика гипонатриемии бывает умеренно выраженной или тяжелой.

А также патологию можно разделить на два типа: истинный и псевдогипонатриемия. Для первого вида характерное абсолютное снижение представленного элемента в организме. Псевдогипонатриемия развивается, если жидкость из клеток переходит во внеклеточное пространство в результате влияния осмотических активных частичек.

Прежде всего, пациенту необходимо обследовать почки. Для этого используется процедура УЗИ. Важно определить осмолярность мочи и сыворотки крови. И также требуется исследовать биологические жидкости на количество кортизола, тиреотропного гормона. Пациенту назначается МРТ головы, если есть подозрения на поражение гипофиза.

Важно также собрать анамнез больного, в котором будет указано, какие хронические заболевания присутствуют у него. Но также важно определить, какие медикаментозные средства употребляет больной человек.

Как правильно лечится и корректируется патология?

Легкая форма гипонатриемии проходит в случае успешного лечения основного заболевания. То есть специфическая терапия в этом случае не требуется. Коррекция гипонатриемии проводится постепенно.

Организм не должен быть перегружен жидкостью. А также важно избегать демиелинизации моста головного мозга. То есть концентрацию натрия в сыворотке крови надо активно повысить, но без вреда для организма.

Важно не допустить прогрессирования патологии. Если причиной гипонатриемии стал прием диуретических средств, то их количество нужно скорректировать. Возможно, понадобится замена лекарств.

Совет

Если патология сопровождается яркой симптоматикой, то обращение к специалисту неизбежно. При развитии гипонатриемии, причины должны быть установлены в первую очередь. Если в организме наблюдается недостаток жидкости, то пациенту требуется введение раствора натрия хлорида внутривенно. Скорость должна рассчитываться врачом индивидуально для каждого больного.

Если у больного наблюдается развитие гиповолемии, но функциональность почек при этом не нарушена, то для коррекции состояния применяется физиологический раствор. При сильном снижении уровня ионов натрия в плазме крови (менее 120 моль/л), эффективность терапии может упасть. Это зависит от того, что был восстановлен весь внутрисосудистый объем жидкости.

При диагностировании у пациента сердечной недостаточности, цирроза, нефротического синдрома, почки задерживают натрий. В этом случае усилия прикладываются к устранению основной причины патологии, а также происходит ограничение количества потребляемой жидкости.

В некоторых случаях поступление жидкости в организм требуется ограничить. Однако коррекция количества ионов натрия не должна быть остановлена. Очень ответственно нужно подойти к терапии тяжелой степени патологии. Если она не корректируется приемом диуретиков, то пациенту рекомендуется периодическая или постоянная фильтрация крови.

Параллельно проводится устранение симптомов патологии. Любое самостоятельное лечение с использованием лекарств и народных средств будет негативно сказываться на состоянии пациента.

Другие особенности лечения

К лечению этого заболевания нужно подходить осторожно, так как неправильная дозировка препарата или неверно определенный диагноз может навредить. Существуют некоторые особенности проведения терапии:

  • любое введение жидкости должно постоянно контролироваться;
  • важно избегать развития сердечной недостаточности;
  • бессимптомную гипонатриемию корректируют постепенно;
  • если симптомы патологии ярко выражены, потребуется более агрессивное лечение;
  • при тяжелой гипонатриемии часто применяется гипертонический соляной раствор для внутривенного введения, но процесс требует регулярного определения электролитов;
  • если у пациента появились серьезные осложнения, то может потребоваться дополнительное лечение с применением искусственной вентиляции легких.
Читайте также:  Кардиомегалия (увеличение сердца): причины, лечение

Возможные осложнения

При гипонатриемии лечение должно быть всесторонним, и проводится с постоянным мониторингом уровня ионов в плазме крови. То есть пациенту придется часто сдавать анализы. Однако несвоевременная терапия, поздняя или неправильная диагностика провоцирует развитие осложнений:

  • Центральный миелинолиз. Наблюдается он у истощенных людей, пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Иногда такое осложнение приводит к смертельному исходу.
  • Дисфазия, мутизм, спастический тетрапарез. Представленное осложнение появляется в случае агрессивной терапии гипонатриемии. Если пациент выжил, то у него наблюдаются сложные неврологические нарушения.
  • Отек головного мозга. Это состояние является смертельно опасным.
  • Грыжа мозгового ствола.
  • Энцефалит или менингит.
  • Субарахноидальные гематомы.

Чтобы гипонатриемия больше не появлялась, необходимо своевременно устранить те причины, которые способны привести к снижению количества ионов в сыворотке крови.

Гипонатриемия – это патологическое снижение количества натрия в организме. При этом уровень внутриклеточной жидкости будет нормальным, завышенным или заниженным. Отсутствие терапии чревато развитием серьезных осложнений, поэтому с визитом к врачу затягивать не стоит.

Источник: http://serdechka.ru/krov/giponatriemiya.html

Гипонатриемия: что это такое?

Гипонатриемией называют опасную патологию, которая образуется на фоне снижения концентрации натрия в плазме крови, чему предшествует расстройство водного баланса.

Клиническая картина представляет собой неврологическую симптоматику, что обуславливает присутствие у больного сильной головной боли, судорожных припадков и спутанности сознания: заболевание усугубляется состоянием комы.  Во избежание опасных последствий, патологию показано лечить путем восстановления баланса воды в организме, а также коррекции количественного показателя натрия.

Что это такое гипонатриемия?

Натрий представляет собой электролит, основная функция которого состоит в контроле уровня воды вокруг клеточной структуры, а также в её паренхиме.

Если водный баланс нарушается под влиянием длительной физической нагрузки либо заболеваний внутренних органов, натрий начинает растворяться в сыворотке крови, а объем свободной воды увеличивается.

О развитии гипонатриемии говорит отечность клеток, которая предшествует возникновению множества опасных нарушений.

Причины гипонатриемии и когда возникают

Развитию гипонатриемии предшествуют патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность в период острой стадии;
  • цирроз печени;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление почек, на фоне которого увеличилась экскреция солей;
  • заболевание Аддисона;
  • панкреатит;
  • аномалия, способствующая нарушению выработки антидиуретического гормона;
  • перитонит;
  • тотальный тип гипергидроза;
  • продолжительный рвотный синдром;
  • метаболический алкалоз;
  • хроническая диарея;
  • полидипсия психогенного характера.

Снижение концентрации натрия наблюдается при длительном приеме пациентом лекарственных препаратов, которые оказывают мочегонное действие.  Развивается гипонатриемия  при сахарном диабете, который сопровождается кетонурией и глюкозурией, кахексии, гипопротеинемии, гипотиреозе.

Классификация гипонатриемии

Поскольку патология может образоваться как результат нехватки натрия, так и переизбыток жидкости, выделяют три вида гипонатриемии, каждый имеет свои симптомы и причины возникновения. Соотношение «вода – электролит» обуславливает разделение на  типы:

  1. Гиповолемический вид образуется при потере организмом большого объема внеклеточной жидкости, на фоне чего возникает острая нехватка натрия.
  2. Гиперволемический тип предполагает увеличение количественного показателя внеклеточной жидкости, что провоцирует нарушение водного баланса.
  3. Нормоволемический вид представляет собой сопутствующую патологию, которая сопровождает водную интоксикацию. Несмотря на то, что уровень натрия соответствует норме, объем жидкости резко увеличивается под воздействием внешних факторов.

В зависимости от характера течения, выделяют острую и хроническую формы патологии. Острая форма гипонатриемии характеризуется кратковременным расстройством водно-электролитного баланса: в среднем его продолжительность составляет двое суток. Хроническая форма диагностируется в том случае, если нарушение водного баланса у больного сохраняется более двух дней.

Степень тяжести болезни определяется с учетом концентрации электролитов в плазме крови.

Различают 3 стадии патологии:

  1. Легкая степень – уровень натрия не превышает отметку 135 ммоль/л.
  2. Средняя степень отображает показатель электролитов на уровне 125 ммоль/л.
  3. Тяжелая степень диагностируется, если количественный показатель натрия составляет 120 ммоль/л.

Кроме истинной, существует ложная гипонатриемия, которая образуется в результате перехода внутриклеточной воды в состав внеклеточной жидкости. Развитию ложной патологии предшествует наличие во внеклеточном пространстве активного вещества – глюкозы.

Симптомы гипонатриемии

Клиническая картина гипонатриемии представляет собой неврологическую симптоматику, которая состоит из множества признаков, имеющих различную интенсивность проявления. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от возраста больного и состояния его здоровья, скорости потери натрия и формы развития заболевания.

К основным симптомам гипонатриемии относят рвоту и тошноту, сильную головную боль, постоянные судороги и спазмы, слабость мышечного корпуса, хроническую усталость, а также эмоциональную нестабильность. По мере развития болезни симптомы начинают усугубляться: повышается вероятность возникновения мощных конвульсий и комы.

Диагностика патологии

Диагностика патологии сопровождается определенными трудностями, что обусловлено особым характером клинической картины гипонатриемии. Обследование пациента, у которого обнаружена нехватка натрия, предполагает комплексное проведение  видов исследований – лабораторного и инструментального.

Лабораторная диагностика начинается со сдачи больным двух анализов – крови и урины. В процессе исследования крови врач определяет концентрацию ионов натрия и осмолярность плазмы, что позволяет установить вид заболевания. Лабораторное исследование крови предполагает также определение количественных показателей холестерина и белка, на основании этого врач может исключить риск патологии.

Инструментальная диагностика осуществляется с целью определения уровней кортизола и тиреотропного гормона, а также исключения вероятности развития почечной недостаточности и гипотиреоза. Обязательным мероприятием принято считать проведение магнитно-резонансной томографии, посредством которой доктор устанавливает особенности заболевания гипофиза.

Когда проводится гипонатриемия

Диагностика гипонатриемии показана пациентам в таких случаях:

  • присутствие хронической жажды;
  • регулярные физические нагрузки;
  • продолжительная терапия тиазидными мочегонными препаратами;
  • обезвоживание организма, которое характеризуется пересыханием слизистых тканей, ортостатической гипотонией, тахикардией;
  • необходимость введения Циклофосфамида посредством инъекции.

Обследование пациента на предмет обнаружения гипонатриемии целесообразно проводить в ходе подготовки к колоноскопии, а также в послеоперационный период в качестве профилактического мероприятия.

Лечение гипонатриемии

Метод лечения гипонатриемии определяется врачом на основании результатов диагностики, которые отражают степень тяжести патологии и длительность ее течения, а также особенности клинической картины.

  Гиповолемический тип заболевания предполагает внутривенное введение изотонического вещества на основе хлорида натрия.

Дозировку и скорость введения лекарственного препарата определяет лечащий доктор в индивидуальном порядке, используя специальную формулу.

Обратите внимание

Если развитие гипонатриемии спровоцировано увеличением объема гипоосмолярной жидкости, лечение основывается на коррекции показателя натрия посредством сокращения поступления жидкости в организм больного. Во избежание риска возникновения неврологических нарушений, терапия проводится под контролем врача и имеет постепенный характер.

Гипонатриемия, как осложнение сердечной недостаточности имеет хронический характер: ее лечение основывается на сокращении потребления жидкости и приеме петлевых мочегонных средств. Нехватка натрия, спровоцированная церебральным синдромом, напротив, купируется путем увеличения объема потребления воды.

Лечение гипонатриемии у детей осуществляется по аналогичному алгоритму. Состояние маленького пациента ежедневно контролирует педиатр, который регулярно вносит коррективы в лечебную схему, исходя из того, как меняется самочувствие больного под влиянием препаратов.

Какие последствия гипонатриемии

К последствиям гипонатриемии относят:

  1. Тромбоз артерий, которые локализуются в мозге.
  2. Гематомы, образующиеся в субарахноидальных полостях.
  3. Грыжевое выпячивание мозгового ствола.
  4. Отечность тканей головного мозга.
  5. Менингит.
  6. Энцефалит.

Еще одно последствие острой нехватки натрия – это инфаркт гипоталамуса.

Осложнения

Хроническая форма гипонатриемии способствует медленному снижению концентрации электролитов: клиническая картина и сопутствующие осложнения имеют среднюю тяжесть проявления.

Запущенная патология характеризуется резким падением уровня натрия, что предшествует развитию таких опасных осложнений, как отек тканей головного мозга и состояние комы. Прогноз тяжелой формы гипонатриемии неблагоприятный: присутствует высокий риск летального исхода.

Уязвимы перед возникновением гипонатриемии представительницы слабого пола в климактерический период. Факт обусловлен зависимостью уровня электролитов от объема женских половых гормонов: снижение выработки эстрогена приводит к уменьшению концентрации натрия в составе крови.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение легкой и средней стадий гипонатриемии имеет благоприятный прогноз. Если терапия не была проведена на раннем этапе развития и патология усугубилась отеком тканей мозга, а также демиелинизирующим синдромом, присутствует высокая вероятность необратимого повреждения мозговых отделов.

Основной мерой профилактики, позволяющей сократить риск проявления гипонатриемии, принято считать качественное лечение заболеваний, которые способствует нарушению водно-электролитного баланса. Для того чтобы своевременно обнаружить опасные патологии, пациенту необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/giponatriemiya-chto-eto-takoe.html

Гипонатриемия симптомы | Доктор01

Гипонатриемия — наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.

Патология всегда носит вторичный характер — развивается на фоне иных болезней, например, цирроза печени, гипотиреоза, почечной и сердечной недостаточности. В качестве провокатора может выступать передозировка лекарственными препаратами.

Симптоматика неспецифична, а зависит от степени тяжести протекания болезни. Главными симптомами принято считать тошноту, головную боль и потерю сознания.

Обратите внимание

Диагноз ставится только на основании результатов широкого спектра лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики потребуется несколько инструментальных процедур.

Тактика терапии составляется индивидуально, в зависимости от совокупности некоторых факторов, в том числе и первоисточника. Однако наиболее часто обращаются к консервативным мерам.

К возникновению заболевания может приводить широкий спектр неблагоприятных предрасполагающих источников. Основные провокаторы:

  • болезнь Аддисона;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • метаболический алкалоз;
  • сахарный диабет — в некоторых случаях патология появляется при несахарном диабете, который не сопровождается кетонурией и глюкозурией;
  • выраженный тотальный гипергидроз;
  • непроходимость кишечника;
  • упорная рвота;
  • гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
  • перитонит;
  • длительная диарея;
  • воспалительное поражение почек;
  • острое течение панкреатита;
  • эпилепсия;
  • психогенная полидипсия;
  • цирроз печени;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • крайняя степень истощения;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами, в частности диуретиками;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • нарушение секреции АДГ;
  • гипопротеинемия;
  • послеоперационные состояния.
Читайте также:  Расслоение аорты, расслаивающая аневризма: лечение, причины

Не редкость гипонатриемия у новорожденных — в таких ситуациях пусковым механизмом служит сильнейшее обезвоживание организма, что развивается на фоне:

  • длительной диареи или рвоты — не исключается вероятность влияния двух этих причин одновременно;
  • нарушения выработки гормона вазопрессина, за секрецию которого отвечает гипоталамус;
  • инфекционного поражения ЦНС;
  • присутствия каких-либо новообразований;
  • нерационального питания — чрезмерно сильно разведенная молочная смесь (если ребенок находится на искусственном вскармливании), в результате развивается водная интоксикация детского организма;
  • врожденной почечной или сердечной недостаточности;
  • слишком частого мочеиспускания.

У детей старшего возраста в качестве провокатора могут выступать:

  • гормональный дисбаланс;
  • сердечные патологии;
  • заболевания почек или печени;
  • какое-либо повреждение головного мозга;
  • неправильное питание, при котором организм не получает достаточных объемов натрия и иных питательных веществ.

Нарушение водно-электролитного баланса нередко сочетается с иными проблемами, среди которых гиперкалиемия и гипопротеинемия.

Гипонатриемия по варианту протекания может быть:

  • острая — если клинические признаки, характерные для нарушения водно-электролитного баланса, сохраняются на протяжении не более 48 часов;
  • хроническая.

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести протекания болезни:

  • легкая — концентрация натрия варьируется от 130 до 135 ммоль/л;
  • среднетяжелая — содержание вещества составляет 125–129 ммоль/л;
  • тяжелая — уровень натрия не достигает 125 ммоль/л.

Существуют такие типы болезни у взрослых и детей:

  • гиповолемический — следствие обильной потери внеклеточной жидкости и ионов натрия;
  • гиперволемический — обуславливается повышением объемов внутриклеточной жидкости в организме;
  • нормоволемический или изоволемический — натрий находится в пределах допустимой нормы, но происходит водная интоксикация.

Потеря натрия бывает:

  • внепочечной или экстраренальной — возникает на фоне расстройств ЖКТ, повышенного потоотделения, массивных кровопотерь, парацентеза, расширения периферических сосудов, обширных ожогов или травм конечностей;
  • почечной или ренальной — снижение уровня вещества происходит на фоне нерационального использования диуретиков или мочегонных средств, сольтеряющих нефропатиях, почечной недостаточности как в острой, так и в хронической форме.

Вне зависимости от причины гипонатриемии главными клиническими проявлениями выступают неврологические признаки различной интенсивности, начиная от незначительных головных болей и заканчивая глубоким коматозным состоянием.

На степень выраженности симптоматики оказывают влияние такие факторы:

  • возрастная категория;
  • исходное состояние здоровья;
  • тяжесть течения патологии;
  • скорость потери ионов натрия.

Симптомы у гипонатриемии неспецифические, но следует обратиться за квалифицированной помощью в тех ситуациях, когда возникают:

  • постоянная сильная жажда;
  • жар и озноб;
  • снижение суточного объема выделяемой урины;
  • учащение сердечного ритма — иногда можно обнаружить только на ЭКГ;
  • постоянное или периодическое понижение кровяного тонуса;
  • снижение тургора кожи;
  • сухость слизистых оболочек;
  • постоянная тошнота;
  • ярко выраженные головные боли;
  • приступы потери сознания;
  • сонливость;
  • снижение массы тела.

Когда гипонатриемия протекает в хронической форме, на первый план будут выходить:

  • диспепсические расстройства;
  • снижение тонуса мышц;
  • потеря эластичности кожи;
  • нервно-психические нарушения;
  • гипотония или стойкое снижение значений кровяного тонуса;
  • проблемы со сном;
  • отечность, которая может привести к небольшому повышению массы тела.

Клиническая картина заболевания у детей включает такие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • слабость и недомогание;
  • сильные головокружения;
  • нарушение ясности сознания;
  • судороги;
  • подергивание языка;
  • проблемы с движением глазных яблок.

У пациентов такой возрастной категории болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к коматозному состоянию или летальному исходу.

В случаях понижения концентрации элемента до отметки 115 ммоль/л и ниже у больных развивается отечность головного мозга и кома.

Стоит отметить, что расстройство у некоторых людей может протекать совершенно бессимптомно.

Важно

Точный диагноз можно поставить только после того, как клиницист ознакомится с результатами лабораторных исследований. Процесс диагностирования должен в обязательном порядке носить комплексный подход.

Первичная диагностика объединяет такие мероприятия:

  • изучение истории болезни — для выявления патологического источника;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — может указать на физиологические причины, например, длительную рвоту или диарею;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • измерение значений сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родителей — для составления полной картины течения расстройства.

Лабораторные исследования направлены на осуществление таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови — может присутствовать гиперкалиемия;
  • пробы для определения уровня электролитов в сыворотке;
  • пробы с водной нагрузкой;
  • определение осмолярности мочи;
  • общий анализ урины.

Инструментальные исследования ограничиваются выполнением таких процедур:

  • МРТ головы;
  • ЭКГ;
  • ультрасонография брюшины;
  • суточный мониторинг АД;
  • КТ почек.

Дифференциальная диагностика проводится с такими нарушениями:

  • надпочечниковая недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • синдром неадекватной секреции АДГ.

Коррекция гипонатриемии определяется следующими факторами:

  • тяжесть течения электролитного нарушения;
  • длительность протекания;
  • индивидуальные особенности симптоматической картины;
  • источники формирования.

Основу терапии составляют:

  • внутривенное введение изотонических растворов;
  • ограничение потребления воды;
  • прием медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику;
  • ингибиторы АПФ;
  • петлевые диуретики.

Коррекция содержания натрия проводится постепенно, поэтому лечение гипонатриемии может занять длительный промежуток времени.

При тяжелом течении пациентам назначают специфическую терапию — показан гемодиализ. Длительность лечения на гемодиализе подбирается в индивидуальном порядке.

Гипонатриемия может привести к формированию опасных последствий, среди которых:

  • отек головного мозга — самая частая причина летального исхода;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • образование гематом субарахноидального или субдурального характера;
  • тромбоз мозговых артерий;
  • инфаркт гипоталамуса или задней части гипофиза;
  • появление грыжи ствола мозга;
  • нарушение функционирования ЦНС.

Гипонатриемия — это патологическое состояние организма, при котором концентрация ионов натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л (нормальная концентрация — 136 — 145 ммоль/л). Гипонатриемия может возникать на фоне различных заболеваний.

Причины возникновения

Сниженный уровень ионов натрия в сыворотке крови может наблюдаться в следующих случаях:

1. при сниженном объеме внеклеточной жидкости и снижении концентрации ионов натрия:

  • прием диуретиков (мочегонных препаратов);
  • воспалительный процесс в почках, сопровождающийся потерями соли;
  • недостаток глюкокортикоидов;
  • болезнь Аддисона;
  • осмотический диурез (например, при сахарном диабете с глюкозурией);
  • кетонурия;
  • метаболический алкалоз;
  • внепочечная потеря ионов натрия и воды (перитонит, панкреатит, непроходимость кишечника, тяжелая рвота, диарея, потливость).

2. при умеренно повышенном объеме внеклеточной жидкости и нормальной концентрации ионов натрия:

  • синдром нарушения секреции АДГ (антидиуретического гормона);
  • гипотиреоз;
  • послеоперационные состояния;
  • психогенная полидипсия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

3. при повышенном объеме внеклеточной жидкости и повышении концентрации натрий (болезни, связанные с отеками):

  • почечная недостаточность, нефротический синдром;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • гипопротеинемия;
  • кахексия.

Симптомы гипонатриемии

Гипонатриемия характеризуется развитием неврологической симптоматики. Тяжесть проявлений зависит от степени гипонатриемии, скорости ее развития, вызвавшей ее причины, общего состояния и возраста пациента.

Так могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение и потеря сознания, судороги, сонливость, ступор, кома; возможен летальный исход.

Быстрое уменьшение концентрации внутриклеточного натрия сопровождается перемещением воды внутрь клетки, что может стать причиной развития отека головного мозга.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на гипонатриемию включают определение концентрации ионов натрия и калия в сыворотке крови, осмолярности мочи, концентрации натрия в моче, а также проведение теста с водной нагрузкой.

Специальные исследования при гипонатриемии включают определение уровня кортизола и тиреотропного гормона, выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга (в случае подозрения на синдром неадекватной секреции АДГ и патологию гипофиза).

Классификация

Различают следующие виды гипонатриемии:

  • гиповолемический (этот вид гипонатриемии развивается при потере натрия и воды);
  • гиперволемический (характеризуется повышением содержания ионов натрия и относительно большим увеличением жидкости в организме);
  • изоволемический (или нормоволемический) – при данном виде гипонатриемии концентрация ионов натрия находятся в пределах нормы, однако количество жидкости в организме увеличено.

Действия пациента

Необходимым является безотлагательное обращение к врачу.

Лечение гипонатриемии

Прежде всего, необходимо установить и устранить причину, вызвавшую развитие гипонатриемии, а также оценить гемодинамический вариант данного электролитного нарушения.

Так, при установлении гиповолемического варианта гипонатриемии терапия направлена на восполнение дефицита жидкости в организме.

Для этого внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида (обязательно рассчитывается скорость введения).

Совет

Если гипонатриемия развилась вследствие использования большого количества гипоосмолярной жидкости, требуется провести коррекцию содержания ионов натрия и ограничить введение воды.

Лечение при гипонатриемии с тяжелыми клиническими проявлениями требуется проводить очень осторожно и постепенно, так как при быстром введении натрия могут развиться опасные неврологические нарушения. Быстрая коррекция даже гипонатриемии легкой степени связана с угрозой развития серьезных неврологических осложнений.

Параллельно с проведением коррекции концентрации ионов натрия, необходимо осуществлять лечение причины гипонатриемии.

Осложнения

Осложнения гипонатриемии представлены острыми состояниями центральной нервной системы и включают менингит, энцефалит, возникновение травм, субдуральных или субарахноидальных гематом, а также развитие тромбоза.

Жизнеугрожающим осложнением гипонатриемии является отек головного мозга.

Кроме того, к возможным последствиям гипонатриемии можно отнести инфаркт задней части гипофиза и гипоталамуса, в редких случаях — образование грыжи ствола мозга.

Профилактика гипонатриемии

Для того, чтобы предупредить развитие гипонатриемии необходимо провести своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных привести к ее возникновению (например, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, гипопитуитаризма).

Источник: https://simptomi.online/bolezni/serdtse-i-sosudy/giponatriemiya-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector