Кроссэктомия – операция троянова-тренделенбурга при тромбофлебите

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга – это хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей. Во время операции перевязывается и удаляется большая подкожная вена в том месте, где она впадает в бедренную вену – это место называется сафено-феморальным соустьем.

  • восходящий тромбофлебит;
  • постоянные рецидивы тромбофлебита;
  • гнойный тромбофлебит;
  • устойчивый к лечению тромбофлебит;
  • тромбофлебит в зоне коленного сустава и выше.

Кроссэктомия вен как самостоятельная операция в большинстве случаев проводится в экстренном порядке. Но чаще всего операция проводится в качестве одного из этапов других операций – например, минифлэбектомии.

Также существуют определенные противопоказания (не играющие, как правило, особой роли при экстренном проведении кроссэктомии):

  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • беременность и период кормления;
  • выявленная при предоперационном обследовании любая патология, дающая высокий риск при проведении операции.

Перед операцией необходимо пройти полное клиническое обследование для выявления заболеваний и состояний, которые могут стать противопоказанием к хирургическому лечению или усложнить операцию или наркоз. В обследование входит обязательные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование вен, консультация терапевта и анестезиолога.

Во время операции кроссэктомии производится вертикальный разрез в паховой области по ходу нервно-сосудистого пучка. Далее хирургом выделяется большая подкожная вена и сафено-феморальное соустье – место впадения подкожной вены в бедренную.

Очень точно, на минимальном расстоянии от бедренной вены (0,5-1,5 см), происходит перевязка подкожной вены и ее притоков – максимально аккуратно, поскольку близко проходит бедренная артерия. Все манипуляции выполняются предельно осторожно, поскольку есть риск «впустить» в бедренную вену тромб.

После хирургического вмешательства накладываются швы.

Обратите внимание

При поверхностном тромбофлебите операцию рекомендуется проводить не позже двух дней после образования тромба.

В большинстве случаев кроссэктомия вен выполняется в комбинации с флебэктомией или другими хирургическими вмешательствами.

Послеоперационный период длится 2-3 дня, уже день после операции можно потихоньку начинать ходить. Швы снимают через неделю.

Во время реабилитационного периода проводится консервативное лечение – назначаются противовоспалительные средства, флеботонические препараты, компрессионный трикотаж, физическая нагрузка (лечебная физкультура). После операции рекомендуется ранняя активизация.

Кроме того, важно воздерживаться от продолжительного стояния или сидения, а при положении лежа лучше подкладывать под ноги валик. Консервативную терапию необходимо продолжать в течение оного-двух месяцев (по решению врача).

Услуга Цена   Запись
на прием

Прием флеболога 2000 RUBруб.
УЗДГ вен нижних конечностей 2600 RUBруб.
Предоперационное обследование от 6 000 RUBруб.

12:27 ТВЦ Клиника Союз “Лечение варикоза” Вотяков Олег Николаевич 1:15 Отзыв “Лечение варикозного расширения вен” Вотяков Олег Николаевич

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/flebologiya/khirurgicheskoe-lechenie-flebologicheskikh-zabolevaniy/krossektomiya-lechenie-trombozov/

Не самая щадящая, но результативная в экстренных случаях операция кроссэктомия

Для хирургического лечения тромбофлебита (осложнения варикоза) проводится операция – кроссэктомия. Она предусматривает удаление подкожной вены, после чего отток крови проходит через систему глубоких вен. Этим предотвращается опасность распространения инфекции и закупорки сосудов тромбами, у пациентов улучшается выведение венозной крови из нижних конечностей.

Показания к проведению операции

Основная задача кроссэктомии – это прекращение движения крови по большой подкожной вене. Перевязка этого сосуда вблизи перехода в глубокую сеть вен предотвращает движение тромба и распространение инфекции.

Ранее вмешательство по Троянову-Тренделенбургу (основоположники метода) выполнялось при неосложненном варикозе. Но так как в дальнейшем у большинства пациентов расширялись другие подкожные ветви, то флебологи рекомендуют такое лечение только при наличии тромбофлебита.

Показания к кроссэктомии возникают при:

  • переходе воспаления вен на вышележащие области;
  • септическом процессе;
  • начале гнойного расплавления тромба;
  • отсутствии результата от медикаментов;
  • непрерывно рецидивирующем течении.

Чем раньше пациент с тромбофлебитом будет прооперирован, тем меньше риск закупорки сосудов, эмболии, самой опасной из которых является тромбоэмболия легочной артерии. Также можно избежать воспаления лимфатических сосудов, застоя венозной крови и лимфы, отека и развития трофических нарушений (язвенных дефектов, дерматита).

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах и локализации патологии, факторах риска, симптомах и диагностике, вариантах терапии, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.

Противопоказания

Если операция проводится по экстренным показаниям, то отказ от нее может быть угрозой для жизни. Исключением может быть только состояние пациента крайней степени тяжести, при котором риск наркоза и хирургического вмешательства чрезмерно высокий. В таком случае назначается интенсивная антикоагулянтная и антибактериальная терапия.

Для планового лечения противопоказаниями являются:

  • выраженный атеросклероз артерий голени и бедра;
  • закупорка тромбом или тромбофлебит глубоких венозных сосудов;
  • гнойные процессы на коже в месте предполагаемого оперативного доступа.

Ограничениями также могут быть затруднения при компрессии ног или активизации пациента после операции (например, лежачие больные, иммобилизация после травмы).

В подобных ситуациях решение о тактике лечения принимается хирургом в индивидуальном порядке.

Подготовительный этап

Чаще всего оперировать требуется срочно, поэтому для подготовки проводятся краткое обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилитическую инфекцию. В обязательном порядке назначается ЭКГ и УЗИ сосудов с использованием допплерографии для оценки кровообращения.

При этом определяют:

  • область поражения;
  • анатомию сосудов на этом участке;
  • место сообщения между поверхностными и глубокими венами;
  • распространенность патологического процесса.

До операции выбирается вид компрессии, который должен быть использован сразу же после ее завершения. Пациенту рекомендуется приобрести либо эластичный бинт, либо специальные колготки с распределяемым сдавлением сосудов.

Смотрите на видео о тромбофлебите, его лечении и опасности заболевания:

Техника проведения кроссэктомии

Анестезиолог осматривает пациента и вместе с хирургом определяется в виде обезболивания – ингаляционное, внутривенное, спинномозговая анестезия либо местная (по ходу нервных стволов). В области паха производится разрез, выделяют вены – бедренную и большую подкожную. Последняя вскрывается, из нее удаляют кровяные сгустки, промывают.

Затем сосуд пересекается вблизи впадения в глубокую венозную сеть. Отрезок, который остается (культя), должен быть как можно меньше, так как в дальнейшем это место часто тромбируется, создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

По показаниям одновременно могут быть удалены или коагулированы электрическим током, холодом расширенные вены и узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах. На окончательном этапе устанавливают дренаж, место доступа ушивается, а нога плотно бинтуется.

Нужно учитывать, что при угрозе острого тромбоза кроссэктомия является единственным шансом для пациента сохранить кровоток в конечности.

При хронических процессах хирурги чаще рекомендуют лазерную облитерацию (закрытие просвета) или абляцию (прижигание) радиоволнами.

Послеоперационный период

У большинства больных снимают швы к концу первой недели. Пациента выписывают, но ношение компрессионного трикотажа должно быть круглосуточным на протяжении не менее одного месяца.

При этом объем движений ограничивать не нужно. Для внутреннего применения могут быть назначены венотоники (Детралекс, Флебодия), ангиопротекторы (Добезилат кальция, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол).

Через месяц проводится контрольное УЗИ, по его результатам врач может оставить бинтование или использование трикотажа для компрессии только на дневное время, а также скорректировать медикаментозную терапию.

Общая продолжительность реабилитационного периода определяется индивидуально, чаще всего она составляет 2 — 3 месяца.

Именно эта особенность и является ограничением для широкого использования операции Троянова-Тренделенбурга вне экстренных случаев.

Возможные осложнения

Кроссэктомия относится к операциям со средней степенью травматичности.

В ее ходе возможно ошибочное пересечение артерии бедра или вены, травмирование лимфоузла или нервного сплетения.

В отдаленном периоде последствиями могут быть:

  • рецидив варикозного расширения поверхностных вен;
  • тромбофлебит оставшегося отрезка вены;
  • тромбоэмболия;
  • кровотечение или лимфорея (выделение лимфы) из раны;
  • нагноение;
  • образование кист, заполненных лимфатической жидкостью;
  • пониженная чувствительность кожи.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о факторах, способствующих развитию заболевания, симптомах, методах диагностики проходимости глубоких вен, лечении в острой и неострой стадиях.

А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.

Кроссэктомия назначается при развитии у пациента осложнений варикозной болезни – тромбофлебита, нагноения тромба с угрозой распространения инфекции или закупорки легочной артерии.

Операция по методике Троянова-Тренделенбурга заключается в удалении большой подкожной вены в том месте, где она переходит в глубокие вены. Преимущественно проводится по экстренным показаниям. После операции требуется длительный восстановительный период, прием лекарственных препаратов и ношение компрессионного трикотажа.

Источник: http://CardioBook.ru/operaciya-krossektomiya/

Операция Троянова-Тренделенбурга – цены в Москве

Операция Троянова-Тренделенбурга – перевязка большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену (без перевязки протоков) с удалением расположенных ниже отделов БПВ вместе с ее притоками через большой разрез на бедре. В прошлом метод использовался для удаления варикозно расширенных вен.

В настоящее время изолированное вмешательство выполняют только при остром восходящем тромбофлебите. При варикозной болезни операцию Троянова-Тренделенбурга применяют в сочетании с другими хирургическими методиками (операцией Бебкока, флебосклерозированием, криодеструкцией и пр.).

Впервые оперативное лигирование большой подкожной вены (БПВ) было предложено и выполнено отечественным хирургом А. А. Трояновым в 1888 г. Два года спустя о применении подобной тактики заявил Ф. Тренделенбург. Оба хирурга предлагали выполнять перевязку БПВ в верхнем сегменте бедра, отступив на 8-10 см от сафено-феморального соустья.

В 1912 году данное вмешательство было модифицировано русским хирургом М. М. Дитерихсом, который произвел приустьевую перевязку БПВ. В этой модификации методика получила название операции Троянова-Тренделенбурга.

Показания и противопоказания

На сегодняшний день изолированную операцию Троянова-Тренделенбур­га во флебологии используют при распространении варикотромбофлебита БПВ в проксимальном направлении, септическом тромбофлебите с расплавлением тромбов, рецидивирующем или устойчивом к медикаментозной терапии тромбофлебите.

Целью вмешательства является перевязка БПВ в зоне впадения в глубокую венозную систему и предотвращение вероятности миграции тромба.

Раннее проведение операции Троянова-Тренделенбур­га позволяет исключить эмбологенные осложнения, присоединение стрептококкового лимфангита, венозного застоя и лимфостаза, отека, воспаления, трофических нарушений конечности.

Как этап комбинированного вмешательства операция Троянова-Тренделенбур­га может выполняться при недостаточности остиального клапана и сафено-феморальном рефлюксе крови через соустье.

В этом случае методика дополняется операцией Бебкока, интраоперационным стволовым флебосклерозированием, электрокоагуляцией или криодеструкцией.

Противопоказаниями к экстренной операции Троянова-Тренделенбурга считаются крайняя степень тяжести состояния пациента и распространение тромбоза на глубокие вены.

Важно

Плановое вмешательство не выполняют при тяжелых соматических заболеваниях, тромбофилии, выраженном ожирении и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, а также в период гестации.

Основания для операции определяются при проведении УЗДГ вен нижних конечностей, дуплексного сканирования или флебографии. Из лабораторных тестов назначаются СОЭ, исследование уровня лейкоцитов, коагулограмма, С–реактивный белок.

Методика проведения

При операции Троянова-Тренделенбур­га применяется интубационный или внутривенный наркоз, местная (проводниковая, инфильтрационная) либо эпидуральная анестезия. Пациент располагается на операционном столе с опущенным ножным концом.

Читайте также:  Гиперволемия: что это, виды, причины, диагноз, лечение

Вертикальным доступом или косым разрезом по Червякову в паховой складке выделяется БПВ и бедренная вена (если тромбоз распространился за пределы сафено-феморального соединения). Все действия с венами и паравазальными тканями выполняются крайне бережно, чтобы не протолкнуть тромб в просвет бедренной вены.

Производится перевязка вен пучка Дельбе (поверхностной надчревной, наружной половой и поверхностной вены, окружающей подвздошную кость).

Большая подкожная вена берется на турникеты, затем ее просвет вскрывается. Тромбы удаляются катетером или вымываются ретроградным и антеградным током.

После перевязки центрального и периферического концов ствола вена пересекается между лигатурами в области устья. Общими принципом операции Троянова-Тренделенбурга является оставление короткой культи БПВ, поскольку длинный отрезок культи несет потенциальную опасность тромбоза и последующей ТЭЛА. Рана дренируется и послойно ушивается.

Конечность туго бинтуется эластичным бинтом.

Если операция проводится при варикозе и является первым этапом комбинированной флебэктомии, БПВ не вскрывают, а сразу перевязывают, после чего приступают к следующему этапу вмешательства (например, флебосклерозированию).

В послеоперационном периоде показана терапия противовоспалительными, флеботропными препаратами и антикоагулянтами, ранняя активизация пациента, постоянная компрессия прооперированной конечности на протяжении 1 месяца.

Осложнения

Оставление длинной культи БПВ после операции Троянова-Тренделенбурга может приводить к рецидиву варикоза, тромбофлебиту культи, сафено-феморальному тромбозу или ТЭЛА. Интраоперационно в процессе выделения БПВ может повреждаться лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова, что проявляется лимфореей в постоперационном периоде. При неадекватном определении сафено-феморального соединения возможна ошибочная перевязка бедренной артерии или вены.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/varicose-Isolated/troyanov-trendelenburg

Операции при тромбофлебите: виды, показания и противопоказания

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали.

Совет

Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами.

Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента.

Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба.

Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном.

Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном.

Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

Обратите внимание

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов.

Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии.

Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией.

После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов.

На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства.

Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики.

Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола.

Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами.

В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций.

После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство.

Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования.

Важно

Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись.

В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromboflebit/operacii.html

Кроссэктомия, что за операция, показания, как проходит, осложнения

Один из вариантов хирургического лечения варикоза — кроссэктомия. Это несколько измененная операция по способу Троянова-Тренделенбурга. Заключается метод в пересечении и перевязке большой подкожной вены и ее боковых ответвлений в устье. Отличие кроссэктомии от метода Троянова-Тренделенбурга состоит в месте перевязки вены.

По Троянову-Тренделенбургу большую подкожную вену перевязывают ниже места ее слияния с бедренной на дециметр-полтора или немного дальше. При этом кровоток восстанавливался в венах выше места перевязки.

Кроссэктомия проводится с перевязкой вены у самого соустья с бедренной веной, и сохраняется разделение поверхностного и глубокого кровотока. Благодаря этому значительно снижается риск развития рецидивов.

Цели кроссэктомии

Кроссэктомия это не что иное, как радикальный способ остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

Читайте также:  Радиочастотная облитерация (абляция) вен (рчо)

Операцию не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

Хирургическое лечение проводят вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких венах.

Главной целью кроссэктомии — изолировать процесс, чтобы из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной веной, он не перешел в глубокие вены ног.

Показания к проведению операции

Метод задействуется для лечения острых состояний, когда необходима срочная помощь:

  • гнойный тромбофлебит;
  • панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
  • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
  • повторный тромбофлебит конечностей;
  • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства при кроссэктомии.

В каких случаях операция противопоказана

Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

  • кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
  • ожирение;
  • полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
  • наличие новообразований;
  • патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
  • атеросклероз;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • период гестации;
  • преклонный воздух.

Относительные:

  • активные трофические поражения в месте предполагаемой операции;
  • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
  • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

  • незадолго до этого перенесенный тромбоз глубоких вен;
  • острое инфекционное заболевание;
  • послеродовой период;
  • беременность;
  • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких вен конечностей;
  • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
  • общее плохое самочувствие;
  • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Как подготовиться к кроссэктомии

Операция проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

Проводят ультразвуковое исследование вен ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

Совет

Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

Перед операцией нужно:

  • уведомить врача о принимаемых препаратах — они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков;
  • расспросить врача, нужно ли прекращать перед операцией прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
  • не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
  • перед операцией принять душ;
  • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до процедуры.

Этапы проведения процедуры

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

  • подготовка поля операции;
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
  • выделяется большая подкожная вена в месте впадения в бедренную;
  • в 1 сантиметре от соустья подкожная вена перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

Возможные осложнения при кроссэктомии

Операция проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения операции может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

  • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной веной, с угрозой сильного кровотечения;
  • травмирование артерии и вены;
  • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
  • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
  • операция при текущем воспалительном процессе чревата нагноениями;
  • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
  • инфицирование раны;
  • повреждение нервных окончаний.

Обычно кроссэктомия проходит без осложнений, их вероятность достаточно низка.

Особенности восстановительного периода

Послеоперационный период кроссэктомии характеризуется болевыми ощущениями — пациенту назначают обезболивающие препараты.

Спустя сутки больного заставляют двигаться — это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

Если кроссэктомия проводилась под местным наркозом, сразу после нее разрешается есть. Если наркоз применяли общий, есть позволяется на другой день.

Еда должна быть простой, не разрешены жареные и жирные блюда, чтобы избежать приступов тошноты.

В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение.

Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких вен, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

Обратите внимание

Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя.

Ванну можно принимать через 14 дней.

При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений — и сидя, и стоя.

Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

Срочно необходимо обратиться в медучреждения при следующих симптомах в послеоперационном периоде:

  • нарушение подвижности конечности или ее части — симптом повреждения нервов;
  • кровотечение из операционной раны, культи вены;
  • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признак тромбоза глубоких вен;
  • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты — признак тромбоэмболии легких, — состояние, угрожающее жизни;
  • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, — симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния — в возможной гангрене конечности.

Преимущества и недостатки

Последствия операции зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

Кроссэктомия в качестве единственного метода лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после вмешательства случается рецидив болезни. Появляется необходимость в повторном оперировании.

При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией, для предотвращения повторного тромбоза.

При тромбозе или воспалении подкожных вен и высоком риске развития патологического процесса в глубоких венах, кроссэктомия становится единственно возможным решением.

Главным недостатком операции Троянова Тренделенбурга является необходимость в дальнейшем повторного оперирования и применения дополнительных хирургических методов.

Источник: https://venaprof.ru/krossektomiya/

Все самое важное об операции Троянова для заинтересованного читателя

В современной медицинской практике оперируют множеством консервативных методов лечения варикозного расширения вен, однако, все они способны лишь немного приостановить развивающуюся патологию, но не избавить от недуга.

Операция Троянова, как один из хирургических методов терапии, пусть и не воздействует на причину варикоза, способна надолго восстановить естественное функционирование системы кровообращения и исключить риск развития опасных для жизни осложнений в виде формирования тромбов и язв.

Показания к операции

Флебэктомия – операция удаления варикозных вен, направленная на предупреждение перехода развития патологии в глубокие венозные стволы из поверхностных.

Операция на венах Троянова – Тренделенбурга применяется, когда имеет место прогрессирующий тромбофлебит с риском отрыва тромбов, их последующим попаданием из нижних конечностей в верхнюю половину тела.

Операция является обязательной в ряде следующих случаев:

  • при развитии восходящего тромбоза и тромбофлебита;
  • в случае появления гнойного тромбофлебита;
  • при надколенном тромбофлебите вен;
  • в случае диагностирования рецидива тромбофлебита ног.

Операция Троянова-Тренделенбурга показана при прогрессирующем течении патологии, когда медикаментозная терапия не дала должного эффекта.

При несвоевременном реагировании на такие симптомы, как нарастающие боли в ногах, развитие отеков, окрашивание конечностей в коричнево-синюшный цвет, происходит прогрессирование воспалительного процесса с последующим некрозом тканей и гангреной.

Внимание! Операция кроссэктомия в большей степени считается вынужденной экстренной мерой при резком ухудшении состояния больного.

Противопоказания

В случаях, когда операция Троянова является запланированной, существует ряд противопоказаний:

  • беременность и 3-х месячный период после;
  • острая форма инфекционных заболеваний;
  • нарушенная проходимость глубоких вен нижних конечностей;
  • местная инфекция на участке осуществления операции;
  • тяжелая облитерирующая болезнь периферической артерии;
  • недостаточный реабилитационный период после перенесенного тромбоза глубоких вен;
  • ослабленное общее самочувствие пациента.

Внимание! Все перечисленные противопоказания к проведению операции не учитываются в экстренных случаях: при необходимости в срочном порядке остановить переход тромбоза в глубокие вены.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Перед началом хирургического вмешательства врачи-флебологи осуществляют ряд исследований и дают необходимые рекомендации своим пациентам.

Подготовка

Перечень обязательных процедур перед хирургическим вмешательством следующий:

  • консультация у врача-флеболога;
  • сдача анализов урины, крови, электрокардиограммы;
  • прохождение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких вен ног.

Общие предоперационные рекомендации пациентам формулируются следующим образом:

  • сообщить врачу о препаратах, принимаемых в настоящий момент;
  • отказаться от бритья ног за несколько дней перед процедурой, что способно спровоцировать раздражение и увеличить риск развития инфекционного осложнения;
  • перед хирургическим вмешательством необходимо принять душ или ванну;
  • при применении во время операции общего наркоза необходимо за 8 часов отказаться от еды и питья.

Техника проведения операции

Операция Троянова осуществляется с применением местного, регионарного или общего наркоза.

Вмешательство осуществляется по следующему алгоритму врачебных действий:

  • кожа обрабатывается антисептическим раствором;
  • определяется положение большой подкожной вены;
  • выше сосуда выполняется разрез величиной 30-40 мм;
  • путем раздвигания кожной клетчатки находится впадение подкожной вены в бедренную;
  • производится перевязывание и пересечение подкожной вены перед участком ее впадения в бедренную вену;
  • аналогично поступают с другими сосудами, которые впадают в большую подкожную вену.
  • разрез зашивается с наложением повязки.

Внимание! Если имеет место развитие посттромбофлебического синдрома, применяются операции Коккета или Линтона, которые основаны на перевязке перфорантных вен. Перевязка осуществляется над фасцией или под ней соответственно.

Реабилитационный период

Поскольку операция Троянова в большинстве случаев проводится в экстренном  режиме, основное внимание в послеоперационный период уделяют профилактическим мерам воспалительных процессов и образованию тромбов.

Основные препараты, которые необходимо применять, в ходе реабилитационного периода:

  • обезболивающие препараты на первом этапе восстановления (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен);
  • антибактериальные средства (Амикацин,Цефотаксин);
  • медикаменты для профилактики дисбактериоза (пребиотики, пробиотики);
  • противовоспалительные препараты местного назначения (Индометациновая мазь, Фастум гель);
  • венотоники (Детролекс, Троксевазин);
  • препараты, разжижающие кровь (для профилактики образования тромбов). Представители: Леотон гель, Тромбофоб;
  • витаминные комплексы и сбалансированное питание (для повышения иммунитета);
  • кремы и мази с заживляющим эффектом (Левомеколь, Солкосерил).

Дополнительные способы ускоренного восстановления после проведения операции Троянова-Тренделенбурга следующие:

  • ношение компрессионного белья. Непосредственно после вмешательства показано тугое бинтование конечности эластичным бинтом. После в течение срока, установленного лечащим врачом, обязательно ношение индивидуально подобранного компрессионного белья;
  • ведение умеренно активного образа жизни. В связи с незначительным операционным вмешательством уже в день операции необходимо вставать с кровати, а на вторые сутки осуществлять полноценные пешие прогулки для активации кровотока нижних конечностей;
  • в течение 2-х суток исключение попадания жидкости на рану (чтобы предупредить риск появления заражения);
  • двухнедельный отказ от приема горячих ванн и посещения сауны, бани;
  • трехнедельный отказ от серьезных физических нагрузок.
Читайте также:  Кессонная болезнь: причины, симптомы, лечение

Осложнения

Какие симптомы в реабилитационный период могут стать поводом для обращения за экстренной медицинской помощью? Пропишем их в таблице ниже:

Наблюдаемый симптомОсложнение
Снижение двигательной активности нижних конечностей Вероятность повреждения нервных окончаний
Появление значительного кровотечения Сильная потеря крови
Болевые ощущения, местное повышение температуры нижних конечностей, отечность Тромбоз глубоких вен
Болевые ощущения в грудной клетке, одышка, кровяной кашель Тромбоэмболия артерии легкого
Болевые ощущения с признаками онемения, побледнение кожи, снижение местной температуры конечностей Нарушение кровотока с риском последующей ампутации конечности
Местное и общее повышение температуры тела, нагноения Развитие воспалительного процесса
Вытекание лимфы из раны, постепенно увеличивающийся отек, общая слабость Лимфорея

Помимо опасных осложнений, можно выделить также образование кровоподтеков и гематом, которые в связи со спецификой операции, являются нормой и рассасываются в течение пары недель.

Эти симптомы могут свидетельствовать  о развитии осложнений не только опасных для здоровья, но и способных привезти к летальному исходу.

  Поэтому очень важно немедленно обратиться к врачу при первых характерных проявлениях.

Таким образом,при отсутствии острой боли лучше отдать предпочтение консервативным методам лечения.

Важно

При резком ухудшении самочувствии с риском развития серьезных последствий операция Троянова-Тренделенбурга хорошо себя зарекомендовала, как экстренная мера лечения с высокой вероятностью положительного исхода.

Несмотря на этот факт, пациентам после операции стоит регулярно наблюдаться у флеболога, дабы предупредить риск развития рецидива.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/vazhnoe-ob-operatsii-troyanova

Кроссэктомия: показания к проведению, подготовка, ход операции, осложнения и последствия

Существует много методов лечения варикоза (варикозного расширения вен). Большинство является консервативными – прием таблеток, постановка пиявок, ношение компрессионного белья, использование местных и народных средств. И все-таки у многих болезнь продолжает прогрессировать, поэтому приходится проводить хирургическое вмешательство.

Кроссэктомия – популярная операция при варикозе. Как и другие виды хирургии, она не устранит причины заболевания, но поможет восстановить нормальное кровообращение на пораженном участке.

Цели операции

Кроссэктомия, или операция Троянова-Тренделенбурга – хирургический метод лечения варикозной болезни. Впервые данный способ был разработан врачами Трояновым и Тренделенбургом и касался вен нижних конечностей. Вмешательство заключается в иссечении большой подкожной вены в зоне, находящейся в нескольких сантиметрах от соединения ее с глубокой веной.

По мере применения метод получил ряд усовершенствований. Вначале его эффективность была ниже, так как кровоток в притоках сосуда сохранялся. Современные хирурги иссекают вену рядом с паховой складкой, параллельно перевязывая ряд впадающих сосудов.

Обычно кроссэктомия носит экстренный характер, предназначаясь для прекращения распространения патологических процессов в глубоких сосудах. В основном, речь идет о движении тромба. В такой ситуации операция бывает изолированной. Для планового лечения операция Троянова-Тренделенбурга применяется в комбинации со склеротерапией, минифлебэктомией, стриппингом.

Техника кроссэктомии давно отработана, она считается одной из старейших видов операций на сосудах. Основная цель процедуры – устранение риска перемещения сгустка крови из поверхностных вен в глубокие. Оказывается, тромбофлебит и тромбоз поверхностных вен практически не несут опасности тромбоэмболии легочной артерии.

Это смертельное осложнение возникает из-за тромбоза глубоких вен ног, поскольку тромб может оторваться и перекрыть легочный сосуд. Операция устраняет опасность гибели от такого заболевания. Что касается комбинированных вмешательств, кроссэктомия служит начальным этапом перед флебэктомией. Она выполняется вне обострения варикозной болезни.

Показания к кроссэктомии

Основное показание для срочной операции кроссэктомии – наличие восходящего тромбофлебита подкожных вен на ногах. Он представляет собой осложнение варикоза и возникает у ряда больных с запущенными формами поражения вен. Обычно делают кроссэктомию в первые 48 часов после появления тромба вкупе с воспалением венозной стенки.

Расширенный список показаний таков:

  • панфлебит и гнойный тромбофлебит;
  • тромбофлебит, резистентный к антибиотикам;
  • часто рецидивирующий тромбоз, не поддающийся консервативной терапии.

Операцию делают, если тромбированная вена находится в зоне колена или выше, в бедренной области. Плановые комплексные вмешательства обычно проводят, если варикоз уже привел к развитию хронической венозной недостаточности.

Противопоказания

Есть ряд абсолютных противопоказаний, при наличии которых операция не проводится до полного устранения проблемы (если это возможно). К таковым относятся:

  • онкопатологии;
  • ожирение высокой степени;
  • тяжелая недостаточность функции печени, почек;
  • полиорганная недостаточность;
  • диабетическая нефропатия;
  • старческий возраст;
  • кахексия.

Также существуют относительные противопоказания, при которых врач оценивает соотношение риска и пользы вмешательства для организма. Если предполагается, что операция принесет большую пользу, ее выполняют. Относительные запреты для кроссэктомии таковы:

  • диабетическая стопа начальной степени;
  • расстройства трофики тканей нижних конечностей;
  • состояние ограниченной подвижности;
  • отсутствие возможности обеспечить непрерывную компрессию ноги после процедуры.

Операция кроссэктомии не выполняется у беременных, следует выжидать минимум 45 суток после родов, чтобы сделать все манипуляции безопасными для здоровья. Более того, варикоз у беременных нередко носит временный характер и проходит после родов.

Подготовка к вмешательству

Больной перед процедурами обязан должным образом подготовиться, но на это, как правило, дается минимум времени – операция чаще всего экстренная. Промедление угрожает развитием осложнений и отсоединением тромба. Обследование проводится уже в стационаре в ускоренном темпе, оно состоит из таких пунктов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ.

В обязательном порядке делают УЗИ вен с допплерографией, причем и поверхностных, и глубоких сосудов. Это нужно для уточнения локализации тромба и области расширения вены, ее размера.

Пациент должен проинформировать врача, какие средства и медикаменты он принимает. Особую опасность представляет длительная терапия кроворазжижающими препаратами (Гепарином, Варфарином), а также антиагрегантами (аспирин и прочие).

Обычно перед операцией их прием срочно отменяют.

Перед кроссэктомией больной принимает душ, будущую операционную область тщательно моет с мылом. При необходимости, выполняется бритье кожи в месте хирургического разреза.

Совет

За 8-10 часов перед общей анестезией человек не должен кушать, за 1-2 часа – потреблять воду.

Перед кроссэктомией (уже на операционном столе) ноги бинтуют эластичными бинтами или надевают специальное компрессионное белье, если к этому есть показания.

Выполнение операции

Описание хода операции кроссэктомии может различаться в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Анестезия бывает разной – ряд вмешательств делают под местной (регионарной) анестезией, другие требуют общего наркоза.

При развитии осложнений во время процесса к пациенту может быть применено общее обезболивание даже при начальном выполнении процедуры с местной анестезией.

Чтобы пресечь большую подкожную вену, обеспечивается доступ рядом с сафено-феморальным соединением – с зоной ее впадения в бедренную вену. У 75 % людей этот участок приходится на паховую складку, у 25 % — на подколенную ямку.

У последних выполняется нижняя кроссэктомия. Предварительно пальпируется зона бедренной артерии – вена будет расположена под ней с внутренней стороны.

Таким образом, врач выбирает надпаховый, чреспаховый, подпаховый доступ для разреза.

Порядок операции следующий:

  1. Выбранная зона обрабатывается растворами антисептиков. Операционное поле покрывается стерильным бельем.
  2. Производится вертикальный разрез до 5 см длиной до достижения сосудистого венозного пучка Дельбе. Это выполняется путем раздвигания подкожной клетчатки.
  3. После нахождения места впадения большой подкожной вены в бедренную данная зона перевязывается.
  4. Большая подкожная вена выделяется, аккуратно пересекается, перевязывается. В этот момент с током крови выходит тромб, если он присутствовал в венозной системе.
  5. Обязательно перевязывается не меньше 5 притоковых вен, что поможет исключить рецидив и обратный заброс крови в вены конечности.
  6. Разрез ушивается, в рану ставится дренаж. Накладывается стерильная повязка.

Если у больного развивается острый тромбофлебит, врачи стараются делать зону вмешательства минимальной, поэтому другие вены не удаляются (это может спровоцировать новое тромбообразование). После стихания острого периода заболевания хирургическое лечение делают повторно.

Обычно затем кроссэктомия выполняется в составе комбинированных операций. Она предшествует флебэктомии. После лигирования (перевязки) поверхностного сосуда делают второй разрез – на голени или лодыжке. Пораженную вену отсекают от тканей при помощи специальных инструментов.

Возможные осложнения

Кроссэктомия считается несложной операцией, ее последствия обычно не являются серьезными, травматичными. И все-таки нарушение техники операции, наличие относительных противопоказаний у больного могут спровоцировать ряд осложнений. У некоторых возникают аллергические реакции на анестетики, поэтому аллергикам заранее выполняют специальные пробы.

Прочими осложнениями могут стать:

  • инфицирование операционной раны вплоть до нагноения;
  • сильные кровотечения, формирование гематом;
  • тромбообразование, поражение тромбом глубокой вены;
  • нарушение лимфотока, появление кист – лимфоцеле;
  • механическое повреждение нерва в зоне оперируемой вены, нарушение иннервации тканей.

Если у больного развивается гнойный процесс в области раны, приходится проводить повторные операции, хотя такое встречается нечасто. Тромбоз и прогрессирующий тромбофлебит сейчас являются чрезвычайно редкими последствиями кроссэктомии.

Послеоперационный период

После кроссэктомии человеку дается больничный лист на срок минимум 14 дней, при этом листок нетрудоспособности продляется в индивидуальном порядке. Сразу после вмешательства ощущается сильная боль, в первые 1-2 суток пациенту дают обезболивающие препараты.

На вторые сутки следует начать активные движения – это требуется для исключения тромбообразования.

Больной встает, понемногу ходит, что улучшает кровоток в ногах. Кушать можно сразу, если операция проводилась под местной анестезией (после общего наркоза – на 2-й день). В ранний послеоперационный период следует избегать занятий спортом, долгой ходьбы, передвижения на велосипеде, подъема тяжестей. Мыться можно через 48 часов, но рану надо оберегать от попадания воды.

Швы снимают через 7 дней.

Реабилитация после кроссэктомии

Обычно после кроссэктомии пациент быстро возвращается к нормальному состоянию, реабилитационный период проходит без отклонений. Врач поможет подобрать тип компрессионного белья – чулки, гольфы, бинты, которые применяют не меньше 60 суток с момента операции.

Обязательно после выписки из больницы на 7-10 сутки выполняют специальные упражнения, ежедневно гуляют. Ванну можно принимать через 14 суток после операции. Если осталась зона воспаления, пациенту назначаются антибиотики в уколах или таблетках.

Срочно обратиться к врачу надо в таких случаях:

  • нарушение движения стопы, ноги;
  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • покраснение кожи, отек, онемение, похолодание ноги;
  • боль в груди, кашель, одышка.

Стоимость операции

Данная операция, как и прочие экстренные хирургические процедуры, в большинстве больниц и государственных клиник проводится бесплатно. При отсутствии полиса медстрахования кроссэктомию можно сделать платно. Цена зависит от статуса клиники, сложности операции и может составить 20-50 тысяч рублей.

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/krossektomiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector