Тампонада сердца: причины, симптомы, лечение, помощь

Тампонада сердца: симптомы и лечение

Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: перикардитами, инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.

Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса.

Обратите внимание

Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полную остановку сердца.

Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.

Причины

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

  • гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
  • разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  • кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
  • длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
  • развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов;
  • облучение и др.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

  • появление дискомфортных ощущений в груди;
  • нарастание одышки;
  • поверхностное дыхание;
  • тревожность и страх смерти;
  • нарастающую слабость;
  • головокружение и предобморочное состояние;
  • появление холодного пота и бледности кожных покровов;
  • учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

  • резкое падение артериального давления;
  • снижение венозного давления;
  • малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
  • утрата аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • набухание яремных вен;
  • цианоз;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Диагностика

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

  • физикальный осмотр больного;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • Эхо-КГ.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия.

Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты.

Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Прогнозы

Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.

Медицинская анимация «Тампонада сердца» (англ. версия):

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/tamponada-serdca-simptomy-i-lechenie

Тампонада сердца — причины, симптомы и лечение

Тампонадой сердца называют патологию, в результате которой происходит стремительное нарушение гемодинамики. Причиной является скопление жидкости в перикардической полости и резкое повышение давления внутри самого перикарда.

На фоне указанных процессов довольно часто регистрируется сердечная недостаточность, характеризующаяся недостатком кровенаполнения, снижением выброса крови.

Поэтому пациентам, страдающим отклонениями в работе сердца, необходимо знать, что такое тампонада сердца и как ее выявить.

Гемодинамика

После того как объем скапливающейся в перикарде жидкости доходит до некоторой критической величины, внутриперикардиальное давление увеличивается. Этот критический предел зависит от того, с какой скоростью накапливается жидкость, насколько податлив сам перикард. Возникшее давление создает препятствие для расправления желудочков, тем самым уменьшая их наполнение.

В начале выброс крови поддерживается за счет увеличения тонуса: развивается тахикардия. В тяжелых случаях указанный механизм не работает, а сердечный выброс уменьшается. Снижение главного кровотока влияет на сократимость миокарда, часто приводит к субэндокардиальной ишемии.

Иногда желудочки страдают не из-за выпота, а в результате появившейся гематомы. Она может возникнуть после операции, а располагается чаще всего возле предсердия с правой стороны. При выполнении трансторакальной ЭхоКГ гематомы не диагностируются, их обнаруживают при помощи чрезпищеводного исследования.

Определение тампонады и ее формы

Тампонада сердца – это острый синдром, напрямую связанный с проблемами в деятельности сердца и гемодинамики (код по МКБ-10 – I31). Возникает в результате быстрого накопления жидкости и скачка давления непосредственно внутри перикарда. Данное состояние сопровождается неприятными ощущениями за грудиной, явной одышкой, синусовой тахикардией.

Из-за увеличения объема выпота сердечные полости сдавливаются, внутриперикардиальное давление поднимается, что приводит к отклонениям при сокращении сердца. Помимо этого, желудочки перестают нормально наполняться, а сердечный выброс падает. В результате таких отклонений возможна полная остановка сердечной деятельности.

Стандартное количество жидкости внутри перикарда не должно быть больше 20-40 мл. Критическим считается такое состояние, если объём выпота превышает 250 мл.

Важно
44″ radius=”5″]

Регистрировались случаи, когда количество скопившейся жидкости увеличивалось свыше 1 литра. Такое состояние возможно, если сердечная сумка в результате постепенного наполнения потихоньку растягивается.

Сердце при этом приспосабливается к увеличенному излишнему объему, а врачи говорят о хронической форме заболевания.

Острая сердечная тампонада развивается очень быстро. Течение данной патологии непредсказуемо, поскольку может нарушиться целостность аорты, сердечной мышцы, пациент при этом теряет сознание, у него диагностируется геморрагический коллапс. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция, которая позволит избежать остановки сердечной деятельности.

Особенности гемотампонады

Сердце имеет специальную защитную оболочку, которая предохраняет орган от перерастяжения, смещения при физических нагрузках. По внешнему виду она напоминает сумку и носит название перикард.

Внутри оболочки в норме всегда присутствует немного специальной жидкости, которая выполняет роль смазки.

Если в сердечной оболочке зарегистрировано увеличенное количество выпота, говорят о тампонаде сердца, требующей специальной диагностики и неотложной помощи.

Огромное значение в гемодинамике имеет скорость накопления влаги в перикарде, а также степень его растяжимости. Небольшое количество жидкости (до 50 мл) в перикардической сумке диагностировать невозможно.

Но при ее дальнейшем накоплении отклонения можно обнаружить на ЭхоКГ, рентгене и при помощи других методов исследования.

К лечению патологии следует приступать немедленно, поскольку подобные состояния достаточно часто приводят к полной остановке сердца.

ЭхоКГ-картина при тампонаде сердечной мыщцы

Причины сердечной тампонады

Жидкость, скапливающаяся в перикарде, имеет различное происхождение: лимфа, кровь, гной, другие экссудаты. Заболевание возникает в результате явных повреждений либо на фоне течения хронических заболеваний. Главными причинами гемотампонады врачи называют:

  • патологии, развившиеся в результате травмы грудной клетки (гемоперикард);
  • кровотечение, возникшее на фоне операций и прочих хирургических манипуляций;
  • инфаркт миокарда с разрывом мышцы;
  • перикардиты различной этиологии (гнойные, негнойные);
  • злокачественные образования в легких, сердечной области;
  • аутоиммунные патологии, в том числе волчанка красная;
  • прием препаратов, снижающих свертываемость крови при тромбозе;
  • врожденные и приобретенные дефекты аортальных стенок, приводящие к ее разрушению;
  • хроническая недостаточность почек при гемодиализе;
  • лучевые и радиационные поражения;
  • различные нарушения в системе кровообращения.

Признаки заболевания

Симптомы тампонады провоцируются резким спадом сердечного выброса, нарушением насосной функции сердца, застоем в венах. Заподозрить наличие заболевания можно по следующим признакам:

  • неприятные ощущения за грудиной;
  • увеличивающаяся одышка;
  • общая слабость;
  • постоянная тревожность, боязнь смерти;
  • бледность кожи, повышенное потоотделение;
  • слабая подвижность сердечной мышцы и одновременно наблюдающиеся глухие сердечные тоны;
  • венозная гипертензия;
  • резкое уменьшение артериального давления.

Определяющими считаются последние три симптома. Они являются составляющими «триады Бека» – клинической картины гемотампонады. Данные признаки проявляются при ярко выраженных дефектах, например, при травме сердца. В других вариантах болезнь развивается не так явно, и возникающие симптомы являются такими же, как при сердечной недостаточности:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в подреберье с правой стороны;
  • ортопноэ (одышка);
  • увеличение печени;
  • появление жидкости за брюшиной;
  • выбухание яремных вен, увеличение в них давления.
    Выбухание яремных вен

Бывают ситуации, когда тампонада никак не проявляется. В данной ситуации течение заболевания может осложниться перикардитом – воспалением сердечной оболочки. Поэтому при наличии даже нескольких из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Диагностика

Диагностировать тампонаду, особенно при малом объеме выпота, достаточно сложно. В современной медицине применяются следующие методики:

  1. Физикальное обследование. Врач анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс, определяет его характер. У пациентов с подобным заболеванием отмечается цианоз носогубного треугольника, явное выбухание яремных вен, дыхание и сердцебиение учащены. Тоны сердца приглушенные, при вдохе пульсовые волны пропадают, а на выдохе значительно увеличиваются.
  2. Рентген. На рентгенологическом снимке груди определяется выросшая в размерах тень сердца. Также с помощью данного метода исследования можно исключить либо подтвердить венозный застой в дыхательной системе, часто сопровождающий гемотампонаду.

    Рентгенограмма тампонады сердца

  3. УЗИ. С помощью специального оборудования врач определяет наличие жидкости между стенками перикарда.
  4. ЭКГ. С помощью электрокардиограммы диагностировать скопление жидкости в сердце невозможно. Однако, данный метод исследования помогает определить нарушения в сердечной деятельности, спровоцированные данным заболеванием.
  5. Эхокардиография. Это максимально информативный способ выявления патологии. С помощью данного метода устанавливают наличие жидкости в перикарде, а также возникающий при тампонаде диастолический коллапс желудочка. Когда требуется диагностика такой патологии, как тампонада сердца, эхокардиографические признаки будут следующими: наличие перикардиальной жидкости, диастолический спад правого желудочка либо предсердия, уменьшение тока крови в сердечных клапанах при вдохе.
Читайте также:  Ацидоз: виды, причины и развитие, симптомы, лечение

Методы лечения, неотложная помощь при тампонаде

Из-за угрозы жизни пациента лечение тампонады сердца заключается в срочной эвакуации накопившейся жидкости из перикардической оболочки. Делают это методом пункции либо проводят операцию со вскрытием грудной клетки. Для восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия с использованием препаратов ряда ноотропов или плазмы, а также, лечение основной болезни.

Пункция перикарда проводится строго под рентгенографическим контролем либо с использованием ЭхоКГ. При этом требуется постоянное мониторирование артериального, внутриперикардного давления, а также контроль ЧСС.

Положительный эффект регистрируется при эвакуации даже 30-40 мл. После полного устранения жидкости в перикардическую полость часто вводят антибиотики для уменьшения воспалительного процесса либо гормональные медикаментозные средства.

Чтобы избежать повторного скопления выпота, в перикард проводят дренажную трубку.

Пункция перикарда

Совет

При высоком риске развития повторной гемотампонады, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Во время операции в полости перикарда выполняют отверстие, через которое удаляют скопившуюся жидкость и проводят осмотр его внутренних стенок. Такая процедура помогает выявить наличие структурных патологий в сердечной оболочке: новообразования, травмы и другое.

Поскольку большинство случаев сердечной тампонады связаны с травмами, необходимо знать, как в такой ситуации оказать доврачебную помощь. При переломах грудной клетки необходимо наложить круговую бинтовую повязку, чтобы зафиксировать сломанные ребра.

После этого методом простукивания (перкуссии) определяют наличие глухих тонов, которые сопутствуют тампонаде. При пневмотораксе необходимо наложение на рану стерильной повязки, которая предотвращает контакт с внешней средой и полностью герметична.

После оказания доврачебной помощи пациента нужно немедленно доставить в медицинское учреждение, где под контролем аппаратуры будет проведена пункция перикарда. В некоторых случаях манипуляция может быть проведена опытным врачом перед началом транспортировки.

Осложнения

Тампонада считается опасным заболеванием, при котором велик риск развития осложнений. Их подразделяют на острые, появляющиеся в момент наполнения перикарда жидкостью, а также более поздние, возникающие по прошествии некоторого времени.

При острой форме патологии достаточно высока вероятность развития различных аритмий, инфаркта, преждевременной смерти. К более поздним осложнениям относят воспаление в перикарде, нарушение сердечной проводимости.

Привести к ухудшению состояния пациента может не только само заболевание, но и пункция сердечной сумки, которая проводится для ликвидации жидкости. В результате манипуляции возможно возникновение кардиального склероза и сбои проводимости импульсов из желудочков по направлению к предсердиям.

Прогноз

Гематампонада имеет относительно положительный прогноз. Большое значение имеет своевременность оказания медицинской помощи, а также определение причины, в результате которой возникала патология. Без этого возможен рецидив заболевания. Если тампонаду спровоцировала травма, аортальная аневризма либо разрыв сердца, риск смертельного исхода очень высок.

Профилактика

Профилактические мероприятия при тампонаде сердца заключаются в выполнении клинических рекомендаций:

  1. Необходимо своевременно диагностировать хронические сердечные патологии, в результате которых может развиться тампонада и гемоперикардит.
  2. При проведении малоинвазивных методов исследования требуется строгое соблюдение правил антисептики, а также алгоритма процедуры.
  3. В период длительного приема антикоагулянтов необходим контроль гемодинамических показателей крови.
  4. Следует избегать травм грудной клетки.
  5. Пациентам, состоящим в группе риска, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

После выписки из стационара категорически запрещено подвергать мышцы сердца серьезным нагрузкам. Пациентам после устранения тампонады необходима специальная диета и регулярное наблюдение у кардиолога.

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/tamponada.html

Тампонада сердца: причины. симптомы и лечение

Тампонада сердца – патологическое состояние, которое сопровождается стремительным нарушением гемодинамики в результате скопления жидкости в перикардиальной полости и резким увеличением давления внутри перикарда. Подобные процессы становятся причиной сердечной недостаточности, которая связана с недостающим диастолическим кровенаполнением желудочков сердца и уменьшением выброса крови в кровеносное русло.

Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.

Этиологические аспекты проблемы

Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное).

Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:

  • механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
  • некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
  • расслойка аневризмы аорты;
  • кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
  • длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.

Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:

  • инфекционные перикардиты и миокардиты;
  • хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
  • лимфомы в грудной полости;
  • системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).

Как проявляется недуг?

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

  • болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
  • резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
  • нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
  • выраженная гипертензия в венозном русле;
  • цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
  • психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

  • одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
  • общая слабость, потеря работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение печени;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • стойкая артериальная гипотензия;
  • бледность кожи.

Современные методы диагностики заболевания

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

  • электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить возникновение синусовой тахикардии или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее тут);
  • ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
  • рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией.

Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны.

Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов.

В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.

Пункция перикарда

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

  • своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
  • строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
  • контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
  • предупреждение травм грудной клетки;
  • периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/tamponada.html

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это своеобразный клинически острый синдром, который имеет прямую связь с грубым нарушением работы сердца и его гемодинамики из-за стремительного скопления жидкости в перикарде и повышения давления внутри перикарда. Тампонада сердца может характеризоваться дискомфортом в груди, выраженной отдышкой, тахипноэ, синусовой тахикардией, парадоксальным пульсом, понижением артериального давления, выбуханием яремных вен, обмороками или шоком.

Постановка диагноза «тампонада сердца» основывается на данных физикального исследования, ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, проведении катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца может быть показана экстренная пункция перикарда, а некоторых случаях — перикардиотомия.

Читайте также:  Кровоизлияние в глаз: все 4 формы, причины, лечение

Тампонада сердца причины

При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда.

При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба.

Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости.

Обратите внимание

Но при резком поступлении даже незначительного количества экссудата (около 100 мл) происходит внезапный скачок давления внутри полости перкиарда, который приводит к сдавлению сердца и расположенных рядом с ним участков нижней и верхней полых вен. Из-за этого формируется препятствие току крови в область желудочков, что приводит к снижению их накопления во время диастолы, сокращению объема сердечных ударов и выброса.

Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт.ст., при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.

Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса. По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.

Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.

Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца.

Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы).

Известны случаи, когда острая тампонада сердца развивалась из-за инфаркта миокарда, который сопровождался спонтанным разрывом сердца; расслоения аневризмы аорты; при лечении препаратами против повышенной свертываемости крови (антикоагулянтами).

Тампонада сердца осложняет течение туберкулезного, идиопатического или гнойного перикардитов, недоброкачественных опухолей органов грудной клетки, почечной недостаточности, микседемы и системных заболеваний (красная волчанка и пр.).

Тампонада сердца симптомы

Признаки тампонады сердца характеризуются резким ограничением насосной работы сердца и его выброса. Пациенты предъявляют жалобы в основном неспецифического характера. Как правило, к ним относятся: ощущение сдавливания в груди и тяжесть, паническое ощущение остановки сердца, одышка нарастающего характера, сильная слабость, холодный пот.

При очном осмотре пациента выявляют часто цианоз кожи и слизистых, тахикардию, возбуждение психомоторного генеза, частое поверхностное дыхание, парадоксальный пульс, гипотонию.

При аускультации выслушиваются глухие тоны в сердце.

При острой картине тампонады сердца из-за мощной работы симпатоадреналовой системы может стоять на одном уровне артериальное давление в течение некоторого времени и отмечаться улучшение работы венозного возврата.

Важно
44″ radius=”5″]

Клиника тяжелой и при этом острой тампонады сердца, которая вызывается разрывом аорты или миокарда, может проявить себя развитием обморока и коллапса геморрагического характера. Данные состояния требуют неотложного проведения хирургической операции, без которой наступает летальный исход.

При медленном развитии, признаки тампонады сердца похожи на симптоматику сердечной недостаточности. Пациентов беспокоят: слабость, умеренный болевой синдром в правой половине грудной клетки, потеря аппетита, нарастание одышки при физической нагрузке, асцит и гепатомегалия.

Заподозрить тампонаду сердца можно при совместном развитии у пациента тахипноэ, одышки, повышенного давления внутри перикарда, пониженного АД при отсутствии симптомов левожелудочковой недостаточности.

Важно провести ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологическое обследование, а в отдельных случаях и чрезпищеводное ЭхоКГ.

Тампонада сердца лечение

Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство. Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.

Перикардиоцентез проводится под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ, с постоянным наблюдением за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и внутриперикардиальным давлением. Стойкий клинический эффект пункции перикарда при тампонаде сердца выявляется уже при заборе 30-50 мл жидкости из его полости.

После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты. Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.

Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда. При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.

Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного.

Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты.

Совет

Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.

Профилактические меры при тампонаде сердца заключаются в своевременном лечении перикардитов, соблюдении техники вмешательств во время инвазивных процедур, наблюдении за состоянием свертывающей системы крови при лечении препаратами антикоагулянтной группы, лечение сопутствующих заболеваний.

Тампонада сердца неотложная помощь

Доврачебная помощь при тампонаде сердца заключается в определенных лечебных мероприятиях. Тампонада сердца развивается из-за травмирования органов грудной клетки или сердца, пневмотораксе, инфаркте миокарда и т.п.

При многочисленных переломах ребер производят наложение круговой иммобилизующей бинтовой повязки и проводят перкуссию органов грудной клетки с целью выявление глухих тонов, характерных для тампонады.

При открытом и клапанном пневмотораксе, которые открываются снаружи, производится в первую очередь наложение на рану окклюзионной повязки.

При ушибе сердца, в первую очередь, болевой синдром снимают внутривенным введением 50% раствора Анальгина в дозировке 2 мл или 2% раствора Промедола в дозировке 2 мл.

При тампонаде сердца производят экстренные медицинские мероприятия, которые заключаются в быстром проведении пункции полости перикарда, одновременно со срочной транспортировкой пациента в положении полулежа на носилках в стационар.

В таком же положении больному проводится пункция перикарда в расположенной в верхнем углу точке между медиальным отрезком реберной дуги слева и мечевидным отростком. Забор экссудата производится иглой типа Дюфо, которая имеет широкий просвет. Пункцию производят под косым направлением кверху позади поверхности грудины и реберных дуг под углом 30° по отношению к поверхности грудной клетки.

Во время прокола перикарда из просвета иглы истекает кровь непрерывной струей. В полости перикарда иглу оставляют на протяжении транспортировки больного до его определения в операционную, проведения торакотомии и заключительной остановки кровотечения.

Источник: https://vlanamed.com/tamponada-serdtsa/

Тампонада сердца: причины, симптомы, признаки, неотложная помощь :

Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы значительно могут повлиять на состояние здоровья пациента, вплоть до того, что могут привести к летальному исходу. Одним из таких состояний является скопление крови в полости сердечной сумки.

Что же это за процесс?

Тампонада сердца – это заболевание, которое развивается вследствие кровоизлияния в перикардиальную полость. Оно может происходить из-за травмы сердца (проникающие ранения грудной клетки, прокол осколками ребер при их переломах).

Нередко данное состояние возникает во время проведения малоинвазивных процедур (при проколе сердечной сумки) или после них. В результате этого между перикардом (соединительнотканной сумкой) и эпикардом (наружной оболочкой сердца) начинает скапливаться кровь.

Тампонада сердца приводит к сдавливанию органа, из-за чего он не может сокращаться правильно. В итоге страдает гемодинамика всего организма.

Если выпот крови массивный, сердце может перестать сокращаться вообще (асистолия или остановка сердца). Из-за этого, неотложная помощь при ней просто необходима, так как при ее неоказании возможен летальный исход. Какие же формы имеет тампонада сердца и каковы причины ее развития?

Этиология кровоизлияния в перикард

В первую очередь к развитию выпота приводят травматические поражения сердечных оболочек. Они могут быть как внешними, так и внутренними. К внешним причинам относят проникающие ранения грудной клетки и малые неинвазивные мероприятия. Внутренние факторы развития тампонады – катетеры в полости сердца, вводимые через сосуды.

Тампонада сердца кровью может развиться и в результате расслаивающей аневризмы аорты. Однако в данном случае счет идет на часы, а жизнь пациента висит на волоске. Аневризма обычно диагностируется поздно и в большинстве случаев приводит к смерти.

Частой причиной кровотечения является инфаркт миокарда, особенно при разрыве сердечной мышцы.

Обратите внимание

Нередко, но случается, что кровотечение в перикард появляется при проведении антикоагулянтной терапии. Мельчайший разрыв стенок сердца приведет к незначительной кровопотере, которая при применении противосвертывающих средств не останавливается в течениие длительного времени.

Крайне редко, но случается, что развивается спонтанная тампонада сердца. Причины в таком случае может и не быть либо она кроется в генетическом дефекте стенок сосудов и сердечных оболочек. Подобную форму кровотечения называют идиопатической

Формы заболевания

Различают острую и хроническую формы. Как же они проявляются?

Острая тампонада сердца характеризуется внезапным началом и резким проявлением клинических симптомов. В норме в полости перикарда присутствует жидкость. Объем ее небольшой, около 40 мл.

При острой тампонаде объем излившейся крови может превышать нормальные количества, однако опасность для жизни составляет объем более 250 мл.

Уже при таком количестве крови сердце не может адекватно сокращаться, что создает угрозу жизни.

Хроническая тампонада сердца – это менее опасный по своим проявлениям процесс. Имеет более благоприятное течение за счет эластичности перикарда. Кровоизлияние происходит постепенно, что позволяет перикарду компенсировать его перегрузку растяжением. За счет этого при хронической тампонаде возможно излияние крови объемом более чем 250 мл без особого вреда для сердца и всего организма в целом.

В чем же проявляется клиника каждой из форм?

Клинические признаки заболевания

Главными и решающими симптомами, позволяющими заподозрить развитие тампонады, являются:

  • Дискомфорт в груди. Обычно сопровождается чувством распирания грудной клетки, сдавления в ней. При тампонаде могут сдавливаться и близлежащие сосуды и нервы, что вызовет картину невралгии или ишемии конечностей или туловища.
  • Нарастающая одышка. Развивается обычно из-за того, что растянутый перикард сдавливает устья легочных вен. Из-за этого происходит переполнение кровью малого круга кровообращения, нарастание легочной гипертензии и – как следствие – возникновение одышки.
  • Падение артериального давления. Наблюдается вследствие потери части крови и выхода ее из сосудистого русла.
  • Венозная гипертензия.
  • Низкая сократимая способность сердца совместно с ослаблением тонов.
Читайте также:  Ишемический инсульт, инфаркт мозга: симптомы, лечение, последствия

Последние три признака образуют триаду Бека, которая считается золотым стандартом диагностики и признаком того, что развилась тампонада сердца. Симптомы у некоторых людей могут проявляться в различной степени, однако если есть три классических признака, диагноз кровоизлияния в перикард может быть достоверным.

Диагностика

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

При общем осмотре выявляется набухание яремных вен, цианоз кожи. При аускультации клапанов выслушиваются глухие тоны во всех точках. Кроме того, характерна тахикардия и выраженная одышка.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

Важно
44″ radius=”5″]

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

На УЗИ выявляется жидкость между перикардиальными листками.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Неотложная терапия

Учитывая риск для здоровья, первое, что требуется, если развивается тампонада сердца, – неотложная помощь.

Мероприятия первостепенной терапии включают в себя экстренный перикардиоцентез. Он проводится под контролем эхокардиографии с обязательным мониторированием артериального давления, пульса и температуры.

Особенностью крови, получаемой при перикардиоцентезе, является то, что жидкость не сворачивается, сколько бы она ни стояла.

Далее в зависимости от показаний пациенту назначаются антибиотики (их использование обязательно, так как есть риск заноса инфекции непосредственно в сосудистое русло при кардиоцентезе). Параллельно проводится и склерозирующая терапия (для скорейшего заживления травмы, нанесенной иглой).

При продолжающемся скоплении экссудата рекомендуется поставить катетер в перикардиальную полость, однако следует помнить, что при его постановке значительно возрастает риск инфицирования раны.

Дальнейшая тактика врача

При купировании острой тампонады сердца можно приступить к поддерживающей терапии. Она проводится посредством введения инфузионных растворов – плазмы крови или метаболических препаратов (“Карнитин”, “Милдронат”). Они способствуют восстановлению нормальных процессов в миокарде, ускоряют регенерацию после полученных поражений.

При наличии осложнений после тампонады проводится соответствующая терапия, направленная на купирование данных состояний.

Совет

При благоприятном исходе, через несколько дней после кровоизлияния, если причина ее была установлена и устранена, пациент может быть выписан из стационара и продолжить лечение дома. Если же развиваются какие-либо осложнения, то лучше всего задержать его в отделении несколько дольше, так как исход предсказать крайне сложно.

Прогноз при тампонаде, если были приняты все необходимые меры, считается благоприятным. Если же помощь не была оказана грамотно и своевременно, он становится неблагоприятным, причем вплоть до фатального.

Осложнения

Тампонада сердца имеет высокую склонность к развитию осложнений. Они делятся на острые, возникающие непосредственно во время кровоизлияния, и поздние, более характерные для отдаленного периода.

Во время острой фазы выпота чаще всего развиваются аритмии. Они связаны как непосредственно с нарушением механической сократимости сердца, так и воздействием на водители ритма. Известны случаи, когда после перенесенной тампонады пациента всю оставшуюся жизнь беспокоили срывы ритма.

Также при острой форме заболевания высок риск развития инфаркта миокарда. Он может возникнуть из-за ишемии коронарных сосудов вследствие их сдавления растянутым перикардом. Лечение его необходимо проводить только после купирования перикардиального выпота.

К поздним осложнениям можно отнести аритмии и блокады проведения импульсов, развитие фибринозного перикардита.

Осложнением после проведенной пункции перикарда может служить блокада (если была повреждена одна из ножек пучка Гиса или волокна Пуркинье) или кардиальный склероз, распространяющийся от места введения иглы.

Профилактика заболевания

Как же можно предотвратить развитие данного состояния, зачастую угрожающего жизни?

Принципов профилактики много, однако все они сходятся на одном – лечение сопутствующих заболеваний с проведением тщательной диагностики. Только своевременное обращение к врачу позволяет достоверно и правильно поставить диагноз тампонады и принять соответствующие меры.

Немаловажным является и соблюдение условий безопасности труда, ведь повреждение грудной клетки часто наблюдается на производстве во время работы без спецодежды.

К сожалению, крайне малое количество людей смогут определить, что у них развилась тампонада сердца. Что это такое и как с ней бороться, знают лишь единицы.

Именно из-за этого и высока частота случаев данного неотложного состояния.

Обратите внимание

Если разъяснить пациентам подробный алгоритм действий при появлении симптомов сдавления сердца кровью, то это позволит значительно уменьшить число случаев развития осложнений и повысить качество оказываемой помощи.

Источник: https://www.syl.ru/article/168667/new_tamponada-serdtsa-prichinyi-simptomyi-priznaki-neotlojnaya-pomosch

Тампонада сердца: симптомы и лечение

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

  • гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
  • разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  • кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
  • длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
  • развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов;
  • облучение и др.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

  • появление дискомфортных ощущений в груди;
  • нарастание одышки;
  • поверхностное дыхание;
  • тревожность и страх смерти;
  • нарастающую слабость;
  • головокружение и предобморочное состояние;
  • появление холодного пота и бледности кожных покровов;
  • учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

  • резкое падение артериального давления;
  • снижение венозного давления;
  • малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
  • утрата аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • набухание яремных вен;
  • цианоз;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Диагностика

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

  • физикальный осмотр больного;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • Эхо-КГ.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия.

Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты.

Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл.

Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата.

Важно
44″ radius=”5″]

Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

  1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
  2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
  4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
  6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
  7. Терапия с применением антикоагулянтов;
  8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

  • Дискомфорт в груди;
  • Нарастающая одышка;
  • Повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • Внезапная слабость;
  • Побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • Падение артериального давления;
  • Венозная гипертензия;
  • Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Источник: https://zdorovo.live/krov/tamponada-serdtsa-simptomy-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector