Тэла, тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии (эмболия, ТЭЛА): симптомы, лечение, что это такое, мелких ветвей, признаки, причины, классификация, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это осложнение тромбоза вен, создающееся в результате перекрытия тромбом магистрального ствола кровеносного сосуда или его ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие.

Указанное состояние часто становится причиной смерти больных, страдающих тяжелыми патологиями, связанными с тромбообразованием.

Согласно медицинской статистике, в последние десятилетия частота развития тромболегочной болезни многократно увеличилась.

Причины развития

При развитии легочной тромбоэмболии венозная кровь не поступает в легкие для газообмена. Это негативно отражается на всем организме человека, он испытывает кислородное голодание. Давление в артерии повышается, создавая дополнительную нагрузку на правый желудочек сердца, что может привести к острой сердечной недостаточности.

Часто закупорка сосудов происходит тромбом, сформированным в нижних конечностях в результате тромбоза. С током крови эмбол переносится в легкое и осуществляет блокировку сосудов. Могут спровоцировать ТЭЛА тромбы из верхних конечностей, полости живота, сердца.

Главной причиной тромбоэмболии легочной артерии надо считать тромбоз глубоких вен ног. Данное заболевание может быть связано:

  • с нарушением кровотока из-за малоподвижности человека;
  • с повышением свертываемости крови, чему способствуют заболевания — онкология, тромбофилия, сердечная недостаточность и др.;
  • с повреждением стенки сосуда, происходящих из-за травм, во время операций, воспалительных процессов и пр.

Другими причинами появления эмболии легочной артерии являются наличие таких тяжелых патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, ревматизм и др.

Факторами, способствующими возникновению ТЭЛА, надо считать:

  • пожилой и старческий возраст;
  • беременность и осложненные роды;
  • лишний вес;
  • курение;
  • прием гормональных противозачаточных средств;
  • наличие родственника с тромбозом вен;
  • любое хирургическое вмешательство.

В редких случаях при формировании ТЭЛА причины могут быть связаны с длительным нахождением в обездвиженном положении.

Классификация

Для постановки правильного диагноза, установления степени тяжести патологии и выбора эффективной тактики лечения используется развернутая классификация ТЭЛА, отражающая все стороны проявления патологии.

В зависимости от локализации, легочная эмболия подразделяется на левостороннюю, правостороннюю, двухстороннюю.

Закупорка может происходить на уровне мелких, крупных или промежуточных кровеносных сосудов.

Обратите внимание

Течение легочной тромбоэмболии носит хронический, острый или рецидивирующий характер.

Медики, опираясь на клиническую картину развития болезни, выделяют:

  • Инфарктную пневмонию, представляющую тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.
  • Острое легочное сердце, при котором болезнь поражает крупные ветви кровеносных сосудов легких.
  • Рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей.

В зависимости от объема пораженных легочных кровеносных сосудов, заболевание может принимать массивную или не массивную форму. Указанная характеристика напрямую влияет на степень тяжести патологии.

Симптомы и внешние проявления

Легочная эмболия не имеет специфических симптомов заболевания. Ее клиническая картина многообразна, может зависеть от следующих факторов:

  • степени тяжести болезни;
  • скорости развития патологических процессов в легких;
  • проявлений патологии, спровоцировавшей данное осложнение.

При поражении 25% сосудов легких, функции главных органов сохраняются, клиника не выражена. У больного наблюдается только одышка.

При увеличении объема исключенных из общего кровотока проблемных кровеносных сосудов можно наблюдать следующие симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

  • загрудинные острые или сдавливающие боли;
  • одышку;
  • увеличение ЧСС;
  • кашель с кровянистой мокротой;
  • грудные хрипы;
  • посинение или бледность кожи;
  • лихорадку.

ТЭЛА часто маскируется под тяжелые заболевания — воспаление легких, инфаркт миокарда и др. Патология может быть не выявлена при жизни больного.

Легочная эмболия в большинстве случаев характеризуется наличием синдромов, связанных с мозговыми, дыхательными, кардиальными нарушениями.

Мозговые нарушения

Симптомы ТЭЛА при нарушении мозгового кровообращения наблюдаются при тяжелой массивной форме заболевания. К ним можно отнести:

  • гипоксию;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • шум в ушах;
  • судороги;
  • слабость;
  • нарушение сознания;
  • коматозное состояние.

Кардиальная симптоматика

Закупорка легочного сосуда ведет к снижению насосной функции сердца. В результате резко понижается артериальное давление в системе. Могут наблюдаться признаки ателектаза, инфаркта миокарда.

Для компенсации данного состояния увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) до 100 и выше ударов в минуту. Симптомы легочной эмболии кардиальной направленности:

  • сильная тахикардия;
  • сжимающая боль в груди;
  • шум в сердце;
  • гипотензия;
  • пульсирующее набухание вен шеи и солнечного сплетения из-за переполнения их кровью;
  • шок.

Дыхательные нарушения

Неизменным признаком эмболии легких является постоянная одышка, свидетельствующая о легочной недостаточности. Происходит увеличение частоты дыхания. У больных наблюдается посинение кожных покровов.

С развитием бронхоспастического синдрома и формирования очагов инфаркта легких возникают свистящие хрипы, непродуктивный кашель, боль в груди, повышается температура тела.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА включает:

  • детальную беседу с больным по поводу жалоб на состояние здоровья, наличия патологии у близких родственников и пр.
  • физикальное обследование с выявлением повышенной температуры тела, пониженного АД, выявления одышки, прослушивание хрипов, шума в сердце;
  • ЭКГ;
  • эхокардиоскопию;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ангиографию легочных сосудов с применением контрастного вещества;
  • МРТ;
  • КТ;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • биохимический анализ крови.

Медики при диагностике тромбоэмболии часто испытывают затруднения, т. к. клиника указанной патологии может возникать при других тяжелых заболеваниях.

Для подтверждения правильного диагноза существуют специальные шкалы для оценки вероятности и степени тяжести ТЭЛА.

В ходе полного обследования выявляются тромбы и участки поврежденных артерий в легких, патологические изменения сердца и другие признаки болезни.

Как лечить

Лечение ТЭЛА может быть:

  • консервативное;
  • малоинвазивное;
  • оперативное.

Оно преследует цели:

  • экстренное выведение больного из состояния, угрожающего его жизни;
  • устранение тромбов в артериях;
  • снятие симптоматики заболевания;
  • восстановление функциональности легких и сердца.

Тактика и вид лечения подбирается врачом с учетом степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии производится при помощи антикоагулянтов — медицинских препаратов, активно влияющих на факторы сворачиваемости крови. Данные средства растворяют имеющиеся тромбы, снижают риск их образования.

Распространенными антикоагулянтами считаются препараты — Варфарин и Гепарин. Последний вводится больному подкожно или внутривенно. Варфарин применяется перорально. Но их длительное применение может вызвать тяжелые последствия — кровотечения, кровоизлияние в мозг, тошноту, рвоту и др. При приеме данных препаратов следует контролировать сворачиваемость крови при помощи коагулограммы.

Сегодня лечить ТЭЛА можно более безопасными эффективными препаратами. К ним относятся — Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах легочной эмболии лечение консервативное становится неэффективным. Для спасения жизни больного требуется применение радикальных мер. Показаниями для операционного вмешательства при ТЭЛА следует считать:

  • массивную форму заболевания;
  • неэффективность терапии;
  • нарушение общего кровообращения;
  • рецидив и др.

Эмболия легких устраняется при помощи следующих видов хирургических вмешательств:

  • эмболэктомия, при которой производится удаление тромба;
  • тромбэндартерэктомия, когда вместе с бляшкой удаляется внутренняя стенка кровеносного сосуда.

Операции сложные, происходящие со вскрытием грудной клетки больного и переходом на временное искусственное кровоснабжение организма.

Указанные вмешательства продолжительны по времени, требуют участия специалистов высокого класса — торакальных хирургов и кардиохирургов.

Сегодня для устранения тромба часто применяются щадящие хирургические вмешательства:

  • катетерная эмболэктомия;
  • катетерный тромболизис при помощи медикаментов — стрептокиназы, альтеплазы, урокиназы.

Манипуляции проводятся при помощи специального катетера через небольшие проколы кожи. По магистральным венам катетер подводится к месту тромба, где под постоянным компьютерным наблюдением производится его удаление.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой специальную ловушку в виде сетки, предназначенную для оторвавшихся тромбов. Приспособление устанавливается в нижней полой вене и служит в профилактических целях для защиты от эмболов легочной артерии и сердца.

При установке кава-фильтра применяются малоинвазивные методы лечения в виде эндоваскулярного вмешательства. Специалист через небольшой прокол на коже с использованием катетера по венам доставляет в требуемое место сетку, где расправляет и закрепляет ее. Катетер выводится наружу. Магистральными венами при установке ловушки считаются большая подкожная, яремная или подключичная вены.

Манипуляции проводятся под небольшим наркозом и продолжаются не более часа. После этого больному прописывается на 2 суток постельный режим.

Осложнения и прогнозы врачей

Легочная эмболия имеет неблагоприятный прогноз течения, который зависит от своевременности выявления, грамотного лечения, наличия других тяжелых патологий. При неблагоприятном развитии ТЭЛА смертность составляет более 60%. Больные умирают из-за развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Частыми осложнениями указанного заболевания надо считать:

  • инфаркт легкого;
  • пневмонию;
  • пневмоторакс;
  • абсцесс легочной ткани;
  • эмпиему;
  • плеврит;
  • рецидив;
  • остановку сердца и др.

Профилактика

Снизить риск возникновения эмболии легочной артерии у людей, склонных к тромбообразованию, поможет:

  • сбалансированное питание;
  • использование компрессионного белья;
  • применение антикоагулянтов;
  • избавление от вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
  • ведение активного образа жизни;
  • избавление от лишнего веса.

Состояние больных, страдающих тяжелыми хроническими патологиями (сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, варикозным расширением вен и др.), находящихся длительное время после оперативного вмешательства на постельном режиме должны строго контролироваться специалистами.

Источник: https://MedicalOk.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoy-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (сокращенный вариант — ТЭЛА) – это патологическое состояние, при котором тромбы резко закупоривают ветви легочной артерии. Тромбы появляются изначально в венах большого круга кровообращения человека.

На сегодняшний день очень высокий процент людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают именно вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии.

Достаточно часто ТЭЛА становится причиной смерти больных в период после операции. Согласно медицинской статистике, умирает примерно пятая часть всех людей с проявлением легочной тромбоэмболии.

При этом летальный исход в большинстве случаев наступает уже в первые два часа после развития эмболии.

Специалисты утверждают, что определить частоту ТЭЛА сложно, так как около половины случаев болезни проходит незаметно. Общие симптомы заболевания часто схожи с признаками других заболеваний, поэтому диагностика часто бывает ошибочной.

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног.

В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей. Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим.

Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом.

Важно

Очень часто ТЭЛА проявляется как осложнение сердечно-сосудистых недугов: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

Читайте также:  Рожистое воспаление кожи (рожа): на ноге, руке, лице - лечение, симптомы

Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда.

Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии.

В некоторых случаях тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на мелкие части. В таком случае может произойти закупорка мелких сосудов в легких.

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких.

В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка.

Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

Совет

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка.

В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктной пневмонии.

Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, насколько массивен процесс, а также от состояния сосудов, сердца и легких больного. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии является сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, как правило, резкое. Если больной пребывает в лежачем положении, то ему становится легче.

Возникновение одышки – первый и самый характерный симптом ТЭЛА. Одышка свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему немного не хватает воздуха, в иных случаях одышка проявляется особенно выражено.

Также признаком тромбоэмболии является сильная тахикардия: сердце сокращается с частотой больше 100 ударов в минуту.

Кроме одышки и тахикардии проявляются болевые ощущения в грудной клетке либо чувство некоторого дискомфорта. Боль может быть разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может продолжаться и несколько минут, и несколько часов.

Обратите внимание

Если развивается эмболия основного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и ощущаться за грудиной. При массивной тромбоэмболии болевые ощущения могут распространяться за область грудины. Эмболия мелких ветвей легочной артерии может проявляться вообще без боли.

В некоторых случаях может возникать харканье кровью, посинение либо побледнение губ, ушей носа.

При прослушивании специалист обнаруживает хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене видны изменения в легких больного.

В результате закупорки снижается насосная функция правого желудочка, вследствие чего в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это чревато уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует резкое понижение артериального давления и состояние шока. При таких условиях у больного развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

Часто у больного наблюдается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных показателей. Это связано с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ.

Лихорадка может продолжаться от двух дней до двух недель.

Спустя несколько суток после легочной тромбоэмболии у некоторых людей может возникать боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

Следует отметить, что примерно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить с помощью ЭКГ, так как никаких изменений не наблюдается. Существует ряд специфических признаков, определяемых в ходе указанных исследований.

Важно

Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проводится исследование методом ангиопульмонографии.

В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального обследования, во время которого врач определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног позволяет выявить нарушения проходимости вен.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления.

Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи.

Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Совет

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения.

Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды.

Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену.

Устанавливают их в почечных венах.

Доктора

Лекарства

Для профилактики тромбоэмболии важно знать, какие именно состояния предрасполагают к появлению венозных тромбозов и тромбоэмболии.

Особенно внимательно отнестись к собственному состоянию следует людям, которые страдают от хронической сердечной недостаточности, вынуждены продолжительное время соблюдать постельный режим, проходят массивное диуретическое лечение, на протяжении длительного времени принимают гормональные противозачаточные средства.

Кроме того, фактором риска является ряд системных болезней соединительной ткани и системных васкулитов, сахарный диабет.

Обратите внимание

Риск развития тромбоэмболии возрастает при инсультах, травмах спинного мозга, длительном пребывании катетера в центральной вене, наличии онкозаболеваний и проведении химиотерапии.

Особенно внимательно к состоянию собственного здоровья следует отнестись тем, у кого диагностировано варикозное расширение вен ног, тучным людям, больным онкологическими заболеваниями. Следовательно, для избегания развития тромбоэмболии легочной артерии важно вовремя выходить из состояния послеоперационного постельного режима, лечить тромбофлебит вен ног. Людям, которые относятся к группам риска, показано профилактическое лечение низкомолекулярными гепаринами.

Для предупреждения проявлений тромбоэмболии периодически актуален прием антиагрегантов: то могут быть небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Диета, питание при тромбоэмболии легочной артерии

Список источников

  • Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3;
  • Неотложная кардиология. СПб.: Невский Диалект, М.: Издательство Бином. – 1998;
  • Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001;
  • Основы кардиологии. Д.Д. Тейлор. МЕДпресс-информ, 2004.

Источник: https://medside.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы, лечение, причины

       admin      Главная страница » Тромбоэмболия      Просмотров:  
4535 (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…

Легочная тромбоэмболия это патологическое состояние, возникающее при внезапной закупорке легочной артерии и/или ее ответвлений плотными тромботическими массами.

Тромбоэмболию (сокращенно – ТЭЛА) нельзя назвать самостоятельным заболеванием, она протекает стремительно и, при отсутствии неотложной медицинской помощи, такая патология заканчивается, как правило, смертельным исходом.

Разумеется, только заботливое отношение к собственному здоровью, своевременная диагностика и сбалансированная терапия сопутствующих заболеваний существенно снижают риск закупоривания легочных артерий тромботическими сгустками крови.

Общее понятие

Тромбоэмболия легочной артерии (от лат. thrombos – сгусток крови или тромб; embolē – вставка, вторжение) подразумевает под собой процесс закупорки отдельной ветви сосуда и/или целого магистрального ствола сосудов тромбом.

Вследствие этого происходит немедленное «отключение» сосуда (-ов) от системы кровотока, поэтому клиника состояния больного напрямую зависит от степени отключения упомянутой системы кровоснабжения.

В целом, развитие тромботических процессов начинается в сосудах вен нижних (реже – верхних) конечностей и вен малого таза.

Существует огромный риск развития ТЭЛА у больных с четко выраженными нарушениями в сердечно-сосудистой системе (например, страдающих флетботромбозами, тромбофлебитами и пр.заболеваниями).

Факторы риска

Риск развития ТЭЛА одинаков для детей и взрослых.

Ввиду того, что тромбоэмболия легочной артерии это патология, которая не относится к заболеваниям с самостоятельным патогенезом, основными факторами риска выступают состояния, при которых существенно ухудшается скорость венозного кровотока. Это:

  • возраст – пациенты старше 50—60 лет;
  • табакокурение (в т. ч. пассивное);
  • период беременности, тяжелые роды, сложный послеродовый период;
  • травмы позвоночника и конечностей различной тяжести, ожоговые травмы и обморожения;
  • нарушение вещественного обмена, в результате чего развивается ожирение, диабет (в различных его формах);
  • малая физическая активность вследствие пребывания на вынужденном постельном режиме, сидячая работа;
  • дыхательная и сердечная недостаточность (преимущественно, в хронической форме) – предрасполагают к замедлению тока крови по сосудам, что приводит, в конечном итоге, к венозному застою крови;
  • факт оперативного вмешательства на сосудах (в т. ч. введение катетера в вену), а также любое оперативное вмешательство в предшествующий триместр;
  • миелопролиферативные заболевания крови, указывающие на повышение ее вязкости;
  • редкие генетические нарушения:
    • дефицит естественных антикоагулянтов в организме – нехватка протеинов С и S;
    • генные дефекты выработки протромбина G-A;
    • и др.
  • системный прием лечебных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов, заместительной терапии эстрогенами, химиотерапии, приема диуретиков), из-за чего из организма интенсивно выводится жидкость и повышается вязкость крови;
  • предшествующая венозная тромбоэмболия.

По статистике диагноз ТЭЛА наблюдается примерно у 600 тыс. населения. При этом ежегодно фиксируется до 15% случаев госпитальной летальности. В целом, распространенность ТЭЛА среди детей – до 5-ти случаев на 10 тыс. поступлений.

Читайте также:  Массаж сердца (непрямой) и искусственное дыхание: техника и алгоритм проведения

Классификация ТЭЛА

Тромбоэмболия легких фото

По характеру локализации и уровню поражения артерий тромболегочная эмболия классифицируется по следующим признакам:

  • малая – тромбоэмболия мелких ветвей, отходящих от основной артерии;
  • массивная – эмболия крупных сегментарных артериальных ветвей;
  • субмассивная – когда расположение тромботического сгустка зафиксировано в стенках главной артерии либо ее основных ветвях;
  • острая смертельная – по степени заполнения легочного русла сгустком.

По характеру течения различают следующие формы ТЭЛА:

  • молниеносная (острейшая) форма – развивается в течение 3—5-ти минут при полной закупорке ствола главной артерии и, зачастую, приводит к неминуемому летальному (смертельному) исходу;
  • острая – состояние без предварительных признаков определяется стремительно нарастающей эмболической закупоркой крупных сосудов и основных артериальных протоков в течение нескольких часов; продолжается до 5-ти дней и нередко приводит к инфаркту легкого;
  • подострая (или затяжная) форма – патология с признаками дыхательной и сердечной недостаточности может сформироваться при внезапной тромботической закупорке крупных и мелких артериальных ответвлений; чаще заканчивается летальным исходом при ТЭЛА других сосудов;
  • хроническая или рецидивирующая тромбоэмболия – патология возникает в послеоперационный период при многократных тромбозах долевых ветвей легочной артерии на фоне развития злокачественных заболеваний; проявляет себя частыми инфарктами легкого и тяжелыми плевритами.

Развивающаяся нетромботическим путем тромбофилия легочной артерии характеризуется иной клинической картиной и может возникать на фоне эмболий:

тромбоэмболии легочной артерии Причины 

Как правило, причины развития ТЭЛА (патогенез) определяются степенью угнетения фибринолиза, на фоне которого происходит снижение активности клеток крови, отвечающих за разжижение сгустков.

В результате нарушения скорости кровотока наблюдается тотальное повреждение эндотелия стенок сосудов, которое, собственно, приводит к тромбообразованию, в дальнейшем.

Подобные состояния фиксируются при множественных патологиях сердечно-сосудистой системы, поэтому можно перечислить нижеследующие причины развития тромбоэмболии легочной артерии:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (иногда в сочетании с тромбообразованием внутри поверхностных вен), сопровождающийся тромбофлебитом (не менее 70% случаев);
  • тромбоз в системе нижней полой вены, а также ее притоков;
  • сердечно-сосудистые болезни, предрасполагающие к появлению сгустков тромбов в легочной артерии, в т. ч. ИБС, ревматизм, инфекционные эндокардиты, неревматические миокардиты, гипертония;
  • острый сепсис – генерализованная гнойная инфекция;
  • нарушение работоспособности системы регуляции гемостаза (при тромбофилии);
  • выявление антифосфолипидного синдрома – в результате выработки антител к фосфолипидам тромбоцитов в клетках эндотелия и нервной ткани наблюдаются аутоиммунные реакции, проявляющиеся повышенной склонностью к локальным тромбозам;
  • онкозаболевания.

Таким образом, почти все формы легочных эмболий являются следствием тромбозов в сосудах нижних конечностей или тазовых венах (глубокий тромбоз вен).

Кроме того, тромбоэмболы могут формироваться также и в венах верхних конечностей либо в правом отделе сердца.

Интересно что и у братьев наших меньших, в частности у кошек бывают тромбоэмболии.

Клиника и тяжесть состояния пациента зависят от размеров пораженного ствола сосуда.

Так, закупорка крупной артерии приводит к остановке дыхательного процесса и, соответственно, к летальному исходу, поэтому симптомы и неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии следует диагностировать немедленно.

К общим симптомам для всех ТЭЛА относятся признаки (обязательные):

  • острая одышка, развивающаяся внезапно, быстрая утомляемость;
  • побледнение кожи, серый ее оттенок;
  • тахипноэ и тахикардия, шумы в сердце;
  • плевритические боли в области грудной клетки;
  • нарушения в работе кишечника (его перистальтики) (узнать что такое тромбоз кишечника);
  • снижение артериального давления – гипотензия менее 90 мм рт. ст.;
  • резкое кровенаполнение шейных вен и вен в области солнечного сплетения с выбуханием, выраженная пульсация аорты.

При тромбоэмболии могут развиваться также и др. симптомы (дополнительные):

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы фото 2.

Методы диагностики ТЭЛА

Выявление патологий при тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения по причине отсутствия специфичных симптомов ТЭЛА и неточности тестов.

Стандартное обследование больного включает в себя:

  • лабораторные исследования;
  • ЭКГ (для выявления синусовой тахикардии);
  • рентген-исследование полости грудной клетки – позволяет обнаружить имеющиеся признаки повышенного давления в легочных артериях.

К специфичным и более информативным, чувствительным методам диагностики ТЭЛА можно отнести:

  • скрининговое измерение D-димера – для установления уровня распада фибрина;
  • спиральную компьютерную томографию грудной клетки – для обнаружения тромбов в легочных ветвях и артериях;
  • ЭхоКг – для определения степени расширения правого желудочка, признаков гипертензии легочных артерий, тромбов в сердце (в некоторых случаях);
  • ангиографию легочных артерий и сосудов;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование (сцинтиграфия);
  • УЗИ-диагностику с применением допплерографии (дуплексной ультрасонографии), компьютерную венографию.

Как правило, неинвазивные методы исследования проводятся быстрее и реже вызывают на этом фоне какие-либо осложнения, в отличие от инвазивных тест-исследований.

Однако не существует общепринятого и универсального алгоритма последовательности диагностических исследований при ТЭЛА, поэтому общие требования сводятся к выполнению скринингового исследования D-димера и дуплексной ультрасонографии нижних конечностей.

Лечение ТЭЛА

Неотложная помощь тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе необходима уже в первые часы и минуты.

Проводить реанимационные мероприятия следует в отделениях интенсивной терапии с оказанием полного комплекса реанимационных мероприятий при соблюдении следующих принципов:

При тромбоэмболии легких лечение сводится к своевременному проведению неотложной помощи пациенту. Позже, при нахождении пациента в стационаре проводится тромбоэктомия (хирургическое удаление тромбов) при введении кава-фильтров в крупные вены.

Профилактика возникновения ТЭЛА

Современная диагностика сосудистых патологий, а также проведение результативных методик лечения существенно снижают риск развития молниеносной формы тромбоэмболии, однако благоприятность прогноза при этом зависит, в основном, от эффективности профилактических мер.

В частности, выделяют следующие виды профилактики:

  • первичная (собственно, еще до возникновения ТЭЛА) – состоит в предотвращении тромбообразований в стенках сосудов нижней полой вены путем тугого бинтования ног эластичными бинтами, приема антикоагулянтов; проводятся хирургические методы лечения с удалением участка вены с тромбами и имплантацией кава-фильтров, прерывистая пневмокомпрессия ног;

Больному при этом показана лечебно-оздоровительная гимнастика, предлагается полностью отказаться от вредных привычек.

  • вторичная – для предупреждения рецидивов ТЭЛА показан прием антикоагулянтов с незначительным во времени перерывом, рекомендуется установка кава-фильтров.

Частоту повторения рецидивов и негативные последствия тромбоэмболии можно свести к минимуму, если периодически проходить курс лечения с неукоснительным соблюдением режима приема антикоагулянтов.

Прогнозы при ТЭЛА

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз нельзя назвать благоприятным.

Около 10 % больных умирают в течение часа, если пациенту не была оказана неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Не более 30% больных выживают, если в течение первого часа получили лечение.

По сути, пациенты с хронической формой ТЭЛА составляют небольшую часть выживших, поскольку терапия антикоагулянтами несколько уменьшает частоту рецидивов при тромбоэмболии (приблизительно в 5 % случаев).

Чаще летальные случаи ТЭЛА обнаруживаются у больных, которые никогда до этого не подозревали о своем диагнозе.

Важно

В связи с этим, перспектива уменьшения % летальности и тромбоэмболия прогнозы, в большей степени, касаются диагностики, нежели лечения.

Источник: http://trombanet.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-prichiny-simptomy-lechenie/

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

ТЭЛА – одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен.

С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе.

В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

– повреждение стенки сосуда;

– замедление тока крови в этом месте;

– повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Совет

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

массивная более 50% сосудов легких;

субмассивная от 30 до 50% сосудов легких;

немассивная менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер.

У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать вы?

Если в Вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если Вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если Вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Читайте также:  Гипохромия, гипохромная анемия: причины, формы, лечение

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/tromboemboliya_legochnoi_arterii_tela/

Что такое ТЭЛА?

Закупорка тромбом легочной артерии — состояние, угрожающее жизни больного. Тромбоэмболия — это осложнение травм, хирургических вмешательств и патологий, связанных с тромбообразованием. Отсутствие специфических симптомов и сложность своевременной диагностики выводят тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) на третье место среди причин смертности.

Понятие тромбоэмболии легочной артерии

Термин «эмболия» означает перекрытие просвета сосуда. ТЭЛА — закупорка основного ствола легочной артерии или его ответвлений тромбами, принесенными током крови. В международной классификации болезней (МКБ-10) легочная эмболия значится под кодом I26.

Легочная артерия — кровеносный сосуд малого круга кровообращения. Через нее венозная кровь поступает в легкие, где насыщаясь кислородом, превращается в артериальную.

Из легких она возвращается в левый желудочек сердца, откуда начинает путь по большому кругу кровообращения, чтобы доставить питание к каждой клетке организма.

Обратите внимание

Если просвет легочной артерии перекрывается, происходит нарушение местного и системного кровотока, а ткани и органы лишаются кислорода.

В результате сосудистой обструкции возрастает легочное сосудистое сопротивление. Уменьшается площадь дыхательной поверхности, из-за чего ухудшается газообмен. Происходит кровоизлияние в ткань легких, и она становится менее эластичной. Нарушение кровоснабжения легких вызывает общее кислородное голодание, что рефлекторно увеличивает глубину и частоту дыхания и сужает просвет бронхов.

При массивной эмболии основного легочного ствола наступает острая недостаточность правого желудочка (острое легочное сердце), что приводит к гибели больного. Закупорка ветвей артерии вызывает менее фатальные последствия, а своевременная диагностика и правильное лечение сохраняют пациенту жизнь.

Причины развития патологии

Причины ТЭЛА кроются в сосудистых патологиях, протекающих с образованием тромбов, или заболеваниях, связанных с нарушением функции гемостаза. В 90% случаев сосуды легких перекрываются эмболом, источником которого является:

  • бассейн нижней полой вены;
  • подвздошно-бедренные вены;
  • вены малого таза, в том числе предстательной железы;
  • глубокие и поверхностные вены голеней.

Тромбы также формируются в полости сердца при аритмии — их появление вызвано вихревым движением крови. Медицина выделяет несколько основных причин эмболии легочной артерии.

Нарушение кровотока

Венозный застой — одна их главных причин эмболизма. Нарушение кровотока провоцируется:

  • варикозной болезнью и сердечной недостаточностью;
  • ожирением, являющимся дополнительной нагрузкой на сердце и всю кровеносную систему и нарушающим холестериновый обмен;
  • длительным постельным режимом или обездвиженностью в результате травмы;
  • повышением артериального давления.

Повреждение сосудистой стенки

Повреждение сосудистой стенки запускает процесс образования тромба, как защитную реакцию для ее «ремонта».

Повреждающими факторами могут быть вирусные и микробные инфекции, кислородное голодание, внутрисосудистые операции, стентирование, протезирование вен.

Потеря сосудами эластичности приводит к тому, что ставшая хрупкой стенка не в состоянии удерживать тромб. Легче всего отрываются флотирующие тромбы, прикрепленные к ней лишь небольшим основанием.

Усиление свертываемости и вязкости крови

Пристеночный тромб испытывает постоянное сопротивление потоку крови. Чем она гуще, тем большему давлению подвергается сгусток. Поэтому непоследнюю роль в эмболии легочной артерии играет повышенная свертываемость крови. Она вызывается приемом некоторых гормональных препаратов, злокачественными опухолями, беременностью.

Повышенная вязкость крови (нарушение баланса между жидкой частью и форменными элементами) — еще одна причина образования тромбов и их отделения от сосудистой стенки. Кровь густеет при обезвоживании, эритроцитозе и полицитемии, бесконтрольном приеме диуретиков.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Факторы, повышающие риск эмболии — это обширные хирургические операции, роды, травмы с переломом крупных костей. К заболеваниям, провоцирующим тромбоэмболию, относят:

  • сахарный диабет;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • стеноз митрального клапана;
  • активную фазу ревматизма;
  • тромбофлебиты;
  • антифосфолипидный синдром (аутоиммунное заболевание).

Также опасность повышается во время проведения сеансов химиотерапии, в пожилом возрасте и в послеродовой период. У курильщиков ТЭЛА случается чаще, чем у некурящих пациентов.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии

Легочную тромбоэмболию классифицируют по месту расположения тромба, степени окклюзии сосудов и клиническому течению патологии.

При массивной эмболии тромб находится в основном стволе или в его крупных ответвлениях. Эмболы могут локализоваться в сосудах сегментов и долей легких с правой или левой стороны.

Закупорка мелких артерий обычно бывает двусторонней. Формы ТЭЛА по степени тяжести (объему отключенного кровотока):

ФормаКоличество выключенных из кровотока сосудов, (%)Давление в легочном стволе (средний показатель нормы — 15 мм ртутного столба)
Легкая Менее 29 Менее 25
Средняя 30–44 От 25 до 44
Тяжелая 45–59 Более 34
Крайне тяжелая Более 60 Более 34

Клиническое течение легочной эмболии

Молниеносное течение бывает при полной окклюзии просвета основной артерии и ее ветвей. Больной быстро погибает от сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром течении происходит нарастающая обтурация ветвей легочной артерии и частично сосудов сегментов и долей легких. В течение нескольких дней прогрессирует сердечная и дыхательная недостаточность, нарушается кровоснабжение головного мозга. Эмболия осложняется пневмоинфарктом.

При затяжном течении ТЭЛА (до 3 недель) из кровотока выключаются средние и мелкие ветви легочной артерии. Прогрессирует правожелудочковая недостаточность, возникают множественные инфаркты легких, возможны повторные эмболии с усилением симптомов и летальным исходом.

Хроническое течение — это рецидивирующая закупорка сегментарных и долевых ответвлений легочной артерии. Чаще всего встречается у больных, перенесших операцию, при раковых, сердечных и сосудистых заболеваниях.

Симптомы тромбоэмболии

Симптомы ТЭЛА не являются специфическими, они маскируют опасное осложнение под другие болезни. Клиника зависит от того, как быстро развивается процесс и от его тяжести. Она может проявляться сердечно-сосудистым и легочно-плевральным синдромами. Существуют и общие признаки для всех видов легочной эмболии:

  • внезапная ничем не обусловленная одышка;
  • сердцебиение свыше 100 ударов;
  • боль, возникающая в разных частях грудной клетки;
  • парез кишечника;
  • раздражение брюшины, увеличение печени, острая боль в правом подреберье, икота;
  • падение АД;
  • повышенное кровенаполнение вен шеи и солнечного сплетения.

У некоторых больных развивается экстрасистолия, мерцательная аритмия, недостаточность церебрального кровообращения с очаговыми поражениями, кровоизлияниями и отеком мозга. Неврологические симптомы: обморок, головокружение, судороги, двигательное и психоэмоциональное возбуждение.

По причине дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота дыхания, оно становится свистящим из-за спазма бронхов. Больной отхаркивает мокроту с кровью, повышается температура. В течение 1–3 дней развивается инфарктная пневмония.

Хроническое течение ТЭЛА принимает при тромбозе мелких ветвей легочной артерии. Эпизоды могут повторяться от 2 до 20 раз в течение жизни. Чем чаще они случаются, тем выше вероятность развития массивной эмболии. Клинические признаки этой формы стерты и трудно диагностируются. Наиболее выраженные проявления:

  • часто повторяющиеся пневмонии с неустановленной этиологией;
  • плевриты с кратким течением (несколько дней);
  • тахикардия;
  • приступы удушья и постоянно затрудненное дыхание;
  • сердечная недостаточность при отсутствии кардиальной патологии.

Возможны обморочные состояния и повышение температуры, которая не сбивается антибиотиками.

Диагностика болезни

Диагностика ТЭЛА проводится для определения местонахождения тромба, оценки объема поражения, поиска источника эмбола. Во время первичного осмотра собирается анамнез пациента, оцениваются факторы риска.

Лабораторные анализы включают биохимию, газовый состав, свертываемость крови, исследование мочи. Также кровь проверяется на Д-димер. Это вещество, уровень которого повышается, если в организме идет процесс образования тромбов.

Если этот показатель в норме, ТЭЛА отсутствует.

С помощью ЭКГ ТЭЛА дифференцируют с инфарктом миокарда, перикардитом и сердечной недостаточностью.

Кардиограмма, сопоставленная с историей болезни, позволяет с высокой точностью поставить правильный диагноз. Рентген легких исключает пневмоторакс, воспаление легких, перелом ребер, опухоль, плеврит.

Важно

ЭхоКГ показывает давление в легочной артерии, состояние правого желудочка, наличие тромбов в полостях сердца.

Алгоритм диагностики ТЭЛА

Перфузионная сцинтиграфия (рентгеновский снимок легких с введением контрастного вещества) показывает количество крови, поступающее в легочную ткань, что позволяет оценить уменьшение кровотока. Ангиография легких указывает на точное место расположения тромба и его размер. Поиск источника эмбола выполняется с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов ног.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Больной с ТЭЛА помещается в реанимационное отделение, где ему оказывается экстренная помощь — установка внутривенного катетера для контроля венозного давления и внутривенного введения гепарина, дофамина, реополиглюкина (для детоксикации и замещения плазмы) и антибиотиков, если в этом есть необходимость. Проводится кислородотерапия. Реанимационные мероприятия призваны не допустить развития хронической гипертензии в легочной артерии и сепсиса, а также восстановить кровоснабжение легких.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе для лечения ТЭЛА применяются тромболитики. В течение 7–10 дней вводят низкомолекулярные гепарины (Надропарин кальция, Эноксапарин натрия), перед их отменой назначают Варфарин и Кардиомагнил.

Фибринолитические ферменты (Стрептокиназу и Урокиназу) вводят капельно. На время их введения прекращают гепариновую терапию. При развитии инфаркта легких назначают антибиотики.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят, если тромбы невозможно растворить с помощью медикаментов или поражено более половины легких. Производится удаление тромба из сосуда или направленное введение в артерию тромболитика. Но такие операции проводят только при эмболии основного ствола и крупных ветвей сосудов.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр — высокотехнологичное устройство, предотвращающее попадание тромба в малый круг кровообращения. Он ставится пациентам с высоким риском ТЭЛА или ее эпизодами в прошлом. Место установки — нижняя полая вена.

Кава-фильтр — это сетка, пропускающая частицы размером не более 4 мм. Клетки крови свободно проходят через него, а тромбы застревают.

Собственная противосвертывающая система и принимаемые антикоагулянты растворяют кровяные сгустки прямо на фильтре.

Так выглядят кава-фильтры

Когда нужно бояться эмболии

Главный «поставщик» эмбола в сосуды легких — вены нижних конечностей. Венозный застой, воспаления сосудистых стенок, густая кровь — это перспектива серьезного, опасного для жизни осложнения. У пациента и его лечащего врача всегда должна быть настороженность в отношении развития ТЭЛА. Риск повышается, если эта патология встречается в семейном анамнезе.

У варикоза и последующего тромбообразования бывают и внешние причины — малоподвижный образ жизни, профессиональная деятельность, вредные привычки.

Чем старше человек становится, тем больше возрастает риск тромбоэмболии из-за возрастных изменений кровеносной системы. Травмы в возрасте старше 60 лет также чреваты этим тяжелым осложнением.

Переломы шейки бедра у стариков нередко заканчиваются массивной ТЭЛА.

Профилактические меры

Профилактика легочной тромбоэмболии заключается в своевременном лечении варикоза, поддержании других провоцирующих заболеваний в компенсированном состоянии. Длительно обездвиженные больные должны пользоваться компрессионным трикотажем и как можно скорее «расхаживаться» после болезни.

Пациенты, имеющие хотя бы один фактор риска, а также люди старше 40 лет, перенесшие операцию, для профилактики должны проходить курсы физиолечения (пневмомассажа), всегда носить компрессионный трикотаж и регулярно обследоваться.

Более конкретные рекомендации должен дать врач в зависимости от состояния больного.

При этом всегда остается актуальным здоровый образ жизни — отказ от курения, умеренная физическая активность, поддержание нормального веса и сбалансированное питание.

Источник: https://venaz.ru/bolezni/sosudy-legkih

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector